Sindromul antifosfolipidic și sarcina

Unul dintre motivele pentru non-sarcină, avorturi repetate (în toate trimestrele de sarcină), sarcina ratată, nașterea prematură este sindromul antifosfolipid. Din păcate, majoritatea femeilor învață despre sindromul antifosfolipid în timpul sarcinii, după mai multe încercări nereușite de a purta un copil.

Sindromul antifosfolipidic (APS) este o afecțiune autoimună în care anticorpii antifosfolipidici sunt în plasma sanguină și sunt prezente anumite manifestări clinice. Astfel de manifestări pot fi: tromboză, patologie obstetrică, trombocitopenie, tulburări neurologice.

• la 2-4% dintre femeile cu o sarcină sănătoasă, anticorpii antifosfolipidici sunt detectați în sânge;

• femeile cu avorturi repetate sau mai multe sarcini ratate au anticorpi antifosfolipidici în 27-42% din cazuri;

• cauza tromboembolismului în 10-15% din cazuri este anticorpii antifosfolipidici;

• 1/3 de accidente vasculare cerebrale la o vârstă fragedă - de asemenea o consecință a acțiunii anticorpilor antifosfolipidici.

Semne ale sindromului antifosfolipidic

Diagnosticul sindromului antifosfolipidic necesită manifestarea clinică a bolii și confirmarea de laborator. Manifestarea clinică a sindromului antifosfolipidic în timpul sarcinii este patologia sarcinii, avorturi repetate, istoric de sarcină, preeclampsie și eclampsie, tromboză vasculară.

Semnul de laborator al APS în timpul sarcinii este prezența în sânge a unui titlu ridicat de anticorpi antifosfolipidici.

Markeri (tipuri) de anticorpi antifosfolipidici:
• Anticoagulant Lupus (LA);
• Anticorpi împotriva cardiolipinei (aCL);
• Anticorpi pentru ß2-glicoproteină clasa 1 (aß2-GP1).

Anticorpii antifosfolipidici sunt autoimuni și infecțioși.

Medicii pot vorbi despre un posibil sindrom antifosfolipid în timpul sarcinii dacă:

• Au existat mai multe decese ale unui copil pe o perioadă mai mare de 10 săptămâni de sarcină;

• Dacă a existat o naștere prematură timp de mai puțin de 34 de săptămâni din cauza eclampsiei, preeclampsiei sau a disfuncției placentare;

• 3 sau mai multe avorturi (sarcini ratate) pentru o perioadă mai mică de 10 săptămâni.

În ceea ce privește analiza pe APS, este prescris de două ori pentru a confirma diagnosticul. Diferența dintre ele trebuie să fie de cel puțin 12 săptămâni (înainte ca medicii să le recomande 6 săptămâni). Titrul anticorpilor trebuie să fie mare, mai mult de 40. Dar laboratoarele oferă valori mult mai mici, de exemplu:

AT IgM la cardiolipină 8 peste norma U / ml AT IgG până la ß2-glicoproteină 8 peste norma U / ml

Tipurile de sindrom antifosfolipidic sunt: ​​primar, secundar și catastrofal.

Manifestări ale sindromului antifosfolipid în timpul sarcinii

Următorul grafic arată manifestările sindromului antifosfolipid în timpul sarcinii. Acesta este un avort spontan, adică o întrerupere naturală a sarcinii (avort spontan); întârzierea dezvoltării fetale; nașterea prematură și chiar moartea fetală.

Efectul sindromului antifosfolipidic asupra sarcinii:

• APS are efect trombotic - tromboză vasculară placentară, retard de creștere a fătului, avort obișnuit, preeclampsie.

• Efectul non-trombotic al sindromului antifosfolipidic - scăderea progesteronului, suprimarea sintezei de hCG, afectarea embrionului. Sarcina cu AFS nu apare din cauza implantării blastocistului afectat (a apărut concepția, dar nu există nicio cale ca copilul să se atașeze și să se dezvolte ferm).

Medicamente pentru tratamentul APS în timpul sarcinii

Sindromul antifosfolipidic în timpul sarcinii trebuie tratat pentru a îndura și a naște un copil sănătos. Există o serie de medicamente pe care un medic le prescrie:

• Glucocorticoizi;
• Aspirină în doze mici;
• heparină nefracționată;
• Aspirină în doze mici + heparină nefracționată (eficientă);
• Heparină cu greutate moleculară mică (eficientă);
• heparină cu greutate moleculară mică + aspirină în doze mici (eficiente);
• Warfarină;
• Hidroxiclorochina;
• Plasmafereză (nu este recomandată în timpul sarcinii).

Cauza infertilității este sindromul antifosfolipidic

Cu un diagnostic de sindrom antifosfolipidic - nu disperați: medicii calificați vă vor ajuta să deveniți o mamă fericită.

Svetlana Sleptsova
Doctor obstetrician-ginecolog, medic.

Cu sindromul antifosfolipidic (APS) la femeile cu abateri obișnuite, moartea intrauterină a fătului sau o întârziere a dezvoltării acestuia în sânge, anticorpii sunt determinați că femeia însărcinată produce împotriva propriilor fosfolipide - structuri chimice speciale care alcătuiesc pereții și alte părți ale celulelor. Acești anticorpi (AFA) provoacă cheaguri de sânge în timpul formării vaselor placentare, ceea ce poate duce la o întârziere a dezvoltării fetale sau a morții fetale, a abruptului placentar și la apariția unor complicații ale sarcinii. De asemenea, în sângele femeilor care suferă de APS, este detectat un anticoagulant lupus (o substanță care este detectată în sânge cu lupus eritematos sistemic 1).

Complicațiile APS sunt avortul spontan și nașterea prematură, gestoza (complicații ale sarcinii, manifestată prin creșterea tensiunii arteriale, apariția de proteine ​​în urină, edem), insuficiență placentară (în această afecțiune, fătul nu are oxigen).

Cu APS, rata complicației sarcinii și nașterii este de 80%. Anticorpii antifosolipide la diferite elemente ale sistemului reproducător se găsesc la 3% dintre femeile sănătoase din punct de vedere clinic, în caz de avort spontan - la 7-14% dintre femei, în prezența a două sau mai multe avorturi spontane din istorie - la fiecare al treilea pacient.

Manifestări ale sindromului antifosfolipidic

Cu AFS primar, sunt detectate doar modificări specifice în sânge.

Cu APS secundar, se observă complicații ale sarcinii sau infertilitate la pacienții cu boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, tiroidita autoimună (inflamația glandei tiroide), reumatism etc..

APS primar și secundar prezintă manifestări clinice similare: avort spontan, sarcini nedezvoltate în primul și al doilea trimestru, moarte fetală intrauterină, naștere prematură, forme severe de gestoză, insuficiență fetal-placentară, complicații severe ale perioadei postpartum, trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite). În toate cazurile, un apărător al morții ovulului este dezvoltarea unei forme cronice de DIC.

Observațiile arată că, fără tratament, moartea fetală are loc la 90-95% dintre femeile cu AFA.

Printre pacienții cu abateri obișnuite, APS este detectat în 27-42%. Frecvența acestei afecțiuni întreaga populație este de 5%.

Pregătirea pentru sarcină cu sindromul antifosfolipid

Este deosebit de importantă pregătirea pentru sarcina femeilor care au avut antecedente de sarcini nedezvoltate, avorturi spontane (pentru perioade de 7-9 săptămâni), toxicoză timpurie și târzie, detașare corionică (placentă). În aceste cazuri, se efectuează un examen pentru infecții genitale (prin test imunosorbent legat de enzimă - ELISA, reacție în lanț a polimerazei - PCR), un studiu al hemostazei - indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui (hemostasiograme), exclude prezența anticoagulantului lupus (VA), AFA, evaluează sistemul imunitar folosind teste speciale.

Astfel, pregătirea pentru sarcină include următoarele etape:

  1. Evaluarea stării sistemului reproducător al soților. Corecția tulburărilor endocrine (hormonoterapie).
  2. Examinarea cuplului pentru a identifica un agent infecțios folosind PCR (identificarea ADN-ului patogen) și serodiagnostic (detectarea anticorpilor la acest agent patogen), reflectând gradul de activitate al procesului. Tratamentul infecțiilor identificate cu preparate chimioterapeutice și enzimatice (WOBEISIM, FLOGENZYM), imunoglobuline (IMMUNOVENIN).
  3. Studiul stării sistemului imunitar, corectarea acestuia cu ajutorul medicamentelor (RIDOSTIN, VIFERON, KIPFERON); limfocitoterapie (introducere la o femeie din limfocitele soțului); controlul și corectarea sistemului de hemostază microcirculatoare <КУРАНТИЛ, ФРАКСИПАРИН, ИНФУЮЛ).
  4. Identificarea proceselor autoimune și a efectelor acestora (glucocorticoizii și medicamentele alternative sunt utilizate pentru aceasta: enzime, inductori de interferoni).
  5. Corecția metabolismului energetic al ambilor soți: terapie metabolică pentru reducerea deficitului de oxigen în țesuturi - hipoxie tisulară (INOSIE-F, LIMONTAR, CORILIP, complexe metabolice).
  6. Psihocorecție - eliminarea anxietății, fricii, iritabilității; se utilizează antidepresive, MAGNE-B6 (acest medicament îmbunătățește procesele metabolice, inclusiv în creier). Utilizarea diferitelor metode de psihoterapie.
  7. În prezența unor boli ale diferitelor organe ale soților care planifică o sarcină, este necesar să se consulte un specialist cu o evaluare ulterioară a gradului de afectare a organului bolnav, a capacităților adaptative ale organismului și prognosticul dezvoltării fetale, cu excepția anomaliilor genetice.

Cel mai adesea, în prezența APS, este detectată o infecție virală sau bacteriană cronică. Prin urmare, prima etapă de pregătire a sarcinii este realizarea terapiei antibacteriene, antivirale și imunocorective. Alte medicamente sunt prescrise în același timp..

Indicatorii sistemului hemostatic (sistemul de coagulare) la femeile gravide cu APS sunt semnificativ diferiți de cei la femeile cu un curs fiziologic de sarcină. Deja în primul trimestru de sarcină, se dezvoltă hiperfuncția plachetară, deseori rezistentă la terapia în curs. În trimestrul II, o astfel de patologie poate fi agravată și poate duce la o creștere a hipercoagulării (creșterea coagulării sângelui), la activarea trombozei intravasculare. În sânge există semne de dezvoltare a DIC. Acești indicatori sunt detectați folosind un test de sânge - coagulogramă. În al treilea trimestru de sarcină, fenomenele de hipercagulare cresc, iar menținerea lor în limitele normale este posibilă numai cu un tratament activ sub controlul parametrilor de coagulare a sângelui. Studii similare sunt efectuate la acești pacienți, de asemenea, în timpul nașterii și în perioada postpartum..

A doua etapă de pregătire începe cu o reexaminare după tratament. Include controlul hemostazei, anticoagulantului lupus (VA), AFA. Odată cu modificările hemostazei, se utilizează agenți antiplachetar - medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLYUKIN, INFUKOL), anticoagulante (HEPARIN, FRAXIPARIN, FRAGMIN).

La debutul sarcinii planificate (după examinare și tratament), se efectuează monitorizarea dinamică a formării complexului feto-placentar, prevenirea insuficienței placentare și corectarea funcției placentei atunci când se modifică (ACTOVEGIN, INSTENON).

Tactica de gestionare a sarcinii pentru sindromul antifosfolipidic

Din primul trimestru, cea mai importantă perioadă pentru dezvoltarea fătului în condițiile unei patologii autoimune, hemostazia este monitorizată la fiecare 2-3 săptămâni. De la o primă dată, este posibil în ciclul concepției planificate, tratamentul cu hormoni este prescris - glucocorticoizi, care au efecte anti-alergice, antiinflamatorii, anti-șoc. Combinația glucocorticoizilor (METIPRED, DEXA-METASONE, Prednisolone, etc.) cu agenți antiplachetar și anticoagulante privează activitatea și elimină AFA din organism. Datorită acestui lucru, hipercoagularea scade, coagularea sângelui se normalizează..

Toți pacienții cu APS au o infecție virală cronică (virusul herpes simplex, papilomavirus, citomegalovirus, virus Coxsackie etc.). În legătură cu caracteristicile cursului sarcinii, utilizarea glucocorticoizilor, chiar și în doze minime, este posibilă activarea acestei infecții. De aceea, în timpul sarcinii, se recomandă 3 cure de terapie preventivă, care constă în administrarea intravenoasă de IMMUNOGLOBULIN în doză de 25 ml (1,25 g) sau OCTAGAM 50 ml (2,5 g) în fiecare zi, doar trei doze; în același timp sunt numite lumânări cu VIFERON. Dozele mici de imunoglobulină nu inhibă producerea de imunoglobuline, ci stimulează apărarea organismului.

Administrarea repetată a imunoglobulinei se efectuează după 2-3 luni și înainte de naștere. Introducerea imunoglobulinei este necesară pentru a preveni exacerbarea unei infecții virale, pentru a suprima producția de autoanticorpi. În acest caz, în corpul femeii însărcinate se formează o protecție (imunitate pasivă) împotriva infecțiilor cronice și a autoanticorpilor care circulă în sânge și, indirect, - fătul este protejat de ele.

Odată cu introducerea imunoglobulinei, pot apărea complicații sub formă de reacții alergice, dureri de cap, uneori există fenomene de natură catar (nasul curgător etc.) Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să se verifice starea de imunitate, interferon, cu determinarea imunoglobulinelor din clasa IgG, IgM și IgA în sânge (anticorpi IgM și IgA sunt produși atunci când agentul infecțios intră pentru prima dată în organism și când procesul de infecție se agravează, IgG rămâne în organism după infecție). Cu un nivel scăzut de IgA, este periculos să se administreze imunoglobulina din cauza posibilelor reacții alergice. Pentru a preveni astfel de complicații, unei femei i se administrează antihistaminice înainte de introducerea imunoglobulinelor, după care li se prescriu multă apă, ceai, sucuri și în cazuri precum răceli, antipiretice. Nu trebuie să introduceți aceste medicamente pe stomacul gol - cu puțin timp înainte de procedură, pacientul ar trebui să mănânce.

În ultimii ani, au apărut studii în care terapia prin perfuzie cu soluții de amidon hidroxietilat (HES) este recunoscută drept una dintre zonele promițătoare în tratamentul APS, ceea ce duce la o îmbunătățire a microcirculării sângelui în vasele de sânge. Studiile clinice ale soluțiilor de amidon hidroxietilat de a doua generație (INFUKOL-HES) în multe clinici ale Federației Ruse au demonstrat eficacitatea, siguranța.

Se știe că tromboza și ischemia vaselor placentare (apariția zonelor în care nu există circulație sanguină) la femeile însărcinate cu prezență de APS începe la începutul sarcinii, prin urmare, tratamentul și prevenirea insuficienței placentare se realizează încă din primul trimestru de sarcină sub controlul hemostazei. În perioada 6-8 săptămâni de sarcină, administrarea pe etape a agenților antiplachetare și a anticoagulantelor este utilizată pe fundalul terapiei cu glucocorticoizi (CURANTIL, TEONIKOL, ASPIRIN, HEPARIN, FRAXIPARINA). Cu modificări ale hemostazei (hiperfuncție plachetară etc.) și rezistență la agenții antiplachetare în combinație cu această terapie, un curs INFUCOL se prescrie în fiecare zi pe cale intravenoasă.

Femeile însărcinate cu APS riscă să dezvolte insuficiență placentară. Ei au nevoie de o monitorizare atentă a stării circulației sângelui în placentă, fluxul sanguin fetal-placentar, ceea ce este posibil cu dopplerometria cu ultrasunete. Acest studiu este realizat în trimestrul 2 și 3 de sarcină, începând cu 16 săptămâni, cu un interval de 4-6 săptămâni. Acest lucru vă permite să diagnosticați în timp util caracteristicile dezvoltării placentei, starea acesteia, afectarea fluxului de sânge în ea, precum și să evaluați eficacitatea terapiei, care este important în identificarea malnutriției fetale, a insuficienței placentare..

Pentru a preveni patologia fetală, femeilor cu APS încă din stadiile incipiente ale sarcinii li se prescrie terapie care îmbunătățește metabolismul. Acest complex (care nu poate fi înlocuit cu multivitaminele obișnuite pentru femeile însărcinate) include medicamente și vitamine care normalizează procesele redox și metabolice la nivel celular al organismului. În timpul sarcinii, se recomandă de 3-4 ori aplicarea unui tratament de o astfel de terapie care durează 14 zile (2 scheme de 7 zile fiecare). În timp ce luați aceste medicamente, multivitaminele sunt anulate, iar între cursuri se recomandă continuarea administrării de multivitamine.

Pentru a preveni insuficiența fetoplacentală la femeile cu APS, se recomandă și în al doilea trimestru de sarcină, între 16-18 săptămâni, luând ACTOVEGIN oral sub formă de tablete sau intravenos. Când apar semne de insuficiență fetal-placentară, sunt prescrise medicamente precum TROXEVASIN, ESENȚIAL, LIMONTAR, KOGITUM. Dacă există suspiciunea unei întârzieri fetale în dezvoltare (hipotrofie), se efectuează un curs de terapie specială (INFEZOL și alte medicamente).

Tactica de gestionare a femeilor însărcinate cu AFS descrise în acest articol a fost testată în practică și a demonstrat o eficiență ridicată: la 90-95% dintre femei, sarcina se încheie în timp și în siguranță, cu condiția ca pacienții să efectueze toate studiile și programările necesare..

Nou-născuții la femeile cu AFS sunt examinați doar cu un curs complicat al perioadei neonatale timpurii (în spital). În acest caz, se realizează un studiu al stării imune, precum și o evaluare hormonală a stării copilului.

Sindromul antifosfolipidic și sarcina

Sindromul antifosfolipidic (APS) este o afecțiune în care anticorpii sunt produși în organism împotriva propriilor celule. În timpul sarcinii, o astfel de patologie poate provoca întreruperea acesteia și alte complicații grave în această perioadă..

Motivele

Sindromul antifosfolipidic este detectat la 2-4% din toate gravidele. Cauzele exacte ale acestei patologii nu sunt încă cunoscute. Anticorpii antifosfolipidici specifici se găsesc într-o varietate de afecțiuni, inclusiv în unele boli infecțioase. De ce la unele femei acest fenomen duce la dezvoltarea complicațiilor sarcinii, în timp ce la altele trece neobservat, nu este posibil să aflăm.

APS este considerată o boală ereditară. Este cunoscut faptul că la femeile care suferă de această patologie, unele gene specifice ale sistemului HLA sunt depistate mai des. Aceste gene duc la eșecul sistemului imunitar. Ca urmare, organismul începe să producă anticorpi agresivi care își distrug propriile celule..

Anticorpii specifici acționează direct asupra fosfolipidelor - componente ale membranelor celulare. Endoteliul (căptușeala interioară) a vaselor este cel mai afectat. Dezvoltarea disfuncției endoteliale duce la întreruperea diferitelor procese din sistemul hemostatic. Coagulabilitatea sângelui crește, riscul de tromboză crește. Tromboza în vasele placentei poate duce la avort, abraziune placentară și alte complicații grave ale sarcinii.

Factorii de risc pentru dezvoltarea APS:

  • boli autoimune (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, sindromul Sjogren și altele);
  • boli infecțioase (hepatită virală, HIV, virus Epstein-Barr);
  • procese oncologice (tumori ovariene, cancer de sânge);
  • luarea anumitor medicamente (hormoni și altele).

Simptome

Recunoașterea sindromului antifosfolipidic în timpul sarcinii nu este atât de simplă. Boala nu are simptome specifice care permit medicului să diagnostice după prima examinare a pacientului. Odată cu dezvoltarea APS, o femeie are o serie de semne patologice asociate cu formarea de cheaguri de sânge. Manifestările bolii vor depinde de localizarea procesului..

Simptome posibile ale APS:

  • umflarea picioarelor;
  • ulcere lungi care nu se vindecă la extremitățile inferioare;
  • amorteala membrelor;
  • senzație de târâre;
  • dureri de cap;
  • dispnee;
  • senzația de lipsă de aer;
  • dureri toracice intense;
  • deficiență vizuală;
  • scăderea memoriei și atenției;
  • tensiune arterială crescută.

Toate aceste semne vorbesc doar despre posibila dezvoltare de tromboze a uneia sau altei localizări. Tromboza apare într-o mare varietate de patologii, iar sindromul antifosfolipidic este doar una dintre bolile de pe această listă lungă. Pentru a afla cauza creșterii coagulării sângelui, este necesar să faceți o examinare la un specialist.

Presupunem că prezența APS ar trebui să fie la toate femeile cu infertilitate și avort. Formarea anticorpilor agresivi duce la faptul că embrionul nu poate respecta complet peretele uterin. Implantarea este afectată, ceea ce duce la un avort spontan. Unele femei dezvoltă infertilitate pe fondul AFS.

Suspiciunea de APS la femei apare în următoarele situații:

  • infertilitate;
  • sarcină regresivă;
  • 2 sau mai multe avorturi spontane în stadiile incipiente (dacă sunt excluse alte cauze de încetare a sarcinii);
  • avort spontan după 10 săptămâni;
  • moartea fetală a fătului (în naștere prematură, gestoză severă sau insuficiență placentară);
  • fat mort;
  • cazuri de tromboză la o femeie sub 45 de ani (atac de cord, accident vascular cerebral, accident cerebrovascular, tromboză retinală).

În toate aceste situații, este necesar să fie supus unui examen complet de către un specialist pentru a exclude sau confirma sindromul antifosfolipidic.

Complicații ale sarcinii

Sindromul antifosfolipid poate provoca următoarele complicații în timpul sarcinii:

Avort spontan

Încetarea sarcinii cu APS are loc fie la cele mai incipiente stadii, fie la o perioadă de după 10 săptămâni. În primul caz, există o încălcare a implantării embrionului, ceea ce duce la respingerea și moartea acestuia. Avortul avort apare în primele 2-3 săptămâni de sarcină, adesea chiar înainte de întârzierea menstruației. O femeie poate nici nu știe că era însărcinată. Pentru încercările îndelungate și nereușite de a concepe un copil, este necesar să fie supus unui examen pe AFS.

O avort spontan după 10 săptămâni este asociată cu fluxul de sânge afectat în placenta în curs de dezvoltare. Formarea cheagurilor de sânge în sistemul mamă-placenta-făt duce la desprinderea corionică, sângerare și avort. Încetarea sarcinii în al doilea trimestru poate fi asociată și cu sindromul antifosfolipidic.

Naștere prematură

Încetarea sarcinii pentru o perioadă de 22-36 de săptămâni se numește naștere prematură. Sindromul antifosfolipidic este una dintre cauzele comune ale acestei patologii. Apariția următoarelor simptome indică începutul travaliului prematur:

  • dureri abdominale inferioare;
  • durere în partea inferioară a spatelui;
  • dezvăluirea și scurtarea colului uterin;
  • evacuarea dopului mucos;
  • curgerea apei.

Nașterea prematură duce la nașterea unui nou-născut prematur. Cu cât perioada de gestație este mai scurtă, cu atât va fi mai greu pentru copil să se adapteze existenței în afara pântecelui mamei. Alăptarea bebelușilor prematuri are loc într-un departament specializat. De ceva timp, nou-născutul se află în incubator - un dispozitiv special care susține viața copilului. Extragerea acasă este posibilă numai după ce copilul este complet adaptat la noile condiții de viață.

Insuficiență placentară

O creștere a coagulabilității sângelui duce inevitabil la formarea de numeroase cheaguri de sânge în placentă. Ca urmare, fluxul de sânge este perturbat în sistemul mamă-placentă-făt. Se dezvoltă insuficiență placentară - o afecțiune în care copilul suferă destul de grav. O cantitate suficientă de nutrienți nu intră în sângele fetal, ceea ce duce la întârzierea dezvoltării sale. Întârzierea semnificativă a copilului în dezvoltare poate provoca apariția unor probleme grave de sănătate după naștere.

Insuficiența placentară duce inevitabil la o altă complicație a sarcinii - hipoxia fetală cronică. Cu această patologie, copilul nu primește suficient oxigen necesar pentru dezvoltarea sa completă. Hipoxia afectează în primul rând sistemul nervos fetal. Hipoxia prelungită poate provoca paralizie cerebrală și alte boli ale sistemului nervos.

gestoză

Gestoza este o patologie specifică care apare numai în timpul sarcinii. Se presupune că principalul motiv al dezvoltării preeclampsiei cu APS este disfuncția endotelială și o încălcare regulată a adaptării corpului femeii la sarcină. Tromboza crescută duce la o creștere accentuată a tensiunii arteriale până la dezvoltarea eclampsiei. Gestoza severă este una dintre cauzele nașterii premature și a morții fetale antenatale..

Desprinderea prematură a unei placente localizate normal (PONRP)

PONP este o complicație extrem de gravă a sarcinii. Formarea cheagurilor de sânge și a fluxului sanguin afectat în placentă după 20 de săptămâni poate duce la detașarea sa de peretele uterin și sângerare masivă. Această afecțiune este periculoasă pentru viața unei femei și a copilului ei. Cu pierderi de sânge severe, se efectuează o operație de cezariană de urgență indiferent de durata sarcinii.

Sindromul HELLP

O patologie rară și extrem de periculoasă în obstetrică, în care probabilitatea de deces a unei femei și a unui făt este foarte mare. Sindromul HELLP apare în al treilea trimestru, cel mai adesea după 34 de săptămâni. Cu această patologie apare îngroșarea sângelui, se formează cheaguri de sânge, urmată de sângerare. Sindromul HELLP este considerat un grad extrem de insuficiență multiplă de organ care rezultă dintr-o încălcare a adaptării organismului la sarcină.

  • greață și vărsături;
  • durere în regiunea epigastrică;
  • durere în coaste drepte;
  • umflătură
  • dureri de cap;
  • icter;
  • vărsături cu sânge;
  • hemoragii la locul injectării.

Simptomele sunt destul de nespecifice și pot apărea într-o mare varietate de boli. Odată cu evoluția patologiei, apar insuficiență hepatică severă, convulsii și comă. Sindromul HELLP - indicație directă pentru cezariană de urgență și terapie intensivă.

Diagnostice

Confirmați AFS permite detectarea unor astfel de elemente în sânge:

  • anticoagulant lupus;
  • anticorpi anticardiolipinici;
  • anticorpi împotriva fosfolipidelor.

Despre sindromul antifosfolipidic se vorbește dacă substanța a fost găsită în sângele femeii de două sau mai multe ori la rând. Studiile sunt efectuate la intervale de 6-8 săptămâni. O singură detectare a anticorpilor nu este indicativă. Astfel de substanțe pot apărea tranzitoriu, adică pentru o perioadă scurtă de timp. Prezența tranzitorie a anticorpilor nu duce la infertilitate și la dezvoltarea complicațiilor sarcinii..

Indicații pentru testare:

  • examen pentru infertilitate;
  • pregătirea pentru sarcină după un avort sau un regres;
  • AFS suspectat în timpul sarcinii;
  • cazuri de tromboză în trecut (atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale, accidente cerebrovasculare);
  • ereditate încărcată (tromboză la rudele imediate sub 45 de ani).

Sângele anticorpului este preluat de la o venă dimineața pe stomacul gol. În ajunul studiului, se recomandă să vă abțineți de la mâncare timp de 8-12 ore. Înainte de a dona sânge, puteți bea apă curată..

Principii de tratament

Atunci când detectează APS, o femeie însărcinată trebuie să fie sub supravegherea unui ginecolog, terapeut și hematolog. Dacă este necesar, un chirurg vascular și un cardiolog sunt conectați. Pe tot parcursul sarcinii, mama care așteaptă ar trebui să viziteze în mod regulat un medic și să se supună tuturor examinărilor la timp. Dacă starea se agravează sau se dezvoltă complicații, se efectuează terapia medicamentoasă..

Indicații pentru internare într-un spital:

  • agravarea stării femeii și a fătului în timpul terapiei;
  • preeclampsie moderată și severă;
  • fluxul de sânge sever afectat în placentă;
  • sângerare;
  • tromboza oricărei localizări.

Pentru a trata efectele sindromului antifosfolipidic se folosesc două grupuri de medicamente:

Agenții antiplachetar reduc agregarea trombocitelor și reduc astfel coagularea sângelui. Atribuit oral timp de 3 săptămâni. Dozarea este determinată de medic.

Anticoagulantele inhibă activitatea sistemului de coagulare a sângelui și împiedică formarea cheagurilor de sânge. Atribuit subcutanat timp de 10 zile sau mai mult. Doza de anticoagulante este selectată individual.

În timpul terapiei, este necesară o evaluare a stării fătului. Dopplerometria se efectuează la fiecare 3-4 săptămâni. Această metodă vă permite să evaluați starea fluxului de sânge și să observați diferitele tulburări ale acestuia în timp. Dacă este necesar, se efectuează corecția insuficienței placentare și a retardului de creștere a fătului..

Nașterea independentă la termenul sarcinii pe termen complet este posibilă cu o condiție satisfăcătoare a femeii și a fătului. Odată cu dezvoltarea complicațiilor APS, secțiunea cezariană nu este exclusă. Alegerea metodei și a termenului de livrare depinde de durata sarcinii și de severitatea manifestărilor sindromului antifosfolipidic.

Nu există o profilaxie specifică pentru APS. O examinare timpurie înainte de a planifica o sarcină va ajuta la reducerea riscului de complicații. Dacă se detectează anticorpi antifosfolipidici, este recomandat să consultați un medic și să luați medicamente pe termen lung care reduc vâscozitatea sângelui. Această abordare vă permite să reduceți probabilitatea unui rezultat nefavorabil în timpul sarcinii cu AFS..

Sindromul antifosfolipidic și sarcina

Printre cauzele avortului obișnuit, se acordă o importanță deosebită influenței formării de anticorpi (reacții autoimune) la unele dintre fosfolipidele proprii asupra proceselor de implantare, creștere, dezvoltare a embrionului și a fătului, cursul sarcinii și rezultatul nașterii..

Termenul „Sindromul antifosfolipidic” (APS) se referă la un grup de afecțiuni autoimune caracterizate printr-o cantitate semnificativă de anticorpi față de fosfolipide plasmatice (anticorpi antifosfolipidici), precum și glicoproteine ​​(β2-glicoproteine-I, anexromină V și asociate cu aceste fosfolipide).

APS apare în până la 5% din cazuri. În rândul pacienților cu abateri obișnuite, frecvența acestei patologii crește până la 27-42%. Relevanța APS este că tromboza este principala complicație a acestei patologii. Riscul de complicații trombotice în timpul sarcinii și perioada postpartum crește semnificativ.

Factori de risc

Unul dintre factorii în apariția APS este o predispoziție genetică la această patologie. Deci, la pacienții cu APS mai des decât la o populație se găsesc antigene ale sistemului HLA. Sunt cunoscute și cazuri familiale de APS, reprezentând până la 2% din cazuri. Un alt factor important este prezența unei infecții bacteriene și / sau virale, care nu exclude posibilitatea dezvoltării de complicații trombotice în cadrul APS.

Pentru a implementa procesul patologic, este necesar să existe în organism nu numai anticorpi împotriva fosfolipidelor, ci și așa-numiții cofactori, la legarea cu care se formează adevărate complexe antigen-anticorp. Ca urmare a acțiunii diverșilor factori ai mediului extern și intern (infecție virală, neoplasme maligne, efectul medicamentelor), are loc interacțiunea AFA cu cofactorii, ceea ce duce la tulburări grave în sistemul de coagulare a sângelui. În acest caz, în primul rând, procesele de microcirculație sunt perturbate și există modificări ale peretelui vascular.

Datorită faptului că sindromul antifosfolipidic este unul dintre cele mai frecvente tipuri de patologie a sistemului de coagulare a sângelui, recunoașterea acestuia trebuie inclusă în procesul de diagnostic în toate cazurile de tromboză venoasă și arterială recurentă, tromboembolism, tulburări cerebrale dinamice și accidente vasculare cerebrale ischemice., inclusiv cei cu sindroame de migrenă, insuficiență de memorie, pareză, deficiență vizuală și alte manifestări, precum și cu avort persistent (moarte fetală intrauterină, avort spontan).

Tipuri de sindrom antifosfolipidic

APS primar și secundar sunt izolate. Prezența APS secundară se datorează bolilor autoimune (cu lupus eritematos sistemic, periarterită nodoasă etc.), cancerului, bolilor infecțioase, precum și expunerii la o serie de medicamente și substanțe toxice. În consecință, cu AFS primar, bolile și afecțiunile enumerate sunt absente.

În unele cazuri, se numește așa-numitul APS catastrofal, care se caracterizează printr-o insuficiență multiorgană rapidă și rapidă în dezvoltare, cel mai adesea ca răspuns la factori precum boli infecțioase sau intervenții chirurgicale. APS catastrofic se manifestă prin sindrom de detresă respiratorie acută, circulație cerebrală și coronariană afectată, stupoare, dezorientare, dezvoltarea insuficienței renale și suprarenale acute, tromboza vaselor mari.

Simptomele și complicațiile bolii

Una dintre principalele și cele mai periculoase manifestări clinice ale APS este tromboza recurentă. Cel mai adesea există tromboze venoase localizate în vene profunde ale picioarelor inferioare, ceea ce este asociat cu un risc de tromboembolizare a ramurilor arterei pulmonare. Cu toate acestea, cazurile de tromboză a venelor renale și hepatice nu sunt mai puțin frecvente. Pot apărea leziuni trombotice ale portalului, subclavie, vena cava inferioară, vase cerebrale, artere și vene ale retinei, vase mari ale extremităților inferioare și diverse părți ale aortei. Manifestările clinice ale trombozei arteriale sunt gangrena periferică, sindromul arcului aortic, orbirea, accidentul cerebrovascular, etc. Riscul de complicații trombotice crește odată cu sarcina și perioada postpartum.

Se știe că AFS duce la o sarcină nedezvoltată, retard de creștere a fătului, până la moartea sa în trimestrele II și III. În primul trimestru de sarcină, AFA poate avea un efect nociv direct asupra ovulului fetal, urmată de avort spontan..

Încă din stadiile incipiente ale sarcinii, se observă o creștere a activității funcționale a trombocitelor, se reduc funcțiile de sinteză proteică și hormonale ale placentei. În absența unui tratament adecvat, o creștere a activității sistemului de coagulare a sângelui se alătură. În acest caz, tromboza apare în vasele placentei, se dezvoltă insuficiență placentară, hipoxie cronică și de multe ori moartea fetală din cauza lipsei de oxigen.

Diagnosticul și tratamentul

Pentru diagnosticul eficient al sindromului APS, este importantă o evaluare cuprinzătoare a datelor anamnestice, clinice și de laborator, care vă permite să evaluați corect riscul de complicații și să prescrieți în timp util terapia necesară. În managementul femeilor însărcinate și puerperas care suferă de APS, este necesară monitorizarea atentă a activității procesului autoimun, starea sistemului de coagulare a sângelui, prevenirea, diagnosticul și tratamentul afecțiunilor emergente.

Criteriile clinice pentru diagnosticul de APS sunt indicații ale episoadelor de tromboză venoasă și arterială, confirmate prin studii de laborator sau instrumentale. Datele privind cursul patologic al sarcinilor anterioare sunt, de asemenea, importante: avorturi spontane până la 10 săptămâni de sarcină din motive necunoscute, când decesul embrionului (fătului) din cauza cauzelor genetice este puțin probabil; moarte fetală într-o perioadă mai mare de 10 săptămâni, naștere prematură, pe fondul gestozei severe și al insuficienței placentare.

Criterii de laborator pentru sindromul antifosfolipidic:

  • Prezența în sânge a anticorpilor anti-cardiolipină din clasa IgG sau IgM în medie sau într-un titru ridicat, cu un interval de 6 săptămâni.
  • Detecția anticoagulantului lupus (VA) în plasma sanguină cu un interval de 6-8 săptămâni cu o creștere de cel puțin de două ori.

Este posibil să presupunem dezvoltarea APS în prezența unor boli autoimune, avorturi obișnuite (care nu sunt asociate cu endocrine, cauze genetice, anomalii ale dezvoltării organelor genitale, insuficiență ischemico-cervicală organică sau funcțională), cu dezvoltarea timpurie a gestozei, în special a formelor sale severe, insuficiență placentară, hipotrofie fetală în timpul sarcinilor anterioare, Wasserman pozitive false.

Pentru a suprima procesul autoimun, este recomandabil să se prescrie terapia cu glucocorticoizi ca preparat pentru sarcină. Doze mici de prednisolon (5 mg) sau metipred (4 mg pe zi) pot reduce activitatea procesului autoimun și pot preveni dezvoltarea tulburărilor sistemului de coagulare a sângelui. Terapia cu steroizi trebuie efectuată pe tot parcursul sarcinii și în termen de 10-15 zile de la perioada postpartum, urmată de retragere treptată. Pentru a preveni reactivarea unei infecții virale în timp ce luați glucocorticoizi la pacienții cu APS, se administrează o picurare intravenoasă de imunoglobulină în doză de 25 ml în fiecare zi (3 doze). Introducerea unor astfel de doze mici de imunoglobulină este recomandată în primul trimestru de sarcină, în perioada de 24 de săptămâni și înainte de naștere.

O atenție deosebită este acordată corecției tulburărilor din sistemul de coagulare a sângelui. Când trombocitele sunt activate, se prescriu agenți antiplachetare: himerice (75-150 mg pe zi), trental (300-600 mg) sau teonikol (0,045 mg pe zi). Coagularea sângelui trebuie monitorizată o dată la 2 săptămâni. În cazurile în care activitatea patologică a trombocitelor este combinată cu o activitate crescută în legătura plasmatică și apariția unor semne de coagulare intravasculară, utilizarea unor doze mici de heparină este justificată (5.000 de unități de 2-3 ori pe zi subcutanat). Durata terapiei cu heparină este determinată de gravitatea afecțiunilor hemostasiologice. Utilizarea unor doze mici de aspirină (80-100 mg pe zi) contribuie la potențarea acțiunii heparinei. Heparinele cu greutate moleculară mică sunt utilizate pe scară largă pentru a trata APS. Utilizarea acestor medicamente în doze mici nu necesită o monitorizare strictă a stării sistemului de coagulare a sângelui, la fel ca în cazul heparinei convenționale.

Plasmafereza este utilizată ca tratament suplimentar pentru APS. Utilizarea acestei metode permite normalizarea proprietăților reologice ale sângelui, reducerea activării în exces a sistemului de coagulare a sângelui și reducerea dozei de medicamente corticosteroizi și heparină, care este deosebit de importantă atunci când toleranța lor este slabă. Principalele efecte terapeutice ale plasmaferezei includ: detoxifierea, corectarea proprietăților reologice ale sângelui, imunocorecție, sensibilitate crescută la substanțe endogene și medicamente. O importanță deosebită în tratamentul pacienților cu APS este eliminarea autoanticorpilor antifosfolipidici, complexelor imune, proteinelor plasmatice imunogene, autoantigenelor în timpul procedurii, care reduce activitatea procesului autoimun. Plasmafereza poate fi folosită atât ca preparat pentru sarcină cât și în timpul acesteia și este o metodă eficientă de tratare a pacienților cu APS.

Examinarea și prepararea medicamentelor la pacienții cu APS ar trebui să înceapă înainte de sarcină. În același timp, reclamațiile pacientului și istoricul medical sunt analizate cu atenție pentru a identifica posibilele semne ale bolii. Se efectuează teste de laborator pentru detectarea anticorpilor împotriva cardiolipinei și anticoagulantului lupus. Dacă sunt depistați, studiul se repetă după 6-8 săptămâni. În același timp, se efectuează o examinare pentru identificarea bolilor concomitente și, dacă este necesar, tratamentul acestora. În prezența testelor pozitive repetate pentru prezența anticorpilor împotriva cardiolipinei și anticoagulantului lupus, tratamentul APS este început cu o selecție individuală de medicamente.

La debutul sarcinii, încă din stadiile incipiente, controlați natura cursului bolii folosind teste de laborator adecvate și efectuați tratamentul necesar. Folosind ecografia, rata de creștere a fătului este monitorizată la intervale de 3-4 săptămâni, fiind evaluată și starea funcțională a sistemului fetoplacental. O importanță deosebită de diagnostic este dopplerometria cu ultrasunete, care se efectuează de la 20 de săptămâni cu un interval de 3-4 săptămâni înainte de naștere. Dopplerometria vă permite să diagnosticați în timp util o scădere a fluxului sanguin fetoplacental și uteroplacental și vă permite să evaluați eficacitatea terapiei. Datele de cardiotocografie după 32 de săptămâni de sarcină permit, de asemenea, evaluarea stării funcționale a fătului. O monitorizare cardiomonitorială amănunțită se realizează la naștere, datorită prezenței hipoxiei fetale cronice, precum și a unui risc crescut de detașare a unei placente localizate în mod normal, dezvoltarea hipoxiei fetale acute pe fondul cronic. Este recomandabil să se stabilească starea sistemului de coagulare a sângelui imediat înainte și în timpul nașterii..

O importanță deosebită este monitorizarea stării de puerperas, deoarece în perioada postpartum crește riscul de a dezvolta complicații tromboembolice. Terapia cu steroizi durează 2 săptămâni cu o retragere treptată. Se recomandă monitorizarea sistemului hemostatic în a 3-a și a 5-a zi după naștere. În cazul hipercoagulării severe, este necesar un curs scurt de heparină la 10.000-15.000 de unități pe zi subcutanat. Pacienții cărora li se prescriu anticoagulante și agenți antiplachetar suprimă lactația. Pacienții diagnosticați cu APS în timpul sarcinii trebuie monitorizați și monitorizați cu atenție pentru coagularea sângelui, datorită riscului de progresie a bolii..

Astfel, diagnosticarea în timp util, pregătirea și gestionarea rațională a sarcinii la pacienții cu APS utilizând un tratament adecvat reduce riscul de complicații în timpul sarcinii și în perioada postpartum.

Numirea la specialiști prin telefon a unui singur centru de apel: +7 (495) 636-29-46 (metrou Schukinskaya și 1905 Goda Ulitsa). Puteți, de asemenea, să vă programați cu un medic pe site-ul nostru, vă vom suna înapoi!

Fecioara pe care am găsit-o, un articol interesant despre APS și alte cauze ale avortului.

Articolul este cu adevărat interesant în ceea ce privește tratamentul și diagnosticul. Am AFS, apropo, pentru medicul meu, am găsit câteva întrebări despre pregătirea pentru B, altfel mi-a spus totul să încep să fac frax și prednidazol deja în ciclul B, dar la nimic.

Diagnostic: „Sindromul antifosfolipidic”

Cu sindromul antifosfolipidic (APS) la femeile cu abateri obișnuite, cu moartea intrauterină a fătului sau cu o întârziere în dezvoltarea acestuia în sânge, anticorpii sunt determinați că femeia însărcinată produce împotriva propriilor fosfolipide - structuri chimice speciale care alcătuiesc pereții și alte părți ale celulelor. Acești anticorpi (AFA) provoacă cheaguri de sânge în timpul formării vaselor placentare, ceea ce poate duce la întârzierea morții intrauterine sau intrauterine, la apariția unor complicații ale sarcinii. De asemenea, în sângele femeilor care suferă de APS, este detectat un anticoagulant lupus (o substanță care este detectată în sânge cu lupus eritematos sistemic 1).

1 Lupusul eritematos sistemic este o boală care se dezvoltă pe baza imperfecțiunii determinate genetic a proceselor imunoregulatoare, ceea ce duce la formarea unei inflamații imunocomplex, care duce la deteriorarea multor organe și sisteme.

Complicațiile APS sunt avortul spontan și nașterea prematură, gestoza (complicații ale sarcinii, manifestată printr-o creștere a tensiunii arteriale, apariția de proteine ​​în urină, edem), insuficiență fetal-placentară (în această afecțiune, fătul nu are oxigen).

Cu APS, rata complicației sarcinii și nașterii este de 80%. Anticorpii antifosolipide la diferite elemente ale sistemului reproductiv se găsesc la 3% dintre femeile sănătoase din punct de vedere clinic, în caz de avort spontan - la 7-14% dintre femei, în prezența a două sau mai multe avorturi spontane din istorie - la fiecare al treilea pacient.

Manifestări ale APS

Cu AFS primar, sunt detectate doar modificări specifice în sânge.

Cu APS secundar, se observă complicații ale sarcinii sau infertilitate la pacienții cu boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, tiroidita autoimună (inflamația glandei tiroide), reumatism etc..

APS primar și secundar prezintă manifestări clinice similare: sarcină obișnuită, sarcină nedezvoltată în timpul decesului fetal, naștere prematură, forme severe, insuficiență fetal-placentară, complicații severe ale perioadei postpartum, trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite). În toate cazurile, un apărător al morții ovulului este dezvoltarea unei forme cronice de DIC.

Observațiile arată că, fără tratament, moartea fetală are loc la 90-95% dintre femeile cu AFA.

Dintre pacienții cu abateri obișnuite, APS este detectat în 27-42%. Frecvența acestei afecțiuni întreaga populație este de 5%.

Pregătirea pentru sarcină

Deosebit de importantă este pregătirea pentru sarcină a femeilor care au avut antecedente de sarcini nedezvoltate, avorturi spontane (la timp, timpuriu) și toxicoză târzie și detașarea corionului (placenta). În aceste cazuri, se efectuează o examinare pentru infecții genitale (prin test imunosorbent legat de enzimă - ELISA, reacție în lanț a polimerazei - PCR), un studiu al hemostazei - indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui (hemostasiograme), exclude prezența anticoagulantului lupus (VA), AFA, evaluează sistemul imunitar folosind teste speciale.

Astfel, pregătirea pentru sarcină include următoarele etape:

  • Evaluarea stării sistemului reproducător al soților. Corecția tulburărilor endocrine (hormonoterapie).
  • Examinarea cuplului pentru a identifica un agent infecțios folosind PCR (identificarea ADN-ului patogen) și serodiagnostic (detectarea anticorpilor la acest agent patogen), reflectând gradul de activitate al procesului. Tratamentul infecțiilor identificate cu preparate chimioterapeutice și enzimatice (WOBENZYM, FLOGENZYM), imunoglobuline (IMMUNOVENIN).
  • Studiul stării sistemului imunitar, corectarea acestuia cu ajutorul medicamentelor <РИДОСТИН, ВИФЕРОН, КИПФЕ-РОН); лимфоцитотерапия (введение женщине лимфоцитов мужа); контроль и коррекция системы микроциркуляторного гемостаза (, ФРАКСИПАРИН, ИНФУКОЛ).
  • Identificarea proceselor autoimune și a efectelor acestora (glucocorticoizii și medicamentele alternative sunt utilizate pentru aceasta: enzime, inductori de interferoni).
  • Corecția metabolismului energetic al ambilor soți: terapie metabolică pentru a reduce deficiența de oxigen în țesuturi - țesut (INOSIE-F, LIMONTAR, CORILIP, complexe metabolice).
  • Psihocorecție - eliminarea anxietății, fricii, iritabilității; se utilizează antidepresive, MAGNE-B6 (acest medicament îmbunătățește procesele metabolice, inclusiv în creier). Utilizarea diferitelor metode de psihoterapie.
  • În prezența unor boli ale diferitelor organe ale soților care planifică o sarcină, este necesar să se consulte un specialist cu o evaluare ulterioară a gradului de afectare a organului bolnav, a capacităților adaptative ale organismului și prognosticul dezvoltării fetale, cu excepția anomaliilor genetice.

Cel mai adesea, în prezența APS, este detectată o infecție virală sau bacteriană cronică. Prin urmare, prima etapă de pregătire a sarcinii este realizarea terapiei antibacteriene, antivirale și imunocorective. Alte medicamente sunt prescrise în același timp..

Indicatorii sistemului hemostatic (sistemul de coagulare) la femeile gravide cu APS sunt semnificativ diferiți de cei la femeile cu un curs fiziologic de sarcină. Deja în dezvoltarea hiperfuncției plachetare, deseori rezistentă la terapia în curs. Într-o astfel de patologie, poate fi agravat și poate duce la o creștere a hipercoagulării (creșterea coagulării sângelui), la activarea trombozei intravasculare. În sânge există semne de dezvoltare a DIC. Acești indicatori sunt identificați folosind -. În cazul creșterii hipercoagulării și păstrarea lor în limitele normale este posibilă numai cu un tratament activ sub controlul indicatorilor sistemului de coagulare a sângelui. Studii similare sunt efectuate la acești pacienți, de asemenea, în timpul nașterii și în perioada postpartum..

A doua etapă de pregătire începe cu o reexaminare după tratament. Include controlul hemostazei, anticoagulantului lupus (VA), AFA. Odată cu modificările hemostazei, se utilizează agenți antiplachetare - medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLYUKIN, INFUKOL), anticoagulante (HEPARIN, FRAXIPARIN, Fragmin).

La debutul sarcinii planificate (după examinare și tratament), se efectuează monitorizarea dinamică a formării complexului feto-placentar, profilaxie și corectarea funcției placentei atunci când se schimbă (ACTOVEGIN, INSTENON).

Tactica sarcinii

C, cea mai importantă perioadă pentru dezvoltarea fătului în condiții de patologie autoimună, hemostaza este monitorizată la fiecare 2-3 săptămâni. De la o primă dată, este posibil în ciclul concepției planificate, tratamentul cu hormoni este prescris - glucocorticoizi, care au efecte anti-alergice, antiinflamatorii, anti-șoc. Combinația de glucocorticoizi (METIPRED, DEXAMETASONE, Prednisolone, etc.) cu agenți antiplachetare și anticoagulante privează activitatea și elimină AFA din organism. Datorită acestui lucru, hipercoagularea scade, coagularea sângelui se normalizează..

Toți pacienții cu APS au o infecție virală cronică (virus simplu, papilomavirus, citomegalovirus, virus Coxsackie etc.). În legătură cu caracteristicile cursului sarcinii, utilizarea glucocorticoizilor, chiar și în doze minime, este posibilă activarea acestei infecții. De aceea, în timpul sarcinii, se recomandă 3 cure de terapie preventivă, care constă în administrarea intravenoasă de IMMUNOGLOBULIN în doză de 25 ml (1,25 g) sau OCTAGAM 50 ml (2,5 g) în fiecare zi, doar trei doze; în același timp sunt numite lumânări cu VIFERON. Dozele mici de imunoglobulină nu inhibă producerea de imunoglobuline, ci stimulează apărarea organismului. Re-administrarea imunoglobulinei se efectuează după 2-3 luni și înainte de naștere. Introducerea imunoglobulinei este necesară pentru a preveni exacerbarea unei infecții virale, pentru a suprima producția de autoanticorpi. În acest caz, în corpul femeii însărcinate se formează o protecție (imunitate pasivă) împotriva infecțiilor cronice și a autoanticorpilor care circulă în sânge și, indirect, - fătul este protejat de ele.

Odată cu introducerea imunoglobulinei, pot apărea complicații sub formă de reacții alergice, dureri de cap, uneori există fenomene de natură rece (nasul curgător etc.). Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să se verifice starea de imunitate, interferon, cu determinarea imunoglobulinelor din clasa IgG, IgM și IgA în sânge (anticorpi IgM și IgA sunt produși atunci când agentul infecțios intră pentru prima dată în organism și când procesul de infecție se agravează, IgG rămâne în organism după infecție). Cu un nivel scăzut de IgA, este periculos să se administreze imunoglobulina din cauza posibilelor reacții alergice. Pentru a preveni astfel de complicații, unei femei i se administrează antihistaminice înainte de introducerea imunoglobulinelor, după care beau o mulțime de băuturi, ceai, sucuri și, pentru fenomene precum răcelile, folosesc antipiretice. Nu trebuie să introduceți aceste medicamente pe stomacul gol - cu puțin timp înainte de procedură, pacientul ar trebui să mănânce.

În ultimii ani, au apărut studii în care terapia prin perfuzie cu soluții de amidon hidroxietilat (HES) este recunoscută ca una dintre zonele promițătoare în tratamentul APS, ceea ce duce la o îmbunătățire a microcirculării sângelui în vasele de sânge. Studiile clinice ale soluțiilor de amidon hidroxietilat de a doua generație (INFUKOL-HES) în multe clinici ale Federației Ruse au demonstrat eficacitatea, siguranța.

Se știe că tromboza și ischemia vaselor placentare (apariția zonelor în care nu există circulație sanguină) la femeile însărcinate cu prezență de APS începe la începutul sarcinii, prin urmare, tratamentul și prevenirea insuficienței placentare se realizează sub controlul hemostazei. Începând cu 6-8 săptămâni de sarcină, administrarea treptată a agenților antiplachetar și a anticoagulantelor este utilizată pe fondul terapiei cu glucocorticoizi <КУРАНТИЛ, ТЕОНИКОЛ, АСПИРИН, ГЕПАРИН, ФРАКСИПАРИН). При изменениях гемостаза (гиперфункция тромбоцитов и др.) и устойчивости к антиагрегантам в комплексе с данной терапией назначают курс ИНФУКОЛА через день внутривенно капельно.

Femeile însărcinate cu APS riscă să dezvolte insuficiență placentară. Ei au nevoie de o monitorizare atentă a stării circulației sângelui în placentă, fluxul sanguin fetal-placentar, ceea ce este posibil cu dopplerometria cu ultrasunete. Acest studiu se realizează începând cu, cu un interval de 4-6 săptămâni. Acest lucru vă permite să diagnosticați în timp util caracteristicile dezvoltării placentei, starea acesteia, afectarea fluxului de sânge în ea, precum și să evaluați eficacitatea terapiei, care este important în identificarea malnutriției fetale, a insuficienței placentare..

Pentru a preveni patologia fetală, femeilor cu APS încă din stadiile incipiente ale sarcinii li se prescrie terapie care îmbunătățește metabolismul. Acest complex (care nu poate fi înlocuit cu multivitaminele obișnuite pentru femeile însărcinate) include medicamente și vitamine care normalizează procesele redox și metabolice la nivel celular al organismului. În timpul sarcinii, se recomandă de 3-4 ori aplicarea unui tratament de o astfel de terapie care durează 14 zile (2 scheme de 7 zile fiecare). În timp ce luați aceste medicamente, multivitaminele sunt anulate, iar între cursuri se recomandă continuarea administrării de multivitamine.

Pentru a preveni insuficiența placentară la femeile cu APS, se recomandă, de asemenea, administrarea orală de ACTOVEGIN sub formă de tablete sau picurare intravenoasă începând cu săptămâna a 16-a. Când apar semne de insuficiență fetal-placentară, sunt prescrise medicamente precum TROXEVASIN, ESENȚIAL, LIMONTAR, KOGITUM. Dacă există suspiciunea unei întârzieri fetale în dezvoltare (hipotrofie), se efectuează un curs de terapie specială (IPFEZOL și alte medicamente).

Tactica de gestionare a femeilor însărcinate cu AFS descrise în acest articol a fost testată în practică și a demonstrat eficiență ridicată: la 90-95% dintre femei, sarcina se încheie în timp și în siguranță, cu condiția ca pacienții să efectueze toate studiile și programările necesare..

Nou-născuții la femeile cu AFS sunt examinați doar cu un curs complicat al perioadei neonatale timpurii (în spital). În acest caz, se realizează un studiu al stării imune, precum și o evaluare hormonală a stării copilului.