Coagulograma: norma și interpretarea rezultatelor

O coagulogramă este o analiză hematologică cuprinzătoare care vizează evaluarea abilităților de coagulare a sângelui. Sângele pe o coagulogramă trebuie să fie donat dacă există boli grave ale inimii și vasele de sânge sau este planificată o intervenție chirurgicală. De asemenea, o femeie însărcinată este realizată de o coagulogramă în fiecare trimestru.

Această analiză are un alt nume - hemostasiograma. Coagulograma de bază este prescrisă în prima etapă a diagnosticului. Dacă medicul vede vreo abatere de la normele stabilite, îl direcționează pe pacient către un studiu extins. Vă permite să evaluați încălcările existente, nu numai calitativ, ci și cantitativ..

Video: ce este o coagulogramă? Care este semnificația sa în diagnostic?

Ce este o coagulogramă?

Pentru a răspunde cât mai complet la această întrebare, ar trebui să începeți cu mecanismul coagulării sângelui. De ce este nevoie? Să presupunem că o persoană s-a tăiat din greșeală. În aceeași secundă, un proces complex și foarte important începe să apară în centrul afectării țesuturilor - formarea cheagurilor de sânge - cheaguri de sânge, cu care corpul „sigilează” rana pentru a preveni pierderea de sânge. Suntem obișnuiți să percepem o oprire rapidă a sângerării ca fiind ceva natural și luată de la bun început, între timp, chiar și cele mai mici tulburări ale funcționării sistemului de coagulare ne amenință cu consecințe fatale.

Chestia este că, pe parcursul vieții, corpul nostru trebuie să înceteze sângerarea de multe ori: mari și mici, superficiale și interne. Mecanismul de hemostază funcționează nu numai în condiții extreme (răni, arsuri), ci și în circumstanțe destul de obișnuite - cum ar fi menstruația sau un proces inflamator local care dăunează vaselor mici și capilarelor.

Dacă sângele nu ar fi capabil să se coaguleze, pur și simplu nu ar fi posibilă funcționarea normală, fără să mai vorbim de faptul că se confruntă cu o vătămare gravă, o boală sau o operație. Și pentru a evalua activitatea sistemului de hemostază este necesară o coagulogramă - normele pentru adulți, copii și femei însărcinate din tabel vor fi prezentate în atenția dvs..

Pe lângă activitatea insuficientă a sistemului de coagulare a sângelui, există și exces, care nu este mai puțin periculos pentru sănătate. Cheagurile de sânge formate inutil pot înfunda vasele de sânge importante, ceea ce duce la înfometarea cu oxigen sau chiar necroza organelor individuale și a părților corpului.

Sistemul de hemostază umană

Să înțelegem acum în detaliu în ce constă sistemul de coagulare a sângelui:

Prima componentă este celulele plate ale endoteliului care acoperă suprafața interioară a pereților vasculari și a cavităților inimii. Atunci când aceste celule sunt iritate ca urmare a încălcării integrității vasului, ele încep să producă substanțe biologic active: oxid nitric, trombomodulină, prostaciclină. Sângele reacționează la acești compuși și începe să se coaguleze;

A doua componentă este trombocitele de sânge, care se numesc trombocite și sunt una dintre cele mai importante componente ale sângelui. Acestea au o abilitate unică de a se lipi unul de celălalt, formând un dop hemostatic primar la locul deteriorarii vasului, adică închiderea urgentă a „găurii” rezultate;

A treia componentă este factorii de sânge din plasmă. În total sunt cincisprezece, iar majoritatea sunt enzime în structura lor biochimică. Sarcina factorilor plasmatici este de a forma un cheag de fibrină care va opri complet sângerarea. Apoi, în acest moment, procesul de regenerare a țesuturilor va începe, dar aceasta este o altă poveste..

Astfel, tulburările hemostatice pot fi cauzate de o defecțiune a oricăreia dintre componentele de mai sus ale sistemului de coagulare a sângelui și pentru a se asigura că nu există probleme sau pentru a stabili cauza lor exactă, medicii prescriu o coagulogramă în timpul sarcinii, înainte de o intervenție chirurgicală viitoare sau în prezența unor boli grave ale inimii și vasculare..

Tipuri și indicatori ai coagulogramei

O hemostasiogramă include un număr destul de mare de parametri sanguini diferiți, care nu sunt necesari într-o situație de diagnostic specifică. De aceea, de obicei, medicul decide ce indicatori ai coagulogramei trebuie determinați la pacient. Există mai multe teste standard pentru diferite scopuri: înainte de o operație planificată, în timpul sarcinii, după un atac cerebral sau atac de cord, în urma unui curs de tratament cu medicamente care afectează coagularea sângelui, în scop preventiv, etc. Fiecare dintre coagulogramele tipice constă dintr-un set specific de indicatori, dar dacă rezultatul diagnosticului se abate de la normă, medicul va prescrie o analiză avansată pentru a evalua mai obiectiv tulburările hemostatice existente..

Studiul poate fi împărțit condiționat în trei părți, în funcție de etapele coagulării sângelui, în care sunt implicați parametrii specifici ai coagulogramei:

Etapa 1 - îngustarea vaselor de sânge deteriorate, care în sine contribuie la reducerea pierderilor de sânge. Medicii și asistenții de laborator numesc acest proces „formarea protrombinaza”;

Etapa 2 - agregarea trombocitelor și formarea unui dop primar la locul încălcării integrității pereților vaselor de sânge. În mod corect denumită „formare de trombină”;

Etapa 3 - „plexul” unei rețele elastice de catene proteice numite fibrină. Acoperă dopul primar, se agață de marginile găurii și îl strânge, iar apoi trombocitele sunt dens aliniate în celulele ochiurilor. Se dovedește un fel de plasture care oprește în sfârșit sângerarea. În medicină, această perioadă de coagulare este indicată de sintagma „formare de fibrină”.

Acum apelăm la indicatorii coagulogramei legate de fiecare dintre cele trei etape ale hemostazei:

Timp de coagulare Lee White;

Indicele de activare a contactului;

Timp de recalificare a plasmei (GRP);

Timpul de recalificare activat (ABP);

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT, APTT, ARTT);

Activitatea factorului VIII;

Activitatea factorului IX;

Activitatea factorului X;

Activitatea factorului XI;

Activitatea factorului XII.

Atitudine normalizată internațională - INR;

Protrombină ca procent de indice rapid sau protrombină (PTI);

Activitatea factorului II;

Activitatea factorului V;

Factorul VII Activitate.

Concentrația de complexe solubile de fibrină-monomer.

Cu toate acestea, în descifrarea rezultatelor coagulogramei, pot apărea și alți indicatori care reflectă activitatea funcției opuse a sângelui - fibrinolitic, care joacă un rol la fel de important în corpul uman.

Sistemul sanguin anticoagulant inhibă hemostaza în cazul redundanței sale și dizolvă cheaguri de sânge inutile, astfel încât să nu înfunde lumenul vascular. Astfel, se formează echilibrul dinamic și se menține circulația normală a sângelui în organe și țesuturi..

Iată un exemplu specific: un tromb format la locul deteriorarii vasului, procesul de regenerare a avut loc, peretele a fost depășit și trombul a rămas la interior. Acum nu este nevoie, deoarece integritatea navei este restabilită complet. Mai mult, un cheag de sânge este dăunător, deoarece blochează lumenul vasului și interferează cu libera circulație a sângelui. Atunci a fost inclus în lucrare sistemul fibrinolitic - componentele sale dizolvă cheagul de sânge inutil și îl evacuează din fluxul sanguin. În plus, cineva trebuie să reglementeze procesul de formare a „patch-urilor”, altfel se poate dovedi inițial atât de mare încât acoperă întregul lumen al navei deteriorate. Una dintre componentele sistemului fibrinolitic, antitrombina III, este chemată să facă față acestei sarcini..

La decodarea rezultatelor coagulogramei extinse apar următorii indicatori ai funcției anticoagulante a sângelui:

Coagulogramă standard (screening)

Acest test de sânge include un set de parametri critici ai coagulării sângelui:

Prombombină ca procent în funcție de Quick (în practica internațională) sau indicele protrombinei PTI (în spațiul post-sovietic);

Relația internațională normalizată (INR);

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT);

Timpul trombinei (TV).

Coagulogramă îmbunătățită

Acesta include următorii indicatori:

Timp de coagulare Lee White;

Protrombină ca procent de Quick sau PTI;

Timp de recalificare a plasmei (GRP);

Timpul de recalificare activat (ABP);

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT, APTT, ARTT);

Relația internațională normalizată (INR);

Activitatea factorilor II și V;

Activitatea factorului VII;

Activitatea factorilor VIII, IX și IX;

Această listă poate varia ușor în diferite laboratoare, în plus, așa cum am menționat mai sus, există opțiuni specializate nestandardice pentru hemostasiograme concepute pentru a rezolva problemele diagnostice tipice. Uneori, un medic direct în direcția analizei indică acei parametri de sânge pe care trebuie să-i cunoască pentru a evalua corect starea de sănătate a unui anumit pacient.

Cui și de ce este prescris o coagulogramă?

Studiul proprietăților hemostatice și fibrinolitice ale sângelui este prezentat în următoarele situații:

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală planificată sau de urgență, inclusiv cezariana

Boli cardiace și vasculare - infarct miocardic, accident vascular cerebral, boli coronariene, fibrilație atrială, angină pectorală, embolie pulmonară, varice, tromboflebite și tromboze vene profunde;

Patologii ale sistemului hematopoietic - hemofilie, trombocitopenie, anemie, boala von Willebrand-Dian, hemoragii frecvente, vânătăi inexplicabile, menstruație anormal de grea și localizare intermenstruală;

Boli hepatice cronice - hepatie grasă sau alcoolică, ciroză, hepatită;

Sarcina (în scop preventiv), toxicoză severă, preeclampsie, avort spontan amenințat, avort;

Suspectul unui DIC existent;

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale pentru controlul nașterii care subțiază sângele (Warfarina, Aspirina, Heparina, Trental și altele);

Tabelul normelor coagulogramei la adulți și copii

Tabelul de mai jos prezintă valorile normale ale hemostasiogramelor extinse la adulți și copii. Trebuie menționat că aceste cifre variază ușor în funcție de vârstă. Diferențe semnificative în activitatea sistemelor de sânge hemostatice și fibrinolitice sunt caracteristice numai bebelușilor prematuri și bebelușilor sănătoși în primele două luni de viață.

Timpul protrombinei: normal. Cum se determină timpul de protrombină?

Diagnosticul de laborator al bolilor include în prezent un număr mare de teste. Una dintre cele care sunt adesea utilizate în tratamentul multor boli ale sângelui și ale sistemelor digestive este determinarea timpului de protrombină.

Ce fel de analiză este aceasta?

Timpul de protrombină este înțeles ca un indicator utilizat pentru a determina natura și semnele principale ale coagulării externe în sistemul sanguin. Cel mai adesea, acest indicator este determinat să evalueze terapia anticoagulantă (de exemplu, INR este utilizat pentru a evalua tratamentul cu warfarină), dar poate fi utilizat și pentru a monitoriza funcția sintetică a ficatului, precum și pentru a determina concentrația de vitamina K în plasmă..

Timpul protrombinei afișează starea și activitatea funcțională a primului, al doilea, al cincilea, al șaptelea și al zecelea factori de coagulare. De obicei, în paralel cu determinarea PTV, este detectat și un indicator APTT - timp tromboplastin parțial activat (arată activitatea căii interne de coagulare a sângelui). APTT se calculează cel mai des cu terapia cu heparină. INR și PTI (raportul normalizat internațional și indicele protrombinei) sunt derivați ai PTV.

Performanță normală

Timpul protrombinei, INR și PI caracterizează cursul celei de-a doua faze a hemostazei plasmatice - stadiul formării trombinei.

Pentru studiul indicatorilor care utilizează plasma sanguină.

În mod normal, indicele PTV ar trebui să fie de la 11 la 15 secunde (dacă timpul de protrombină este determinat de Quick). De data aceasta indică cât de rapid se formează un cheag în sânge..

INR normal este 0,7-1,1. Se calculează în funcție de raportul dintre timpul de protrombină din plasma pacientului și controlul ridicat la o putere (gradul este determinat de indicele internațional de sensibilitate, strict specific pentru fiecare set de reactivi; în medie, se folosește un indice de 1).

Indicele protrombinei este calculat din raportul dintre timpul de protrombină al donatorului și timpul de protrombină al pacientului, înmulțit cu 100 la sută. Acest indicator este de la 80 la 105 la sută (pentru controlul terapiei anti-vitamine, acest raport este de la 20 la 45 la sută).

Ceea ce este necesar pentru procedură

Ca orice analiză, timpul de protrombină trebuie determinat în condiții sterile. Pentru cercetare, sângele este extras dintr-o venă. Setul pentru determinarea timpului de protrombină este format din mai multe fiole cu tromboplastină (4 și 10 ml - kit K-220). În plus, pentru determinarea corectă a analizei, sunt de asemenea necesare echipamente suplimentare - instrumente sau instrumente pentru determinarea caracteristicilor optice ale cheagului, cronometrului, probelor de control ale plasmei din sânge, precum și a unor articole de sticlă de laborator (în special, tuburi, birouri, pipete). În plus, trebuie distilată apa distilată pentru diluarea tromboplastinei..

Toate vasele trebuie spălate bine pentru a nu crea condiții pentru o interpretare incorectă a analizei..

Setul trebuie să fie strict steril, în conformitate cu GOST. Data de expirare nu ar trebui, de asemenea, să expire (deoarece acest lucru poate afecta semnificativ fiabilitatea analizei).

Cum se ia sângele pentru analiză

Sângele este obținut prin puncția unei vene periferice (de obicei pentru aceasta se utilizează o anastomoză între venele ulnare și brahiale situate în fosa ulnară). Sângele rezultat este turnat lent printr-un ac într-o eprubetă. Citratul de sodiu este utilizat pentru a preveni coagularea sângelui. Sângele este amestecat ușor, apoi centrifugat (pentru a separa globulele roșii și plasma sanguină). După aceasta, se adaugă calciu în eprubetă (pentru a inactiva efectul citratului de sodiu). Asigurați-vă că raportul exact dintre cantitățile de citrat și calciu este utilizat de obicei 9: 1. După toate acestea, se adaugă un al treilea factor tisular și se observă timpul până se formează un cheag..

În cazul unei concentrații crescute de bilirubină și lipoproteine ​​în sânge, timpul de protrombină este recomandat să fie determinat folosind aparate (determinarea mecanică a PV). Rezultatul în acest caz este mai precis, iar substanțele suplimentare (bilirubina) nu au niciun efect asupra măsurării sale.

Interpretarea rezultatelor

După cum știți, timpul de protrombină este intervalul de timp de la adăugarea unui al treilea factor tisular în sânge până la formarea unui cheag. În acest caz, este evaluată eficacitatea căilor de coagulare a sângelui extern și general..

Timpul protrombinei, a cărui normă a fost indicată, poate fi unul dintre primii factori care pot indica starea hemostazei.

Timpul de formare a cheagurilor de-a lungul căii externe depinde direct de concentrația factorului de coagulare 7. Vitamina K are un efect asupra sintezei și conținutului plasmatic. Prin urmare, cu o deficiență a acestei vitamine în organism, concentrația și 7 factori scad, ceea ce duce la o prelungire a timpului protrombinei. Dacă vitamina K este în exces, PV-ul este redus. În plus, bolile hepatice însoțite de o funcție anabolică afectată pot afecta, de asemenea, creșterea PV..

O creștere a nivelului INR peste 5 indică un risc ridicat de sângerare, o scădere sub 0,5 indică un risc ridicat de apariție a DIC și tromboză. În timpul terapiei cu warfarină, valorile normale ale INR sunt de 2-3.

Ce poate afecta procesul de determinare a unor indicatori

În mod normal, majoritatea moleculelor și substanțelor nutritive sunt conținute în plasma sanguină. Fiecare dintre ele este specific, deoarece diferă de celelalte din natură și origine. În plus față de moleculele normale (transport proteine, proteine ​​imune, unii compuși grași, glucoză), acesta poate conține altele patogene sau atipice, care apar doar în cazul unei boli. Astfel de molecule pot fi lupul anticoagulant, hirudina (o enzimă a salivei lipicioase utilizate în unele boli), trombocite atipice. Toți aceștia pot afecta compoziția plasmei, motiv pentru care mulți parametri ai sângelui sunt determinați incorect. În plus, prelevarea de sânge necorespunzătoare dintr-o venă și, după transferul acesteia, într-o eprubetă, poate afecta și determinarea unor indicatori și poate duce la interpretarea incorectă a acestora..

Timpul de protrombină este crescut dacă nu sunt respectate condițiile de mediu. Când se efectuează analize într-o cameră rece, timpul necesar pentru coagulare poate scădea (în consecință, o temperatură peste 37 de grade prelungește timpul formării cheagului).

Timp de protrombină în diferite condiții

Norma acestui indicator depinde de nivelul de vitamina K, de prezența în plasmă a celui de-al treilea factor de țesut și de al șaptelea factor de coagulare, precum și de nivelul de calciu; poate varia în condiții diferite. În unele boli, se poate observa o scădere a unuia sau a altui factor:

  • De exemplu, cu patologia hepatică, există o scădere a nivelului factorilor de coagulare, inclusiv al șaptelea.
  • Timpul de protrombină în timpul sarcinii poate fi redus datorită nivelului de vitamina K și calciu. Această condiție este temporară și dispare de al doilea sau al treilea trimestru. Timpul de protrombină, a cărui normă la femei însărcinate, în principiu, nu diferă de cea la oamenii obișnuiți, trebuie determinată în fiecare trimestru pentru diagnosticarea la timp a posibilelor tulburări.
  • Boli oncologice. Tulburarea de coagulare a sângelui poate fi observată cu hemofilie, patologie a măduvei osoase.
  • Foame. Cu cachexia, se observă adesea o scădere a nivelului de proteine, incluzând toți factorii de coagulare.
  • Sângerare masivă. Acestea vor avea un efect semnificativ numai dacă au fost relativ recente (iar trombocitele nu s-au putut recupera la un număr normal).

Indicații și contraindicații

Acest indicator nu este determinat la toți pacienții. Pentru aceasta, trebuie să existe anumite indicații. Acestea includ:

  • Determinarea stării sistemului de coagulare înainte și după operație.
  • Simptomele sângerării interne.
  • Controlul activității sistemelor de coagulare în tratamentul anticoagulantelor directe și indirecte.
  • Diagnosticul bolilor sistemului sanguin și digestia.
  • Istoric de tromboză și tromboembolism al ramurilor de susținere ale diferitelor organe.
  • Diagnosticul de cancer și anemia cronică.
  • Monitorizarea cursului normal al sarcinii.
  • Operații de diagnostic.
  • Screening după boala hepatică.
  • Persoanele cu deshidratare semnificativă.
  • Nevroză și comportament violent.
  • Persoanele cu defecte sau decompensări ale sistemului cardiovascular.
  • Având leziuni masive de arsură pe întreaga suprafață a corpului.

Diagnosticare expres

În prezent, metodele expres pentru determinarea timpului de protrombină încep să fie folosite din ce în ce mai mult. De fapt, este mult mai ușor pentru pacienți, în special pentru cei care își monitorizează starea de sănătate, precum și pentru cei tratați cu warfarină și heparină, să-și determine coagularea la domiciliu (mai ales severă). În plus, determinarea timpului de protrombină la domiciliu vă permite să diagnosticați în timp util anumite afecțiuni de urgență. Iar acest lucru poate salva viața pacientului. De exemplu, determinarea PTV pentru infarct miocardic sau tromboembolism pulmonar, în care timpul de protrombină este crescut, va facilita foarte mult resuscitarea și măsurile de prim ajutor pentru echipa ambulanței, precum și medicii din spital..

În acest scop, INRatio este utilizat pe scară largă. Se referă la analizatorii rapizi ai parametrilor de coagulare a sângelui. Acest dispozitiv este ușor de utilizat, ceea ce va permite determinarea timpului de protrombină la persoane de vârste diferite.

Care este această analiză a coagulogramei de sânge, decodarea la adulți și norma din tabel

În raportul de astăzi, este considerată o coagulogramă: ce fel de analiză, normă, decriptare este. Pentru comoditate, am plasat datele în tabele.

Testul de sânge coagulologic este o evaluare completă de laborator a hemostazei. Principala funcție a hemostazei este de a participa la procesul de oprire a sângerării și utilizarea cheagurilor de sânge. Analiza vă permite să diagnosticați defecțiuni ale mecanismelor de coagulare a sângelui și este necesară și înainte de orice intervenție chirurgicală și pentru a determina cauzele unui avort spontan..

Mecanisme de coagulare a sângelui

Încălcarea integrității țesuturilor și vaselor de sânge activează lansarea unei secvențe de reacții biochimice ale factorilor proteici care asigură coagularea în timpul sângerării. Rezultatul final este formarea unui tromb din filamentele de fibrină. Există 2 căi principale care conduc la coagularea sângelui:

  • intern - pentru punerea în aplicare a acestuia, este necesar un contact direct cu celulele sanguine și membrana subendotelială a vaselor de sânge;
  • extern - activat de proteina antitrombină III, secretată de țesuturile și vasele deteriorate.

Fiecare dintre mecanismele individuale este ineficient, cu toate acestea, formând o relație strânsă, ele contribuie în cele din urmă la oprirea sângerării. Încălcarea mecanismelor compensatorii ale sistemului hemostatic este una dintre cauzele trombozei sau sângerării, care reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea oamenilor. Acest lucru subliniază importanța diagnosticării în timp util a stării sistemului hemostatic.

Coagulograma - ce fel de analiză?

Pacienții se întreabă adesea - ce este o coagulogramă de sânge, de exemplu, înainte de operație sau în timpul sarcinii și de ce este atât de important să o luați?

O coagulogramă este o analiză medicală pentru a evalua starea unui sistem care pornește și oprește mecanismul de coagulare a sângelui.

Examinarea obligatorie înainte de operație, din cauza posibilului risc de sângerare în timpul operației. În cazul unei defecțiuni a sistemului hemostatic, pacientului i se poate refuza intervenția chirurgicală dacă riscul de sângerare este prea mare. În plus, incapacitatea de a pune în aplicare unul dintre mecanismele de coagulare poate provoca avort.

Eficacitatea tratamentului oricărei patologii care afectează sistemul hemostatic necesită un control strict și este pusă în aplicare prin examinarea în cauză. Dinamica pozitivă indică corectitudinea tacticii alese și un rezultat favorabil. Lipsa îmbunătățirilor necesită o corecție imediată a regimului de tratament de către un specialist.

Ceea ce este inclus în coagulograma sângelui?

Indicatori de coagulogramă: indice de protrombină (IPT), raport internațional normalizat (INR), proteină fibrinogenă, antitrombină (AT III), timp tromboplastin parțial activat (APTT) și fragment de proteină (D-dimer).

PTI și INR

Folosind doi parametri - PTI și INR, este posibilă evaluarea funcționării normale a căilor externe și generale pentru coagularea sângelui. În cazul scăderii serului concentrației de factori proteici examinați, se observă într-o măsură mai mare o abatere a criteriilor considerate.

S-a stabilit că protrombina este produsă de celulele hepatice (hepatocite) și vitamina K este necesară pentru funcționarea sa normală.În cazul hipofuncției sale (deficiență), apare un eșec în procesele de formare a unui cheag de trombus. Acest fapt stă la baza terapiei persoanelor cu predispoziție la tromboză și patologii ale CVS. Esența tratamentului este de a prescrie medicamente care interferează cu sinteza normală a vitaminei A. Ambele criterii sunt utilizate pentru a determina gradul de eficiență al acestei tactici..

Formula pentru calculul indicelui de protrombină:

PTI std. - perioada de timp petrecută pentru a prăbuși plasma în proba de control după adăugarea factorului de coagulare III.

Coagulograma INR este calculată folosind următoarea formulă:

MIC (index internațional de sensibilitate) - coeficient standard.

Se știe că cantitățile luate în considerare sunt caracterizate de o corelație inversă, adică cu cât este mai mare indicele de timp de protrombină, cu atât este mai mic INR. Afirmația este valabilă și pentru relația inversă..

fibrinogenul

Sinteza proteinelor fibrinogene se realizează în hepatotocite. Sub influența reacțiilor biochimice și a enzimelor clivante, aceasta ia o formă activă sub formă de monomer de fibrină, care face parte dintr-un cheag de sânge. Deficitul de proteine ​​se poate datora din două motive: mutații genetice congenitale și epuizarea excesivă a acesteia pentru reacții biochimice. Această afecțiune se caracterizează prin sângerare excesivă și coagulare slabă a sângelui..

În plus, cu încălcarea integrității țesuturilor ca urmare a deteriorării mecanice sau a proceselor inflamatorii, creșterea semnificativă a producției de fibrinogen. Măsurarea concentrației proteice vă permite să diagnosticați patologiile sistemului cardiovascular (CVS) și ale ficatului, precum și să evaluați riscul posibilelor complicații.

AT III

AT III este unul dintre cei mai importanți factori, dintre care principalii producători sunt hepatocitele și endoteliul, care aliniază cavitatea interioară a vaselor. Funcția principală este de a suprima procesele de coagulare prin inhibarea funcționării trombinei. Datorită raportului normal al acestor două proteine, se obține stabilitatea hemostazei. Sinteza insuficientă a antitrombinei duce la creșterea proceselor de coagulare și la un nivel critic de tromboză.

APTT în coagulogramă este un criteriu care vă permite să evaluați implementarea normală a căii interne. Durata sa depinde direct de concentrația kininogenului (un precursor al polipeptidelor) și de diverși factori de coagulare proteică..

Valoarea APTT se stabilește prin măsurarea timpului petrecut pentru formarea unui cheag de sânge cu efectiv complet când se adaugă reactivi la proba experimentală. Abaterea criteriului către partea mai mare a normei duce la creșterea frecvenței sângerării și, într-o măsură mai mică, la formarea excesivă de cheaguri de sânge. În plus, utilizarea izolată a APTT este acceptabilă pentru a controla în mod fiabil eficacitatea utilizării medicamentelor anticoagulante.

D-dimer

În mod normal, un cheag de sânge ar trebui în cele din urmă să fie distrus (distrugere). Măsurând amploarea dimerului D, este posibil să se stabilească eficiența și completitatea acestui proces. În cazul dizolvării incomplete a trombului, se observă o creștere a criteriului. În plus, utilizarea unui dimer D pentru a controla eficacitatea tratamentului anticoagulant este acceptabilă..

Norma și decodificarea coagulogramei de sânge la adulții din tabel

Toți indicatorii coagulogramei (care înseamnă fiecare criteriu și decodare) sunt prezentați în tabel.

PTI,%

INR

Fibrinogen, g / l

AT III,%

APTT, sec

D-dimer, mcg FEU / ml

VârstăValori normaleMotivele creșteriiMotivele declinului
Orice70 până la 125· Sindrom de coagulare intravasculară diseminată (DIC);
Tromboză
· Activitate funcțională crescută a proconvertinei.
· Lipsa factorilor de coagulare;
· Dezvoltarea proteinelor mutante care nu pot participa la procesele biochimice;
Hipofuncția vitaminei K;
· Leucemie în stadiul acut;
· Patologia mușchiului cardiac;
· Boli hepatice (hepatită cronică, ciroză, cancer);
· Încălcări ale căilor biliare;
Tumora malignă pancreatică;
· Luarea de medicamente anti-coagulare.
Până la 3 zile1.1-1.37Similar cu IPTSimilar cu IPT
Până la 1 lună1-1,4
Până la 1 an0.9-1.25
1-6 ani0,95-1,1
6-12 ani0.85-1.25
12-16 ani1-1.35
Peste 16 ani0.85-1.3
Orice1,75 - 3,6· Stadiul acut al procesului infecțios;
· Încălcări ale apărării naturale a organismului;
· Patologia inimii;
· Oncopatologie;
· Deteriorarea malignă a țesutului limfatic;
Boală de rinichi
· Hepatită virală cronică;
· Încălcarea integrității țesuturilor de etiologie necunoscută.
· Absența congenitală de proteină fibrinogenă;
· Sindrom DIC;
· Hemofilie ereditară;
· Boală de ficat;
· Grad sever de oncopatologie malignă;
Anemie
· Infecție extinsă a organismului cu bacterii;
· Lipsa de macro- și micronutrienți ca urmare a tulburărilor digestive;
· Răspuns la transfuzia de sânge.
Până la 3 zile57-90Încălcări în procesul de producție și de ieșire a bilei;
Hipofuncția vitaminei K;
Perioada menstruației;
· Luarea medicamentelor anticoagulante;
· Conținut de cronică în exces de globulină ca urmare a bolilor hepatice.
· Defecțiune moștenită;
· Sindrom DIC;
· Formarea cheagurilor de sânge în vene profunde;
· Boală de ficat;
Infarct
Afectarea inflamatorie a țesuturilor intestinale;
· Tumori maligne;
Sepsisul organelor.
Până la 1 lună60-85
Până la 1 an70-135
1-6 ani100-135
6-12 ani95-135
12-16 ani95-125
Peste 16 ani65-127
Orice20.8 - 37· Defecțiune moștenită;
· Concentrații scăzute de vitamina K;
Mutații genetice
Sindromul ICE;
· Insuficiență renală sau hepatică;
Anemie
· Luarea de medicamente anticoagulante.
· Sângerare înainte de a lua biomaterial;
Boala oncologică.
Orice0 - 0,55Tromboză
· Sindrom DIC;
· Infecția corpului;
· Leziuni mecanice;
· Rac.
-

Important: la selectarea valorilor de referință (normale) trebuie să se țină seama de vârsta subiectului.

Caracteristici

Un medic, chirurg, ginecolog sau hepatolog poate prescrie un test de sânge pentru o coagulogramă. Mai mult, în fiecare caz, este selectat un anumit set de criterii. Indicii de coagulogramă determinați pot varia de la doi la complexul complet, care include toate cele 6 criterii. Indicatorii avansați de analiză sunt semnificativi pentru o evaluare completă și completă a funcționării mecanismelor care asigură coagularea sângelui.

Trebuie menționat că decodificarea la adulți coagulogramă de sânge trebuie efectuată strict de un specialist. O interpretare independentă este inadmisibilă în scopul selectării tratamentului, ceea ce poate duce la complicația bolii și la deces. În plus, analiza în cauză nu este suficientă pentru a face un diagnostic final. Acesta trebuie utilizat în combinație cu metode suplimentare de laborator și instrumentale..

Abaterea de la normă

Trebuie menționat că o ușoară abatere de la normă de zecimi sau sutimi de unitate nu are semnificație diagnostică. Acest lucru se datorează fluctuațiilor diurne ale tuturor lecturilor de laborator ale unei persoane, precum și caracteristicilor individuale.

Abateri semnificative de la valorile de referință dobândesc valoare de diagnostic - de mai multe unități sau mai multe. Creșterile de zece ori ale criteriului indică o etapă severă a patologiei și necesită tratament imediat.

Coagulograma în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, o analiză cuprinzătoare a coagulogramei este obligatorie pentru toate femeile. Acest fapt se explică prin faptul că o încălcare a mecanismelor care asigură coagularea sângelui poate să apară mult timp fără semne clinice.

Frecvența standard a examinării este o dată la fiecare trimestru, însă, dacă o femeie are vene varicoase, insuficiență renală sau hepatică sau patologii autoimune cronice, atunci frecvența crește la discreția medicului.

Valori normale pentru gravide

La descifrarea rezultatelor, trebuie să se țină cont de săptămâna exactă de sarcină, deoarece indicatorii diferă pentru fiecare dintre ei..

AT III,%

APTT, sec

D-dimer, mcg FEU / ml

Saptamana sarciniiValori de referinta
Similar femeilor care nu sunt însărcinate: 70 până la 125
13-200.55-1.15
20-300.49-1.14
30-350.55-1.2
35-420.15-1.15

Fibrinogen, g / l

Până la 132.0-4.3
13-203-5,4
20-303-5,68
30-353-5,5
35-423.1-5.8
42-3,5-6,55
13-2075-110
20-3070-115
30-3575-115
35-4270-117
Similar cu valorile pentru femeile care nu sunt gravide: 20,8 - 37
Până la 130-0,5
13-200.2-1.43
20-300.3-1.68
30-350.3-2.9
35-420.4-3.15

Cine are nevoie de o coagulogramă?

Principalele indicații pentru o examinare extinsă pentru o persoană:

  • suspiciunea de DIC;
  • efectuarea unei operațiuni;
  • sângerare frecventă sau sângerare gingiilor;
  • hematoame de etiologie necunoscută;
  • anemie cronică;
  • menstruație grea și prelungită;
  • o scădere bruscă inexplicabilă a acuității vizuale;
  • tromboză;
  • prezența unui istoric al rudelor afecțiunilor hemostatice;
  • detectarea anticorpilor lupus;
  • Boli cu BCV cu patologii asociate;
  • retard de creștere intrauterină;
  • avorturi obișnuite (avort constant).

Hemostasiograma și coagulograma - care este diferența?

Adesea, oamenii sunt îngrijorați de întrebarea - ce fel de analize sunt coagulograma și hemostasiograma și, de asemenea, există diferențe între ele?

O coagulogramă face parte dintr-o hemostasiogramă, vă permite să evaluați direct implementarea corectă a mecanismelor de coagulare. La rândul său, o hemostasiogramă este un diagnostic extins care ia în considerare întreaga compoziție celulară a sângelui (globule roșii, neutrofile) și indicatorii incluși în hemostază (hematocrit, trombocrit).

Cum se face un test de coagulogramă?

Cele mai fiabile rezultate sunt obținute cu implementarea exactă a metodologiei de analiză. Și pregătirea corectă pentru o coagulogramă de sânge este de asemenea importantă.

Cea mai frecventă întrebare este dacă este necesar să se ia un eșantion pe o coagulogramă de post sau nu? Da, biomaterialul trebuie luat strict pe stomacul gol. Intervalul minim după ultima masă trebuie să fie de 12 ore. Procesul de digerare a alimentelor este un proces complex în mai multe etape în care sunt implicate toate fluidele biologice umane. Nerespectarea acestui lucru poate duce la rezultate false..

Pregătirea pentru examinare implică, de asemenea, excluderea stresului fizic și emoțional pentru o persoană cu cel puțin 1 oră înainte de prelevarea materialului. Stresul sever modifică starea țesuturilor umane, precum și compoziția biochimică a lichidelor. Și înainte de a merge în sala de tratament, este recomandat să stai în laborator cel puțin 15 minute într-o poză gratuită și să încerci să te liniștii cât mai mult.

Utilizarea medicamentelor anticoagulante denaturează semnificativ rezultatele, până la o inexactitate completă. Prin urmare, ei, ca orice alte medicamente (inclusiv contraceptive orale), trebuie excluse timp de 3 zile. În caz de imposibilitate - pentru a avertiza un angajat de laborator cu privire la toate medicamentele luate.

Timp de 30 de minute este interzis să fumezi, iar pentru o zi - să nu bei alcool. Trebuie să treacă minimum 1 lună din momentul transfuziei de sânge, deoarece aceasta poate denatura semnificativ valoarea fibrinogenului și APTT..

Ce afectează rezultatul?

Dacă apare chiar una dintre următoarele condiții de deteriorare a biomaterialului, analiza trebuie anulată, rezultatul este considerat invalid:

  • încălcarea regimului de temperatură al depozitării sau luarea biomaterialului;
  • hemoliza - distrugerea globulelor roșii;
  • prezența incluziunilor grase în ser;
  • volumul globulelor roșii se abate critic de la normă;
  • prezența în biomaterialul moleculelor anticoagulante ca urmare a luării medicamentelor.

Eșantionarea repetată a biomaterialului trebuie efectuată în conformitate cu toate regulile..

În câte zile se face o coagulogramă?

Clinica de stat oferă posibilitatea de a face o analiză cu un set minim de indicatori, de regulă, aceasta este o coagulogramă a PTI și INR. Termenul nu depășește 1 zi, fără a conta ziua luării biomaterialului.

Clinicile private oferă atât o versiune limitată a analizei (prețul pornește de la 200 de ruble) cât și una completă extinsă (de la 1500 de ruble). Date similare laboratoarelor de stat.

Astfel, rezumând, trebuie subliniat faptul că:

  • depistarea în timp util a afecțiunilor hemostatice poate reduce semnificativ riscul de posibile sângerări sau coagulare excesivă, ceea ce amenință formarea unui cheag de sânge;
  • este important să se pregătească corect înainte de a pune biomaterialul;
  • acești indicatori de laborator nu sunt suficienți pentru a face un diagnostic final, deoarece o abatere de la normă poate fi cauzată de o serie de afecțiuni patologice. Definiția diagnosticului final implică utilizarea unor metode de diagnostic suplimentare de laborator și instrumentale.

Absolventă, în 2014 a absolvit onorurile de la Instituția de învățământ superior a bugetului federal de la Universitatea de Stat din Orenburg, cu o diplomă în microbiologie. Absolvent al studiilor postuniversitare FSBEI de la Universitatea Agrară de Stat din Orenburg.

În 2015 Institutul de simbioză celulară și intracelulară din Filiala Urală a Academiei Ruse de Științe a promovat o pregătire avansată la programul profesional suplimentar „Bacteriologie.

Laureat al competiției All-Russian pentru cea mai bună lucrare științifică la nominalizarea „Științe biologice” din 2017.

coagulogramei

În sistemul hemostatic sunt implicate coagulare, anticoagulant (anticoagulant) și sisteme sanguine fibrinolitice. O schimbare a stării funcționale a unuia dintre sisteme este însoțită de schimbări compensatorii în activitatea celuilalt. Încălcarea relațiilor funcționale poate duce la afecțiuni patologice severe ale organismului, constând fie în sângerare crescută, fie în tromboză intravasculară.

Studiul sistemului hemostatic are următoarele obiective:

  • diagnosticul tulburărilor din sistemul hemostatic;
  • clarificarea admisibilității intervenției chirurgicale în cazul încălcărilor dezvăluite în sistemul hemostatic;
  • monitorizarea tratamentului anticoagulantelor directe și indirecte, precum și a terapiei trombolitice.
În prezent, practica obișnuită de recunoaștere a afecțiunilor hemostazei este eterogenă și de multe ori variază în diferite clinici, de la efectuarea unuia sau a două teste neinformative (indice de protrombină, fibrinogen) până la utilizarea unei liste supraîncărcate de metode, dintre care unele se reproduc reciproc. Multe studii de rutină sunt depășite, de mică valoare și inexacte. Până în prezent, rezultatele timpului de protrombină după indicele protrombinei nu sunt comparabile cu abordările metodologice globale..

Condiții de coagulare

Nu este permis timp de 8 ore (de preferință 12) înainte de analiza aportului alimentar, inclusiv suc, ceai, cafea, alcool. Puteți bea apă simplă. Dacă medicul a prescris o analiză în timp ce lua medicamente care afectează coagularea sângelui, marcați acest lucru la trecerea analizei.

Lista testelor pentru o coagulogramă:

  • Anticoagulant Lupus;
  • D-dimer;
  • Antitrombina II;
  • Timp de trombină;
  • APTT;
  • INR (PTV, PTI);
  • fibrinogenul;
  • Screeningul sindromului antifosfolipidic.
Anticoagulant Lupus (Lupus Anticoagulant)

Anticoagulantul Lupus este un inhibitor al sistemului anticoagulant al sângelui. Fiind prezent în sânge, crește activitatea de coagulare a sistemului hemostatic, ceea ce afectează negativ procesul de implantare a embrionului, pe toată durata sarcinii, dezvoltării fetale.

D-dimer (produs de degradare a fibrinei, D-dimer, fragment de degradare a fibrinelor)

Determinarea nivelului D-dimerului este un marker extrem de specific și sensibil al formării trombului. Cu toate acestea, nivelul său crește în condiții patologice însoțite de fibrinoliză crescută: complicații hemoragice, infecții, vindecarea rănilor, în prezența factorului reumatoid în sânge etc. Cu toate acestea, determinarea D-dimerului are o valoare diagnostică importantă în diagnosticul de tromboză. Nivelul normal permite o precizie de 98% pentru a exclude afecțiunile însoțite de tromboză crescută.

Antitrombina III (Antitrombina III)

AT III este determinat de inhibarea trombinei. Deficiența AT III poate fi moștenită sau dobândită. Cea mai frecventă manifestare clinică a deficienței ereditare de AT III este dezvoltarea trombozei venei profunde și, în consecință, a tromboembolismului pulmonar. Probabilitatea de complicații trombotice la pacienții cu deficit de AT III crește odată cu vârsta.

Deficitul de AT III dobândit se poate datora scăderii sintezei, a aportului crescut sau a pierderii de proteine. În toate aceste cazuri, se observă o scădere paralelă a concentrației și activității AT III. AT III este sintetizat în ficat, prin urmare, unele boli ale ficatului duc la scăderea nivelului de AT III. Dacă în paralel cu o scădere a AT III există o creștere a proprietăților trombogene ale peretelui vasului și activarea coagulării, atunci se observă o scădere suplimentară a AT III datorită consumului său, care apare cu sindromul DIC cauzat de diverse patologii: cu leziuni masive, sepsis, inflamația rănilor, mușcături de șarpe, complicate sarcina, cancerul etc..

În plus, se observă o scădere a sintezei AT III în timpul terapiei cu estrogeni și medicamente sintetice cu efecte estrogenice, sindrom nefrotic și boli gastro-intestinale, când pierderea de proteine ​​depășește rata de sinteză. În aceste cazuri, se observă o scădere paralelă a AT III și albumină..

Timpul trombinei (TV)

Oferă o evaluare generală a stadiului final al coagulării sângelui. Acesta este un indicator al tranziției fibrinogenului la fibrină, starea sistemului anticoagulant. Nu depinde de sistemul de activare intern și extern, dar depinde de concentrația de fibrinogen, de prezența fibrinogenului anormal, de activitatea antitrombinei, de polimerizare și de stabilizare a fibrinei.

În clinică, definiția tuberculozei este utilizată pentru a monitoriza terapia cu heparină (în special heparina macromoleculară) și terapia fibrinolitică; pentru diagnosticul activării fibrinolizei, diagnosticul indirect al hipo- și disfibrinogenemiei.

Scurtare TV:

  • hiperfibrinogenemie (mai mult de 6 g / l);
Extensie TV:
  • hipofibrinogenemie severă (mai puțin de 1,0 g / l), disfibrinogenemie;
  • terapia cu heparină cu heparină convențională (testul relevă o concentrație relativ mică de anticoagulant - de la 0,05 UI / ml sânge);
  • prezența inhibitorilor de polimerizare a fibrinei (PDF, paraproteine ​​etc.);
  • creșterea imunoglobulinelor;
  • utilizarea asparaginazei, streptokinazei, urokinazei;
  • scăderea activității fibrinazei (factorul XIII) nu afectează timpul trombinei.
Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT)

Utilizând APTT, calea de activare internă a procesului de coagulare este evaluată. Testul se mai numește caolin-mullet time. Este un test simplu și versatil, sensibil la o deficiență a tuturor factorilor de coagulare. Dar este folosit în principal pentru evaluarea factorilor VIII, IX, XI, XII și prekallikrein. Sensibil la excesul de anticoagulante plasmatice. Independent de numărul de trombocite.

Acest test este una dintre cheile monitorizării tratamentului cu heparină. La pacienții care primesc terapie cu heparină, APTT este prelungit de 1,5-2 ori, ceea ce indică eficacitatea tratamentului.

Determinarea APTT ne permite să rezolvăm în cele din urmă problema toleranței la heparină: pentru aceasta, APTT este determinată cu o oră înainte de următoarea administrare de heparină. Dacă APTT este mai mult de 2,5 ori alungit față de normal, se observă o sensibilitate crescută la heparină, doza sa este redusă sau intervalul dintre administrări este crescut.

Valoarea diagnosticului clinic

Extensia testului:

  • hipocoagulare și tendință la sângerare;
  • hemofilie (A, B, C);
  • deficiență semnificativă de factori II, V, X, XII, fibrinogen;
  • boala von Willebrand;
  • terapie cu heparină cu heparină nefracționată (testul relevă concentrații scăzute de anticoagulant - de la 0,05 UI / ml sânge);
  • tratament cu anticoagulante indirecte;
  • prezența inhibitorilor de coagulare a sângelui (PDF, anticoagulant lupus).
Scurtarea testului indică hipercoagulare și tendință la tromboză; și, de asemenea, observate în timpul sarcinii normale, contraceptive orale.

Timpul de protrombină (tromboplastină) (PV)

Calculând raportul internațional normalizat (INR) și indicele de protrombină (PI), mecanismul extern total este evaluat prin PV. Timpul protrombinei depinde de conținutul protrombinei în sine - factorul II, precum și de factorii V, VII, X și fibrinogen. Folosit pentru diagnosticul afecțiunilor tromboembolice și hemoragice, pentru monitorizarea tratamentului cu anticoagulante indirecte.

Alungirea timpului protrombinei (PI scade, INR crește) - tendință la hipocoagulare. Principalele motive:

  • încălcarea funcției proteice-sintetice a ficatului;
  • deficiență de vitamina K (de obicei încălcând descompunerea și absorbția grăsimilor din intestin);
  • tratamentul cu anticoagulante de acțiune indirectă;
  • deficiența factorilor II, V, VII, X;
  • terapie cu heparină cu heparină convențională (testul răspunde la concentrații relativ mari de anticoagulant - de la 0,5 UI / ml sânge);
  • hipo-, disfibrinogenemie, încălcarea polimerizării fibrinelor;
  • prezența inhibitorilor factorului de coagulare (PDF, anticoagulant lupus);
  • medicamente: steroizi anabolici, antibiotice, doze mari de acid acetilsalicilic, laxative, metotrexat, acid nicotinic, diuretice tiazidice etc..
Scurtarea timpului de protrombină este rară și nu are o valoare de diagnostic independentă. Împreună cu scurtarea APTT, indică o tendință de hipercoagulare:
  • tromboză;
  • activitate crescută a factorului VII (traumatism, necroză);
  • sarcină, naștere;
  • medicamente: acid acetilsalicilic în doze mici, contraceptive orale, corticosteroizi, vitamina K, barbiturice, antihistaminice, cofeină.
În prezent, înregistrarea rezultatelor timpului de protrombină folosind indicele protrombinei nu corespunde cerințelor moderne. Pentru a interpreta fără echivoc rezultatele măsurătorilor timpului de protrombină, indiferent de laborator, se folosește INR: această metodă permite corectarea matematică a diferenței date de tromboplastine cu sensibilitate diferită. Calculat folosind tromboplastină standardizat prin indicele internațional de sensibilitate.

Determinarea conținutului de fibrinogen

Concentrația sa este determinată de momentul formării unui cheag într-o plasmă diluată fără plachete, cu adăugarea unui exces de trombină extrem de activă (conform lui Clauss). Fibrinogenul este sintetizat în ficat, de unde intră în fluxul sanguin. O modificare a concentrației de fibrinogen este observată în diferite boli - în primul rând, cu încălcări ale sistemului hemostatic și inflamații acute.

O creștere a cantității de fibrinogen chiar și în valori normale este considerată un factor de risc în bolile cardiovasculare..

Valoarea diagnosticului clinic

Concentrație crescută (tendință la hipercoagulare):

  • fiziologice (sarcină, menstruație);
  • forme ușoare de hepatită;
  • boală de rinichi
  • reacții acute de fază, infarct miocardic;
  • colagenoza;
  • boală prin radiații;
  • tumori maligne (în special cancer pulmonar);
  • estrogeni, contraceptive orale.
Scăderea concentrației (scăderea sub 0,5-1 g / l provoacă sângerare):
  • afibrinogenemia congenitală, hipo- și disfibrinogenemia;
  • leziuni hepatice severe;
  • starea după sângerare, rănire, arsură;
  • leziuni ale măduvei osoase (leucemie, metastaze tumorale);
  • activarea fibrinolizei (inclusiv medicament);
  • fenobarbital, steroizi anabolici, heparină nefracționată în doze mari.
În DIC, modificările testelor de coagulogramă depind de forma și stadiul procesului.

Sindromul antifosfolipidic (AFL)

Acesta este un grup de boli cauzate de prezența anticorpilor la fosfolipide. Anticorpii antifosfolipidici (AFL) sunt autoanticorpi IgG și IgM capabili să se lege cu determinanți antigenici ai fofolipidov- (cardiolipin, fosfatidilserină, fosfatidilinositol, acid fosfatidil, fosfatidilcolină) și proteine ​​care leagă fosfolipidele. Legătura cu cardiolipina are loc cu participarea obligatorie a unui cofactor - rg-glicoproten I.

Motivele producției de AFL nu au fost stabilite. Se presupune că persistența pe termen lung a virusurilor tropice către endoteliul vascular determină: modificări morfologice și funcționale în celulele membranei endoteliale cu dezvoltarea sindromului hipercagulabil, stimularea limfocitelor B, care în anumite condiții produc AFL.

AFL se leagă de fosfolipidele membranelor celulare, schimbând structura conformațională și metabolică a celulei, ceea ce duce la afectarea funcției celulare odată cu dezvoltarea stazei și a trombozei. Datorită faptului că vasele de calibru diferit și localizare diferită sunt afectate, spectrul manifestărilor clinice ale APS este divers - tromboză, accidente vasculare cerebrale, patologie obstetrică, trombocitopenie. Frecvența AFL în diferite condiții patologice este prezentată mai jos..

Stare patologică / frecvență de detectare AFL,%:

  • Tromboza venoasă recurentă: 28–71
  • Abateri obișnuite: 25–64
  • Mielită transversă: 50
  • Trombocitopenie: 27–33
  • Anemie hemolitică: 38
  • Tromboza arterială: 25–31
  • Hipertensiune pulmonară: 20–40
Cea mai semnificativă manifestare a APS este patologia obstetrică asociată cu vasculopatia hotărâtă placentară - avortul obișnuit, moartea fetală antenatală (de obicei în primul și al doilea trimestru), gestoză severă, dezvoltare fetală întârziată.

În populație, AFL se găsește la 2-4% din populație. Frecvența apariției AFL crește la pacienții cu boli autoimune, inflamatorii, infecțioase, tumori maligne, în timp ce se iau contraceptive orale, medicamente psihotrope. APS poate fi primar (nu există semne ale altor boli autoimune) și secundar (pe fondul altor boli autoimune, cel mai adesea lupus eritematos sistemic). Există, de asemenea, o variantă seronegativă a APS, caracterizată prin absența AFL și lupus anticoagulant în prezența manifestărilor clinice ale APS. În această formă, sunt detectați doar anticorpi împotriva glicoprotenului I.

Principalul criteriu pentru diagnosticul de APS este prezența AFL (sau a anticorpilor la cardiolipină) și a anticoagulantului lupus în 2 sau mai multe studii cu un interval de cel puțin 6 săptămâni.

Indicații pentru numirea unei analize AFL:

  • Patologie obstetrică (avort obișnuit).
  • Tromboza recurentă de localizare variată.
  • Boli sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, sindromul Sjogren).
  • trombocitopenia.
  • Reacție falsă pozitivă a sifilisului folosind antigen cardiolipin (RW, RPR).
Indicațiile principalelor teste de coagulare

Deficiența testului și / sau inhibarea factorilor / efectelor anticoagulantelor
XII, XI, IX, VIII, von Willebrandt, Fletcher, Fitzgerald V, X VII II (protrombină) I (fibrinogen) direct / indirect.

  • Timp de trombină - normal / normal / normal / extins / extins / extins / normal.
  • APTT - extins / extins / normal / normal / extins / normal / extins / extins / extins.
  • Timpul de protrombină (INR) - normal / prelungit / extins / extins / normal / extins / extins / extins.
  • Fibrinogen - normal / normal / normal / redus sau nu determinat / redus sau nu determinat / normal / redus / normal.
Notă. Rezultatele timpului de protrombină (INR) sunt invers proporționale cu rezultatele indicelui protrombinei.

Metode învechite pentru studiul tulburărilor hemostatice și opțiuni de înlocuire a acestora

Metoda / Dezavantaje / Metode moderne.

  • Timp de coagulare a sângelui / Standardizare scăzută / APTT.
  • Timp de recalificare / Standardizare scăzută / APTT.
  • Toleranță la plasmă la heparină / Standardizare scăzută / Timp plasmă trombină-heparină, determinarea activității anti-Xa.
  • Test de autocoagulare (ACT) / Standardizare scăzută / APTT, activitate Antitrombină III.
  • Testele de beta-naftol (fibrinogen B), etanol sau sulfat de protamină / Expresii informative de slabă calitate, de slabă calitate, adesea false teste pozitive / Trombinemie: determinare cantitativă a RFMC (complexe solubile de fibrină-monomer).
Setul optim de teste de laborator hemostasiologice

Testul / legătura hemostazei / importanța diagnosticului.

  • Număr de plachete / Vascular-plachetar / Componenta principală a implementării hemostazei plachetare.
  • Factorul Von Willebrand (VF) / Vascular-plachetar / Coactor de adeziune plachetară plasmatică și marker al afectării endoteliale vasculare.
  • Timp de protrombină (PV) / Procoagulant (mecanism de coagulare externă) / Test de screening pentru a determina factorii (fibrinogen, protrombină, factori v, VII și X) implicați în coagularea sângelui inițiat de o concentrație mare de factor tisular.
  • APTT (APTT) / Procoagulant (mecanism intern de coagulare) / Test de screening pentru a determina factorii (fibrinogen, protrombină, factorii V, VIII, IX, X, XI, XII, precallicreină și kininogen cu greutate moleculară mare) implicați în coagularea sângelui în timpul activării contactului. Analiza testului dependent de fosfolipide, care dă o idee despre încălcările asociate cu efectul anticoagulantului lupus - VA.
  • Timp de trombină (TB) / Procoagulant (formare de fibrină) / Test de screening al ultimei stadii de coagulare a sângelui - reacții între trombină și fibrinogen - activitate anticoagulantă a antitrombinei III.
  • Fibrinogen / Procoagulant (substrat) / Substratul principal din care se formează fibrina sub acțiunea trombinei.
  • D-dimer / Procoagulant și fibrinolitic (activare coagulare in vivo) / Produsul degradării fibrinei, unul dintre cele mai specifice teste pentru diagnosticul DIC, trombofilie și tromboză, un marker al formării trombinei, formării fibrinei și activării fibrinolizei secundare.
  • Antitrombină III / Anticoagulant / Principalul anticoagulant fiziologic, pentru care heparina este cofactor, inactivează trombina și factorii IX, X, XI, XII activi.
  • Protein C / Anticoagulant / Anticoagulant fiziologic, atunci când este activat, inactivează factorii V activi VII, inhibă activatorul plasminogen (activitatea se manifestă mai ales în microvasculatură).
  • Test de confirmare pentru anticoagulant lupus (VA) / efectuat cu test de screening extins pentru a confirma prezența VA.
Este posibil ca această gamă de studii să fie insuficientă pentru pacienții cu patologie severă a sistemului hemostatic, dar în cazul screeningului preliminar și a monitorizării terapiei, pare necesar și suficient.