Auscultarea inimii

Examenul cardiologic modern este o listă mare de proceduri funcționale și instrumentale, de la cea mai simplă (electrocardiogramă) la cea mai complexă (ecocardiografie, studiu Holter, SMAD). Cu toate acestea, toate manipulările sunt efectuate strict în conformitate cu mărturia unui cardiolog. Atunci când o persoană vizitează clinica ca parte a unui examen fizic, medicii folosesc cele mai simple, dar destul de informative teste diagnostice - examinare, istoric medical și analiza plângerilor, percuție și auscultarea inimii.

Percuția reprezintă percuție și se execută cu degetele. Auscultarea este o metodă de examinare în care medicul folosește un fonendoscop, cu ajutorul său „ascultă” sunetele inimii cu analiza ulterioară a datelor. Punctele de auscultare a inimii sunt situate în față, în partea de sus a pieptului, cu ajutorul unui fonendoscop, un profesionist solid poate determina modificări patologice în activitatea miocardului. Să luăm în considerare mai detaliat modul în care se efectuează auscultarea inimii și ce valoare de diagnostic are.

Esența și istoria metodei

Fonendoscopul din mâinile unui medic este atât de familiar încât nu provoacă emoții. Cu toate acestea, a apărut după standardele istorice recent - în secolul al XIX-lea, medicii au ascultat inima și plămânii pacientului direct cu urechea, aplicându-l pe corpul pacientului. Prima procedură care nu a fost deloc plăcută pentru medic a fost îmbunătățită de Rene Laannek, pentru a exclude contactul direct cu corpul pacientului, el a ascultat inima folosind o foaie de muzică pliată într-un tub. Și a fost foarte sincer surprins când a auzit tonuri de inimă mai bine și mai clar. Mai târziu, medicul a inventat un stetoscop primitiv, chiar mai târziu omul de știință rus P. N. Korotkov a inventat un fonendoscop, pe care medicii îl folosesc astăzi.

Inima este un organ care funcționează constant. Odată cu contracțiile sale, se formează sunete particulare care sunt bine transmise de-a lungul structurilor tisulare. Este sunetele pe care medicul le ascultă folosind un fonendoscop.

Algoritmul de auscultare a inimii este destul de simplu, dar numai un medic cu experiență practică îl poate evalua corect. Metoda nu are contraindicații, ea poate fi utilizată pentru examinarea pacienților de orice grupă de vârstă.

Auscultarea inimii are și puncte de ascultare - anumite zone de pe piept în care sunt proiectate în detaliu diverse părți ale miocardului. Prin auscultare, puteți:

  1. Viteza-ti ritmul cardiac.
  2. Analizați contractilitatea miocardică.
  3. Evaluează timbrul sunetelor care se aud atunci când se folosește un fonendoscop.
  4. Detectați zgomotul străin.

Folosind un fonendoscop, un medic poate stabili în prealabil prezența următoarelor patologii:

  • ischemie (CHD),
  • boala de inima,
  • hipertrofie ventriculară,
  • aritmii,

  • procese inflamatorii în miocard.
  • Rezultatele auscultării determină tactica de management suplimentară a pacientului. Suspectând patologia, medicul va trimite pacientul la examene suplimentare, după care va putea stabili cu exactitate diagnosticul.

    Care sunt tonurile inimii

    Dacă auscultarea inimii este normală, tonurile se aud tare, clar, nu au armonii suplimentare.

    • 1 ton (sistolic). Formată în perioada de reducere. Mai multe componente sunt implicate în formarea sa - mușchi (funcția ventriculară), valvulară (funcția valvei), vascular (fluxul de sânge prin vasele principale), atrial (activitate atrială). Se aude un ton pe proiecția apexului miocardului și în apropierea procesului xifoid, la baza acestuia.
    • 2 tonuri (diastolice) - auzite în al doilea spațiu intercostal, la dreapta și la stânga sternului. Se formează la începutul diastolei și se formează prin funcționarea valvei și vasul care furnizează sânge plămânilor.
    • În mod normal, tonul primului ton este mai mic decât tonul celui de-al doilea. De asemenea, primul ton este întotdeauna mai lung decât al doilea. La persoanele subțiri, sunetele inimii sunt auzite mai luminos decât la pacienții plini, stratul solid de grăsime de pe piept face auscultarea oarecum dificil.
    • Cel de-al treilea ton al inimii este cel mai bine auzit atunci când pacientul este culcat pe spate. Se formează prin vibrații ale pereților gastrici la începutul diastolei. Sunetul este proiectat pe regiunea apexului sau relativ în lateral, în partea sa internă. Cel mai des auzit la pacienții tineri, instruiți Tonul este liniștit, inexpresiv, medicul fără experiență s-ar putea să nu-l audă.
    • Un al patrulea ton se formează la sfârșitul diastolei din cauza contracțiilor atriale. Cel mai adesea absent, nu auzit.

    Modificări patologice

    Sunetele slabe sau prea puternice ale tonurilor alarmează întotdeauna medicul. Există multe motive pentru schimbarea timbreului, ele pot fi provocate de boli miocardice și pot apărea ca urmare a unor cauze externe..

    Scăderea timbrei tonurilor fundamentale se numește atenuare și se dezvoltă în următoarele cazuri:

    1. Pacientul are mușchii prea bine dezvoltați ai brâului de umăr. Acest lucru este observat la culturisti, unii alți sportivi.
    2. Sunetele miocardice sunt de asemenea slăbite la pacienții obezi, grăsimea subcutanată de pe piept interferează cu un sunet clar.

    Aceste motive nu sunt asociate cu patologii, tratamentul în astfel de cazuri nu este prescris. Cauzele dureroase ale slăbirii tonurilor sunt următoarele:

    1. Infarct.
    2. cardioscleroză.
    3. Inflamatii in tesutul cardiac.
    4. Distrofie miocardică.
    5. Criza hipertensivă.
    6. Boala pericardică.
    7. Defecțiunea supapei.
    8. Hipertrofie LV.
    9. Pleurezie exudativă. În acest caz, exudatul din plămâni creează sunete suplimentare care fac ca inima să sune surdă.

    Dacă sunetele sunt auzite prea clar, acestea se numesc amplificate. Amplificarea este notată în următoarele condiții:

    1. Experiențe, stres, stres.
    2. Cardiopalmus.
    3. Anemia de diverse geneze.
    4. Astenie.
    5. Presiune uriașă.

    Motivele amplificării unui ton asociat bolilor sunt următoarele:

    1. Extrasistola.
    2. Tahicardie.
    3. Angină pectorală.
    4. Stenoza mitrala.

    Cu funcționarea anormală a glandelor endocrine, scleroza țesutului pulmonar, un ton al inimii este, de asemenea, îmbunătățit.

    Accent

    Conceptul de accent este aplicat pe al 2-lea ton și implică întărirea acestuia. Când analizează 2 tonuri, medicul compară volumul în punctele cheie și analizează rezultatul. Accentul „aortic” apare:

    1. Cu hipertensiune arterială, dacă pacientul este diagnosticat cu hipertensiune arterială.
    2. Cu ateroscleroza valvei de 2 ori.

    Accentul în trunchiul pulmonar se dezvoltă:

    1. Cu stenoză mitrală.
    2. Cu avarie.
    3. Cu emfizem
    4. Cu fibroză pulmonară.
    5. Cu hipotensiune.

    Tonuri divizate

    Dacă valvele inimii nu funcționează la unison, sunetele inimii sunt auzite sub formă de două bătăi separate, cu o durată mult mai scurtă decât un singur ton. Cauza despărțirii patologice a primului ton poate fi o blocare a piciorului drept al mănunchiului Său, precum și o creștere a presiunii aortice.

    Clivajul fiziologic se găsește la persoanele tinere sănătoase și este asociat cu faze respiratorii.

    Tonuri și ritmuri patologice suplimentare

    Dacă, pe lângă cele principale, medicul aude sunete suplimentare, acest lucru indică cel mai probabil prezența patologiei miocardice. Tonuri suplimentare apar în următoarele boli - atac de cord, prolaps mitral, stenoză mitrală, pericardită, etc. Iată exemple de ritmuri patologice în care sunetele suplimentare sunt clar auzite:

    Test: Ce știi despre sângele uman?

    • Ritmul galop. Când auscultarea inimii este efectuată în 5 puncte, medicul aude tonuri suplimentare la vârf și la 5 puncte. Astfel, sunetele inimii seamănă cu stomacul unui cal. Ascultă ritmul din videoclipul propus:
    • Ritm de prepeliță. Se dezvoltă cu îngustarea foramenului atrioventricular din stânga. Primul ton în acest caz este îmbunătățit, cel de-al doilea este bifurcat. Ne oferim să ascultăm ritmul prepeliței aici:
    • Pericard - ton. Se produce cu o întindere accentuată a LV, pe fundalul unui pericard îngroșat.
    • Click sistolic - se dezvoltă un ton suplimentar cu prolaps mitral.
    • Ritmul pendulului.

    Toate tonurile complementare trebuie diferențiate de bifurcația fiziologică. Doar un cardiolog profesionist poate face acest lucru..

    Reguli obligatorii de auscultare

    Pentru efectuarea eficientă a auscultării cardiace, este necesar să se respecte câteva reguli importante:

    1. Fiecare medic folosește doar propriul său fonendoscop.
    2. Auscultarea inimii la copii necesită utilizarea unui fonendoscop special pentru copii sau a unor duze pentru copii pentru un fonendoscop standard.
    3. Procedura nu tolerează sunete inutile, examinarea se efectuează în absența zgomotului străin. Tăcere absolută în birou - cea mai bună opțiune.
    4. Înainte de examinare, pacientul eliberează corpul superior de la îmbrăcăminte. A elibera doar o parte a pieptului este greșit.
    5. Biroul ar trebui să fie cald. De asemenea, vârful fonendoscopului nu trebuie să fie rece..
    6. Fonendoscopul ar trebui să se potrivească perfect pielii. Dacă există păr pe piept, pielea este lubrifiată cu un gel sau ulei special.
    7. Examinați pacientul într-o poziție confortabilă. Auscultarea se poate face atunci când pacientul este în picioare, stând sau culcat.

    Cum este sondajul

    Există o anumită tehnică de auscultare a inimii pe care toți medicii o cunosc bine. Se bazează pe ascultarea inimii în anumite puncte. Alocați 6 puncte pentru auscultare - 4 sunt considerate principalele, 2 suplimentare. Fiecărui punct i se atribuie un număr de la unu la șase. Ascultarea se efectuează într-o ordine strict definită, din primul până în al șaselea punct. Medicii tineri pot folosi palparea înainte de a aplica un fonendoscop pentru a identifica fiecare punct..

    • 1 punct este situat la stânga sternului, de-a lungul liniei mid-claviculare, în spațiul 5 intercostal. Impulsul apical este proiectat aici și valva mitrală este bine auzită.
    • 2 punct este situat în dreapta sternului, în al doilea spațiu intercostal. Aceasta este zona de ascultare a valvei aortice.
    • 3 punctul auscultator este situat opus celui de-al doilea, pe stânga, se află în al doilea spațiu intercostal. Valva pulmonară este audiată aici..
    • 4 puncte este situat la baza procesului xifoid. În această zonă se aude o supapă cu 3 căi.
    • 5 puncte - se ascultă valva aortică. Acest punct se numește punctul Botkin-Erba. Atunci când aplică un fonendoscop, medicul trebuie să se asigure că cea mai mare parte a fonendoscopului se află pe partea stângă, în cel de-al treilea spațiu intercostal, iar restul pe stern.
    • Un al șaselea punct suplimentar vă permite să ascultați valva mitrală și este situat în stânga sternului în spațiul 4 intercostal.

    Subtilități medicale

    De asemenea, medicii sunt familiarizați cu complexitatea auscultării, în funcție de faza respirației. De exemplu, patologiile valvei tricuspide se aud mai bine când țineți respirația la inhalare, în timp ce se întinde pe partea stângă, valva aortică este mai bine evaluată, restul valvelor sunt mai bine auzite atunci când țineți respirația după o expirație liniștită.

    Dacă tonurile nu sunt auzite în mod clar, trebuie să i se ceară pacientului să efectueze 5 - 6 ghemuțe sau să meargă timp de câteva minute. O sarcină mică va crește circulația sângelui, făcând tonurile mai semnificative..

    Auscultarea copiilor a inimii: trăsături

    Caracteristicile ascultării miocardului copiilor constau în principal în utilizarea unui fonendoscop special pentru copii. Sunetele auzite de medic în timpul examinării sunt interpretate puțin diferit decât la un adult. De exemplu, o apariție clară de 3 și 4 tonuri la copiii preșcolari este considerată normală, iar la un adult indică prezența patologiilor. Pieptul copiilor este mai subțire decât la adulți, deci sunetele sunt clar.

    Metoda de auscultare pediatrică este aceeași ascultare a inimii copilului în aceleași puncte ca la un adult. O creștere distinctă a tonului doi la copii este caracteristică, iar pauzele dintre tonuri la nou-născuți sunt de obicei aceleași în timp. Dacă astfel de pauze ar fi prezente la un adult, medicul ar putea sugera prezența unui ritm patologic al pendulului. Pentru nou-născuți, ritmul pendulului este considerat norma.

    Apariția unui murmur cardiac imediat după naștere poate indica defecte la naștere în miocard, malformații, la un copil sub 5 ani, zgomotul suplimentar poate fi un semn al bolilor reumatice.

    La băieții cu vârste între 13 și 15 ani, zgomotele fiziologice sunt adesea detectate care nu sunt considerate patologice, ci confirmă doar că organismul copilului a intrat într-o perioadă de creștere și reglarea hormonală asociată.

    Dacă inima este „zgomotoasă”

    Murmurul cardiac este sunetul care apare în aortă, în cavitățile unui organ, în zona trunchiului pulmonar atunci când apare un flux de sânge vortex. Astfel de vârtejuri pot provoca anevrism, anemie, tireotoxicoză, patologia pereților inimii și a valvelor. De asemenea, apariția zgomotului extracardiac se găsește în bolile pulmonare. Zgomotele asociate cu orice patologie se numesc organice.

    Al doilea tip de murmur cardiac este funcțional. Sunt auzite uneori la pacienții complet sănătoși. Zgomotele funcționale sunt asociate cu creșterea fluxului sanguin, uneori apar și cu anemie la copii.

    Zgomotul este împărțit în funcție de frecvența vibrațiilor sonore în următoarele grupuri:

    • frecventa joasa,
    • frecventa inalta,
    • gama medie.

    Zgomotele asociate cu sistola se numesc sistolice, cu diastolă - diastolică.

    În timpul auscultării pacientului, medicul evaluează mai întâi sunetele inimii, apoi relevă zgomotul. Prezența zgomotului este detectată în aceleași puncte în care se evaluează toate lucrările miocardice. La sfârșitul auscultării, medicul deplasează calm fonendoscopul în tot pieptul, ascultând cu atenție întreaga zonă a proiecției miocardului - acest lucru vă permite să aflați în zona cărei valve se aude mai clar zgomotul.

    Nuanțele de zgomot sunt diferite, se estimează locul apariției lor, gradul de intensitate și volum al sunetelor detectate. Următoarele soiuri de zgomot patologic se disting timbral:

    Diferențiază murmururile cardiace cauzate de boală, rezultă în primul rând de sunetele cauzate de cauze paracardiale. Acestea sunt zgomotele generate de frecarea pericardului, fuziunea foilor pleurale și alte boli pulmonare.

    Toate simptomele patologice identificate în timpul auscultării pacientului nu pot fi factorii finali ai diagnosticului precis. Defectele sunetelor cardiace, ritmurile patologice, murmururile inimii sunt întotdeauna baza pentru o examinare mai detaliată a pacientului. Auscultarea necesită anumite abilități de la un cardiolog sau terapeut. Planul măsurilor ulterioare de diagnostic depinde de cât de precis și de precis determină abilitățile funcționale ale mușchiului cardiac cu această metodă de examinare..

    Toți pacienții cu patologie miocardică suspectată li se atribuie de urgență sau de rutină o cardiogramă - principala metodă de examinare a activității inimii. În plus, medicul direcționează pacientul către o scanare cu ultrasunete, cu aritmii și hipertensiune arterială, rezultatele monitorizării Holter și SMAD sunt foarte indicative, pentru a determina capacitățile funcționale ale miocardului, sunt utilizate teste funcționale. Testele clinice de sânge sunt, de asemenea, importante pentru diagnostic..

    Auscultarea și alte examene cardiace sunt procese complexe. Prin urmare, contactați întotdeauna un profesionist. Aceasta este cheia sănătății tale..

    5 puncte de auscultare a inimii. Auscultarea inimii

    1. Respirație veziculară, mecanism de formare, caracteristici clinice.

    2. Modificări cantitative ale respirației veziculare în condiții normale și patologice, valoare diagnostică

    3. Modificări calitative ale respirației veziculare în patologie, valoare diagnostică.

    4. Respirație laringo-traheală, mecanism de formare, caracteristici clinice.

    5. Respirația bronșică: cauze și mecanism de formare, opțiuni, caracteristici clinice.

    6. rales uscate: cauze și mecanism de formare, tipuri, caracteristici clinice.

    7. raliile umede: cauze și mecanism de formare, tipuri, caracteristici clinice.

    8. Crepitația: cauze, mecanismul educației, tipuri, caracteristici clinice. Diferențe de zgomot și zgomot de frecare pleurală.

    9. Zgomot de frecare pleural: cauze și mecanism de formare, caracteristici clinice, diferențe față de crepitație.

    Auscultarea (tradusă din latină - ascultare) este o metodă de cercetare fizică bazată pe ascultarea fenomenelor sonore care apar în timpul funcționării normale sau a mișcărilor patologice ale organelor interne.

    Următoarele tipuri de auscultare se disting prin tehnică:

    Auscultarea directă (imediată) se realizează prin aplicarea urechii medicului pe suprafața corpului uman. Avantaje: se aude mai bine tonurile scăzute ale inimii, respirația bronșică liniștită; sunetele nu sunt denaturate. Dezavantaje: această metodă este inacceptabilă pentru auscultarea în fosele supraclaviculare și cavitățile axilare datorită presării libere a auriculei pe suprafața corpului și este neigienică.

    Auscultarea indirectă (mediată) se realizează folosind instrumente - un stetoscop sau un fonendoscop. Avantaje: această metodă este mai igienică, sunetele sunt percepute mai clar. Dezavantaje: distorsionarea sunetelor apare din cauza prezenței unei membrane și a tuburilor în instrument.

    Auscultarea plămânilor este normală.

    În timpul auscultării plămânilor, în primul rând, se acordă atenție sunetelor respiratorii principale, apoi sunetelor respiratorii suplimentare sau secundare..

    Principalele zgomote de respirație sunt cel mai bine auzite atunci când pacientul respiră prin nas cu gura închisă, iar sunetele laterale când respiră profund prin gura deschisă.

    În mod normal, principalul zgomot respirator este respirația veziculară.

    Respirația veziculară este un sunet normal al respirației care se aude pe întreaga suprafață a plămânilor. La locul formării, respirația veziculară este alveolară. Mecanismul de apariție a respirației veziculare este cauzat de fluctuațiile pereților elastici de tracțiune a alveolelor în timpul inspirației și la începutul expirației. În prima treime a expirației, pereții alveolelor sunt încă încordate, astfel încât vibrațiile lor sunt audibile, ultimele două treimi ale expirației, alveolele cad în tăcere.

    Semne ale respirației veziculare:

    Ascultă toată suprafața plămânilor

    Zgomot moale, blând continuu care seamănă cu sunetul "F"

    Raportul dintre inspirație și expirare 3: 1

    Respirația laringotraheală este un zgomot respirator care apare în laringe și trahee în timpul trecerii aerului prin glotă..

    Mecanismul respirației laringotraheale este asociat cu formarea unui flux turbulent atunci când aerul trece printr-o glotă îngustă într-un spațiu larg al laringelui.

    Semne de respirație laringotraheală:

    Ascultă laringele și traheea: în fața cartilajului tiroidian la tranziția mânerului în corpul sternului, în spate de la a 7-a vertebră cervicală la 3-4 piept.

    Un zgomot puternic, similar cu sunetul din „XX”,

    Raportul dintre inspirație și expirare este de 1: 2, adică respirația laringotraheală se aude în timpul întregii inspirații și a întregii expirări. Mai mult, la expirare, volumul respirației laringotraheale este puțin mai mare decât la inspirație. Acest lucru se datorează faptului că în timpul expirației, glota este mai restrânsă decât în ​​timpul inspirației, ceea ce crește turbulența aerului, făcându-le mai audibile pe toată durata expirării.

    Auscultarea plămânilor în patologie.

    Modifică respirația veziculară:

    1. cantitativ (câștig, atenuare)

    2. De înaltă calitate (tare, tare, cu expirație prelungită)

    Modificările cantitative ale respirației veziculare includ amplificarea și slăbirea. Odată cu modificări cantitative ale respirației veziculare, se modifică doar volumul zgomotului, dar se păstrează caracteristicile calitative ale respirației veziculare: un zgomot suflat blând, cu un raport de inspirație și expirare 3: 1..

    Volumul respirației veziculare depinde de:

    1. Grosimea peretelui toracic, starea pleurei și a cavității pleurale.

    2. Patența, volumul și viteza aerului care intră în alveole;

    3. Elasticitatea țesutului pulmonar;

    4. Sume de alveole care se deschid simultan.

    Slăbirea respirației veziculare se observă în mod normal cu:

    Grosirea peretelui toracic datorită dezvoltării excesive a mușchilor sau a țesutului adipos

    Într-un vis, când viteza aerului care intră în alveole scade.

    Atenuarea fiziologică a respirației veziculare este întotdeauna aceeași în zonele simetrice.

    Slăbirea respirației veziculare în patologie apare atunci când:

    1. încălcarea căilor respiratorii, de exemplu, bronșii lobari cu dezvoltarea atelectaziei obstructive incomplete (tumora bronșului, corp străin, compresia bronhului din exterior). Slăbirea respirației va fi în zona ventilată de acest bronș.

    2. Reducerea elasticității țesutului pulmonar cu emfizem, pneumoscleroză, prima și a treia etapă a pneumoniei crupului, edem pulmonar.

    3. Reducerea numărului de alveole funcționale cu pneumonie focală, tuberculoză focală, pneumoscleroză focală, cavități în țesutul pulmonar care nu comunică cu bronșul (abces, chist).

    4. Grosirea pleurei (pleurezie uscată, aderențe pleurale), acumularea de lichid sau de aer în cavitatea pleurală (pneumotorax, hidrotorax sau pleurezie exudativă)

    Cauze extrapulmonare ale slăbirii respirației veziculare:

    Încălcarea funcției mușchilor respiratorii (miastenie gravis, miopatie, paralizie a mușchilor diafragmei, diafragmă)

    Limitarea profunzimii respirației în durere: leziuni toracice, miozită, fractură de coaste, nevralgie intercostală

    Înalta poziție a diafragmei pentru obezitate, flatulență, ascită, un chist mare al cavității abdominale

    Se observă îmbunătățirea fiziologică a respirației veziculare

    La indivizii cu un perete subțire toracic, dezvoltare musculară slabă și strat subcutanat de grăsime, în principal în astenie

    În munca fizică grea.

    Îmbunătățirea fiziologică a respirației veziculare este aceeași pe ambele părți.

    Consolidarea respirației veziculare în patologie este adesea mai viciară (compensatorie) în natură, este detectată pe partea sănătoasă, când, pe de altă parte, plămânul nu funcționează suficient (pneumonie extinsă, pneumocirroză, atelectazie obstructivă, pneumotorax, pleurezie exudativă). Creșterea locală (limitată) a respirației veziculare este adesea observată în vecinătatea focarilor de compactare a țesutului pulmonar, ceea ce este un fenomen compensator.

    Cu respirație profundă datorată patologiei sistemului nervos central, iritarea centrului respirator cu comă cetoacidotică, uremică.

    Modificările calitative ale respirației veziculare includ respirația dură, sacală și veziculară cu expirație prelungită.

    Respirația rigidă este o respirație veziculară specială în care timbrul se schimbă (nu există nicio moliciune) și raportul dintre inspirație și expirație este perturbat în direcția de 1: 1. Cel mai adesea aude de-a lungul ambelor jumătăți ale pieptului, dar poate fi determinat într-o zonă limitată.

    Locul apariției respirației dure este bronhiile. Cauzele apariției sunt asociate cu o îngustare neuniformă a lumenului bronhiilor: umflarea inflamatorie sau neinflamatoare a mucoasei, acumularea mucusului vâscos sau creșterea țesutului conjunctiv în bronhiile cu inflamație cronică. Mecanismul de apariție este formarea curenților de aer turbulenți atunci când trec prin bronhiile îngustate neuniform, ceea ce conferă respirației veziculare, cum ar fi rugozitate, denivelări, rugozitate. În acest caz, durata inspirației și expirarea devin egale.

    Respirația rigidă este un semn tipic auscultatoriu al bronșitei acute și cronice, umflarea neinflamatoare a peretelui bronșic în insuficiență cardiacă stângă.

    O opțiune pentru o schimbare calitativă a respirației veziculare este respirația cu expirație prelungită..

    Valoarea diagnosticului: apare atunci când alveolele rămân încordate mult timp la expirație și vibrațiile lor de perete sunt auzite mai mult decât în ​​mod normal. Acest lucru apare atunci când este dificil să goliți alveolele din aer datorită îngustării bronhiilor terminale, care se observă cu:

    De asemenea, respirația veziculară cu expirație prelungită poate apărea cu emfizem. Exhalarea este un proces pasiv, se realizează datorită tracțiunii elastice a plămânilor. Cu emfizem, durata exhalării este prelungită datorită scăderii elasticității țesutului pulmonar.

    Auscultator - indiferent de durata inspirației, expirația devine egală cu ea sau chiar mai mult.

    Al treilea tip de modificare calitativă a respirației veziculare este sacadatul sau respirația intermitentă. În același timp, raportul dintre inspirație și expirare este de 3: 1, dar întreruperea este intermitentă, formată din mai multe respirații scurte separate.

    Respiratia prin saccade pe toata suprafata plamanilor poate aparea in boli ale muschilor respiratori, manifestata prin contractii convulsive. Acest lucru se remarcă cu tremurările nervoase la subiecții excitabili, cu tremurături, plâns, vorbind la copii.

    Ascultarea respirației saccade într-o zonă limitată a pieptului este mai des un semn al pneumoniei focale (pneumonie focală, tuberculoză focală).

    Respirația bronșică este respirația laringotraheală efectuată de-a lungul bronhiilor până la periferia peretelui toracic. În mod normal, sunetul respirației bronșice nu se aude pe suprafața pieptului, deoarece, în primul rând, este înecat de sunetul respirației veziculare, iar în al doilea rând, aerul conținut în alveole împiedică transportul sunetului la suprafața pieptului..

    Condițiile pentru ascultarea respirației bronșice sunt:

    1. lipsa de aer în țesutul pulmonar

    2. lipsa respirației veziculare

    Următoarele motive corespund acestor condiții:

    Atelectazie de compresie completă.

    Cu aceste procese, plămânul este fără aer, respectiv, nu există respirație veziculară.

    3. apariția unei cavități patologice de aer în plămân, care comunică cu bronșul. Această cavitate se numește rezonant..

    În prezența unei cavități rezonante, sunt posibile următoarele opțiuni pentru respirația bronșică: respirația amforică și metalică.

    Respirația amorică (amforă - ulcior) - respirație bronșică scăzută, apare atunci când există o cavitate cu dimensiuni de 5-6 cm cu pereți densificați, comunicând cu bronșul printr-un gol îngust. Acest sunet este ușor de simulat prin suflare peste gâtul unui decantor sau a unei sticle goale. Perfuzia respirație amforică corespunde sunetului unui vas crăpat.

    Respiratia metalica are timbre mai mare. Apare cu pneumotoraxul deschis, când cavitatea pleurală comunică printr-o deschidere în pleura viscerală cu un bronș suficient de mare. Respiratia metalica este intotdeauna combinata cu timpanita metalica.

    Respirația stenotică este o variantă a respirației bronșice care se aude pe zonele de îngustare a laringelui, a traheei și a bronhiilor mari.

    Cauze: umflarea, edemul, corpul străin al laringelui, traheea și bronhiile mari.

    La copiii cu peretele toracic mai subțire și o elasticitate bună a alveolelor, se remarcă respirația puerilă (din lat puer - băiat). Aceasta este o modificare a respirației veziculare sub formă de creștere și aspectul unei tentă bronșică, deoarece bronhiile la copii sunt mai largi, iar grosimea țesutului pulmonar este mai mică decât la adulți.

    Sunete respiratorii suplimentare, cauze,

    mecanismul formării lor, valoarea diagnosticului.

    Sunete respiratorii suplimentare se formează în bronhiile, cavitățile patologice, în alveole și cavitatea pleurală. În mod normal, ei nu ascultă. Sunete respiratorii suplimentare includ:

    · Zgomot de frecare pleurală

    Wheezing-ul este un murmur respirator suplimentar care se formează în bronhiile sau în cavitățile patologice. Wheezing-ul este împărțit în uscat și umed.

    Mecanismul de formare este asociat cu o îngustare neuniformă a lumenului bronhiilor și cu apariția fluxurilor de aer turbulente. Îngustarea neuniformă se poate datora umflarea inflamatorie și neinflamatoare a mucoasei bronșice, apariția unei secreții vâscoase în lumenul bronhiilor, creșterea țesutului conjunctiv sau a unei tumori în peretele bronhiului, bronhospasm.

    Wheezingul uscat este de obicei împărțit în:

    · Înalt - puternic, fluierând

    · Low - bas, zumzet, zumzet

    Wheezing ridicat - format în bronhii mici.

    Spasm sau edem al bronhiilor și bronhiolelor mici în astmul bronșic și bronșoleită.

    Wheezingul uscat se aude mai bine la expirație, deoarece lumenul bronhiilor de pe expirație este mai restrâns decât la inspirație. În poziție supină, numărul lor crește - datorită creșterii tonului vag și a bronhospasmului crescut. După tuse, practic nu se schimbă. Ascultată pe întreaga suprafață a plămânilor, adesea auzită la distanță

    Sibilă scăzută - se formează în bronhiile de calibru mediu, mare și chiar în trahee, ca urmare a acumulării unui secret lipicios, vâscos în lumenul lor, care, aderând la pereții bronhiilor, le îngustează lumenul. Îngustarea neuniformă a lumenului bronhiilor se poate datora și edemului inflamator și neinflamator al peretelui bronșic, proliferării țesutului conjunctiv sau a tumorii în peretele bronhiului. Când aerul trece prin bronhiile îngustate în mod inegal, apar fluxuri turbulente și apar sunete care seamănă cu un zumzet sau bâzâit. O varietate de rali uscate sunt muzicale, care se formează în timpul trecerii fluxului de aer, în special atunci când inhalați, prin salturi sub formă de sfoară, formată dintr-un secret vâscos.

    Se inregistrează mai bine raliile uscate scăzute la inhalare, deoarece la inhalare debitul de aer este mai mare, se pot schimba ușor după tuse datorită mișcării sputei vâscoase de-a lungul arborelui bronșic.

    Valoarea de diagnostic a raliilor uscate scăzute: bronșită acută și cronică cu afectarea bronhiilor de calibru mediu și mare.

    Locul apariției lor este bronhiile de orice calibru și cavități patologice care conțin secreție de lichid (exudat, lichid edematos, sânge sau puroi de fluid). Aerul care trece printr-un secret formează bule care izbucnesc pe suprafața lichidului și creează un fenomen sonor ciudat numit rales umedi. Mărimea veziculelor depinde de diametrul bronhiilor sau cavității de unde au apărut, prin urmare, acestea disting:

    · Rales umede cu bule grosiere.

    Urechile umede grosiere sunt auzite pe cavități patologice mari cu conținut lichid (cavitate tuberculoasă, abces pulmonar). Raliile umede cu bule medii se formează în bronhii mari sau cavități patologice mici (bronșită, pneumonie stafilococică). Raliile umede cu bulă mică se formează în bronhii mici și bronhiole cu acumularea de secreție de lichide în ele (bronșolite, pneumonii, edem pulmonar).

    Wheezingul umed se împarte în:

    Se aud raliile umede sonore sub forma unui sunet înăbușit. Ele apar în bronhiile menținând aerisirea țesutului pulmonar, ceea ce face dificilă sonorizarea pe suprafața peretelui toracic.

    Valoarea de diagnostic a vaselor umede sonore:

    Acuta sau exacerbarea bronșitei cronice,

    Insuficiență ventriculară stângă cu edem pulmonar

    Sunetele umede sunt auzite mai clar, mai tare, ca în apropierea urechii. Acestea se formează atunci când există un țesut pulmonar dens și fără aer în jurul bronhiei, ceea ce creează condițiile pentru o șușecare bună pe suprafața pieptului.

    Valoarea de diagnostic a vaselor umede sonore:

    · 2 stadii de pneumonie lobară,

    · Cavitate rezonantă în plămâni, adică o cavitate care comunică cu bronșul (abces pulmonar, cavitate tuberculoasă, tumoră în descompunere).

    Oralele umede se aud în ambele faze ale respirației, în timp ce la inspirație numărul și sonoritatea lor sunt mai mari decât la expirare, ceea ce se datorează vitezei fluxului de aer - pe inspirație este mai mare. Wheezingul umed este remarcabil pentru inconstanța semnificativă, după respirația forțată, după mai multe respirații profunde, pot dispărea sau schimba sau reapărea.

    Locul formării crepitului este alveolele. Mecanismul de formare este asociat cu prezența în cavitatea alveolelor a unei cantități mici de secreție lichidă, ceea ce face ca pereții alveolelor să se lipească împreună de expirație. La inspirație, sub influența fluxului de aer, alveolele cu un bang se lipesc, care formează crepitus.

    Auscultation crepitus este un crah liniștit, abia perceptibil, care seamănă cu sunetul produs la frecarea între degete lângă urechea unui mănunchi de păr..

    Crepitus este sonor și sonor.

    Crepitusul sonor se aude în timpul compactării țesutului pulmonar, ceea ce contribuie la o mai bună conducere a sunetului. Valoarea de diagnostic a crepitului sonor:

    · 1 și 3 stadii ale pneumoniei croupice,

    Tuberculoză pulmonară infiltrativă,

    Crepitul auditiv apare cu congestie la plămâni cu insuficiență cardiacă stângă, atunci când nu există nicio compactare a țesutului pulmonar. În același timp, crepitusul se aude în părțile posterioare-inferioare ale plămânilor, în timp ce crepitul sonor în pneumonie se aude doar peste locul inflamației.

    Crepitus poate fi auzit la pacienții cu pleurezie exudativă în zona atelectaziei de compresie (triunghiul Garland), precum și cu atelectazie obstructivă incompletă.

    Adesea, crepitusul este greu de diferențiat de raliile cu bule umede și fine..

    Crepitul se aude numai la înălțimea inspirației (respirație șuierătoare la inspirație și expirație), după tuse, crepitul nu se schimbă și nu dispare.

    Zgomot de frecare pleurală.

    · Apariția de nereguli, rugozități pe suprafața foilor pleurale.

    · Dispariția lichidului în cavitățile pleurale.

    Valoarea de diagnosticare a zgomotului de frecare pleurală:

    Pleurezie uscată, cu pleurezie exudativă poate fi chiar la începutul bolii (când apare o revărsare, zgomotul dispare, iar la resorbire, reapare),

    Uremia în insuficiență renală acută și insuficiență renală cronică, atunci când cristale de uree sunt depuse pe pleură.

    Deshidratare (vărsături profuse, diaree, pierderi de sânge).

    Zgomotul fricțiunii pleurale poate fi asemănător cu foșnetul unei foi, zgomotul mătăsii, dar poate fi, de asemenea, foarte nepoliticos, tare, asemănându-se cu un crunch de zăpadă, creasta unei curele de piele. Cel mai adesea ascultat în părțile laterale inferioare ale toracelui, în zonele axilare, adică în locurile cu cea mai mare mobilitate pulmonară și localizarea cea mai frecventă a proceselor inflamatorii pleurale.

    În diagnosticul diferențial al zgomotului de frecare pleurală și al altor sunete respiratorii incidentale, trebuie luate în considerare următoarele:

    · Zgomotul de frecare pleural se aude în ambele faze ale respirației (spre deosebire de crepitus);

    · Zgomotul de frecare pleurală după tuse nu se schimbă și nu dispare (spre deosebire de respirație șuierătoare);

    · Intareste cu presiunea unui fonendoscop, cu torsul pacientului inclinat spre partea bolnava, datorita convergentei foilor de pleura;

    · Zgomotul de frecare pleurală se aude într-o zonă limitată „sub ureche”

    · Zgomotul de frecare pleurală este adesea însoțit de durere în zona de localizare;

    · Pentru a distinge zgomotul de frecare pleurală de șuierături și crepitus, puteți utiliza tehnica „imaginației de respirație”: pacientului i se cere să închidă gura cu expiratul și să țină nasul cu degetele, apoi să facă mai multe mișcări respiratorii cu stomacul - proeminente și desenând în abdomen în timp ce ascultă medicul pentru zgomot respirator suplimentar ; zgomotul de frecare pleurală în aceste condiții va fi auzit din cauza mișcării diafragmei și a frecării pleurei, în timp ce crepusul, umedele și raliile uscate nu vor fi auzite din cauza lipsei ventilației pulmonare.

    De la starea sunetului de la sursă, localizat adânc în plămân, până la urechea medicului depinde de caracteristicile de auscultare a țesuturilor evaluate. Țesăturile dense comportă un sunet mai bun decât cele moi, în timp ce țesăturile aerisite conduc slab.

    Auscultarea plămânilor se efectuează de-a lungul tuturor liniilor și spațiilor intercostale similare cu percuția. Se desfășoară în două etape:

    1. auscultare aproximativă, atunci când ascultă întreaga suprafață a plămânilor;
    2. auscultare vizată atunci când locurile suspecte sunt ascultate în detaliu.

    Pentru a evalua natura respirației, se utilizează respirația nazală și pentru a evalua sunetele respiratorii secundare, se utilizează respirația bucală deschisă. În urma auscultării vizate, pacientului trebuie să i se ceară să tuseze. Trebuie avut în vedere faptul că, din cauza fluxului de aer forțat, poate apărea respirația șuierătoare sau intensitatea acestora. Bronhofonia este folosită în mod similar cu percuția..

    Cele mai frecvente cauze ale artefactelor și erorilor în auscultarea plămânilor sunt: ​​părul sever, tremurul (tremurul)
    corpuri din diverse motive (temperatură scăzută în cameră, frisoane, parkinsonism etc.), în timp ce ascultă zgomote musculare, zgomote din haine și așternuturi.

    Tablou normal auscultator

    Respirația veziculoasă apare datorită mișcărilor oscilatorii ale pereților elastici ai alveolelor atunci când acestea sunt tensionate la înălțimea inspirației. Cea mai mare parte a inhalării și începutul expirației se aud (aceasta din urmă se datorează oscilației bronhiolelor conducătoare). Sunetul este moale, matasos, seamana cu litera "f". Ascultat în spate și pe suprafața laterală, într-o măsură mai mică - deasupra secțiunilor superioare.

    Sursele de respirație bronșică sunt blocate de mase uriașe de țesut alveolar. Principala sursă de respirație bronșică este glota, care își poate schimba configurația și lumenul și poate provoca turbulențe ale aerului. Acest sunet rezonează asupra bifurcației traheei, bronhiilor principale și lobare. Biofizicienii cred că doar o bifurcație poate fi o sursă sonoră în care diferența de secțiune dintre bronșe și bifurcante este egală sau mai mare de 4 cm. O inhalare aspră și o expirație aspră și ascuțită asemănătoare literei „x”. În mod normal, ascultă mușchiul jugular.

    Cauzele respirației bronșice în patologie sunt:

    • compactarea lobară sau aproape lobară a țesutului pulmonar, atunci când datorită compactării, sunetul nu se formează, ci se realizează prin intermediul acestuia;
    • o cavitate mare cu diametrul de peste 4 cm în plămâni cu o deschidere relativ îngustă prin care comunică cu bronhiile. Mecanismul respirației bronșice în acest caz este asociat cu turbulența aerului în cavitate și trecerea care o leagă de bronș. Respirația amforică este posibilă (extrem de rară) în cazul cavităților mari și cu pereți netede densi.

    Respirația dură - un fel special de respirație veziculară - se caracterizează prin inhalare și expirație la fel de audibile.

    Cauzele respirației dure:

    • ascultă o zonă limitată a plămânului cu compactarea focală a țesutului pulmonar;
    • pe întreaga suprafață a plămânilor se aude mai des cu bronșită, când, din cauza inflamației, pereții bronhiilor devin mai densi, iar mucoasa lor apare aspră. Exhalarea în condițiile de mai sus se întinde și se intensifică.

    Destul de des în practica clinică există o variantă a respirației dure cu exhalație alungită în caz de spasm sau obstrucție bronșică.

    Ca o opțiune pentru respirația dură, poate fi luată în considerare respirația bronhovasculară, care se aude în dreapta deasupra claviculei. Motivul acestui fenomen este caracteristicile anatomice ale bronhului principal drept, care este mai scurt și mai lat decât stânga.

    Uneori este descoperit un stridor - un sunet respirator care apare în timpul obstrucției sau compresiei traheei sau a bronhiilor mari în momentul inspirației. Se produce cu tumori ale tractului respirator.

    crepitus

    În cadrul fenomenului crepitației, înțelegem sunetul pereților alveolari care se rup atunci când pierd tensioactiv și aspectul de exudat lichid, care este bogat în fibrină, care crește brusc aderența, adică lipind pereții alveolelor. Astfel, crepitul este un fenomen pur alveolar. Alveolele se dezintegrează în culmea inspirației, de aceea crepitația se aude doar la înălțimea inspirației. Sunetul crepitului este lung, multiplu, omogen, seamănă cu sunetul generat de frecarea părului de deasupra urechii. Cel mai adesea, crepitusul este observat la începutul pneumoniei croupous (așa-numitul index crepitacio) și la sfârșitul acestuia (crepitacio redux). Pacienții vârstnici cu vârste lungi pot avea crepitus fiziologic.

    Crepitusul trebuie diferențiat de rales umedi:

    • wheezing-ul poate fi amestecat, crepitusul este întotdeauna uniform;
    • wheezing-ul se aude mai mult timp decât crepitusul, care se observă aproximativ o zi și apoi dispare;
    • șuierile, de regulă, sunt mai localizate, crepitul este abundent și ocupă o suprafață mare;
    • wheezing este mai lung decât crepitus în raport cu actul de a respira (la nivel figurat, crepitus seamănă cu o explozie);
    • tusea asupra timbrei și durata crepitului nu afectează, dar aceleași caracteristici ale schimbării de șuier.

    Bronhofonia este dirijarea vibrațiilor create în timpul vorbirii colocviale sau în șoapta în glotă, care se desfășoară de-a lungul arborelui bronșic și al structurilor pulmonare până la locul auscultării. Adică, mecanismul bronhofoniei este similar cu mecanismul tremurării vocii, tehnica bronhofoniei repetă tehnica auscultării plămânilor.

    Dacă vorbirea colocvială este folosită pentru studierea bronhofoniei, trebuie avut în vedere faptul că, în condiții normale, se aude sub forma unui zumzet neclar pe zona de răspândire a respirației bronșice. Când cercetează bronhofonia printr-o șoaptă în condiții normale, obțin același rezultat ca și atunci când folosesc vorbirea colocvială. Cu toate acestea, dacă există un focal de compactare a țesutului pulmonar, cuvintele rostite deasupra lui în șoaptă devin clar distincte. Se crede că ascultarea unei șoapte este mai sensibilă decât ascultarea vorbirii vocale. La pacienții severe care nu sunt capabili să pronunțe cu voce tare expresia necesară pentru studiul tremorului vocal, bronhofonia poate fi efectuată liber.

    Poziția de frunte în frecvența de conducere este ocupată de o astfel de procedură precum auscultarea inimii. Se efectuează la prima întâlnire cu un medic, înainte de spitalizare și într-un spital. Este considerată o tehnică de diagnostic precisă și informativă..

    Însă mult depinde de abilitățile unui specialist, deoarece această procedură necesită o audiție excelentă, capacitatea de a recunoaște tonalitatea diferită a zgomotului și capacitatea de a face un diagnostic bazat pe datele primite.

    Ce este auscultarea inimii

    „Auscultation” este numele științific pentru ascultare. Cel mai adesea este folosit pentru a recunoaște sunetele făcute de inimă sau plămâni. În acest caz, se face o evaluare calitativă a auzitului, adică respectarea standardelor de frecvență, volum, natura sunetelor..

    Această tehnică este folosită nu numai în diagnostic. De asemenea, este utilizat în mod activ pentru a monitoriza starea pacientului cu defecte cardiace, care sunt deja cunoscute.

    „Muzica” mușchiului cardiac constă într-o alternanță a două taste:

    1. Tonuri - scurte și intermitente.
    2. Zgomote - lungi.

    Inima sună ca și cum apa curge într-o conductă. O serie de factori influențează natura zgomotului:

    • debitul de sânge;
    • rugozitatea pereților vaselor de sânge;
    • obstacole întâlnite de-a lungul curentului;
    • poziția de ascultare, apropierea de locul de îngustare a vasului.

    În același timp, efectele sonore pot fi de altă natură. Ei pot fi:

    Debitul depinde de vâscozitatea sângelui. Mișcarea ei prin vase creează un zgomot. Deci, dacă există modificări în structura sângelui, aceasta va afecta tonalitatea inimii..

    Pentru auscultare, se folosește un fonendoscop. Această procedură este familiară tuturor din copilărie: medicul cu cuvintele „respirați, nu respirați” pune dispozitivul la piept.

    Istoric și caracteristici ale metodologiei

    Un stetoscop este un dispozitiv pentru auscultarea inimii. A fost inventat de medicul francez Rene Laannek. Acest eveniment de moment a avut loc în 1816. În exterior, acest dispozitiv este un tub de lemn cu extensii în formă de pâlnie de diferite diametre la capete.

    Literal un an mai târziu, R. Laannek a publicat lucrarea „Auscultation mediată”. Descrie experiența în sine și aplicarea practică a acestei tehnici. Acest medic francez a identificat și sistematizat principalele simptome pe care se bazează paramedicii atunci când efectuează auscultări.

    Un stetoscop a fost folosit activ de mai bine de un secol. Chiar la începutul secolului XX, paramedicii din mediul rural au continuat să folosească acest instrument special, deși la acel moment acest model a fost modernizat.

    Acest dispozitiv medical a fost înlocuit cu un instrument binaural cu cap de clopot. După ce proiectarea membranei a fost pusă în funcțiune. În timpul utilizării active a acestor dispozitive, experții au observat o serie de caracteristici:

    • Sunetele cu frecvență joasă se aud cel mai bine cu un stetoscop în formă de clopot. De exemplu, stenoza mitrală.
    • Pentru frecvența înaltă, un vârf de membrană este mai potrivit, adică insuficiența aortică va fi diagnosticată cu acest instrument.

    În 1926, a fost inventat fonendoscopul. Avantajul său față de predecesorii săi este o combinație de două tehnologii de ascultare, prezența unui cap în formă de clopot cu membrană. Un astfel de dispozitiv medical este mai versatil și surprinde la fel de clar sunetele inimii, indiferent de frecvența lor..

    Astăzi, cerințele pentru dispozitive sunt mai stricte, astfel încât se dezvoltă stetoscoape cu funcții de filtrare a zgomotului și amplificare a semnalului. Între timp, procedura se realizează în tăcere. Uneori, pentru a auzi mai clar inima, pacientul este rugat să ghemuit. Pentru comparație, auscultarea se efectuează în poziție supină și așezată..

    Numirea sondajului

    Aceasta este o metodologie pentru a determina respectarea contracțiilor cardiace cu standardele acceptate. Datorită muncii grele a mușchilor și a valvelor, fluxurile de sânge sunt distilate de la camere către vase. În acest timp, apare o vibrație care afectează țesuturile din apropiere, inclusiv pieptul.

    Nivelul de zgomot al acestor oscilații este de 5-800 Hz / s. O persoană este capabilă să le prindă parțial. Urechea percepe sunete în intervalul 16-20 000 Hz. Cei mai potriviți indicatori de percepție se situează în intervalul 1000-4000 Hz. Aceasta înseamnă că fără experiență și îngrijire în timpul procedurii pot lipsi informații importante..

    Rezultatele unui examen auscultatoriu fac posibilă:

    • Faceți o idee despre starea sistemului circulator.
    • Evaluează activitatea mușchiului cardiac.
    • Determinați presiunea la umplerea camerelor.
    • Identificați modificările patologice ale valvei.
    • Localizați leziunile (dacă există).

    Acest lucru ajută la facilitarea diagnosticului și a cursului adecvat al tratamentului..

    Clasificarea zgomotului

    În timpul auscultării oricărui punct de ascultare a inimii, se pot auzi bătăi duble. În practica medicală, ele sunt numite sunete cardiace. În cazuri rare, puteți auzi sunetele 3 și 4.

    Primul ton este sistolic. Este format ca urmare a:

    • funcționarea atriilor;
    • tensiunea musculară a ventriculelor;
    • vibrații ale supapelor valvei atrioventriculare;
    • sunete făcute de pereții aortei, arterelor pulmonare și aparatului valvular.

    Al doilea ton se numește diastolic. Se formează din frecvențele emise datorită trântirii valvelor lunare ale aortei și arterei pulmonare.

    Al treilea ton este ca un galop. La adulți, se poate manifesta ca un simptom al scăderii tonului pereților ventriculilor. La copii și adolescenți, este un semn că miocardul nu este încă complet dezvoltat. Ascultarea tonului 3 în pediatrie este considerată normală..

    La persoanele după 30 de ani, al 3-lea ton este audibil pentru hipertensiune. Poate fi un prevestitor de atac de cord, anevrism aortic.

    Model de procedură

    Efectuarea auscultării inimii pentru un profesionist medical nu este dificilă. Principalul lucru este să urmați cu strictețe algoritmul acțiunilor. În școlile medicale, elevii sunt învățați să repete modelul acestei proceduri de zeci de ori. Ca urmare, succesiunea acțiunilor este adusă automatismului.

    Înainte de a continua studiul, medicul va sugera pacientului să-și scoată hainele exterioare. Dacă sânul este acoperit cu vegetație, atunci punctele pentru cercetare sunt tratate cu apă sau cremă. Conform standardelor, există 5 puncte principale pentru ascultarea cu un fonendoscop. În prezența patologiei, sunt ascultate și locații suplimentare.

    Înainte de a continua cu auscultarea, medicul va da pacientului comenzi:

    • "Inhala".
    • "Expirați". Întrucât în ​​acest moment inima se apropie de piept, acest lucru face posibil să auziți mai clar murmururile și sunetele inimii.
    • "Tine-ti respiratia".
    • Uneori, pentru a crește intensitatea loviturilor, medicul poate sugera încordarea sau ghemuirea.

    Există anumite reguli pentru auscultarea inimii:

    • Camera trebuie să tacă. Dacă medicul a avut o discuție plină de viață sau a fost zgomotos imediat înainte de procedură, acest lucru poate afecta rezultatele studiului..
    • Examinarea pacientului se efectuează în poziție în picioare sau culcat..
    • Ascultarea are loc în diferite faze ale respirației..
    • Studiul este realizat doar în anumite puncte. În ele se aude cel mai bine proiecția sunetelor.

    Pentru a determina locația cu cel mai bun sunet, aplicați o tehnică de palpare, ascultați regiunea interscapulară.

    Ascultarea punctelor inimii

    Cele cinci puncte principale ale contactului prin cablu la adulți:

    1. Zona de impact de top.
    2. Al doilea spațiu intercostal din dreapta.
    3. Al doilea spațiu intercostal din stânga.
    4. Partea inferioară a sternului deasupra procesului xifoid.
    5. Al treilea spațiu intercostal din stânga.

    O măsură suplimentară (dacă este necesar) ascultă următoarele segmente:

    • Partea superioară a sternului.
    • În axila stângă.
    • Coloana vertebrală din spate.
    • Regiunea gâtului carotid.

    Toate aceste puncte au fost determinate empiric pe măsură ce medicamentul a fost dezvoltat..

    Punctele la copii în funcție de locație coincid cu cele la adulți. Secvența de auscultare la copii este similară. Diferența este doar în interpretarea efectelor auzite.

    La gravidă

    Această tehnică este folosită și în practică de medicii obstetricieni-ginecologi. Un stetoscop face posibilă controlarea tonusului inimii fetale, a activității sale motorii în procesul de dezvoltare, determinarea sarcinii multiple și a poziției copilului în uter.

    Puncte optime pentru a asculta fătul:

    • Locația fătului cu susul în jos. Inima trebuie auzită sub buricul mamei.
    • Dacă bebelușul a luat poziția „pradă în jos”, atunci „tapetul” trebuie efectuat deasupra buricului.

    Reglementările actuale

    Auscultarea inimii este normală, dacă există mai multe taste, alternând într-o anumită secvență. Nu ar trebui să existe abateri. Totul trebuie să fie clar și ritmic..

    În funcție de sunetul din partea superioară a inimii, acest lucru se întâmplă astfel:

    • Ton I sistolic.
    • Pauza scurta.
    • Al 2-lea ton diastolic.
    • Pauză lungă.

    La baza inimii, contrariul este adevărat: al 2-lea ton este mai tare decât primul. Sunetul poate crește sau scădea. Prezența efectelor sonore atunci când abaterile de la norma specificată indică deteriorarea supapelor.

    Atunci când se face un diagnostic, trebuie luată în considerare categoria de vârstă a pacientului..

    Auscultarea inimii copilului

    Necesită abilități și obiceiuri speciale ale trăsăturilor tonalității sale. Grosimea peretelui toracic la copil este mică, ceea ce înseamnă că brevetul sunetelor este mai bun. Merită să aveți în vedere următoarele nuanțe:

    • La nou-născuți, tonurile sunt surde.
    • Vârsta de până la 2 săptămâni, ritmul de pendul al ambelor tonuri este considerat normal..
    • Începând de la doi ani cu auscultare, se observă o a doua tonalitate mai pronunțată a arterei pulmonare.
    • Zgomotele nu trebuie auzite la nou-născuți.
    • De la 3 ani, zgomotele pot indica atacuri reumatice.
    • La sugari, practic nu există pauze între contracțiile inimii..

    Semne ale bolii

    Dacă modificările afectează în mod egal ambele tonuri, motivele pot fi:

    1. obezitatea.
    2. Acumularea de fluide în cavitatea pleurală stângă.
    3. Emfizem pulmonar.

    Modificările unei singure chei sunt rezultatul patologiilor cardiace.

    Dacă prima sistolică este transformată în:

    • surd, aceasta indică hipertrofie ventriculară stângă, o problemă cu miocardul, cardioscleroza;
    • liniștit, acest lucru indică posibilitatea infarctului miocardic;
    • atingerea slabă, ceea ce înseamnă o aerisire crescută a plămânilor;
    • tare, înseamnă că există o nevroză, stenoză, anemie sau febră;
    • un ton divizat indică o defecțiune la nivelul glandei tiroide, anevrism, distrofie miocardică.

    Eșecul tonalității a 2-a apare cu vasodilatație sau ateroscleroză aortică.

    Este demn de remarcat faptul că rezultatele normale ale auscultării inimii nu oferă întotdeauna o garanție de 100% că o persoană este în stare bună de sănătate. Prin urmare, dacă vă preocupă presiunea sau durerile periodice din zona mușchiului cardiac, este recomandat să efectuați o ecografie sau ECG. Nu fii indiferent de sănătatea ta!

    Astăzi este greu de imaginat că încă din secolul al XIX-lea, inima era ascultată direct la ureche. O revoluție în istoria diagnosticului bolilor cardiovasculare a fost făcută de Rene Laannek, care a fost vizitat de ideea de a plia o foaie de muzică într-un tub. Aplicând un design nou făcut pe pieptul unui tânăr pacient, Rene Laannek a fost plăcut surprins de rezultatele muncii sale. Tonurile inimii erau auzite mult mai bine.

    Din acel moment, metoda de auscultare a inimii a început numărătoarea inversă. Fișa muzicală a fost înlocuită cu un stetoscop cu un singur tub, schimbându-și treptat forma. Apoi Pyotr Nikolayevich Korotkov a inventat un fonendoscop, care permite diferențierea zgomotelor de înaltă frecvență. Până în prezent, stetofonendoscopurile combinate sunt ușor disponibile, permițând o evaluare mai exactă a activității sistemului cardiovascular.

    2 Dispozitiv stetofonendoscop

    Înainte de a trece la subiectul punctelor de ascultare, ar fi cazul să apelați la dispozitivul unui stetoscop și al unui fonendoscop. Recent, cea mai comună versiune de combinație este un stetofonendoscop. Această opțiune este foarte convenabilă și mai informativă în evaluarea activității sistemului cardiovascular. Un stetoscop constă dintr-un cap care seamănă cu un clopoțel, tub și vârfuri (măsline). Fonendoscopul este echipat și cu o membrană, are și tuburi și măsline.

    Stetoscopul de auscultare ajută la ascultarea zgomotului de joasă frecvență. Un fonendoscop vă permite să evaluați zgomotul de înaltă frecvență, deoarece membrana încorporată reduce audibilitatea sunetelor cu frecvență joasă. Un stetoscop este convenabil pentru ascultarea plămânilor și vaselor de sânge, un fonendoscop este utilizat pentru auscultarea inimii. Cu toate acestea, în fiecare caz, specialistul, care efectuează auscultație, preferă un stetoscop sau un fonendoscop.

    3 Reguli de auscultare

    Pregătirea pentru auscultare nu este mai puțin importantă decât procesul în sine. Știm că, odată într-o cameră întunecată, nu începem imediat să distingem între obiectele situate aici. În același mod, auzul nostru necesită adaptare. Acesta este un punct foarte important, care permite specialistului să nu rateze posibilele semne ale bolii. Deci, să fim atenți la următoarele reguli pentru pregătirea pentru auscultarea inimii.

    1. Camera trebuie să fie caldă, deoarece pentru efectuarea auscultării este necesar să eliberați corpul de deasupra taliei de haine.
    2. În cameră, trebuie să încercați să excludeți sunete străine care pot interfera cu specialistul în efectuarea auscultării.
    3. În momentul ascultării inimii, capul stetoscopului sau al fonendoscopului trebuie să se potrivească perfect la suprafața pieptului pacientului.
    4. Se recomandă evaluarea activității inimii prin auscultare în diferite faze ale ciclului respirator, pentru a exclude efectul secundar al sunetelor respiratorii. Prin urmare, pacientul va trebui să respire în interior și în afară, dacă este necesar, precum și să-și țină respirația.
    5. Atunci când este detectat zgomot la un anumit punct, auscultarea poate fi efectuată pe întreaga regiune cardiacă. Cu defecte valvulare, murmururile cardiace tind să se răspândească de-a lungul cursului fluxului de sânge. Prin urmare, pe lângă regiunea inimii, se poate auzi și întreaga suprafață a toracelui, spațiul interscapular, regiunea arterelor carotide de pe gât..

    4 Punctele de ascultare ale sistemului cardiovascular

    Înainte de a fixa un stetoscop sau un fonendoscop la suprafața pieptului pacientului, este necesar să cunoaștem punctele de ascultare ale valvelor cardiace. Aceste puncte de ascultare a inimii nu coincid cu proiecția lor anatomică, lucru important de reținut. Auscultarea inimii trebuie efectuată în ordinea descrescătoare a deteriorarii valvelor inimii. Pentru ușurința de a-ți aminti secvența punctelor de ascultare a inimii, poți desena mental o cifră de opt, conectând punctele în ordinea corectă.

    1. Valva mitrală se aude la vârful inimii.
    2. Valva aortică se aude în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului.
    3. Valva trunchiului pulmonar se aude în al doilea spațiu intercostal la stânga marginii sternului.
    4. Locul ascultării valvei tricuspide este baza procesului xifoid al sternului.
    5. Există un al cincilea punct de auscultare - punctul Botkin-Erba. Auscultarea inimii în acest moment ajută la identificarea insuficienței valvei aortice.

    5 Sunetele inimii sunt normale

    În medicină, prin ton, se înțelege rezultatul operației de valve, camere ale inimii și vaselor de sânge. Locul ascultării primului ton este vârful inimii și baza procesului xifoid. Al doilea ton se aude în al doilea spațiu intercostal la dreapta și la stânga sternului. În mod normal, volumul celui de-al doilea ton atât la dreapta cât și la stânga marginii sternului ar trebui să fie același. Când ascultați primul ton în partea de sus și la baza procesului xifoid al sternului, volumul său este mai mare în comparație cu primul ton. La pacienții tineri și sănătoși se pot auzi tonuri fiziologice a 3-a și a 4-a. Diferența lor față de patologic este ascultarea fundalului primului și celui de-al doilea ton. Un fenomen similar poate fi explicat prin tonul și elasticitatea bună a peretelui muscular al camerelor inimii la tineri..

    6 Slăbirea și amplificarea sunetelor inimii

    În timpul auscultării, primul și cel de-al doilea ton pot slăbi și amplifica. Pot să apară cauze conexe și care nu au legătură cu inima. Slăbirea primului și celui de-al doilea ton poate fi observată cu o creștere a grosimii grăsimii subcutanate din zona toracică, la persoanele cu mușchii dezvoltați ai brâului superior al umărului, cu pleurezie exudativă, inflamație a mușchiului cardiac, infarct miocardic, cardioscleroză, distrofie miocardică, pericardită etc. observate la indivizi cu fizică astenică, în prezența unei cavități care conține aer în plămâni, anemie, tahicardie, suprasolicitare emoțională, funcție tiroidiană crescută, în timpul efortului fizic etc..

    O serie de boli și sindroame pot juca un rol în schimbarea sonorității unuia dintre tonuri, lucru foarte important de luat în considerare în procesul de diagnostic. Primul ton intensificat poate fi cu tahicardie, stenoză valvulară mitrală, extrasistol, funcție tiroidiană crescută, procese sclerotice în țesutul pulmonar etc. stenoza orificiului aortic, hipertrofie miocardica ventriculara stanga.

    Când vine vorba de a doua, amplificarea (accentul) acesteia este determinată prin compararea volumului său peste aortă și trunchiul pulmonar. Accentul tonului II pe aortă la adulți poate fi auzit cu hipertensiune arterială, precum și cu modificări aterosclerotice în valva aortică. Accentul sau intensificarea tonusului II deasupra trunchiului pulmonar poate fi auzită cu stenoză valvulară mitrală, proliferarea țesutului conjunctiv în plămâni, emfizem (aerisirea crescută a țesutului pulmonar). Slăbirea celui de-al doilea ton poate fi cauzată de hipotensiune arterială, insuficiență a valvei aortice, a valvei pulmonare, a stenozei valvei.

    7 Împărțirea sunetelor inimii

    Funcționarea asincronă a supapelor poate duce la ascultarea sunetelor inimii împărțite și bifurcate. Tonurile bifurcate sunt auzite ca două sunete scurte separate. Clivajul fiziologic poate fi auzit la tineri și este asociat cu fazele de inspirație și expirare. Divizarea patologică sau bifurcația tonurilor poate fi observată cu blocarea picioarelor mănunchiului său (tonul I), creșterea presiunii în aortă și artera pulmonară..

    8 tonuri suplimentare ale inimii

    Pe lângă sunetele de bază ale inimii, se pot auzi și alte sunete cardiace. Exemple de tonuri complementare pot fi „ritmul galopului”, „ritmul de prepeliță”, tonul pericardic, clicul sistolic etc. Sunetele cardiace suplimentare, în contrast cu tonurile de bază, indică, de regulă, prezența patologiei la pacienți.

    9 Murmură inima

    Pe lângă sunetele inimii, în timpul auscultării, pot fi auzite și zgomote în regiunea inimii. Murmururile inimii pot fi auzite la pacienții sănătoși, iar în astfel de situații vorbim despre murmure funcționale. Zgomotul patologic poate fi cauzat de o modificare a valvei sau a aparatului muscular al inimii. Dar nu întotdeauna numai inima este vinovatul zgomotelor dezvăluite de auscultare. Inflamarea frunzelor pleurale, a frunzelor pericardice și a altei patologii poate provoca apariția așa-numitului zgomot extracardiac.

    Murmururile cardiace pot fi sistolice, asociate cu faza sistolică și diastolice, asociate cu diastola. Murmururile sistolice pot fi auzite dacă pacientul are stenoză (îngustare) a gurii aortei, trunchiului pulmonar, insuficiență a valvelor mitrale sau tricuspide. Murmururile diastolice se aud cu stenoza valvelor mitrale și tricuspide, precum și cu insuficiența valvelor aortei și ale trunchiului pulmonar.

    10 Auscultarea vaselor de sânge

    Metoda de auscultare permite nu numai să evalueze activitatea inimii sau a plămânilor, ci poate oferi și informații despre starea arterelor renale ale aortei abdominale și a altor vase ale corpului nostru. Această metodă este folosită de chirurgii vasculari, nefrologi și alți specialiști care sunt implicați în examinarea patului vascular. Aorta abdominală se aude pe linia albă sau mijlocie a abdomenului..

    Distanța de la procesul xifoid al sternului până la ombilic este locul pentru a asculta acest vas mare. Aorta se aude cel mai bine la expirație cu o întârziere a respirației. La auscultare, nu uitați că presiunea excesivă exercitată de stetoscop pe vas poate provoca zgomot stenotic și, prin urmare, poate produce o eroare de diagnostic. În timpul auscultării aortice abdominale se poate detecta un murmur sistolic..

    O astfel de situație, de regulă, indică faptul că un pacient are o inflamație a pereților aortei (aortită), anevrism (extinderea) aortei sau compresia acesteia prin ceva din organele interne. În funcție de locul unde este detectat zgomotul, poate apărea una sau alta patologie. Dacă se aude zgomotul în procesul xifoid, atunci procesele patologice pot afecta aorta toracică sau trunchiul celiac. Detectarea zgomotului la nivelul buricului indică o creștere a fluxului de sânge în vasele ombilicale, precum și o modificare a fluxului de sânge în venele safene ale abdomenului, care se întâmplă cu ciroza.

    Auscultarea arterelor renale este importantă în identificarea stenozei renale sau a vaselor renale anormale. Localizarea anatomică a arterelor renale la nivelul a 1-2 vertebre lombare permite auscultări în față și în spate. În poziție supină, pacientul ia respirația și își ține respirația. În această poziție, medicul „plonjează” capul stetoscopului în peretele abdominal anterior. Locul pentru a asculta arterele renale din față este un punct situat la 2-3 cm deasupra buricului și la aceeași distanță în afara buricului.

    Pentru a asculta din spate arterele renale, pacientul trebuie să ia o poziție de șezut. Un stetoscop este montat deasupra marginii libere a celei de-a 12-a coaste. Caracteristicile de mai sus ale sunetelor și zgomotelor inimii sunt departe de a fi complete. Acestea pot fi clasificate după mulți alți parametri. Și toată această diversitate poate fi obținută datorită unei metode aparent simple, dar foarte importante și nu mai puțin informative - auscultarea.

    ID-ul YouTube al ysMIA23ATLM? Ecver = 1 nu este valid.

    Nu sunteți familiarizat cu auscultarea ca metodă de examinare? Dar te înșeli. Ați întâlnit această metodă deja în copilăria voastră profundă și continuați să o înfruntați. Și nu este nimic surprinzător în acest sens. Doar că numele ne-a venit din Franța secolului al XVIII-lea, când medicul Rene Laenneck din 1816 a propus o nouă metodă de ascultare a pacienților.

    Noua tehnică s-a bazat pe utilizarea unui instrument special, care a fost numit stetoscop, și care într-o formă sau alta te-ai întâlnit cu medicii atârnați pe gât. Desigur, acel stetoscop antic de peste două sute de ani a devenit un instrument modern și foarte comun. Prima acțiune a oricărui terapeut atunci când întâlnește un pacient este să atașeze și să asculte.

    Înainte de sugestia lui Rene Laenneck, ascultarea lucrărilor inimii a avut loc punând urechea la pieptul pacientului. Din punct de vedere diagnostic, această aplicație nu a fost foarte informativă, dar nu au existat alte opțiuni. Laenneck însuși în lucrările sale descrie cum a reușit din greșeală să găsească o opțiune mai eficientă.

    Într-o situație „îngustă”, el și-a amintit efectul acustic, când, punând urechea la capătul jurnalului, puteți auzi acul atingând celălalt capăt. Efectul transmisiei undei sonore și a fost utilizat pentru stetoscopul propus.

    Fără a intra în procesele fizice, observăm că efectele sonore însoțesc oscilațiile valvelor cardiace, contracția pereților vaselor de sânge, precum și mișcarea sângelui prin sistemul cardiovascular. Ca exemplu, uneori auziți cum apa curge prin conducte într-un apartament. De asemenea, se va auzi sânge care curge prin vase..

    Stetoscopul i-a permis lui Rene Laennek să audă bătăile inimii mai clar decât ar fi fost posibil dacă ar fi pus urechea direct la piept. Proiectarea stetoscopului pe care Laannek a propus-o a fost un tub de lemn cu un clopot.

    În această formă, construcția a durat până la începutul secolului XX (aproape o sută de ani). Îmbunătățirea sub formă de membrană lipită de clopot a fost introdusă de N.S. Korotkov (chirurg rus). Drept urmare, a apărut un instrument practic nou - un fonendoscop.

    Ani de experiență folosind un stetoscop au dus la o înțelegere experimentală că organele interne ale unei persoane produc vibrații sonore cu frecvențe diferite.

    Pentru trimitere. Inima și intestinele produc oscilații de joasă frecvență, iar plămânii și vasele de sânge produc oscilații de înaltă frecvență. S-a dovedit că, atunci când utilizați un stetoscop, oscilațiile de joasă frecvență au înecat frecvența înaltă.

    Membrana aplicată de N.S. Korotkov a permis mușcarea frecvențelor joase, ceea ce a făcut posibilă auzirea bine a frecvențelor înalte. Aceasta este diferența dintre un stetoscop și un fonendoscop.

    Un instrument modern este deja un dispozitiv combinat - un stetofonendoscop. Capul este combinat dintr-o membrană pe o parte și un „clopot” pe cealaltă (vezi pozițiile 5 și 6 din figură). Medicul vrea să asculte inima - pune capul cu un „clopot” la corp, vrea plămânii - pune capul cu o membrană la corp.

    Toate la un loc (cap, tub de sunet, tee, bandă cu măsline) afectează calitatea transmisiei sunetului în funcție de producător și materialul de fabricație.

    Ce este auscultarea

    În primul rând, se efectuează o auscultare a inimii pentru a înțelege starea acesteia. Această procedură simplă, care consumă foarte mult timp, este una dintre cele mai importante metode de diagnostic care permit o evaluare cuprinzătoare a funcționării sistemului cardiovascular. Vă permite să ascultați și să evaluați tonurile, ritmul și ritmul cardiac.

    Folosind doar un stetofonendoscop și experiență acumulată, este posibil să evaluați cu exactitate starea actuală a pacientului. Din acest motiv, metoda de auscultare este utilizată în toate instituțiile medicale, atât în ​​oraș, cât și în regiunile în care nu există un echipament de diagnostic scump.

    Auscultation este capabil să ofere informații în prezența unor boli precum:

    • boala de inima. Această boală se caracterizează prin apariția zgomotului, precum și prin tonuri suplimentare care apar din cauza tulburărilor hemodinamice grosiere (mișcarea sângelui) atunci când se mișcă în camerele inimii..
    • pericardită. Această boală se caracterizează prin inflamația sacului pericardic, care se reflectă în însoțirea sonoră a pericardului - zgomot de fricțiune (pericardită uscată) sau sunete pline de inimă (revărsat pericardic).
    • (endocardită infecțioasă), în care există zgomote și tonuri caracteristice defectelor cardiace.

    Scabia este o boală destul de frecventă a pielii..

    Scăderea capacității de muncă în procesul muncii se datorează în primul rând.

    Pielea conține următoarele straturi: epidermă (partea exterioară a pielii);.

    Articole similare: