Test de sânge pentru coagulare

11 minute Postat de Lyubov Dobretsova 692

Sângele este principalul mediu lichid al organismului, iar calitatea vieții și a sănătății umane depind direct de proprietățile sale. Una dintre proprietățile importante ale sângelui este fluiditatea, care oferă capacitatea de a furniza nutrienți în celule și de a participa la procesul de excreție a produselor metabolice.

Pentru starea normală a sângelui - fluidul său este responsabil de hemostaza - sistemul de coagulare. Hemostaza menține starea necesară, prevenind atât sângerarea care pune în pericol viața, cât și formarea de cheaguri de sânge. Pentru a evalua performanța acestui sistem, sângele este examinat pentru o coagulogramă sau cum se mai numește hemostasiogramă.

Ce este o coagulogramă?

O coagulogramă este un diagnostic complet care studiază indicatorii individuali ai coagulabilității sângelui. Numele propriu-zis este derivat din două cuvinte - latin coagulum, care înseamnă coagulare și greacă - gramatică, care se traduce ca o liniuță sau imagine. Adică, pe baza acestei fraze, studiul implică o expresie digitală sau o imagine grafică a rezultatelor obținute la evaluarea indicatorilor de coagulare.

Și dacă considerăm diagnosticul într-un sens mai larg, se dovedește că întregul sistem de hemostază. Studiul sângelui venos folosind coagulometrie (ceea ce înseamnă măsurarea coagulării) ne permite să tragem o concluzie despre starea și calitatea funcționării componentelor hemostazei. Aceasta include anticoagulant, coagulare și funcția fibrinolitică..

Un test de sânge pentru o coagulogramă este efectuat pentru a evalua potențialele riscuri de hipoxă și hipercagulare, care este exprimată într-o scădere sau creștere a coagulării și, prin urmare, probabilitatea de sângerare sau tromboză. Decodarea corectă și la timp a datelor de cercetare permite medicului să evalueze starea actuală a pacientului, să prezice predicția rezultatului operației și a terapiei prescrise și să fie, de asemenea, pregătit pentru nașterea forței de muncă cu posibile complicații..

În unele cazuri, această analiză este aproape singura garanție pentru pacient. Toți parametrii incluși într-un test de sânge cuprinzător pentru o coagulogramă sunt considerați a fi indicativi. Există 13 în total, dar abaterile de la indicatorii normali ai oricăruia dintre ei pot duce la consecințe grave pentru o persoană.

Când să analizezi

Există destul de multe indicații pentru numirea unei hemostasiograme, deoarece abaterile în funcționarea sistemului de coagulare implică un număr mare de boli. Prin urmare, examinarea va fi recomandată în următoarele situații:

  • evaluarea activității sistemului hemostatic;
  • diagnosticare programată înainte de operație;
  • pregătire pentru auto-livrare sau secție de cezariană;
  • monitorizarea gestozei severe cu complicații;
  • observarea la luarea de contraceptive orale, anabolice, hormoni glucocorticoizi;
  • controlul terapiei anticoagulare cu medicamente indirecte (Warfarină, Aspirină, Trental) și terapie cu heparină (Kleksan, Fraksiparin).

De asemenea, tehnica este prescrisă în mod necesar pentru detectarea bolilor, ca screening inițial și ca verificare periodică. Pentru a determina sau a confirma o hemostasiogramă se utilizează:

  • varice ale membrelor inferioare;
  • Sindromul DIC (diseminare intravasculară diseminată);
  • patologii hepatice cronice - ciroză și procese inflamatorii;
  • boli hemoragice - hemofilie, trombocitopenie și trombocitopatie, boala von Willebrant);
  • tromboza diferitelor organe - vase ale extremităților inferioare și superioare, intestine, creier (accidente vasculare cerebrale), tromboembolism pulmonar (TE).

Care este preparatul

Pentru a dona sânge pentru coagulare, pacientul nu trebuie să efectueze nicio acțiune complexă, este suficient să observe câteva condiții simple, cum ar fi:

  • veniți cu stomacul gol la procedură, deoarece biomaterialul este luat strict pe stomacul gol și se va abține corect de a mânca alimente timp de cel puțin 12 ore;
  • cu cel puțin o zi înainte de studiu, excludeți din dietă alimentele picante, prăjite, grase, precum și carnea afumată, marinatul și alcoolul;
  • cu cel puțin o oră înainte de a da sânge, ar trebui să renunțați la fumat.

În plus, se recomandă oprirea administrării de anticoagulante directe și indirecte, deoarece efectul lor va afecta hemostasiograma. Desigur, un astfel de permis de anulare trebuie să fie convenit cu medicul curant. Într-adevăr, în unele cazuri, anularea independentă a medicamentelor cu acțiuni similare poate duce la tromboză repetată.

Dacă medicul curant nu a permis întreruperea medicamentului pentru o zi sau două înainte de procedură, atunci înainte de a lua sângele, trebuie să anunțați asistentul de laborator al sălii de diagnostic. Toate informațiile necesare pot fi obținute în avans, contactând clinica selectată pentru examinare. Recepția vă va informa în detaliu de unde este prelevat sângele, cât de mult se face analiza timpului și va răspunde la toate întrebările pacientului.

Procedura de prelevare de sânge

Algoritmul de eliberare a biomaterialelor pentru determinarea indicatorilor de coagulare este în multe feluri similar cu prelevarea de sânge tipică, dar diferă în unele moduri de procedurile standard. Regulile de bază care trebuie respectate la prelevarea de sânge pentru o hemostasiogramă:

  • prelevarea de sânge se efectuează cu o seringă sterilă uscată sau cu un sistem de prelevare a vidului biomaterial Vacutainer;
  • pentru procedură, se utilizează un ac cu un spațiu liber, care permite să nu se utilizeze un turniquet;
  • puncția venei trebuie să fie limpede - fără a deteriora țesuturile din apropiere, altfel tubul va avea un conținut crescut de protrombină tisulară, ceea ce va afecta fiabilitatea rezultatelor;
  • asistentul sau asistenta de laborator colectează 2 tuburi, dar numai cel de-al doilea, care conține un coagulant special - azotat de sodiu, este trimis la studiu.

Unde să donezi sânge și când vor fi gata rezultatele?

Puteți obține un test de sânge pentru o coagulogramă în orice instituție de diagnostic de natură medicală, atât publică cât și privată, care are echipamente specializate și reactivi necesari. Această procedură este un studiu destul de complicat din punct de vedere al interpretării, prin urmare, interpretarea testului de coagulare a sângelui ar trebui să fie efectuată de medici calificați.

Costul diagnosticului depinde de numărul de indicatori definiți. Timpul de analiză poate fi de asemenea prelungit, deoarece sunt necesare un număr de reacții chimice pentru a studia fiecare parametru. În majoritatea cazurilor, rezultatele sunt gata în 1-2 zile lucrătoare. În plus, prezența sau absența reactivilor, volumul de lucru al laboratorului sau al curierului poate afecta viteza.

Interpretarea indicatorilor

După cum am menționat mai sus, hemostasiograma este o analiză foarte complexă și informativă și este descifrată exclusiv de specialiști specializați. Uneori, medicul curant poate prescrie pentru studiu mai mulți indicatori care vor fi indicați în direcție, iar în unele cazuri, se efectuează un studiu al tuturor parametrilor coagulogramei. Acestea includ următoarele.

Timpul protrombinei (PV)

Valoarea arată perioada de timp în care, atunci când tromboplastină și calciu sunt adăugate în plasmă, un cheag de trombină are timp să se formeze. Parametrul determină faza de coagulare a plasmei I și a II-a și activitatea activității factorilor indicați în tabelele general acceptate sub numerele 2, 5, 7, 10.

Relație internațională normalizată (INR)

Indicatorul este un coeficient de protrombină, adică raportul dintre PV-ul subiectului de test și PV-ul tubului de control. Acest parametru a fost introdus de OMS, Organizația Mondială a Sănătății, pentru a eficientiza activitățile de laborator în 1983, deoarece fiecare folosește un reactiv tromboplastin diferit. Sarcina principală a INR este de a monitoriza starea pacienților care iau anticoagulante indirecte.

Principalele motive pentru creșterea PV și INR sunt:

  • enteropatii intestinale, disbioză, însoțite de o lipsă de vitamina K;
  • amiloidoza - o boală sistemică caracterizată prin metabolizarea proteinelor afectate;
  • insuficiență determinată genetic de 2, 5, 7, 10 factori de coagulare;
  • Medicatie pe baza de cumarina (Merevan, Warfarina);
  • boli hepatice - ciroză, hepatită cronică;
  • scăderea concentrației sau a lipsei de fibrinogen;
  • DIC și sindrom nefrotic;
  • prezența anticoagulantelor în sânge.

Pentru a reduce acești coeficienți conduce:

  • activarea funcției de fibrinoliză (dizolvarea cheagurilor de sânge);
  • tromboză în vase și TE;
  • munca sporește 7 factori.

Timpul parțial de trombină activat (APTT)

Această valoare se mai numește timp de cefalinolină și determină eficacitatea funcționării factorilor plasmatici atunci când sângerarea se oprește. Cu alte cuvinte, APTT reflectă funcția internă a hemostazei, adică rata creării cheagului de fibrină. Aceasta este cea mai precisă și sensibilă valoare de coagulare..

Parametrii săi, în primul rând, pot varia de la reactivii activatori folosiți într-o anumită clinică. O reducere a coeficientului indică o creștere a coagulabilității, o tendință la tromboză, iar alungirea indică o scădere a funcției hemostazei și posibilitatea de sângerare.

Motivele care conduc la creșterea APTT sunt:

  • patologii hepatice severe - infiltrare grasă, ciroză;
  • insuficiență congenitală de coagulare de 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 factori;
  • terapia cu heparină și derivații acesteia (clexan etc.);
  • boala sistemică autoimună a țesutului conjunctiv (SST) - lupus eritematos sistemic (SLE);
  • exces de activitate de fibrinoliză;
  • 2 și 3 grade DIC.

Și, dimpotrivă, o scădere a APTT duce la:

  • capacitate crescută de coagulare;
  • Etapa 1 DIC;
  • tromboplastina tisulară care intră în proba de sânge cu tehnica greșită de a lua biomaterial.

Timpul de recalificare activat (ABP)

Valoarea reflectă timpul petrecut în apariția fibrinei într-o plasmă care conține calciu și trombocite, ceea ce indică calitatea contactului dintre plasmă și componentele hemostazei. ABP coeficient poate varia în funcție de reactivii utilizați.

Indicele protrombinei (PTI)

Parametrul afișează raportul dintre PTV ideal și valoarea identică a unui anumit subiect, înmulțit cu 100%. Recent, de regulă, specialiștii refuză să determine această valoare și să o înlocuiască cu INR. PTI, precum și INR, elimină diferențele de răspunsuri de analiză care decurg din diferențele de reactivi din laboratoare. Modificările acestui parametru sunt în mare măsură similare cu cele ale INR-urilor, adică din cauza acelorași aspecte.

Timpul trombinei (TV)

Valoarea demonstrează stadiul final al hemostazei - viteza de formare a unui cheag de fibrină în plasmă cu adăugarea de trombină. Indicatorul este unul dintre cei trei factori necesari pentru cercetare împreună cu APTT și PV și este utilizat pentru a monitoriza terapia cu heparină și anomaliile congenitale de fibrinogen..

Printre condițiile care cresc televizorul, evidențiază:

  • lipsa fibrinogenului sau scăderea acestuia la mai puțin de 0,5 g / l;
  • administrarea de medicamente fibrinolitice;
  • patologii autoimune (când se produc anticorpi împotriva trombinei);
  • boli hepatice cronice - hepatită, ciroză;
  • fibrinoliză acută, DIC.

O reducere a indicatorului este observată odată cu terapia cu heparină sau utilizarea IPF (inhibitori de polimerizare cu fibrină), precum și la prima etapă a dezvoltării DIC.

fibrinogenul

Acest indicator, care este un compus proteic, se referă la 1 factor de coagulare. Este sintetizat în ficat, iar atunci când este expus la 7 factori (de contact sau Hageman) este transformat în fibrină insolubilă. Apariția fibrinogenului este caracteristică fazei acute, când nivelul acestuia crește cu leziuni, inflamații, infecții și situații stresante.

Pentru a crește concentrația de plumb fibrinogen:

  • procese inflamatorii severe - peritonită, pneumonie, pielonefrită;
  • infarct miocardic, cancer, în special localizat în plămâni, amiloidoză;
  • complicații de gestație și sarcină, menstruație;
  • operații chirurgicale, boală de arsură;
  • terapia cu heparină și derivații acesteia, precum și cu estrogeni;
  • SZST - sclerodermie, LES, artrită reumatoidă;
  • utilizare contraceptivă orală.

Scăderea valorilor fibrinogenului este asociată cu următoarele condiții:

  • eșec congenital și dobândit;
  • DIC, stare după sângerare grea;
  • boli hepatice datorate alcoolismului, cirozei;
  • aplazie a măduvei roșii, leucemie;
  • neoplasmul malign al glandei prostatei;
  • un exces de heparină - se referă la afecțiuni acute și protamina, care este un antidot pentru fibrină, este utilizată pentru terapia sa;
  • luând anabolice, barbiturice, acid valproic, androgeni, ulei de pește, (IPF).

Complexe monomerice de fibrină solubile (RFMC)

RFMC-urile sunt rezultate intermediare ale dizolvării unui cheag de fibrină rezultate în urma fibrinolizei. Acestea sunt eliminate rapid din plasmă, deci acest parametru este destul de dificil de studiat. Principala sa semnificație în ceea ce privește diagnosticul este detectarea precoce a DIC. Indicatorul este în creștere:

  • cu tromboză de localizare diferită - vene profunde ale brațelor sau picioarelor, febră a arterei pulmonare;
  • forme acute și cronice de insuficiență renală;
  • complicație de sarcină - preeclampsie, gestoză;
  • SZST, șoc, sepsis etc..

Antitrombina III

Această componentă a sângelui aparține anticoagulantelor de origine fiziologică. Aceasta este o glicoproteină care inhibă trombina și factorii de coagulare 9, 10, 12. Se formează în hepatocite (celule hepatice). Acest coeficient poate crește cu patologii inflamatorii severe - pielonefrită, pneumonie, peritonită, terapia cu medicamente glucocorticoide sau anabolice, leziuni acute ale parenchimului hepatic (de exemplu, hepatită), deficiență de vitamina K.

O scădere a valorilor se observă datorită:

  • procesele patologice cronice ale ficatului care s-au dezvoltat în legătură cu alcoolismul (ciroză etc.);
  • DIC, IHD, tromboză și TE, sepsis;
  • deficiență congenitală sau dobândită;
  • heparină și terapie IPF.

De asemenea, se observă o scădere a acestui parametru la gravidele care se află în al treilea trimestru.

Caracteristicile coagulogramei în timpul sarcinii

În perioada de gestație, corpul feminin suferă multiple modificări care afectează toate sistemele, fără a exclude hemostaza. Astfel de modificări se datorează unei creșteri hormonale și formării unui al doilea cerc de circulație a sângelui. Când o femeie rămâne însărcinată, atunci activitatea ei de 7, 8, 10 factori de coagulare, și în special fibrinogenul, crește brusc.

Depunerea elementelor de fibrină are loc pe pereții vasculari ai uterului și placentei. Fibrinoliza este inhibată. Astfel, corpul feminin este asigurat în cazul în care apare sângerare uterină și există riscul de avort spontan. Aceste modificări vizează prevenirea detașării placentei și formarea de cheaguri de sânge în vasele care alimentează uterul și, în special, în făt.

Cu gestație patologică - gestoza perioadelor timpurii și târzii, se pot dezvolta disfuncții hemostatice. Aceasta se manifestă printr-o creștere a activității fibrinolizei sau printr-o scădere a duratei de viață a trombocitelor. Dacă o femeie nu a fost supusă examinărilor la timp, cum ar fi un test de sânge general (clinic), biochimic, coagulare și, prin urmare, nu a primit ajutor calificat, atunci riscul de a dezvolta DIC este foarte mare.

Această patologie se desfășoară în trei faze, care reprezintă o amenințare serioasă atât pentru mamă, cât și pentru copil. Hipercoagulare - formarea unei femei în sângele multor cheaguri mici, care provoacă o încălcare a circulației sângelui între mamă și făt. Hipocoagulare - în acest stadiu, factorii de coagulare sunt epuizați și cheagurile se descompun. Acoagulare - lipsa funcției de coagulare, care provoacă sângerare uterină, creând riscuri pentru viața mamei și copilul moare cel mai adesea în această situație.

Analiza de decriptare a coagulogramei

Corpul nostru este protejat de numeroase mecanisme care asigură homeostazia - constanța constantă a mediului intern al corpului nostru. Unul dintre cele mai importante dintre ele este sistemul hemostatic sau de coagulare, care previne pierderea de sânge în caz de deteriorare a integrității fluxului sanguin. În procesul de coagulare a sângelui și formarea unui cheag de sânge, există zeci de reacții care pot afecta sute de substanțe chimice diferite. Și în sine, acest sistem include o serie de alte mecanisme de reglementare, dintre care unele cresc coagularea sângelui, în timp ce altele îl scad.

Având în vedere importanța enormă a sistemului de hemostază pentru funcționarea stabilă a organismului, în medicina clinică au fost dezvoltate diverse metode pentru studierea acestei reacții de protecție a organismului. Cea mai frecventă analiză pentru studiile de coagulare este determinarea unei coagulograme, care include determinarea timpului necesar pentru oprirea sângerării și numărul de factori diferiți ai acestui sistem. Acest studiu oferă o mulțime de informații despre starea corpului în ansamblu, deoarece funcționarea normală a sistemului de hemostază depinde de buna funcționare a diferitelor organe și sisteme, astfel încât orice tulburări în activitatea lor sunt reflectate în coagulogramă.

Există o serie de indicații care necesită efectuarea obligatorie a acestui studiu. În primul rând, determinarea coagulogramei este obligatorie înainte de operație - în timpul operațiilor, integritatea fluxului sanguin este afectată semnificativ, ceea ce ar trebui eliminat de sistemul de hemostază. În caz contrar, este posibilă apariția unor complicații severe în perioada postoperatorie. În al doilea rând, această analiză este adesea prescrisă pentru femeile însărcinate - datorită modificărilor hormonale puternice, sunt posibile diferite tulburări de sângerare, atât în ​​direcția scăderii sau creșterii acesteia. În al treilea rând, definiția unei coagulograme este de dorit pentru bolile diferitelor organe care au o relație sau alta cu procesul de coagulare a sângelui - în primul rând, acesta este ficatul, splina, măduva osoasă și sistemul cardiovascular. Bolile autoimune au, de asemenea, un efect asupra formării cheagurilor de sânge. În cele din urmă, determinarea activității sistemului de coagulare a sângelui este utilă și, în unele cazuri, este necesară înainte de a prescrie anumite medicamente - anticoagulante (de exemplu, heparină), acid acetilsalicilic, contraceptive hormonale.

Donarea de sânge pentru a determina activitatea sistemului de coagulare necesită o anumită pregătire. Cu 8-12 ore înainte de studiu, nu trebuie să mâncați mâncare, băuturi alcoolice, cafea sau ceai tare. Unii dintre parametrii coagulogramei au o anumită instabilitate, în special în condiții stresante pentru organism, prin urmare, înainte și în timpul testului, nu trebuie să fiți nervos, trebuie să suferiți de efort fizic greu. Imediat înainte de prelevarea de sânge, unei persoane i se oferă o băutură dintr-un pahar cu apă curată - acest lucru crește precizia studiului. Sângele este prelevat dintr-o venă de pe braț și începe imediat să determine principalii indicatori.

Există un test de sânge de bază și detaliat pentru a determina coagulograma. Norma coagulogramei de bază arată cam așa:

În ciuda unui număr atât de mare de indicatori, de obicei forma de coagulogramă de bază conține doar principalii - concentrația de fibrinogen, timpul de coagulare, timpul de recalcifiere activat (ABP), timpul de tromboplastină parțial activat (APTT), indicele protrombinei, timpul de trombină, cantitatea de fibrină-monomerică solubilă complecși. Pe baza acestor valori, puteți determina, în mod indirect, activitatea unui factor.

Timpul de coagulare a sângelui este unul dintre indicatorii de bază, care este determinat de unul dintre primii. Valoarea acestuia depinde de tipul de material de tub în care este determinat indicatorul. Într-un recipient de sticlă, formarea unui cheag de sânge durează în mod normal de la 5 la 7 minute, în timp ce într-o eprubetă de silicon timpul normal de coagulare este de 12-25 de minute. Datorită diferenței mari dintre cele două norme ale acestui indicator, în funcție de materialul recipientului, formularul de analiză trebuie să specifice dacă s-a folosit un tub din silicon sau non-silicon. Lungirea acestui indicator indică o scădere a activității sistemului de hemostază sau o creștere a capacității trombolitice a sângelui, iar o formare mai rapidă a unui cheag de sânge indică fenomenul opus - o creștere a activității de coagulare a sângelui sau o scădere a sistemului antitrombină. Cauzele acestor fenomene sunt determinate de alți indicatori ai coagulogramei.

Concentrația fibrinogenului, una dintre principalele proteine ​​ale sistemului hemostatic, este, de asemenea, un indicator cheie al coagulogramei. Această proteină solubilă în timpul formării unui cheag de sânge care se transformă în șuvițe de fibrină insolubilă, care formează un cheag de sânge. Norma conținutului său este de 2-4 g / l de plasmă, care este o rată destul de mare. Este tipic ca la femeile însărcinate în ajunul nașterii (în al treilea trimestru), să existe o creștere a conținutului de fibrinogen la 6 g / l, ceea ce este un preparat normal al organismului pentru sângerare care însoțește nașterea unui copil. Cu toate acestea, ar trebui să monitorizați cu atenție acest indicator - creșterea excesivă a acestuia poate provoca coagularea sângelui chiar în interiorul fluxului sanguin, care stă la baza apariției DIC, care duce adesea la moartea unei persoane. Pe lângă sarcină, nivelurile de fibrinogen cresc odată cu diverse procese inflamatorii, șocuri de diverse origini, tulburări endocrine.

O scădere a acestui indicator al coagulogramei este cauza creșterii sângerării și creșterea timpului de coagulare a sângelui. Cauza acestei afecțiuni poate fi unele afecțiuni hepatice (hepatită, ciroză), lipsa de vitamine (K, C, B) și boli conexe ale tractului gastrointestinal (disbioză, boala Crohn, sindrom de malabsorbție), aportul anumitor medicamente, precum și al doilea stadiul DIC.

Timpul de recalcifiere activat (ABP) din coagulogramă caracterizează cât de repede este restabilit nivelul ionilor de calciu (care sunt implicați în formarea unui cheag de sânge) în plasma sanguină. Un fenomen normal este valoarea acestui indicator în intervalul de la 1 la 2 minute (60-120 secunde). O creștere a duratei de recalcifiere indică o activitate de coagulare redusă a sângelui, ceea ce este o consecință a unui număr insuficient de trombocite în sânge sau a inferiorității lor funcționale, a lipsei factorilor principali ai sistemului de hemostază, a creșterii activității sistemului antitrombină și, de asemenea, în a doua etapă a sindromului DIC, atunci când se observă epuizarea întregului sistem de coagulare a sângelui.
O scădere a timpului de recalcifiere indică o tromboză crescută - cu tromboflebite și tromboze.

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT) - caracterizează timpul necesar pentru formarea unui cheag de sânge. Norma acestui parametru al coagulogramei este de 35-45 de secunde, dar când se utilizează anumite tipuri de reactivi, 28-35 de secunde pot fi considerate norma. Scurtarea acestei perioade nu este un semn clinic caracteristic al vreunei afecțiuni, dar creșterea semnificativă a acestuia apare cu utilizarea de anticoagulante (heparină), o deficiență dobândită sau congenitală a factorilor principali de coagulare (de exemplu, hemofilie), cu unele boli autoimune (lupus eritematos sistemic).

Indicele protrombinei este raportul dintre timpul de coagulare al plasmei umane și valoarea de referință. Acest indicator al coagulogramei este exprimat în procente și este în mod normal de 78-142%. Indicele protrombinei este cea mai exactă valoare care determină eficiența întregului sistem de hemostază. O scădere a acestui indicator este un semn al coagulabilității scăzute a sângelui, care apare ca urmare a lipsei factorilor cheie, deficienței de vitamina K, bolilor ficatului și tractului gastro-intestinal. O creștere a indicelui de protombină indică un risc ridicat de tromboză și afecțiuni conexe - infarct miocardic, accident vascular cerebral, leziuni renale, tromboembolism al diferitelor vase.

Timpul trombinei este un indicator strâns legat de nivelul de fibrinogen din sânge. Fizic, este perioada în care o anumită cantitate de fibrinogen trece în fibrină insolubilă - norma este de la 10 la 20 de secunde. Odată cu o creștere în acest timp, se observă o scădere a nivelului de fibrinogen sau acest fenomen este cauzat de activitatea sistemelor și factorilor fibrinolitici - de exemplu, cu bolile hepatice, pancreatita. De asemenea, o creștere a timpului de trombină apare odată cu utilizarea de anticoagulante. O scădere a acestui indicator de coagulogramă este observată în ultimul trimestru de sarcină și alți factori care duc la creșterea nivelului de fibrinogen din sânge.

Cantitatea de complexe solubile de fibrină-monomer - aceste proteine ​​sunt o legătură de tranziție între fibrinogen și fibrină. Norma conținutului lor în plasma de sânge este de 3,36-4,0 mg la 100 ml de plasmă. O creștere a numărului acestor complexe indică o activitate crescută a sistemului hemostatic. O scădere a acestui indicator este observată cu o scădere generală a activității sistemului de coagulare a sângelui. Acest indicator este primul care răspunde la utilizarea de anticoagulante, de aceea este cea mai precisă și sensibilă metodă pentru determinarea eficacității terapiei anticoagulante, care este folosită pe scară largă în practica clinică.

De regulă, după efectuarea unei analize pentru a compila o coagulogramă de bază, care este utilizată pentru confirmarea problemelor cu coagularea sângelui, se efectuează un studiu extins. Scopul obținerii unei coagulograme extinse este de a determina mai precis cauzele anumitor tulburări ale coagulării sângelui. O analiză extinsă identifică o serie de indicatori suplimentari.

Proteina C este unul dintre cei mai importanți factori anticoagulanti. Nivelul său este exprimat ca procent din indicatorul de referință, rata de definire a coagulogramei extinse este de 60-140%. Odată cu scăderea acestui indicator, sistemul de coagulare a sângelui începe să predomine, ceea ce duce la creșterea trombozei. Cauza scăderii poate fi boala hepatică și deficiența de vitamina K, care se dezvoltă adesea ca urmare a disbiozei colonice. De asemenea, o scădere a proteinei C se poate datora factorilor genetici..

D-dimer este un produs al descompunerii parțiale a unui cheag de fibrină (tromb), prin urmare, cu tromboza crescută, nivelul acestui indicator crește și el. Rata conținutului - cantitatea sa nu trebuie să depășească 500 ng / l. La femeile însărcinate din ultimul trimestru, datorită creșterii generale a activității sistemului hemostatic, nivelul de D-dimers poate depăși ușor norma. În alte cazuri, o creștere semnificativă a acestui indicator este un simptom al tromboflebitei, tulburări ale diabetului zaharat decompensat și toxicozei.

Antitrombina-3, precum și proteina C, sunt un factor anticoagulant, a cărui normă este de la 75 la 110% din valoarea de referință. Un rol special îl joacă o scădere accentuată a conținutului acestui factor, deoarece într-o astfel de situație riscul de tromboză cu dezvoltarea unei embolii sau chiar a sindromului DIC este semnificativ crescut..

Anticorpii împotriva fosfolipidelor, numiți și anticorpi lupus, sunt în mod normal absenți complet în sânge. Apariția lor în plasmă este un semn al lupusului eritematos sistemic, o boală autoimună severă. Clarificarea conținutului plasmatic al acestora în cadrul unei coagulograme extinse se datorează faptului că acest tip de anticorpi distruge trombocitele și, prin urmare, reduce brusc coagularea sângelui.

Numărul de trombocite în determinarea coagulogramei este rar determinat, deoarece de multe ori această valoare este deja cunoscută din testul general de sânge. Cu toate acestea, rolul trombocitelor, a cărui normă este de 180-320 de miliarde de litri, în dezvoltarea unui cheag de sânge este imens, deci nu are sens să începeți nicio cercetare fără a determina mai întâi numărul acestora.

Videoclipul de antrenament pentru decodificarea coagulogramei este normal și cu abateri

- Vă recomandăm să vizitați secțiunea noastră cu materiale interesante pe subiecte similare "Prevenirea bolilor"

Coagulograma nr. 3 (protrombină (conform Quick), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

O coagulogramă este un studiu cuprinzător al hemostazei, care vă permite să evaluați starea diferitelor părți ale sistemelor de coagulare, anticoagulare și fibrinolitice și să identificați riscul de hiperocoagulare (coagulare excesivă) sau hipocoagulare (sângerare).

Hemostasiograma: indice de protrombină (PTI), timp de protrombină (PV), raport normalizat internațional, factor I (primul) sistem de coagulare plasmatică, antitrombină III (AT3), timp de tromboplastină parțial activat, produs de degradare a fibrinei.

Sinonime engleză

Studii de coagulare (profil de coagulare, panou coagulogram, coagulogramă): timp protrombină (Pro Timp, PT, raportul Protrombină timp, raport P / C); Rata internațională normalizată (INR); Fibrinogen (FG, Factor I); Antitrombină III (Activitate ATIII, Activitate Cofactor Heparină, Inhibitor Serin Protează); Timp de tromboplastină parțial activat (aPTT, PTT); D-Dimer (fragment de degradare a fibrinelor).

% (procente), g / l (grame pe litru), sec. (al doilea), mcg FEO / ml (micrograme de unități echivalente de fibrinogen pe mililitru).

Ce biomaterial poate fi utilizat pentru cercetare?

Cum să te pregătești pentru studiu?

  • Nu mâncați timp de 12 ore înainte de studiu.
  • Elimină stresul fizic și emoțional cu 30 de minute înainte de studiu..
  • Nu fumați 30 de minute înainte de examinare.

Prezentare generală a studiului

Sistemul de hemostază este format din multe substanțe biologice și mecanisme biochimice care asigură păstrarea stării lichide a sângelui, previn și opresc sângerarea. Menține un echilibru între factorii de coagulare și anticoagulare. Încălcări semnificative ale mecanismelor compensatorii ale hemostazei se manifestă prin procese de hiperocoagulare (tromboză excesivă) sau hipocoagulare (sângerare), care pot pune în pericol viața pacientului.

Atunci când țesutul și vasele de sânge sunt deteriorate, componentele plasmatice (factori de coagulare) participă la o cascadă de reacții biochimice care duc la formarea unui cheag de fibrină. Există modalități interne și externe de coagulare a sângelui, care diferă în mecanismele prin care începe procesul de coagulare. Calea internă se realizează la contactul componentelor de sânge cu colagenul subendoteliului peretelui vasului. Acest proces necesită factori de coagulare XII, XI, IX și VII. Calea externă este declanșată de tromboplastina tisulară (factorul III) eliberat din țesuturile deteriorate și de peretele vascular. Ambele mecanisme sunt strâns interconectate și, de la formarea factorului activ X, au modalități comune de implementare.

Coagulograma determină mai mulți indicatori importanți ai sistemului de hemostază. Determinarea IPT (indice de protrombină) și INR (raport normalizat internațional) vă permite să evaluați starea căii de coagulare a sângelui extern. IPT este calculat ca raportul dintre timpul standard de protrombină (timpul de coagulare a plasmei de control după adăugarea tromboplastinei tisulare) cu timpul de coagulare a plasmei pacientului și este exprimat în procente. INR este un indicator de testare a protrombinei standardizat în conformitate cu recomandările internaționale. Se calculează după formula: INR = (timpul de control al protrombinei / timpul de control al protrombinei) x MIC, unde MIC (indicele internațional de sensibilitate) este coeficientul de sensibilitate al tromboplastinei în raport cu standardul internațional. INR și IPT sunt invers proporționale, adică o creștere a INR corespunde cu o scădere a IPT la pacient și invers.

Studiile IPI (sau un indicator apropiat de acesta - protrombină conform Quick) și INR ca parte a coagulogramei ajută la identificarea încălcărilor pe căile de coagulare externă și generală asociate cu o deficiență sau defect în fibrinogen (factor I), protrombină (factor II), factor V (pro-accelerin), VII (proconvertin), X (factor Stewart - Prower). Odată cu scăderea concentrației lor în sânge, timpul de protrombină crește în raport cu parametrii laboratorului de control.

Factorii plasmatici ai căii de coagulare externă sunt sintetizați în ficat. Pentru formarea protrombinei și a altor alți factori de coagulare este necesară vitamina K, a cărei insuficiență duce la încălcarea cascadei de reacții și împiedică formarea unui cheag de sânge. Acest fapt este utilizat în tratamentul pacienților cu un risc crescut de tromboembolism și complicații cardiovasculare. Datorită utilizării warfarinei indirecte anticoagulante, suprimarea sintezei proteice dependente de vitamina K este suprimată. IPT (sau Quick Prothrombin) și INR în coagulogramă sunt utilizate pentru a controla terapia cu warfarină la pacienții cu factori care contribuie la tromboză (de exemplu, cu tromboză venoasă profundă, prezența valvelor artificiale, sindromul antifosfolipidic).

Pe lângă timpul protrombinei și indicatorii asociați (INR, IPT, protrombină conform Quick), alți indicatori ai sistemului de hemostază pot fi determinați în coagulogramă.

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT) caracterizează calea internă a coagulării sângelui. Durata APTT depinde de nivelul de kininogen cu greutate moleculară mare, precalikreină și factorii de coagulare XII, XI, VIII și este mai puțin sensibil la modificările nivelurilor factorilor X, V, protrombină și fibrinogen. APTT este determinată de durata formării unui cheag de sânge după adăugarea calciului și tromboplastinei parțiale la proba de sânge. O creștere a APTT este asociată cu un risc crescut de sângerare, iar o scădere este asociată cu tromboza. Acest indicator este utilizat separat pentru a controla terapia anticoagulantă directă (heparină)..

Fibrinogenul este un factor de coagulare a sângelui produs în ficat. Datorită acțiunii cascadei de coagulare și a enzimelor plasmatice active, se transformă în fibrină, care este implicată în formarea unui cheag de sânge și a cheagului de sânge. Deficitul de fibrinogen poate fi primar (din cauza tulburărilor genetice) sau secundar (din cauza consumului excesiv în reacții biochimice), care se manifestă prin încălcarea formării unui tromb stabil și o sângerare crescută.

Fibrinogenul este, de asemenea, o proteină în fază acută, concentrația sa în sânge crește în boli însoțite de leziuni tisulare și inflamații. Determinarea nivelului de fibrinogen din coagulogramă este importantă în diagnosticul bolilor cu sângerare crescută sau tromboză, precum și pentru evaluarea funcției sintetice a ficatului și a riscului de boli cardiovasculare cu complicații..

Sistemul anticoagulant al sângelui previne formarea unei cantități excesive de factori de coagulare activi în sânge. Antitrombina III este principalul inhibitor natural al coagulării care este sintetizat în ficat. Inhibă trombina, factorii activi IXa, Xa și XIIa. Heparina de 1000 de ori sporește activitatea antitrombinei, fiind cofactorul acesteia. Raportul proporțional dintre trombină și antitrombină asigură stabilitatea sistemului hemostatic. Cu deficiență primară (congenitală) sau secundară (dobândită) de AT III, procesul de coagulare a sângelui nu va fi oprit în timp util, ceea ce va duce la creșterea coagulării sângelui și la un risc ridicat de tromboză.

Trombul format suferă fibrinoliză în timp. D-dimer este un produs al degradării fibrinei, ceea ce permite evaluarea activității fibrinolitice plasmatice. Acest indicator crește semnificativ în condițiile însoțite de tromboză intravasculară. De asemenea, este utilizat în monitorizarea dinamică a eficacității terapiei anticoagulante..

Pentru ce se utilizează studiul??

  • Pentru o evaluare generală a coagulării sângelui.
  • Pentru diagnosticul afecțiunilor căilor interne, externe și generale ale coagulării sângelui, precum și a activității sistemelor anticoagulante și fibrinolitice.
  • Pentru examinarea pacientului înainte de operație.
  • Pentru a diagnostica cauzele avortului.
  • Pentru diagnosticul DIC, tromboză venoasă, sindrom antifosfolipidic, hemofilie și evaluează eficacitatea tratamentului lor.
  • Pentru monitorizarea terapiei anticoagulante.

Când este programat un studiu?

  • Dacă este suspectată DIC, tromboembolism pulmonar.
  • Când planificați proceduri invazive (proceduri chirurgicale).
  • La examinarea pacienților cu hemoragii, sângerare gingiilor, sânge în scaun sau urină, hemoragii sub piele și articulații mari, anemie cronică, flux menstrual greu, pierderea bruscă a vederii.
  • La examinarea unui pacient cu tromboză, tromboembolism.
  • La detectarea anticorpilor lupus și a anticorpilor împotriva cardiolipinei.
  • Cu o predispoziție ereditară la tulburări ale sistemului hemostatic.
  • Cu un risc ridicat de complicații cardiovasculare și tromboembolism.
  • În bolile hepatice severe.
  • Cu avorturi repetate.
  • La controlul sistemului hemostatic pe fundalul utilizării prelungite a anticoagulantelor. Ce înseamnă rezultatele??

Valori de referință (tabelul normei indicilor coagulogramei)

Coagulograma: norma și interpretarea rezultatelor

O coagulogramă este o analiză hematologică cuprinzătoare care vizează evaluarea abilităților de coagulare a sângelui. Sângele pe o coagulogramă trebuie să fie donat dacă există boli grave ale inimii și vasele de sânge sau este planificată o intervenție chirurgicală. De asemenea, o femeie însărcinată este realizată de o coagulogramă în fiecare trimestru.

Această analiză are un alt nume - hemostasiograma. Coagulograma de bază este prescrisă în prima etapă a diagnosticului. Dacă medicul vede vreo abatere de la normele stabilite, îl direcționează pe pacient către un studiu extins. Vă permite să evaluați încălcările existente, nu numai calitativ, ci și cantitativ..

Video: ce este o coagulogramă? Care este semnificația sa în diagnostic?

Ce este o coagulogramă?

Pentru a răspunde cât mai complet la această întrebare, ar trebui să începeți cu mecanismul coagulării sângelui. De ce este nevoie? Să presupunem că o persoană s-a tăiat din greșeală. În aceeași secundă, un proces complex și foarte important începe să apară în centrul afectării țesuturilor - formarea cheagurilor de sânge - cheaguri de sânge, cu care corpul „sigilează” rana pentru a preveni pierderea de sânge. Suntem obișnuiți să percepem o oprire rapidă a sângerării ca fiind ceva natural și luată de la bun început, între timp, chiar și cele mai mici tulburări ale funcționării sistemului de coagulare ne amenință cu consecințe fatale.

Chestia este că, pe parcursul vieții, corpul nostru trebuie să înceteze sângerarea de multe ori: mari și mici, superficiale și interne. Mecanismul de hemostază funcționează nu numai în condiții extreme (răni, arsuri), ci și în circumstanțe destul de obișnuite - cum ar fi menstruația sau un proces inflamator local care dăunează vaselor mici și capilarelor.

Dacă sângele nu ar fi capabil să se coaguleze, pur și simplu nu ar fi posibilă funcționarea normală, fără să mai vorbim de faptul că se confruntă cu o vătămare gravă, o boală sau o operație. Și pentru a evalua activitatea sistemului de hemostază este necesară o coagulogramă - normele pentru adulți, copii și femei însărcinate din tabel vor fi prezentate în atenția dvs..

Pe lângă activitatea insuficientă a sistemului de coagulare a sângelui, există și exces, care nu este mai puțin periculos pentru sănătate. Cheagurile de sânge formate inutil pot înfunda vasele de sânge importante, ceea ce duce la înfometarea cu oxigen sau chiar necroza organelor individuale și a părților corpului.

Sistemul de hemostază umană

Să înțelegem acum în detaliu în ce constă sistemul de coagulare a sângelui:

Prima componentă este celulele plate ale endoteliului care acoperă suprafața interioară a pereților vasculari și a cavităților inimii. Atunci când aceste celule sunt iritate ca urmare a încălcării integrității vasului, ele încep să producă substanțe biologic active: oxid nitric, trombomodulină, prostaciclină. Sângele reacționează la acești compuși și începe să se coaguleze;

A doua componentă este trombocitele de sânge, care se numesc trombocite și sunt una dintre cele mai importante componente ale sângelui. Acestea au o abilitate unică de a se lipi unul de celălalt, formând un dop hemostatic primar la locul deteriorarii vasului, adică închiderea urgentă a „găurii” rezultate;

A treia componentă este factorii de sânge din plasmă. În total sunt cincisprezece, iar majoritatea sunt enzime în structura lor biochimică. Sarcina factorilor plasmatici este de a forma un cheag de fibrină care va opri complet sângerarea. Apoi, în acest moment, procesul de regenerare a țesuturilor va începe, dar aceasta este o altă poveste..

Astfel, tulburările hemostatice pot fi cauzate de o defecțiune a oricăreia dintre componentele de mai sus ale sistemului de coagulare a sângelui și pentru a se asigura că nu există probleme sau pentru a stabili cauza lor exactă, medicii prescriu o coagulogramă în timpul sarcinii, înainte de o intervenție chirurgicală viitoare sau în prezența unor boli grave ale inimii și vasculare..

Tipuri și indicatori ai coagulogramei

O hemostasiogramă include un număr destul de mare de parametri sanguini diferiți, care nu sunt necesari într-o situație de diagnostic specifică. De aceea, de obicei, medicul decide ce indicatori ai coagulogramei trebuie determinați la pacient. Există mai multe teste standard pentru diferite scopuri: înainte de o operație planificată, în timpul sarcinii, după un atac cerebral sau atac de cord, în urma unui curs de tratament cu medicamente care afectează coagularea sângelui, în scop preventiv, etc. Fiecare dintre coagulogramele tipice constă dintr-un set specific de indicatori, dar dacă rezultatul diagnosticului se abate de la normă, medicul va prescrie o analiză avansată pentru a evalua mai obiectiv tulburările hemostatice existente..

Studiul poate fi împărțit condiționat în trei părți, în funcție de etapele coagulării sângelui, în care sunt implicați parametrii specifici ai coagulogramei:

Etapa 1 - îngustarea vaselor de sânge deteriorate, care în sine contribuie la reducerea pierderilor de sânge. Medicii și asistenții de laborator numesc acest proces „formarea protrombinaza”;

Etapa 2 - agregarea trombocitelor și formarea unui dop primar la locul încălcării integrității pereților vaselor de sânge. În mod corect denumită „formare de trombină”;

Etapa 3 - „plexul” unei rețele elastice de catene proteice numite fibrină. Acoperă dopul primar, se agață de marginile găurii și îl strânge, iar apoi trombocitele sunt dens aliniate în celulele ochiurilor. Se dovedește un fel de plasture care oprește în sfârșit sângerarea. În medicină, această perioadă de coagulare este indicată de sintagma „formare de fibrină”.

Acum apelăm la indicatorii coagulogramei legate de fiecare dintre cele trei etape ale hemostazei:

Timp de coagulare Lee White;

Indicele de activare a contactului;

Timp de recalificare a plasmei (GRP);

Timpul de recalificare activat (ABP);

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT, APTT, ARTT);

Activitatea factorului VIII;

Activitatea factorului IX;

Activitatea factorului X;

Activitatea factorului XI;

Activitatea factorului XII.

Atitudine normalizată internațională - INR;

Protrombină ca procent de indice rapid sau protrombină (PTI);

Activitatea factorului II;

Activitatea factorului V;

Factorul VII Activitate.

Concentrația de complexe solubile de fibrină-monomer.

Cu toate acestea, în descifrarea rezultatelor coagulogramei, pot apărea și alți indicatori care reflectă activitatea funcției opuse a sângelui - fibrinolitic, care joacă un rol la fel de important în corpul uman.

Sistemul sanguin anticoagulant inhibă hemostaza în cazul redundanței sale și dizolvă cheaguri de sânge inutile, astfel încât să nu înfunde lumenul vascular. Astfel, se formează echilibrul dinamic și se menține circulația normală a sângelui în organe și țesuturi..

Iată un exemplu specific: un tromb format la locul deteriorarii vasului, procesul de regenerare a avut loc, peretele a fost depășit și trombul a rămas la interior. Acum nu este nevoie, deoarece integritatea navei este restabilită complet. Mai mult, un cheag de sânge este dăunător, deoarece blochează lumenul vasului și interferează cu libera circulație a sângelui. Atunci a fost inclus în lucrare sistemul fibrinolitic - componentele sale dizolvă cheagul de sânge inutil și îl evacuează din fluxul sanguin. În plus, cineva trebuie să reglementeze procesul de formare a „patch-urilor”, altfel se poate dovedi inițial atât de mare încât acoperă întregul lumen al navei deteriorate. Una dintre componentele sistemului fibrinolitic, antitrombina III, este chemată să facă față acestei sarcini..

La decodarea rezultatelor coagulogramei extinse apar următorii indicatori ai funcției anticoagulante a sângelui:

Coagulogramă standard (screening)

Acest test de sânge include un set de parametri critici ai coagulării sângelui:

Prombombină ca procent în funcție de Quick (în practica internațională) sau indicele protrombinei PTI (în spațiul post-sovietic);

Relația internațională normalizată (INR);

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT);

Timpul trombinei (TV).

Coagulogramă îmbunătățită

Acesta include următorii indicatori:

Timp de coagulare Lee White;

Protrombină ca procent de Quick sau PTI;

Timp de recalificare a plasmei (GRP);

Timpul de recalificare activat (ABP);

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT, APTT, ARTT);

Relația internațională normalizată (INR);

Activitatea factorilor II și V;

Activitatea factorului VII;

Activitatea factorilor VIII, IX și IX;

Această listă poate varia ușor în diferite laboratoare, în plus, așa cum am menționat mai sus, există opțiuni specializate nestandardice pentru hemostasiograme concepute pentru a rezolva problemele diagnostice tipice. Uneori, un medic direct în direcția analizei indică acei parametri de sânge pe care trebuie să-i cunoască pentru a evalua corect starea de sănătate a unui anumit pacient.

Cui și de ce este prescris o coagulogramă?

Studiul proprietăților hemostatice și fibrinolitice ale sângelui este prezentat în următoarele situații:

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală planificată sau de urgență, inclusiv cezariana

Boli cardiace și vasculare - infarct miocardic, accident vascular cerebral, boli coronariene, fibrilație atrială, angină pectorală, embolie pulmonară, varice, tromboflebite și tromboze vene profunde;

Patologii ale sistemului hematopoietic - hemofilie, trombocitopenie, anemie, boala von Willebrand-Dian, hemoragii frecvente, vânătăi inexplicabile, menstruație anormal de grea și localizare intermenstruală;

Boli hepatice cronice - hepatie grasă sau alcoolică, ciroză, hepatită;

Sarcina (în scop preventiv), toxicoză severă, preeclampsie, avort spontan amenințat, avort;

Suspectul unui DIC existent;

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale pentru controlul nașterii care subțiază sângele (Warfarina, Aspirina, Heparina, Trental și altele);

Tabelul normelor coagulogramei la adulți și copii

Tabelul de mai jos prezintă valorile normale ale hemostasiogramelor extinse la adulți și copii. Trebuie menționat că aceste cifre variază ușor în funcție de vârstă. Diferențe semnificative în activitatea sistemelor de sânge hemostatice și fibrinolitice sunt caracteristice numai bebelușilor prematuri și bebelușilor sănătoși în primele două luni de viață.

Coagulograma (test de coagulare a sângelui)
(Hemostasiogram)

Analize de sange

descriere generala

O coagulogramă (sin: hemostasiograma) este un set de indicatori de sânge care caracterizează capacitatea sa de a coagula. Coagularea sângelui este una dintre numeroasele funcții de protecție care susțin funcționarea normală a organismului..

Evaluarea coagulogramei, care este de bază și extinsă, trebuie combinată cu un test de sânge general, incluzând determinarea numărului de trombocite, globule roșii, hemoglobină, hematocrit. Toți indicatorii coagulogramei sunt indicativi. Dacă patologia este detectată în timpul unui studiu de bază, se realizează o versiune extinsă, care poate include o evaluare a factorilor de coagulare.

Accelerarea coagulabilității, așa-numita hypercoagulare, duce la creșterea trombozei, care este plină de dezvoltarea trombozei și tromboembolismului. O scădere a coagulabilității sau hipocoagulare are riscul de a dezvolta sângerare necontrolată.

Cum este procedura?

Sângele este preluat din vena ulnară dimineața pe stomacul gol.

Indicații pentru numirea unui test de sânge pentru coagulabilitate

  • monitorizarea stării sistemului hemostatic;
  • examen de rutină înainte de operație;
  • sarcinii;
  • gestoză;
  • monitorizarea terapiei anticoagulare;
  • monitorizarea terapiei antiplachetare;
  • boli hematologice;
  • boala venoasa;
  • fibrilatie atriala;
  • Boală cardiacă ischemică;
  • accident vascular cerebral;
  • Tela;
  • DIC;
  • luarea de medicamente (contraceptive orale, glucocorticosteroizi, anabolice);
  • ciroza ficatului.

Timp de sângerare

Timpul de sângerare este principalul indicator al stării sistemului hemostatic, legătura sa vascular-trombocitară. Pentru cercetare, lobul urechii este străpuns cu un scarificator și se înregistrează timpul după care sângele nu mai este fixat. Doar prelungirea indicatorului este evaluată. Testul nu trebuie utilizat pentru screeningul de rutină preoperator..

Rata timpului de sângerare
3-10 min.

Interpretarea rezultatelor

Prelungirea timpului de sângerare:

  • trombocitopenie;
  • thrombocytopathy;
  • hemofilie;
  • boli hepatice alcoolice;
  • ciroza ficatului;
  • febrile hemoragice;
  • supradozaj de anticoagulante și agenți antiplachetar.

Reducerea timpului de sângerare:

  • nu are valoare de diagnostic;
  • eroare tehnică în timpul studiului.

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT) este un indicator al eficienței opririi sângerării de către factorii plasmatici, caracterizează hemostaza de coagulare (plasmatică) și este cel mai sensibil și precis indicator al hemostasiogramei. Valoarea APTT, în primul rând, depinde de reactivii activatori folosiți de medic, iar în laboratoare diferite, indicatorul poate varia.

Norma APTT
25,4–36,9 sec.

Interpretarea rezultatelor

  • insuficiența factorilor de coagulare a sângelui II, V, VIII, IX, X, XI, XII;
  • fibrinolizei;
  • DIC, a doua și a treia fază;
  • terapie cu heparină (fraksiparină și analogi);
  • boală autoimună;
  • boli hepatice severe;
  • hemofilia A, B, C;
  • Boala Hageman;
  • sindromul antifosfolipidic (APS);
  • perfuzii de reopoliglukină, preparate de amidon hidroxietil.
  • DIC, faza 1;
  • tromboză;
  • tromboembolism;
  • prelevare de sânge sloppy pentru analiză;
  • sarcina fiziologică.

Timpul de protrombină conform Quick și INR

Timpul de protrombină (PTV) este timpul de formare a unui cheag de trombină, dacă se adaugă în plasmă calciu și tromboplastină, caracterizează hemostaza de coagulare (plasmatică). Indicatorul reflectă faza 1 și 2 a coagulării plasmatice și activitatea factorilor II, V, VII și X. Testul este utilizat pentru a evalua mecanismul extern al coagulării sângelui. Terapia anticoagulantă este considerată eficientă dacă PTV crește de cel puțin 1,5-2 ori.

Rata timpului de protrombină (PTV)
copiiadulți
nou-nascuti prematuri:
14–19 sec;
nou-născuți cu termen complet:
13-17 sec;
copii mici:
13-16 secunde;
copii mai mari:
12-16 sec;
11-15 sec.

Interpretarea rezultatelor

  • DIC;
  • ultimele săptămâni de sarcină;
  • luarea de contraceptive orale;
  • tratamentul cu concentrate de factor complex de protrombină.
  • deficiența sau anomalia factorilor complexi de protrombină (VII, X, V, II);
  • luarea de anticoagulante indirecte;
  • boli ale ficatului și ale tractului biliar;
  • tratament cu heparină nefracționată;
  • perfuzii de reopoliglyukin, preparate de amidon hidroxietil;
  • prezența anticoagulantului lupus în sânge;
  • prelevare incorectă de sânge pentru cercetare.

INR (International Normalized Ratio) sau coeficientul de protrombină este raportul dintre PTV-ul pacientului și PTV plasmatic normal în gradul indicelui internațional de sensibilitate. Acest indicator este o valoare corectivă matematică, cu care se realizează standardizarea PTV pentru a compara rezultatele obținute în diferite laboratoare. Principalul obiectiv al determinării INR este controlul administrării de anticoagulante indirecte de către pacienți. În mod normal, abordările INR 1. Gama terapeutică a INR 2–3 cu terapie anticoagulantă indirectă oferă profilaxia trombozei fără un risc crescut de sângerare.

Norma INR
0.8-1.15

Interpretarea rezultatelor

Creșterea timpului PTV și INR:

  • ciroza ficatului;
  • hepatită cronică;
  • deficiență de vitamina K;
  • amiloidoza;
  • sindrom nefrotic;
  • DIC;
  • deficiența ereditară a factorilor de coagulare II, V, VII și X;
  • scăderea nivelului de fibrinogen sau absența acestuia;
  • Tratamentul cu derivați de cumarin.

Scăderea PTV și INR:

  • tromboză;
  • tromboembolism;
  • activarea fibrinolizei;
  • activitate crescută a factorului de coagulare VII.

Timp de trombină

Timpul trombinei (TB) este al treilea cel mai important test de bază de coagulare care caracterizează stadiul final al procesului de coagulare - conversia fibrinogenului în fibrină sub acțiunea trombinei. Este întotdeauna determinată împreună cu APTT și PTV pentru a controla terapia fibrinolitică și cu heparină și pentru a diagnostica patologii congenitale de fibrinogen. Definiția tuberculozei este utilizată pentru detectarea disfibrinogenemiei și evaluarea activității anticoagulante a sângelui.

Viteza timpului de trombină
18-24 s

Interpretarea rezultatelor

  • hipofibrinogenemie: scăderea concentrației de fibrinogen (sub 0,5 g / l) sau absența completă a acestuia;
  • DIC;
  • terapia cu medicamente fibrinolitice;
  • boală autoimună;
  • boli hepatice cronice;
  • DIC acut;
  • prezența anticoagulantelor cu acțiune directă în sânge;
  • hiperbilirubinemie;
  • paraproteinemia;
  • uremie;
  • mielom multiform;
  • prelevare incorectă de sânge pentru cercetare.
  • tratamentul cu inhibitori de polimerizare cu heparină și fibrină;
  • hiperfibrinogenemie (fibrinogen 6,0 g / l și peste);
  • DIC acută și subacută, faze inițiale.

fibrinogenul

Fibrinogen - conform nomenclaturii internaționale, factorul I (primul) al sistemului de coagulare a plasmei. Cuantificarea fibrinogenului prin metoda Clauss este un test de bază pentru studiul hemostazei. Fibrinogenul aparține proteinelor în faza acută, concentrația sa crește în plasmă cu infecții, leziuni, stresuri. O creștere a concentrației de fibrinogen plasmatic chiar și în cadrul valorilor de referință corelează cu un risc crescut de complicații cardiovasculare.

Rata de fibrinogen
2,75-3,65 g / l

Interpretarea rezultatelor

  • boli infecțioase severe;
  • la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare, precede dezvoltarea infarctului miocardic și accident vascular cerebral;
  • boli sistemice ale țesutului conjunctiv;
  • neoplasme maligne;
  • sarcinii;
  • vătămare arsă;
  • dupa operatie;
  • amiloidoza;
  • menstruaţie;
  • tratamentul cu heparină și analogii cu greutate moleculară mică, estrogeni, contraceptive orale;
  • patologie renală diversă.
  • deficiență congenitală și ereditară;
  • DIC acut;
  • boli hepatice alcoolice;
  • ciroza ficatului;
  • leucemie;
  • cancer de prostată cu metastaze;
  • starea după sângerare;
  • terapia cu anabolici, androgeni, barbiturice, ulei de pește, acid valproic, inhibitori de polimerizare a fibrinei;
  • intoxicație cu heparină.

Antitrombina III

Antitrombina III (AT III) este un anticoagulant fiziologic, un inhibitor al factorilor de coagulare plasmatică, un cofactor cu heparină plasmatică. Are un efect inhibitor major (anticoagulare) asupra proceselor de coagulare a sângelui. Testul este utilizat pentru a monitoriza tratamentul cu heparină..

Normă antitrombină III (AT III)
75-125%

Interpretarea rezultatelor

Niveluri crescute de AT III:

  • boli infecțioase severe;
  • hepatită acută;
  • deficiență de vitamina K;
  • colestază;
  • pancreatită acută severă;
  • cancer de pancreas;
  • menstruaţie;
  • tratament cu steroizi anabolizanți, anticoagulante indirecte.

Scăderea nivelului AT III:

  • deficiență congenitală și ereditară de AT III;
  • boli hepatice alcoolice;
  • ciroza ficatului;
  • DIC acut;
  • Boală cardiacă ischemică;
  • ultimul trimestru de sarcină;
  • ateroscleroza;
  • dupa operatie;
  • septicemie;
  • tromboză și tromboembolism;
  • septicemie;
  • tratamentul cu inhibitori de polimerizare cu heparină și fibrină, contraceptive orale, corticosteroizi;
  • sindrom nefrotic;
  • carcinom pulmonar;
  • politraumatism;
  • gestoză.

D-dimerii

D-dimeri sunt produse specifice de degradare a fibrinei care alcătuiesc un cheag de sânge. Se referă la testele de activare a coagulării sângelui (procoagulare). Concentrația de dimeri D în ser este proporțională cu activitatea fibrinolizei și cantitatea de fibrină lizată. Acest test vă permite să evaluați intensitatea proceselor de formare și distrugere a cheagurilor de fibrină. Un nivel ridicat de dimer D este detectat în multe condiții asociate cu activarea coagulării.

Norma D-dimers
33,5-727,5 ng / ml

Interpretarea rezultatelor

Creșterea nivelului indicatorului:

  • tromboză arterială și venoasă și tromboembolism de diferite localizări;
  • numeroase boli hepatice;
  • hematoame extinse;
  • Boală cardiacă ischemică;
  • infarct miocardic;
  • perioada postoperatorie a intervențiilor chirurgicale ample;
  • istoric de fumat pe termen lung;
  • DIC;
  • artrita reumatoidă seropozitivă;
  • septicemie;
  • sarcinii;
  • varsta peste 80 de ani;
  • boli oncologice;
  • terapie trombolitică.

Complexele solubile de fibrină-monomerică (RFMC) sunt produse intermediare ale descompunerii unui cheag de fibrină datorită fibrinolizei și se referă la teste de activare a coagulării sângelui (paracoagulare). RFMC este foarte rapid excretat din plasma sanguină, deci este foarte dificil de determinat. Testul RFMC este utilizat în principal pentru diagnosticul precoce al DIC.

Normă RFMK
conform testului de ortofenantrolină - până la 4,0 mg%

Interpretarea rezultatelor

Creșterea nivelului indicatorului:

  • DIC;
  • tromboză arterială și venoasă și tromboembolism de diferite localizări;
  • perioada postoperatorie a intervențiilor chirurgicale ample;
  • sarcină complicată;
  • sarcina fiziologică;
  • perioada neonatală;
  • insuficiență renală acută și cronică;
  • septicemie;
  • şoc;
  • boli sistemice ale țesutului conjunctiv;
  • stres fizic și psihologic.

norme

ParametruNormă
Timp de sângerare3-10 min.
Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT)25,4–36,9 sec.
Timpul de protrombină (PTV)nou-nascuti prematuri:
14–19 sec;
nou-născuți cu termen complet:
13-17 sec;
copii mici:
13-16 secunde;
copii mai mari:
12-16 sec;
adulți:
11-15 sec.
Raport internațional normalizat (raport protrombină)0.8-1.15
Timpul trombinei (TV)18-24 s
fibrinogenul2,75-3,65 g / l
Antitrombină III (AT III)adulți - 75-125%
D-dimerii33,5-727,5 ng / ml
Complexe monomerice de fibrină solubile (RFMC)conform testului de ortofenantrolină - până la 4,0 mg%

Boli în care medicul poate prescrie un test de sânge pentru coagulabilitate (coagulogramă)

Pancreatita acuta

În pancreatita acută severă, o creștere a concentrației de AT III.

Infarct miocardic

Cu infarct miocardic, se observă o creștere a concentrației de D-dimer.

Artrita reumatoida

Cu artrita reumatoidă seropozitivă, se observă o creștere a concentrației de D-dimer.

Leucemie acută

Odată cu leucemia, concentrația fibrinogenului scade.

Leucemie cronică

Odată cu leucemia, concentrația fibrinogenului scade.

Infarct hemoragic

Cu un accident vascular cerebral, concentrația de fibrinogen crește.

Sindrom nefrotic

În cazul sindromului nefrotic, există o alungire a PTV și INR, o scădere a concentrației de AT III.

Embolie pulmonară

Odată cu tromboembolismul, o scădere a APTT, PTV și INR este scurtată, concentrația de AT III scade, o creștere a concentrației de dimer D, o creștere a concentrației de RFMC.

Insuficiență renală cronică

În insuficiența renală acută și cronică, se observă o creștere a concentrației de RFMC..

Hepatită cronică

În hepatita cronică, se observă o creștere a PTV și INR..

Ciroza ficatului

Cu ciroza hepatică, timpul de sângerare este mai mare de 10 minute, PTV și INR sunt prelungite, concentrația de fibrinogen scade, iar concentrația de AT III scade.

Insuficiență renală acută

În insuficiența renală acută și cronică, se observă o creștere a concentrației de RFMC..

Neoplasm malign al glandei prostatei

În cazul cancerului de prostată cu metastaze, concentrația de fibrinogen scade.

Sindromul Gilbert

În cazul hiperbilirubinemiei, se observă o alungire a tuberculozei.

Arsura pielii și membranei mucoase

Odată cu vătămarea arsurilor, concentrația fibrinogenului crește.