Bloc AV de gradul I pe un ECG - ce este

Blocul atrioventricular 1 grad (blocul cardiac 1 grad) este definit ca o extensie a intervalului PR pe ECG la mai mult de 200 ms. Intervalul de PR pe ECG este stabilit prin măsurarea debutului depolarizării atriale (undă P) înainte de debutul depolarizării ventriculare (complexul QRS). De obicei, acest interval este de la 120 la 200 ms la adulți. Blocul AV de gradul I este considerat stabilit dacă intervalul PR depășește 300 ms.

În timp ce conductivitatea încetinește, nu există blocaje ale impulsurilor electrice. Cu blocarea AV de 1 grad, fiecare impuls atrial este transmis ventriculilor, ceea ce determină viteza normală a ventriculelor.

Fiziopatologie

Nodul atrioventricular (AVU) este singura conexiune electrică fiziologică dintre atrie și ventricule. Este o structură ovală sau eliptică, cu o lungime de 7-8 mm pe cea mai lungă axă, 3 mm pe axa verticală și 1 mm în direcție transversală. Nodul AV este situat sub endocardul atrial drept (căptușeala interioară a inimii), pe creasta componentelor trabeculare apicale și la aproximativ 1 cm deasupra deschiderii sinusului coronarian.

Pachetul lui este originar din zona frontală a AVU și trece prin corpul fibros central și ajunge la marginea dorsală a părții membranoase a septului. Apoi se împarte în ramurile din dreapta și din stânga ale fasciculului. Pachetul drept continuă mai întâi intramyocardial, apoi subendocardic, până la vârful ventriculului drept. Pachetul stâng continuă distal de-a lungul septului membranos și este apoi împărțit în fascicule anterioare și posterioare.

Alimentarea cu sânge a AVU este asigurată de arteră, în 90% din cazuri se îndepărtează de ramurile arterei coronare drepte și arterei coronare rotunjite stânga în restul de 10%. Mănunchiul Său are dublul aport de sânge din ramurile descendente anterioare și posterioare ale arterelor coronare. În mod similar, nodurile nodului sunt furnizate atât cu artere coronare la stânga, cât și la dreapta..

AVU are o bogată inervație autonomă și este furnizată atât cu fibre nervoase simpatice, cât și parasimpatice. Această inervație autonomă afectează cantitatea de timp necesară pentru ca un puls să treacă printr-un nod.

Intervalul PR este timpul necesar pentru trecerea impulsului electric de la nodul sinoatrial prin atrii, nodul AV, pachetul lui, ramurile fasciculului și fibrele Purkinje. Astfel, conform studiilor electrofiziologice, prelungirea intervalului de PR (adică blocarea AV a primului grad) se poate datora conducerii întârziate în atriul drept, nodul AV, sistemul Gis-Purkinje sau o combinație a acestora.

În general, disfuncția în nodul atrioventricular este mult mai frecventă decât disfuncția în sistemul His-Purkinje. Dacă complexul QRS are o lățime normală și o morfologie pe ECG, atunci întârzierea conductivității este aproape întotdeauna la nivelul nodului AV. Dacă, totuși, QRS arată morfologia pachetului de pachete, atunci nivelul de întârziere de conductivitate este adesea localizat în sistemul His-Purkinje.

Ocazional, retardul de conducere poate rezulta dintr-un defect de conducere în atrium. Unele cauze ale bolii atriale care duc la un interval de PR lung includ defecte de pernă endocardică și anomalii ale lui Ebstein.

Motivele

Mai jos sunt cele mai frecvente cauze ale blocului atrioventricular grad 1:

  • Boala internă a nodului AV;
  • Tonul crescut al nervului vag;
  • Dezechilibru electrolitic (de exemplu, hipokalemie, hipomagnezemie)
  • Medicamente (în special acele medicamente care cresc timpul de refractaritate a nodului AV, încetinind astfel conductivitatea).

O serie de tulburări specifice și evenimente asociate cu conducerea afectată a unui impuls electric de la atrii la ventricule sunt discutate mai jos..

Exercițiu fizic

Sportivii profesioniști pot experimenta bloc AV de gradul I (și uneori un grad superior) ca urmare a creșterii tonusului vagal.

Ischemie cardiacă

Boala coronariană determină, de asemenea, o încetinire a pulsului din atrii. Blocarea atrioventriculară de gradul I apare la mai puțin de 15% din cazuri în infarct miocardic acut. Studiile electrocardiografice din pachetul Său au arătat că la majoritatea pacienților cu infarct miocardic, locul perturbației de conducere este nodul AV.

Pacienții cu bloc AV în timpul studiului au avut o rată de mortalitate mai mare decât pacienții în absența blocajului; cu toate acestea, în următorul an, aceste două grupuri au avut o mortalitate similară. Pacienții care au dezvoltat bloc AV după terapia trombolitică au avut o rată mai mare de mortalitate atât în ​​spital, cât și în cursul anului următor decât la pacienții fără bloc. Artera coronariană dreaptă a fost cel mai adesea locul unui atac de cord la pacienții cu blocaj cardiac decât la pacienții fără blocaj cardiac.

Se crede că la pacienții care au bloc atrioventricular, dimensiunea locului infarctului miocardic este mai mare. Cu toate acestea, prevalența bolii multivasculare la pacienții cu blocaj nu este mai mare.

Boli degenerative idiopatice ale sistemului conductiv

Sindromul Leu este cauzat de fibroza degenerativă progresivă și de calcifierea structurilor cardiace adiacente sau de „scleroza părții stângi a scheletului cardiac” (incluzând inelul mitral, corpul fibros central, septul membranos, baza aortică și creasta septului ventricular). Sindromul a început în jurul celui de-al patrulea deceniu și se crede că este secundar uzurii acestor structuri cauzate de tensiunea musculară în ventriculul stâng. Acționează asupra ramurilor proximale și se manifestă în bradicardie și în diferite grade ale blocului atrioventricular.

Boala Lenegre este o boală degenerativă idiopatică, fibrotică, limitată la sistemul Hispurkinje. Boala este cauzată de modificări fibro-dependente în inelul mitral, septul membranei, valva aortică și creasta septului ventricular. Aceste modificări degenerative și sclerotice nu sunt asociate cu implicarea inflamatorie sau ischemică a miocardului vecin. Boala Leneager include părțile medii și distale ale ambelor ramuri ale nodului și este caracteristică unei vârste mai tinere.

Medicamente

Medicamentele care sunt administrate cel mai adesea în blocarea AV de gradul I includ următoarele:

  • Antiaritmice de clasă Ia (de exemplu chinidină, procainamidă, disopiramidă)
  • Medicamente antiaritmice de clasă Ic (de exemplu, flecainidă, enceinadă, propafenonă)
  • Antiaritmice de clasa II (blocante beta)
  • Antiaritmice de clasa a III-a (de exemplu, amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida)
  • Antiaritmice de clasa a IV-a (blocante ale canalelor de calciu)
  • Digoxin sau alte glicozide cardiace

În ciuda faptului că blocul 1 atrioventricular nu este o contraindicație absolută pentru utilizarea de medicamente, cum ar fi blocanții canalelor de calciu, blocante beta, digoxină și amiodarone, trebuie să se acorde o atenție specială atunci când le utilizează de către pacienții care suferă de această boală. Expunerea la aceste medicamente crește riscul de a dezvolta un grad mai mare de bloc AV..

Calcificarea mitrală sau aortică

Pachetul principal de penetrare al lui este situat în apropierea bazei valvei anterioare a valvei mitrale și a valvei non-coronare a valvei aortice. Depozitele severe de calciu la pacienții cu calcificare inelară aortică sau mitrală sunt asociate cu un risc crescut de blocare AV de prim grad.

Boli infecțioase

Endocardita infecțioasă, difteria, febra reumatică, boala Chagas, boala Lyme și tuberculoza pot fi toate cauzele blocajului atrioventricular de gradul I. Dezvoltarea infecției într-o zonă adiacentă a miocardului în valva nativă sau artificială a endocarditei infecțioase (adică abcesul inelar) poate duce la blocare. Miocardita acută cauzată de difterie, febră reumatică sau boala Chagas poate duce la deteriorarea impulsului cardiac.

Boala vasculara a colagenului

Artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic (SLE) și sclerodermia pot fi cauzele blocului AV de prim grad. Nodulii reumatoizi pot apărea în corpul fibros central și pot duce la afectarea conducerii. Fibroza nodului AV sau zonele învecinate ale miocardului la pacienții cu SLE sau sclerodermie poate duce la bloc atrioventricular.

Iatrogena

Blocul AV de gradul întâi se găsește la aproximativ 10% dintre pacienții care se supun testării stresului adenozinei și este de obicei hemodinamic nesemnificativ. Pacienții cu blocaj atrioventricular inițial dezvoltă deseori grade mai mari de blocaj în timpul unui test de stres al adenozinei. Cu toate acestea, aceste episoade sunt în general bine tolerate și nu necesită tratament special sau întreruperea perfuziei de adenozină..

Blocul atrioventricular 1 grad poate apărea după ablația unui cateter al unei căi AV rapide cu conducere de impulsuri emergente printr-o cale lentă. Acest lucru poate duce la simptome similare cu cele ale sindromului stimulator cardiac..

Blocul AV de gradul I (reversibil sau permanent) poate apărea după o intervenție chirurgicală. Blocarea tranzitorie poate apărea din cauza cateterismului cardiac.

Epidemiologie

Prevalența blocajului atrioventricular de gradul I în rândul tinerilor variază între 0,65% și 1,6%. O prevalență mai mare (8,7%) este observată în studiile efectuate la sportivi profesioniști. Prevalența blocajului de gradul I crește odată cu vârsta; Blocul AV de gradul I este prezent la 5% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani. Prevalența totală este de 1,13 cazuri la 1000 de persoane..

prognoză

Prognosticul pentru blocul AV de grad I izolat este în general foarte bun. Progresia de la blocul cardiac izolat de gradul I la un bloc de grad superior este rară.

Blocul cardiac la copiii cu cardită Lyme are tendința de rezolvare spontană, cu o perioadă medie de recuperare de 3 zile.

Oamenii de știință au descoperit că blocul cardiac de gradul I este asociat cu un risc crescut pe termen lung de fibrilație atrială, implantarea unui stimulator cardiac și mortalitatea generală din toate cauzele..

În mod tradițional, blocul atrioventricular de gradul I este considerat o boală ușoară. Cu toate acestea, datele epidemiologice din studii științifice au arătat că blocul AV de gradul I este asociat cu un risc crescut de mortalitate în rândul populației generale. În comparație cu indivizii ale căror intervale de PR au fost de 200 ms sau mai mici, pacienții cu bloc AV de gradul întâi aveau un risc de 2 ori ajustat de fibrilație atrială, un risc de 3 ori ajustat de implantare a unui stimulator cardiac și un risc de 1,4 ori ajustat total. rata mortalitatii.

Fiecare câștig de 20 ms în intervalul PR a fost asociat cu un raport de risc ajustat (HR) de 1,11 pentru fibrilația atrială, 1,22 pentru implantarea de stimulatoare cardiace și 1,08 pentru mortalitatea cauzală..

Un studiu realizat de Uhm și colab. De la 3816 pacienți a indicat faptul că, în prezența hipertensiunii arteriale la pacienții cu bloc AV de prim grad, există un risc mai mare de a dezvolta bloc AV avansat, fibrilație atrială și disfuncție ventriculară stângă decât la pacienții cu hipertensiune normală Interval PR.

Crisel a arătat că pacienții cu boală coronariană persistentă care aveau un PR de 220 ms sau mai mult aveau un risc semnificativ mai mare de a atinge un punct final combinat de insuficiență cardiacă sau deces din cauza bolilor cardiovasculare în următorii 5 ani..

Ab blocaj de gradul I

Bloc AV de gradul I:
• Interval de PQ peste 0,21 s
• Apare la sportivi, cu vagotonie, miocardită

Bloc AV II grad:
• Tip I (periodicele Wenckebach): intervalul PQ se prelungește treptat până când apare următorul complex QRS
• Tip II (Mobitz II): fiecare al doilea sau al treilea impuls atrial este transportat la ventricule
• Blocajul de tip I se găsește la persoanele cu o inimă sănătoasă și cu o inimă bolnavă, în timp ce blocarea de tip II se găsește doar la pacienții cardiaci

Bloc AV de gradul trei (bloc AV complet):
• Atria și ventriculele se contractă în ritmul lor
• Contractiile ventriculare pot fi mai mici de 40 pe minut
• Configurația complexelor QRS seamănă cu blocarea piciorului PG
• Apare mai des cu boli coronariene și miocardită

Prin blocul AV, se înțelege conducția între atri și ventricule. Există 3 forme de blocaj AV, care sunt inegale în semnificația lor clinică.

Cu blocarea AV de gradul I, excitația, care apare în nodul sinusal, este normală, la nivelul ventriculelor, dar conducerea în nodul AV este încetinită. În mod normal, intervalul PQ nu depășește 0,21 s, cu un bloc AV de gradul I este alungit.

Blocul AV de grad I este observat atât la persoanele care au o inimă sănătoasă, cât și la pacienții cu patologie cardiacă, cum ar fi boli coronariene, miocardită, defecte cardiace, precum și cu o supradoză de glicozide cardiace. Această perturbare a ritmului cardiac nu este considerată periculoasă..

Bloc AV (bloc atrioventricular) - simptome și tratament

Ce este blocajul av (bloc atrioventricular)? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament vor fi discutate în articol de Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, un medic cardiolog cu o experiență de 23 de ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Blocul atrioventricular (AV) este o încălcare a sistemului conductiv al inimii, în care conduita impulsurilor electrice care stimulează mușchiul cardiac încetinește sau se oprește complet. Conduce la tulburarea ritmului cardiac.

Acest tip de blocaj poate apărea fără simptome sau poate fi însoțit de bradicardie (scăderea ritmului cardiac până la 60 de ori pe minut sau mai puțin), slăbiciune și amețeli. În 17% din cazuri, duce la moarte subită cardiacă.

Blocul AV poate apărea nu numai la vârstnici, ci și la tineri, iar odată cu vârsta, prevalența acestei patologii crește. Poate fi fie congenital, fie dobândit.

Cauzele blocajului AV congenital pot fi prezența autoanticorpilor la mamă în timpul bolilor sistemice - lupus eritematos sistemic, dermatomiozită etc. Acești autoanticorpi pot penetra bariera placentară și pot deteriora sistemul de conducere fetală, care este responsabil pentru stimularea inimii.

Când blocarea AV este combinată cu defecte cardiace congenitale (de exemplu, defecte valvulare), modificările inflamatorii ale mușchiului cardiac în timpul infecțiilor intrauterine ale fătului cauzate de rubeola, Coxsackie sau citomegalovirus joacă un rol semnificativ în formarea acestuia..

Motivele blocării AV dobândite pot fi împărțite în două grupuri:

1. Cauze extra-cardiace, adică, nu sunt asociate cu boli de inimă:

  • perturbarea sistemului nervos autonom, de exemplu vagotonie - tonus crescut al sistemului nervos parasimpatic;
  • boli endocrine, în principal boli tiroidiene - hipotiroidism;
  • dezechilibru al electroliților - hiperkalemie;
  • răni mecanice sau electrice - răni penetrante și împușcate, vânătăi sau stoarcere a pieptului, căderi de la înălțime, expunere la șocuri de aer, deteriorare cauzată de curent electric și radiații ionizante;
  • activitate fizică excesivă;
  • intoxicație cu alcool, nicotină, cafea;
  • acțiune și supradozaj de medicamente - beta-blocante, medicamente antiaritmice (chinidină, procainamidă, aimalin), glicozide cardiace [11].

2. Cauze cardiace:

  • ischemie cardiacă;
  • infarct miocardic, în special cu localizarea sa posterior-inferioară și fluxul de sânge afectat în artera coronară dreaptă;
  • boli de inimă reumatice - leziuni ale inimii ca urmare a inflamației reumatice sistemice, care apare ca o complicație a amigdalitei cronice sau a amigdalitei;
  • miocardita și miocardiopatiile cauzate de o infecție virală, amigdalită, sifilis, colagenoză, artrită reumatoidă, etc.;
  • cardioscleroza postinfarct și postmyocardită;
  • tumori cardiace;
  • manipulări și operații diagnostice asupra inimii și vaselor coronariene;
  • unele boli congenitale ale sistemului cardiovascular etc..

Uneori, blocajul AV apare dintr-un motiv necunoscut. În astfel de cazuri, se numește idiopatic. Medicii numesc încetarea completă a conducerii impulsurilor de la atrii la ventriculele unei etiologii neclare în mod diferit: bloc primar cardiac, bloc AV AV cronic idiopatic, boala Lenegro și boala Lev. Unii autori consideră că acest tip de blocaj AV este rezultatul deteriorării vaselor mici ale inimii și a tulburărilor de microcirculație. Potrivit altor autori, majoritatea cazurilor de blocaj idiopatic primar rezultă din scleroza scheletului fibros din inima stângă [11].

Simptomele blocajului AV

Simptomele blocajului AV depind de frecvența contracțiilor ventriculelor inimii și de gradul de deteriorare a mușchiului cardiac.

Blocul AV cu transmisie de impuls este asimptomatic și este adesea detectat în timpul unei electrocardiograme. Plângerile rezultate sunt asociate cu boala de bază, împotriva căreia s-a dezvoltat un blocaj: distonie vegetovasculară, ulcer gastric, presiune intracraniană crescută, hipertensiune arterială, boli coronariene.

Cu blocarea parțială a impulsurilor, reclamațiile pacienților depind de frecvența contracțiilor ventriculare. În cazul unor pauze mari care apar în timpul pierderii fiecărei a doua sau a treia contracții ventriculare, în special cu ateroscleroza, pot apărea semne ale unei insuficiențe de sânge în creier: amețeli, slăbiciune, cercuri în fața ochilor, leșin episodic brusc. Pacientul este, de obicei, inconștient timp de 1-2 minute, înainte de aceasta pielea devine brusc palidă și după aceea se înroșește. De asemenea, pot apărea simptome de insuficiență cardiacă congestivă: respirație, umflare a picioarelor, o scădere accentuată a toleranței la efort.

Cu un bloc de impuls complet, reclamațiile pacienților sunt cele mai pronunțate. În cazul blocului AV congenital cu ritm din nodul AV, pacientul poate simți senzații de stop cardiac, slăbiciune, oboseală, în special după efort fizic, dureri de cap, amețeli, cercuri întunecate în fața ochilor și leșin. De asemenea, caracterizat prin pulsări crescute în cap și gât. Acestea pot fi tulburate de senzația de greutate și durere în inimă, de respirație și de alte manifestări de insuficiență cardiacă [11].

Atacurile de pierdere a cunoștinței apar la 25-60% dintre pacienți. Durerea din inimă este adesea observată, dar sunt ușoare, adesea dureroase, pot fi compresive. La unii pacienți cu angină pectorală după apariția unui blocaj AV complet, atacurile de durere devin mai rare datorită restricției activității fizice și incapacității de a accelera ritmul.

Patogeneza blocajului AV

Mușchiul cardiac este format din două tipuri de țesut muscular. Unul dintre ei este miocardul de lucru, care se contractă, îndeplinind funcția de „pompă”. Un alt tip este un miocard specializat, care constă în celule conductoare care formează centre în care impulsurile electrice apar cu regularitate automată. Aceste impulsuri se propagă printr-un sistem de conducere - coordonatorul activității departamentelor inimii.

Primul impuls este generat automat de nodul sinusal situat în atriul drept. Se numește centrul automatismului de ordinul întâi. Funcționează autonom, generând un impuls de excitație cu o frecvență de aproximativ 60-80 de bătăi pe minut. Mai departe, sistemul de dirijare transferă impulsul care apare în nodul AV, centrul automatismului de ordinul doi. În el, impulsul este întârziat și trece mai departe de-a lungul sistemului de conducere - pachetul Său și fibrele Purkinje (centre de automatism de ordinul al treilea).

Întregul proces de transmitere a unui impuls din nodul sinusal prin sistemul de conducere al inimii provoacă contracția acesteia. Dacă automatismul nodului sinusal se pierde din anumite motive, atunci nodul AV preia rolul generatorului de impulsuri. Frecvența impulsurilor pe care le produce atinge 40-60 de bătăi pe minut. Dacă sinusul și nodurile AV sunt perturbate, atunci inima se va contracta din cauza impulsurilor care provin din pachetul Său și din fibrele Purkinje. În acest caz, ritmul cardiac va scădea la 20-40 de bătăi pe minut [6].

Blocul AV apare ca urmare a perioadelor de insensibilitate a nodului AV și a pachetului Său la impulsuri. Cu cât aceste perioade sunt mai lungi, cu atât sunt mai grave manifestările blocului AV [8]. Deoarece rata de contracție ventriculară afectează circulația sângelui, pacientul poate prezenta slăbiciune și amețeli datorită scăderii bătăilor inimii în timpul blocării AV.

Blocul AV cu transmitere întârziată a impulsului este mai des funcțional, adică depinde de sistemul nervos autonom. Pierderea parțială sau completă a impulsurilor, de regulă, este o consecință a bolii miocardice severe și este însoțită de tulburări semnificative ale alimentării cu sânge. Blocajele AV ereditare sunt cauzate de impregnarea difuză a celulelor miocardice și a sistemului de conducere cardiacă cu complexe lipidice, proteice sau polizaharidice.

Clasificarea și etapele dezvoltării blocajelor AV

Din motive de blocare AV se împart în două grupuri:

  • funcțional - apar din cauza sporturilor intense, luând anumite medicamente, sunt mai frecvente la pacienții tineri;
  • organic - se dezvoltă pe fondul diferitelor boli, apar adesea la pacienții vârstnici.

În funcție de locația conducerii impulsului se disting trei forme de blocaj AV:

  • proximale - sunt situate mai aproape de nodul sinusal, în regiunea nodului AV și pachetul lui;
  • distal - sunt localizate mai departe de nodul sinusal, în regiunea picioarelor pachetului lui;
  • combinate - tulburările de conductibilitate sunt localizate la diferite niveluri.

Pe parcursul blocajului AV există:

  • acute - apar în timpul infarctului miocardic, atunci când doza de medicamente este depășită, etc.;
  • cronice tranzitorii (temporare) - se dezvoltă adesea pe fundalul bolilor coronariene;
  • constante cronice - de obicei găsite cu leziuni organice ale inimii;
  • intermitent (intermitent, intermitent) - schimbarea unui blocaj complet la un bloc parțial sau trecerea lor la un ritm sinusal fără blocaj [3].

Blocajele AV sunt împărțite în complete, când nu un singur impuls din atrie trece în ventricule și incomplet. În același timp, se disting trei grade de blocaje AV incomplete:

1. Primul grad - absolut toate impulsurile ajung la ventricule, dar viteza de propagare a impulsurilor este redusă. Nu există simptome clinice caracteristice; pe ECG, intervalul PQ este prelungit la 0,21-0,35 secunde.

2. Al doilea grad - un impuls din atrie este blocat, care nu atinge ventriculele. Există o pauză pe ECG egală cu două intervale RR, numărul complexelor atriale P este mai mare decât QRS ventricular. Blocarea gradului doi este de două tipuri:

  • Tipul I - intervalul PQ se prelungește treptat odată cu abandonarea complexului QRS (comun).
  • Tipul II - căderea complexelor QRS are loc la intervale de PQ la fel de normale sau alungite (rare).

3. Al treilea grad - fiecare al doilea sau al treilea complex ventricular cade (blocajul 2: 1 sau 3: 1), uneori mai multe complexe QRS cad la rând. Frecventele pauze cu undele P atriale sunt înregistrate pe ECG.

Cu blocarea AV completă, niciun singur impuls nu trece către ventriculii, din cauza cărora inima se contractă doar de 20-45 de ori pe minut. Pe ECG, ritmul ventriculelor este mult mai rar decât ritmul atrial, ceea ce nu este suficient pentru a asigura circulația normală.

Complicații ale blocajului AV

Blocarea AV completă poate provoca următoarele complicații:

  • Reducerea puternică a contracțiilor ventriculare (oligosistol) sau absența acestora (asistol) cu pierderi de cunoștință. Dezvoltați-vă ca urmare a mișcării focalizării pulsului.
  • Atacuri repetate de tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară. De obicei, apar din cauza ischemiei severe a inimii, adică a unei insuficiențe de sânge în mușchiul inimii. Ca urmare a fibrilației, circulația sângelui se poate opri, în timp ce o persoană își va pierde cunoștința, pulsul nu va fi simțit, pot apărea convulsii. În acest caz, este necesară asistența medicală de urgență..
  • Insuficienta cardiaca. Se dezvoltă din cauza scăderii volumului minut de sânge.
  • Atacurile lui Morgagni - Adams - Stokes. Sunt un set de simptome care apar în legătură cu o scădere accentuată a debitului cardiac, atunci când inima, din cauza contracțiilor rare, nu mai poate oferi creierului suficient sânge. Se manifestă sub formă de condiții de leșin și convulsii, însoțite de modificări ale ECG (pauze). În momentul pierderii cunoștinței, se efectuează resuscitarea..

Toate aceste complicații pot duce la deces în 50% din cazuri. Ele sunt principalele indicații pentru instalarea unui stimulator cardiac, care este necesar pentru a restabili funcția normală a inimii [11].

Diagnosticul blocajului AV

Pentru diagnosticul "bloc AV", trebuie să:

  • evaluați plângerile pacienților cu privire la starea de sănătate;
  • efectuează o examinare obiectivă, adică o examinare detaliată;
  • efectuează examen electrocardiografic (ECG), teste funcționale, monitorizare ECG și examen electrofiziologic al inimii (EFI).

Plângerile pacienților depind de gradul de blocare AV și de prezența unei boli concomitente. În cazul tulburărilor de stadiu I, simptomele pot fi absente, iar în stadiul III sau cu blocaj complet, semnele patologiei vor fi cele mai pronunțate.

În timpul unui examen obiectiv, medicul ascultă pulsul pe arterele încheieturii și venelor cervicale: determină ritmul cardiac, ritmul cardiac. Pulsul este de obicei lent, plin, dar există o diferență în frecvența pulsărilor venelor gâtului și a pulsului la încheietură. Primul ton este uneori îmbunătățit. Cu AV I gradul I, primul ton poate fi slăbit, mai liniștit. Ritmul cardiac este perturbat, se observă foarte des bradicardie - un ritm rar.

Semnele importante ale blocului AV sunt pulsiunile slabe ale venelor cervicale în timpul relaxării ventriculelor, precum și unele pulsări puternice ale venelor gâtului, care coincid cu un prim ton crescut al inimii. Aceste modificări apar atunci când atriile și ventriculele funcționează independent unele de altele. De asemenea, blocarea AV se caracterizează printr-o creștere simultană a tensiunii arteriale sistolice (superioare) și diastolice (inferioare).

Circulația sângelui în blocajul AV congenital și dobândit complet este foarte diferită. În cazul blocării AV congenitale complete, volumul minut rămâne normal atât în ​​repaus cât și în timpul efortului fizic. Acest lucru se datorează lipsei de deteriorare organică a inimii. Cu o modificare patologică a miocardului, blocarea AV completă provoacă dezvoltarea sau progresia insuficienței cardiace existente.

ECG vă permite să determinați gradul de blocare AV. Atenția medicului în timpul evaluării cardiogramei este atârnată de undele P, intervalele PQ și complexele QRS. O modificare a locației P, a lungimii PQ și a prolapsului complexelor ventriculare (QRS) va indica prezența blocului AV.

Testele funcționale ajută la vederea și analizarea reacției corpului pacientului la anumite sarcini. Există mai multe opțiuni pentru astfel de probe. Cel mai adesea, cu suspiciunea de blocaj AV, este utilizat un test cu atropină, care este administrat printr-o venă în doză de 0,04 mg / kg. Medicamentul poate reduce tonusul nervului vag și poate spori activitatea sistemului nervos simpatic. Ca urmare, ritmul cardiac devine mai rapid, conductivitatea mănunchiului Său crește, iar intervalul PQ extins devine mai scurt.

De asemenea, sunt efectuate teste funcționale care vizează tonul sistemului nervos parasimpatic, care provoacă efectul opus. Aceste probe includ:

  • Test Valsalva - încordare ascuțită după o respirație profundă;
  • masajul sinusului carotid - presiune asupra arterei carotide în zona ramificării sale (pacientul este culcat pe spate).

În mod normal, după testele funcționale, frecvența contracțiilor ventriculare rămâne practic neschimbată. În prezența blocului AV, intervalul PQ în timpul și / sau după probe devine mai lung [7].

De o importanță deosebită în confirmarea diagnosticului blocării AV este monitorizarea Holter. Trebuie efectuat la toți pacienții. Monitorizarea ECG vă permite să:

  • corelarea plângerilor pacienților cu modificările ECG (de exemplu, pierderea cunoștinței cu scăderea accentuată a ritmului);
  • pentru a evalua gradul de scădere a ritmului și blocarea conducerii impulsului, relația încălcărilor cu activitatea pacientului și administrarea de medicamente;
  • determinați tipul de bloc AV (permanent sau tranzitoriu) atunci când apare (zi sau noapte), dacă blocul AV este combinat cu alte aritmii cardiace;
  • pentru a concluziona că este necesar să setați un stimulator cardiac etc. [9].

EFI vă permite să clarificați localizarea blocării AV și să evaluați nevoia de intervenție chirurgicală. În plus, medicul poate prescrie o ecocardiografie, MSCT sau RMN a inimii. Li se cere să identifice cardiopatologia concomitentă. În prezența altor afecțiuni sau boli, sunt indicate teste de laborator suplimentare: sângele este verificat pentru prezența antiaritmice în el în caz de supradozaj, nivelul electroliților (de exemplu, potasiu crescut), activitatea enzimelor în caz de infarct miocardic.

Tratamentul blocării AV

Tratamentul blocării AV depinde de gradul său și de prezența bolilor concomitente.

În cazul blocării AV de gradul I, este indicat tratamentul principalului patologie care a provocat dezvoltarea blocadei. Toți pacienții cu acest grad de tulburări de conducere trebuie monitorizați pentru a nu rata progresia acestuia. Dacă se detectează intoxicații cu preparate digitale (digoxină, strofantină, corglicon), acestea trebuie anulate. Cu un ton crescut al sistemului nervos parasimpatic, trebuie prescrisă atropina. Primirea de asimalin, chinidină, procainamidă, beta-blocante și potasiu trebuie abandonată din cauza pericolului de a crește gradul de bloc AV [2].

Blocul AV II (în principal tipul I), în absența simptomelor și semnelor de patologie cardiacă acută, de obicei, nu necesită tratament activ, deoarece nu există semne obiective ale tulburărilor circulatorii.

Tratamentul medicamentos special este necesar pentru blocarea AV de gradul II cu funcție cardiacă întârziată, provocând tulburări circulatorii și simptome diverse. De asemenea, farmacoterapia este indicată în toate cazurile cu infarct miocardic acut. Tratamentul începe cu numirea de atropină și izoprenalină, care cresc conducția impulsurilor în pachetul lui. Excepție fac cazurile în care, din cauza unui ritm foarte rar și a alimentării cu sânge afectate, este necesară organizarea urgentă a unui stimulator cardiac artificial. Tratamentul cu aceste medicamente se realizează numai de către un medic.

Pentru a determina tactica de tratament, blocajul AV complet poate fi împărțit în trei grupuri:

1. Complet AV bloc fără simptome. Nu este necesar tratament. Această formă apare la un grup mic de persoane cu bloc AV AV congenital sau dobândit la o vârstă fragedă, cu o frecvență de contracție ventriculară cardiacă de 50-60 de bătăi pe minut. Acești pacienți trebuie observați, vizitați un cardiolog și fac un ECG cu o frecvență de 1 dată în 6 luni. Dacă starea se agravează și apar plângeri, cu siguranță, trebuie să consultați un medic. Dacă ventriculele se contractă mai puțin de 40 de ori pe minut și complexele QRS devin mai largi, este necesar să se stabilească un stimulator artificial permanent, chiar și în absența simptomelor. Acest lucru va preveni debutul morții subite cardiace..

2. Blocarea AV completă cu tulburări circulatorii la nivelul creierului sau inimii. Cu o încălcare a circulației cerebrale, se observă leșin. Principala metodă de tratament este setarea unui stimulator cardiac. Majoritatea medicilor consideră chiar și un singur leșin ca o indicație pentru instalarea sa, deoarece fiecare atac poate fi ultimul și poate duce la moartea pacientului. Terapia medicamentoasă se efectuează dacă stimulatorul cardiac este ineficient sau în timpul pregătirii pentru utilizarea sa. Cele mai potrivite medicamente sunt simpatomimetice - orciprenalină (alupent), izoprenalină (izoproterenol, proternol, saventrin). Ele nu pot elimina blocarea AV completă, dar pot crește automatismul centrului ventricular de înlocuire și menține frecvența contracțiilor ventriculelor în 50-60 de bătăi pe minut. Doza de medicament este selectată individual în diferite perioade de tratament.

Tulburările circulatorii cardiace sunt asociate cu insuficiența cardiacă. Dacă nu se observă sincope, tratamentul blocajului AV complet se realizează cu preparate digitale și saluretice. Pentru a crește frecvența contracțiilor ventriculului și volumul minut, este indicată terapia pe termen lung cu izoprenalină, orciprenalină sau efedrină. Dacă medicamentele nu reduc insuficiența cardiacă, este necesar un stimulator cardiac.

3. Blocarea AV completă a unei forme acute, tranzitorii, cu infarct miocardic proaspăt, intoxicație cu glicozide cardiace, miocardită, după operația cardiacă. Corticosteroizii sunt un tratament eficient pentru un astfel de blocaj. Acestea accelerează resorbția edemelor și opresc procesul de inflamație în regiunea sistemului AV. Hidrocortizonul se administrează intravenos sau se utilizează prednison sub formă de tablete.

Rolul salureticelor în tratamentul blocării AV complete este încă specificat. Influențând excreția de sare din organism, reduc potasiul seric cu 1 meq / l. Aceasta poate îmbunătăți conducerea AV, crește numărul de contracții ventriculare și poate opri sau reduce frecvența de leșin. Este necesar să luați saluretice mult timp, asigurați-vă că controlați nivelul de potasiu din sânge.

Prognoza. profilaxie

Viața și capacitatea de muncă a pacientului depind de nivelul și gradul de blocaj. Cel mai grav prognostic este posibil în cazul blocului AV de gradul III: pacienții cu acest diagnostic sunt dezactivați, dezvoltă insuficiență cardiacă. Cel mai favorabil prognostic din blocajele AV dobândite este forma congenitală completă a bolii [5].

Cu cât este instalat mai devreme stimulatorul cardiac, cu atât durata și calitatea vieții pacienților vor fi mai lungi și mai bune. Indicațiile pentru instalarea unui stimulator cardiac permanent sunt:

  • AV bloc III grad cu numărul de contracții ventriculare mai mici de 40 de bătăi pe minut sau pauze mai mari de 3 secunde;
  • un leșin sau mai multe;
  • Bloc AV II sau III cu manifestări clinice cauzate de un ritm rar: amețeli, dureri de inimă, sindrom coronarian acut, insuficiență cardiacă progresivă;
  • AV II tip II grad II cu un curs asimptomatic;
  • Bloc AV II sau III cu tulburări de ritm, care necesită utilizarea de antiaritmice, contraindicate în această boală;
  • Bloc AV II sau III grad cu complexe QRS largi - mai mult de 0,12 secunde;
  • Blocul I AV cu intervale de PQ mai mari de 0,3 secunde [10].

Prevenirea blocării AV are ca scop eliminarea factorilor cauzali: tratamentul patologiei cardiace, excluderea aportului necontrolat de medicamente care poate duce la dezvoltarea blocadei AV etc..

Recomandări dietetice. Pentru a îmbunătăți conductivitatea în unitatea AV, este necesar ca dieta să conțină alimente cu suficient potasiu, magneziu și calciu: semințe, miere, fructe uscate, banane, cartof copt în coajă, produse lactate (brânză de căsuță, smântână, brânză), fructe de mare, proaspete fructe și legume, pește de mare. Este important să se limiteze sau să se excludă complet grăsimile, carnea cu grăsimi, conservele și marinatul, condimentele și sosurile cu ardei iute, alimente puternic sărate, ciocolată, cafea, cacao, ceai negru, băuturi alcoolice.

Exercițiu fizic. Persoanelor cu blocaj AV nu le este recomandat să se implice în sporturi de putere grea: haltere, lupte, culturism, etc. Astfel de tipuri de sarcini precum înot, mers, schi, patinaj, ciclism etc. pentru a întări mușchiul inimii și a reduce greutatea corporală.

Blocarea inimii la un copil

Bloc cardiac - o boală care apare din cauza unei încălcări a ritmului cardiac la un copil din cauza unui flux lent sau oprit de impulsuri nervoase în sistemul de conducere.

Motivele

Impulsurile sunt create de sistemul nodal sinusal al atriului drept. Apoi, semnalul merge la atrii și îi obligă să se contracte. După care impulsurile ajung la ventricul, din care se ramifică sistemul de conducere spre restul locurilor. Cauzele blocajului cardiac constau într-o schimbare a acestui curs natural al impulsurilor..

Încălcările pot lua formă în timpul dezvoltării fetale sau din ereditate. Dacă mama în timpul sarcinii era bolnavă de lupus, atunci boala copilului este exprimată ca o complicație.

Cauzele bolii stau uneori în boli infecțioase, cum ar fi boala Lyme. Uneori, o astfel de complicație începe după operație, când inima unui copil este rănită. Prin daune toxice, anumite medicamente pot declanșa boala..

Experții definesc dezvoltarea blocajului cardiac la un copil ca o patologie apărută pe baza altor boli. Încălcarea conducției inimii poate fi o consecință a: distoniei vegetovasculare, cardiosclerozei, cardiomiopatiei, vagotoniei, miocarditei. Practic, orice deteriorare a mușchilor inimii este, teoretic, capabilă să provoace tulburări. În rândul sportivilor, acestea apar dintr-un efort fizic crescut.

Simptome

Simptomele bolilor de conducere cardiacă pot apărea cu multe alte afecțiuni, așa că consultați un medic pentru un diagnostic corect. Încălcarea conducerii inimii la un copil se exprimă prin amețeli și lipsa respirației. Durerea apare pe partea stângă a pieptului, apare aritmia sinusală. Bătăile inimii se caracterizează printr-un ritm instabil (poate accelera și încetini).

Există o oboseală caracteristică până la leșin. Cauzele sale inducătoare sunt suprasolicitarea fizică sau psihologică..

Pierderea conștiinței este însoțită de convulsii, cianoză și chiar absența unui puls. Activitatea ventriculului trece la modul heterotopic și se instalează un asistol temporar. Pauzele asistolice scurte se manifestă sub formă de amețeli și un ton energetic general redus al organismului. Pauzele asistolice lungi sunt foarte periculoase și reprezintă o amenințare imediată pentru viața copilului.

Fluxul de sânge în viscerele inimii este perturbat și acesta este motivul pentru întinderea camerelor. Nutriția miocardului și a altor organe slăbește brusc. Circulația lentă a sângelui nu poate face față alimentării organismului în ansamblu. Printre complicații, un copil poate prezenta insuficiență cardiacă.

Boala poate fi reflectată nu numai în decalajul la nivelul capacităților fizice, ci și un obstacol în dezvoltarea psihicului copilului.

Clasificare

Tulburările de conducere se manifestă în diferite locuri ale inimii (atriul, ramurile de la piciorul stâng al mănunchiului Său etc.). Metoda de tratament este respinsă de la localizarea bolii.

Bloc sinotrial (atrial) - Un semnal nervos încetinește în mușchii atriului. Manifestările blocajului atrial sunt foarte asemănătoare cu bradicardie atunci când este diagnosticată încetinirea ritmului cardiac..

Bloc atrioventricular (atrioventricular) - când impulsul electric este perturbat la trecerea de la atrii la ventriculele din zona nodului atrioventricular. Conducerea atrioventriculară perturbată este exprimată prin probleme de ritm. Severitatea disfuncției cardiace este determinată în funcție de grad.

Blocul atrioventricular este:

  • 1 grad - este o formă ușoară a bolii. Transmiterea impulsurilor electrice către mușchii inimii merge mai lent decât în ​​mod normal, dar ajunge în cele din urmă la ventricul. Frecvența cardiacă rămâne lină, iar simptomele nu se manifestă sau nu sunt periculoase. Un astfel de blocaj implică o monitorizare periodică.
  • 2 grade (așa-numita blocare incompletă) - cu ea, unele impulsuri nu sunt transmise deloc ventriculelor, iar bătăile inimii sunt de ritm redus. Blocarea incompletă nu prezintă un pericol grav dacă se continuă fără complicații. În caz contrar, un blocaj incomplet poate continua sub forma unui grad al treilea..
  • 3 grade (într-un alt mod - un bloc transversal complet al inimii) este cel mai periculos tip. Tulburările de conductivitate sunt cele mai puternice - semnalele de impuls nu pot ajunge la ventriculii. Un blocaj complet obligă ventriculele să înlocuiască în mod independent impulsurile, dar nu pot satisface pe deplin nevoile lor, ceea ce este exprimat sub forma unui ritm cardiac lent..

Bloc intraventricular - exprimat în partea dreaptă sau stângă a pachetului Său. Se întâmplă atât integral, cât și parțial. Conductivitatea impulsurilor nervoase este perturbată la nivelul piciorului drept sau stâng al mănunchiului pachetului, precum și atunci când ramurile din piciorul stâng al mănunchiului (ramurile posterioare și anterioare) sunt blocate. De obicei, nu reprezintă o amenințare pentru viață, deoarece semnalele nervoase pot trece un obstacol de-a lungul unei ramuri vecine.

Tipuri de blocaj intraventricular:

  • Piciorul drept al mănunchiului de semnal nervos al Său merge de-a lungul piciorului stâng, iar cel drept, în cea mai mare parte, sunt absenți. În unele cazuri, pulsurile de-a lungul piciorului drept nu trec deloc.
  • Ramura mănunchiului stâng - impulsurile nervoase datorate blocării fluxului piciorului stâng în ventricul pe căi terțe.
  • Ramura din față a piciorului stâng al mănunchiului Său este o încălcare a traseului pulsului de-a lungul ramurii până la pereții ventriculului (poate exista blocaj complet și parțial).
  • Ramura posterioară a piciorului stâng al mănunchiului Său - este determinată mai rar decât restul, împiedică mișcarea impulsurilor de-a lungul ramurii în drumul către ventricul.

Diagnostice

Puteți determina boli de inimă atunci când vizitați un medic. La primele simptome și suspiciuni, nu amânați călătoria la un specialist. Trebuie să contactați un cardiolog sau aritmolog care vă va prescrie proceduri pentru verificarea ritmului cardiac și a conducției. Medicul va întreba despre simptomele observate, va verifica istoricul medical și va efectua o examinare fizică a copilului. După opinia medicului, se pot prescrie următoarele tipuri de examene:

  • ECG - procesul de înregistrare a activității inimii, în care se înregistrează activitatea mușchiului cardiac; efectuat prin curent electric;
  • ECG cu probe de atropină - înregistrarea ECG are loc după introducerea în venă a substanței de atropină (schimbă ritmul cardiac);
  • Ecocardiografia este un proces în care formele și dimensiunile inimii sunt analizate folosind undele cu ultrasunete și se formează o idee a conductivității acesteia;
  • Monitorizarea Holter este o modalitate de înregistrare continuă a ECG în viața de zi cu zi, ceea ce vă va permite să analizați modificările conducerii cardiace pe o cardiogramă în diferite momente ale zilei. Metoda vă va permite să creați un jurnal de observații ale ritmului cardiac și să caracterizați cel mai precis boala.

Tratament

Tratamentul este efectuat doar de către un medic, de aceea auto-medicația este inacceptabilă. Ajutorul nefavorabil va aduce complicații sau pericol pentru viața copilului (mai ales dacă are un blocaj complet).

Îngrijire de urgență

Un bloc atrioventricular incomplet nu necesită asistență de urgență. Spitalizarea imediată este necesară dacă copiii au bloc atrioventricular complet. Manifestările acute ale bolii necesită prim ajutor și monitorizare internată. Asistența medicală îmbunătățește funcția miocardică, ceea ce duce la creșterea conducerii cardiace.

preparate

Pentru selectarea medicamentelor, este obligatorie vizita la medic. Scopul medicamentului depinde de tipul specific de boală. Dintre medicamente, este prescris belloid, efedrină, bellataminal. Unele medicamente utilizate pentru bolile de inimă provoacă ele însele apariția blocajelor. Acest lucru trebuie consultat cu un medic..

Operațiune

Ultima metodă va fi intervenția chirurgicală, când un stimulator cardiac este încorporat în inimă. Dispozitivul este conceput pentru a normaliza numărul de contracții cardiace și pentru a echilibra ritmul bătăilor inimii. Implantarea este prescrisă:

  • Dacă ritmul ventricular are un scor de frecvență mai mic de patruzeci pe minut;
  • Dacă este diagnosticat un blocaj complet cu angină;
  • Cu hipertensiune arterială.

Remedii populare

Metodele alternative ajută inima în restabilirea funcționării ritmice, dar un astfel de tratament necesită consultarea unui cardiolog. Cele mai populare mijloace sunt decocturi de balsam de lămâie, flori de păducel, rădăcină de valeriană mărunțită. Al doilea mod este de a face tincturi cu mentă de ardei tocat.

Previziuni și prevenire

În primul rând, prevenirea trebuie să fie combinată cu tratamentul de urgență al bolilor cardiace, chiar dacă blocajul este parțial și nu există o amenințare directă pentru viață. Este de preferat să utilizați medicamente decât să utilizați remedii populare.

Al doilea punct obligatoriu este monitorizarea activității inimii și evaluarea celor mai mici modificări în rău. Este necesar să faceți în mod regulat un ECG pentru a preveni consecințele. La recomandarea medicilor de a utiliza medicamente. Dacă activitatea fizică puternică este interzisă, nu permiteți în niciun caz copilului să se suprasolicite.

În prezența altor boli, nu puteți înceta să vizitați un cardiolog pentru examinări preventive și să determinați gradul actual al bolii. Copiilor sănătoși trebuie să li se prescrie examene anuale, cu scopul diagnosticării precoce (folosind ECG).

Merită să monitorizați dieta: limitați consumul de ceai tare, încetați să mai luați alimente prăjite și prea grase, mâncați mai multe legume și fructe. În ceea ce privește exercițiile fizice, este necesar să se excludă supraîncărcările, dar în același timp continuă să se încarce conform programului luminat. Emoțional, o situație cu stres minim înseamnă mult..

Evaluează acest articol: 48 Vă rugăm să evaluați acest articol

În prezent au rămas 48 de recenzii pentru acest articol, evaluarea medie: 4.15 din 5