În timpul sarcinii CTG: transcriere

O femeie însărcinată, înainte de a-și întâmpina fericirea nou-născutului, va trebui să fie observată de un medic timp de nouă luni, va fi supusă mai multor teste, va urma diverse studii.

Femeia se întâlnește cu multe studii pentru prima dată, unele proceduri de diagnostic nu îi sunt familiare, de aceea o alarmează pe viitoarea mamă, o fac să se îndoiască că totul este în regulă cu ea și copilul. Un medic ginecolog mi-a spus că o femeie tânără a venit pentru prima dată la procedura CTG toată în lacrimi, cu convingerea deplină că, odată ce a fost prescrisă o examinare, apoi au suspectat patologie... a trebuit să-l liniștesc pe viitoarea mamă cu întregul departament, să explic că această procedură este prescrisă tuturor femeilor însărcinate în anumite momente și scop specific. Deci, care este această procedură - CTG? De ce este prescris? Vom trata aceste probleme în detaliu.

De ce numiți CTG?

În ce circumstanțe este prescris CTG

Cardiotocografia (CTG) este o metodă de cercetare care se bazează pe o analiză a variabilității ritmului cardiac fetal (în terminologia medicală, fătul este copilul nenăscut din a opta săptămână de dezvoltare fetală până la naștere). Cu CTG al fătului, se înregistrează, de asemenea, frecvența mișcărilor bebelușului și activitatea contractilă a uterului. CTG se efectuează utilizând cardiomonitorii pe baza principiului Doppler, care înregistrează modificări în intervalele dintre ciclurile individuale ale activității cardiace fetale.

Analizând rezultatele CTG, este posibilă evaluarea stării funcționale, a frecvenței mișcărilor fetale, pentru a înțelege dacă este confortabil pentru el, dacă există suficient oxigen, frecvența și rezistența contracțiilor uterine. Datorită procedurii CTG fetale, medicul poate observa la timp anomalii în timpul sarcinii și poate oferi asistența necesară femeii însărcinate și a copilului nenăscut la timp. CTG al fătului este prescris atât în ​​scopuri profilactice, de la 30-32 săptămâni de sarcină la toate femeile, cât și din motive medicale (în acest caz, momentul poate fi diferit).

De obicei, dacă sarcina se desfășoară bine, o femeie trece fătul în al treilea trimestru de cel puțin două ori dacă există indicii (istoric obstetric încărcat, afectare a cordonului ombilical, cicatrici uterine, insuficiență fetoplacentală, niveluri multiple sau scăzute de apă, caracteristici ale dezvoltării sistemului cardiovascular fetal) - mai des conform mărturiei medicului. Cu spitalizarea planificată cu câteva săptămâni înainte de naștere, femeile suferă CTG a fătului zilnic, această procedură le devine familiară și majoritatea o așteaptă cu nerăbdare, deoarece arată bătăile inimii ale firimiturilor lor, unele dispozitive reproduc sunetul bătăilor inimii unui bebeluș..

Cum este procedura ?

CTG al fătului. senzori

CTG al fătului este complet nedureros atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru viitorul ei copil. O femeie ocupă o poziție confortabilă pe jumătate șezută sau înclinată pe spate sau pe lateral, în timp ce este culcat, procedura nu este recomandată, deoarece în poziția predispusă, poate apărea compresia vena cava inferioară și rezultatele înregistrării vor fi denaturate. Doi senzori sunt atașați la stomacul femeii însărcinate conectat la monitor. Un senzor detectează ritmul cardiac fetal, iar al doilea - contracțiile uterine.

În dispozitivele cardiomonitor mai vechi, există un alt senzor de mișcare fetală cu un buton, acesta este plasat pe mâinile femeii și trebuie să apese butonul de fiecare dată când simte mișcările copilului. În noile dispozitive moderne nu există un astfel de dispozitiv. Procedura durează 30-35 de minute, așa că înainte de a fi efectuată, femeia este recomandată să doarmă, să meargă la toaletă. Dacă copilul în timpul CTG nu este activ și va dormi în stomacul mamei, procedura nu va fi informativă.

Pentru a crește activitatea fătului, o femeie în absența alergiilor este recomandată să mănânce una sau alta felie de ciocolată. O femeie nu este recomandat să se îngrijoreze, să se supere, să se îngrijoreze, acești factori pot contribui la denaturarea rezultatelor. Procedura CTG a fătului este perfectă, inofensivă, nedureroasă, nu are contraindicații și efecte secundare atât din partea mamei, cât și a fătului. De asemenea, CTG al fătului poate fi efectuat direct în timpul nașterii pentru a înțelege cum se simte copilul..

Cum citeste un medic CTG?

Evaluarea fătului

Decodarea CTG a fătului este prerogativa ginecologilor, dar fiecare femeie poate avea o idee despre ce înseamnă rezultatele CTG, care sunt indicatorii și dacă sunt norma CTG. De regulă, până la a 32-a săptămână se formează deja un reflex cardiac la copil și pentru fiecare mișcare are o reacție a sistemului cardiovascular sub forma unei creșteri a ritmului cardiac. Senzorii înregistrează acești indicatori, care sunt înregistrați sub forma unei curbe pe o bandă - o cardiotocogramă. Ginecologul estimează curba punctajelor de la 1 la 10. Pe baza acestei evaluări, se poate concluziona modul în care copilul se simte în utero, cât de mult corpul său, inclusiv sistemul cardiovascular, este furnizat cu oxigen, dacă există hipoxie fetală.

Ce parametri evaluează medicul??

CTG normal al fătului

Este dificil pentru o persoană nepregătită să spună ce înseamnă o cardiotocogramă. Prezintă o linie neîntreruptă și dinți, direcționați în principal în sus, mai rar în jos. Dar cum să descifrezi acești indicatori? Pe cardiotocograma fătului, medicul evaluează următorii indicatori:

  • Ritmul bazal este media aritmetică a ritmului cardiac fetal în 10 minute. Frecvența normală a ritmului bazal este de 110-160 bătăi pe minut.
  • variabilitatea ritmului bazal (amplitudine și frecvență). Pe film, variabilitatea se evidențiază sub formă de dinți și dinți. Uneori, astfel de salturi sperie o femeie, de fapt, este chiar bine. Linia CTG nu trebuie să fie plană.
  • accelerația este o creștere a ritmului cardiac cu 15 bătăi sau mai mult în 15 secunde. La CTG, arată ca dinții în sus. Se produce atunci când fătul se mișcă. Accelerație normală 2-3 sau mai mult în 10 minute.
  • Decelerarea este o încetinire a ritmului cardiac cu 15 sau mai mult timp de 15 secunde, ca răspuns la o scrumă sau în timpul activității uterine. Pe CTG arată ca niște pronguri îndreptate în jos. Dacă decelerațiile sunt rare, puțin adânci, după acestea ritmul bazal normal se restabilește rapid, atunci nu există niciun motiv de îngrijorare. Medicii trebuie să fie atenți la reducerea frecventă a frecvenței cardiace cu o amplitudine mare a filmului.

Scala de grad mai mare

Pentru fiecare dintre cei patru indicatori, medicul notează puncte, de la 0 la 2. Și apoi, însumând rezultatul, obține un număr final de puncte, ceea ce oferă o evaluare a stării fătului și a activității sale cardiace..

Scala de clasificare Fischer este următoarea:

  • 8-10 puncte - norma CTG a fătului, starea copilului este bună. Mama expectantă nu are motive să se îngrijoreze.
  • 6-7 puncte - o condiție de graniță care necesită repetarea procedurii și consolidarea rezultatelor cu metode de cercetare suplimentare (ecografie cu dopplerografie).
  • 5 puncte și mai jos - o stare de amenințare a fătului. 1-2 puncte de CTG în timpul sarcinii - puncte critice, solicită pacientului să fie internat cât mai curând posibil în spital și să rezolve problema altor tactici de sarcină..

Rezultate normale

Indicatorii normali ai CTG sunt un concept care se încadrează în criterii complet specifice și anume: ritmul bazal ar trebui să fie de 119-160 de bătăi pe minut, amplitudinea deviației este de 7-25 de bătăi pe minut, cel puțin 2 accelerații pe 10 minute, absență decelerații sau ușoare încetiniri ale ritmului cardiac. Acestea sunt indicatori normali. Dar trebuie să vă amintiți întotdeauna că o înregistrare nu face un diagnostic, iar abaterile mici de la normă nu sunt o patologie. Datele de program pot varia în funcție de dacă bebelușul doarme sau este treaz, se află într-o stare calmă sau activă, precum și în ce săptămână de sarcină se efectuează examenul.

Indicatori care ar trebui să alerteze

CTG fetal hipoxia

Medicii trebuie să fie atenți la rezultatele CTG care au abateri semnificative de la intervalul normal: dacă ritmul bazal este mai mic de 110 sau mai mult de 190 de bătăi pe minut. O frecvență joasă de 110 sau mai puțin indică o încetinire a bătăilor inimii fătului, iar una ridicată, dimpotrivă, indică o creștere accentuată a frecvenței. Atât asta, cât și altul pot indica hipoxie fetală, înfometare cu oxigen. Un ritm bazal mai mare de 190 și mai mic de 110 este evaluat la 0 puncte. De asemenea, nu este foarte bun atunci când nu există o accelerație ca răspuns la mișcarea fetală. Aceasta poate indica tensiunea și epuizarea reacțiilor compensatorii ale fătului, imaturitatea reflexului cardiac.

Decelerațiile adânci și frecvente alarmează întotdeauna medicul, pot indica o încălcare a fluxului sanguin placentar și necesită un studiu atent. Un ritm bazal monoton variabil sau o amplitudine mai mică de 10 sau mai mult de 25 de bătăi ridică, de asemenea, întrebări de la medic. Dacă decodificarea CTG a fătului dă un rezultat îndoielnic de 6-7 puncte, este necesar să repetați studiul și să îl suplimentați cu alte metode de examinare pentru a afla motivele care au condus la acest rezultat. Însă nu vă panicați imediat, poate dăuna doar stării viitorului copil.

Motivul spitalizării imediate a unei femei însărcinate - indicatori amenințători pe scala Fisher 1 punct - 5 puncte.

Nu mi-a fost repartizat CTG?

Merită să vă faceți griji?

Esti insarcinata, simti cum copilul tau creste, da cu piciorul, iar intalnirea ta cu el va avea loc foarte curand, dar medicul inca nu ti-a prescris un CTG? De ce? Poate că sarcina dvs. se desfășoară bine, iar termenul său nu s-a apropiat de 32 de săptămâni, nu aveți indicii pentru o conduită anterioară. Acesta este doar un motiv de bucurie și în niciun caz un motiv de îngrijorare.

Este posibilă diagnosticarea prin CTG?

Nu. Dacă au fost identificate abateri ca urmare a procedurii, medicul vă va referi la alte examene (laborator, instrumental). Și deja într-o evaluare cuprinzătoare, ținând cont de datele tuturor studiilor, se va face un diagnostic, rezultatele descifrării CTG a fătului vor fi confirmate sau refutate.

Sfat medical

Cardiotocografia (CTG) este o metodă de evaluare funcțională a fătului în timpul sarcinii și nașterii, pe baza înregistrării frecvenței bătăilor inimii și a modificărilor acestora în funcție de contracțiile uterine, acțiunea stimulilor externi sau activitatea fătului. CTG este în prezent parte integrantă a unei evaluări cuprinzătoare a stării fătului împreună cu ecografia și dopplerometria. O astfel de monitorizare a activității cardiace a fătului extinde foarte mult posibilitățile de diagnostic, atât în ​​timpul sarcinii, cât și la naștere și vă permite să abordați în mod eficient problemele tacticii raționale a managementului lor.

Histerografia externă multicanală (NGH) vă permite să primiți informații despre activitatea contractilă a uterului în diferitele secții, atât în ​​patologie normală, cât și în patologie. Metoda este simplă, non-invazivă și face posibilă judecarea locului și a începutului undei de contracție, direcția și viteza de propagare a acesteia, coordonarea contracțiilor din diferite părți ale uterului, vă permite să înregistrați durata, dimensiunea, natura contracțiilor și intervalul dintre ele.

Cardiotocografie antenatală fetală.

Cardiotocografia este în prezent cea mai importantă metodă de evaluare a stării fătului în timpul sarcinii..

Majoritatea medicilor subliniază că în al treilea trimestru de sarcină (perioada cuprinsă între 32 de săptămâni sau mai mult), reflexul miocardic și alte manifestări ale activității vitale a fătului ajung la maturitate, afectând natura activității sale cardiace, în special formarea activității fetale și a ciclului de repaus și cardiotocografia fătului cel mai mult în mod eficient. Deși pulsul fetal poate fi capturat de dispozitiv și cu o perioadă de gestație mai scurtă.

Principala evaluare a stării fătului atunci când se utilizează CTG este perioada activă a fătului, deoarece modificările activității cardiace în perioada de repaus pot fi similare cu cele observate cu încălcarea stării sale.

În prezent, starea fiziologică a fătului este împărțită condiționat în 4 cicluri (faze). Relația dintre fazele stării unui făt sănătos și natura CTG este prezentată în tabelul 5.1.

Fazele vieții fetale

Caracteristicile biofizice ale fazelor

Durată,%
- medie, min
- maxim, min

C1F
„vis adânc”

20–22 min - 45 minute

S2F
„Somn slab”

40 - 45 min - 90 min

S2F

C3F
Veghe

reactiv cu un ritm instabil, accelerații lungi mari sau tahicardie

Faza C1F

În faza „somn profund”, se determină un ritm cardiac stabil cu amplitudine mică, cu accelerații rare. Amplitudinea oscilației nu depășește de obicei 6 bătăi / min, frecvența medie a accelerațiilor este de 3 accelerații pe oră, adică. s-ar putea să nu existe nicio accelerație la ședințe de 20 de minute și, în aceste cazuri, un test non-stress va da un rezultat reactiv.

Deoarece testul non-stres reactiv în jumătate din cazuri are loc cu hipoxie și acidoză a fătului, în astfel de cazuri există pericolul unui diagnostic fals, inclusiv și sărirea patologiei.

Problema diagnosticării diferențiale a unei afecțiuni satisfăcătoare și nesatisfăcătoare a fătului poate fi rezolvată prin creșterea duratei sesiunii. Dacă cu o creștere a timpului de examinare nu există nicio schimbare în reactivitate, se poate presupune că fătul are suferință.

Faza C2F

În faza de „somn de suprafață”, se observă o amplitudine mare de oscilații cu accelerații frecvente, un test de non-stres reactiv. Frecvența medie a accelerației este de 20-22 de accelerații pe oră sau 3 în 10 minute pe fondul unei variabilități a frecvenței cardiace suficiente.

Faza C3F

În această fază, mișcările corpului sunt absente. Nu există accelerație. Testul non-stress este reactiv. Amplitudinea oscilațiilor este mare. CTG nu este informativ.

Faza C4F

Faza de „trezire” se caracterizează prin mișcări prelungite ale corpului. În această fază, există o instabilitate a ritmului bazal cu accelerație prelungită sau tahicardie. Test de non-stres reactiv.

Astfel, în perioada antenatală, natura ritmului cardiac, apariția cardiotachogramei și parametrii ei numerici depind de faza stării fiziologice a fătului. Mai mult, valorile standard ale CTG și semnificația diagnostică a testului non-stress sunt relevante numai pentru faza C2F, adică faza de „somn de suprafață”. Pentru toate celelalte faze, criteriile cardiotocografice disponibile pentru bunăstarea fătului „nu funcționează adecvat”. Și pentru faza somnului „profund”, versiunea cu oscilator scăzut a cardiotachogramei este caracteristică, până la cea liniară. Aceasta din urmă poate fi cauza interferenței iatrogene inutile în procesul de gestație. Pe de altă parte, neglijarea variantei cu variație scăzută a cardiotachogramei poate provoca refuzul intervenției medicale necesare în procesul de gestație.

Durata medie a perioadei de „somn profund” a fătului este de aproximativ 20 de minute, maximul este de 40-45. Prin urmare, dacă timpul de începere a studiului a coincis cu minutul, fătul sănătos a adormit, dar iubitul a adormit, atunci poate fi observat un test de stres non-reactiv timp de 40-45 minute. După acest timp, variabilitatea ritmului și / sau reactivitatea testului trebuie restabilite. Următoarele 20 de minute sunt suficiente pentru a stabili reactivitatea testului, chiar dacă faza C1F este înlocuită cu o fază C3F (durata până la 10 minute), ceea ce nu implică, de asemenea, prezența accelerațiilor.

Prin urmare, dacă timp de 60 de minute testul non-stres rămâne reactiv (variabilitate scăzută, lipsă de accelerare), atunci aceasta se datorează probabil unei încălcări a adaptării fătului, iar starea acestuia este alarmantă.

Atunci când analizăm CTG, sunt evaluați o serie de parametri principali: - ritmul cardiac fetal bazal (HR), variabilitatea ritmului cardiac (amplitudinea și frecvența oscilațiilor), prezența, frecvența și tipul modificărilor temporare ale frecvenței cardiace sub formă de accelerare (accelerare) sau decelerare (decelerare) a ritmului cardiac; numărul de mișcări fetale, numărul de contracții uterine în timpul sesiunii și o serie de alți indicatori.

BHSS este definit ca valoarea medie a frecvenței cardiace fetale în intervalele dintre accelerație și decelerare. BSES este supus unor mici modificări constante, datorită reactivității sistemului autonom al inimii fetale. Monitorul calculează valoarea medie a BCHSS pe sesiune, precum și abateri extreme de la acesta. În acest caz, curba HR este afișată pe graficul HR după sesiune. Tabelul 5.2 prezintă scala de diagnostic a fătului, în funcție de BSEC.

Un rol esențial în analiza stării fetale îl joacă indicatorii variabilității contracțiilor inimii fetale în raport cu ritmul bazal. Variabilitatea ritmului cardiac este evaluată prin abaterea de la BSEC. Calculul variabilității ritmului de frecvență se efectuează pentru fiecare minut în amplitudine și frecvență. Amplitudinea oscilațiilor este determinată de abaterile de la ritmul mediu, iar frecvența oscilațiilor este determinată de numărul de intersecții ale oscilațiilor de către „linia plutitoare”, adică. o linie care leagă punctele medii ale amplitudinilor.

Tabelul 5.2. Diagnosticul stării fetale în intervalul valorilor BSHSS

O alarmă sună în dispozitiv atunci când valoarea BChSS este mai mare de 170 bpm

O alarmă sună în dispozitiv atunci când valoarea BChSS este mai mică de 110 bpm

NGG cu patru canale este posibil de la 16 săptămâni de sarcină folosind un senzor, de la 20 la 28 de săptămâni - două sau trei, de la 29 la 40 - trei sau mai multe.

NGH este o metodă pentru diagnosticul preclinic al amenințării cu încetarea sarcinii, a nașterii premature, precum și a încălcărilor SDM la naștere.

NGH trebuie efectuat la gravide:

  • cu factori de risc pentru avort;
  • să diagnostice amenințarea avortului;
  • să evalueze eficacitatea tratamentului amenințării cu încetarea sarcinii și a amenințării nașterii premature;
  • pentru a determina pregătirea biologică a corpului femeii pentru naștere (înainte de naștere).

La naștere, utilizarea NGH vă permite să evaluați cantitativ și calitativ activitatea contractilă a uterului (SDM) pentru a identifica afecțiunile sale la femeile cu risc pentru dezvoltarea anomaliilor muncii: polihidramnios, oligohidramnios, vezica fetală plat, făt mare, sarcină multiplă, insuficiență placentară cronică, pelvin prezentarea fătului, fibroamelor uterine, anomalii în dezvoltarea uterului, gestoză, condiții patologice ale uterului și colului său, etc. În plus, NGH în timpul nașterii permite diagnosticul diferențial între perioada pregătitoare patologică și începutul primei etape a travaliului.

Conform histerogramei externe multicanale, se pot estima diverse încălcări ale „triplientului gradient descendent”, care se manifestă prin descoperirea activității contractile a principalelor departamente funcționale ale uterului. Încălcarea gradientului numit poate fi totală, acoperind intensitatea, durata, distribuția sau parțial (încălcarea uneia sau a două componente). Cu cât încălcarea „gradientului descendent triplu” este mai semnificativă, cu atât forța de muncă este întârziată. Doar histerografia externă multicanal poate evalua corect încălcările „gradientului descendent triplu”. În modul de histerografie externă, se analizează activitatea contractilă în patru zone.

În timpul sesiunii NGG, pe ecran și în presă, se vor construi graficele de timp ale activității contractile, prin care se poate evalua tonul și intensitatea activității contractile, precum și coordonarea SDM.

În plus, sunt calculați parametri suplimentari pentru fiecare senzor TOKO, care caracterizează activitatea uterină:

  • numărul de lupte pe sesiune;
  • numărul de contracții pentru fiecare 10 min.;
  • durata contractiilor;
  • durata ciclului uterin (MC).

Pentru a diagnostica histerografia externă în timpul sarcinii, femeile analizează activitatea contractilă uterină spontană (UDM), care variază în funcție de vârsta gestațională, în special cu 2 sau 3 săptămâni înainte de naștere. Se disting două tipuri de abrevieri: cu o amplitudine și durată mare (tip Braxton-Hicks) și cu o amplitudine și durată mică (tipul Alvares). Frecvența înregistrării acestor tipuri de contracții depinde de vârsta gestațională..

Într-o sarcină fiziologic în curs de desfășurare de până la 25 de săptămâni, se înregistrează doar mici contracții de tip Alvarez care durează între 35 și 60 s (2 sau 3 contracții în 60 de minute) conform histerografiei externe. Începând de la 26 la 30 de săptămâni, apar contracții mari de tip Brexton-Hicks și în 60 de minute 3 sau 4 contracții mici și 1 mari (durata unei contracții mari este de la 50 la 70 s sau mai mult). Cu o vârstă gestațională de 31 până la 37 de săptămâni - 2 contracții mari și 2 mici spontane ale uterului. Pe o perioadă de 38 până la 40 de săptămâni, se înregistrează contracții spontane în raport: 3 contracții mari și 1 mici sau toate de tip Brexton-Hicks, cu apariția unui gradient triplu descendent al contracțiilor uterine (SSDM capătă un caracter coordonat). Creșterea frecvenței contracțiilor uterine până la sfârșitul sarcinii reflectă schimbări endocrine importante în corpul femeii, care este asociat cu pregătirea pentru nașterile viitoare. Prin urmare, monitorizarea activității contractile a uterului în ultimele săptămâni de sarcină are o importanță practică deosebită, deoarece natura activității uterine, care s-a format la sfârșitul sarcinii, se manifestă în cele mai multe cazuri în natura muncii..

Odată cu amenințarea încetării sarcinii, activitatea uterină crește, dobândind, de regulă, un caracter discordat, sau contracții mari de tip Brexton-Hicks, care durează de la 60 sec sau mai mult. Mai mult, contracțiile de mare amplitudine sunt înregistrate în principal în fundul uterin.

Înregistrarea SSDM la femeile gravide în dinamică are o importanță practică deosebită pentru prognosticul nașterii și pentru prevenirea anomaliilor muncii. Apariția SSDM crescut (o creștere a numărului de contracții mici, mari sau discordate) în sarcină de la 16 la 36 de săptămâni indică o amenințare cu avortul.

În absența unui SDDM coordonat la vârsta gestațională de 39 sau 40 de săptămâni sau apariția unui SDDM discordat indică o lipsă de „pregătire biologică” pentru naștere.

Citire recomandată:

  1. Voskresensky S.L. Evaluarea fătului. Cardiography. Dopplerometry. Profil biofizic: manual. - Mn.: Casa de carte, 2004. - 304s.
  2. Ghidul maternității sigure. M.: Editura „Triad-X”, 2000. - 531s.
  3. Ghiduri clinice pentru asfixiere fetală și nou-născut. Editat de: A. Mikhailova și R. Tunella. Sankt Petersburg: Editura „Petropolis”, 2001 - 144s.
  4. Serov V.N., Strizhanov A.N. Un ghid practic. M.: Medicină, 1989.

Cardiotocografia fătului

Încercările de a crea un dispozitiv pentru înregistrarea tonurilor cardiace ale fătului - un fel de electrocardiogramă pentru un copil nenăscut, au dus la apariția unui cardiotocograf. Cardiotocografia sau CTG este înregistrarea simultană a ritmurilor cardiace fetale și a contracțiilor uterine. Aș dori să notez imediat că, în acest moment, cardiotocografia fătului este standardul de aur al Organizației Mondiale a Sănătății pentru evaluarea stării fătului în timpul sarcinii și singurul criteriu obiectiv pentru o astfel de evaluare la naștere..

Rezultatul înregistrării CTG - cardiotocogramă - este o imagine grafică sub forma a două curbe - fructe și uterine. Prima este o înregistrare care reflectă fiecare schimbare a ritmului cardiac. Al doilea este o activitate uterină în schimbare similară. Oamenii de știință și practicienii din întreaga lume au creat multe tabele de evaluare și criterii pentru evaluarea înregistrării rezultate. Mai jos vom vorbi despre cum se face și decripta CTG.

Cum face fetusul CTG

Puteți asculta bătăile inimii fetale dintr-o perioadă destul de timpurie de sarcină - aproximativ 12-16 săptămâni, dar la recomandarea Organizației Mondiale a Sănătății, înregistrarea poartă informații relevante începând cu 28-30 săptămâni de sarcină.

Dispozitivele moderne de înregistrare CTG sunt dispozitive mici care pot fi transportate și mutate cu ușurință. Dispozitivul este echipat cu doi senzori - uterin și fetal, precum și curele elastice speciale pentru fixarea lor pe stomacul unei femei însărcinate. Înainte de utilizare, ambii senzori sunt lubrifiați cu un gel special pentru îmbunătățirea conductivității..

Senzorul uterin este instalat pe partea inferioară a uterului, iar cea de-a doua moașă o duce pe mama așteptată în stomac, încercând să găsească cel mai bun punct pentru ascultarea bătăilor inimii fetale. Majoritatea dispozitivelor au un al doilea senzor de fructe pentru înregistrarea bătăilor inimii ale gemenilor simultan. După găsirea bătăilor inimii, senzorul fetal este fixat cu o centură, iar pacientul ia o poziție confortabilă. Puteți înregistra bătăile inimii fetale în timp ce stai, culcat sau chiar în picioare. De asemenea, unei femei i se oferă un buton special, pe care trebuie să îl apese cu fiecare mișcare a fătului.

Timpul de înregistrare este foarte variabil. Timpul minim de înregistrare este de 10 minute, dar poate dura până la o oră. Cert este că viața intrauterină a unui copil implică alternarea perioadelor de odihnă cu perioadele de veghe. Dacă copilul doarme la momentul înregistrării, atunci programul nu este informativ - așa-numitul tip monoton de CTG. O astfel de înregistrare nu poate fi utilizată pentru a evalua starea fătului, prin urmare, o astfel de cardiotocogramă trebuie rescrisă după ceva timp.

Apropo, există un mic secret pentru a „trezi” copilul și a obține o înregistrare bună. Cu 10-20 de minute înainte de procedură, mama care așteaptă trebuie să mănânce ceva dulce, să facă un pas rapid prin aerul proaspăt sau să bea un cocktail de oxigen.

Reguli de decriptare CTG

Desigur, doar un medic este implicat în evaluarea și decodarea cardiotocogramelor. Autoevaluarea înregistrărilor este complet inacceptabilă, deoarece în cazuri deosebit de dificile chiar și medicii cu experiență s-au îndoit de mult de diagnosticare.

După cum am menționat deja, există numeroase criterii de evaluare pentru decodificarea CTG. Aș dori să notez că oamenii de știință autohtoni au fost implicați și în crearea unor astfel de criterii - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovici și alții. În prezent, sunt utilizate pe scară largă două scale de evaluare - Dose-Redman și Fisher. În ciuda diversității scalelor și tabelelor, toate folosesc în principal mai mulți indicatori de bază ai cardiotocogramei:

  1. Frecvența cardiacă fetală. În mod normal, acest indicator variază între 120-160 de bătăi pe minut.
  2. Prezența unor indicatori speciali ai curbei în sine - accelerare și decelerare. Acestea sunt creșteri speciale și scade în activitatea inimii fetale, prin prezența cărora este posibil să se prezică starea fătului cu un grad ridicat de probabilitate.
  3. Frecvența oscilării, adică cât de diversă este curba de ritm.
  4. Reacția activității inimii copilului la mișcări și contracții uterine. Acest indicator este extrem de valoros în naștere..
  5. Activitatea uterină - prezența contracțiilor, frecvența, durata și puterea acestora.

Evaluarea CTG în conformitate cu criteriile Dose-Redman

Criteriile Dose-Redman sunt încorporate în majoritatea dispozitivelor CTG cu posibilitatea de a analiza automat cardiotocogramele, adică la sfârșitul înregistrării, cardiotocograful oferă o coloană de numere:

  • Numărul de accelerații și decelerații.
  • Activitatea fetală - mișcări fetale pe oră.
  • Timp de înregistrare CTG.
  • Frecvența cardiacă medie fetală, precum și vârful - valorile sale minime și maxime pentru perioada de înregistrare.
  • Indicatorul total al tuturor acestora este așa-numita STV - variație de echipă scurtă sau variabilitatea ritmului cardiac.

STV este criteriul pentru evaluarea stării fătului. Este important să înțelegem că scara Dose-Redman este relevantă doar pentru evaluarea unei femei însărcinate, dar nu este relevantă în perioada de naștere. Iată gradarea valorilor variabilității:

  • Pentru fructele sănătoase, limitele variabilității normale sunt de 6 - 9 ms..
  • STV-urile de 5-3 ms sunt limită și ar trebui cu siguranță evaluate de medici ca fiind suspecte.
  • STV de la 2,6 la 3 ms înseamnă un risc ridicat de patologie fetală și necesită monitorizare constantă și tratament suficient de intens.
  • O STV mai mică de 2,6 este evaluată ca preterminală, adică riscul de deces fetal în următoarele trei zile este de aproximativ 80%.
  • Nu există o limită superioară de normă pentru STV în perioada prenatală. Aceasta înseamnă că variabilitatea peste 9 ms, în timp ce se observă alți indicatori (accelerație, ritm bazal, etc.) este normală..

Evaluarea automată a cardiotocogramelor ia în considerare în mod necesar vârsta gestațională. De aceea, decodarea CTG a fătului la 36 de săptămâni de sarcină va fi ușor diferită de cea la 28 de săptămâni.

Evaluarea CTG după criteriile Fisher

Scara Fisher este folosită pentru așa-numita evaluare manuală a cardiotocogramelor. Această scară este folosită la naștere. Există un tabel special pentru evaluarea fiecăruia dintre indicatori în puncte: ritmul bazal, prezența accelerației și decelerației, amplitudinea și frecvența oscilațiilor. Cantitatea de puncte primite și estimată ca rezultat:

  • Starea normală a fătului este de 8-10 puncte. Aceste cifre indică o frecvență cardiacă normală și o furnizare adecvată de oxigen la făt..
  • Starea îndoielnică a fătului este de 5-7 puncte. Aceasta poate indica înfometarea cu oxigen a fătului - hipoxie. Astfel de indicatori necesită o atenție atentă a medicului. Sunt recomandate studii suplimentare și reînregistrarea CTG în timpul zilei..
  • Stare nesatisfăcătoare a fătului - 0-4 puncte. În acest caz, hipoxia fetală poate deveni fatală, prin urmare, sunt necesare acțiuni active ale medicilor, până la o livrare urgentă folosind cezariană sau aplicarea unui extractor de vid.

Ce arată CTG

După cum am aflat deja, cardiotocografia evaluează ritmul cardiac al unui copil nenăscut, activitatea motorie și contractilitatea uterină. Pe baza acestui lucru, enumerăm condițiile care pot fi urmărite și suspectate folosind CTG.

  1. Hipoxia fetală - înfometarea cu oxigen. Această situație apare din mai multe motive: insuficiență placentară, tonus uterin crescut, procese inflamatorii în cavitatea uterină, hipertensiune arterială și boli ale sistemului cardiovascular al mamei și multe altele. Cardiotocografia nu va arăta cauza hipoxiei, ci va stabili doar prezența acesteia.
  2. Anomalii ale ritmului cardiac fetal. De exemplu, o creștere constantă a ritmului cardiac fetal - tahicardie - poate vorbi despre patologia cardiacă fetală, anemia fetală, conflictul Rh și alte afecțiuni anxioase.
  3. Amenințarea sau nașterea prematură. În acest caz, înregistrarea activității uterine vine în salvare. Contracțiile frecvente și regulate până la 37 de săptămâni de gestație pot indica o amenințare a nașterii premature.
  4. Anomalii ale muncii. CTG prezintă contracții neregulate, rare sau slabe la naștere, precum și reacția procesului de naștere la administrarea de medicamente - oxitocină sau prostaglandine.

Ce trebuie să faceți dacă rezultatul CTG este slab

Subliniem încă o dată că medicul obstetrician-ginecolog ar trebui să se ocupe de decodarea CTG. Medicul este cel care, după ce a evaluat toți indicatorii cardiotocogramei, decide dacă rezultatul său este satisfăcător. Acțiunile suplimentare ale medicului vor depinde de cât de rău este rezultatul:

  • Înregistrarea repetată a CTG în timpul zilei, precum și monitorizarea CTG, adică înregistrarea zilnică timp de câteva zile la rând.
  • Examinarea cu ultrasunete a fătului cu dopplerometrie - măsurarea fluxului sanguin în uter, placentă și vase fetale.
  • Dacă rezultatele studiilor stabilesc hipoxie fetală ușoară sau moderată, atunci pacientului i se prescriu medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin uterin fetal - antispasmodice, pentoxifilină, curatil, actovegin și altele.
  • Cu grade ușoare de hipoxie, este indicată oxigenarea hiperbarică. Pentru aceasta, femeia însărcinată este plasată într-o cameră specială, unde se creează o presiune atmosferică ridicată, care facilitează absorbția oxigenului de către țesuturi.
  • De asemenea, este important să eliminați din afară condițiile care provoacă hipoxie - un stil de viață sedentar al unei femei însărcinate, ajustați nivelul hemoglobinei, tensiunii arteriale, aflați dacă femeia însărcinată are un conflict Rhesus cu fătul.
  • În cazuri grave de hipoxie, pacientul este internat imediat într-un spital și, cel mai adesea, la naștere timpurie în numele salvării copilului.

În cazul diferitelor probleme cu CTG, este foarte important să urmăriți cu atenție recomandările medicului, deoarece această metodă este foarte informativă și prezice cu exactitate starea de bine a fătului.

De ce CTG-urile în timpul sarcinii sunt normale și ce arată

CTG sau cardiotocografie este una dintre metodele de diagnostic prenatal și este răspândită în obstetricia modernă datorită simplității studiului, absenței efectelor negative asupra mamei și fătului, accesibilității și obținerii de rezultate fiabile și informative. La baza studiului stau înregistrarea contracțiilor cardiace fetale (frecvența cardiacă) și activitatea motorie a acesteia, precum și contracțiile uterine. După înregistrarea indicatorilor enumerați pe o bandă de calibrare, se obține o versiune pe hârtie a rezultatelor CTG, care este evaluată de medicul obstetrician-ginecolog și face o concluzie. Pe baza concluziei primite, aceștia sunt judecați în funcție de starea fătului, iar în conformitate cu mărturiile acestea decid problema livrării urgente sau de urgență sau a tratamentului.

Esența cardiotocografiei

Frecvența cardiacă fetală este evaluată în repaus, în mișcare și pe fondul contracțiilor uterine. De asemenea, ritmul cardiac și activitatea motorie a unui copil sunt evaluate atunci când sunt expuși la factori externi. Astfel, CTG-ul non-stres și CTG se disting folosind stimuli externi sau teste funcționale - cardiotocografia de stres. Din testele funcționale se aplică:

  • test de oxitocină - administrarea intravenoasă a unei doze minime de oxitocină;
  • Test mamar - iritație mecanică a sfârcurilor;
  • test de atropină - administrarea intravenoasă a unei doze mici de atropină;
  • test acustic - expunerea la stimulul sonor;
  • test de palpare - o încercare de a deplasa capătul pelvin sau capul prin peretele frontal al abdomenului.

La înregistrarea indicatorilor, trei grafice sunt afișate pe o bandă de hârtie - pe unul, se înregistrează contracții uterine, pe a doua - contracții cardiace fetale, iar pe al treilea - mișcările sale. Cercetarea cardiotocografică se bazează pe efectul Doppler - reflectarea undelor ultrasonice din părțile contractante ale fătului și pereții uterului. Senzorul care detectează contracțiile inimii bebelușului este ultrasonic, iar senzorul care înregistrează contracțiile uterine este tensometric..

Datele și ora CTG

Un studiu cardiotocografic este prescris de la 30 la 32 de săptămâni de gestație. Acest lucru se datorează formării unei legături clare între mișcările fătului și activitatea cardiacă și apariția perioadelor de somn și de veghe ale bebelușului. Prin urmare, intervalul între 9 dimineața și 2 zile și între 19:00 și miezul nopții este considerat un timp favorabil pentru cercetare.

Conform mărturiei (cursul patologic al gestației), CTG se efectuează mai devreme, dintr-o perioadă de 28 de săptămâni. Până în săptămâna a 28-a, studiul nu este realizat, deoarece este imposibil de obținut rezultate clare și fiabile..

Cu o sarcină normală, cardiotocografia se efectuează la fiecare 10 zile. Prezența complicațiilor de gestație și obținerea de rezultate satisfăcătoare ale studiilor anterioare necesită repetarea CTG după 5 - 7 zile. Dacă este detectată înfometarea cu oxigen a fătului, CTG se efectuează zilnic sau în fiecare altă zi până când fătul este normalizat în timpul tratamentului sau pentru a decide asupra unei operații de cezariană de urgență / de urgență. Cardiotocografia este, de asemenea, efectuată în timpul travaliului, aproximativ la fiecare 3 ore, deși este recomandabil să se desfășoare toată prima perioadă sub supravegherea CTG.

Cum să te pregătești pentru studiu

Pregătirea specială înainte de cardiotocografie nu este efectuată. Dar femeia însărcinată este introdusă în regulile pe care trebuie să le respecte în ajunul studiului:

  • luați micul dejun sau cina cu 1,5 până la 2 ore înainte de îndepărtarea CTG (studiul nu se efectuează pe stomacul gol sau imediat după mâncare);
  • goliți vezica înainte de procedură (durata studiului este de 20 - 40 - 90 minute);
  • renunțați la fumat cu 2 ore înainte de CTG (dacă aveți un obicei prost);
  • dormi suficient în ajunul studiului;
  • nu face mișcări în timpul procedurii;
  • semnați acordul scris pentru a efectua cercetări.

Care este scopul cardiotocografiei?

În ordinea Ministerului Sănătății Federației Ruse (nr. 572, 1 noiembrie 2012), cardiotocografia fetală se efectuează pentru fiecare mamă în expectativă de cel puțin trei ori într-o perioadă cuprinsă între 32 și 40 de săptămâni (în absența complicațiilor sarcinii) și fără a eșua în timpul contracțiilor. Obiectivele CTG în ultimul trimestru și în naștere:

  • calculul ritmului cardiac fetal;
  • numărarea contracțiilor uterine;
  • diagnosticul de suferință fetală și decizia privind finalizarea sarcinii sau nașterii.

Indicații pentru cercetări mai frecvente în timpul gestației și / sau al nașterii:

  • istoric obstetric încărcat (avort, avort spontan, naștere prematură, naștere mortală etc.);
  • gestoză;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • lipsa globulelor roșii și a hemoglobinei la femei;
  • incompatibilitatea imunologică a sângelui matern și fetal după factorul Rh sau grupa sanguină;
  • sarcină post-termen (42 și mai multe săptămâni);
  • lipsa sau excesul de lichid amniotic;
  • amenințarea nașterii premature;
  • monitorizarea tratamentului pentru insuficiență renală și hipoxie intrauterină a fătului;
  • retard de creștere intrauterină, greutate fetală estimată scăzută;
  • sarcină multiplă;
  • un studiu de control după ce a primit rezultate nesatisfăcătoare ale CTG anterior;
  • boli extragenitale ale unei femei (diabet zaharat, patologia rinichilor, glandei tiroidiene etc.);
  • reducerea / dispariția mișcărilor fetale sau a activității sale motorii violente;
  • diagnosticate anomalii fetale ale fătului;
  • greutate mare a fătului;
  • traumatisme la nivelul abdomenului;
  • împletirea gâtului fetal cu un cordon ombilical, detectat prin ecografie;
  • cicatrice pe uter;
  • placenta mica sau placenta previa;
  • obiceiuri proaste ale unei femei însărcinate (abuz de alcool, fumat, consum de droguri).

Cum este studiul

Pacientul este situat pe canapea în poziție predispusă pe partea stângă sau pe jumătate șezut. O astfel de postură previne compresia vena cava inferioară, care afectează negativ starea fătului (creșterea ritmului cardiac, creșterea activității motorii). Medicul pune pe burtica unei femei o centură specială pe care este amplasat gabaritul, astfel încât să fie în partea colțului drept al uterului. După ce a găsit locul care ascultă cel mai bine bătăile inimii fetale, pielea burticii gravide este unsă cu gel și un senzor cu ultrasunete este atașat în această zonă. Mama expectantă a pus telecomanda în mână cu un buton, făcând clic pe care va nota mișcările fetale în timpul studiului. Durata CTG este de 20 până la 40 de minute, care este determinată de ciclurile de somn și de veghe ale copilului (de obicei, starea de odihnă și activitatea fătului se schimbă la fiecare 30 de minute). Înregistrarea ritmului bazal al contracțiilor cardiace ale fătului se realizează timp de cel puțin 20 de minute până când se înregistrează 2 mișcări ale bebelușului pentru o durată de 15 secunde sau mai mult și provoacă o creștere a ritmului cardiac cu 15 contracții în 60 de secunde. Studiul descris se numește cardiotocografie externă..

Cardiotocografia internă se efectuează numai în timpul travaliului în următoarele condiții:

  • lichid amniotic plecat;
  • deschiderea faringelui uterin cu 2 cm sau mai mult.

La efectuarea unui CTG intern, un electrod special în formă de spirală este atașat pe pielea precursorului copilului, iar contracțiile uterului sunt fixate printr-un gabarit atașat la abdomen sau printr-un cateter introdus în cavitatea amniotică. CTG intern se efectuează conform indicațiilor obstetrice stricte și este rar utilizat..

Decodarea unei cardiotocograme

Analiza cardiotocogramei primite include studiul următorilor indicatori:

  • Ritmul bazal. Reflectă ritmul cardiac fetal. Pentru a-l determina, se calculează ritmul cardiac mediu peste 10 minute. În mod normal, ritmul cardiac fetal în repaus este de 110 - 160 bătăi pe minut, cu o agitație de 130 - 190. Ritmul bazal normal nu depășește acești indicatori.
  • Variabilitatea ritmului. Indicatorul care reflectă valoarea medie a abaterilor de la ritmul bazal. În mod normal, este cuprinsă între 5 și 25 de bătăi de inimă pe minut. Abaterile de la ritmul bazal se numesc oscilații. Distingeți între oscilații rapide și lente. Rapid sunt acele fluctuații care se remarcă cu fiecare bătăi a inimii fătului, de exemplu: 138, 145, 157, 139 și nu numai. Oscilațiile lente sunt observate într-un minut de bătăi de inimă. Când ritmul se schimbă cu mai puțin de 3 bătăi pe minut (exemplu: de la 138 la 140), este indicată o variabilitate a ritmului bazal scăzut. O modificare a ritmului cardiac în 1 minut cu 3 până la 6 bătăi (exemplu: de la 138 la 142) indică o variabilitate medie. Dacă ritmul cardiac fetal în 1 minut se modifică cu 7 sau mai multe bătăi (exemplu: de la 138 la 146), aceasta indică o variabilitate mare a ritmului. Variabilitatea normală a ritmului este ridicată cu oscilații instantanee.
  • Accelerare, decelerare. Accelerațiile se numesc vârfuri sau cuișoare, direcționate în sus pe grafic. Adică accelerația este o creștere a frecvenței cardiace fetale cu 15 - 25 lovituri pe 1 minut, care apar ca răspuns la propriile mișcări, contracții uterine sau teste funcționale. Acestea indică o stare satisfăcătoare a bebelușului (2 sau mai multe accelerații peste 10 minute). Ștergerile, dimpotrivă, sunt vârfuri orientate în jos pe grafic și se caracterizează printr-o scădere a ritmului cardiac fetal cu 30 de bătăi pe minut și durează 30 sau mai multe secunde. În CTG normal, nu se observă decelerații sau există câteva dintre ele, iar adâncimea nu depășește 15 bătăi în 15 secunde.
  • Modificări periodice. Fluctuațiile bătăilor inimii fetale cauzate de contracțiile uterine.
  • Amplitudine. Indicatorul notează diferența dintre ritmul bazal al ritmului cardiac fetal și modificările periodice.
  • Agitând. Numărul acestora este determinat de starea de odihnă și de activitate a fătului. În mod normal, pe oră, copilul trebuie să se miște de 6 până la 8 ori. Numărul de mișcări scade însă în timpul somnului sau în timpul înfometării cu oxigen, astfel încât indicatorul este evaluat împreună cu alte.

Rezultatele decriptarea CTG:

  • Cardiotocogramă normală. Ritmul bazal este în intervalul de 120 - 160 bătăi de inimă pe minut, amplitudinea variabilității ritmului este de la 10 la 25 în 60 de secunde, nu există decelerații, se înregistrează 2 sau mai multe accelerații în 10 minute..
  • Cardiotocogramă îndoielnică. Ritmul bazal este fie între 100 - 120 ritm cardiac pe minut, fie 160 - 180 bătăi cardiace în 60 de secunde. Amplitudinea variabilității ritmului este mai mică de 10 sau mai mult de 25. Accelerațiile nu sunt fixe, se înregistrează decelerații superficiale și scurte.
  • Cardiotocogramă patologică. Ritmul bazal este de 100 sau mai puțin de bătăi pe minut sau depășește 180. Se notează un ritm monoton cu o amplitudine de variabilitate mai mică de 5 bătăi pe 60 de secunde. S-au înregistrat decelerații exprimate și variabile (cu o formă diferită). Decelerațiile târzii apar (la 30 de secunde de la începutul contracțiilor uterine). Ritm sinusoidal.

Evaluarea fetalului pescar

Concluzia finală pe cardiotocogramă este emisă după calcularea punctelor descrise de Fisher în scara sa. Numărul de puncte este determinat de ritmul cardiac fetal, variabilitatea ritmului, absența sau prezența decelerațiilor și accelerațiilor.

Scala de pescuit modificată de Krebs:

Index1 punct2 puncte3 puncte
Frecvența cardiacă fetalăMai puțin de 100 sau peste 180100-120 sau 160-180121-160
Oscilații lenteMai puțin de 3 bătăi pe minut3-5 bătăi pe minut6–25 bătăi pe minut
Numărul de oscilații lente> 3 pentru studiu3-6Peste 6 în timpul studiului
AccelerareNeînregistrat1–4 în 30 de minutePeste 5 în 30 de minute
ștergereTard sau variabilVariabilă sau tardivăPrecoce sau absent
Mișcări fetaleNu este marcat1-2 în 30 de minuteMai mult de 3 în 30 de minute

Punctajul permite medicului să emită următoarea concluzie:

  • CTG indică o stare satisfăcătoare a fătului, cu un scor total de 8 - 10;
  • CTG indică semnele inițiale ale înfometării cu oxigen fetal cu 5 - 7 puncte (este necesară examinarea suplimentară: ecografie cu Doppler, evaluarea profilului biofizic al fătului);
  • CTG indică o stare de amenințare a fătului, care necesită spitalizarea imediată a femeii însărcinate și rezolvarea problemei nașterii (de regulă, aceasta este o secțiune de urgență cezariană).

Factorii care distorsionează

Obținerea rezultatelor inexacte ale cardiotocogramei se poate datora:

  • supraalimentarea sau efectuarea unui studiu stomacal gol;
  • luarea de sedative;
  • stresul gravidei;
  • activitatea fizică a femeii înainte de studiu (urcarea scărilor, mersul rapid);
  • greutatea excesivă a femeii însărcinate (este dificil pentru senzor să recunoască bătăile inimii fetale);
  • consumul de alcool și fumatul în ajunul CTG;
  • instalarea necorespunzătoare a senzorului cu ultrasunete sau uscarea gelului conductor;
  • sarcină multiplă;
  • starea de dormit fetală (este necesar să se prelungească timpul de eliminare CTG).

Video: De ce este necesară CTG în timpul sarcinii?

Atenţie! Acest articol este postat doar în scop informativ și în niciun caz nu este material științific sau consultanță medicală și nu poate servi drept substitut pentru consultarea personală cu un medic profesionist. Pentru diagnostic, diagnostic și tratament, contactați un medic calificat!

Cardiotocografie (CTG) - înregistrarea unei bătăi cardiace fetale

Medicina modernă nu stă nemișcată, inventând metode mereu noi pentru diagnosticarea timpurie, tratamentul și prevenirea diferitelor boli și afecțiuni. O mare importanță este acordată problemei diagnosticului ante- și intranatal al diferitelor dizabilități ale bebelușului.

Cel mai accesibil mod de a diagnostica tulburările precoce este de a înregistra activitatea cardiacă..

Scrierea pe hârtie folosind echipament electronic special numărul de contracții cardiace fetale cu înregistrarea simultană a activității contractile a uterului, precum și mișcările copilului, se numește cardiotocografie.

În etapa actuală, CTG include trei elemente principale:

  • cardiograma fetală - fixarea activității cardiace cu ajutorul unui senzor cardiac;
  • tokogramă - înregistrarea funcției contractile a stratului muscular al uterului cu un senzor de curent;
  • Actogramă - folosind același senzor de curent, se înregistrează activitatea fetală.

În prezent este disponibilă o metodă de înregistrare a frecvenței cardiace invazive și non-invazive..

Metoda invazivă este înregistrarea CTG după fixarea electrozilor pe capul fetal.

Principiul metodei non-invazive se bazează pe efectul Doppler - senzorul cu ultrasunete este fixat pe peretele abdominal anterior. Dispozitivele moderne echipate cu senzori Doppler și manometru cresc semnificativ conținutul informațional al metodei non-invazive și vă permit să refuzați de la aplicarea directă a electrozilor pe cap. Nevoia de a folosi metoda invazivă dispare de la sine.

Folosind un dispozitiv de scriere, datele înregistrate prin cardiotocografii (frecvența cardiacă, frecvența mișcării, forța și frecvența contracțiilor) sunt reproduse pe o bandă de hârtie.

Reguli de bază pentru înregistrarea CTG:

  • Înregistrarea nu trebuie făcută pe stomacul gol sau imediat după masă (glucoza mare sau scăzută din sângele bebelușului își poate modifica semnificativ activitatea).
  • O femeie însărcinată ocupă o poziție convenabilă pentru ea (înregistrarea se poate face în poziție așezată, întinsă pe spate sau pe lateral). Cea mai convenabilă pentru înregistrare este poziția din partea stângă.
  • Înainte de a aplica senzori, locația fătului în uter este determinată de palpare.
  • Senzorul pentru înregistrarea contracțiilor uterine este fixat în buric.
  • Un senzor de ritm cardiac este fixat în zona în care se presupune că se află spatele fetal.
  • În funcție de respectarea criteriilor necesare evaluării stării fătului, înregistrarea se face de la 30 la 60 de minute. Dacă toate criteriile sunt îndeplinite mai devreme, înregistrarea CTG poate fi oprită chiar și după 15-20 de minute de la începutul înregistrării.

În cazul informațiilor inadecvate, acestea recurg uneori la acțiuni stimulative, așa-numitele teste de stres - introducerea de oxitocină sau produsul iritării mecanice a sfârcurilor, urmată de înregistrarea modificărilor în bătăile inimii bebelușului ca răspuns la contracțiile cauzate de aceste acțiuni. Palparea fătului prin peretele abdominal anterior este de asemenea utilizată, cu înregistrarea ulterioară a rezultatelor.

Înregistrarea CTG poate fi efectuată începând cu perioada de gestație de 28 de săptămâni, cu toate acestea, atunci când se evaluează în primele etape, trebuie luată în considerare unele imaturitate a reflexelor miocardice. Cei mai mulți experți consideră că informațiile exacte, cu ajutorul acestei metode, pot fi deja obținute mai aproape de 32 de săptămâni de gestație, când sunt stabilite toate mecanismele reflexe, atingând, de asemenea, un anumit nivel de maturitate și alte manifestări ale funcțiilor vitale ale bebelușului care afectează schimbarea activității cardiace..

În cursul normal al sarcinii, este suficient să înregistrezi o dată la zece zile. Dacă există suspiciuni de încălcare a stării de bine a bebelușului sau se observă modificări din partea sănătății mamei, ritmul cardiac este selectat individual, se poate face la fiecare 3-5 zile sau zilnic.

În prima perioadă de naștere, cu cursul său necomplicat, înregistrarea se face cu un interval de trei ore, în a doua perioadă, monitorizarea ar trebui să fie constantă (ideal). Dacă cursul muncii este complicat, frecvența înregistrării este determinată de medic, având în vedere starea clinicii.

Decriptarea datelor CTG

Atunci când decodificăm CTG, se acordă atenție principală indicatorilor înregistrați în timpul trezirii datele înregistrate în repaus sunt similare cu cele înregistrate în timpul suferinței fetale.

La ce în primul rând medicii acordă atenție atunci când decriptați datele primite?

  • numărul de bătăi cardiace pe minut - numit ritmul bazal;
  • amplitudinea oscilațiilor;
  • numărul de accelerații;
  • numărul de decelerații și conexiunea lor cu contracțiile;
  • mișcare fetală.

Ritmul bazal - ritmul cardiac mediu pe minut, care rămâne neschimbat timp de 10 minute sau mai mult. Încetinirea bruscă sau creșterea frecvenței cardiace nu este luată în considerare în evaluarea ritmului bazal.

Oscilatiile sunt abateri de la ritmul cardiac mediu. Pentru comoditate, se folosește o estimare a amplitudinii oscilațiilor, decât a numărului acestora. Oscilațiile mai mari de 6 pe minut indică o stare bună a copilului, amplitudinea mai mică de 3-5 bătăi pe minut - despre suferința sa intrauterină.

Accelerarea este o creștere a numărului de contracții cardiace fetale cu 15 lovituri sau mai mult, cu o durată obligatorie a unei astfel de creșteri de cel puțin 15 secunde. Accelerațiile care apar ca răspuns la mișcările bebelușului se numesc sporodice, iar cele asociate cu contracții sunt numite periodice. În plus față de o astfel de diviziune, accelerația este împărțită în diverse și uniforme (similare între ele). Dacă pe CTG se găsesc o varietate de creșteri sporadice ale frecvenței cardiace, aceasta indică o stare complet normală a bebelușului și invers, cu prevalența unor accelerații periodice uniforme, se poate suspecta dezvoltarea de hipoxie și acidoză la copil..

Decelerațiile - fenomen opus accelerațiilor - se manifestă printr-o scădere a ritmului cardiac cu 15 lovituri sau mai mult. Înainte de debutul travaliului, decelerațiile nu ar trebui să fie sau pot fi scurte și nu profunde. Nu vom intra în clasificarea decelerațiilor, aceasta este informația pentru medici, merită menționată doar că decelerațiile, care în ceea ce privește forma și timpul de apariție reflectă contracțiile, sunt cele mai favorabile. Alte ștergeri ar trebui să alerteze personalul medical.

Tabel de scor CTG

Tabelul 1. Scala pentru evaluarea activității cardiace a fătului în timpul sarcinii [Savelyeva GM, 1984]

Parametri de ritm cardiac, bpm0 puncte1 punct2 puncte
Frecvența cardiacă bazală180100-120160-180120-160
Variabilitatea ritmului cardiac: frecvența de oscilație de 1min6
Amplitudinea oscilării în 1 min5 sau forma sinusoidală5-9 sau> 2510-25
Acceleraresunt absentiperiodicsporadic
ștergereTârziu lung sau variabilTermen scurt sau variabil târziuLipsește sau devreme

O cantitate de 8 până la 10 puncte indică starea normală a fătului; 7-5 puncte indică semnele inițiale ale suferinței fetale a fătului (CTG cu astfel de rezultate necesită monitorizare și reînregistrare); o sumă de 4 puncte sau mai puțin necesită intervenție medicală urgentă, deoarece indică încălcări grave ale fătului, hipoxia acestuia și poate duce la decesul copilului.

CTG este cel mai accesibil și informativ mod de a diagnostica tulburările fetale, a căror eficiență nu este comparabilă cu nicio altă metodă. Rezumarea datelor cu rezultatele unei examinări generale a unei femei și a altor metode oferă cele mai complete informații care vă permit să aplicați proceduri de tratament la timp pentru a păstra sănătatea mamei și a copilului.