Test de sânge pentru hemostaza: semnificație, recomandări, decodarea rezultatelor

Cursul proceselor care se petrec în corpul uman și asigurarea activității sale vitale ar trebui să apară sub supravegherea constantă a specialiștilor. Prin urmare, există recomandări ale medicilor pentru examene de rutină, cuprinzătoare, care ar trebui efectuate anual, chiar și la persoanele care nu au plângeri de sănătate.

Sistemul de hemostaza este unul dintre cele mai importante procese din corpul uman, responsabil pentru menținerea cantității necesare de sânge în canalul de circulație, dizolvarea cheagurilor de sânge pentru a menține patența vaselor de sânge, precum și pentru a asigura coagulabilitatea acestuia în răni și tăieturi, prevenind astfel pierderea de sânge semnificativă..

Atenţie! Un test de sânge anual pentru hemostaza va permite identificarea la timp a modificărilor adverse care au apărut în sistemul circulator și inițierea în timp util a tratamentului necesar.

Sistem de coagulare

Sistemul hemostatic, după cum am menționat anterior, este unul dintre cele mai importante sisteme ale corpului uman, ceea ce permite menținerea fluxului de sânge în modul optim.

Medicii disting două mecanisme ale hemostazei: primar și secundar. Prima, numită trombocită vasculară, se caracterizează prin proprietățile celulelor sanguine - trombocitele. Acesta este un lanț de procese interconectate pentru a opri sau reduce sângerarea. Un astfel de mecanism este responsabil pentru oprirea pierderii de sânge imediat după deteriorarea vasculară, de obicei în două minute.

Hemostaza secundară este un proces de interacțiune a proteinelor plasmatice, având ca rezultat apariția de filamente de fibrină sau cheaguri. Datorită formării lor, sângele nu mai iese din capilarele deteriorate, iar după o perioadă de timp, astfel de cheaguri se dizolvă, iar circulația sângelui în vasele deteriorate revine la normal.

Important! Sistemul de hemostază începe să funcționeze imediat după deteriorarea peretelui vascular, în același timp începe reacția trombocitelor și activarea proteinelor responsabile de coagularea sângelui. Hemostaza primară și secundară sunt inițiate în același timp, apar paralel între ele, interacționează strâns.

Tulburări de coagulare a sângelui

Există cazuri frecvente atunci când mecanismul de coagulare nu reușește, acesta nu poate funcționa sută la sută, sângele uman are o tendință crescută de a forma cheaguri de sânge sau, dimpotrivă, coagulare slabă. Patologiile sistemului hemostatic pot fi cauzate de o serie de factori diferiți, dar toți pot fi împărțiți în trei grupe principale:

  • mostenit;
  • dobândite;
  • autoimună.

În primul caz, o defecțiune a sistemului hemostatic apare din cauza mutațiilor genice. Factorii dobândiți includ probleme cauzate de insuficiență hormonală, supradozaj și acumularea de medicamente în organism, boli hepatice și oncologie. Din numele celui de-al treilea grup de factori, este clar că încălcările apar din cauza apariției unor boli autoimune grave în organism.

Patologia hemostazei poate apărea în unul dintre următoarele tipuri:

  1. coagulopatie În această situație, sistemul hemostatic nu funcționează corect datorită factorilor de mai sus.
  2. Sindromul DIC. În acest caz, capacitatea de a conecta celulele sanguine este crescută, ceea ce duce la formarea trombului intravascular.
  3. Hipocoagulante. Afecțiune caracterizată prin sângerare crescută datorită coagulării scăzute.
  4. Hipercoagulabilitate. Există o activitate crescută a țesuturilor și proteinelor plasmatice, o rată crescută de conectare a trombocitelor. Aceasta duce la formarea excesivă de cheaguri și cheaguri de sânge..

Analiza hemostazei

Studiul indicatorilor de hemostaza, determinarea la timp a încălcărilor în funcționarea sistemului, ajută la prevenirea și minimizarea probabilității unei liste întregi de boli, precum și la identificarea bolilor asimptomatice care apar deja în organism și la începerea tratamentului.

În scopuri de prevenire, trebuie efectuat anual un test de sânge pentru homeostază, fiind necesare teste mai frecvente:

  • cu sângerare repetată și prelungită - pentru a determina cauzele și gravitatea abaterilor valorilor obținute de la normele general acceptate;
  • pacienții care suferă de trombofilie, pentru a o confirma și a stabili cauzele;
  • dacă este necesar, intervenții chirurgicale, înainte de operație;
  • în timpul sarcinii;
  • pentru a evalua eficacitatea tratamentului atunci când luați medicamente anticoagulante etc..

Când contactați clinica pentru examinare, medicul, după examinarea și efectuarea unei anamneze, vă va scrie o direcție pentru analiză, care va indica în mod necesar indicatori care caracterizează starea sistemului hemostatic, care trebuie verificată în timpul examinării..

Principalii indicatori care oferă o imagine completă a prezenței sau absenței patologiilor coagulării sângelui sunt:

  • Durata sau timpul sângerării;
  • APTT;
  • PTI și timp de trombină;
  • fibrinogenul;
  • RCMF;
  • D-dimmer
  • Agregarea de trombocite și altele.

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT) este cel mai sensibil indicator din sistemul hemostatic. Acesta este un interval de timp suficient pentru formarea unui cheag de sânge, în mod ideal ar trebui să fie de la 30 la 40 de secunde.

Pe baza acestui indicator, se pot trage concluzii cu privire la suficiența și perfecționarea abilităților de coagulare plasmatică. Reacționează sensibil la o cantitate insuficientă de componente plasmatice, face posibilă determinarea cauzelor sângerării prelungite sau, invers, trombozei, detectează patologii în timpul gestației, dă o idee despre eficacitatea tratamentului anticoagulant și dezvăluie bolile hepatice..

Indicele de protrombină este calculat ca raportul dintre timpul de coagulare al plasmei unui organism sănătos și același indicator al persoanei examinate. IPT normal va varia de la 93 la 107 la sută. O creștere a acestui indicator indică un risc de tromboză, o scădere, dimpotrivă, o scădere a calității coagulării sângelui.

Un standard cum ar fi timpul de trombină arată perioada pentru care fibrinogenul se transformă în fibrină, ar trebui să fie de la 15 la 18 secunde. O creștere a acesteia indică probleme hepatice sau o deficiență de fibrinogen moștenită; un timp prea scurt indică un exces al acestui tip de proteine.

Valoarea standard a proteinei - fibrinogen: 2-4 g per litru. Creșterea acesteia la 6 g este posibilă în ultimul trimestru de sarcină, după travaliu, operații abdominale, cu atac cerebral și atac de cord, arsuri și alte afecțiuni specifice. O cantitate prea mică poate indica probleme semnificative cu ficatul, o defecțiune gravă a sistemului de coagulare, cantități insuficiente de anumite vitamine în organism.

Complexe solubile ale monomerilor de fibrină - un indicator care diagnostică activarea coagulabilității sângelui în interiorul unui vas de sânge.

Agregarea sau capacitatea de a combina plachetele, un indicator care este în mod normal de 0-20 la sută. Creșterea sa poate apărea cu tromboză, diabet zaharat, atac de cord, ateroscleroză. O scădere a indicatorului se manifestă cu un număr redus de trombocite.

D-dimmer este un produs al descompunerii proteinei fibrinei imediat după dizolvarea trombului, cu ajutorul acesteia, restabilitatea capilarelor. Norma sa: 250 - 500 ng per ml de sânge.

Decriptarea rezultatelor analizei

Important! Înainte de a dona sânge, asigurați-vă că citiți recomandările pentru pregătirea pentru analiză și le urmați cu strictețe. Doar dacă toate regulile sunt respectate, examinarea va dezvălui date reale și corecte.

Personalul medical ia o probă de sânge pentru a examina hemostaza dintr-o venă, respectând măsurile de siguranță și cerințele prescrise. După ce preluarea materialului biologic este trimisă în laborator, diverse teste coagulometrice sunt efectuate acolo folosind instrumente moderne..

Coagulograma creată este de obicei prezentată sub formă de tabel. Pentru comoditatea pacientului, indicatorii efectivi ai corpului său alături de normativ sunt prezentați clar în acesta. Văzând abateri chiar și în orice sens, este necesar să consultați de urgență un medic pentru a face un diagnostic și a oferi terapia necesară.

Importanța și scopul cercetării

Dacă literalmente în secolul trecut, patologia în sistemul hemostatic nu permitea unei persoane să ducă o viață normală, ele erau considerate un diagnostic teribil, incurabil, atunci în lumea modernă descoperirile și metodele științifice permit tratamentul cu succes al pacienților cu hemofilie, trombofilie, DIC etc..

Utilizarea constantă a medicamentelor, alte acțiuni terapeutice obișnuite permit, dacă nu să facă față complet bolii, apoi controlul și rezistența acesteia.

Tehnologiile și metodele moderne permit realizarea operațiilor pentru persoanele care suferă de hemofilie. În timpul sarcinii, studiul sistemului hemostatic este foarte important, deoarece încălcarea lui în timpul gestației poate duce la consecințe triste.

Prin urmare, studiului sistemului hemostatic este acordat atât de multă importanță. Detectarea la timp a abaterilor vă va permite să faceți față bolii, să efectuați un tratament eficient și să obțineți recuperarea completă a pacientului.

Analiza hemostazei

Hemostaza este un sistem de coagulare a sângelui. În organism, procesele de coagulare a sângelui și resorbția cheagurilor de sânge sunt perfect echilibrate. Dar uneori apar eșecuri în acest sistem și se folosește o analiză de hemostază sau hemostasiogramă pentru identificarea lor..

O hemostasiogramă este o analiză specială care vă permite să identificați multe tulburări în sistemul de alimentare cu sânge al organismului. Este important să faceți această analiză atunci când planificați o sarcină sau după ce apare, deoarece tulburările hemostatice duc adesea la avorturi și alte probleme de sănătate ale mamei și bebelușului.

Cum să donezi sânge pentru analiza hemostazei?

În cazul în care sunt suspectate tulburări de coagulare a sângelui, precum și în timpul sarcinii și în stadiul planificării sale, medicii prescriu o hemostasiogramă sau coagulogramă. Este o analiză complexă complexă care vă permite să diagnosticați orice încălcare a mecanismului de coagulare a sângelui. Analiza hemostazei este de bază și avansată, mai des folosită avansată.

Sângele pentru acest studiu este preluat de la o venă dimineața pe stomacul gol. Nu merită să donezi sânge în timpul menstruației, deoarece în această perioadă funcția sa de coagulare crește, iar rezultatul analizei va fi incorect. De asemenea, nu trebuie să luați alcool sau aspirină înainte de a face testul, deoarece acestea subțiază sângele.

Rezultatele analizei pot fi obținute, de obicei, la o oră după livrarea ei..

Ce probleme pot provoca o încălcare a hemostazei?

Un sistem de coagulare a sângelui, numit hemostază, este necesar pentru ca pierderea de sânge severă să nu aibă loc atunci când are loc deteriorarea țesuturilor corpului sau a vaselor de sânge. De exemplu, după răni minore, putem vedea cum treptat sângele nu mai scurge, iar apoi rana se închide cu un tromb maroniu. Deci se arată coagulabilitatea. În paralel cu coagularea sângelui, există un sistem care limitează coagularea prin menținerea sângelui în stare lichidă. Dacă unul dintre sisteme este rupt, atunci sângele poate opri coagulare, ceea ce va duce la sângerare grea sau invers va deveni prea gros, ceea ce va duce la tromboză.

O creștere puternică a coagulării sângelui în timpul sarcinii poate duce la o deteriorare a alimentării placentare, care afectează negativ dezvoltarea fătului. Aceasta poate duce la încetinirea dezvoltării sale sau chiar la moartea copilului nenăscut. Dacă analizați sistemul de hemostază la timp, detectați și eliminați încălcarea, adică există șanse mari de a avea un copil sănătos.

Donarea de sânge pentru analiza hemostazei nu va împiedica toate femeile însărcinate și cele care doar planifică o sarcină, dar acest lucru este deosebit de important pentru cei care sunt expuși riscului, iar acestea sunt femeile care:

  • au rude cu tromboză, atac de cord sau accident vascular cerebral;
  • ridicare de greutăți;
  • au antecedente de avort sau sarcină ratată;
  • în sarcinile trecute, au avut toxicoză severă și / sau întârziere de dezvoltare fetală;
  • au o tendință ereditară la varice.

Există și alte situații în care o analiză a sistemului hemostatic va fi necesară. De obicei, o hemostasiogramă este prescrisă în tratamentul infertilității, deoarece medicamentele hormonale utilizate în terapie pot duce la dezvoltarea trombozei la femeile cu coagulare crescută în sânge.

Dacă problemele cu hemostaza sunt detectate înainte de sarcină, acestea pot fi eliminate în avans și pot elimina complet posibilitatea dezvoltării de consecințe negative.

Analiza hemostazei decodificabile

Atunci când decodăm analiza hemostazei, în primul rând, merită să fim atenți la indicatorul, care se numește D-dimer. Această valoare semnifică concentrația în sânge a produselor de descompunere ale proteinei fibrinogene, care participă la procesul de coagulare. Un dimer D crescut, indică faptul că corpul este predispus la formarea cheagurilor de sânge. Dar este necesar să se acorde atenție faptului că, în prezența unui hematom sau vânătaie mare pe corp, acest indicator crește de obicei. Dacă aveți o astfel de deteriorare pe corpul dvs., asigurați-vă că vă anunțați medicul despre aceasta, și chiar mai bine, abțineți-vă de la trecerea testului până când se rezolvă.

Un astfel de parametru ca APTTV este foarte important. Arată cât de rapid coagulează sângele. Dacă acest indicator dintr-un test de sânge indică o coagulare prea mare a sângelui, atunci acest lucru poate indica o tendință la tromboză. Dacă sângele se coagulează prea lent, acest lucru crește riscul de sângerare severă în timpul sau după naștere.

Un alt indicator important care trebuie luat în considerare la decodarea analizei hemostazei este protrombina. De asemenea, indică calitatea coagulării sângelui și poate avertiza despre posibilitatea formării cheagurilor de sânge..

Un indicator precum TV sau trombină reflectă particularitatea stadiului final al coagulării sângelui și posibilele încălcări ale acestuia. Acest indicator măsoară rata de conversie a fibrinogenului în fibrină. Scurtarea acestei perioade indică o creștere a coagulării sângelui.

Antitrombina III arată cantitatea de proteine ​​din sânge care interferează cu procesul de coagulare. Dacă cantitatea sa este redusă, riscurile de tromboză cresc și, cu o cantitate crescută, riscurile de sângerare sunt mari.

De asemenea, este important - un indicator al anticoagulantului lupus. În mod ideal, nu ar trebui să se afle în analiza sistemului hemostatic. Dacă este, indică un proces autoimun în corpul uman. La femeile însărcinate, această patologie se manifestă mai clar și poate duce la tromboză și moarte fetală..

Un alt indicator alarmant, care nu ar trebui să se afle în analiza hemostazei, este RCMF. Este, de asemenea, numit marker al sindromului DIC (coagulare intravasculară diseminată), ceea ce duce la formarea cheagurilor de sânge și malnutriția fătului.

Când este prescris un test de hemostază din sânge

Hemostaza este cel mai important proces biologic, care constă în menținerea stării lichide a plasmei din sânge, oprirea sângerării atunci când pereții vaselor sunt răniți și îndepărtarea cheagurilor de sânge care și-au încheiat sarcina. Astfel, hemostaza din sângele uman îndeplinește sarcini vitale de constanță a stării fluidelor interne și a altor procese fiziologice: de exemplu, circulația sângelui și furnizarea de oxigen a organelor și țesuturilor.

Funcționarea

Și deci, care este funcția hemostazei?

  • Menținerea unei stări lichide a sângelui;
  • Păstrarea coagulabilității în cazul în care vene și artere mari sunt rănite, precum și formarea unui așa-numit dop plachetar pentru leziuni vasculare minore;
  • De asemenea, dizolvarea cheagurilor de sânge după restaurarea pereților, când apare patologia vasculară;

În esență, aceasta este protecția împotriva pierderilor mari de sânge. Procesul de coagulare a sângelui depinde de interacțiunea a treisprezece enzime. Sunt proteine ​​și sunt numite „factori de coagulare”..

Întreaga procedură constă din mai multe etape, iar esența sa este procesarea unui factor inactiv într-unul activ. În continuare, enzima activă provoacă următorul tratament al enzimei inactive și acest lucru se întâmplă de nenumărate ori. Acest proces se numește „cascadă de coagulare”. Este împărțit în cascade externe și interne..

Pentru ca tipul intern de cascadă de coagulare să funcționeze, toate substanțele necesare sunt deja în sânge. Pentru a asigura cascada externă, este necesară o enzimă precum tromboplastina tisulară. Apariția acestei enzime în sânge este întotdeauna asociată cu vătămarea vaselor de sânge.

Există două tipuri de hemostază..

  • globule rosii;
  • trombocite;
  • pereții vaselor;
  • enzime bioactive;
  • țesut extravascular;

Tot în acest tip de hemostază se formează dopuri de trombocite.

Coagulare. Următorii factori de coagulare joacă un rol aici:

  • țesut;
  • plasma din sânge;
  • peretele vasului;
  • celule de sânge

Esența sa este transformarea fibrinogenului (o proteină specifică care nu are culoare) și formarea fibrinei insolubile din aceasta.

Hemostaza de coagulare realizează suspendarea sângerării la acele vase în care homeostazele vasculare-plachetare nu pot face față. Presiunea arterială este prea mare pentru dopurile de trombocite și sunt necesare cheaguri de sânge mai puternice. Astfel, homeostazia este un proces complex care implică diverse componente.

Scopul analizei

Acest test de sânge este efectuat pentru hemostază pentru a căuta cauzele tulburărilor în procesul homeostazei. Acesta este un diagnostic complex de sânge modern cu mai multe niveluri care vă permite să oferiți informații exacte despre coagulare, în general. Un test de sânge vă permite să stabiliți interacțiunea coagulării, precum și funcțiile de anticoagulare ale sângelui.

Acestea pot fi probleme cu activarea sistemului de coagulare, precum și în activarea anticoagulării. În prima variantă apare tromboza, iar în cea de-a doua - o predispoziție la sângerare.

Trombofilia este o afecțiune cauzată de coagulabilitate crescută. Trombofilia este foarte periculoasă pentru apariția unui atac de cord, dezvoltarea trombozei și, de asemenea, accident vascular cerebral.

Cu o coagulabilitate redusă, apare sângerare frecventă. Ca urmare, rănile nu se vindecă mult timp, sunt posibile complicații după intervenții chirurgicale, sângerare internă și apariția sindroamelor hemoragice..

Femeile și bărbații au același nivel de normă de coagulare a sângelui. Cu toate acestea, femeile însărcinate au unele diferențe de performanță..

Tabelul ratei coagulării sângelui în analiză

Treceți un test de sânge pentru hemostaza în timpul sarcinii și nu numai că ar trebui să fie pentru:

  • Identificarea cauzelor creșterii pierderilor de sânge, a vasculitei hemoragice, a diferitelor tipuri de hemoragii;
  • Când diagnosticați și tratați tromboza;
  • În timpul tratamentului și prevenirii infarctului miocardic, precum și a accidentelor vasculare cerebrale;
  • Prevenirea sângerării după operație;
  • În timpul sarcinii și prevenirea bolilor ginecologice;

Analiza hemostazei include următoarele studii:

  • timp de protrombină cu raport normalizat internațional - timp de coagulare.
  • timp parțial de tromboplastină activată - evaluarea tipului intern de coagulare a sângelui (constă din trei etape).
  • timpul trombinei - perioada de transformare a enzimei fibrinogen în fibrină datorită activării trombinei.
  • test de fibrinogen din sânge.

Mai departe, este necesară decodificarea coagulogramei. Cele mai importante părți ale acestei analize sunt considerate timp de protrombină și APTT. Ele demonstrează activarea pe calea internă, precum și coagularea externă. Dacă indicatorii tuturor părților enumerate ale analizei sunt normali, atunci nu există încălcări în partea principală a elementelor sistemului de coagulare.

În procesul de analiză, studiază activarea reacțiilor din toate etapele hemostazei.

Cu rezultate pozitive de diagnostic, putem trage o concluzie despre funcționarea normală a întregului sistem de coagulare a sângelui. Dacă, după finalizarea procesului de studiu a indicatorilor de coagulare, sunt identificate date adverse, este necesar să se identifice cauza problemei.

indicaţii

Acest test de hemostază se realizează atunci când este posibilă pierderea de sânge volumetrică în anumite boli specifice..

Principalele motive pentru care este necesară o coagulogramă:

  • înainte de intervenția chirurgicală planificată;
  • în perioada postoperatorie;
  • diverse probleme cu venele;
  • Probleme cu ficatul, care este un organ care formează sângele.
  • După ce a suferit un accident vascular cerebral ischemic și creier;
  • Cu diferite boli ginecologice și afecțiuni patologice ale funcției reproducătoare a corpului feminin;
  • Pentru a controla hemostaza în timp ce luați diverse medicamente care afectează coagularea sângelui;
  • Cu o boală precum vasculita hemoragică (distrugerea vaselor de piele).
  • În timpul sarcinii;
  • Boli autoimune severe;
  • După un atac de cord;
  • Tromboza venei picioarelor.

Încălcare

Încălcările hemostazei din sânge se bazează pe diverse cauze. Practic, aceste disfuncții pot fi reduse la un nivel mai scăzut și la un nivel crescut de coagulare..

Printre ei:

  • Cohulopatia este una dintre cele mai frecvente disfuncții ale coagulării, precum și ale sistemelor de anticoagulare, ceea ce duce la un nivel scăzut de coagulare. Este foarte dificil să elimini coagulopatia.
  • Sindromul trombohemoragic (al doilea nume al sindromului DIC) - coagularea este afectată din cauza formării în masă a cheagurilor de sânge în țesuturi. Este o tulburare generalizată, adică întregul sistem circulator este deranjat. În organe și în întregul sistem, apare o defecțiune a circulației sângelui, ceea ce duce la modificări degenerative. Uneori, dispare fără simptome.
Manifestarea cheagurilor de sânge pe picioare
  • Hipocoagulare - stare hemoragică - o stare patologică de coagulare a sângelui redusă, plină de sângerare frecventă.
  • Tromboflybia este o stare de coagulare excesivă inadecvată (coagulare). Aceasta duce la formarea cheagurilor de sânge și, de asemenea, ulterior la o scădere a circulației sângelui în țesuturi sau organe.

Toate aceste patologii pot fi locale și generalizate (adică afectând întregul sistem)

Cercetarea genelor

Un test de sânge pentru mutații în genele hemostazei este efectuat atunci când testul de hemostază nu oferă toate răspunsurile cu privire la diverse patologii de coagulare a sângelui la un pacient.

Analiza mutației genice este realizată pentru următoarele categorii de pacienți:

  • Persoanele de sex feminin care iau contraceptive hormonale;
  • Pentru fumătorii sub cincizeci de ani.
  • Persoanele sub vârsta de cincizeci de ani suferă de tromboză.
  • Înainte de intervenția chirurgicală legată de transplantul de organe;
  • Femei cu probleme de purtare;
  • Persoanele supuse chimioterapiei;
  • Înainte de intervenția chirurgicală legată de ginecologie;
  • Persoanele care au nevoie de terapie de substituție hormonală;
  • Înainte de intervenția chirurgicală de înlocuire;
  • Persoanele ale căror rude au suferit atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale;

Hemostaza este o parte esențială a funcțiilor vitale ale organismului. Cercetările timpurii vor ajuta la furnizarea unui tratament adecvat..

Hemostaza în timpul sarcinii

Un test misterios (și scump) de hemostază este prescris astăzi pentru aproape toate femeile însărcinate. Este cu adevărat important? Cum să decriptați singur rezultatele? Unde pot face aceste teste în Novosibirsk și cât costă? Julia SKVORTSOVA, medică de diagnostic de laborator la laboratorul de hemostază la nivel de expert la Clinica Pasman, ne-a ajutat să găsim răspunsuri la aceste și alte întrebări..

Ce este hemostaza?

Analiza hemostazei este una dintre cele mai de neînțeles pentru studii gravide. Ce este și de ce este atât de important?

Hemostaza (din lat. Haema - sânge, stază - oprire) este un sistem de coagulare a sângelui care ne protejează împotriva pierderilor de sânge grave. De exemplu, tăiați o ceapă cu un cuțit ascuțit și loviți pe deget. Se întâmplă, e în regulă. În primul rând, sângele de la deget merge puternic, apoi se îngroașă, totul curge cu reticență și în sfârșit se oprește. Sistemul de hemostază a funcționat - la locul vaselor deteriorate, sângele a început să se coaguleze și sângerarea s-a oprit.

Pentru o femeie însărcinată, este foarte important ca acest mecanism să funcționeze corect, deoarece o va proteja în timpul nașterii. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, coagularea poate depăși norma și apoi „protectorul” devine o amenințare.

Comentariu expert

Sistemul hemostatic este cel mai complex, cel mai subtil mecanism care echilibrează procesele de coagulare și anticoagulare. Analiza stării sistemului hemostatic - întrebare pusă de natură despre cauza sângerării sau trombozei, amenințarea cu avort.

Hemostaza și sarcină

În timpul sarcinii, activitatea sistemului de coagulare a sângelui crește întotdeauna. Acest lucru este normal: organismul se pregătește pentru nașterea viitoare, protejându-se de posibile pierderi de sânge. Prin urmare, pentru femeile însărcinate, există standarde speciale pentru indicatorii de coagulare a sângelui. Dar excesul lor poate fi plin de consecințe negative. Când sângele devine prea gros, fluxul de sânge placentar poate fi perturbat și atunci copilul nu va primi o nutriție corespunzătoare. În acest caz, este posibilă o întârziere de dezvoltare și chiar o sarcină decolorată..

Este important să monitorizați în timp util starea sistemului hemostatic și, în caz de încălcări, să luați măsuri care să permită evitarea complicațiilor și îndurarea în siguranță a copilului. De regulă, o hemostasiogramă se face de trei ori în timpul sarcinii. Dacă medicul dumneavoastră nu vă prescrie acest test, atunci are sens să îl întrebați despre el..

Când este necesară o hemostasiogramă fără eșec:

  • dacă au existat deja cazuri de avort;
  • dacă există o amenințare de avort (hipertonicitate uterină)
  • dacă s-a produs gestoza sau alte complicații ale sarcinii.

Comentariu expert

În timpul sarcinii, afecțiunile hemostatice nu apar accidental - organismul prezintă o încărcătură pe toate mecanismele de adaptare (în viața de zi cu zi, această situație este provocată nu de sarcină, ci de stres, lipsa de somn, infecții). Deja în primul trimestru, corpul începe să se pregătească pentru naștere. Compoziția sângelui se schimbă, fluiditatea acestuia devine mai bună.

Mai mult, uneori scade nivelul hemoglobinei în anemie, este prescris un preparat de fier. Criteriul pentru diagnosticul corect este un volum mediu redus sau normal de globule roșii (MCV). Administrarea nerezonabilă a unui preparat de fier poate duce la hemosideroză (exces de fier) ​​în țesuturile fătului și imunodeficiența ulterioară la copil.

În același timp, se dezvoltă hipercoagularea fiziologică - crește concentrația complexelor fibrino-monomerice solubile, dintre care se formează cheaguri - cheaguri de sânge care opresc sângerarea și obstrucția vaselor atunci când placenta este respinsă în timpul nașterii. Motivele pot fi diferite - factorii ereditari sau dobândiți provoacă hipercoagulare în timpul sarcinii.

Cel mai mic dezechilibru în corpul unei femei însărcinate duce la dezechilibre în interacțiunea dintre procesele de coagulare și anticoagulare, adesea în direcția hiperoagulării patologice - fluxul de sânge se schimbă, îmbătrânirea timpurie a placentei, se dezvoltă altfel sunetele inimii și ale sunetului mamei și bebelușului, apar modificări pe ECG.

Hemostaza înainte de sarcină

Pentru a evita complicațiile asociate cu creșterea coagulării sângelui în timpul sarcinii, merită să faceți o analiză a mutațiilor din genele sistemului hemostatic (dacă este necesar, consultați un medic genetician) și o hemostasiogramă în pregătirea sarcinii. În unele cazuri, medicii fac pur și simplu recomandări pentru a monitoriza cu atenție starea sistemului hemostatic în timpul sarcinii și, uneori, prescriu tratament preventiv.

O hemostasiogramă în stadiul de planificare este necesară dacă există:

  • complicații trombotice sub vârsta de 50 de ani la rudele apropiate (atac de cord, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă etc.);
  • varice la o femeie și / sau rudele apropiate de sex feminin;
  • avort obișnuit (două sau mai multe antecedente de sarcină sau avort spontan).

Comentariu expert

Uneori, este necesar să se monitorizeze starea sistemului hemostatic chiar înainte de sarcină - dacă există un istoric al unei tendințe la tromboză. Cel mai accesibil marker al trombozei este D-dimer. În cazul afecțiunilor ereditare, este mai rezonabil să se anticipeze apariția semnelor depunerii de trombină intravasculară („D-dimer ridicat”).
Dacă este necesar, în perioada de pregătire a sarcinii, se utilizează heparine cu greutate moleculară mică (LMWH). Acest lucru se întâmplă în cazuri:

  • istoricul personal sau familial de tromboembolism;
  • migrenă persistentă în timpul terapiei de substituție hormonală, în timp ce se iau contraceptive orale combinate;
  • trombofilie verificată;
  • Sindromul APS (VAC pozitiv);
  • hiperhomocisteinemie (> 15 μmol / L).

Cel puțin o evaluare unică a hemostazei detaliate este recomandabilă, vorbind despre relațiile din acest sistem unic, în viitor este suficient să controlăm pozițiile cheie individuale în care au fost identificate încălcări.

Cum se poate decripta o hemostasiogramă?

Desigur, doar un medic ar trebui să se ocupe de descifrarea rezultatelor, dar uneori zile (și chiar ore), în așteptarea unei consultări, provoacă anxietate în rândul mamelor în așteptare. Prin urmare, să înțelegem în termeni generali dacă hemostasiograma merită uneori doar pentru propria reasigurare. Este important să luăm în considerare faptul că unele date ar putea să nu fie normale cu un curs de sarcină complet normal, deci nu trebuie să sunați alarmă în niciun caz.

Fișă de înșelăciune cu hemostasiogramă:

APTT (timp parțial de tromboplastină activată) - arată timpul coagulării sângelui. Norma lui este de 24-35 de secunde. La femeile gravide, APTT este scurtat la 17-20 s.

TBC (timpul de trombină) este ultimul pas în coagularea sângelui. Norma lui este de 11-18 secunde.

D-dimer este responsabil pentru procesul de tromboză. În mod normal, mai puțin de 248 ng / ml. La o femeie însărcinată, ar trebui să crească treptat. Un factor îngrijorător poate fi un salt puternic în acest indicator..

Fibrinogenul. În mod normal, 2,0-4,0 g / l. După primul trimestru, conținutul de fibrinogen crește treptat. În ajunul nașterii, această cifră atinge până la 6 g / l.

Anticoagulant Lupus. În mod normal, nu trebuie produsă la o femeie însărcinată.

Protrombină. Norma este de 78-142%. O creștere a acestui indicator la femeile gravide poate fi un semn de avertizare..

Antitrombina III. Norma este de 71-115%. Această proteină inhibă coagularea sângelui. O scădere puternică a acestui indicator (cu 50% din limita inferioară a normei sau mai mult) poate indica un risc de tromboză.

Trombocitele. Norma este de 150-400 mii / µl. O scădere a numărului de trombocite (până la 130 de mii / µl) poate fi observată la gravide sănătoase.

Comentariu expert

Indicatorii hemostasiogramei sunt împărțiți în indicatori de coagulare și hemostaza plachetară.

  • Timpul protrombinei (protrombina conform Raportului rapid, normalizat internațional) - acest indicator este o constantă grea, iar schimbările sale în direcția hipocoagulării la o femeie însărcinată sunt întotdeauna alarmante (se regăsesc în patologia hepatică și sindromul antifosfolipidic, mai rar deficiența de factor X (congenital sau dobândit).
  • APTT - timpul tromboplastin parțial activat crește cu o deficiență de factori de coagulare, tratamentul cu heparine.
  • Timpul trombinei reflectă faza finală a coagulării.
  • Complexele solubile de fibrină-monomer (RFMCs) sunt „cărămizi” din care se poate forma un tromb liber, iar produsul degradării maselor trombotice se numește dimeri D. Pe lângă dimerul D (rezultatul fibrinolizei), sistemul de fibrinoliză este plasminogenul. Activitatea sistemului este reflectată în indicator - fibrinoliză dependentă de XIIa. Când sistemul este inhibat, acest indicator crește, iar concentrația plasminogenului crește mai întâi (mobilizarea mecanismelor de adaptare), apoi scade.

Principalele anticoagulante fiziologice concepute pentru menținerea sângelui în stare lichidă sunt antitrombina III și proteina C. O creștere a activității lor reflectă, de asemenea, o schimbare latentă de hipercagulare și tensiune în mecanismele de adaptare, care pot fi urmate de epuizare, tromboză și sângerare (coagulopatie de consum). Hemostaza plachetară este foarte elocventă (studii de agregare plachetară). Acești indicatori joacă un rol important în evaluarea riscului de tromboză venoasă, inclusiv la femeile gravide..

În general, femeile însărcinate prezintă un risc de tromboză venoasă de 0,42%, iar în perioada postpartum - 3,5%. O creștere a riscului trombogen cu terapia de estrogen-gestație rămâne una dintre principalele cauze ale mortalității materne. În 30-80% din cazuri, tromboza venoasă este asimptomatică, dar duce la embolie pulmonară, care reprezintă 20% din decesele femeilor aflate în muncă. Prevenirea complicațiilor în grupul de risc se realizează prin heparine cu greutate moleculară mică timp de 4-6 săptămâni după naștere.

Tulburarea hemostazei: tratament

Dacă, potrivit rezultatelor analizei stării sistemului de hemostază, ați constatat abateri, aceasta este o ocazie pentru a contacta un specialist îngust - hemostasiolog. Există o veste bună - de regulă, astfel de încălcări sunt corectate perfect cu medicamente pe care un specialist vi le va recomanda. Cel mai adesea, așa-numitele heparine cu greutate moleculară mică (Fraksiparin, Kleksan) sunt folosite pentru a corecta coagularea crescută a sângelui. Acestea nu penetrează bariera placentară și nu pot avea un efect negativ asupra copilului. Însă ei fac față problemei vâscozității excesive a sângelui!

O altă subtilitate este asociată cu aportul de heparine cu greutate moleculară mică: acestea sunt injecții, care se recomandă a fi plasate în stomac. Aceste injecții nu sunt deloc dureroase, ci se face o seringă minusculă cu un ac minuscul (heparinele cu greutate moleculară mică sunt vândute imediat în seringi), dar pentru mulți, cursul „Fraxiparin” devine un adevărat test. Iată câteva sfaturi care să vă ajute să vă faceți o injecție după toate regulile, nu mai rău decât o asistentă profesională:

Selectați locul injecției (2-3 cm la dreapta sau la stânga buricului) și tratați locul de injecție cu alcool.

Luați o seringă în mâna dreaptă. Vedeți cât de mic este? Doar injecția subcutanată se poate face cu ajutorul acesteia, lungimea acului nu este suficientă pentru altul.

Cu mâna stângă, pliați pielea pe stomac.

Ținând acul cu degetul arătător, introduceți-l într-un unghi de 45 ° în baza pliului pielii până la o adâncime de 2/3 din lungimea acului.

Apăsând pistonul cu degetul mare, introduceți încet drogul.

Atașați un tampon de bumbac curat umezit cu alcool la locul injecției. Gata, poți expira!


Comentariu expert

Principalele grupuri de medicamente care sunt sigure pentru copiii gravide și nenăscuți sunt dezagreganti (aspirină, dipyridamol), heparine cu greutate moleculară mică (LMWH) și heparinoide (sulodexid)
Preparatele cu acid folic sunt de obicei folosite înainte de a 15-a săptămână de gestație, alergiile sunt posibile la o dată ulterioară.
Odată cu utilizarea prelungită a heparinelor cu greutate moleculară mică, se pot dezvolta complicații și apoi Wessel duet f (sulodexid), permis după 12 săptămâni de gestație, iar Fondaparinux Na devine medicamentul ales. Există contraindicații pentru numirea NMH. În același timp, noile lor proprietăți unice au fost descoperite - capacitatea de a adsorbi anticorpii AFS și de a preveni legarea lor de celulele țintă. LMWH are, de asemenea, efecte antiinflamatorii.

Cum să luați sânge pentru hemostază

Această analiză nu este practic diferită de altele care trebuie acordate în mod regulat femeilor însărcinate. Nu puteți mânca opt ore înainte de analiză, așa că este mai bine să-l planificați dimineața devreme și să luați sandvișuri și un termos cu dvs. pentru a gusta o gustare după livrare.

Comentariu expert

Prelevarea de sânge dintr-o venă pentru hemostază nu este foarte diferită de prelevarea de sânge convențională. Sângele este luat dimineața, pe stomacul gol din vena ulnară cu un ac cu un clearance larg, este permisă doar o aplicare pe termen scurt a unui tourniquet, este important să nu mâncați alimente grase cu o zi înainte. Gard preferat în vakuteynery.
Nu este nimic mai inutil decât tratarea sângelui după 3 ore din momentul colectării, fără a indica ce medicamente primește pacientul și fără a ține cont de simptome, tabloul clinic al bolii (acesta din urmă oferă direcția potrivită pentru căutarea ulterioară a diagnosticului).

Unde se fac teste de hemostază în Novosibirsk?

În ciuda faptului că analiza este foarte importantă pentru monitorizarea stării unei femei însărcinate, o analiză cuprinzătoare, care include toți indicatorii necesari unui specialist pentru a face un diagnostic precis, nu se face în toate laboratoarele din orașul nostru. Asigurați-vă că consultați medicul dumneavoastră care laborator recomandă..
Comentariu pentru experți:

În Novosibirsk, un număr de laboratoare de hemostază efectuează cercetări la un nivel profesional ridicat: un laborator la centrul regional de diagnostic, TsLD, INVITRO, laborator de hemostază NIIPK, spital regional și multe altele.
Cheia rezultatelor fiabile și precise este baza instrumentală stabilită în laborator. La Clinica Pasman, cercetările sunt efectuate pe un coagulometru SISMEX, un agregometru cronolog folosind tehnologii de laborator de hemostază ale Laboratorului Central de Cercetare Științifică din Universitatea Medicală de Stat din Altai.

Exemple de costuri ale cercetării sistemului hemostatic la femeile gravide în laboratoarele Novosibirsk (prețurile pot varia în funcție de compoziția studiului):

  • In vitro Studiu cuprinzător al sistemului hemostatic cu interpretarea a 3,420 de ruble + prelevare de sânge - 150 de ruble.
  • "Pasman Clinic": Hemostasiograma 2800 ruble. Diagnosticul afecțiunilor hemostatice la gravide (analiză de specialitate) 7600 ruble.
  • „Clinica Meshalkina”: de la 3000 de ruble., În funcție de compoziția studiului

Analize de sânge pentru hemostază

Un complex de analize de sânge pentru hemostaza vă permite să determinați starea sistemului de coagulare a sângelui, să identificați gene „defecte” și boli autoimune care au tendința la cheaguri de sânge sau sângerare.

Centrul medical pentru femei - clinica de bază MGMU-le. Sechenov, în care funcționează Laboratorul Științific al Patologiilor Hemostazei. Suntem angajați în studiul și tratamentul tulburărilor de coagulare a sângelui și a mecanismelor de anticoagulare. În MLC, puteți efectua o analiză avansată pentru hemostaza, puteți obține transcrierea și consultarea unui specialist cu profil restrâns. Costul unei hemostasiograme este de 1.000 de ruble.

Program de lucru de laborator: analizele sunt acceptate de la 08:00 la 12:00 de luni până sâmbătă (pe stomacul gol, puteți bea apă).

Prețurile studiului de coagulare a sângelui *

  • 4 000 R Consultarea inițială a hemostasiologului
  • 3.000 Р Consultare repetată cu un hemostasiolog
  • 1 000 Р 1 300 Р Hemostasiograma (coagulogramă)
  • 1.000 Р Hemostasiograma + RKMF
  • Hemostasiograma 1 300 R cu determinarea anticoagulantului lupus și RKMF
  • 1 800 P 2-TEG (tromboelastografie dublă)
  • Anticoagulant Lupus 500 R (VA)
  • Test de 400 R APTT
  • 1 200 P Activitate anti-Xa (heparină)
  • 1 300 R dimer D (cantitativ)
  • 1 300 R D-dimer (Ceveron)
  • 500 R Test de navigatie
  • 900 R TEG (tromboelastografie)
  • 2.500 R ADAMTS-13 INH
  • 2 500 Р ADAMTS-13 Activitate
  • Concentrație de 2 500 Р ADAMTS-13
  • 1 200 Р Test de generare de trombină
  • 1000 P Analiza mutației în gena factorului V (FV Leiden)
  • 1.000 P Analiza pentru o mutație a genei factorului II (protrombină)
  • 1000 P JAK2 test de mutație a genelor
  • 1.000 P Analiza polimorfismului în gena factorului II (protrombină)
  • 1.000 P Analiza polimorfismului în genă pentru factorul I (fibrinogen)
  • 1.000 P Analiza polimorfismului în gena factorului XII (factorul Hageman)
  • Test de polimorfism al genei 1.000 P MTHFR
  • 1000 P Analiza polimorfismului în gena GpIba glicoproteină
  • 1.300 P Anticorpi pentru annexina V IgG
  • 1.300 P Anticorpi pentru annexina V IgM
  • 1.300 P Anticorpi împotriva IgG protrombinei
  • 1.300 P Anticorpi contra protrombinei IgM
  • 1.300 P Anticorpi pentru β2-glicoproteină IgG
  • 1.300 P Anticorpi pentru β2-glicoproteină IgM
  • 1 300 P Anticorpi antifosfolipidici (AFA) IgG
  • 1 300 P Anticorpi antifosfolipidici (AFA) IgM
  • 1 300 R dimer D (calitate)
  • Prelevare de sânge 300 R

Calculul costului tratamentului Toate prețurile

* Pacienții peste 18 ani sunt acceptați.

De ce au un test de hemostază?

Testele de coagulare a sângelui se fac atunci când planificați sarcina sau operația pentru a evalua riscul de complicații tromboembolice și sângerare.

Totalitatea mecanismelor de hemostază menține sângele într-o stare fiziologică, asigură furnizarea de sânge normală a organelor și oprește sângerarea. Diverse afecțiuni ale sistemului de coagulare a sângelui sunt cauzele infertilității, patologiilor ginecologice și afecțiunilor de urgență - accident vascular cerebral, atac de cord, tromboembolism, care poate duce la moarte.

Este obligatorie să donezi sânge pentru hemostază cu:

  • infertilitate de origine necunoscută, eșecuri FIV;
  • cazuri de moarte fetală, gestoză, abraziune placentară la pacientul însuși sau la rudele ei apropiate - mamă, surori;
  • Planificarea FIV;
  • selectarea contracepției hormonale sau a terapiei de înlocuire a hormonilor;
  • sângerare crescută - din nas, gingii, cu menstruație grea;
  • tromboză venoasă sau arterială anterioară;
  • istoric familial nefavorabil - cazuri de atac de cord, tromboembolism, accident vascular cerebral sub vârsta de 55 de ani la rude apropiate.

Identificarea mutațiilor genetice și a defectelor dobândite ale hemostazei va rezolva problema infertilității, va prescrie terapia de susținere pentru o boală ereditară și va elimina riscul de sângerare în perioada postpartum.

Specialiștii

hemostasiolog, candidat la științe medicale

Obstetric-ginecolog, hemostasiolog, MD

Laboratorul de patologii hemostatice în MLC

Laboratorul de hemostasologie clinică al Centrului medical pentru femei este echipat cu analizoare electronice de sânge de înaltă precizie și un complex de tromboelastografie rotativă. Facem cercetări în domeniul diagnosticării și tratamentului bolilor autoimune, mutațiilor genetice și dobândite ale hemostazei, care afectează mecanismele de coagulare a sângelui.

Pregătirea pentru analiza hemostazei

Testele pentru hemostaza se administrează dimineața, pe stomacul gol, după opt ore de post. În dimineața anterioară manipulării, medicii recomandă să bea un pahar cu apă.

Determinarea activității anti-Xa se efectuează la 3-4 ore după injectarea heparinei cu greutate moleculară mică. Testele de mutație genetică administrate indiferent de aportul alimentar.

Cu 3 zile înainte de studiu, acestea anulează utilizarea medicamentelor care afectează coagulabilitatea sângelui - anticoagulante, agenți antiplachetar și medicamente fibrinolitice.

În acest moment, ar trebui să încetați fumatul, să mâncați alimente grase și alcool: alcoolul diluează sângele și denaturează rezultatele testelor. Nu este recomandat să faceți teste de hemostază în zilele critice.

Video despre importanța diagnosticării trombofiliei la gravide

Lista testelor de coagulare a sângelui

O hemostasiograma standard (coagulogramă) într-un MLC în valoare de 1.000 de ruble. include:

  1. Testul APTT este timpul necesar pentru formarea unui cheag de sânge. Un APTT ridicat în timpul sarcinii este un simptom al hemofiliei, deficienței de vitamina K sau a bolilor hepatice.
  2. Testul RKMF - determinarea cantitativă a complexelor solubile de fibrină-monomer pentru diagnosticul de coagulare intravasculară diseminată (DIC) și tromboză.
  3. TEG - evaluarea fibrinolizei (dizolvarea cheagurilor de sânge și a cheagurilor de sânge).
  4. Agregarea plachetară cu Ristomicină.

Teste suplimentare de hemostază

Dacă patologia principală nu a putut fi identificată și pacientul are antecedente de complicații obstetrice, semne de boli autoimune, faceți teste suplimentare pentru hemostază:

IndexValoare
D-dimerUn rezultat pozitiv pentru produsele de descompunere a fibrinei poate fi cauzat de DIC sau tromboză.
Anticoagulant LupusVA crescută (normală 0,8-1,2) provoacă infertilitate, cheaguri de sânge, accident cerebrovascular ischemic.
Proteina CAnticoagulant natural, deficiența sa genetică este asociată cu un risc de varice și cheaguri de sânge. MLC face o determinare cantitativă a proteinei C folosind testul imunosorbent legat de enzimă.
Sindromul antifosfolipidicStudiul determină concentrația de anticorpi împotriva b2-glicoproteinei, protrombinei, annexinei V. APS provoacă blocarea marilor vase, avorturi greșite și complicații ale sarcinii.
Antitrombina IIIPrincipalul factor de proteine ​​plasmatice. Subțiază sângele, inhibă coagulabilitatea.
Indicele protrombineiMarker care compară timpul de coagulare al unui pacient cu un normal.
fibrinogenulFactorul de coagulare plasmatică. Scade cu hepatita, anemia B12, toxicoza și crește odată cu procesele inflamatorii din organism.

De asemenea, în laboratorul nostru, puteți face o analiză a activității anti-Xa pentru a evalua eficacitatea tratamentului cu heparine cu greutate moleculară mică - clexan, fraxiparină, fragmin și hemopaxan.

Pentru o evaluare rapidă a hemostazei în perioada preoperatorie, diagnosticul diferențial al sângerării, controlul terapiei hemostatice în MLC, se face o tromboelastogramă.

Descifrarea rezultatelor

La decodificarea unei coagulograme, hemostasiologul ține cont de principalii markeri ai mecanismelor de coagulare și anticoagulare a hemostazei - APTT, indice protrombin, Antitrombină și alții. Riscul individual de tromboză sau sângerare, starea genelor care provoacă trombofilie ereditară sunt evaluate: G1691A și G2021A.

În cazurile de patologii avort, decolorare și sarcină, se iau în considerare rezultatele testelor pentru D-dimer, anticoagulant lupus și sindrom antifosfolipid.

Cât este un test de sânge pentru hemostaza la Moscova

În laboratorul Centrului medical pentru femei, puteți dona sânge pentru hemostază și puteți obține rezultate fiabile într-un timp scurt. Costul unui test de hemostază va depinde de numărul de teste pe care le va prescrie medicul dumneavoastră..

Ce este hemostaza și în ce cazuri face un test de sânge pentru el

Hemostaza este un proces biologic foarte complex în organism, asigurând viabilitatea acestuia. Datorită lui, sângele circulă prin sistemul circulator, fără a ieși. În plus, hemostaza este responsabilă pentru menținerea unei anumite cantități de sânge necesare vieții umane normale. Mai simplu spus, acest proces biologic asigură funcționarea normală a sistemului circulator și este responsabil pentru saturația tuturor organelor cu oxigen și macronutrienți.

Medicii au prescris un test de sânge pentru hemostaza multor oameni, dar nu toată lumea știe de ce este nevoie și ce informații oferă medicii. Să încercăm să ne dăm seama și să aflăm toate caracteristicile acestui tip de teste de sânge de laborator.

Indicatori și interpretare a rezultatului

După cum am menționat mai sus, hemostaza este concepută în principal pentru a opri sângerarea. Prin urmare, toate analizele au ca scop studierea vitezei de coagulare a sângelui. În analize, se vor indica următorii indicatori:

  • Timp de trombină (cheagul de fibrină trebuie să se formeze în 10-17 minute).
  • Timpul de protrombină (compararea ratei de coagulare a sângelui normal și a probei pacientului. De obicei este de 97 sau 100%. Dar există excepții: în timpul sarcinii acest indicator poate ajunge la 150%).
  • APTT (determinarea vitezei de formare a cheagurilor în timpul coagulării interne a sângelui. Intervalul de timp de la 25 la 37 de secunde este considerat a fi norma).
  • Nivelul de fibrinogen (un nivel peste 2-4 mg de particule per litru de fluid indică o infecție, atac de cord sau accident vascular cerebral. Cu o valoare scăzută, puteți diagnostica probleme hepatice sau imunitate.
  • Nivelul de antitrombină (trebuie să fie între 83 și 128%).
  • D-dimer (243 ng / ml este considerat norma).
  • Activitate plasminogenă (80 - 132%).
  • Activitatea proteinei C (norma 70-140%).
  • Nivelul proteinei S gratuite (pentru bărbați, valoarea medie este de 74-146%, iar pentru femei de 54-123%).

Astfel, în funcție de motivul numirii analizei, medicul va putea determina cu exactitate prezența bolii sau poate preveni evoluția acesteia.

Acest lucru este important mai ales pentru femeile însărcinate sau înainte de operație, când există o pierdere mare de sânge.

Ce este timpul de trombină

Când apare trauma și începe sângerarea, corpul formează un cheag de sânge la locul accidentării pentru a opri pierderea de sânge. Fragmente mici de celule numite trombocite se lipesc, se acumulează și sunt activate la locul deteriorarii. În același timp, începe cascada de coagulare și sunt activate proteine ​​numite factori de coagulare, inclusiv fibrinogen. Apoi fibrinogenul este transformat în filamente insolubile, care sunt cusute împreună, formând o rețea de fibrină care aderă la locul de deteriorare. Împreună cu adeziunea trombocitelor, acest lucru creează un cheag de sânge stabil și previne pierderea suplimentară de sânge, rămânând pe loc până la rănirea vindecării..

Pentru formarea unui cheag, este necesar un număr suficient de trombocite funcționale și factori de coagulare. Dacă există factori disfuncționali sau trombocite sau sunt prea puțini, poate duce la episoade de sângerare sau coagulare anormală a sângelui.

Timpul de trombină într-un test de sânge evaluează acea parte a procesului hemostatic în care fibrinogenul solubil este transformat în filamente de fibrină. Aceasta înseamnă că măsoară rata de formare a unui cheag de fibrină după adăugarea unei cantități standard de trombină în plasmă. Este afectat de nivelul sau funcția fibrinogenului și de prezența inhibitorilor, de exemplu: heparină, produse de degradare a fibrinogenului. Odată cu adăugarea de trombină la proba de test, ocolește alți factori de coagulare și se concentrează asupra funcției fibrinogenului..

Testele de coagulare a sângelui se bazează pe ceea ce se întâmplă artificial în laborator. Studiul în sine are o valoare diagnostică insuficientă și ar trebui interpretat în contextul unor analize suplimentare de coagulare..

CLASIFICAREA Tulburărilor de hemostază

Mecanism
Localizare

încălcări

Mecanisme de hemostazăTrombocite vascularearteriolelor,

Încălcarea formării unui tromb plachetar1. Vascular (modificarea substanței de bază a țesutului conjunctiv)

2. Trombocite (scădere a numărului, scădere a aderenței, agregare și alte funcții ale trombocitelor)

3. Vascular și plachetar (o modificare a substanței principale a țesutului conjunctiv, o scădere a numărului de trombocite, o încălcare a aderenței, agregării și a altor funcții ale trombocitelor)

CoagulareVene și artere mariÎncălcarea formării trombului de coagulare hemostaticăSistemul de hemostază funcționează normal, dar un cheag de sânge nu se formează la locul deteriorării din cauza presiunii mari în vas și a vitezei mari a fluxului de sângeÎncălcarea procesului de fibrinogenezăSânge (o scădere a conținutului unuia sau mai multor procoagulante, o creștere a activității anticoagulante a sângelui, o scădere simultană a conținutului de procoagulante și o creștere a activității anticoagulante a sângelui)Liza trombuluiSânge (un număr mare de activatori plasminogeni intră în patul vascular)Coagulare intravasculară diseminatăNavele cercului mic și mare de circulație a sângeluiCoagulare intravasculară primară locală, deteriorare secundară a peretelui vasuluiSânge, trombocite și vasculare (activarea sistemului de coagulare a sângelui, coagulare locală a sângelui în funcție de tipul fenomenului Sanarelli-Schwartzman - local și generalizat)Agregarea trombocitară, stadiul de sânge, leziunile vasculare secundareTrombocite, sânge și vasculare (inducrea agregării plachetare, activarea sistemului de coagulare a sângelui)Coagulare primară totală intravasculară a fibrinogenului, fibrinolizei secundare și fibrinogenolizei, formării afectate a trombocitelor și trombului de coagulare1. Sânge (consumul factorilor de coagulare, activarea fibrinolizei, circulația plasminelor libere și a produselor de degradare a fibrinei și a fibrinogenului, modificarea proprietăților fibrinogenului

2. Trombocite (scăderea numărului, încălcarea aderenței și a agregării și a altor funcții ale trombocitelor)

Baluda V.P. și Sushkevich G. N. Rolul trombocitelor în hemostază și menținerea rezistenței peretelui vascular în condiții normale și patologice, Probl. Hematol. și revărsare, sânge, t. 16. jvft 5, p. 28, 1971, bibliogr.; Huseynov Ch. S. Fiziologia și patologia trombocitelor, M., 1971, bibliogr.; Koblov L. F. Metode și dispozitive pentru studiul hemostazei, M., 1975, bibliogr.; Kudryashov B. I. Probleme biologice de reglare a stării lichide a sângelui și coagularea acestuia, M., 1975, bibliogr.; Pentru a s-nikB.I. și Skipetrov V.P. Elementele formate ale sângelui, un perete vascular, hemostaza și tromboză, M., 1974, bibliogr.; Markosyan A. A. Fiziologia trombocitelor, L., 1970, bibliogr.; B. G. G. Y. Agregarea plachetelor de sânge prin adenozină difosfat și inversarea acesteia, Nature (Lond.), V. 194, pag. 927, 1962; Gaarder A. a. L a 1 a n d S. Ipoteza pentru agregarea trombocitelor de către nucleotide, ibid., V. 202, pag. 909, 1964; H & mostaseologische Untersuchungen, hrsg. v. J. Rex u. G. Bach, B., 1974; HellemA. A. OwrenP. A. Mecanismul funcției hemostatice a trombocitelor din sânge, Acta hemat. (Basel), v. 31, pag. 230, 1964; Coagularea sângelui uman, hemostaza și tromboza, ed. de R. Biggs, Oxford, 1972; J o h n s o n S. A. a. o. Funcția trombocitelor, transfuzia (Philad.), V. 6, pag. 3, 1966, bibliogr.; Liischer E. F. Trombocite în hemostaza și tromboză, Brit. J. Haemat., V. 13, pag. 1, 1967; Ratnoff O. D. Câteva progrese recente în studiul hemostazei, Circulat. Res., V. 35, pag. 1, 1974, bibliogr.; Willis A. L. a. o. Un agregator de endoperoxid (LASS) format în trombocite ca răspuns la stimuli trombotici, Prostaglandine, v. 8, pag. 453, 1974.

Funcționarea

Și deci, care este funcția hemostazei?

  • Menținerea unei stări lichide a sângelui;
  • Păstrarea coagulabilității în cazul în care vene și artere mari sunt rănite, precum și formarea unui așa-numit dop plachetar pentru leziuni vasculare minore;
  • De asemenea, dizolvarea cheagurilor de sânge după restaurarea pereților, când apare patologia vasculară;

În esență, aceasta este protecția împotriva pierderilor mari de sânge. Procesul de coagulare a sângelui depinde de interacțiunea a treisprezece enzime. Sunt proteine ​​și sunt numite „factori de coagulare”..


Procesul de formare a trombilor
Întreaga procedură constă din mai multe etape, iar esența sa este procesarea unui factor inactiv într-unul activ. În continuare, enzima activă provoacă următorul tratament al enzimei inactive și acest lucru se întâmplă de nenumărate ori. Acest proces se numește „cascadă de coagulare”. Este împărțit în cascade externe și interne..

Pentru ca tipul intern de cascadă de coagulare să funcționeze, toate substanțele necesare sunt deja în sânge. Pentru a asigura cascada externă, este necesară o enzimă precum tromboplastina tisulară. Apariția acestei enzime în sânge este întotdeauna asociată cu vătămarea vaselor de sânge.

Parametrii de bază ai hemostasiogramei

  1. fibrinogenul
    . Cel mai important test de sistem de coagulare.
  2. Indicele protrombinei (IPT), INR (raport internațional normalizat), PTV (timpul protrombinei).
    De obicei, una dintre aceste teste se efectuează pe baza echipamentelor disponibile în laborator. Cel mai universal test este INR. Toate aceste studii arată o cale de coagulare externă..
  3. Timp de tromboplastină parțial activat.
    În test puteți găsi abrevierea -
    APTTV
    .
  4. Timp de trombină.

Care medic să facă un test pentru a determina nivelul de RFMK?

O examinare inițială și consultare este efectuată de un medic generalist. Conform sondajului și istoricului, medicul întocmește un program individual de examinare în timpul sarcinii.

Pentru a determina principalii indicatori, este necesară donarea unei coagulograme de sânge.

Pe lângă nivelul RFMC, sunt cercetați următorii parametri:

  • fibrinogen plasmatic;
  • ATVCh (timp parțial de tromboplastină activat);
  • coagulant lupus - aspectul său poate provoca un avort;
  • timp de trombină (TV);
  • când se studiază coagulabilitatea sângelui, antistreptolizina (sau un test de sânge ASLO) - anticorpi antistreptolizină din sânge indică 100% șanse ca organismul să fie infectat din cauza prezenței streptococului
  • o creștere a sângelui de protrombină și o scădere a antitrombinei - chiar și o proporție nesemnificativă de abateri poate amenința abruptul placentar.

Pentru a stabili un diagnostic mai precis și a rezultatelor RFMC, se iau în calcul valorile pe săptămână și trimestru. O scară suplimentară de măsurare RFMK este utilizată în câteva secunde.

Doar cu emoții pozitive.

Nivelul normal de RFMC 5.1 mg corespunde la 4 5 - 5 4 secunde (plus sau minus) secunde.

Prin urmare, dacă în concluzie valori mari, RFMK 12, RFMK 16 (sau 11 26 10 13 24 etc.), atunci nu vă speriați. Poate că aceste măsurători au fost efectuate la scară de timp și corespund normei.

Tulburările de hemostază cauzele și factorii

Problemele cu unul dintre elementele hemostazei pot afecta patologic procesul în sine. Printre cauzele încălcării:

  1. Sindromul DIC (coagulare intravasculară diseminată). O anomalie în care coagularea sângelui suferă din cauza volumului mare de substanțe tromboplastice eliberate din țesuturi. Adesea, acest lucru se întâmplă fără niciun simptom..
  2. Coagulopatia este o disfuncție a coagulantului și opusă acesteia prin acțiunea sistemelor sanguine. Această patologie poate fi fie congenitală, fie dobândită, inclusiv în legătură cu tulburările imune.
  3. Trombofilia - o încălcare a proceselor de coagulare și tromboză, care duce la ischemia țesuturilor și organelor.
  4. Hipocoagulare-tulburare hemoragică. Se caracterizează printr-o deteriorare a coagulabilității sângelui..

Rezumând cauzele tulburărilor hemostatice, putem afirma că acestea sunt:

  • congenitale sau dobândite;
  • hipocoagulativ sau hiperoagulativ;
  • local (precum tromboza) sau global (cum ar fi DIC).

Motivele abaterilor

Se întâmplă că timpul de trombină este mai mare decât normal sau, invers, mai mic. Patologii care provoacă o creștere a timpului de trombină:

  • Orice formă de gripă, SARS.
  • Tuberculoză.
  • Prezența neoplasmelor maligne.
  • Pneumonie.
  • Accident vascular cerebral, atac de cord.
  • Abruptul placentar în timpul gestației.

Cu toate acestea, timpul de trombină poate fi crescut fără anomalii. Acest lucru este posibil numai la nou-născuții..

Patologii care provoacă o scădere a timpului de trombină:

  • Tulburări ale ficatului, procese inflamatorii.
  • Deficiența de vitamine și nutrienți.
  • Boala sângelui tumoral.
  • Luând medicamente hormonale și anticoagulante.

Puteți obține rezultate de cercetare mai corecte dacă combinați o coagulogramă cu metode suplimentare pentru a evalua coagularea sângelui.

Descifrarea rezultatelor

Înainte de a dona sânge pentru hemostază, este important să vă familiarizați cu recomandările pentru pregătirea examinării și să le urmați cu atenție, astfel încât decodarea indicatorilor să fie normală și să nu dea rezultate false. https://www.youtube.com/embed/5_XAh4YiVlQ

Pentru hemostaza, sângele este prelevat din vena periferică, în conformitate cu anumite reguli și cerințe. După eșantionare, acesta este trimis la un laborator, unde un analizator modern de indicatori de hemostază produce teste coagulometrice și fibrinolitice, iar pe baza acestor indicatori determină parametrii calculați ai indicatorilor de coagulabilitate în sânge.

Coagulograma rezultată este realizată sub forma unui tabel, unde, lângă indicatorul real, este indicată norma medie. Descifrarea rezultatelor arată abaterile medicului de la numărul de sânge de la normă, ceea ce ajută la respingerea sau confirmarea diagnosticului preliminar.

Ratele de protrombină la diferite grupuri de pacienți

Ratele acestei glicoproteine ​​în sânge sunt ușor diferite în diferite grupe de vârstă. La copiii cu vârsta sub 18 ani, conținutul său normal variază între 80 și 110%, la adulți - de la 78 la 145%.

Normele la bărbați și femei adulte nu diferă. Creșterea moderată a protrombinei poate fi la femei înainte de naștere.

Acest indicator este determinat în toate coagulogramele. Ce înseamnă indexul protrombinei??

Rata indicelui de protrombină este de 80-105%. Cu cât PV-ul pacientului este mai mare în comparație cu normalul, cu atât va fi mai mic PI și invers. În consecință, un indice scăzut indică o coagulabilitate slabă, iar un indice ridicat indică hiperoagularea (tendința la tromboză).

Testul indicelui de protrombină este atribuit în aceleași situații ca testul rapid de protrombină. Practic, ambele valori sunt în corelație directă și pot fi aceleași în intervalul de conținut normal..

Norma indicelui de protrombină în timpul sarcinii variază oarecum la trimestre:

Studiul hemostasiogramei

După un test de sânge, coagulograma este decriptată. Ce indicatori pot fi văzuți în raportul de laborator și ce înseamnă?

fibrinogenul

Această enzimă este sintetizată în ficat. În mod normal, acest indicator este de la 2 g / l la 4 g / l. Pentru femeile însărcinate, creșterea sa este considerată normală, dar conținutul de fibrinogen, chiar și în trimestrul III, nu trebuie să depășească 6 g / l. Acesta este un factor foarte sensibil. Reacția lui la inflamație, necroză tisulară a fost stabilită. De asemenea, o creștere poate vorbi despre infecții, procese inflamatorii acute (pneumonie), debutul infarctului cardiac sau al creierului, hipotiroidism, arsuri, contracepție. Dacă cantitatea de fibrinogen scade, poate fi suspectată o lipsă de vitamine (C, B 12), hepatită, toxicoză, luând anumite medicamente și ciroză. Și, desigur, infamul DIC.

protrombină

Trombina este sintetizată din această proteină în ficat atunci când este expusă la vitamina K. Prin schimbarea valorii acestui factor, se apreciază starea tractului gastro-intestinal și a ficatului.

Timp de trombină

Arată timpul de conversie a proteinei fibrinogene în fibrină. Parametrul normal este de la 11 la 18 secunde. Deoarece cantitatea de fibrinogen crește în timpul sarcinii, este logic să presupunem că timpul trombinei se prelungește și el. Cu toate acestea, indicatorul nu depășește intervalul normal. Dacă datele sunt deviate de la normă, atunci acest lucru poate indica o lipsă sau un exces de fibrinogen în sânge.

Timpul protrombinei

Acest indicator înseamnă timpul de formare a trombinei din forma sa inactivă (proteina protrombinei). Trombina este necesară pentru a forma un cheag de sânge care ajută la oprirea sângerării. Dacă acest indicator este crescut, puteți diagnostica hipovitaminoza K, o lipsă de factori de coagulare, boala hepatică.

Antitrombina III

Are o natură proteică și este un antagonist al enzimei trombină. Rolul său este de a inhiba acțiunea sistemului de coagulare. Acest parametru este exprimat în procente. Norma este de la 71 la 115 la sută. Dacă parametrul este redus la jumătate, riscul de tromboză crește. Odată cu coagulabilitatea crescută a sângelui, se prescriu anticoagulante. În acest caz, este necesar și controlul indicatorului..

DIC

În mod normal, sistemele de coagulare și anticoagulare sunt în echilibru. Dacă vreunul dintre factorii acestor sisteme este perturbat, apare un dezechilibru al tuturor hemostazei. Acest lucru este deosebit de periculos la femeile gravide. Cea mai formidabilă complicație este coagularea intravasculară diseminată. Activarea sistemului de coagulare și fibrinoliza stimulează dezvoltarea DIC. Ca urmare a dezvoltării patologiei, o femeie însărcinată poate prezenta abrupt placentar, endometrită, embolie cu lichid amniotic.

D-dimer

Ca urmare a degradării incomplete a fibrei de fibrină, apar „fragmente” destul de mari - dimeri DD. Acesta este unul dintre principalii indicatori ai coagulogramei pentru gravide. Norma generală este mai mică de 500 ng / ml. Cu toate acestea, la femeile gravide, alți parametri sunt considerați normali. Deja la începutul sarcinii, indicatorul începe să crească și înainte de naștere depășește norma de mai multe ori. De asemenea, se poate observa o creștere la pacienții cu diabet zaharat, cu boală renală, cu sarcină complicată (gestoză), la bătrânețe.

Anticorpi pentru fosfolipide (sindromul antifosfolipidic)

Boala este autoimună. În organism, numărul anticorpilor împotriva fosfolipidelor începe să crească. Aceasta este o serie de simptome care caracterizează tromboza arterială și venoasă. Femeile gravide cu AFS definit riscă să-și piardă copilul din cauza insuficienței placentare fetale.

De ce este important să avem hemostasnogramă în timpul sarcinii?

În cazul unei defecțiuni sau cu o activitate crescută a unuia dintre aceste sisteme, există riscul formării cheagurilor de sânge sau a descoperirii sângerărilor severe. În timpul sarcinii, anumite modificări și foarte importante apar în corpul unei femei, unele dintre ele fiind asociate cu dezvoltarea tulburărilor în sistemul hemostatic. De asemenea, pot fi cauzate apariția cercului uteroplacental al circulației sângelui, precum și o modificare a fondului hormonal și pregătirea organelor corpului feminin pentru pierderea de sânge naturală care apare în timpul nașterii..

O creștere accentuată a activității sistemului de coagulare poate provoca apariția unor complicații destul de grave - de exemplu, DIC. Această boală prezintă un pericol grav pentru buna funcționare a vaselor placentei, din cauza căreia poate avea loc dezvoltarea unei sarcini moarte, prin urmare, moartea copilului.

Pericolul grav este activarea sistemului anticoagulant al hemostazei. De regulă, astfel de eșecuri conduc la o creștere a timpului de coagulare a sângelui. În consecință, poate exista un pericol pentru viața și sarcina unei femei - se deschide sângerare severă.

Pentru a identifica în timp pericolele emergente, este necesar să se facă o analiză precum o hemostasiogramă în timpul sarcinii. Trebuie să donați sânge pentru cercetare de mai multe ori în timpul sarcinii:

  • la momentul înregistrării în clinica antenatală;
  • la 22-24 săptămâni (trimestrul II);
  • la 30-36 săptămâni (trimestrul 3).

Tratamentul afecțiunilor hemostatice

Complexitatea sistemului implică dificultăți de tratament. Dacă aveți probleme cu tulburări de coagulare a sângelui, consultați un medic-

hemostasiolog, care recomandă realizarea unei coagulograme și evaluarea rezultatelor acesteia. Toată terapia se realizează strict sub controlul testelor..

De regulă, terapia afecțiunilor hemostatice vizează:

  • eliminarea oricăror posibile efecte nocive, inclusiv reasignarea medicamentelor utilizate care pot afecta coagularea sângelui și funcția trombocitelor,
  • eliminarea tuturor bolilor concomitente care pot agrava afecțiunile hemostatice existente,
  • contribuind la întărirea peretelui vascular datorită terapiei cu vitamine cu acid ascorbic, preparate de rutină, pe bază de plante,
  • utilizarea terapiei de înlocuire cu medicamente cu factor de coagulare,
  • utilizarea acidului aminocaproic, dicinonei și androxonei,
  • utilizarea reglării hormonale a ciclului menstrual.

Ce factori pot afecta exactitatea unui rezultat??

În unele cazuri, rezultatul studiului poate să nu fie exact. Următorii factori pot crește timpul de coagulare a sângelui:

  1. Consumul de alcool, alimente excesiv de grase, leguminoase și anumite legume.
  2. Terapia folosind medicamente. Acestea includ unele antibiotice, anticoagulante, steroizi anabolizanți, heparină, diuretice, laxative.

MAI MULTE DESPRE: Ce bacterii provoacă tuse: imagini, indicatori, recomandări, ce este

Următorii factori pot reduce durata de timp:

  1. Mâncarea alimentelor bogate în vitamina K.
  2. Deshidratare după diaree prelungită sau vărsături.
  3. Utilizarea de antihistaminice, contraceptive, produse cafeinizate.

Pentru a crește precizia studiului, cu câteva zile înainte de prelevarea de sânge, pacientul trebuie să refuze să folosească ceai verde, produse care conțin soia, ficat de porc și vită, ierburi, orice tip de varză și leguminoase, băuturi alcoolice.

Funcțiile sistemului hemostatic

Sistemul hemostatic asigură:

  • menținerea constantă a sângelui în stare lichidă;
  • încetarea pierderii de sânge în caz de deteriorare a patului vascular;
  • purificarea sângelui din produse de fagocitoză non-bacteriană;
  • regenerarea endoteliului vascular deteriorat și ajută la restabilirea integrității vaselor de sânge și a țesuturilor.

Pentru funcționarea completă a sistemului hemostatic sunt necesare:

  • prezența factorilor de tromborezistență endotelială vasculară (proprietăți antiplachetare, anticoagulante și fibrinolitice ale vaselor de sânge, susținute de prostacicline, oxid nitric, endotelină, antitrombină etc.);
  • capacitatea factorilor de hemostază plasmatică de a intra într-o stare inactivă;
  • continuitatea circulației sângelui în vase;
  • munca activă a sistemului fibrinolitic și prezența anticoagulantelor în sânge.

Care sunt indicatorii normei RFMK?

La o persoană sănătoasă, norma este absența completă a cheagurilor de sânge. Absența lor absolută dă un rezultat negativ al analizei RFMC. Un rezultat pozitiv este înregistrat dacă se observă formare de fibrină în sânge în 180 de secunde (sintetizată de ficat).

Anumite tehnici transformă acest indicator în rezultate RFMC. Indicatorul normal al complexelor fibrino-monomerice solubile este 3,38 + 0,02 mg pe litru de sânge. Valoarea sa extremă este de patru. Dacă această marcă este depășită, analiza dă un rezultat pozitiv.

Nu există un indicator cantitativ al normei pentru complexele solubile de fibrină-monomer. Rezultatul analizei este fie pozitiv, fie negativ.

Următorii factori externi pot influența falsii indicatori de rezultate în studiul RFMC:

  • Anomalii de prelevare de sânge;
  • Încălcări în timpul procesării sângelui cu o centrifugă;
  • Depozitare îndelungată de sânge. Plasma sanguină poate fi examinată doar în prima oră după prelevarea de sânge. Restul timpului, mai mult de 60 de minute, rezultatele vor fi false;
  • Consumul de alcool sau medicamente puternice cu o zi înainte;
  • Situații stresante sau activitate fizică în ajunul analizei.

La prima donare de sânge și obținerea de indicatori pozitivi, merită să fie din nou donat sânge.

Excluzând efectele tuturor factorilor externi, indicatorul poate fi negativ.

Decriptarea fiecărui test trebuie făcută de un medic calificat..

Cum se face și de ce. Indicații pentru

Orice medic poate trimite pentru un studiu, în timp ce condiții precum:

  • phlebeurysm;
  • tromboza venei;
  • planificarea sarcinii;
  • moartea fetală în stadiul de dezvoltare fetală;
  • numirea de medicamente de substituție hormonală și contraceptive orale;
  • abruptul placentar;
  • malformații intrauterine ale fătului;
  • insuficiență și toxicoză fetoplacentală;
  • avorturi in stadii incipiente;
  • accident vascular cerebral;
  • infarct miocardic;
  • tromboembolism la o vârstă fragedă, precum și episoadele sale recurente;
  • supraponderal;
  • chirurgia viitoare;
  • patologie cardiovasculară la rudele de sânge;

În plus, analiza mutațiilor genice ale sistemului hemostatic este recomandată în astfel de cazuri:

  • infertilitate;
  • viitoarea procedură de fertilizare in vitro (FIV);
  • prezența semnelor de sângerare (inclusiv din gingii, de la mici tăieturi obținute în timpul bărbieritului), mici vânătăi pe corp;
  • menstruație însoțită de pierderi de sânge anormal de mari;
  • nevoia de a evalua starea ficatului.

Pentru analiză, trebuie să donați sânge de la un deget și venă pe stomacul gol. În unele clinici, se prelevează un frotiu de obraz, prin care se obține un eșantion din epiteliul părții interioare a obrazului. Este nedureros și rapid, ceea ce face posibilă examinarea celor care se tem patologic de injecții, de exemplu, copiii. După ce rezultatele sunt gata, se arată o consultație cu un hematolog care le va descrie profesional.

Studiul este realizat de PCR, care reprezintă reacția în lanț a polimerazei. Datele obținute sunt comparate cu probele de control. În același timp, se ține cont de faptul că atunci când transportați un copil, nivelul de coagulare a sângelui crește întotdeauna ușor. Acest lucru nu se aplică patologiei, dar dacă există mutații, procesul este agravat..

Pentru a afla cât de mare este riscul ca mutația să fie moștenită, medicii recomandă trecerea unei analize genetice. Acest lucru este costisitor, dar acest tip de studiu este foarte recomandat celor care au avut deja cazuri de tromboză.

Este important să înțelegem că mutațiile genelor de hemostază care nu sunt detectate în timp util pot provoca moartea fetală sau pot duce la malformații severe

Modificări ale timpului de protrombină în timpul sarcinii

Timpul de protrombină este perioada care trece din momentul în care un factor tisular intră în fluxul sanguin până la formarea unui cheag de sânge. Proteina protrombinei, care este conținută în plasmă, este responsabilă pentru acest proces..

Protrombina este conținută într-o concentrație stabilă în sângele unei persoane sănătoase. Eliberarea sa activă se produce numai după contactul cu țesuturile deteriorate..

Timpul de protrombină este determinat în timpul unui test de sânge. Pentru expresia cantitativă, se folosește următoarea notare:

  1. PI - indice de protrombină. Este definit ca raportul dintre indicatorul normativ al timpului de protrombină și indicatorul probei de testare..
  2. Al doilea.
  3. PO - raport de protrombină. Este definit ca raportul dintre indicatorul obținut și valoarea standard..
  4. La sută. Valoarea exactă este determinată conform unui grafic special de calibrare, care este format pe baza datelor din studiul timpului de protrombină în soluții cu plasmă normală. O astfel de evaluare se numește "protrombină rapidă".

Recent, o atitudine normalizată internațională - INR - a fost folosită mai des. Vă permite să descifrați rezultatul analizelor de la orice laborator din lume, indiferent de metodele de diagnostic utilizate..

În timpul sarcinii, corpul unei femei suferă multe modificări, inclusiv în compoziția sângelui. Prin urmare, o coagulogramă devine o parte esențială a monitorizării medicale a sarcinii. Include testul de protrombină..

Dacă rezultatele sunt prea mici, acest lucru poate duce la sângerare severă în timpul nașterii. În prezența incompatibilității factorilor Rhesus ai mamei și copilului, sângerarea duce la moartea postpartum. Prin urmare, un astfel de test de sânge devine extrem de important.

Următorii factori indică necesitatea verificării regulate a coagulării sângelui:

  1. Phlebeurysm.
  2. Funcția hepatică afectată.
  3. Dezvoltare fetală lentă.
  4. Băut și fumat în timp ce transportați un copil.
  5. Prezența mai multor fructe simultan.
  6. Concepția FIV.
  7. Utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor.

Dacă timpul de protrombină este ușor redus în timpul sarcinii, acest lucru este normal. Acest fenomen este asociat cu apariția în corp a unui nou cerc de circulație a sângelui..

Orice alte modificări trebuie să fie identificate în timp util, să determine cauzele a ceea ce se întâmplă și să ia măsuri. Prin urmare, un test de sânge în timpul sarcinii va trebui să fie efectuat des.

Indicații pentru analiza hemostazei sanguine

  • prezența patologiilor autoimune;
  • boală de rinichi;
  • încălcarea sintezei proteice a ficatului;
  • neoplasme maligne;
  • afectarea măduvei osoase;
  • patologii endocrine;
  • hipocalcemie;
  • deficiențe de acid ascorbic și vitamina P;
  • intoxicație severă;
  • unele infecții (rujeolă, rubeolă, gripă, tifos, febră hemoragică, meningită, leptospiroză etc.);
  • vasopatii imunocomplexe (boala Shenlein-Hennoch);
  • coagulopatii ereditare (hemofilie, boala Osler-Randu etc.).

Studiile sistemului hemostatic sunt efectuate cu:

  • debutul simptomelor coagulării sângelui scăzut sau crescut (sângerare sau tromboză),
  • Boli CCC și monitorizarea tratamentului acestora;
  • necesitatea intervențiilor chirurgicale;
  • afecțiuni postoperatorii;
  • boli însoțite de hemostaza de sânge afectată;
  • sarcină.

Cum se realizează procedura de prelevare de sânge pentru studiu?

Principalul grup de indicații pentru testarea timpului de trombină sunt patologiile bazate pe o deficiență sau o încălcare a structurii fibrinogenului - hipo- și afibrinogenemie, precum și disfibrinogenemia.

Sunt congenitale și dobândite. În al doilea caz, tulburările de coagulare a sângelui se dezvoltă pe fondul bolilor hepatice, DIC, fibrinoliză primară.

Analiza este prescrisă dacă pacientul are sângerare frecventă la nas, menoragie, vânătăi spontane, sângerare prelungită cu leziuni minore, hemoragii renale și gastro-intestinale (urină roșiatică sau brună, fecale negre), pierderi mari de sânge după operație și naștere.

De asemenea, o analiză pentru fibrinogen este indicată atunci când se urmărește terapia cu heparină, agenți trombolitici și fibrinolitici. În cadrul screeningului, acesta se realizează în timpul sarcinii și în prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea patologiilor ereditare ale structurii și cantității de fibrinogen.

Analiza timpului trombinei nu este indicată pentru mielomul multiplu, macroglobulinemia Waldenstrom, leucemia plasmoblastică acută, boala cu lanț greu și unele alte paraproteinemii, deoarece imunoglobulinele monoclonale inhibă polimerizarea fibrinei, iar rezultatul nu reflectă modificări cantitative și calitative ale fibrinogenului.

Prelevarea de sânge pentru studiu este contraindicată în agitația motorie-mentală. Cu hipotensiune arterială severă, anemie sau convulsii, siguranța procedurii este decisă de medicul curant.

Avantajele acestui studiu includ sensibilitatea ridicată a acestuia: timpul de trombină crește cu scăderea nivelului de fibrinogen, chiar și cu boli cu simptome ușoare sau absența acesteia.

Cu toate acestea, pentru un diagnostic corect și fiabil, interpretarea rezultatelor acestei analize trebuie efectuată împreună cu datele altor teste de coagulogramă.

Determinarea timpului de protrombină nu poate fi efectuată la fiecare pacient. Printre principalele contraindicații se numără:

  • Deshidratare severă.
  • Defecte ale sistemului cardiovascular.
  • Pielea cu suprafețe mari arde în tot corpul.
  • Tulburări neurotice și comportament violent.

În aceste cazuri, utilizarea unei astfel de tehnici de diagnostic este practic.

Interpretarea rezultatelor

În plus față de anomalii genetice, studiul face posibilă determinarea structurii celulare a hemostazei, care este extrem de importantă pentru gestionarea sarcinii. Există două tipuri de tulburări genice:

Există două tipuri de tulburări genice:

  • cel mai periculos polimorfism este homozigot, când riscul de tromboză este extrem de mare;
  • heterozigotul este considerat mai puțin periculos.

Aceasta este baza pentru descifrarea datelor obținute în timpul studiului privind probabilitatea polimorfismului:

  1. Nu au fost detectate mutații, adică genele responsabile pentru elementele sistemului hemostatic nu au suferit modificări..
  2. Mutația în formă heterozigotă - înseamnă că o persoană este un purtător al unei trăsături care poate provoca patologie.
  3. Mutație în formă homozigotă. Aceasta înseamnă că s-au găsit două gene cu anomalii, adică probabilitatea patologiilor caracteristice este mare.

Specialiștii vor evalua pe deplin gradul de risc din patologiile asociate cu o încălcare a procesului de coagulare. De asemenea, vor oferi un plan de prevenire optim..

Hemostasiograma extinsă și convențională: care este diferența?

În majoritatea cazurilor, pacienților li se prescrie o analiză standard, care include determinarea unor indicatori precum timpul de trombină și protrombină, nivelul de fibrinogen și protrombină. De asemenea, specialistul calculează numărul de trombocite din sângele periferic, determină INR și RKMF (complexe solubile ale monomerilor de fibrină).

Uneori se realizează așa-numita hemostasiogramă extinsă. Ce este? De fapt, acesta este același studiu, dar, pe lângă indicatorii de mai sus, asistentul de laborator determină unii alți parametri, inclusiv antitrombină III, anticoagulant lupus și D-dimer. Întrucât analiza consumă mai mult timp, costul său în clinică este puțin mai mare.

Unde trebuie testat și cât costă

Oricine poate face un test de sânge, cum ar fi o hemostasiogramă într-unul dintre centrele medicale cele mai apropiate, dacă are la dispoziție echipamentul și reactivii necesari. Costul coagulogramei depinde de complexul de servicii și echipamente ale centrului. Practic, prețul unui pachet de bază variază de la 700 la 1.300 de ruble (la Moscova). Coagulorama extinsă costă aproximativ 3.500 de ruble.

Cu toate acestea, pentru femeile însărcinate, coagulograma este inclusă într-o serie de studii obligatorii și este gratuită. Conform sistemului de asigurare medicală obligatorie, este posibilă și efectuarea unei analize absolut gratuite, primind anterior o sesizare de la un medic.

Valori normative

Indicatorul optim al timpului de protrombină nu depinde de sexul persoanei, adică norma la bărbați și femei va fi aceeași.

  • Pentru o persoană sănătoasă, un interval de 15 până la 20 de secunde este considerat normal..
  • Pentru un nou-născut, o valoare ideală este de la 14 la 18 secunde.
  • Pentru copiii sub 6 ani - 13-16 secunde.

Dacă măsurarea este efectuată în PI, atunci valoarea optimă este de la 95 la 105%. Pentru copii, norma este de la 70 la 100%. Scorul software-ului este ideal dacă este cuprins între 0,9 și 1,1.

Protrombina pentru Quick ar trebui să fie cuprinsă între 70 și 130%. Pentru copiii sub 6 ani, valoarea poate varia între 80 și 100%. La vârsta de 6-12 ani, o valoare care se încadrează în intervalul de la 79 la 102% este recunoscută ca normală..

Valoarea normală a INR este cuprinsă între 0,85 și 1,25. Dacă o persoană ia anticoagulante, atunci indicatorii săi se schimbă. În acest caz, intervalul de la 2 la 3 este considerat normal..

În primul trimestru, valoarea poate varia de la 9,8 la 13,4 secunde, în al doilea - de la 9,4 la 13,5, în al treilea - de la 9,7 la 12,8 secunde.

Analiza mutațiilor

Aceasta este o metodă de diagnostic care vă permite să identificați cu exactitate predispozițiile la boli de sânge, care este deosebit de important înainte și în timpul sarcinii. Analiza determină anomalii genetice care prezintă riscul de avort spontan în etapele ulterioare, malformații fetale, pierderi de sânge fetal, patologii oncologice materne

S-a spus mai sus că anomaliile congenitale ale genelor hemostazei nu se pot manifesta în niciun fel, dar în circumstanțe critice pentru organism, de exemplu, în timpul sarcinii, nașterii sau în timpul operației, se găsesc uneori disfuncții asociate procesului de coagulare a sângelui, care amenință cu consecințe periculoase.

Anormalitatea este periculoasă?

Ceea ce amenință devierea indicatorilor RFMK în timpul sarcinii:

  • disfuncție și detașare placentară;
  • tulburări circulatorii în lanțul „mamă - placentă - copil”;
  • dezvoltarea hipoxiei (înfometarea cu oxigen), alimentația insuficientă a fătului în pântec;
  • amenințarea de avort sau naștere prematură;
  • riscul de tromboză, blocarea vaselor de sânge, care se termină adesea în moarte.

Mai mult decât atât, ratele crescute cresc vâscozitatea sângelui. Acest lucru duce la stres sever asupra inimii..

Cum să luați

Întrebarea „cum să luăm” în cazul analizei pe o coagulogramă nu este deloc de prisos. Rezultatele studiului depind de pregătirea corespunzătoare a pacientului. Această analiză este realizată in vitro.

(in vitro - în afara corpului). Sânge prelevat dintr-o venă.

Sângele se administrează pe stomacul gol. Ultima masă trebuie să fie cel târziu cu 8-12 ore înainte de analiză. Nu puteți bea băuturi (cafea, ceai și, în special, alcool). Se admite numai apă curată. Medicamentele acceptate - în special cele care afectează procesul de coagulare a sângelui - trebuie indicate în timpul testului. Foarte importantă este starea emoțională a pacientului. Trebuie să încerci să nu fii nervos, să fii calm, echilibrat. Tulpina musculară, de asemenea, afectează negativ rezultatele studiului. Este util să bei un pahar suplimentar de apă rece chiar înainte de test. Interpretarea rezultatelor se realizează numai (!) De către un specialist.

Cum se realizează procedura de prelevare de sânge pentru studiu?

Anticoagulantele și coagulantele (medicamente care afectează sistemul de coagulare) afectează rezultatele examinării. Spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați. Medicul vă va sfătui să încetați să luați înainte de a lua proba biologică.

MAI MULTE DESPRE: Fromilid UNO: instrucțiuni de utilizare, recenzii și prețuri

Singurul lucru necesar pentru analiză este sângele. Aceasta este o procedură de ambulatoriu efectuată într-un laborator de diagnostic. Durează câteva minute și nu provoacă durere.

O asistentă sau un flebotomist (o persoană instruită pentru colectarea sângelui) va folosi un ac mic pentru a lua sânge dintr-o venă cotului. Un specialist în laborator va adăuga substanțe chimice în sânge pentru a afla cât durează pentru a forma un cheag..

Există puține riscuri asociate procedurii. Dar dacă pacientul are hemofilie sau alte boli de sânge, procedura nu poate fi efectuată. Și există un risc scăzut de a introduce un agent infecțios la locul injecției.

S-ar putea să vă simțiți slab sau dureri în timpul injecției. Dacă apar simptome nedorite, asigurați-vă că avertizați asistenta.

Există o listă mare de boli care sunt legate cumva de coagularea sângelui. Necesitatea unui test de sânge pentru timpul de protrombină apare des.

  1. Tromboză.
  2. Încălcarea ficatului.
  3. Deficitul de vitamina K.
  4. hemofilie.
  5. Sindromul de coagulare vasculară diseminată.
  6. Anemie cronică.
  7. Disfuncția homeostaziei.

Această metodă de diagnostic este folosită și în cazul în care pacientul se plânge de numeroase hematoame de origine necunoscută. În plus, analiza este utilizată pentru a monitoriza eficacitatea medicamentelor anticoagulante..

Metode de cercetare

Starea lui G. este dezvăluită de indicatorii unei coagulograme (vezi) și, de asemenea, pe baza testelor care determină: o stare de rezistență a peretelui vascular, timpul de sângerare (vezi), atât primar, cât și secundar, volumul de sânge pierdut, toleranță la aspirină, rezistență de fixare timpurie dopuri de trombocite în vasele de sânge, numărul de trombocite, activitatea lor funcțională (capacitatea de adeziune in vitro și in vivo, ADP, colagen și agregare de trombină).

Principiul restabilirii hemostazei este consolidarea peretelui vasului, creșterea capacității de adeziv și agregare a trombocitelor, restabilirea capacității de coagulare a sângelui pierdut sau redus.

Principiul principal al metodei medicamentului de oprire a sângerării este utilizarea diferențiată a agenților hemostatici, ținând cont de mecanismul sângerării. Prin urmare, înainte de începerea terapiei antihemoragice, este necesar să se efectueze un studiu de laborator complet al stării funcționale a sistemului de coagulare a sângelui, pentru a identifica cauza principală a hemostazei.

Există două tipuri de hemostază..

  • globule rosii;
  • trombocite;
  • pereții vaselor;
  • enzime bioactive;
  • țesut extravascular;

Tot în acest tip de hemostază se formează dopuri de trombocite.

Coagulare. Următorii factori de coagulare joacă un rol aici:

  • țesut;
  • plasma din sânge;
  • peretele vasului;
  • celule de sânge

Esența sa este transformarea fibrinogenului (o proteină specifică care nu are culoare) și formarea fibrinei insolubile din aceasta.

Hemostaza de coagulare realizează suspendarea sângerării la acele vase în care homeostazele vasculare-plachetare nu pot face față. Presiunea arterială este prea mare pentru dopurile de trombocite și sunt necesare cheaguri de sânge mai puternice. Astfel, homeostazia este un proces complex care implică diverse componente.

Hemostază afectată

Tulburare de coagulare


În acest caz, pacientul va suferi de sângerare crescută. În același timp, sunt caracteristice plângerile de sângerare non-stop prelungită din cauza tăieturilor, a hemoragiei frecvente, a sângerărilor gingivale, a formării ușoare și a vânătăilor pe termen lung. Femeile se plâng de menstruații lungi, grele, de sângerare intericulară frecventă.
Cu coagulopatii ereditare, care se caracterizează prin mutații ale genelor hemostatice, pot apărea hemoragii nazale, gastrointestinale, uterine, hemoragii la nivelul articulațiilor și mușchilor..

Poate fi remarcată și erupția hemoragică..

Pentru trimitere. Tulburările de hemostază, manifestate prin sângerare crescută, sunt incluse în grupul diatezei hemoragice.

Conform mecanismului de dezvoltare, tulburările de coagulare sunt împărțite în cele asociate cu:

  • defecte plachetare (aceasta include purpura trombocitopenică și trombocitopatie);
  • tulburări de coagulare (hemofilie A, B, tip C, boala von Willebrand, boala Stuart-Prauer etc.);
  • deteriorarea peretelui vascular (vasculită hemoragică, telangiectazie, hemangioame etc.).

Tulburări de anticoagulare

Aceste tulburări se manifestă printr-o tendință la creșterea trombozei. Formarea cheagurilor de sânge în vase duce la:

  • tulburări circulatorii,
  • aport insuficient de sânge și ischemie tisulară,
  • tulburări tromboembolice,
  • tromboză (cel mai adesea, membre inferioare),
  • boli ale sistemului cardiovascular (CHD, atac de cord), accidente vasculare cerebrale etc..

Când se examinează protrombina

Analiza de coagulare (coagulograma) nu este o examinare de rutină, nu este prescrisă tuturor pacienților la rând. Testul se efectuează în următoarele situații:

  • Prezența simptomelor care indică probleme de coagulare: sângerare frecventă la nas și alte sângerări, vânătăi fără niciun motiv aparent, sângerare a gingiilor atunci când vă spălați dinții, erupții hemoragice pe piele.
  • Tromboflebita venelor extremităților inferioare.
  • Examinarea pacientului înainte de orice intervenție chirurgicală.
  • Asigurați-vă că examinați sarcina.
  • Control în timpul tratamentului cu anticoagulante. Acestea sunt prescrise pacienților cu aritmii, după înlocuirea valvei, cu tromboflebite. Scopul acestor medicamente este de a crește timpul de coagulare a sângelui, dar, în același timp, păstrarea acestuia într-un interval sigur. În acest caz, PV va fi crescut de 1,5–2 ori, IPT și protrombină conform Quick sunt reduse, INR este crescut (în siguranță la 2-3).
  • Cu boli hepatice, pentru clarificarea insuficienței sale funcționale.
  • Înainte de numirea hormonilor care conțin estrogen, precum și în timpul administrării acestora.

Testul APTT este considerat unul dintre cei mai informali indicatori ai coagulogramei, ceea ce face posibilă aprecierea activității și a suficienței factorilor de coagulare plasmatică. Acest test are o importanță deosebită pentru pacienți înainte de operație, în timpul sarcinii, etc.:

  • El este sensibil la o deficiență de aproape toți factorii plasmatici, cu excepția f. VII.
  • Află cauzele creșterii sângerării sau trombozei.
  • Detectează anticoagulantul lupus.
  • Ajută la stabilirea cauzelor patologiei sarcinii.
  • Analizează eficacitatea terapiei anticoagulante.
  • Detectează bolile DIC și ale ficatului.
  • Detectează inhibitori de coagulare specifici și nespecifici.

Rezultatul crescut al testului APTT poate fi cauzat de:

  • Deficitul de vitamina K sau factorii de coagulare.
  • DIC.
  • Boala hepatică, hemofilie, lupus sistemic.
  • Luând anumite medicamente.

Un indicator APTT prea scăzut avertizează că riscul de tromboză este crescut. Fumatul reduce rata, trebuie să scăpați de acest obicei dacă analiza a arătat abateri. În mod normal, indicatorul ar trebui să fie de 35-45 de secunde.

Ce este protrombina

Aceasta este o glicoproteină produsă în celulele hepatice, factorul de coagulare plasmatică II.

Sinteza protrombinei necesită vitamina K, astfel încât unul dintre motivele reducerii acesteia este aportul insuficient al acestei vitamine din alimente sau un nivel scăzut al sintezei sale în intestin.

Protrombina este o proteină inertă, activarea ei are loc sub influența factorului XII de coagulare (sistemul intern) sau cu deteriorarea endoteliului (mecanism extern al hemostazei).

Norma conținutului de protrombină în sânge este de 0,1-0,15 g / l. Cu toate acestea, cuantificarea sa în diagnosticul de rutină nu este aplicată. Aceasta este o proteină destul de instabilă, se distruge cu ușurință și este dificil să o separați într-o fracțiune separată și să calculați.

În practică, sunt utilizate teste de înaltă calitate pentru protrombină, care reflectă conținutul său în sânge doar indirect. Se bazează pe calcularea perioadei de timp pentru care sângele coagulează atunci când i se adaugă activatori de trombokinaza (care la rândul său activează protrombina, transformând-o în trombină, iar trombina catalizează conversia fibrinogenului în fibrină).

Prin urmare, atunci când spunem „analiză pentru protrombină”, „sânge pentru protrombină”, aceasta nu înseamnă să determinăm concentrația sa în sânge, deoarece, de exemplu, se examinează glucoza, hemoglobina sau bilirubina. Iar rezultatul nu este emis în unități cantitative, ci ca procent. Acest concept caracterizează mecanismul extern al hemocoagulării în general și reflectă activitatea întregului complex de protrombină (factorii II, V, VII, X).

Cum se reduce coagularea?

Avantajul este că, luând nutriția potrivită cu sânge vâscos, puteți face complet fără medicamente. Se recomandă schimbarea dietei cu săptămâna, astfel încât organismul să fie complet saturat cu diferite vitamine.

Pentru a reduce eficient densitatea și, în consecință, RFMC recomandă:

  • Nu carne grasă (curcan și pui);
  • Roșii proaspete
  • Piper;
  • Usturoi;
  • Ghimbir;
  • Afine
  • Suc de telina;
  • Pește de mare;
  • Ceai verde;
  • Produse lactate (iaurturi și kefir);
  • nuci
  • Seminte de floarea soarelui;
  • Afine
  • Ulei de masline.

Produsele au un efect foarte benefic, deoarece în timpul sarcinii nu este recomandat un număr mare de medicamente.

O cantitate moderată folosită în dieta produselor de mai sus va ajuta la controlul densității normale a sângelui..