Test de sânge pentru coagulare

11 minute Postat de Lyubov Dobretsova 692

Sângele este principalul mediu lichid al organismului, iar calitatea vieții și a sănătății umane depind direct de proprietățile sale. Una dintre proprietățile importante ale sângelui este fluiditatea, care oferă capacitatea de a furniza nutrienți în celule și de a participa la procesul de excreție a produselor metabolice.

Pentru starea normală a sângelui - fluidul său este responsabil de hemostaza - sistemul de coagulare. Hemostaza menține starea necesară, prevenind atât sângerarea care pune în pericol viața, cât și formarea de cheaguri de sânge. Pentru a evalua performanța acestui sistem, sângele este examinat pentru o coagulogramă sau cum se mai numește hemostasiogramă.

Ce este o coagulogramă?

O coagulogramă este un diagnostic complet care studiază indicatorii individuali ai coagulabilității sângelui. Numele propriu-zis este derivat din două cuvinte - latin coagulum, care înseamnă coagulare și greacă - gramatică, care se traduce ca o liniuță sau imagine. Adică, pe baza acestei fraze, studiul implică o expresie digitală sau o imagine grafică a rezultatelor obținute la evaluarea indicatorilor de coagulare.

Și dacă considerăm diagnosticul într-un sens mai larg, se dovedește că întregul sistem de hemostază. Studiul sângelui venos folosind coagulometrie (ceea ce înseamnă măsurarea coagulării) ne permite să tragem o concluzie despre starea și calitatea funcționării componentelor hemostazei. Aceasta include anticoagulant, coagulare și funcția fibrinolitică..

Un test de sânge pentru o coagulogramă este efectuat pentru a evalua potențialele riscuri de hipoxă și hipercagulare, care este exprimată într-o scădere sau creștere a coagulării și, prin urmare, probabilitatea de sângerare sau tromboză. Decodarea corectă și la timp a datelor de cercetare permite medicului să evalueze starea actuală a pacientului, să prezice predicția rezultatului operației și a terapiei prescrise și să fie, de asemenea, pregătit pentru nașterea forței de muncă cu posibile complicații..

În unele cazuri, această analiză este aproape singura garanție pentru pacient. Toți parametrii incluși într-un test de sânge cuprinzător pentru o coagulogramă sunt considerați a fi indicativi. Există 13 în total, dar abaterile de la indicatorii normali ai oricăruia dintre ei pot duce la consecințe grave pentru o persoană.

Când să analizezi

Există destul de multe indicații pentru numirea unei hemostasiograme, deoarece abaterile în funcționarea sistemului de coagulare implică un număr mare de boli. Prin urmare, examinarea va fi recomandată în următoarele situații:

  • evaluarea activității sistemului hemostatic;
  • diagnosticare programată înainte de operație;
  • pregătire pentru auto-livrare sau secție de cezariană;
  • monitorizarea gestozei severe cu complicații;
  • observarea la luarea de contraceptive orale, anabolice, hormoni glucocorticoizi;
  • controlul terapiei anticoagulare cu medicamente indirecte (Warfarină, Aspirină, Trental) și terapie cu heparină (Kleksan, Fraksiparin).

De asemenea, tehnica este prescrisă în mod necesar pentru detectarea bolilor, ca screening inițial și ca verificare periodică. Pentru a determina sau a confirma o hemostasiogramă se utilizează:

  • varice ale membrelor inferioare;
  • Sindromul DIC (diseminare intravasculară diseminată);
  • patologii hepatice cronice - ciroză și procese inflamatorii;
  • boli hemoragice - hemofilie, trombocitopenie și trombocitopatie, boala von Willebrant);
  • tromboza diferitelor organe - vase ale extremităților inferioare și superioare, intestine, creier (accidente vasculare cerebrale), tromboembolism pulmonar (TE).

Care este preparatul

Pentru a dona sânge pentru coagulare, pacientul nu trebuie să efectueze nicio acțiune complexă, este suficient să observe câteva condiții simple, cum ar fi:

  • veniți cu stomacul gol la procedură, deoarece biomaterialul este luat strict pe stomacul gol și se va abține corect de a mânca alimente timp de cel puțin 12 ore;
  • cu cel puțin o zi înainte de studiu, excludeți din dietă alimentele picante, prăjite, grase, precum și carnea afumată, marinatul și alcoolul;
  • cu cel puțin o oră înainte de a da sânge, ar trebui să renunțați la fumat.

În plus, se recomandă oprirea administrării de anticoagulante directe și indirecte, deoarece efectul lor va afecta hemostasiograma. Desigur, un astfel de permis de anulare trebuie să fie convenit cu medicul curant. Într-adevăr, în unele cazuri, anularea independentă a medicamentelor cu acțiuni similare poate duce la tromboză repetată.

Dacă medicul curant nu a permis întreruperea medicamentului pentru o zi sau două înainte de procedură, atunci înainte de a lua sângele, trebuie să anunțați asistentul de laborator al sălii de diagnostic. Toate informațiile necesare pot fi obținute în avans, contactând clinica selectată pentru examinare. Recepția vă va informa în detaliu de unde este prelevat sângele, cât de mult se face analiza timpului și va răspunde la toate întrebările pacientului.

Procedura de prelevare de sânge

Algoritmul de eliberare a biomaterialelor pentru determinarea indicatorilor de coagulare este în multe feluri similar cu prelevarea de sânge tipică, dar diferă în unele moduri de procedurile standard. Regulile de bază care trebuie respectate la prelevarea de sânge pentru o hemostasiogramă:

  • prelevarea de sânge se efectuează cu o seringă sterilă uscată sau cu un sistem de prelevare a vidului biomaterial Vacutainer;
  • pentru procedură, se utilizează un ac cu un spațiu liber, care permite să nu se utilizeze un turniquet;
  • puncția venei trebuie să fie limpede - fără a deteriora țesuturile din apropiere, altfel tubul va avea un conținut crescut de protrombină tisulară, ceea ce va afecta fiabilitatea rezultatelor;
  • asistentul sau asistenta de laborator colectează 2 tuburi, dar numai cel de-al doilea, care conține un coagulant special - azotat de sodiu, este trimis la studiu.

Unde să donezi sânge și când vor fi gata rezultatele?

Puteți obține un test de sânge pentru o coagulogramă în orice instituție de diagnostic de natură medicală, atât publică cât și privată, care are echipamente specializate și reactivi necesari. Această procedură este un studiu destul de complicat din punct de vedere al interpretării, prin urmare, interpretarea testului de coagulare a sângelui ar trebui să fie efectuată de medici calificați.

Costul diagnosticului depinde de numărul de indicatori definiți. Timpul de analiză poate fi de asemenea prelungit, deoarece sunt necesare un număr de reacții chimice pentru a studia fiecare parametru. În majoritatea cazurilor, rezultatele sunt gata în 1-2 zile lucrătoare. În plus, prezența sau absența reactivilor, volumul de lucru al laboratorului sau al curierului poate afecta viteza.

Interpretarea indicatorilor

După cum am menționat mai sus, hemostasiograma este o analiză foarte complexă și informativă și este descifrată exclusiv de specialiști specializați. Uneori, medicul curant poate prescrie pentru studiu mai mulți indicatori care vor fi indicați în direcție, iar în unele cazuri, se efectuează un studiu al tuturor parametrilor coagulogramei. Acestea includ următoarele.

Timpul protrombinei (PV)

Valoarea arată perioada de timp în care, atunci când tromboplastină și calciu sunt adăugate în plasmă, un cheag de trombină are timp să se formeze. Parametrul determină faza de coagulare a plasmei I și a II-a și activitatea activității factorilor indicați în tabelele general acceptate sub numerele 2, 5, 7, 10.

Relație internațională normalizată (INR)

Indicatorul este un coeficient de protrombină, adică raportul dintre PV-ul subiectului de test și PV-ul tubului de control. Acest parametru a fost introdus de OMS, Organizația Mondială a Sănătății, pentru a eficientiza activitățile de laborator în 1983, deoarece fiecare folosește un reactiv tromboplastin diferit. Sarcina principală a INR este de a monitoriza starea pacienților care iau anticoagulante indirecte.

Principalele motive pentru creșterea PV și INR sunt:

  • enteropatii intestinale, disbioză, însoțite de o lipsă de vitamina K;
  • amiloidoza - o boală sistemică caracterizată prin metabolizarea proteinelor afectate;
  • insuficiență determinată genetic de 2, 5, 7, 10 factori de coagulare;
  • Medicatie pe baza de cumarina (Merevan, Warfarina);
  • boli hepatice - ciroză, hepatită cronică;
  • scăderea concentrației sau a lipsei de fibrinogen;
  • DIC și sindrom nefrotic;
  • prezența anticoagulantelor în sânge.

Pentru a reduce acești coeficienți conduce:

  • activarea funcției de fibrinoliză (dizolvarea cheagurilor de sânge);
  • tromboză în vase și TE;
  • munca sporește 7 factori.

Timpul parțial de trombină activat (APTT)

Această valoare se mai numește timp de cefalinolină și determină eficacitatea funcționării factorilor plasmatici atunci când sângerarea se oprește. Cu alte cuvinte, APTT reflectă funcția internă a hemostazei, adică rata creării cheagului de fibrină. Aceasta este cea mai precisă și sensibilă valoare de coagulare..

Parametrii săi, în primul rând, pot varia de la reactivii activatori folosiți într-o anumită clinică. O reducere a coeficientului indică o creștere a coagulabilității, o tendință la tromboză, iar alungirea indică o scădere a funcției hemostazei și posibilitatea de sângerare.

Motivele care conduc la creșterea APTT sunt:

  • patologii hepatice severe - infiltrare grasă, ciroză;
  • insuficiență congenitală de coagulare de 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 factori;
  • terapia cu heparină și derivații acesteia (clexan etc.);
  • boala sistemică autoimună a țesutului conjunctiv (SST) - lupus eritematos sistemic (SLE);
  • exces de activitate de fibrinoliză;
  • 2 și 3 grade DIC.

Și, dimpotrivă, o scădere a APTT duce la:

  • capacitate crescută de coagulare;
  • Etapa 1 DIC;
  • tromboplastina tisulară care intră în proba de sânge cu tehnica greșită de a lua biomaterial.

Timpul de recalificare activat (ABP)

Valoarea reflectă timpul petrecut în apariția fibrinei într-o plasmă care conține calciu și trombocite, ceea ce indică calitatea contactului dintre plasmă și componentele hemostazei. ABP coeficient poate varia în funcție de reactivii utilizați.

Indicele protrombinei (PTI)

Parametrul afișează raportul dintre PTV ideal și valoarea identică a unui anumit subiect, înmulțit cu 100%. Recent, de regulă, specialiștii refuză să determine această valoare și să o înlocuiască cu INR. PTI, precum și INR, elimină diferențele de răspunsuri de analiză care decurg din diferențele de reactivi din laboratoare. Modificările acestui parametru sunt în mare măsură similare cu cele ale INR-urilor, adică din cauza acelorași aspecte.

Timpul trombinei (TV)

Valoarea demonstrează stadiul final al hemostazei - viteza de formare a unui cheag de fibrină în plasmă cu adăugarea de trombină. Indicatorul este unul dintre cei trei factori necesari pentru cercetare împreună cu APTT și PV și este utilizat pentru a monitoriza terapia cu heparină și anomaliile congenitale de fibrinogen..

Printre condițiile care cresc televizorul, evidențiază:

  • lipsa fibrinogenului sau scăderea acestuia la mai puțin de 0,5 g / l;
  • administrarea de medicamente fibrinolitice;
  • patologii autoimune (când se produc anticorpi împotriva trombinei);
  • boli hepatice cronice - hepatită, ciroză;
  • fibrinoliză acută, DIC.

O reducere a indicatorului este observată odată cu terapia cu heparină sau utilizarea IPF (inhibitori de polimerizare cu fibrină), precum și la prima etapă a dezvoltării DIC.

fibrinogenul

Acest indicator, care este un compus proteic, se referă la 1 factor de coagulare. Este sintetizat în ficat, iar atunci când este expus la 7 factori (de contact sau Hageman) este transformat în fibrină insolubilă. Apariția fibrinogenului este caracteristică fazei acute, când nivelul acestuia crește cu leziuni, inflamații, infecții și situații stresante.

Pentru a crește concentrația de plumb fibrinogen:

  • procese inflamatorii severe - peritonită, pneumonie, pielonefrită;
  • infarct miocardic, cancer, în special localizat în plămâni, amiloidoză;
  • complicații de gestație și sarcină, menstruație;
  • operații chirurgicale, boală de arsură;
  • terapia cu heparină și derivații acesteia, precum și cu estrogeni;
  • SZST - sclerodermie, LES, artrită reumatoidă;
  • utilizare contraceptivă orală.

Scăderea valorilor fibrinogenului este asociată cu următoarele condiții:

  • eșec congenital și dobândit;
  • DIC, stare după sângerare grea;
  • boli hepatice datorate alcoolismului, cirozei;
  • aplazie a măduvei roșii, leucemie;
  • neoplasmul malign al glandei prostatei;
  • un exces de heparină - se referă la afecțiuni acute și protamina, care este un antidot pentru fibrină, este utilizată pentru terapia sa;
  • luând anabolice, barbiturice, acid valproic, androgeni, ulei de pește, (IPF).

Complexe monomerice de fibrină solubile (RFMC)

RFMC-urile sunt rezultate intermediare ale dizolvării unui cheag de fibrină rezultate în urma fibrinolizei. Acestea sunt eliminate rapid din plasmă, deci acest parametru este destul de dificil de studiat. Principala sa semnificație în ceea ce privește diagnosticul este detectarea precoce a DIC. Indicatorul este în creștere:

  • cu tromboză de localizare diferită - vene profunde ale brațelor sau picioarelor, febră a arterei pulmonare;
  • forme acute și cronice de insuficiență renală;
  • complicație de sarcină - preeclampsie, gestoză;
  • SZST, șoc, sepsis etc..

Antitrombina III

Această componentă a sângelui aparține anticoagulantelor de origine fiziologică. Aceasta este o glicoproteină care inhibă trombina și factorii de coagulare 9, 10, 12. Se formează în hepatocite (celule hepatice). Acest coeficient poate crește cu patologii inflamatorii severe - pielonefrită, pneumonie, peritonită, terapia cu medicamente glucocorticoide sau anabolice, leziuni acute ale parenchimului hepatic (de exemplu, hepatită), deficiență de vitamina K.

O scădere a valorilor se observă datorită:

  • procesele patologice cronice ale ficatului care s-au dezvoltat în legătură cu alcoolismul (ciroză etc.);
  • DIC, IHD, tromboză și TE, sepsis;
  • deficiență congenitală sau dobândită;
  • heparină și terapie IPF.

De asemenea, se observă o scădere a acestui parametru la gravidele care se află în al treilea trimestru.

Caracteristicile coagulogramei în timpul sarcinii

În perioada de gestație, corpul feminin suferă multiple modificări care afectează toate sistemele, fără a exclude hemostaza. Astfel de modificări se datorează unei creșteri hormonale și formării unui al doilea cerc de circulație a sângelui. Când o femeie rămâne însărcinată, atunci activitatea ei de 7, 8, 10 factori de coagulare, și în special fibrinogenul, crește brusc.

Depunerea elementelor de fibrină are loc pe pereții vasculari ai uterului și placentei. Fibrinoliza este inhibată. Astfel, corpul feminin este asigurat în cazul în care apare sângerare uterină și există riscul de avort spontan. Aceste modificări vizează prevenirea detașării placentei și formarea de cheaguri de sânge în vasele care alimentează uterul și, în special, în făt.

Cu gestație patologică - gestoza perioadelor timpurii și târzii, se pot dezvolta disfuncții hemostatice. Aceasta se manifestă printr-o creștere a activității fibrinolizei sau printr-o scădere a duratei de viață a trombocitelor. Dacă o femeie nu a fost supusă examinărilor la timp, cum ar fi un test de sânge general (clinic), biochimic, coagulare și, prin urmare, nu a primit ajutor calificat, atunci riscul de a dezvolta DIC este foarte mare.

Această patologie se desfășoară în trei faze, care reprezintă o amenințare serioasă atât pentru mamă, cât și pentru copil. Hipercoagulare - formarea unei femei în sângele multor cheaguri mici, care provoacă o încălcare a circulației sângelui între mamă și făt. Hipocoagulare - în acest stadiu, factorii de coagulare sunt epuizați și cheagurile se descompun. Acoagulare - lipsa funcției de coagulare, care provoacă sângerare uterină, creând riscuri pentru viața mamei și copilul moare cel mai adesea în această situație.

Coagulograma - ce este acest test de sânge și cum se poate decripta

Testele de sânge de laborator ajută la determinarea stării generale a corpului uman, la identificarea anomaliilor și la diagnosticarea diferitelor boli. Una dintre cele mai importante astfel de analize este o coagulogramă. Merită să povestim mai multe despre ce este acest studiu..

Ce este o coagulogramă

În timpul studiului, se verifică funcționarea hemostazei, sistemul de coagulare a sângelui. În corpul nostru, este întotdeauna lichid. Odată cu sângerarea, sângele se îngroașă, prevenind astfel pierderea sa profuză. Acest lucru ar trebui să fie normal. O coagulogramă de sânge vă permite să identificați dacă există anomalii și încălcări în timpul funcționării sistemului de coagulare. Există o listă extinsă de situații în care este necesară o analiză a hemostasiogramei:

  1. Sarcina. Sângele pentru coagulare este cu siguranță verificat în fiecare trimestru. Dacă există complicații, analiza se face mai des..
  2. Operația viitoare.
  3. Varice, tromboză.
  4. Boală autoimună.
  5. Probleme cardiace, vase de sânge.
  6. Boală de ficat.
  7. Prescripție de contraceptive hormonale, anticoagulante, aspirină.
  8. Hirudoterapie (tratament cu lipitori).

Indicatori de coagulogramă

În laborator, sângele colectat este verificat pentru anumite caracteristici biochimice. Studiul hemostazei poate fi de bază sau detaliat. Ce arată coagulograma standard:

  • fibrinogen;
  • APTT (tromboplastină parțială activată timp);
  • protrombinei;
  • trombocite;
  • PTI (indicele protrombinei), PTV (timpul protrombinei), INR (raport normalizat internațional);
  • timp de trombină.

Ce este inclus în coagulograma de tip extins în plus față de indicatorii enumerați mai sus:

  • antitrombină;
  • proteina C;
  • D-dimer;
  • gradul de toleranță plasmatică la heparină;
  • timpul de recalcifiere plasmatică;
  • RFMC (complexe solubile de fibrină-monomer);
  • anticoagulant lupus;
  • ABP (timpul de recalificare activat).

Coagulogramă, transcriere

Este probabil ca listarea tuturor indicatorilor să spună puțin unei persoane obișnuite fără studii medicale. Pentru a înțelege coagulograma - ce fel de analiză este, trebuie să clarificați ce înseamnă fiecare dintre ele pentru organism. Fără aceasta, imaginea nu va fi completă. Coagulograma de sânge de bază, transcriere:

  1. Fibrinogenul. O enzimă generată de ficat. În prezența proceselor inflamatorii în organism, nivelul său crește semnificativ.
  2. APTT. Arată cât de rapid apare un cheag de sânge..
  3. Protrombină. Proteină care interacționează cu vitamina K. Atunci când este combinată, se obține trombină..
  4. Trombocitele. Celulele, al căror număr indică starea corpului în ansamblu.
  5. PTI. Viteza de coagulare plasmatică este comparată cu un indicator similar la un pacient.
  6. PTV. Arată cât de mult este necesar pentru ca trombina (o substanță care face ca sângele lichid să se coaguleze) să fie transformată din protrombină (o formă inactivă de proteină).
  7. INR. Indicatorul coagulabilității externe este o combinație de IPT și PTV.
  8. Timp de trombină. Arată cât de rapid se formează fibrina din fibrinogen..

Coagulogramă îmbunătățită

Un astfel de test de coagulare a sângelui este prescris dacă este necesar să se clarifice rezultatele de bază. În plus, se poate prescrie o coagulogramă detaliată dacă este detectată una sau alta patologie. Explicația indicatorilor:

  1. Antitrombină. Agent de coagulare a sângelui.
  2. D-dimer. Un indicator important pentru femei în timpul sarcinii.
  3. Timpul de recalificare a plasmei Procesul general de coagulare este caracterizat prin acest indicator..
  4. Toleranță la plasmă la heparină. Rezultatul determină prezența bolilor de inimă, vaselor de sânge, oncologiei.
  5. Proteina C. Odată cu deficiența sa, poate apărea tromboza.
  6. RFMK. Indicatorul care caracterizează procesul de coagulare intravasculară.
  7. Anticoagulant Lupus. Prezența anticorpilor în timpul sarcinii indică gestoza sau boli autoimune ale copilului.
  8. ABP. Determinarea timpului de recalificare a plasmei într-un mod alternativ.

Aflați mai multe despre D-dimer - care este, indicatori ai normei în timpul sarcinii și planificarea acesteia.

Pregătirea pentru analiza coagulogramei

Pacientul trebuie să respecte anumite reguli înainte de screening. Pregătirea pentru o coagulogramă presupune:

  1. Refuzul orei alimentare 8-12 înainte de procedură. Dacă intenționați să luați cina cu o zi înainte, alegeți o masă ușoară, dar mai bine veniți să faceți o analiză pe stomacul gol.
  2. Retragerea tuturor medicamentelor pentru care este permisă o pauză.
  3. Refuzul băuturilor, cu excepția apei, în special a alcoolului.
  4. Scăderea activității fizice. Încercați să nu vă supraîncărcați corpul înainte de analiză.
  5. Evitarea situațiilor stresante, nervozitate.
  6. Abținerea de a fuma cu cel puțin o oră înainte de a face o analiză.

Medicul trebuie să ia sânge dintr-o venă fără a folosi un turniquet, astfel încât organismul să nu înceapă procesul de hemostază, care poate denatura rezultatele. Este important ca pacientul să nu fie rănit în timpul unei puncții, în caz contrar, substanțe suplimentare care își pot schimba calitatea vor intra în material pentru analiză. Sângele este colectat în două eprubete. Primii indicatori pot fi determinați instantaneu..

Coagulograma: norma și interpretarea rezultatelor

O coagulogramă este o analiză hematologică cuprinzătoare care vizează evaluarea abilităților de coagulare a sângelui. Sângele pe o coagulogramă trebuie să fie donat dacă există boli grave ale inimii și vasele de sânge sau este planificată o intervenție chirurgicală. De asemenea, o femeie însărcinată este realizată de o coagulogramă în fiecare trimestru.

Această analiză are un alt nume - hemostasiograma. Coagulograma de bază este prescrisă în prima etapă a diagnosticului. Dacă medicul vede vreo abatere de la normele stabilite, îl direcționează pe pacient către un studiu extins. Vă permite să evaluați încălcările existente, nu numai calitativ, ci și cantitativ..

Video: ce este o coagulogramă? Care este semnificația sa în diagnostic?

Ce este o coagulogramă?

Pentru a răspunde cât mai complet la această întrebare, ar trebui să începeți cu mecanismul coagulării sângelui. De ce este nevoie? Să presupunem că o persoană s-a tăiat din greșeală. În aceeași secundă, un proces complex și foarte important începe să apară în centrul afectării țesuturilor - formarea cheagurilor de sânge - cheaguri de sânge, cu care corpul „sigilează” rana pentru a preveni pierderea de sânge. Suntem obișnuiți să percepem o oprire rapidă a sângerării ca fiind ceva natural și luată de la bun început, între timp, chiar și cele mai mici tulburări ale funcționării sistemului de coagulare ne amenință cu consecințe fatale.

Chestia este că, pe parcursul vieții, corpul nostru trebuie să înceteze sângerarea de multe ori: mari și mici, superficiale și interne. Mecanismul de hemostază funcționează nu numai în condiții extreme (răni, arsuri), ci și în circumstanțe destul de obișnuite - cum ar fi menstruația sau un proces inflamator local care dăunează vaselor mici și capilarelor.

Dacă sângele nu ar fi capabil să se coaguleze, pur și simplu nu ar fi posibilă funcționarea normală, fără să mai vorbim de faptul că se confruntă cu o vătămare gravă, o boală sau o operație. Și pentru a evalua activitatea sistemului de hemostază este necesară o coagulogramă - normele pentru adulți, copii și femei însărcinate din tabel vor fi prezentate în atenția dvs..

Pe lângă activitatea insuficientă a sistemului de coagulare a sângelui, există și exces, care nu este mai puțin periculos pentru sănătate. Cheagurile de sânge formate inutil pot înfunda vasele de sânge importante, ceea ce duce la înfometarea cu oxigen sau chiar necroza organelor individuale și a părților corpului.

Sistemul de hemostază umană

Să înțelegem acum în detaliu în ce constă sistemul de coagulare a sângelui:

Prima componentă este celulele plate ale endoteliului care acoperă suprafața interioară a pereților vasculari și a cavităților inimii. Atunci când aceste celule sunt iritate ca urmare a încălcării integrității vasului, ele încep să producă substanțe biologic active: oxid nitric, trombomodulină, prostaciclină. Sângele reacționează la acești compuși și începe să se coaguleze;

A doua componentă este trombocitele de sânge, care se numesc trombocite și sunt una dintre cele mai importante componente ale sângelui. Acestea au o abilitate unică de a se lipi unul de celălalt, formând un dop hemostatic primar la locul deteriorarii vasului, adică închiderea urgentă a „găurii” rezultate;

A treia componentă este factorii de sânge din plasmă. În total sunt cincisprezece, iar majoritatea sunt enzime în structura lor biochimică. Sarcina factorilor plasmatici este de a forma un cheag de fibrină care va opri complet sângerarea. Apoi, în acest moment, procesul de regenerare a țesuturilor va începe, dar aceasta este o altă poveste..

Astfel, tulburările hemostatice pot fi cauzate de o defecțiune a oricăreia dintre componentele de mai sus ale sistemului de coagulare a sângelui și pentru a se asigura că nu există probleme sau pentru a stabili cauza lor exactă, medicii prescriu o coagulogramă în timpul sarcinii, înainte de o intervenție chirurgicală viitoare sau în prezența unor boli grave ale inimii și vasculare..

Tipuri și indicatori ai coagulogramei

O hemostasiogramă include un număr destul de mare de parametri sanguini diferiți, care nu sunt necesari într-o situație de diagnostic specifică. De aceea, de obicei, medicul decide ce indicatori ai coagulogramei trebuie determinați la pacient. Există mai multe teste standard pentru diferite scopuri: înainte de o operație planificată, în timpul sarcinii, după un atac cerebral sau atac de cord, în urma unui curs de tratament cu medicamente care afectează coagularea sângelui, în scop preventiv, etc. Fiecare dintre coagulogramele tipice constă dintr-un set specific de indicatori, dar dacă rezultatul diagnosticului se abate de la normă, medicul va prescrie o analiză avansată pentru a evalua mai obiectiv tulburările hemostatice existente..

Studiul poate fi împărțit condiționat în trei părți, în funcție de etapele coagulării sângelui, în care sunt implicați parametrii specifici ai coagulogramei:

Etapa 1 - îngustarea vaselor de sânge deteriorate, care în sine contribuie la reducerea pierderilor de sânge. Medicii și asistenții de laborator numesc acest proces „formarea protrombinaza”;

Etapa 2 - agregarea trombocitelor și formarea unui dop primar la locul încălcării integrității pereților vaselor de sânge. În mod corect denumită „formare de trombină”;

Etapa 3 - „plexul” unei rețele elastice de catene proteice numite fibrină. Acoperă dopul primar, se agață de marginile găurii și îl strânge, iar apoi trombocitele sunt dens aliniate în celulele ochiurilor. Se dovedește un fel de plasture care oprește în sfârșit sângerarea. În medicină, această perioadă de coagulare este indicată de sintagma „formare de fibrină”.

Acum apelăm la indicatorii coagulogramei legate de fiecare dintre cele trei etape ale hemostazei:

Timp de coagulare Lee White;

Indicele de activare a contactului;

Timp de recalificare a plasmei (GRP);

Timpul de recalificare activat (ABP);

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT, APTT, ARTT);

Activitatea factorului VIII;

Activitatea factorului IX;

Activitatea factorului X;

Activitatea factorului XI;

Activitatea factorului XII.

Atitudine normalizată internațională - INR;

Protrombină ca procent de indice rapid sau protrombină (PTI);

Activitatea factorului II;

Activitatea factorului V;

Factorul VII Activitate.

Concentrația de complexe solubile de fibrină-monomer.

Cu toate acestea, în descifrarea rezultatelor coagulogramei, pot apărea și alți indicatori care reflectă activitatea funcției opuse a sângelui - fibrinolitic, care joacă un rol la fel de important în corpul uman.

Sistemul sanguin anticoagulant inhibă hemostaza în cazul redundanței sale și dizolvă cheaguri de sânge inutile, astfel încât să nu înfunde lumenul vascular. Astfel, se formează echilibrul dinamic și se menține circulația normală a sângelui în organe și țesuturi..

Iată un exemplu specific: un tromb format la locul deteriorarii vasului, procesul de regenerare a avut loc, peretele a fost depășit și trombul a rămas la interior. Acum nu este nevoie, deoarece integritatea navei este restabilită complet. Mai mult, un cheag de sânge este dăunător, deoarece blochează lumenul vasului și interferează cu libera circulație a sângelui. Atunci a fost inclus în lucrare sistemul fibrinolitic - componentele sale dizolvă cheagul de sânge inutil și îl evacuează din fluxul sanguin. În plus, cineva trebuie să reglementeze procesul de formare a „patch-urilor”, altfel se poate dovedi inițial atât de mare încât acoperă întregul lumen al navei deteriorate. Una dintre componentele sistemului fibrinolitic, antitrombina III, este chemată să facă față acestei sarcini..

La decodarea rezultatelor coagulogramei extinse apar următorii indicatori ai funcției anticoagulante a sângelui:

Coagulogramă standard (screening)

Acest test de sânge include un set de parametri critici ai coagulării sângelui:

Prombombină ca procent în funcție de Quick (în practica internațională) sau indicele protrombinei PTI (în spațiul post-sovietic);

Relația internațională normalizată (INR);

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT);

Timpul trombinei (TV).

Coagulogramă îmbunătățită

Acesta include următorii indicatori:

Timp de coagulare Lee White;

Protrombină ca procent de Quick sau PTI;

Timp de recalificare a plasmei (GRP);

Timpul de recalificare activat (ABP);

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT, APTT, ARTT);

Relația internațională normalizată (INR);

Activitatea factorilor II și V;

Activitatea factorului VII;

Activitatea factorilor VIII, IX și IX;

Această listă poate varia ușor în diferite laboratoare, în plus, așa cum am menționat mai sus, există opțiuni specializate nestandardice pentru hemostasiograme concepute pentru a rezolva problemele diagnostice tipice. Uneori, un medic direct în direcția analizei indică acei parametri de sânge pe care trebuie să-i cunoască pentru a evalua corect starea de sănătate a unui anumit pacient.

Cui și de ce este prescris o coagulogramă?

Studiul proprietăților hemostatice și fibrinolitice ale sângelui este prezentat în următoarele situații:

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală planificată sau de urgență, inclusiv cezariana

Boli cardiace și vasculare - infarct miocardic, accident vascular cerebral, boli coronariene, fibrilație atrială, angină pectorală, embolie pulmonară, varice, tromboflebite și tromboze vene profunde;

Patologii ale sistemului hematopoietic - hemofilie, trombocitopenie, anemie, boala von Willebrand-Dian, hemoragii frecvente, vânătăi inexplicabile, menstruație anormal de grea și localizare intermenstruală;

Boli hepatice cronice - hepatie grasă sau alcoolică, ciroză, hepatită;

Sarcina (în scop preventiv), toxicoză severă, preeclampsie, avort spontan amenințat, avort;

Suspectul unui DIC existent;

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale pentru controlul nașterii care subțiază sângele (Warfarina, Aspirina, Heparina, Trental și altele);

Tabelul normelor coagulogramei la adulți și copii

Tabelul de mai jos prezintă valorile normale ale hemostasiogramelor extinse la adulți și copii. Trebuie menționat că aceste cifre variază ușor în funcție de vârstă. Diferențe semnificative în activitatea sistemelor de sânge hemostatice și fibrinolitice sunt caracteristice numai bebelușilor prematuri și bebelușilor sănătoși în primele două luni de viață.

Transcrierea coagulogramei testului de sânge

Corpul nostru este protejat de numeroase mecanisme care asigură homeostazia - constanța constantă a mediului intern al corpului nostru. Unul dintre cele mai importante dintre ele este sistemul hemostatic sau de coagulare, care previne pierderea de sânge în caz de deteriorare a integrității fluxului sanguin. În procesul de coagulare a sângelui și formarea unui cheag de sânge, există zeci de reacții care pot afecta sute de substanțe chimice diferite. Și în sine, acest sistem include o serie de alte mecanisme de reglementare, dintre care unele cresc coagularea sângelui, în timp ce altele îl scad.

Având în vedere importanța enormă a sistemului de hemostază pentru funcționarea stabilă a organismului, în medicina clinică au fost dezvoltate diverse metode pentru studierea acestei reacții de protecție a organismului. Cea mai frecventă analiză pentru studiile de coagulare este determinarea unei coagulograme, care include determinarea timpului necesar pentru oprirea sângerării și numărul de factori diferiți ai acestui sistem. Acest studiu oferă o mulțime de informații despre starea corpului în ansamblu, deoarece funcționarea normală a sistemului de hemostază depinde de buna funcționare a diferitelor organe și sisteme, astfel încât orice tulburări în activitatea lor sunt reflectate în coagulogramă.

Există o serie de indicații care necesită efectuarea obligatorie a acestui studiu. În primul rând, determinarea coagulogramei este obligatorie înainte de operație - în timpul operațiilor, integritatea fluxului sanguin este afectată semnificativ, ceea ce ar trebui eliminat de sistemul de hemostază. În caz contrar, este posibilă apariția unor complicații severe în perioada postoperatorie. În al doilea rând, această analiză este adesea prescrisă pentru femeile însărcinate - datorită modificărilor hormonale puternice, sunt posibile diferite tulburări de sângerare, atât în ​​direcția scăderii sau creșterii acesteia. În al treilea rând, definiția unei coagulograme este de dorit pentru bolile diferitelor organe care au o relație sau alta cu procesul de coagulare a sângelui - în primul rând, acesta este ficatul, splina, măduva osoasă și sistemul cardiovascular. Bolile autoimune au, de asemenea, un efect asupra formării cheagurilor de sânge. În cele din urmă, determinarea activității sistemului de coagulare a sângelui este utilă și, în unele cazuri, este necesară înainte de a prescrie anumite medicamente - anticoagulante (de exemplu, heparină), acid acetilsalicilic, contraceptive hormonale.

Donarea de sânge pentru a determina activitatea sistemului de coagulare necesită o anumită pregătire. Cu 8-12 ore înainte de studiu, nu trebuie să mâncați mâncare, băuturi alcoolice, cafea sau ceai tare. Unii dintre parametrii coagulogramei au o anumită instabilitate, în special în condiții stresante pentru organism, prin urmare, înainte și în timpul testului, nu trebuie să fiți nervos, trebuie să suferiți de efort fizic greu. Imediat înainte de prelevarea de sânge, unei persoane i se oferă o băutură dintr-un pahar cu apă curată - acest lucru crește precizia studiului. Sângele este prelevat dintr-o venă de pe braț și începe imediat să determine principalii indicatori.

Există un test de sânge de bază și detaliat pentru a determina coagulograma. Norma coagulogramei de bază arată cam așa:

În ciuda unui număr atât de mare de indicatori, de obicei forma de coagulogramă de bază conține doar principalii - concentrația de fibrinogen, timpul de coagulare, timpul de recalcifiere activat (ABP), timpul de tromboplastină parțial activat (APTT), indicele protrombinei, timpul de trombină, cantitatea de fibrină-monomerică solubilă complecși. Pe baza acestor valori, puteți determina, în mod indirect, activitatea unui factor.

Timpul de coagulare a sângelui este unul dintre indicatorii de bază, care este determinat de unul dintre primii. Valoarea acestuia depinde de tipul de material de tub în care este determinat indicatorul. Într-un recipient de sticlă, formarea unui cheag de sânge durează în mod normal de la 5 la 7 minute, în timp ce într-o eprubetă de silicon timpul normal de coagulare este de 12-25 de minute. Datorită diferenței mari dintre cele două norme ale acestui indicator, în funcție de materialul recipientului, formularul de analiză trebuie să specifice dacă s-a folosit un tub din silicon sau non-silicon. Lungirea acestui indicator indică o scădere a activității sistemului de hemostază sau o creștere a capacității trombolitice a sângelui, iar o formare mai rapidă a unui cheag de sânge indică fenomenul opus - o creștere a activității de coagulare a sângelui sau o scădere a sistemului antitrombină. Cauzele acestor fenomene sunt determinate de alți indicatori ai coagulogramei.

Concentrația fibrinogenului, una dintre principalele proteine ​​ale sistemului hemostatic, este, de asemenea, un indicator cheie al coagulogramei. Această proteină solubilă în timpul formării unui cheag de sânge care se transformă în șuvițe de fibrină insolubilă, care formează un cheag de sânge. Norma conținutului său este de 2-4 g / l de plasmă, care este o rată destul de mare. Este tipic ca la femeile însărcinate în ajunul nașterii (în al treilea trimestru), să existe o creștere a conținutului de fibrinogen la 6 g / l, ceea ce este un preparat normal al organismului pentru sângerare care însoțește nașterea unui copil. Cu toate acestea, ar trebui să monitorizați cu atenție acest indicator - creșterea excesivă a acestuia poate provoca coagularea sângelui chiar în interiorul fluxului sanguin, care stă la baza apariției DIC, care duce adesea la moartea unei persoane. Pe lângă sarcină, nivelurile de fibrinogen cresc odată cu diverse procese inflamatorii, șocuri de diverse origini, tulburări endocrine.

O scădere a acestui indicator al coagulogramei este cauza creșterii sângerării și creșterea timpului de coagulare a sângelui. Cauza acestei afecțiuni poate fi unele afecțiuni hepatice (hepatită, ciroză), lipsa de vitamine (K, C, B) și boli conexe ale tractului gastrointestinal (disbioză, boala Crohn, sindrom de malabsorbție), aportul anumitor medicamente, precum și al doilea stadiul DIC.

Timpul de recalcifiere activat (ABP) din coagulogramă caracterizează cât de repede este restabilit nivelul ionilor de calciu (care sunt implicați în formarea unui cheag de sânge) în plasma sanguină. Un fenomen normal este valoarea acestui indicator în intervalul de la 1 la 2 minute (60-120 secunde). O creștere a duratei de recalcifiere indică o activitate de coagulare redusă a sângelui, ceea ce este o consecință a unui număr insuficient de trombocite în sânge sau a inferiorității lor funcționale, a lipsei factorilor principali ai sistemului de hemostază, a creșterii activității sistemului antitrombină și, de asemenea, în a doua etapă a sindromului DIC, atunci când se observă epuizarea întregului sistem de coagulare a sângelui.
O scădere a timpului de recalcifiere indică o tromboză crescută - cu tromboflebite și tromboze.

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT) - caracterizează timpul necesar pentru formarea unui cheag de sânge. Norma acestui parametru al coagulogramei este de 35-45 de secunde, dar când se utilizează anumite tipuri de reactivi, 28-35 de secunde pot fi considerate norma. Scurtarea acestei perioade nu este un semn clinic caracteristic al vreunei afecțiuni, dar creșterea semnificativă a acestuia apare cu utilizarea de anticoagulante (heparină), o deficiență dobândită sau congenitală a factorilor principali de coagulare (de exemplu, hemofilie), cu unele boli autoimune (lupus eritematos sistemic).

Indicele protrombinei este raportul dintre timpul de coagulare al plasmei umane și valoarea de referință. Acest indicator al coagulogramei este exprimat în procente și este în mod normal de 78-142%. Indicele protrombinei este cea mai exactă valoare care determină eficiența întregului sistem de hemostază. O scădere a acestui indicator este un semn al coagulabilității scăzute a sângelui, care apare ca urmare a lipsei factorilor cheie, deficienței de vitamina K, bolilor ficatului și tractului gastro-intestinal. O creștere a indicelui de protombină indică un risc ridicat de tromboză și afecțiuni conexe - infarct miocardic, accident vascular cerebral, leziuni renale, tromboembolism al diferitelor vase.

Timpul trombinei este un indicator strâns legat de nivelul de fibrinogen din sânge. Fizic, este perioada în care o anumită cantitate de fibrinogen trece în fibrină insolubilă - norma este de la 10 la 20 de secunde. Odată cu o creștere în acest timp, se observă o scădere a nivelului de fibrinogen sau acest fenomen este cauzat de activitatea sistemelor și factorilor fibrinolitici - de exemplu, cu bolile hepatice, pancreatita. De asemenea, o creștere a timpului de trombină apare odată cu utilizarea de anticoagulante. O scădere a acestui indicator de coagulogramă este observată în ultimul trimestru de sarcină și alți factori care duc la creșterea nivelului de fibrinogen din sânge.

Cantitatea de complexe solubile de fibrină-monomer - aceste proteine ​​sunt o legătură de tranziție între fibrinogen și fibrină. Norma conținutului lor în plasma de sânge este de 3,36-4,0 mg la 100 ml de plasmă. O creștere a numărului acestor complexe indică o activitate crescută a sistemului hemostatic. O scădere a acestui indicator este observată cu o scădere generală a activității sistemului de coagulare a sângelui. Acest indicator este primul care răspunde la utilizarea de anticoagulante, de aceea este cea mai precisă și sensibilă metodă pentru determinarea eficacității terapiei anticoagulante, care este folosită pe scară largă în practica clinică.

De regulă, după efectuarea unei analize pentru a compila o coagulogramă de bază, care este utilizată pentru confirmarea problemelor cu coagularea sângelui, se efectuează un studiu extins. Scopul obținerii unei coagulograme extinse este de a determina mai precis cauzele anumitor tulburări ale coagulării sângelui. O analiză extinsă identifică o serie de indicatori suplimentari.

Proteina C este unul dintre cei mai importanți factori anticoagulanti. Nivelul său este exprimat ca procent din indicatorul de referință, rata de definire a coagulogramei extinse este de 60-140%. Odată cu scăderea acestui indicator, sistemul de coagulare a sângelui începe să predomine, ceea ce duce la creșterea trombozei. Cauza scăderii poate fi boala hepatică și deficiența de vitamina K, care se dezvoltă adesea ca urmare a disbiozei colonice. De asemenea, o scădere a proteinei C se poate datora factorilor genetici..

D-dimer este un produs al descompunerii parțiale a unui cheag de fibrină (tromb), prin urmare, cu tromboza crescută, nivelul acestui indicator crește și el. Rata conținutului - cantitatea sa nu trebuie să depășească 500 ng / l. La femeile însărcinate din ultimul trimestru, datorită creșterii generale a activității sistemului hemostatic, nivelul de D-dimers poate depăși ușor norma. În alte cazuri, o creștere semnificativă a acestui indicator este un simptom al tromboflebitei, tulburări ale diabetului zaharat decompensat și toxicozei.

Antitrombina-3, precum și proteina C, sunt un factor anticoagulant, a cărui normă este de la 75 la 110% din valoarea de referință. Un rol special îl joacă o scădere accentuată a conținutului acestui factor, deoarece într-o astfel de situație riscul de tromboză cu dezvoltarea unei embolii sau chiar a sindromului DIC este semnificativ crescut..

Anticorpii împotriva fosfolipidelor, numiți și anticorpi lupus, sunt în mod normal absenți complet în sânge. Apariția lor în plasmă este un semn al lupusului eritematos sistemic, o boală autoimună severă. Clarificarea conținutului plasmatic al acestora în cadrul unei coagulograme extinse se datorează faptului că acest tip de anticorpi distruge trombocitele și, prin urmare, reduce brusc coagularea sângelui.

Numărul de trombocite în determinarea coagulogramei este rar determinat, deoarece de multe ori această valoare este deja cunoscută din testul general de sânge. Cu toate acestea, rolul trombocitelor, a cărui normă este de 180-320 de miliarde de litri, în dezvoltarea unui cheag de sânge este imens, deci nu are sens să începeți nicio cercetare fără a determina mai întâi numărul acestora.

Videoclipul de antrenament pentru decodificarea coagulogramei este normal și cu abateri

- Vă recomandăm să vizitați secțiunea noastră cu materiale interesante pe subiecte similare "Prevenirea bolilor"

O coagulogramă este un test de coagulare a sângelui care avertizează asupra patologiilor ascunse și ascunse.

O coagulogramă este un studiu detaliat complex care vizează determinarea factorilor principali ai sângelui care caracterizează capacitatea sa de coagulare. Coagularea sângelui este una dintre funcțiile de bază care asigură funcționarea normală a organismului, iar o abatere de la parametrii normali ai mai multor parametri amenință fie cu sângerare crescută, fie cu coagularea rapidă a sângelui în cheaguri dense. Evaluând în mod cuprinzător datele coagulogramei, un medic competent va diagnostica și va prescrie tratamentul la timp, prevenind dezvoltarea unui accident vascular cerebral, atac de cord, patologii renale-hepatice și complicații periculoase în timpul sarcinii.

Coagulograma - care este acest test de sânge

O coagulogramă este un test special de sânge de laborator care monitorizează funcționarea hemostazei - un biosistem complex care vizează menținerea fluxului de sânge, menținerea proceselor de oprire a sângerării, dizolvarea în timp util a cheagurilor dense (cheaguri de sânge). Mai multe despre hemostaza.

Într-un alt mod, o analiză care examinează activitatea hemostazei se numește hemostasiogramă..

Pentru a menține funcțiile de bază, sângele trebuie să fie:

  • suficient de lichid pentru a transporta oxigenul și nutrienții prin vase către țesuturi și organe, pentru a elimina produsele de degradare și toxinele, susține funcționarea sistemului imunitar și termoreglarea;
  • au un anumit grad de vâscozitate pentru a închide golurile din vasele mari și mici pentru vătămări.

Dacă coagularea sângelui scade la valorile critice, în caz de sângerare, aceasta duce la pierderea masivă de sânge și moartea organismului.

Densitatea excesivă și coagulabilitatea crescută (hiperoagulare), dimpotrivă, duce la formarea de cheaguri de sânge care pot bloca cele mai importante vase (pulmonare, coronare, cerebrale) și pot duce la tromboembolism, atac de cord și accident vascular cerebral..

Un test de hemostasiogramă are o importanță ridicată, deoarece un sistem de hemostază care funcționează corect previne pierderea de sânge care poate pune viața în pericol și tromboza spontană și înfundarea patului vascular cu cheaguri de sânge.

Studiul este considerat dificil, deoarece pentru a înțelege funcționarea sistemului de coagulare a sângelui, medicul trebuie să poată evalua individual fiecare parametru și să analizeze total indicatorii.

Coagulograma conține un număr mare de parametri, fiecare reflectând o funcție specifică a hemostazei.

Există două tipuri de hemostasiograme:

  • simplu (de bază, indicativ, screening, standard);
  • extins (extins).

Un studiu de bază dezvăluie sau exclude faptul încălcării funcționării sistemului de coagulare a sângelui. Analiza ajută să descopăr în ce legătură se determină abaterea de la normă și apoi - dacă există suspiciunea dezvoltării bolii, se prescrie o analiză extinsă.

Coagulograma standard include: protrombină în% de Quick sau PTI, INR, fibrinogen, APTT, TV.
Analiza detaliată prevede un studiu extins, în timpul căruia se determină nu numai faptul modificărilor calitative, ci și indicatori cantitativi.

O analiză completă a coagulogramei este realizată ținând cont de mulți factori de coagulare, devieri ale fiecăruia de la valorile normale duc la probleme grave. Fără aceasta, studiul este considerat indicativ.

Hemostasiograma extinsă, pe lângă indicatorii coagulogramei de bază, include TV - Timp de trombină, Antitrombină III, D-dimer.
În plus față de acestea, sunt realizate mai multe tipuri de carbogograme standard, inclusiv unii indicatori necesari pentru evaluarea hemostazei în afecțiuni cunoscute (înainte de operație, în timpul sarcinii, terapie anticoagulantă).

Pentru cine și în ce circumstanțe poate fi numit

O hemostasiogramă este prescrisă pacientului cu următoarele teste diagnostice, boli, afecțiuni:

  • ideea generală a funcționării sistemului hemostatic;
  • abateri de la indicatorii normali ai coagulabilității sângelui;
  • operații planificate și de urgență (pentru a evita riscul de pierdere masivă de sânge sau, invers, tromboză activă);
  • afecțiuni vasculare la nivelul extremităților inferioare (tromboză venelor profunde, vene varicoase), organe pelvine, intestine, embolie pulmonară;
  • patologii hemoragice (hemofilie, febră hemoragică, trombocitopatie, trombocitopenie, boala von Willebrand, hemoragii frecvente, hemoragii subcutanate);
  • accident vascular cerebral, fibrilatie atriala, atac de cord, boli coronariene;
  • sarcină, naștere, secție cezariană;
  • toxicoză severă;
  • suspiciunea de DIC (coagulare diseminată intravascular);
  • diagnosticul cauzelor avortului;
  • monitorizarea tratamentului cu anticoagulante subțiri de sânge (Warfarina, Dabigatran, Trental, Heparin, Kleksan, Fraksiparin, medicamente pe bază de aspirină);
  • luarea oricărei pilule pentru controlul nașterii (analiză o dată la 3 luni), deoarece substanțele care alcătuiesc contraceptive orale pot provoca tromboze acute la femeile tinere, ducând adesea la afecțiuni grave;
  • boli hepatice cronice, inclusiv ciroza; evaluarea funcției de sinteză a complexelor proteice - factori de coagulare;
  • patologii sistemice autoimune (lupus eritematos, artrită reumatoidă, sclerodermie);
  • luarea de hormoni, anabolici;
  • hirudoterapie (tratament cu lipitori) pentru a preveni hemoragiile (sângerare, hemoragie subcutanată).

Cum să te pregătești pentru analiză

Prețul unei analize de coagulare incorectă este sângerarea care pune în pericol viața sau blocarea vaselor de sânge de cheaguri de sânge, cu încălcarea aportului de sânge către organele importante.

Pentru ca studiul să fie fiabil, sunt necesare măsuri elementare, care includ următoarele reguli de pregătire:

  • nu hrăniți bebelușii până la 12 luni de viață în intervalul 30 - 40 minute înainte de prelevarea de sânge;
  • copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani nu se hrănesc în intervalul 2 - 3 ore înainte de studiu;
  • pentru adulți și pacienți tineri peste 5 ani, încetați să mănânce cu 12 ore înainte de analiză;
  • exclude activitatea fizică și stresul psihologic cu 30 de minute înainte de donarea de sânge;
  • exclude fumatul de tutun cu 30 de minute înainte de studiu;
  • avertizați medicul cu privire la administrarea de anticoagulante.

Unde pot dona sânge pentru coagulare? Preț mediu

O hemostasiogramă este realizată de către tehnicieni de laborator calificați într-o clinică, centru medical, laborator, în care există echipamentul necesar, reactivi.

Costul examinării este determinat de tipul de coagulogramă (de bază sau detaliat), de numărul de parametri determinat și variază între 350 și 3000 de ruble. Pacienții care așteaptă nașterea unui copil sunt supuși unui studiu gratuit dacă au o politică de IMH, deoarece studiul este clasificat ca obligatoriu în timpul sarcinii.

Cum este analiza

Sângele este prelevat dintr-o venă pentru o hemostasiogramă. Locul de prelevare a sângelui este dezinfectat cu un antiseptic, iar pielea este perforată folosind o seringă sau un sistem de vid. Vătămarea venei și a țesuturilor înconjurătoare nu este permisă pentru a preveni neîncrederea rezultatelor datorită intrării posibile a fragmentelor de tromboplastină din țesuturile deteriorate în biomaterial pentru cercetare.

În același scop, 2 tuburi sunt umplute cu sânge, ultimele fiind trimise spre analiză.

Cât durează: cât timp să aștepți rezultatele

Rezultatele coagulogramei se obțin de obicei după 1 până la 2 zile. Analiza este pregătită datorită volumului de factori determinați, volumului de lucru al laboratorului, specificului serviciului de curierat.

Indicatori și norme de analiză la adulți și copii

Având în vedere că procesul de hemostază este evaluat în mai multe sisteme de unități și mai multe metode, indicii de coagulogramă în diferite laboratoare pot varia.

Este imposibil și chiar periculos să analizezi singur coagulograma, deoarece specialistul, la decodarea indicatorilor, ia în considerare mulți factori necunoscuți pentru pacient și combinația lor. Uneori, mici abateri ale anumitor indicatori sunt periculoase, dar, în același timp, abaterile altora nu pot indica boli grave..

Explicația indicatorilor - pentru ce este responsabil și ce înseamnă

Datorită evaluării parametrilor obținuți în hemostasiogramă, medicul este capabil să stabilească cauza abaterilor valorilor de la normă și să înțeleagă dacă acestea au apărut din cauza patologiei în sistemul de coagulare sau din cauza altor boli care prezintă indicatori similari în coagulogramă, adică să efectueze un diagnostic diferențial.

Timpul tromboplastin parțial activat este unul dintre cei mai importanți parametri ai hemostazei (alte abrevieri APTT, ARTT). Acesta indică timpul necesar formării unui cheag de sânge după introducerea anumitor reactivi în plasma sanguină. Valorile acestui indicator sunt legate direct de modificările altor indicatori de hemostasiogramă.

Posibile patologii cu o abatere de APTT

CreșteScădea
  • conținut scăzut de vitamina K, factori de coagulare, fibrinogen;
  • luând medicamente anticoagulante, streptokinaza;
  • boli hepatice, glomerulonefrita;
  • transfuzie de sânge volumetric (transfuzie de sânge);
  • prezența anticoagulantului lupus;
  • hemofilie, sindrom antifosfolipidic, lupus eritematos sistemic;
  • boala von Willebrand;
  • proces malign activ;
  • pierderi acute de sânge.

Nivel de fibrinogen (Fib)

Fibrinogenul (factorul I) este o proteină specială produsă de celulele hepatice. La locul rupturii vaselor de sânge se transformă în filamente insolubile ale fibrinei, care stabilizează masa trombului, care înfundă vasul, și rămâne fixată până la deteriorarea vindecării..

Condiții și boli probabile cu modificarea nivelului de fibrinogen

ElevatRedus
  • stadiul postoperator;
  • sarcinii;
  • Luând pilule pentru controlul nașterii;
  • procese inflamatorii pe termen lung;
  • ateroscleroza, fumatul;
  • infarct;
  • leziuni cu deteriorarea vaselor de sânge, arsuri;
  • reumatism, nefroza;
  • procese maligne;
  • copii sub 6 luni;
  • utilizarea tromboliticelor (mijloace pentru distrugerea cheagurilor de sânge), anticoagulante și agenți antiplachetar;
  • insuficiență cardiacă, ficat;
  • otrăvire, inclusiv otrăvuri;
  • preeclampsie la gravide, DIC;
  • complicații după naștere;
  • mononucleoza;
  • dezvoltarea agresivă a tumorilor, leucemie acută;
  • deficit de fibrinogen.

Protrombină (factor F II)

Se referă la factorii de coagulare de bază și reprezintă o fracțiune inactivă a proteinei, care sub acțiunea vitaminei K se transformă în trombină activă, participând și la formarea unui cheag care oprește sângerarea.

Dacă există o abatere a factorilor I - II de la normă, acest lucru amenință că va dezvolta atât sângerare, cât și tromboză spontană, fără daune și cu formarea de cheaguri de sânge patologice care se pot despărți de peretele unei vene sau artere și pot bloca fluxul de sânge.

Pentru a înțelege modificările proceselor de hemostază, determinate de concentrația de protrombină, folosiți teste de coagulare:

  • PTI (indicele protrombinei). Acesta este raportul procentual dintre timpul individual necesar coagulării sângelui la un pacient la indicatorul temporal al coagulării plasmei de control. Valoarea normală este de 97 - 107%. Un indicator scăzut indică fluxul excesiv de sânge, afecțiuni hepatice, deficiență de vitamina K, aport de diuretice, anticoagulante. O schimbare patologică spre partea mare (adesea cu pilule anticonceptionale) indică o îngroșare periculoasă a sângelui și amenințarea trombozei.
  • PO (raportul protrombinei) - un indicator care este invers parametrului PTI;
  • INR (raport normalizat internațional). Prezintă rata de formare a trombului în procente. Un caz tipic care necesită o evaluare a INR este atunci când pacientul primește Warfarină, Warfarex, Finilin, Sinkumar.
  • PTV sau timp de protrombină (PT, PV, RECOMBIPL-PT). Determină intervalul (în secunde) necesar pentru protrombină să se transforme în trombină activă.

Posibile patologii cu deviația PTV

Elongaţieprescurtare
  • lipsa de vitamina K, fibrinogen, factori de coagulare;
  • luarea de anticoagulante;
  • diateza hemoragică (la sugari și copii mici);
  • spasmul tractului biliar;
  • tulburarea de absorbție intestinală a lipidelor;
  • Sindromul Zollinger-Ellison $
  • sarcinii;
  • anomalii ale hematocritului (volumul eritrocitelor);
  • creșterea antitrombinei III.

Protrombină în% rapid

Aceasta este una dintre cele mai semnificative și sensibile metode de determinare a protrombinei în comparație cu profilul IPT și PTV. Indicele rapid este obținut cu o comparație procentuală a activității factorilor de coagulare a plasmei pacientului cu norma stabilită.

Timp de coagulare Lee White

Parametrul reflectă rata de adeziune a trombocitelor în cheag, indicând o activitate crescută a hemostazei și riscul de tromboză (cu o rată redusă) sau o creștere a probabilității de sângerare dacă timpul crește.

Timpul trombinei (TT, TV)

Indicatorul exprimă rata de conversie a fibrinogenului în fibre de fibrină, fixând un cheag de trombocite la locul accidentării.

Posibile condiții anormale cu abateri ale televizorului de la normă

Elongaţieprescurtare
  • conținut scăzut de fibrinogen;
  • mielom multiplu;
  • patologii hepatice;
  • niveluri ridicate de sânge ale ureei (uremia);
  • prezența dimerilor D în plasmă
  • Etapa 1 DIC la gravide;
  • administrare de heparină.

Enzimele de coagulare

Acesta reflectă nivelul de activitate al enzimelor II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, ale căror valori nu sunt asociate cu motive fiziologice, iar o abatere de la normă indică întotdeauna dezvoltarea patologiilor..

Timpul și timpul de recalcifiere a plasmei activate (GRP și, respectiv, ABP)

Ambele studii determină activitatea generală a hemostazei și viteza de formare a cheagului de fibrină și diferă doar în modul în care se realizează analiza..

Cu AVR redus, GRP, există pericolul de tromboză. Nivelurile ridicate semnalează amenințarea sângerării chiar și cu leziuni minore din cauza arsurilor, șocului, trombocitopeniei (scăderea numărului de trombocite) și a tratamentului de subție.

Anticoagulant Lupus

Un complex proteic, al cărui nivel este determinat cu patologii autoimune, deoarece în mod normal nu există enzimă lupus în sânge. Detectarea sa în sânge indică un risc ridicat de sindrom antifosfolipidic (APS,), care poate provoca insuficiență fetoplacentală în sarcina prematură.

D-dimerii

Elementele proteice ale fibrinei rămase după distrugerea cheagurilor de sânge. Numărul lor crescut indică formarea de cheaguri de sânge prea intensă și posibilitatea unor afecțiuni precum infecții și inflamații, insuficiență hepatică renală, atac de cord, tromboză, sepsis, hematomo mare și tumori maligne.

Uneori, o creștere a dimerilor este observată după intervenția chirurgicală, la bătrânețe, pe fondul utilizării plasminogenului.

Complexe monomerice de fibrină solubile (RFMC)

O concentrație crescută a acestor compuși de proteine ​​moleculare (produse de tranziție între fibrinogen și fibrină) avertizează asupra unei eventuale tromboze.

trombocitele

Celulele de bază care susțin hemostaza, în valoare normală de 150.000-400.000 µl. Odată cu scăderea numărului, trombocitopenia este diagnosticată..

Proteina C

Proteină care poate reduce activitatea proceselor de coagulare, prevenind formarea de cheaguri mari.

Antitrombina III

Proteina, care este un anticoagulant fiziologic care este constant prezent în plasmă și cel mai activ (cu 75 - 80%) inhibă activitatea trombinei, prevenind coagularea excesivă a sângelui și tromboza.

Patologii probabile cu abateri de antitrombină 3 de la normă

CreșteScădea
  • deficiență de vitamina K;
  • menstruaţie;
  • utilizarea de steroizi anabolici, pentru diluarea și intensificarea coagulării sângelui;
  • colestază acută, pancreatită sau hepatită;
  • transplant de rinichi;
  • nivel ridicat de bilirubină;
  • deficit de antitrombină 3 congenitală;
  • 26 - 40 săptămâni de gestație;
  • utilizarea medicamentelor pentru combaterea natalității;
  • patologii hepatice (insuficiență, ciroză);
  • transplant de ficat;
  • tromboză, atac de cord, embolie pulmonară;
  • utilizarea necontrolată a dozei mari de heparină;
  • luând L-asparaginaza pentru gestoză.
procese inflamatorii acute sau de lungă durată, infecții

Proteina S

O proteină, fără de care nu este posibilă nici antitrombină, nici proteina C. Nivelul poate scădea doar ceea ce este determinat cu deficiență de proteine ​​S congenitale, boli hepatice, luând Warfarină și alte anticoagulante.
standarde de analiză la adulți și copii

Valorile normale ale parametrilor hemostasiogramei

Majoritatea parametrilor hemostazei sunt doar ușor diferiți pentru adulți și pacienți tineri. O diferență notabilă este caracteristică pentru copii după naștere până la 2 luni de viață.

Tabelul indicatorilor normali ai unei coagulograme

Parametrul și / sau prescurtarea acestuiaNorma la adulțiLa copii
Timp de sângerare3 - 10 minute
Timp de coagulare a sângelui (Lee-White)În silicon 12-15, în sticlă 5 - 7 minute4 până la 9 minute
Timp de protrombină, secunde15 - 17, 11 - 14 sau 9 - 12 cu reactivi diferiținou-născuții prematuri 14 - 19, pe termen complet 13 - 17 secunde; copii peste 1 an 13 - 16 ani
Protrombină în% conform lui Duke70 - 120%78 - 142%
Aportul de protrombină75 - 125%același interval de valori
ITP0,7 - 1,3procent 70 - 100
Timp de recalcifiere plasmatică GRP, secunde60 - 12090 - 120
Timp de trombină, secunde11 - 17.8
trombocitele150 - 400 g / l150 - 350 g / l
Timp de recalificare a ATS activat, secunde50 - 70
APTT în câteva secunde (APTTV, ARTT)23 - 35 sau 31 - 45 cu reactivi diferiți
INR INR0,8 - 1,2același interval de valori
Concentrația de fibrinogen FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS2 - 5 g / l5,9 - 11,7 μmol / L
RFMK3,36 - 4,0 mg / 100 ml1,25 - 4 g / l.
fibrinogenul2,75 - 3,65 g / l5,9–11,7 μmol / L; pentru nou-născuți 1,25–3,1 g / L
Anticoagulant Lupuseste absent
D-dimeriisub 0,79 mg / l
33,5 - 727,5 ng / ml
Proteina C70–140% sau 2,82 - 5,65 mg / l
Proteina S67 - 140 unități / ml
antitrombină III70 - 125%nou-nascuti 40 - 80%
până la anul 45 - 80%
sub 10 ani 65 - 130%
până la 16 ani 80 - 120%
activitatea factorului II și V60 - 150%
activitatea factorului VII65 - 135%
activitatea factorilor VIII, IX și IX50 - 200%
factor X X60 - 130%
factorul XI65 - 135%
factorul XII65 - 150%

Atunci când analizăm o coagulogramă, trebuie avut în vedere faptul că valorile, metodele și unitățile de măsură de referință în laboratoare individuale pot diferi.

Coagulograma în timpul sarcinii

În perioada de așteptare a bebelușului, corpul prezintă sarcini mari și modificări semnificative ale hemostazei, care este determinată de dezvoltarea unei circulații utero-placentare la o femeie însărcinată.

Organismul în această perioadă încearcă să se protejeze cu posibila dezvoltare a abruptului placentar, sângerării uterine și formării de cheaguri de sânge intravasculare. Coagulograma ajută la identificarea la timp a amenințării de avort, sângerare, efecte negative asupra funcției creierului și a altor organe ale fătului.

Cu gestoză severă, se poate dezvolta o complicație care poate pune viața în pericol - DIC, care se exprimă mai întâi în apariția multor cheaguri mici de sânge, a fluxului de sânge afectat între mamă și făt și apoi în eșecul mecanismelor de coagulare a sângelui (acoagulare). Această afecțiune patologică duce la prima etapă la insuficiență fetoplacentală, hipoxie fetală, la o mare probabilitate de înfundare a arterelor organelor importante și, mai târziu, la riscul de sângerare masivă și decesul femeii gravide și al fătului.

Prin urmare, o femeie care anticipează copilul o dată pe trimestru (și cu complicații - și mai des) trebuie să facă o hemostasiogramă.

Sarcina Hemostaza

Indicator / Trimestru123
Fibrinogen, g / l2.921 - 3,123,04 - 3,454.41 - 5.11
Timp de trombină, sec10.6 - 13.410.4 - 13.210.2 - 12.8
protrombină78 - 142%
APTT, sec17-24
D-dimerpână la 1,1 mg / l sau mai puțin de 500 ng / mlpână la 2,1 mg / l sau mai puțin de 900 ng / lpână la 2,81 mg / l sau mai puțin de 1500 ng / ml
ABP, sec60,2 - 72,556,6 - 67,748.3 - 55.2
Trombocite, * 109 / L302 - 316274 - 297241 - 262
Indicele protrombinei,%85.3 - 90.291,1 - 100,3105,7 - 110,5
RFMK, ED77 - 12985 - 13591 - 139
Antitrombină III, g / l0.2210.1750,154, dar nu mai mic de 75 - 65%
Fibrinogen, g / l2,5 - 5.22,9 - 5,53.8 - 6.2

Important! Toate aceste standarde sunt orientative, nu sunt unificate. Decodarea competentă a coagulogramei poate fi efectuată doar de un medic obstetrician-ginecolog. Nu este recomandat să folosești informații de pe internet și sfaturi de forumuri pe Internet.

Decodarea hemostasiogramei în timpul sarcinii

În mod normal, în primele trei luni, parametrii coagulării sângelui pot fi reduse, dar până la sfârșitul sarcinii, dimpotrivă, cresc, deoarece pregătirea pentru pierderea de sânge apare în timpul nașterii.

Condiții anormale probabile cu abaterea hemostazei de la normă

IndexAbateri de la normă și posibile patologii
CreșteDeclin
APTTVposibilitatea sângerării datorită prezenței a 2 - 3 etape de DICEtapa 1 DIC, cu coagulare crescută în sânge;
tromboembolism, tromboză
Timpul protrombinei și INR2-3 stadii de DICDIC primar; săptămâni trecute înainte de naștere
protrombinărisc de abraziune placentarămai puțin de 70% conform Duke - 1 fază a DIC
Timp de trombinămai mult de 26 de secunde - etapa 2 - 3 a DICmai puțin de 10 - 11 secunde - 1 fază de DIC
Antitrombina IIIPericol de avort, hepatită acută, sângerare50% scădere față de normă - abrupt placentar, insuficiență placentară, infarct
D-dimercreștere ascuțită - gestoză severă,
boli renale, diabet, tromboză, oncologie
observat foarte rar și nu are valoare de diagnostic
fibrinogenul1 fază de ICE, infecție acută, pneumonie, oncologie, accident vascular cerebralsub 3 g / l - toxicoză severă, patologie hepatică, DIC, deficiență acută B12 și C;
leucemie mieloidă cronică
Anticoagulant LupusAspectul indică probabilitatea de gestoză, preeclampsie, tromboză, avort spontan, atac de cord și abrupt placentar
RFMKMai mult de o creștere de 4 ori față de normă (15 mg / l) amenință abruptul placentar, dezvoltarea DIC

Dacă în hemostasiograma 1 sau 2 indicatorii au valori care se abat de la normă, acest lucru nu înseamnă că pacientul este imediat amenințat cu o complicație gravă. De regulă, acest lucru indică doar o adaptare a mecanismelor hemostazei, care funcționează în modul necesar în prezent pentru o gravidă.

Patologiile care amenință într-adevăr sunt reflectate în coagulogramă printr-o abatere semnificativă de la norma multor indicatori

Hemostasiograma realizată corect și în timp este cheia pentru tratarea cu succes a bolilor congenitale dobândite și în stadiul de dezvoltare și în stadiile incipiente, prevenirea sângerării sau, invers, formarea anormală a cheagurilor de sânge. Un test de coagulare a sângelui la femeile care transportă un copil va permite medicului să prevină abruptul placentar, maldezvoltarea fetală din cauza trombozei vasculare, avortului, dezvoltarea preeclampsiei, DIC, sângerări periculoase și moarte. Dar, datorită complexității studiului, este inacceptabil să tragem în mod independent concluzii despre prezența sau absența patologiilor. Doar un specialist calificat este capabil să efectueze o analiză exactă și să facă o prognoză corectă..