Test de coagulare a sângelui (coagulogramă): ce include, cum să donezi

Coagulograma de sânge - o analiză cuprinzătoare care evaluează capacitatea sângelui de a forma cheaguri (cheaguri de sânge). Rezultatele ajută medicul să evalueze riscul de sângerare excesivă sau tromboză invers.

În general, se acceptă faptul că trombocitele sunt responsabile de coagulare și este suficient să se calculeze numărul acestora. Aceasta este o declarație corectă, dar numai parțial. Hemostaza este furnizată de multe celule și substanțe diferite:

Endoteliul este membrana interioară a căptușelii vaselor. În momentul daunei, el aruncă câteva substanțe biologic active care declanșează formarea de cheaguri de sânge;

Factorii de coagulare a sângelui sunt substanțe și enzime care se găsesc în trombocite și plasmă. În total, există 22 de factori trombocitari și 13 plasmatici.

Unele dintre aceste substanțe sunt incluse în testul de coagulare a sângelui. Sarcina principală a medicului este de a evalua perioada în care sângele tău începe să se îngroașe și să formeze cheaguri.

Indicații pentru coagulare

Vi se poate prescrie un test de coagulare a sângelui dacă medicul dumneavoastră suspectează:

Tromboflebita și hipercoagularea sângelui;

Tulburări hemoragice, cum ar fi hemofilia (subțierea sângelui), trombocitopenie (hematii reduse) etc.;

Boala hepatică (ciroză);

Boli de inimă (boli coronariene, fibrilație atrială);

Embolie pulmonară.

Valori de referință ale coagulogramei

După cum am menționat deja, coagulograma este o analiză complexă, prin urmare, include mai mulți parametri de măsurare.

Timp de coagulare

Factorul de coagulare V (Proaccelerin)

Un nivel de factor V redus poate indica boală hepatică, fibrinoliză primară (dizolvarea cheagurilor de sânge) sau coagulare intravasculară diseminată (DIC).

fibrinogenul

Factorii de coagulare transformă fibrinogenul în filamente de fibrină, din care se formează cheaguri de sânge. Nivelurile de fibrinogen anormal de scăzute pot fi un semn de fibrinoliză, hemofilie și alți factori similari..

Alte denumiri pentru acest test: factorul I sau testul de hipofibrinogenemie..

Timpul protrombinei (PV)

Determină așa-numita cale de coagulare externă a sângelui și evaluează hemostaza în ansamblu. Rata normală a timpului de protrombină este de 11-16 secunde.

Indicele protrombinei (PTI)

Protrombina este o altă proteină produsă de ficat. Indicele de protrombină compară timpul de coagulare a sângelui pacientului cu normal, măsurat în procente. De fapt, această parte a coagulogramei este derivată din timpul protrombinei.

Timp de trombină

Măsoară cât de eficient are loc transformarea fibrinogenului în fibrină..

De regulă, rezultatele anormale sunt asociate cu tulburări ereditare ale producției de fibrinogen, boli ale ficatului, utilizarea anumitor medicamente care interferează cu coagularea.

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT)

Un test care simulează coagulabilitatea sângelui pe calea internă în timpul activării de contact a hemostazei. Adesea folosit împreună cu timpul de protrombină.

plasminogenul

Forma primară a enzimei plasminice, care limitează coagularea. Prin creșterea plasminogenului se asociază riscul formării cheagurilor de sânge.

Cum să treci o coagulogramă

Tehnic, o coagulogramă nu este diferită de alte teste de sânge. Probă prelevată dintr-o venă.

Cu toate acestea, pentru a obține rezultate adecvate, este necesară o pregătire mai atentă:

Sângele trebuie donat strict pe stomacul gol și, de preferință, dimineața. În ajun este permisă doar o cină ușoară;

În ziua donării de sânge, nu bea decât apă sau ceai verde, cafea, băuturi carbogazoase pentru a exclude;

Nu bea alcool cu ​​cel puțin 3 zile înainte de test;

Limitați activitatea fizică cu o zi înainte de test;

Nu fumati cel putin 2-3 ore;

Nu mâncați în ajun gras, sărat, afumat sau picant.

Dacă luați orice medicament, asigurați-vă că spuneți medicului numele lor, durata administrării.

Contraceptivele orale, AINS (aspirina), anticoagulantele pot denatura semnificativ rezultatele. Ele trebuie anulate cu aproximativ 2 săptămâni înainte de administrarea coagulogramei.

Sistemul de hemostază: de ce faceți un test de coagulare a sângelui

Materialele sunt publicate pentru referință și nu sunt o rețetă pentru tratament! Vă recomandăm să vă adresați hematologului dumneavoastră la spital.!

Coautori: Markovets Natalya Viktorovna, hematolog

Coagularea normală a sângelui este foarte importantă pentru a asigura buna funcționare a tuturor organelor interne. Un biosistem care determină direct nivelul optim de coagulare a sângelui este hemostaza. El este responsabil pentru două funcții ale corpului nostru: menține sângele într-o stare lichidă sau îl coagulează dacă există deteriorări ale vaselor de sânge. Pentru a determina cât de corectă este funcționarea acestui sistem, permite analiza adecvată.

Conţinut:

Caracteristici ale hemostazei

Sistemul hemostatic reglează pierderea de sânge în organism datorită a două mecanisme:

  1. Hemostaza vasco-plachetară;
  2. Hemostaza de coagulare.

Când o femeie află că o viață nouă s-a născut și se dezvoltă, totul se schimbă pentru ea. Însuși corpul femeii însărcinate suferă modificări semnificative, menite să asigure condiții favorabile pentru a naște și a naște un copil. Procesul acestor modificări trebuie monitorizat cu atenție pentru a identifica în prealabil cele mai mici abateri de la normă. Unul dintre cei mai importanți indicatori care necesită o atenție sporită în timpul sarcinii este hemoglobina..

Primul dintre ei previne coagularea, iar al doilea este responsabil pentru coagularea directă a sângelui. Lucrând independent unul de celălalt, dar, în același timp, aceste două mecanisme pot asigura un echilibru competent al coagulării sângelui, adică protejează organismul de coagulare redusă sau crescută.

Consistența sângelui trebuie caracterizată prin stabilitate. Pentru o bună circulație prin vase, acesta trebuie să fie suficient de fluid. Dar pentru a nu se scurge prin pereții vaselor de sânge sub influența presiunii, sângele trebuie să fie suficient de gros.

Important! Dacă vasul este deteriorat, corpul formează un tromb în acest loc, ceea ce împiedică curgerea sângelui. Într-un corp sănătos, se observă un curs local al acestui proces, adică un cheag de sânge se formează în mod special la locul de deteriorare a peretelui vasului. Dacă sângele este caracterizat de o coagulabilitate slabă, atunci cheagul de sânge se formează lent. Cu o coagulare crescută, dimpotrivă, procesul este rapid.

Numele analizeiIndicator de ratăCe fel de sânge este folosit
Numărul de trombociteLa bărbați și femei, 150-400 g / lCapilar (gard deget)
La copii 150-350 g / l
Timp de coagulareNormă conform Sukharev: început - 30-120 secunde; sfârșit - între 3 și 5 minute;Capilar
Norm White Lee 5-10 minuteDin venă
Durata sângerării duceluiNu trebuie să depășească 4 minuteDin deget
Timpul trombinei (TV)12-20 secundeDin venă
Indicele protrombinei (PTI)Sânge capilar 93-107%Analiza degetelor
Sânge venos 90-105%Analiza venelor
Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT)Pentru toate grupele de vârstă, indiferent de gen 35-50 de secundeVenos
fibrinogenulAdulți 2-4 g / l; la un copil din primele zile de viață, 1,25-3,0 g / lDin venă

Următorii factori pot afecta timpul de coagulare a sângelui:

  • Starea în care rezidă pereții vasculari. Consolidarea coagulării poate apărea dacă structura pereților arterelor este grav afectată..
  • Concentrația factorilor plasmatici. În cea mai mare parte, acestea sunt sintetizate de ficat. Acești factori care afectează coagulabilitatea sunt cu un nivel redus sau crescut, de care depinde direct coagularea sângelui.
  • Sistemul de anticoagulare și concentrația factorilor plasmatici. Cu cât acești factori sunt mai mulți, cu atât va fi mai subțire sângele..
  • Numărul de trombocite, precum și utilitatea funcționării acestora. Trombocitele „monitorizează” integritatea vaselor și provoacă procesul de coagulare a sângelui.

Există trei etape de coagulabilitate, iar dacă oricare dintre ele apare incorect, atunci aceasta poate duce la încălcarea întregii funcții de coagulare.

Procesul de coagulare a sângelui

Importanța analizei pentru a determina coagularea

Test de coagulare a sângelui

Un test de coagulare a sângelui este unul dintre studiile cheie înainte de orice tip de intervenție chirurgicală sau în timpul sarcinii. Timpul de coagulare a fost stabilit științific: norma la femei și bărbați este de la unu la cinci minute. Obiectivul principal al acestei analize este de a stabili rezultatele coagulării sângelui atunci când vasele sunt deteriorate. De asemenea, sunt verificate posibile boli - se stabilește prezența diverselor patologii sanguine, atât congenitale, cât și dobândite.

Video de coagulare a sângelui

Cheagurile de sânge care se formează pe pereți în sistemul vascular uman sunt cele mai frecvente cauze de accident vascular cerebral, boli coronare și atac de cord. În acest caz, principalele cauze ale trombozei stau tocmai în nivelul crescut de coagulabilitate, ceea ce duce la formarea cheagurilor de sânge.

Important! Este necesar să verificați coagulabilitatea sângelui în timp util, deoarece nivelul ridicat al acestuia poate provoca o serie de boli ale sistemelor cardiace și vasculare. De asemenea, o încălcare a proprietăților coagulante ale sângelui apare adesea pe fondul patologiilor grave și, prin urmare, această analiză poate fi un pas important în diagnosticul diferitelor boli, care pot avea chiar consecințe ireversibile, chiar moarte.

Cui este recomandat pentru analiză

Se recomandă efectuarea unui test de sânge pentru coagulare în timpul sarcinii

Trebuie efectuat un studiu privind coagulabilitatea sângelui în proteine ​​pentru a preveni posibilele eșecuri ale biosistemului hemostatic pentru următorii pacienți:

  • Persoanele de peste patruzeci de ani.
  • Sarcina, deoarece hemostaza în timpul sarcinii poate varia semnificativ.
  • În timpul menopauzei.
  • Oricine se pregătește pentru operație.
  • Pacienții care iau medicamente pe termen lung și diluanți ai sângelui.

Mai devreme, am scris despre norma trombocitelor în timpul sarcinii și am recomandat să adăugăm acest articol în marcajele dvs..

La copii, nevoia de a trece aceste analize apare numai în pregătirea pentru operații și dacă fiziologia sistemului hemostatic este afectată.

Coagularea sângelui în timpul sarcinii

În starea de sarcină la corpul feminin, la multe niveluri apar o serie de procese și modificări semnificative. În primul rând, există o schimbare a fondului hormonal, care afectează în mod direct funcționarea organelor interne. Odată cu creșterea cantității de sânge care circulă continuu, apar modificări ale compoziției sale. Datorită creșterii nivelului plasmatic în sânge, sistemul care îl coagulează începe să funcționeze diferit..

De asemenea, vă va fi util să aflați cazurile în care fibrinogenul este crescut în timpul sarcinii pe site-ul nostru.

Sfat! Funcționarea corespunzătoare a sistemului de hemostază este foarte importantă pentru purtarea normală și nașterea cu succes a copilului. Prin urmare, pentru a evita problemele de naștere, femeile însărcinate trebuie testate pentru a coagula de trei ori pe întreaga perioadă de gestație.

Pentru a afla dacă pacientul are sifilis, este trimis pentru o analiză specială. Prezența bolii în majoritatea cazurilor este confirmată de o reacție pozitivă Wasserman (RW). Pe lângă această analiză, există și alte metode, dar în mod tradițional sunt numite la fel.

Caracteristicile analizei

Pentru coagularea sângelui se folosește sânge venos.

Acum să ne dăm seama cum să trecem analiza de coagulare. Prelevarea de sânge se efectuează dintr-o venă, după care este trimisă într-o eprubetă, în care apoi se adaugă o substanță care împiedică coagularea. După aceasta, sunt prelevate o serie de probe, care determină 8 parametri de analiză, dintre care principalul este:

  • Modul intern de a opri sângerarea.
  • Timpul de formare a cheagurilor.
  • Calea de coagulare a sângelui extern.

Schema de determinare a coagulării sângelui sugerează încă 5 parametri care sunt legați de suplimentari.

În serul din sânge există multe componente necesare, fără de care o persoană nu ar putea exista în mod normal, fibrinogenul este unul dintre ele. Această substanță se mai numește proteină din sânge. El este responsabil pentru coagulare. O creștere sau o scădere a concentrației de fibrinogen indică dezvoltarea patologiei în organism.

Cauzele anomaliilor de coagulare

Orice abatere de la coagularea normală a sângelui nu este de dorit. Există astfel de tipuri de încălcări în acest caz: coagulabilitate crescută și scăzută. Odată cu creșterea acestui indicator, pot apărea cheaguri de sânge, în urma cărora aportul de sânge către organele individuale scade sau chiar se oprește. Mai mult, astfel de tulburări pot fi fie congenitale, fie dobândite..

Cele mai frecvente cauze ale unor astfel de abateri sunt:

  • Pacientul care ia medicamente antiinflamatoare, anticoagulante, fibrinolitice și aspirină.

Aspirina poate reduce coagularea sângelui

  • Mutații genice, care pot fi, de asemenea, moștenite (hemofilie).
  • Deficiență în organism de vitamina K, boli ale sângelui și ficatului, pierderi profunde de sânge.

Important! Coagularea slabă necesită tratament imediat..

Cauzele și consecințele creșterii coagulării sângelui

În acest caz, probabilitatea apariției cheagurilor de sânge în sistemul vascular, inflamația venelor, care duce în cele din urmă la dezvoltarea tromboflebitei, crește semnificativ. Principalele semne ale acestei patologii sunt apariția umflăturii în zona venelor afectate, înroșirea pielii cu durere.

Cheagurile de sânge duc la întreruperea fluxului de sânge în țesuturi, înfundarea vaselor de sânge. Astfel, deteriorarea țesuturilor are loc într-o zonă nesănătoasă. Dacă există un blocaj complet al fluxului de sânge către organ, există un loc în care celulele mor (focalizarea ischemiei), acest lucru duce la perturbarea organului, care este plină de apariția de consecințe ireversibile.

Important! Cel mai mare pericol este coagularea crescută pentru creier și inimă, deoarece leziunile lor duc adesea la dizabilitate și chiar moarte.

Cea mai cumplită complicație a tromboflebitei este separarea unui tromb. Dacă trombul este diametral mai mic decât vasul, atunci începe să se miște cu sângele până când înfundă unul dintre vase. Cel mai mare pericol pentru viața pacientului este tromboembolismul care apare în artera pulmonară. Pentru a evita astfel de efecte, trebuie efectuat un test minuți de coagulare a sângelui..

Există o serie de motive care determină o coagulare crescută. Iată cele mai comune:

  • Edem pulmonar;
  • Deshidratarea cauzată de vărsături sau diaree din cauza problemelor digestive. Tot felul de otrăviri ar trebui să fie incluse și aici;
  • Sarcina și controlul nașterii
  • Arsuri extinse;
  • Infestarea cu paraziti;
  • Producție excesivă de urină din cauza diabetului sau a problemelor renale.

Principalele manifestări ale coagulării precare

Această boală reprezintă un pericol grav pentru pacienți, deoarece poate apărea sângerare. Adesea apare la cei care au un ulcer (în stomac sau intestine). Aceasta poate duce la pierderi de sânge semnificative..

Important! Cu o coagulabilitate slabă a sângelui, riscul de deschidere a sângerării în interiorul corpului crește semnificativ. Astfel de manifestări sunt adesea observate de specialiști prea târziu. Din acest motiv, testarea coagulării trebuie efectuată chiar și cu o simplă extracție a dinților..

La pacienții cu coagulabilitate slabă, sângerarea gingiilor este de obicei observată, sunt posibile sângerarea nasului, iar vânătăile apar chiar și cu accidente vasculare cerebrale minore, leziuni. Vânăturile proeminente pot fi mari sau seamănă cu o erupție în natură. De asemenea, pacienții pot dezvolta fisuri sau răni pe piele fără niciun motiv evident..

Coagularea slabă a sângelui poate avea simptome similare cu anemia, cum ar fi:

  • Pierderea parului;
  • stare generală de rău;
  • unghii fragile;
  • ameţeală;
  • diaree sau invers, constipație etc..

Coagularea slabă a sângelui poate indica faptul că pacientul are boli atât de grave precum hemofilia, în care există tendința la sângerare. Această boală poate fi moștenită prin linia masculină, în ciuda faptului că purtătorii ei sunt femei.

Probleme de coagulare pot apărea pe fundalul condițiilor proaste de mediu, lucrul în condiții dăunătoare, scăderea imunității sau dezvoltarea cancerului.

Deteriorarea coagulabilității poate apărea pe fondul condițiilor de muncă dăunătoare.

Orice abateri ale coagulabilității sângelui nu sunt doar periculoase pentru viața pacientului, dar pot indica și dezvoltarea unei serii de boli grave în corpul său. Din acest motiv, trebuie să consultați imediat un medic dacă observați unul dintre simptomele de mai sus.

Test de coagulare a sângelui

Test de coagulare a sângelui - coagulogramă. Coagulabilitatea este una dintre cele mai importante proprietăți care vă permite să opriți sângerarea atunci când deteriorați pereții vaselor de sânge.

Funcțiile sistemului de coagulare a sângelui

Procesul de coagulare este strâns legat de sistemul de homeostază, a cărui sarcină principală este menținerea cantității optime de sânge în organism. Homeostazia are două mecanisme:

  • Mecanismul primar se numește trombocite vasculare. Când apare, formarea așa-numitului "cheag de sânge alb", care constă din trombocite lipite.
  • Mecanismul secundar sau de coagulare este tocmai coagularea sângelui. Atunci când formează un blocaj al zonei deteriorate cu un cheag dens de fibrină, care se mai numește „cheag de sânge roșu”. El a primit acest nume din cauza culorii roșii a globulelor roșii, care stau la baza unui cheag de fibrină.

De asemenea, nu trebuie să uităm de stadiul final al homeostaziei, care este resorbția unui cheag de sânge, care a devenit inutil. Un cheag care protejează împotriva pierderilor de sânge dispare în mod normal după restabilirea vasului și dispare nevoia acestuia.

Indicații pentru analiză

Într-un alt mod, un test de coagulare a sângelui se numește coagulogramă. Baza pentru numirea cercetării poate fi:

  • boală autoimună;
  • boli ale sistemului cardiovascular;
  • Diabet;
  • phlebeurysm;
  • hemocromatoza.

În plus, o astfel de analiză este recomandată în anumite condiții speciale ale corpului, cum ar fi:

  • sarcinii;
  • perioada anterioară și după operație;
  • tratament anticoagulant pentru monitorizarea stării pacientului;
  • sângerare prea lungă.

decriptarea

La decodificarea unui test de sânge pentru coagulare, se face o comparație a datelor obținute în laborator cu normele. De obicei, la realizarea unei coagulograme, sunt luați în considerare 8 indicatori:

  • Un test de sânge pentru coagularea timpului. Timpul normal pentru sângele venos este de 5-10 minute, iar pentru sângele capilar - 2 minute.
  • APTT - această prescurtare înseamnă timp tromboplastin parțial activat. Norma pentru acest indicator este de la 24 la 35 de secunde. O creștere a acestui indicator indică o capacitate slabă de coagulare, iar o scădere a timpului indică o coagulare crescută.
  • Indicele protrombinei sau timpul protrombinei este citit pentru a evalua calea de coagulare externă. Norma sa este de la 80 la 120%. O scădere a acestui indicator ne vorbește despre hipercoagulare, iar creșterea acestuia indică o scădere a funcției de coagulare a sângelui..
  • Fibrinogenul este una dintre proteinele plasmatice și, în mod normal, cantitatea sa este de la 5,9 până la 11,7 μmol / L. O creștere a acestui indicator apare odată cu procesul inflamator și crește, de asemenea, cu arsuri, atac de cord și sarcină. Dacă este scăzut, acest lucru poate indica boală hepatică sau DIC.
  • Un indicator precum timpul trombinei vă permite să evaluați stadiul final al coagulării. Norma sa este de la 11 la 17,8 secunde. O creștere în acest timp poate fi observată cu deficiență de fibrinogen, precum și cu tratament cu heparină și cu hiperbilirubinemie. O scădere a acestui indicator poate indica DIC sau o cantitate mare de fibrinogen în sânge.
  • Un alt indicator este timpul de recalcifiere a plasmei, care în mod normal variază între 60 și 120 de secunde.
  • Retragerea cheagurilor de sânge, care în mod normal variază între 44 și 65%.
  • Ultimul parametru este toleranța plasmatică la heparină. Astăzi, acest indicator nu este întotdeauna folosit, iar norma lui este de la 3 la 11 minute..

Coagularea este un proces foarte complex care depinde de mulți factori, de aceea este important să luăm în considerare parametrii suplimentari ai coagulogramei:

  • Proteina C este o proteină de coagulare a cărei deficiență poate provoca tromboză acută.
  • Antitrombina este o substanță care este un factor în sistemul de anticoagulare și ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge atunci când acestea nu sunt necesare..
  • D-dimer este un produs de descompunere a unui tromb, determinarea sa ajută la identificarea în prealabil a posibilității de tromboză și la prevenirea acestuia.
  • Anticoagulantul Lupus este de obicei determinat dacă sunt suspectate patologii autoimune sau sindromul antifosfolipid..

La decodificarea coagulogramei, este necesar să se țină cont de faptul că normele unui test de sânge pentru coagulabilitate pot diferi semnificativ în funcție de vârsta pacientului și de anumite condiții specifice ale corpului, de exemplu, sarcina.

Cum să luați

Este foarte important să luați câteva reguli simple atunci când faceți un test de sânge pentru timpul de coagulare, acest lucru va ajuta la analiza mai precisă și mai fiabilă. Este recomandat să faceți un test de sânge în prima jumătate a zilei, deoarece unii indicatori se pot schimba în timpul zilei. Înainte de a face testul, trebuie să limitați ușor aportul alimentar pe parcursul zilei, iar în ultimele 12 ore, este mai bine să nu mâncați deloc mâncare. De asemenea, trebuie să abandonați băuturile zaharoase, preferând apa. Dacă pacientul a luat medicamente al căror efect ar putea afecta coagularea sângelui, este necesar să îl anunțați pe medic..

Ce fel de analiză este aceasta - o coagulogramă: normă, decodarea rezultatelor, cum să ia

O coagulogramă (aka hemostasiograma) este un studiu special care arată cât de bine sau slab are loc coagularea sângelui unei persoane..

Această analiză joacă un rol foarte important în determinarea stării unei persoane. Indicatorii săi ajută la prezicerea modului în care va avea loc operația sau nașterea, dacă pacientul va supraviețui, dacă este posibil să oprească sângerarea răniților.

Adevărat, nu toți medicii au capacitatea de a citi o coagulogramă. Cu toate acestea, uneori, acest studiu poate salva viața unei persoane..

Un pic despre coagularea sângelui

Sângele este un fluid special care are capacitatea nu numai să circule prin vase, ci și să formeze cheaguri dense (cheaguri de sânge). Această calitate îi permite să închidă lacune în arterele și venele medii și mici, uneori chiar invizibile la om. Păstrarea unei stări lichide și a coagulării sângelui este reglementată de un sistem hemostatic. Sistemul de coagulare sau sistemul de hemostază este format din trei componente:

  • celulele vasculare, și în special stratul interior (endoteliu) - atunci când un perete al vasului este deteriorat sau rupt, o serie de substanțe biologic active (oxid nitric, prostaciclină, trombomodulină) sunt eliberate din celulele endoteliale, care declanșează tromboza;
  • trombocitele sunt trombocitele de sânge care se grăbesc mai întâi la locul pagubelor. Se lipesc și încearcă să închidă rana (formând dopul hemostatic primar). Dacă trombocitele nu pot opri sângerarea, factorii de coagulare plasmatică sunt activați;
  • factori plasmatici - 15 factori intră în sistemul hemostatic (mulți sunt enzime), care, datorită unui număr de reacții chimice, formează un cheag dens de fibrină care încetează în sfârșit sângerarea.

O caracteristică a factorilor de coagulare este aceea că aproape toți sunt formați în ficat cu participarea vitaminei K. Hemostaza umană este controlată și de sistemele anticoagulante și fibrinolitice. Principala lor funcție este de a preveni tromboza spontană..

Indicație pentru numirea unei hemostasiograme

  • evaluarea generală a stării sistemului hemostatic;
  • studiu de rutină înainte de operație;
  • secțiune independentă sau prin cezariană;
  • gestoză severă;
  • monitorizarea terapiei cu anticoagulante indirecte (aspirină, warfarină, trental), preparate cu heparină (clexan, fraxiparină);
  • diagnosticarea patologiilor hemoragice (hemofilie, trombocitopatie și trombocitopenie, boala von Willebrant);
  • varice ale extremităților inferioare (vezi tratamentul varicelor la domiciliu);
  • cu un risc ridicat de tromboză (fibrilație atrială, boli coronariene);
  • definirea DIC;
  • luând contraceptive orale, glucocorticosteroizi, anabolici;
  • boli hepatice cronice (ciroză);
  • procese inflamatorii acute în organism;
  • diagnosticul diverselor tromboze - vase ale extremităților inferioare, intestine, accident vascular cerebral ischemic, embolie pulmonară.

Cum să te pregătești pentru o coagulogramă?

  • materialul este luat strict pe stomacul gol, este de dorit ca masa precedentă să fie de cel puțin 12 ore în urmă;
  • în ajun se recomandă să nu mâncați alimente picante, grase, afumate, alcool;
  • este interzis fumatul înainte de a lua material;
  • este indicat să nu mai luați anticoagulante directe și indirecte, deoarece prezența lor în sânge poate denatura indicatorii coagulogramei;
  • dacă luarea unor astfel de medicamente este vitală pentru pacient, este necesar să avertizați medicul de laborator care va lua în considerare analiza.

Cum face un test de coagulare a sângelui?

  • materialul este prelevat cu o seringă sterilă uscată sau cu un sistem de colectare a sângelui în vid Vacutainer;
  • prelevarea de sânge trebuie efectuată cu un ac cu clearance larg, fără a folosi un turniquet;
  • puncția venei trebuie să fie atraumatică, în caz contrar, o mulțime de tromboplastină tisulară va intra în tub, ceea ce va denatura rezultatele;
  • asistentul de laborator umple 2 tuburi cu material, în timp ce numai cel de-al doilea este trimis pentru examinare;
  • tubul trebuie să conțină un coagulant special (citrat de sodiu).

Unde pot obține o analiză?

Acest studiu poate fi realizat în orice clinică sau laborator privat sau public care are reactivii necesari. O hemostasiogramă este o analiză dificilă de efectuat și necesită o calificare suficientă a medicilor de laborator. Costul examinării variază de la 1000 la 3000 de ruble, prețul depinde de numărul de factori determinați.

În câte zile se face o coagulogramă?

Pentru a obține rezultatele studiului, medicul de laborator conduce de obicei o serie de reacții chimice care necesită o anumită perioadă de timp. De obicei durează 1-2 zile lucrătoare. Un lucru depinde și de volumul de muncă al laboratorului, de disponibilitatea reactivilor, de munca curierului.

Rata coagulogramei

Timp de coagulare a sângelui
  • De Lee White
  • De Mass și Magro
  • 5-10 minute;
  • 8-12 minute.
Timp de sângerare
  • De Duke
  • Prin iederă
  • De Shitikova
  • 2-4 minute;
  • Până la 8 minute;
  • Până la 4 minute;
Rata de analizăDesemnarea saNormă
Timp rapid de protrombinăPV11-15 sec
INR (Atitudinea Normalizată Internațională)INR0.82-1.18
Timp tromboplastin activ (parțial) activatAPTTV22,5-35,5 sec
Timp de recalificare activatABP81-127 sec
Indicele protrombineiITP73-122%
Timp de trombinăTelevizor14-21 sec
Complexe monomerice cu fibră solubilăRFMK0,355-0,479 U
Antitrombina IIIAT III75.8 - 125.6%
D-dimer250,10-500,55 ng / ml
fibrinogenul2,7-4,013 g

Decodarea coagulogramei

Timpul protrombinei (PV)

PV este momentul formării unui cheag de trombină dacă se adaugă în plasmă calciu și tromboplastină. Indicatorul reflectă faza 1 și 2 a coagulării plasmatice și activitatea a 2,5,7 și 10 factori. Normele timpului de protrombină (PV) la diferite vârste:

  • Nou-născuți prematuri - 14-19 secunde;
  • Copii nou-născuți cu termen complet - 13-17 secunde;
  • Copii mici - 13-16 secunde;
  • Copii mai mari - 12-16 secunde;
  • Adulți - 11-15 sec.

Terapia anticoagulantă este considerată eficientă dacă PV crește de cel puțin 1,5-2 ori.

INR sau coeficientul de protrombină este raportul dintre PV-ul pacientului în PV-ul tubului de control. Acest indicator a fost introdus de Organizația Mondială a Sănătății în 1983 pentru a simplifica activitatea laboratoarelor, deoarece fiecare laborator utilizează diferiți reactivi de tromboplastină. Principalul obiectiv al determinării INR este de a controla pacienții care iau anticoagulante indirecte.

Motivele schimbării indicatorilor PV și INR:

Creșterea timpului de protrombină și INRScăderea timpului de protrombină și INR
  • boli ale ficatului (ciroză, hepatită cronică);
  • deficiență de vitamina K în enteropatie, disbioză intestinală;
  • amiloidoza;
  • sindrom nefrotic;
  • DIC;
  • deficiența ereditară a factorilor de coagulare (2,5,7,10);
  • scăderea nivelului de fibrinogen sau absența acestuia;
  • tratamentul cu derivați cumarinici (warfarina, merevan);
  • prezența medicamentelor anticoagulante în sânge.
  • tromboză și tromboembolism vascular;
  • activarea fibrinolizei;
  • activitate crescută de 7 factori.

APTT (timp parțial de trombină activat, cefalinkaolină)

APTT este un indicator al eficienței opririi sângerării de către factorii plasmatici. De fapt, APTT reflectă calea internă a hemostazei, cât de rapid se formează un cheag de fibrină. Acesta este cel mai sensibil și precis indicator al hemostasiogramei. Valoarea APTT, în primul rând, depinde de reactivii activatori folosiți de medic, iar indicatorul poate varia în laboratoare diferite. Scurtarea APTT indică o coagulabilitate crescută, posibilitatea formării cheagurilor de sânge. Și prelungirea acestuia indică o scădere a hemostazei.

De ce se schimbă APTT??

Motivele prelungiriiMotive pentru scurtare
  • scăderea coagulabilității sângelui;
  • insuficiență congenitală sau dobândită a factorilor de coagulare (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolizei;
  • A doua și a treia etapă a DIC;
  • tratamentul cu heparină și analogii cu greutate moleculară mică (clexan, cibor, fraxiparină);
  • patologii autoimune (lupus eritematos sistemic);
  • boli hepatice severe (ciroză, ficat gras).
  • creșterea coagulării sângelui;
  • I faza DIC;
  • tehnica incorectă de prelevare a sângelui (contaminarea materialului cu tromboplastină tisulară).

Timp de recalificare activat

ABP este timpul necesar pentru formarea fibrinei într-o plasmă saturată de calciu și trombocite. Indicatorul reflectă modul în care interacțiunile plasmatice și celulare ale hemostazei interacționează între ele. Valoarea sa poate varia în funcție de reactivii folosiți în laborator. AVR este prelungită cu o scădere a numărului de trombocite (trombocitopenie) și o modificare a calității acestora (trombocitopatie), hemofilie. ABP scurtat indică o tendință de formare a cheagurilor de sânge.

Indicele protrombinei

Indicele de protrombină sau IPT este raportul dintre timpul ideal de protrombină și timpul de protrombină al pacientului, înmulțit cu 100%. În prezent, acest indicator este considerat învechit; în schimb, medicii recomandă determinarea INR. Indicatorul, la fel ca INR, nivelează diferențele dintre rezultatele PV care se găsesc datorită activității diferite a tromboplastinei în diferite laboratoare.

Ce patologii schimbă indicatorul?

Se ridicăSe coboară
  • deficiența factorilor de coagulare a sângelui;
  • deficiență de vitamina K (colită, enterocolită);
  • tratamentul cu anticoagulante indirecte (warfarină, neodicumarină, sincumar);
  • tratamentul cu heparină și analogii cu greutate moleculară mică (flenox, clexan).
  • leziuni hepatice (ciroză, hepatită cronică);
  • tromboză vasculară;
  • creșterea coagulării la femei în timpul sarcinii și în timpul nașterii.

Timp de trombină

Timpul trombinei indică stadiul final al hemostazei. TV caracterizează durata necesară pentru formarea unui cheag de fibrină în plasmă dacă i se adaugă trombină. Este întotdeauna determinat împreună cu APTT și PV pentru controlul terapiei fibrinolitice și heparinei, diagnosticul patologiilor congenitale de fibrinogen.

Ce boli afectează timpul de trombină??

Boli care prelungesc timpul trombineiBoli care reduc timpul de trombină
  • o scădere a concentrației de fibrinogen (sub 0,5 g / l) sau absența completă a acestuia;
  • fibrinoliză acută;
  • DIC;
  • terapia cu medicamente fibrinolitice (streptokinază, urokinază);
  • patologii autoimune (formarea anticorpilor împotriva trombinei);
  • boli hepatice cronice (ciroză, hepatită).
  • tratamentul cu inhibitori de polimerizare cu heparină și fibrină;
  • Prima etapă a DIC.

fibrinogenul

Fibrinogenul este primul factor de coagulare. Această proteină se formează în ficat și, sub influența factorului Hageman, se transformă în fibrină insolubilă. Fibrinogenul se referă la proteinele fazei acute, concentrația sa crește în plasmă cu infecții, leziuni, stres.

De ce se modifică nivelul fibrinogenului din sânge?

Creșterea conținutuluiReducerea conținutului
  • patologii inflamatorii severe (pielonefrită, peritonită, pneumonie);
  • infarct miocardic;
  • boli sistemice ale țesutului conjunctiv (artrită reumatoidă, LES, sclerodermie sistemică);
  • tumori maligne (în special la plămâni);
  • sarcinii;
  • arsuri, boală arsă;
  • după intervenții chirurgicale;
  • amiloidoza;
  • menstruaţie;
  • tratamentul cu heparină și analogii cu greutate moleculară mică, estrogeni, contraceptive orale.
  • deficiență congenitală și ereditară;
  • DIC;
  • patologie hepatică (boală alcoolică a ficatului, ciroză);
  • leucemie, leziune aplastică a măduvei osoase roșii;
  • cancer de prostată cu metastaze;
  • starea după sângerare;
  • terapia cu anabolici, androgeni, barbiturice, ulei de pește, acid valproic, inhibitori de polimerizare a fibrinei;
  • otrăvire cu heparină (această stare acută este tratată cu un antidot cu fibrină - protamină).

RFMC-urile (complexe solubile fibrin-monomerice) sunt produse intermediare ale descompunerii unui cheag de fibrină datorat fibrinolizei. RFMC este foarte rapid excretat din plasma sanguină, indicatorul este foarte dificil de determinat. Valoarea sa de diagnostic constă în diagnosticul precoce al DIC. RFMC crește, de asemenea, cu:

  • tromboză de localizare diversă (tromboembolismul arterei pulmonare, vene profunde ale extremităților);
  • în perioada postoperatorie;
  • complicații ale sarcinii (preeclampsie, gestoză);
  • insuficiență renală acută și cronică;
  • septicemie
  • şoc;
  • patologii sistemice ale țesutului conjunctiv și altele.

Antitrombina III

Antitrombina III este un anticoagulant fiziologic. În structură, este o glicoproteină care inhibă trombina și o serie de factori de coagulare (9,10,12). Locul principal pentru sinteza sa este celulele hepatice. Indicatori de antitrombină III la diferite vârste:

  • Nou-născuți - 40-80%
  • Copii sub 10 ani - 60-100%
  • Copii între 10 și 16 ani - 80-120%
  • Adulți - 75-125%.

De ce se modifică conținutul de sânge?

Nivelul susCoborârea nivelului
  • patologii inflamatorii severe (pielonefrită, peritonită, pneumonie);
  • leziuni hepatice acute (hepatită);
  • lipsa de vitamina K;
  • tratament cu glucocorticosteroizi, anabolici.
  • deficiență congenitală și ereditară;
  • boli hepatice cronice (boli alcoolice hepatice, ciroză);
  • DIC;
  • ischemie cardiacă;
  • ultimul trimestru de sarcină;
  • tromboză și tromboembolism;
  • septicemie;
  • tratamentul cu inhibitori de polimerizare cu heparină și fibrină;

D-dimer

D-dimer este restul de filamente de fibrină clivate. Acest indicator reflectă atât funcționarea sistemului de coagulare (dacă există o cantitate mare de D-dimer în sânge, ceea ce înseamnă că se descompun multă fibrină), cât și funcția sistemului de anticoagulare. În sânge, indicatorul este conținut la aproximativ 6 ore după formare, astfel încât materialul trebuie să fie examinat imediat în laborator.

Valoarea de diagnostic este doar o creștere a nivelului indicatorului, care apare atunci când:

  • tromboza și tromboembolismul arterelor și venelor;
  • boli ale ficatului;
  • hematoame extinse;
  • boli coronariene și infarct miocardic;
  • în perioada postoperatorie;
  • fumatul pe termen lung;
  • DIC;
  • artrita reumatoidă seropozitivă.

Timp de sângerare

Metoda de determinare: străpunge lobul urechii cu un ac sau un scarificator medical. Apoi notăm timpul până când sângele se oprește. Medicii evaluează numai prelungirea indicatorului, deoarece scurtarea acestuia indică un studiu incorect. Timpul de sângerare se prelungește din cauza:

  • lipsa trombocitelor în sânge (trombocitopenie);
  • hemofilie A, B și C;
  • leziuni hepatice cu alcool;
  • febrile hemoragice (Crimeea-Congo, Ebola, cu sindrom renal);
  • trombocitopenie și trombocitopatie;
  • supradozaj de anticoagulante indirecte și anticoagulante.

Timp de coagulare a sângelui conform Lee-White și Mass și Magro

Acest studiu arată timpul necesar pentru formarea unui cheag de sânge. Metoda este foarte simplu de efectuat: sângele este extras dintr-o venă. Materialul este turnat într-un tub uscat și steril. Timpul este detectat până când apare un cheag de sânge vizibil pentru ochi. Dacă sistemul de hemostază este perturbat, timpul de coagulare poate fi scurtat și prelungit. În unele afecțiuni patologice (DIC, hemofilie), un cheag nu se poate forma deloc.

Mărirea timpului de sângerareReducerea timpului de sângerare
  • patologii inflamatorii severe (pielonefrită, peritonită, pneumonie);
  • stadiile tardive ale DIC;
  • boli sistemice ale țesutului conjunctiv (artrită reumatoidă, sclerodermie sistemică, lupus eritematos sistemic);
  • hemofilie;
  • tumori maligne;
  • otrăvire cu fosfor și compușii săi;
  • sarcinii;
  • arsuri, boală arsă;
  • supradozaj de anticoagulante indirecte și anticoagulante;
  • boli hepatice cronice (boli alcoolice hepatice, ciroză);
  • șoc anafilactic;
  • mixedem;
  • stadiile incipiente ale DIC;
  • șoc hemoragic.

Coagulograma în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, schimbările colosale au loc în corpul unei femei care afectează toate sistemele, inclusiv sistemul hemostatic. Aceste modificări se datorează apariției unui cerc suplimentar de circulație a sângelui (utero-placentar) și unei modificări a statutului hormonal (prevalența progesteronului asupra estrogenilor).

În perioada de gestație, activitatea factorilor de coagulare crește, în special 7,8,10 și fibrinogen. Fragmente de fibrină sunt depuse pe pereții vaselor sistemului uterin placentar. Sistemul de fibrinoliză este suprimat. Astfel, corpul femeii încearcă să se asigure în caz de sângerare uterină și avort spontan, previne abruptul placentar și formarea de cheaguri de sânge intravasculare.

Indicatori de hemostaza în timpul sarcinii

Index1 trimestru2 trimestru3 trimestru
Fibrinogen, g / l2,91-3,113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233.6-37.436.9-39.6
ABP, s60.1-72.656.7-67.848.2-55.3
Indicele protrombinei,%85.4-90.191.2-100.4105.8-110.6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombină III, g / l0.2220.1760.155
Trombocite, * 10 9 / L301-317273-298242-263

În sarcina patologică (gestoză precoce și târzie), apar tulburări în reglarea coagulării sângelui. Viața trombocitelor se scurtează, activitatea fibrinolitică crește. Dacă o femeie nu merge la medic și nu tratează gestoza, apare o complicație foarte formidabilă - DIC.

Sindromul DIC sau sindromul de coagulare diseminat intravascular constă din 3 etape:

  • hiperoagulare - formarea multor cheaguri mici de sânge, o încălcare a circulației sângelui între mamă și făt;
  • hipocoagulare - în timp, factorii de coagulare sunt epuizați în sânge, cheagurile de sânge se descompun;
  • acoagulare - lipsa coagulării sângelui; apare sângerare uterină care amenință viața mamei; în cele mai multe cazuri, fătul moare.

O coagulogramă este un test de coagulare a sângelui care avertizează asupra patologiilor ascunse și ascunse.

O coagulogramă este un studiu detaliat complex care vizează determinarea factorilor principali ai sângelui care caracterizează capacitatea sa de coagulare. Coagularea sângelui este una dintre funcțiile de bază care asigură funcționarea normală a organismului, iar o abatere de la parametrii normali ai mai multor parametri amenință fie cu sângerare crescută, fie cu coagularea rapidă a sângelui în cheaguri dense. Evaluând în mod cuprinzător datele coagulogramei, un medic competent va diagnostica și va prescrie tratamentul la timp, prevenind dezvoltarea unui accident vascular cerebral, atac de cord, patologii renale-hepatice și complicații periculoase în timpul sarcinii.

Coagulograma - care este acest test de sânge

O coagulogramă este un test special de sânge de laborator care monitorizează funcționarea hemostazei - un biosistem complex care vizează menținerea fluxului de sânge, menținerea proceselor de oprire a sângerării, dizolvarea în timp util a cheagurilor dense (cheaguri de sânge). Mai multe despre hemostaza.

Într-un alt mod, o analiză care examinează activitatea hemostazei se numește hemostasiogramă..

Pentru a menține funcțiile de bază, sângele trebuie să fie:

  • suficient de lichid pentru a transporta oxigenul și nutrienții prin vase către țesuturi și organe, pentru a elimina produsele de degradare și toxinele, susține funcționarea sistemului imunitar și termoreglarea;
  • au un anumit grad de vâscozitate pentru a închide golurile din vasele mari și mici pentru vătămări.

Dacă coagularea sângelui scade la valorile critice, în caz de sângerare, aceasta duce la pierderea masivă de sânge și moartea organismului.

Densitatea excesivă și coagulabilitatea crescută (hiperoagulare), dimpotrivă, duce la formarea de cheaguri de sânge care pot bloca cele mai importante vase (pulmonare, coronare, cerebrale) și pot duce la tromboembolism, atac de cord și accident vascular cerebral..

Un test de hemostasiogramă are o importanță ridicată, deoarece un sistem de hemostază care funcționează corect previne pierderea de sânge care poate pune viața în pericol și tromboza spontană și înfundarea patului vascular cu cheaguri de sânge.

Studiul este considerat dificil, deoarece pentru a înțelege funcționarea sistemului de coagulare a sângelui, medicul trebuie să poată evalua individual fiecare parametru și să analizeze total indicatorii.

Coagulograma conține un număr mare de parametri, fiecare reflectând o funcție specifică a hemostazei.

Există două tipuri de hemostasiograme:

  • simplu (de bază, indicativ, screening, standard);
  • extins (extins).

Un studiu de bază dezvăluie sau exclude faptul încălcării funcționării sistemului de coagulare a sângelui. Analiza ajută să descopăr în ce legătură se determină abaterea de la normă și apoi - dacă există suspiciunea dezvoltării bolii, se prescrie o analiză extinsă.

Coagulograma standard include: protrombină în% de Quick sau PTI, INR, fibrinogen, APTT, TV.
Analiza detaliată prevede un studiu extins, în timpul căruia se determină nu numai faptul modificărilor calitative, ci și indicatori cantitativi.

O analiză completă a coagulogramei este realizată ținând cont de mulți factori de coagulare, devieri ale fiecăruia de la valorile normale duc la probleme grave. Fără aceasta, studiul este considerat indicativ.

Hemostasiograma extinsă, pe lângă indicatorii coagulogramei de bază, include TV - Timp de trombină, Antitrombină III, D-dimer.
În plus față de acestea, sunt realizate mai multe tipuri de carbogograme standard, inclusiv unii indicatori necesari pentru evaluarea hemostazei în afecțiuni cunoscute (înainte de operație, în timpul sarcinii, terapie anticoagulantă).

Pentru cine și în ce circumstanțe poate fi numit

O hemostasiogramă este prescrisă pacientului cu următoarele teste diagnostice, boli, afecțiuni:

  • ideea generală a funcționării sistemului hemostatic;
  • abateri de la indicatorii normali ai coagulabilității sângelui;
  • operații planificate și de urgență (pentru a evita riscul de pierdere masivă de sânge sau, invers, tromboză activă);
  • afecțiuni vasculare la nivelul extremităților inferioare (tromboză venelor profunde, vene varicoase), organe pelvine, intestine, embolie pulmonară;
  • patologii hemoragice (hemofilie, febră hemoragică, trombocitopatie, trombocitopenie, boala von Willebrand, hemoragii frecvente, hemoragii subcutanate);
  • accident vascular cerebral, fibrilatie atriala, atac de cord, boli coronariene;
  • sarcină, naștere, secție cezariană;
  • toxicoză severă;
  • suspiciunea de DIC (coagulare diseminată intravascular);
  • diagnosticul cauzelor avortului;
  • monitorizarea tratamentului cu anticoagulante subțiri de sânge (Warfarina, Dabigatran, Trental, Heparin, Kleksan, Fraksiparin, medicamente pe bază de aspirină);
  • luarea oricărei pilule pentru controlul nașterii (analiză o dată la 3 luni), deoarece substanțele care alcătuiesc contraceptive orale pot provoca tromboze acute la femeile tinere, ducând adesea la afecțiuni grave;
  • boli hepatice cronice, inclusiv ciroza; evaluarea funcției de sinteză a complexelor proteice - factori de coagulare;
  • patologii sistemice autoimune (lupus eritematos, artrită reumatoidă, sclerodermie);
  • luarea de hormoni, anabolici;
  • hirudoterapie (tratament cu lipitori) pentru a preveni hemoragiile (sângerare, hemoragie subcutanată).

Cum să te pregătești pentru analiză

Prețul unei analize de coagulare incorectă este sângerarea care pune în pericol viața sau blocarea vaselor de sânge de cheaguri de sânge, cu încălcarea aportului de sânge către organele importante.

Pentru ca studiul să fie fiabil, sunt necesare măsuri elementare, care includ următoarele reguli de pregătire:

  • nu hrăniți bebelușii până la 12 luni de viață în intervalul 30 - 40 minute înainte de prelevarea de sânge;
  • copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani nu se hrănesc în intervalul 2 - 3 ore înainte de studiu;
  • pentru adulți și pacienți tineri peste 5 ani, încetați să mănânce cu 12 ore înainte de analiză;
  • exclude activitatea fizică și stresul psihologic cu 30 de minute înainte de donarea de sânge;
  • exclude fumatul de tutun cu 30 de minute înainte de studiu;
  • avertizați medicul cu privire la administrarea de anticoagulante.

Unde pot dona sânge pentru coagulare? Preț mediu

O hemostasiogramă este realizată de către tehnicieni de laborator calificați într-o clinică, centru medical, laborator, în care există echipamentul necesar, reactivi.

Costul examinării este determinat de tipul de coagulogramă (de bază sau detaliat), de numărul de parametri determinat și variază între 350 și 3000 de ruble. Pacienții care așteaptă nașterea unui copil sunt supuși unui studiu gratuit dacă au o politică de IMH, deoarece studiul este clasificat ca obligatoriu în timpul sarcinii.

Cum este analiza

Sângele este prelevat dintr-o venă pentru o hemostasiogramă. Locul de prelevare a sângelui este dezinfectat cu un antiseptic, iar pielea este perforată folosind o seringă sau un sistem de vid. Vătămarea venei și a țesuturilor înconjurătoare nu este permisă pentru a preveni neîncrederea rezultatelor datorită intrării posibile a fragmentelor de tromboplastină din țesuturile deteriorate în biomaterial pentru cercetare.

În același scop, 2 tuburi sunt umplute cu sânge, ultimele fiind trimise spre analiză.

Cât durează: cât timp să aștepți rezultatele

Rezultatele coagulogramei se obțin de obicei după 1 până la 2 zile. Analiza este pregătită datorită volumului de factori determinați, volumului de lucru al laboratorului, specificului serviciului de curierat.

Indicatori și norme de analiză la adulți și copii

Având în vedere că procesul de hemostază este evaluat în mai multe sisteme de unități și mai multe metode, indicii de coagulogramă în diferite laboratoare pot varia.

Este imposibil și chiar periculos să analizezi singur coagulograma, deoarece specialistul, la decodarea indicatorilor, ia în considerare mulți factori necunoscuți pentru pacient și combinația lor. Uneori, mici abateri ale anumitor indicatori sunt periculoase, dar, în același timp, abaterile altora nu pot indica boli grave..

Explicația indicatorilor - pentru ce este responsabil și ce înseamnă

Datorită evaluării parametrilor obținuți în hemostasiogramă, medicul este capabil să stabilească cauza abaterilor valorilor de la normă și să înțeleagă dacă acestea au apărut din cauza patologiei în sistemul de coagulare sau din cauza altor boli care prezintă indicatori similari în coagulogramă, adică să efectueze un diagnostic diferențial.

Timpul tromboplastin parțial activat este unul dintre cei mai importanți parametri ai hemostazei (alte abrevieri APTT, ARTT). Acesta indică timpul necesar formării unui cheag de sânge după introducerea anumitor reactivi în plasma sanguină. Valorile acestui indicator sunt legate direct de modificările altor indicatori de hemostasiogramă.

Posibile patologii cu o abatere de APTT

CreșteScădea
  • conținut scăzut de vitamina K, factori de coagulare, fibrinogen;
  • luând medicamente anticoagulante, streptokinaza;
  • boli hepatice, glomerulonefrita;
  • transfuzie de sânge volumetric (transfuzie de sânge);
  • prezența anticoagulantului lupus;
  • hemofilie, sindrom antifosfolipidic, lupus eritematos sistemic;
  • boala von Willebrand;
  • proces malign activ;
  • pierderi acute de sânge.

Nivel de fibrinogen (Fib)

Fibrinogenul (factorul I) este o proteină specială produsă de celulele hepatice. La locul rupturii vaselor de sânge se transformă în filamente insolubile ale fibrinei, care stabilizează masa trombului, care înfundă vasul, și rămâne fixată până la deteriorarea vindecării..

Condiții și boli probabile cu modificarea nivelului de fibrinogen

ElevatRedus
  • stadiul postoperator;
  • sarcinii;
  • Luând pilule pentru controlul nașterii;
  • procese inflamatorii pe termen lung;
  • ateroscleroza, fumatul;
  • infarct;
  • leziuni cu deteriorarea vaselor de sânge, arsuri;
  • reumatism, nefroza;
  • procese maligne;
  • copii sub 6 luni;
  • utilizarea tromboliticelor (mijloace pentru distrugerea cheagurilor de sânge), anticoagulante și agenți antiplachetar;
  • insuficiență cardiacă, ficat;
  • otrăvire, inclusiv otrăvuri;
  • preeclampsie la gravide, DIC;
  • complicații după naștere;
  • mononucleoza;
  • dezvoltarea agresivă a tumorilor, leucemie acută;
  • deficit de fibrinogen.

Protrombină (factor F II)

Se referă la factorii de coagulare de bază și reprezintă o fracțiune inactivă a proteinei, care sub acțiunea vitaminei K se transformă în trombină activă, participând și la formarea unui cheag care oprește sângerarea.

Dacă există o abatere a factorilor I - II de la normă, acest lucru amenință că va dezvolta atât sângerare, cât și tromboză spontană, fără daune și cu formarea de cheaguri de sânge patologice care se pot despărți de peretele unei vene sau artere și pot bloca fluxul de sânge.

Pentru a înțelege modificările proceselor de hemostază, determinate de concentrația de protrombină, folosiți teste de coagulare:

  • PTI (indicele protrombinei). Acesta este raportul procentual dintre timpul individual necesar coagulării sângelui la un pacient la indicatorul temporal al coagulării plasmei de control. Valoarea normală este de 97 - 107%. Un indicator scăzut indică fluxul excesiv de sânge, afecțiuni hepatice, deficiență de vitamina K, aport de diuretice, anticoagulante. O schimbare patologică spre partea mare (adesea cu pilule anticonceptionale) indică o îngroșare periculoasă a sângelui și amenințarea trombozei.
  • PO (raportul protrombinei) - un indicator care este invers parametrului PTI;
  • INR (raport normalizat internațional). Prezintă rata de formare a trombului în procente. Un caz tipic care necesită o evaluare a INR este atunci când pacientul primește Warfarină, Warfarex, Finilin, Sinkumar.
  • PTV sau timp de protrombină (PT, PV, RECOMBIPL-PT). Determină intervalul (în secunde) necesar pentru protrombină să se transforme în trombină activă.

Posibile patologii cu deviația PTV

Elongaţieprescurtare
  • lipsa de vitamina K, fibrinogen, factori de coagulare;
  • luarea de anticoagulante;
  • diateza hemoragică (la sugari și copii mici);
  • spasmul tractului biliar;
  • tulburarea de absorbție intestinală a lipidelor;
  • Sindromul Zollinger-Ellison $
  • sarcinii;
  • anomalii ale hematocritului (volumul eritrocitelor);
  • creșterea antitrombinei III.

Protrombină în% rapid

Aceasta este una dintre cele mai semnificative și sensibile metode de determinare a protrombinei în comparație cu profilul IPT și PTV. Indicele rapid este obținut cu o comparație procentuală a activității factorilor de coagulare a plasmei pacientului cu norma stabilită.

Timp de coagulare Lee White

Parametrul reflectă rata de adeziune a trombocitelor în cheag, indicând o activitate crescută a hemostazei și riscul de tromboză (cu o rată redusă) sau o creștere a probabilității de sângerare dacă timpul crește.

Timpul trombinei (TT, TV)

Indicatorul exprimă rata de conversie a fibrinogenului în fibre de fibrină, fixând un cheag de trombocite la locul accidentării.

Posibile condiții anormale cu abateri ale televizorului de la normă

Elongaţieprescurtare
  • conținut scăzut de fibrinogen;
  • mielom multiplu;
  • patologii hepatice;
  • niveluri ridicate de sânge ale ureei (uremia);
  • prezența dimerilor D în plasmă
  • Etapa 1 DIC la gravide;
  • administrare de heparină.

Enzimele de coagulare

Acesta reflectă nivelul de activitate al enzimelor II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, ale căror valori nu sunt asociate cu motive fiziologice, iar o abatere de la normă indică întotdeauna dezvoltarea patologiilor..

Timpul și timpul de recalcifiere a plasmei activate (GRP și, respectiv, ABP)

Ambele studii determină activitatea generală a hemostazei și viteza de formare a cheagului de fibrină și diferă doar în modul în care se realizează analiza..

Cu AVR redus, GRP, există pericolul de tromboză. Nivelurile ridicate semnalează amenințarea sângerării chiar și cu leziuni minore din cauza arsurilor, șocului, trombocitopeniei (scăderea numărului de trombocite) și a tratamentului de subție.

Anticoagulant Lupus

Un complex proteic, al cărui nivel este determinat cu patologii autoimune, deoarece în mod normal nu există enzimă lupus în sânge. Detectarea sa în sânge indică un risc ridicat de sindrom antifosfolipidic (APS,), care poate provoca insuficiență fetoplacentală în sarcina prematură.

D-dimerii

Elementele proteice ale fibrinei rămase după distrugerea cheagurilor de sânge. Numărul lor crescut indică formarea de cheaguri de sânge prea intensă și posibilitatea unor afecțiuni precum infecții și inflamații, insuficiență hepatică renală, atac de cord, tromboză, sepsis, hematomo mare și tumori maligne.

Uneori, o creștere a dimerilor este observată după intervenția chirurgicală, la bătrânețe, pe fondul utilizării plasminogenului.

Complexe monomerice de fibrină solubile (RFMC)

O concentrație crescută a acestor compuși de proteine ​​moleculare (produse de tranziție între fibrinogen și fibrină) avertizează asupra unei eventuale tromboze.

trombocitele

Celulele de bază care susțin hemostaza, în valoare normală de 150.000-400.000 µl. Odată cu scăderea numărului, trombocitopenia este diagnosticată..

Proteina C

Proteină care poate reduce activitatea proceselor de coagulare, prevenind formarea de cheaguri mari.

Antitrombina III

Proteina, care este un anticoagulant fiziologic care este constant prezent în plasmă și cel mai activ (cu 75 - 80%) inhibă activitatea trombinei, prevenind coagularea excesivă a sângelui și tromboza.

Patologii probabile cu abateri de antitrombină 3 de la normă

CreșteScădea
  • deficiență de vitamina K;
  • menstruaţie;
  • utilizarea de steroizi anabolici, pentru diluarea și intensificarea coagulării sângelui;
  • colestază acută, pancreatită sau hepatită;
  • transplant de rinichi;
  • nivel ridicat de bilirubină;
  • deficit de antitrombină 3 congenitală;
  • 26 - 40 săptămâni de gestație;
  • utilizarea medicamentelor pentru combaterea natalității;
  • patologii hepatice (insuficiență, ciroză);
  • transplant de ficat;
  • tromboză, atac de cord, embolie pulmonară;
  • utilizarea necontrolată a dozei mari de heparină;
  • luând L-asparaginaza pentru gestoză.
procese inflamatorii acute sau de lungă durată, infecții

Proteina S

O proteină, fără de care nu este posibilă nici antitrombină, nici proteina C. Nivelul poate scădea doar ceea ce este determinat cu deficiență de proteine ​​S congenitale, boli hepatice, luând Warfarină și alte anticoagulante.
standarde de analiză la adulți și copii

Valorile normale ale parametrilor hemostasiogramei

Majoritatea parametrilor hemostazei sunt doar ușor diferiți pentru adulți și pacienți tineri. O diferență notabilă este caracteristică pentru copii după naștere până la 2 luni de viață.

Tabelul indicatorilor normali ai unei coagulograme

Parametrul și / sau prescurtarea acestuiaNorma la adulțiLa copii
Timp de sângerare3 - 10 minute
Timp de coagulare a sângelui (Lee-White)În silicon 12-15, în sticlă 5 - 7 minute4 până la 9 minute
Timp de protrombină, secunde15 - 17, 11 - 14 sau 9 - 12 cu reactivi diferiținou-născuții prematuri 14 - 19, pe termen complet 13 - 17 secunde; copii peste 1 an 13 - 16 ani
Protrombină în% conform lui Duke70 - 120%78 - 142%
Aportul de protrombină75 - 125%același interval de valori
ITP0,7 - 1,3procent 70 - 100
Timp de recalcifiere plasmatică GRP, secunde60 - 12090 - 120
Timp de trombină, secunde11 - 17.8
trombocitele150 - 400 g / l150 - 350 g / l
Timp de recalificare a ATS activat, secunde50 - 70
APTT în câteva secunde (APTTV, ARTT)23 - 35 sau 31 - 45 cu reactivi diferiți
INR INR0,8 - 1,2același interval de valori
Concentrația de fibrinogen FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS2 - 5 g / l5,9 - 11,7 μmol / L
RFMK3,36 - 4,0 mg / 100 ml1,25 - 4 g / l.
fibrinogenul2,75 - 3,65 g / l5,9–11,7 μmol / L; pentru nou-născuți 1,25–3,1 g / L
Anticoagulant Lupuseste absent
D-dimeriisub 0,79 mg / l
33,5 - 727,5 ng / ml
Proteina C70–140% sau 2,82 - 5,65 mg / l
Proteina S67 - 140 unități / ml
antitrombină III70 - 125%nou-nascuti 40 - 80%
până la anul 45 - 80%
sub 10 ani 65 - 130%
până la 16 ani 80 - 120%
activitatea factorului II și V60 - 150%
activitatea factorului VII65 - 135%
activitatea factorilor VIII, IX și IX50 - 200%
factor X X60 - 130%
factorul XI65 - 135%
factorul XII65 - 150%

Atunci când analizăm o coagulogramă, trebuie avut în vedere faptul că valorile, metodele și unitățile de măsură de referință în laboratoare individuale pot diferi.

Coagulograma în timpul sarcinii

În perioada de așteptare a bebelușului, corpul prezintă sarcini mari și modificări semnificative ale hemostazei, care este determinată de dezvoltarea unei circulații utero-placentare la o femeie însărcinată.

Organismul în această perioadă încearcă să se protejeze cu posibila dezvoltare a abruptului placentar, sângerării uterine și formării de cheaguri de sânge intravasculare. Coagulograma ajută la identificarea la timp a amenințării de avort, sângerare, efecte negative asupra funcției creierului și a altor organe ale fătului.

Cu gestoză severă, se poate dezvolta o complicație care poate pune viața în pericol - DIC, care se exprimă mai întâi în apariția multor cheaguri mici de sânge, a fluxului de sânge afectat între mamă și făt și apoi în eșecul mecanismelor de coagulare a sângelui (acoagulare). Această afecțiune patologică duce la prima etapă la insuficiență fetoplacentală, hipoxie fetală, la o mare probabilitate de înfundare a arterelor organelor importante și, mai târziu, la riscul de sângerare masivă și decesul femeii gravide și al fătului.

Prin urmare, o femeie care anticipează copilul o dată pe trimestru (și cu complicații - și mai des) trebuie să facă o hemostasiogramă.

Sarcina Hemostaza

Indicator / Trimestru123
Fibrinogen, g / l2.921 - 3,123,04 - 3,454.41 - 5.11
Timp de trombină, sec10.6 - 13.410.4 - 13.210.2 - 12.8
protrombină78 - 142%
APTT, sec17-24
D-dimerpână la 1,1 mg / l sau mai puțin de 500 ng / mlpână la 2,1 mg / l sau mai puțin de 900 ng / lpână la 2,81 mg / l sau mai puțin de 1500 ng / ml
ABP, sec60,2 - 72,556,6 - 67,748.3 - 55.2
Trombocite, * 109 / L302 - 316274 - 297241 - 262
Indicele protrombinei,%85.3 - 90.291,1 - 100,3105,7 - 110,5
RFMK, ED77 - 12985 - 13591 - 139
Antitrombină III, g / l0.2210.1750,154, dar nu mai mic de 75 - 65%
Fibrinogen, g / l2,5 - 5.22,9 - 5,53.8 - 6.2

Important! Toate aceste standarde sunt orientative, nu sunt unificate. Decodarea competentă a coagulogramei poate fi efectuată doar de un medic obstetrician-ginecolog. Nu este recomandat să folosești informații de pe internet și sfaturi de forumuri pe Internet.

Decodarea hemostasiogramei în timpul sarcinii

În mod normal, în primele trei luni, parametrii coagulării sângelui pot fi reduse, dar până la sfârșitul sarcinii, dimpotrivă, cresc, deoarece pregătirea pentru pierderea de sânge apare în timpul nașterii.

Condiții anormale probabile cu abaterea hemostazei de la normă

IndexAbateri de la normă și posibile patologii
CreșteDeclin
APTTVposibilitatea sângerării datorită prezenței a 2 - 3 etape de DICEtapa 1 DIC, cu coagulare crescută în sânge;
tromboembolism, tromboză
Timpul protrombinei și INR2-3 stadii de DICDIC primar; săptămâni trecute înainte de naștere
protrombinărisc de abraziune placentarămai puțin de 70% conform Duke - 1 fază a DIC
Timp de trombinămai mult de 26 de secunde - etapa 2 - 3 a DICmai puțin de 10 - 11 secunde - 1 fază de DIC
Antitrombina IIIPericol de avort, hepatită acută, sângerare50% scădere față de normă - abrupt placentar, insuficiență placentară, infarct
D-dimercreștere ascuțită - gestoză severă,
boli renale, diabet, tromboză, oncologie
observat foarte rar și nu are valoare de diagnostic
fibrinogenul1 fază de ICE, infecție acută, pneumonie, oncologie, accident vascular cerebralsub 3 g / l - toxicoză severă, patologie hepatică, DIC, deficiență acută B12 și C;
leucemie mieloidă cronică
Anticoagulant LupusAspectul indică probabilitatea de gestoză, preeclampsie, tromboză, avort spontan, atac de cord și abrupt placentar
RFMKMai mult de o creștere de 4 ori față de normă (15 mg / l) amenință abruptul placentar, dezvoltarea DIC

Dacă în hemostasiograma 1 sau 2 indicatorii au valori care se abat de la normă, acest lucru nu înseamnă că pacientul este imediat amenințat cu o complicație gravă. De regulă, acest lucru indică doar o adaptare a mecanismelor hemostazei, care funcționează în modul necesar în prezent pentru o gravidă.

Patologiile care amenință într-adevăr sunt reflectate în coagulogramă printr-o abatere semnificativă de la norma multor indicatori

Hemostasiograma realizată corect și în timp este cheia pentru tratarea cu succes a bolilor congenitale dobândite și în stadiul de dezvoltare și în stadiile incipiente, prevenirea sângerării sau, invers, formarea anormală a cheagurilor de sânge. Un test de coagulare a sângelui la femeile care transportă un copil va permite medicului să prevină abruptul placentar, maldezvoltarea fetală din cauza trombozei vasculare, avortului, dezvoltarea preeclampsiei, DIC, sângerări periculoase și moarte. Dar, datorită complexității studiului, este inacceptabil să tragem în mod independent concluzii despre prezența sau absența patologiilor. Doar un specialist calificat este capabil să efectueze o analiză exactă și să facă o prognoză corectă..