Anevrism cerebral (anevrism cerebral)

© Autor: Svetlana Eliseeva, editat de Z. Nelli Vladimirovna, doctor în prima categorie de calificare, în special pentru SasudInfo.ru (despre autori)

Printre bolile vaselor cerebrale, anevrismul poate fi atribuit celor mai periculoase. Datorită modificărilor structurii vasului, acesta își pierde elasticitatea, rezultând o ruptură cu hemoragie în regiunea subarahnoidă sau substanța creierului. Anevrismul vaselor cerebrale duce la tulburări circulatorii grave, decesul. Neoplasmul din vas este umplut treptat cu sânge, crescând ca mărime. Pe lângă ruperea anevrismului, însăși faptul deformării vasului prezintă și un pericol. O zonă convexă poate pune presiune asupra țesutului cerebral, nervilor.

Anevrismul are o structură particulară, care determină riscul ridicat de rupere a acestuia. Structura naturală în trei straturi a arterei se păstrează doar în gâtul formațiunii, această secțiune este cea mai durabilă. În pereții corpului de formare a membranei elastice este deja rupt, lipsește stratul muscular. Cea mai subțire secțiune a anevrismului este cupola formată de vasul intim. Aici izbucnește, provocând hemoragie.

Anevrismul creierului: tipuri

Anevrismele cerebrale diferă ca formă, dimensiune, tip. Formațiile pot fi în formă de fus, saculare, laterale, constau din mai multe camere și una. Un anevrism în formă de fus se formează după extinderea unei anumite secțiuni a peretelui vasului. Anevrismul său lateral se caracterizează prin formarea sa pe peretele vasului.

Formațiile gigantice sunt de obicei localizate în regiunea bifurcației, în trecerea prin sinusul cavernos al arterei carotide, ajung la 25 mm. O formațiune mică are o dimensiune de până la 3 mm. Riscul de hemoragie crește brusc odată cu dimensiunea anevrismului..

Se obișnuiește să distingem două vase principale de formațiuni în vasele creierului: arteriale și arteriovenoase.

Anevrism arterial

Când pereții vaselor arteriale ies ca o sferă sau o pungă, acesta este un anevrism arterial. Cel mai adesea, cercul Willis din regiunea bazei craniului devine locația acestor formațiuni. Acolo arterele se ramifică cât mai mult. Există formațiuni multiple, unice, uriașe, mici..

Anevrism arteriovenos

Când vasele venoase ale creierului se extind și formează o bilă, formarea este un anevrism arteriovenos. Odată cu comunicarea vaselor venoase și arteriale, acest tip de anevrism se poate dezvolta. În vene, scade tensiunea arterială în comparație cu acest indicator în artere. Sângele arterial este evacuat sub presiune mare în vene, datorită căruia pereții se extind, se deformează, apar anevrisme. Țesutul nervos suferă compresiune, există o încălcare a aportului de sânge la creier.

Anevrismul venei galene

Anevrismul venei Galen este rar. Cu toate acestea, o treime din malformațiile arteriovenoase ale copiilor mici și nou-născuților este tocmai această anomalie. Această formațiune este de două ori mai frecventă la băieți. Prognosticul pentru această boală este nefavorabil - un rezultat fatal apare în 90% din cazuri la început, perioada neonatală. Odată cu embolizarea, o rată ridicată a mortalității rămâne - până la 78%. Simptomele sunt absente la jumătate dintre copiii afectați. Pot apărea semne de insuficiență cardiacă, se dezvoltă hidrocefalie.

Anevrismul

Un sac rotund cu sânge seamănă vizual cu un anevrism sacular. Este atașat la locul ramificării vaselor de sânge, artera principală cu gâtul. Acest tip de anevrism este cel mai frecvent. Se dezvoltă cel mai des la baza creierului. Apare de obicei la adulți. O formațiune tipică are dimensiuni mici, sub 1 cm. Din punct de vedere structural, partea inferioară, corpul și gâtul se disting.

Simptomele bolii

Simptomele anevrismului depind în mare măsură de locul vasului în care se află. Simptomele anevrismului:

  • Slăbiciune;
  • Greaţă;
  • Deficiență vizuală;
  • fotofobie;
  • Ameţeală;
  • Insuficiență de vorbire;
  • Probleme de auz;
  • Amortirea unei laturi a corpului, fata;
  • Dureri de cap;
  • Viziune dubla.

Este mai ușor să identificați formațiunea în stadiul rupturii sale, când semnele sunt mai pronunțate.

Cefalee paroxistică

Durerea locală la nivelul capului cu intensitate variabilă, care se repetă într-o singură zonă, este caracteristică anevrismului cerebral. Când artera bazilară este afectată, durerea apare într-o jumătate a capului, când formarea se află în artera cerebrală posterioară, durerea apare în templu, regiunea occipitală. Pentru anevrisme ale arterelor cerebrale anterioare-conjunctive și anterioare, durerea severă în zona fronto-orbitală este frecventă.

Alte semne de anevrism

Se cunosc și alte semne de anevrism cerebral. Sunt posibile următoarele simptome:

  1. Un zgomot ascuțit în ureche;
  2. Se observă strabismul;
  3. Pierderea auzului este unilaterală;
  4. Pleoapa superioară cade (fenomenul ptoza);
  5. Elevul se extinde;
  6. Apare viziunea dublă;
  7. Slăbiciune bruscă la nivelul picioarelor;
  8. Viziunea este afectată: totul devine tulbure, obiectele sunt deformate;
  9. Parezele nervului facial de tip periferic;
  10. Câmpurile de vedere sunt deformate sau căzute.

În general, simptomele anevrismului pot semăna cu semne ale unui accident vascular cerebral, tulburări circulatorii.

Atenţie! Dacă sunt observate chiar și simptome individuale ale anevrismului, trebuie să consultați imediat un medic. Când starea este gravă, este important să apelați imediat o ambulanță. Tratamentul la timp, intervenția chirurgicală poate face față bolii.

Cauzele anevrismelor cerebrale

O teorie completă a apariției anevrismelor este în prezent în curs de dezvoltare. Cu toate acestea, factorii care contribuie la dezvoltarea formațiunilor au fost studiați în detaliu suficient..

Cel mai grav motiv pentru dezvoltarea anevrismului este defectele de naștere găsite în stratul muscular al arterelor cerebrale. Ele apar adesea în zone cu viraje puternice ale arterelor, conexiunile lor. Se observă deficiență de colagen, provocând formațiuni anormale. Acest factor este ereditar.

Anevrismele și tulburările hemodinamice determină dezvoltarea: flux sanguin inegal, tensiune arterială ridicată. Cu cea mai mare forță, acest lucru se manifestă în zonele în care ramurile arterelor se ramifică. Fluxul de sânge este perturbat, exercită presiune asupra peretelui vasului deja deformat, ceea ce duce la subțierea, ruperea acestuia.

O tulburare genetică care provoacă leziuni vasculare este un fenomen patologic atunci când venele și arterele creierului se împletesc, perturbând circulația sângelui. Anevrismele și neoplasmele maligne sunt însoțite atunci când tumorile gâtului și ale capului se metastazează. Trebuie menționate alte cauze ale anevrismelor:

  • Fumat;
  • Consumul de droguri, în special cocaina;
  • Diverse boli ale sistemului vascular în ansamblu;
  • ateroscleroza;
  • Cancer;
  • infecţii
  • Tensiune arterială crescută;
  • Leziune, vătămare la cap.

Toți acești factori pun în pericol sistemul circulator, vasele de sânge și contribuie la dezvoltarea anevrismelor..

Ruperea anevrismului și consecințele sale

Ruptura anevrismului în cel mai subțire loc duce la hemoragie de tip subarahnoid sau hematom intracerebral. Sângele poate intra în ventriculele creierului, în țesutul creierului. În 100% din cazuri, se dezvoltă spasmul vascular. Hidrocefalia ocluzală acută a creierului este probabilă atunci când lichidul cefalorahidian este închis de sângele acumulat în ventricule, edem cerebral. Țesutul cerebral răspunde la produsele de descompunere a sângelui, caracterizate prin necroză, încetarea zonelor individuale ale creierului.

Atunci când anevrismul se rupe, apar paralizie parțială, greață severă, dureri de cap și vărsături. Conștiința este confuză, pacientul poate cădea în comă. Apar convulsii, este caracteristică ptoza și diverse deficiențe de vedere.

Complicații după ruperea anevrismului

Datorită hemoragiei provocate de ruperea anevrismului, se observă o serie de complicații. Apare angiospasmul cerebral, este probabil o ruptură repetată a anevrismului. Poate dezvoltarea ischemiei cerebrale, care duce la moarte în 17% din cazuri. Complicațiile sunt similare cu cele cu accident vascular cerebral ischemic, hemoragic. În unele cazuri, după o pauză în educație, se dezvoltă un sindrom convulsiv. Următoarele complicații sunt probabile.

  1. Sindromul durerii. După un accident vascular cerebral, pot apărea atacuri de durere cu intensitate și durată variabilă. Durerea de lovituri și împușcături, senzația de căldură este cu greu îndepărtată de calmante.
  2. Tulburari cognitive. Pacienții își pierd capacitatea de a prelucra informații externe, o percep. Logica și claritatea gândirii, memoria sunt încălcate, capacitatea de planificare, formare, luarea deciziilor este pierdută.
  3. Tulburări psihologice. Depresia, schimbările bruște de dispoziție, iritabilitatea crescută, insomnia, anxietatea sunt caracteristice.
  4. Dificultate de defecare și de urinare. Pacienții au dificultăți cu vezica, intestinele, golirea lor.
  5. Insuficiență vizuală. Anevrismul arterei carotide se caracterizează printr-o scădere a acuității vizuale, pierderea zonelor câmpurilor vizuale, vedere dublă.
  6. Înghițire dificilă sau afectată. Această complicație poate duce la intrarea alimentelor în trahee și bronhii, și nu în esofag. Deshidratare și constipație probabile.
  7. Tulburări de comportament. Caracterizat prin labilitate emoțională, reacție lentă, agresivitate sau timiditate.
  8. Percepția deteriorată. Pacientul nu este capabil să ridice un obiect, nu înțelege ce vede în fața lui.
  9. Probleme de vorbire. Înțelegere dificilă și reproducere a vorbirii. Pacienții au dificultăți în a număra, a scrie, a citi. Această complicație este caracteristică leziunilor din emisfera stângă a creierului (la persoanele drepte).
  10. Deficiența motorie Există paralizie, slăbiciune, pacienții se mișcă și merg cu dificultate, coordonarea este perturbată. Uneori se observă hemiplegie - mișcare afectată a unei părți a corpului.

După ruperea anevrismului, este important să începeți tratamentul în timp util, să organizați corect reabilitarea ulterioară a pacientului.

Intervenție chirurgicală

În cele mai multe cazuri, chirurgia este considerată cel mai eficient tratament pentru anevrisme. Ele fac tăiere, întăresc pereții vaselor de sânge, încalcă patența vaselor de sânge din zona leziunii cu spirale microscopice speciale.

Tăiere

Tunderea se realizează cu intervenție chirurgicală directă. Operația este deschisă, intracraniană. Anevrismul este oprit din fluxul sanguin general, în timp ce păstrarea purtătorului și a vaselor din jur este păstrată. Asigurați-vă că îndepărtați sângele din întregul spațiu subarahnoidian sau drenarea hematomului intracerebral.

Această operație este recunoscută în neurochirurgie ca una dintre cele mai complexe. Gâtul anevrismului trebuie blocat simultan. Este selectat un acces chirurgical optim, se folosesc echipamente microchirurgicale moderne, un microscop de funcționare.

Consolidarea pereților vasului

Uneori recurgeți la metoda de întărire a pereților anevrismului. Zona afectată este învelită cu tifon chirurgical, care provoacă formarea unei capsule speciale din țesutul conjunctiv. Dezavantajul acestei metode este probabilitatea mare de sângerare în perioada postoperatorie.

Chirurgie endovasculară

Acum, metoda de afectare țintită a patenței anevrismului este populară. Secțiunea dorită a vasului este blocată artificial folosind microcoiluri speciale. Patenia vaselor adiacente este examinată cu atenție, operația este controlată datorită angiografiei. Această metodă este minim invazivă, utilizată pe scară largă în Germania. Operația nu necesită o autopsie, mai puțin traumatică.

Anevrism ÎNAINTE ȘI DUPĂ chirurgia endovazală

Complicații postoperatorii

Adesea există complicații postoperatorii. De obicei, sunt asociate cu dezvoltarea hipoxiei cerebrale, a vasospasmului, mai ales atunci când intervenția a fost realizată în perioada acută a hemoragiei cerebrale. Complicațiile sunt, de asemenea, observate cu deteriorarea pereților anevrismelor. În unele cazuri, microspiral străpunge peretele.

Înfometarea cu oxigen este caracteristică obstrucției complete sau parțiale a unui vas care poartă un anevrism. Acum, datorită tehnicilor moderne, spațiul vasului poate fi extins și consolidat artificial pentru a asigura fluxul de sânge necesar în zone strict definite.

Un rezultat fatal este probabil dacă anevrismul este gigant, se află într-un stadiu sever al dezvoltării. Este important să începeți tratamentul la timp, să efectuați o intervenție chirurgicală, fără a începe boala. Mortalitatea este minimă, dacă boala nu a avut timp să treacă la stadiul de exacerbare, operația este directă. Rezultatele letale separate se datorează caracteristicilor individuale ale organismului, care nu sunt direct legate de boală.

Tratamente nechirurgicale

În ciuda faptului că metoda principală și radicală de combatere a bolii este intervenția chirurgicală, se realizează și un tratament conservator. În primul rând, trebuie să fiți permanent sub supravegherea unui medic. Fiecare pacient are nevoie de o abordare individuală, trebuie să țineți cont de starea sa în ansamblul său, de toate caracteristicile corpului. Această abordare este importantă atunci când alegeți tratamentul chirurgical. Diferite medicamente sunt utilizate pentru a preveni ruperea anevrismului, pentru a îmbunătăți starea generală.

  • Medicamente antiemetice și analgezice. Sunt necesare pentru a atenua starea pacientului..
  • Medicamente pentru stabilizarea tensiunii arteriale. Cel mai important este să oferiți un anumit prag fix, peste care presiunea nu crește. O creștere a tensiunii arteriale poate duce la ruperea anevrismului, hemoragiei.
  • Medicamente anticonvulsivante. De asemenea, aceste medicamente sunt, de obicei, prescrise, deoarece convulsiile sunt probabile.
  • Blocante ale canalelor de calciu Medicamentele previn spasmul cerebral, stabilizează vasele de sânge. Este necesar să se utilizeze medicamente, astfel încât accesul sângelui la acele părți ale creierului care au suferit ca urmare a dezvoltării anevrismului să nu fie oprit.

Este optim să combinați tratament conservator și chirurgical, deoarece anevrismul creierului are nevoie de intervenție chirurgicală pentru a reduce riscul de ruptură și pentru a preveni moartea.

Prevenirea anevrismului cerebral

În primul rând, este necesar să se acorde atenție factorului de transmitere ereditară a bolii, predispoziția sa la aceasta. Prevenirea anevrismului cerebral se bazează pe diagnosticul la timp al bolii, identificarea simptomelor, trecerea unui examen, după care se prescrie imediat un tratament adecvat. Rezultate suficient de fiabile sunt obținute prin imagistica prin rezonanță magnetică, tomografia computerizată a creierului. De asemenea, este efectuată angiografia..

O persoană care suspectează deja prezența acestei boli ar trebui să se mențină într-o stare specială nu numai fizic, ci și emoțional. Este important să nu supraîncărcați, să evitați suprasolicitarea. Trebuie depuse eforturi pentru a stabiliza constant fundalul emoțional și a nu fi supraexcitat. Trebuie să uităm de stresuri, sentimente, nemulțumiri zadarnice și îndoieli, trebuie să trăiești în prezent și să te bucuri în fiecare zi.

Este important să se minimizeze riscul de leziuni vasculare și leziuni la nivelul capului. Este necesară monitorizarea constantă a tensiunii arteriale. Un rol important îl joacă detectarea la timp a sângerării primare de avertizare. Nu puteți ignora simptomele unui anevrism cerebral - trebuie să contactați imediat un specialist.

Anevrism cerebral

În sine, un mic anevrism al vaselor cerebrale nu reprezintă o amenințare pentru o persoană, însă ruperea ei, hemoragia cerebrală, urmată de hemoragia în structura creierului, poate provoca daune grave sănătății pacientului..

Ce sunt anevrismele vasculare

Anevrismele sunt o cavitate anormală în formă de sac pe unul dintre pereții vasului, care este umplut cu sânge. Poate apărea oriunde în sistemul circulator, dar trebuie acordată o atenție deosebită anevrismului creierului, deoarece ruperea lor duce la probleme de natură neurologică și, în cazuri grave, la moartea pacientului..

Este demn de remarcat faptul că nu toate tipurile de anevrisme pot provoca hemoragii, deci dacă patologia este mică, atunci cel mai probabil nu prezintă o mare amenințare la viață, dar necesită o atenție atentă din partea specialiștilor, deoarece diferiți factori adversi pot provoca înălțimea ei.

Se remarcă faptul că femeile de vârstă medie și pre-pensionare sunt cele mai sensibile la această boală, în timp ce apariția ei la copii și adolescenți apare numai în cazuri izolate. Pentru a nu rata momentul formării sale, fiecare adult trebuie să cunoască următoarele simptome ale apariției anevrismului cerebral:

  • debut brusc al durerii de cap severe;
  • apar urmatoarele semne de iritare a membranelor și structurilor creierului: fotofobie, tonus crescut al mușchilor gâtului spatelui și picioarelor, care este însoțit de durere, precum și mișcări limitate la întoarcerea capului dintr-o parte în alta;
  • apariții de greață și vărsături care sunt independente de aportul alimentar;
  • amețeli și pierderi bruște de cunoștință.

Este de remarcat faptul că simptomele bolii depind de caracteristicile structurale și de tipul patologiei, precum și de localizarea acesteia în craniu, cu cele mai pronunțate semne ale unei afecțiuni apărute în momentul rupturii anevrismului..

Cauze și consecințe

Apariția anomaliilor cerebrovasculare poate fi declanșată de un număr mare de factori.

În unele cazuri, predispoziția la apariția lor este moștenită sau stabilită ca urmare a formării necorespunzătoare a sistemului circulator în timpul dezvoltării intrauterine a copilului. De exemplu, anevrismul cerebral congenital este cel mai adesea observat la persoanele cu boli de țesut conjunctiv, boli renale polichistice și probleme circulatorii..

De asemenea, formarea sa poate fi declanșată de alți factori adversi, cum ar fi leziuni sau leziuni la nivelul capului, boli infecțioase frecvente, tumori cerebrale, probleme endocrinologice, hipertensiune patologică și alte boli ale sistemului circulator: ateroscleroză, varice, boli coronariene.

Este important să adăugăm că utilizarea continuă a anumitor medicamente contribuie, de asemenea, la dezvoltarea acestei patologii..

Mecanismul de formare a anevrismelor este destul de bine studiat de specialiști. Deci, ca urmare a unor factori externi și interni, există o subțiere a pereților vaselor de sânge și deteriorarea stratului elastic. Aceste modificări, combinate cu fibre slabe ale țesutului muscular al pereților, creează condiții pentru formarea și proeminența cavității în formă de sac, care apare ca rezultat al rupturii sau divergenței în direcții diferite ale fibrelor musculare sub influența tensiunii arteriale interne..

Majoritatea experților consideră că apariția și dezvoltarea anevrismelor vasculare este influențată și de un număr imens de cauze atât interne cât și externe, care contribuie împreună la apariția sa. De exemplu, hipertensiunea arterială patologică, slăbiciunea pereților și patologiile congenitale ale țesutului conjunctiv, dau toate premisele pentru dezvoltarea de anevrisme la un adult.

Motivele distrugerii și slăbirii zidurilor sunt împărțite în mod convențional în 2 grupuri mari:

  1. Congenital. Acestea includ diferite patologii ale sistemului circulator, a căror caracteristică principală sunt anomalii în dezvoltarea structurilor țesutului conjunctiv.
  2. Dobândite. Ele acoperă un număr mare de factori care apar în procesul vieții umane și contribuie la modificări în structura vaselor de sânge. Acestea includ diferite boli dobândite ale sistemului circulator, infecții, precum și boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi colagenozele..

Așa cum am menționat anterior, pentru a începe dezvoltarea anevrismelor, există un număr mare de premise care, exacerbate dintr-un motiv sau altul, determină dezvoltarea unei astfel de anomalii.

Eșecuri genetice

Acestea includ un număr mare de boli ereditare, datorită cărora echilibrul sintezei proteinelor este afectat, afectând elasticitatea fibrelor musculare. Acestea includ următoarele boli:

  • displazie fibro-musculară;
  • Sindromul Osler-Randu;
  • Sindromul Marfan
  • Sindromul Ehlers-Danlos;
  • pseudoxanthoma elastică;
  • lupus eritematos sistemic;
  • anemia celulelor secera;
  • Scleroză tuberoasă.

Desigur, prezența acestor boli nu este un semn absolut al prezenței anevrismelor, dar toate cresc riscul dezvoltării lor sub influența anumitor afecțiuni adverse.

Hipertensiune

Tensiunea arterială persistentă poate provoca, de asemenea, ruperea sau proeminența pereților vaselor creierului. În același timp, semnul critic al indicatorului ar trebui să fie o perioadă lungă de timp de 140/90 mm. Hg și mai mare.

Creșterea repetată a tensiunii arteriale, întinde lumenul vaselor de sânge. În urma acestui proces, fibrele musculare ale pereților își pierd elasticitatea, care, în combinație cu alți factori (leziuni traumatice ale creierului, ereditate etc.), creează toate condițiile și condițiile preliminare pentru formarea de anevrisme cerebrale..

Adesea, hipertensiunea arterială este însoțită de o serie de alte boli, cum ar fi ateroscleroza și varicele. Placile de colesterol rezultate, de asemenea, slăbesc în mod semnificativ pereții vaselor de sânge, făcându-le fragile și sensibile la influențele externe sau la tensiunea arterială ridicată în interiorul arterei. Într-o combinație nefavorabilă de circumstanțe, combinația acestor boli poate duce la formarea de anevrisme, care, după spargerea cupolei, provoacă hemoragii cerebrale asociate cu complicațiile corespunzătoare.

infecţii

Răspunsul imun la diferite procese inflamatorii din organism este producerea unui număr mare de substanțe speciale care afectează nu numai rezistența la boli, ci și structura țesuturilor, care provoacă procese degenerative în ele, în timp ce principalele forțe ale corpului în această perioadă au ca scop combaterea agentului cauzal al unei boli infecțioase..

În plus, produsele reziduale ale bacteriilor otrăvesc țesuturile, slăbind și formând depozite în organe și pe pereții vaselor de sânge. Deosebit de periculos este procesul inflamator bacterian al meningelor (meningită), în care nu numai țesuturile creierului, dar și vasele lor de sânge sunt deteriorate. Acest lucru duce la o slăbire și îngustare a lumenului lor, ceea ce implică o încălcare a proceselor metabolice între straturile cojilor creierului.

Leziuni la nivelul capului

Foarte adesea, diverse contuzii și vânătăi severe la nivelul capului contribuie la formarea și ruperea anevrismelor. În acest caz, membranele dure intră în contact cu structurile creierului, în urma cărora se formează anevrisme stratificate. Diferența lor principală față de patologiile similare obișnuite este că ele sunt formate nu datorită proeminenței unei părți a membranelor, ci datorită scurgerii de sânge între straturile pereților.

Astfel, mai multe cavități sunt formate legate prin mici găuri. În plus, acestea comprimă treptat țesuturile din apropiere, provocând astfel probleme de natură neurologică și reducând fluxul de sânge către structurile creierului. De asemenea, ca urmare a formării unui astfel de anevrism fals, sunt create toate condițiile pentru formarea cheagurilor de sânge.

Cel mai adesea, o persoană nu bănuiește că are această patologie până la o exacerbare a situației când nu vor fi vizibile consecințele rupturii anevrismului cerebral, ceea ce se numește „evident”.

Cea mai frecventă complicație a acestei afecțiuni este hemoragia extinsă în structurile creierului, ceea ce duce de obicei la probleme grave de natură neurologică sau moartea pacientului. Un rezultat fatal este observat în jumătate din cazurile de ruptură de anevrism, iar un sfert din oameni rămân profund handicap pentru tot restul vieții.

Din acest motiv, diagnosticul precoce și prevenirea apariției de anevrisme la persoanele cu risc sunt extrem de importante, care constă în luarea de măsuri pentru prevenirea dezvoltării acestei patologii, tratarea bolii de bază și eliminarea semnelor de exacerbare. Adesea, pentru a preveni posibile consecințe după formarea unei neoplasme, este necesară o operație locală de blocare a proeminenței.

Clasificare

Anevrismele vaselor cerebrale sunt mai multe tipuri care diferă ca formă, dimensiune și alte caracteristici. Anatomic, experții disting următoarele patologii anevrismice:

  • Fusiform;
  • sac în formă;
  • lateral (asemănător tumorii);
  • stratificat sau fals, format din mai multe cavități interconectate.

Cele mai mari anevrisme sunt de obicei situate la locul de separare a arterelor în mai multe vase de sânge. O astfel de patologie trebuie să fie supusă îndepărtării rapide, deoarece reprezintă o amenințare pentru viața transportatorului său. Cea mai mare formațiune diagnosticată în această parte a sistemului circulator a ajuns la mai mult de 25 mm în diametru.

Următoarele tipuri de neoplasme se disting la locul localizării:

  1. Arterial. Pe artere, anevrismul arterial sacular al vaselor cerebrale este cel mai adesea diagnosticat. Este o proeminență asemănătoare unei pungi pe unul dintre pereți, care este de obicei amplasată la locul celei mai mari ramificări a arterei. Adesea, o astfel de patologie este multiplă și mare.
  2. Arteriovenoase. Este situat la locul acumulării vaselor venoase, care se întrepătrund, formează un fel de încurcătură. În acest caz, neoplasmele apar la locul comunicării vaselor venoase și arteriale sub influența unei presiuni crescute în interiorul arterelor, datorită cărora pereții se extind și își pierd elasticitatea. De obicei, proeminența comprimă țesutul nervos din apropiere și provoacă probleme neurologice..
  3. Anevrismul venei galene. Este o anomalie congenitală și, din păcate, în majoritatea cazurilor duce la moartea copilului. Efectuarea unei operații precum embolizarea endovasculară a anevrismului cerebral, care este o intervenție chirurgicală fără contact fără incizii și răni, reduce semnificativ mortalitatea în rândul sugarilor cu o astfel de anomalie. Operația se desfășoară după cum urmează: specialiștii, sub controlul radiografiei sau a echipamentelor angiografice, introduc un cateter în lumenul vasului și îl deplasează în locația anomaliei. Apoi se introduce în cavitatea sa o substanță embolizantă (lipicioasă), care blochează mișcarea vasculară a sângelui în interior, formând un cheag de sânge. Cu toate acestea, utilizarea unei astfel de operații în perioada de nou-născut reduce doar parțial mortalitatea în rândul sugarilor.

Embolizarea anevrismelor vasculare cerebrale este utilizată pentru toate formele acestei patologii și este unul dintre cele mai puțin traumatice tipuri de intervenție chirurgicală, care ajută la reducerea riscurilor de complicații cauzate de ruperea și creșterea neoplasmului. În timp, cavitatea blocată se depășește, ceea ce elimină complet posibilitatea unei recidive a patologiei.

Diagnostice

Diagnosticul de anevrisme cerebrale nu este diferit de procedura standard pentru diagnosticarea altor boli vasculare și este cel mai adesea diagnosticat cu o examinare detaliată a structurilor creierului.

Pentru a face un diagnostic adevărat și a determina cu exactitate locația formării, este necesar să se efectueze un sondaj și să se consulte un neurolog, care, pe baza informațiilor din anamneză, ar trebui să dea indicații pentru o examinare mai detaliată a vaselor creierului și a lichidului cefalorahidian..

În prezent, există un număr mare de metode instrumentale non-invazive pentru examinarea zonelor cele mai inaccesibile ale creierului, permițând diagnosticarea formării de anevrisme în stadiul inițial. Acestea includ imagistica computerizată sau cu rezonanță magnetică, precum și angiografia..

  1. Recepția de către un neurolog și examinarea ulterioară a pacientului vor evidenția principalele focare de deteriorare a structurilor creierului și vor determina locația neoplasmului.
  2. Imaginile cu raze X vor indica locația unui vas blocat de un cheag de sânge și dezvăluie, de asemenea, distrugerea oaselor la baza craniului.
  3. Cele mai precise date despre starea sistemului circulator pot fi obținute ca urmare a CT sau RMN a creierului folosind un mediu de contrast. Un astfel de studiu este adesea complicat de faptul că pacientul trebuie să fie fără mișcare într-un spațiu limitat pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce este problematic pentru persoanele care suferă de claustrofobie. De asemenea, în unele cazuri este necesară introducerea anesteziei, de exemplu, examinarea copiilor care nu sunt conștienți de gravitatea acestui eveniment sau care sunt prea excitați.
  4. În cazuri urgente, este posibil să se studieze fluxul de sânge folosind angiografie, care nu necesită introducerea unui mediu de contrast. Această metodă vă permite să identificați probleme în funcționarea vaselor de sânge, precum și să evaluați dimensiunea și locația anevrismului.

Foarte des în această etapă, este dezvăluită patologia unuia dintre vasele cervicale principale ale creierului - anevrismul arterei carotide. Prin intermediul acestuia, fluxul de sânge transportă substanțe nutritive către structurile creierului, iar subțierea acestuia duce la multiple tulburări neurologice care pot fi declanșate de o aport insuficient de oxigen către membrane.

În acest caz, este foarte important să se stabilească dimensiunea și tipul patologiei, deoarece ruperea acesteia duce la sângerare severă și la dezvoltarea complicațiilor ulterioare sub formă de convulsii epileptice, hidrocefalie cerebrală și alte boli.

Datele obținute sunt prelucrate cu atenție și analizate de specialiști care ulterior decid cu privire la utilizarea intervențiilor chirurgicale pentru a elimina sau bloca această patologie..

Metodele chirurgicale pentru tratarea anevrismelor sunt de 2 tipuri: intervenții chirurgicale endovasculare și directe, în timp ce un număr mare de factori afectează alegerea intervenției chirurgicale, inclusiv tipul de patologie, localizarea acesteia în creier, vârsta pacientului și bolile asociate.

De exemplu, se recomandă îndepărtarea anevrismului arterei carotide numai într-un mod deschis, deoarece probabilitatea de a dezvolta complicații după embolizarea patologiei este ridicată datorită caracteristicilor sale anatomice. Rezultatul acestei intervenții este o refacere completă a patenței vasului de sânge.

Puncția lombară a lichidului cefalorahidian este în măsură să indice o ruptură a anevrismului, în absența altor metode mai puțin traumatice pentru examinarea creierului. Deci urme de sânge în acest fluid vor indica prezența subarahnoidelor sau în interiorul hemoragiei cerebrale.

Experții rețin că aproximativ 5% din populația adultă este supusă apariției de anevrisme, în timp ce procesul patologic este asimptomatic, ceea ce face dificilă identificarea anomaliilor într-un stadiu incipient, de aceea, la cele mai mici semne și simptome ale bolii, trebuie să contactați imediat o instituție medicală.

Simptome și tratament

În funcție de tipul, dimensiunea și locația anevrismului, acestea pot afecta în mod diferit munca nu numai a creierului, ci și a funcționalității întregului organism. Practic, se manifestă următoarele semne ale apariției anevrismului pe unul dintre vasele creierului:

  • depresie apatică;
  • atacuri de greață, independent de aportul alimentar;
  • deteriorarea organelor vederii și auzului;
  • tulburari cognitive;
  • amețeli bruște, stare de leșin;
  • frecvente dureri de cap paroxistice cauzale.

Apariția durerii în principal într-o parte a capului, indică dezvoltarea și creșterea patologiei. Pe această bază, experții determină locația topografică a anevrismului vaselor de sânge ale creierului. Deci, atunci când dezvăluim patologia arterei bazilare, durerea apare doar pe partea stângă sau dreaptă a capului, cu deteriorarea arterei cerebrale posterioare - în templu, mai aproape de regiunea occipitală..

Alte semne de deteriorare și compresiune a structurilor și secțiunilor creierului pot fi, de asemenea, prezente:

  • aspectul tinitusului;
  • strabism;
  • ptoza pleoapelor superioare;
  • viziune dubla;
  • denaturarea imaginii văzute;
  • pareza nervilor faciali.

Când apar primele simptome ale rupturii anevrismului cerebral, trebuie să vă adresați unui medic cât mai curând posibil. Dacă starea pacientului se deteriorează rapid, este mai bine să apelați la o ambulanță de urgență, deoarece numai diagnosticul precoce și tratamentul chirurgical în timp util pot face față acestei probleme..

Cel mai eficient tratament pentru anevrism cerebral se realizează cu ajutorul intervenției chirurgicale, în timp ce vindecarea completă apare în majoritatea cazurilor.

Orice intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea anevrismului are ca obiectiv principal izolarea patologiei de fluxul principal de sânge. În prezent, specialiștii folosesc fie o tehnică endovasculară (în interiorul vascularului) pentru eliminarea patologiei, fie o operație efectuată printr-o metodă deschisă.

Cel mai blând tratament pentru anevrisme este considerat blocarea endovasculară (în interiorul vascularului) unei părți a vasului cerebral afectat, deoarece o astfel de terapie nu necesită deschiderea cutiei craniene și acces direct la structurile și părțile creierului. Din același motiv, această metodă are o perioadă postoperatorie scurtă de aproximativ 2 săptămâni, timp în care pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui neurolog.

Un alt avantaj indubitabil al unei astfel de operații este faptul că vă permite să eliminați anevrisme situate adânc în structurile creierului și apropierea imediată a centrelor vitale ale sistemului nervos. În ciuda avantajelor evidente, este extrem de nedorit să se efectueze o astfel de operație pentru a bloca anevrismele asupra aortei și a altor vase mari care alimentează creierul, deoarece în acest caz există riscul de complicații mai grave. De asemenea, utilizarea neurochirurgiei endovasculare trebuie autorizată de un specialist în acest domeniu.

Tunderea anevrismului creierului. Când utilizați această metodă de îndepărtare a patologiei, este necesară o deschidere a cutiei craniene, urmată de instalarea unei agrafe speciale pe gâtul neoplasmului, care blochează fluxul de sânge în cavitatea proeminente. Apoi, anevrismul moare treptat, iar gâtul este depășit cu țesut conjunctiv.

Este demn de remarcat faptul că, dacă un pacient a avut un ușor anevrism al vaselor cerebrale, decizia cu privire la ce operație va fi efectuată de pacientul însuși, împreună cu medicul curant. În caz de urgență, când o patologie este ruptă, se folosește de obicei o intervenție chirurgicală deschisă, deoarece este singura modalitate disponibilă de tratare a bolii în această situație..

Utilizarea medicamentelor blânde în tratamentul anevrismelor este posibilă numai în cazurile în care este imposibil să scapi chirurgical de patologie din orice motiv, iar medicul de specialitate ia decizia cum să-l trateze. Este demn de remarcat faptul că toate metodele neinvazive de tratare a anevrismelor facilitează doar cursul bolii și ameliorează simptomele pronunțate, dar nu o vindecă complet..

În acest caz, lista de medicamente pentru tratamentul simptomelor și semnelor de anevrisme este destul de vastă, cuprinde următoarele medicamente:

  • blocante ale canalelor de calciu, care opresc canalele de calciu în pereții vaselor creierului, extinzând astfel lumenul lor și îmbunătățind circulația sângelui în zona afectată;
  • medicamente anticonvulsivante;
  • medicamente care ameliorează tensiunea arterială ridicată;
  • antispasmodice și analgezice și antiemetice.

Ruptura anevrismului

Ruptura anevrismului vaselor cerebrale mari este însoțită de toate semnele hemoragiei cerebrale interne. O persoană simte simptome similare cu un accident vascular cerebral:

  • există o durere bruscă într-una din părțile capului, care începe să se răspândească în alte zone;
  • dureri de greață și vărsături repetate;
  • tensiunea arterială persistentă peste 140/90 mm RT. Artă;
  • dificultatea de a efectua mișcări simple ale gâtului și ale membrelor;
  • simptomele lui Brudzinsky și Kernig.

Alte tulburări cognitive sunt, de asemenea, simțite clar: confuzie, uitare, leșin.

Dezvoltarea ulterioară a evenimentelor depinde de localizarea zonei afectate și de tipul de boală anevrismică. Mai mult, în 14% din cazuri, sângele intră în ventriculele creierului. Ca urmare a unei astfel de complicații, în absența spitalizării imediate cu intervenție chirurgicală ulterioară, pacientul moare.

prognoză

Un număr mare de factori afectează speranța de viață după ruperea anevrismului. Deci, cu asistența corectă și la timp oferită, șansa ca o persoană să supraviețuiască va crește semnificativ. În același timp, într-un sfert de episoade, pacientul are consecințe invalidante persistente, iar hemoragiile cerebrale interne sau subarahnoidice repetate duc cel mai adesea la moarte.

Un număr mare de oameni trăiesc fără să știe că vasele lor se află într-o stare deplorabilă, deoarece un mic anevrism nu se manifestă în niciun fel. Prin urmare, cea mai bună prevenire a complicațiilor cauzate de dezvoltarea și creșterea patologiei este diagnosticul precoce al bolii, urmat de blocarea și îndepărtarea neoplasmului.

Ceea ce amenință anevrismul cerebral?

Adesea, o persoană nu știe că trăiește cu o bombă de timp, deoarece prevalența anevrismelor asimptomatice în țările europene este în medie de 2-5% din totalul populației, iar anevrismele care nu izbucnesc se găsesc la 7-8% dintre pacienți.

Anevrismul vaselor cerebrale este o patologie extrem de periculoasă, care, cu diagnostic tardiv sau tratament incorect, poate duce la deces sau dizabilitate. Nu este o patologie mai puțin periculoasă decât un anevrism aortic. Istoria are mii de oameni celebri a căror cauză a decesului prematur a fost ruperea anevrismului creierului. Unul dintre ei este îndrăgitul actor de teatru și film Andrei Mironov..

În acest moment, se formează o tendință de reducere a ratei mortalității globale din această patologie și din ce în ce mai multe date noi indică faptul că detectarea și excluderea anterioară a anevrismelor din circulația sângelui, împreună cu profilaxia activă a medicamentului și tratamentul complicațiilor precum hidrocefalie, tulburări cerebrale ischemice secundare, permite îmbunătățirea rezultatelor tratamentului.

Anevrismul vaselor cerebrale - ce este?

Deci, anevrismul creierului - ce este? Anevrismul vaselor cerebrale este o „proeminență”, similară cu o pungă în care se disting gâtul, partea inferioară și corpul. Această extindere a peretelui arterei se datorează subțirii sau extinderii sale. Peretele anevrismului este format din țesut conjunctiv fără un strat muscular și o membrană elastică.

Această patologie apare la fel de des atât la bărbați, cât și la femei. Localizarea preferată a anevrismelor este locul ramificării vaselor, respectiv secțiunea supraclinoidă a arterei carotide interne, cerebrala anterioară, conjunctiva anterioară, artera cerebrală medie, sistemul vertebrobasilar. Aneurismele multiple sunt detectate în 20% din cazuri.

Tipuri de anevrisme

Anevrismele vaselor cerebrale variază ca formă, dimensiune, tip. Un anevrism în formă de fus este o expansiune a vaselor creierului și anume o secțiune specifică a peretelui vasului. Se formează la pacienții care suferă de hipertensiune arterială și ateroscleroză cerebrală. Este localizat în principal în artera cerebrală bazilară, mijlocie sau anterioară. O caracteristică a acestui tip de anevrism este că este extrem de rară să se rupă..

Anevrismul saccular - seamănă cu o pungă fixată pe peretele unui vas. Acesta este cel mai frecvent tip de anevrism..

Anevrismele pot fi fie cu o singură cameră, fie constau din mai multe camere.

Mărimea anevrismelor poate varia de la câțiva milimetri la 2 cm. Dacă diametrul anevrismului depășește 2 cm, atunci este considerat gigantic. Cu cât este mai mare dimensiunea anevrismului, cu atât este mai mare riscul de ruptură.

Anevrismele sunt, de asemenea, împărțite în funcție de nava pe care sunt amplasate. Se disting anevrisme arteriale și arteriovenoase. Aneurismele arteriovenoase apar atunci când un vas venos comunică cu un arterial, când sângele dintr-o arteră este eliberat sub presiune într-un vas venos, ai cărui pereți sunt mai subțiri. În acest sens, pereții venelor mici se extind și se formează un anevrism.

Cauzele anevrismelor

Încă nu există un răspuns exact la întrebarea: de ce apar anevrisme? Au fost studiați doar câțiva factori care cresc riscul acestei patologii..

Factorii de risc care conduc la apariția anevrismelor includ:

  • hipertensiune arteriala,
  • fumat,
  • abuzul de alcool,
  • consumul de droguri (în special cocaina),
  • leziuni traumatice ale creierului,
  • diverse boli infecțioase,
  • cancer,
  • boli ale sistemului cardiovascular (vasculită, ateroscleroză etc.)
  • boli însoțite de deteriorarea țesutului conjunctiv.

Formarea anevrismului apare odată cu subțierea peretelui unui vas de sânge. Ca urmare, vasele cerebrale se dilată sub influența tensiunii arteriale ridicate. Cele mai vulnerabile locuri sunt ramificația vaselor de sânge, acolo tensiunea arterială maximă. Fluxul de sânge neregulat, care apare datorită dezvoltării aterosclerozei, când numeroase plăci intervin cu fluxul normal de sânge, afectează și aspectul anevrismului..

Anevrismul creierului: simptome

Simptomele anevrismului cerebral depind de locația vasului pe care se află. Simptomele sunt, de asemenea, afectate de un astfel de fapt:: anevrismul comprimă sau nu țesutul creierului din jur.

Principalele simptome includ:

  • afectarea vizuală (vedere dublă, scăderea acuității vizuale, strabism, vagitate, turbiditate, pierderea câmpurilor vizuale);
  • dureri de cap spasmodice paroxistice, recurente în aceeași zonă;
  • insuficiență auditivă (tinitus, clicuri, pierdere auditivă unilaterală);
  • greață și / sau vărsături periodice la înălțimea unei dureri de cap;
  • slăbiciune generală, somnolență, agravarea stării de spirit;
  • amețeli, lipsă de coordonare în timpul mersului;
  • simptome de paralizie (amorțeală și lipsă de mișcare în jumătate din corp, pierdere de vorbire).

Aceste simptome pot veni și multe nu le acordă importanță, nu caută ajutor medical. Mai des, pacienții sunt spitalizați în momentul rupturii anevrismului, când simptomele sunt mai accentuate.

La ce va duce ruperea anevrismului cerebral??

Ruptura de anevrism în majoritatea cazurilor duce la hemoragie subarahnoidă (70 - 85%) și mai rar la hemoragie intracerebrală cu formarea de hematom.

Riscul dezvoltării unei rupturi de anevrism cerebral crește odată cu vârsta, iar cel mai tipic pentru aceasta este vârsta medie, mai mare de 50 de ani (în aproape 91% din cazuri). Foarte rar, această catastrofă vasculară apare la copii. De asemenea, a fost dezvăluit că, mai des, ruptura de anevrism cu hemoragie ulterioară apare la femei. Anevrismele cerebrale asimptomatice prezintă un risc de sângerare de 1 - 2% pe an și cu alte simptome decât hemoragie - până la 6% pe an.

Rămâne o întrebare foarte dificilă de a prezice creșterea dimensiunilor anevrisme intracraniene individuale și posibilitatea unei rupturi la fiecare pacient în parte. Aneurismele mari (cu diametrul mai mare de 8 mm) detectate în timpul imagisticii prin rezonanță magnetică tind să crească în timp, ceea ce crește, în consecință, riscul de ruptură cu hemoragie ulterioară. Unele caracteristici structurale ale anevrismului (de exemplu, forma sub formă de gât de sticlă și relația dintre mărimea anevrismului și dimensiunea arterei portante) au fost asociate cu o ruptură, dar, din păcate, nu a fost încă stabilit un model clar care ne permite să prezicem ruptura viitoare a anevrismului în fiecare caz în parte.

Ruperea anevrismului apare aproape întotdeauna în zona departamentelor sale inferioare sau laterale, unde peretele anevrismului este foarte subțiat. Aceasta este facilitată de suprasolicitare fizică, emoțională, angioedem (adică tonus vascular deteriorat), creșterea tensiunii arteriale, leziuni vasculare micotice (fungice), precum și un defect congenital în peretele vascular, boli vasculare sistemice (diverse vasculite) și sepsis. Dar de multe ori ruperea anevrismului apare fără un motiv aparent.

Hemoragia subarahnoidă apare adesea din cauza rupturii anevrismului sacular. Datorită dezvoltării hemoragiei subarahnoidiene, până la un sfert din pacienți mor și mai mult de jumătate dintre cei care supraviețuiesc au tulburări neurologice persistente.

Motivul principal al complicațiilor hemoragiei subarahnoidiene se datorează rupturilor repetate de anevrisme (până la 25% în 2 săptămâni, până la 50% în 6 luni), în care rata mortalității este de 70%.

Oprirea chirurgicală în timp util a anevrismelor din circulația sângelui ajută la prevenirea hemoragiilor intracraniene repetate și la efectuarea terapiei perfuzante active, care are ca principal scop prevenirea spasmului arterial și consecințele sale.

Cea mai frecventă plângere la pacienții cu hemoragie subarahnoidă, care își păstrează conștiența, este „cea mai severă durere de cap din viața lor”, care este de obicei descrisă de aproximativ 80% dintre pacienții care pot oferi informații despre ei înșiși. Această durere de cap este caracterizată de o spontaneitate incredibilă și o realizare rapidă, fulgerătoare, a intensității sale maxime.

Majoritatea anevrismelor rămân asimptomatice până când apare o catastrofă vasculară. Hemoragia anevrismului poate apărea în timpul efortului psihoemotional sever sau fizic. Deși majoritatea studiilor sugerează că ruperea anevrismului a avut loc într-un moment în care pacienții erau implicați în activități de zi cu zi.

Pe lângă durerile de cap severe, principalele simptome ale hemoragiei subfolii includ:

  • greață și / sau vărsături (în acest caz, vărsăturile se repetă și nu aduc alinare);
  • gâtul rigid (pacientul nu poate atinge pieptul cu bărbia, singur sau cu ajutorul unui medic, sau acest lucru provoacă dureri foarte grave la nivelul gâtului);
  • fotofobie;
  • pierderea pe termen scurt a cunoștinței;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • este posibilă apariția agitației psihomotorii;
  • uneori apare bradicardie și o creștere a glicemiei;
  • tulburări neurologice focale (paralizie completă sau parțială a unei jumătăți a corpului, deficiențe de vedere, asimetrie facială etc.);
  • convulsii (apar în 20% din cazuri, cel mai adesea în prima zi a bolii și când hemoragia subarahnoidă este asociată cu hipertensiune arterială intracerebrală sau arterială, precum și cu localizarea anevrismului în artera cerebrală sau de legătură anterioară).

La o anumită categorie de pacienți, în ajunul hemoragiei principale din cauza rupturii anevrismului, apare o sângerare de avertizare. Se caracterizează printr-o durere de cap mai puțin intensă decât cu rupturi mari ale anevrismului, dar care poate fi menținută mai multe zile; uneori vărsături și greață, dar nu există niciodată o simptomatologie meningeală (gâtul rigid, etc.). Adesea, aceste hemoragii minore apar în 2 până la 8 săptămâni înainte de hemoragia principală, masivă.

Cu toate acestea, în ciuda manifestării clasice a hemoragiei, în fiecare caz simptomele nu pot fi aceleași, prin urmare, datorită diferențelor semnificative în intensitatea și natura durerilor de cap, care este asociat cu caracteristicile individuale ale organismului unui pacient individual, foarte des diagnosticul de hemoragie nu este făcut sau târziu.

Cum se identifică anevrismul creierului?

Dacă simțiți că aveți simptome de anevrism cerebral, trebuie să consultați un neurolog sau cel puțin un terapeut.

Dacă sunt identificate semne ale naturii familiale a bolii (adică familia dumneavoastră imediată a avut anevrism sau hemoragie intracraniană), studiile de screening trebuie făcute în rândul rudelor folosind tehnici non-invazive (de exemplu, angiografia CT). Dacă se detectează anevrism asimptomatic la membrii familiei, pacientul trebuie să fie trimis la un neurochirurg pentru a determina tactici de tratament suplimentare (anevrism de monitorizare sau tratament chirurgical).

Deși până în prezent, modelele moderne de tomografii computerizate în spirală în modul de investigare vasculară oferă o precizie diagnostică ridicată, cu toate acestea, detectarea anevrismelor cu o dimensiune mai mică de 3 mm folosind angiografia CT (angiografie CT) este considerată acum insuficient de fiabilă.

Folosită pe scară largă este o metodă pentru diagnosticul de anevrisme cerebrale, cum ar fi angiografia cerebrală. Ea constă în introducerea unui agent de contrast în patul arterial al pacientului (de la 5 la 10 ml, în funcție de volumul studiului), urmată de radiografie. Acest tip de studiu vă permite să determinați cu exactitate locația, forma și alte caracteristici ale anevrismului.

Dar el are o serie de contraindicații:

  • alergie la iod (deoarece agenții de contrast care conțin iod sunt folosiți în principal acum);
  • insuficiență renală acută sau cronică;
  • exacerbarea bolilor cronice;
  • perioada sarcinii și alăptării;
  • tulburare de sângerare la un pacient;
  • infarct miocardic, ateroscleroză vasculară severă;
  • nu este efectuat pentru copii sub 2 ani;
  • boală mintală.

La pacienții vârstnici cu ateroscleroză sistemică, KTAg poate înlocui angiografia cerebrală, dar numai dacă calitatea imagisticii vasculare este excelentă și imaginile obținute sunt meticulos evaluate de un specialist cu experiență.

Un mare minus de CT este faptul că structurile osoase pot îngreuna interpretarea rezultatelor studiului, mai ales dacă se suspectează anevrisme în zona bazei craniului.

Recent, a apărut o tehnologie care permite detectarea de înaltă precizie a anevrismelor intracraniene în orice proiecție, fără a suprapune formațiuni osoase pe imagine. Se numește KTA-MMBE (CTA multisecție combinată cu eliminarea oaselor de mască potrivită - KTAg multislice combinată cu îndepărtarea măștii osoase corespunzătoare). Deși această metodă nu oferă o garanție de 100% a identificării anevrismelor, deoarece are o sensibilitate limitată atunci când detectează anevrisme foarte mici (până la 5mm).

Tratamentul anevrismului cerebral confirmat

Există două metode de tratare a anevrismelor: tratamentul conservator și cel chirurgical..

Tratamentul conservator include utilizarea unui număr de medicamente care asigură stabilitatea anevrismului și elimină pe cât posibil simptomele neurologice. Acestea includ:

  • antiemetice (de exemplu, metoclopramida). Adesea, pacienții se plâng de greață constantă și vărsături periodice la înălțimea unei dureri de cap;
  • calmante (analgin, paracetamol, ibuprofen și multe altele). Acestea sunt folosite pentru a ameliora o durere de cap, care ia uneori un caracter permanent;
  • medicamente care scad tensiunea arterială (medicamente antihipertensive). Există cinci grupe principale ale acestor medicamente. Selecția terapiei antihipertensive este realizată doar de un specialist (terapeut, cardiolog). Cel mai adesea, în această situație sunt folosiți blocanți ai canalelor de calciu (verapamil, nifedipină, cinarizină etc.), deoarece nu numai că reduc tensiunea arterială, ci și stabilizează parțial peretele anevrismului;
  • anticonvulsivante. Periodic, din cauza locației specifice a anevrismului (în cazul în care anevrismul irită cortexul cerebral), apar atacuri convulsive, care sunt tratate de acest grup de medicamente în stadiul pre-chirurgical.

Tratamentul chirurgical presupune o soluție radicală a problemei - încetarea accesului de sânge la anevrism. Există două tipuri de intervenție: microchirurgical și endovascular.

Operația microchirurgicală constă în tăierea simultană a gâtului anevrismului. Aceasta este o operație intracraniană deschisă, în timpul căreia anevrismul este exclus din fluxul sanguin general, în timp ce se păstrează brevetul purtătorului și al vaselor înconjurătoare. Pentru aceasta se alege un acces chirurgical optim, se folosesc echipamente microchirurgicale moderne, un microscop de funcționare.

Dacă operația este efectuată după ruptura anevrismului vaselor cerebrale, când a apărut o hemoragie subarahnoidă sau parenchimatică (adică în țesutul creierului), este necesară îndepărtarea sângelui pe întregul spațiu subarahnoid sau drenarea hematomului intracerebral..

Acum este extrem de rară utilizarea metodei de întărire a pereților anevrismului. Dezavantajul acestei metode de tratament este probabilitatea ridicată de sângerare în perioada postoperatorie.

În 1991, Guglielmi a descris pentru prima oară ocluzia endovasculară spirală a anevrismului. Înainte de aceasta, a fost utilizat exclusiv un tratament microchirurgical. Ocluzia endovasculară a anevrismului este un blocaj al secțiunii dorite a vasului cu un microspiral special. Operația se desfășoară sub controlul angiografiei, deoarece este necesară verificarea patenței vaselor din jur.

Un mare plus al tratamentului endovascular este că, după operație, incidența convulsiilor și a afectării cognitive semnificative este semnificativ redusă. Mai des, embolizarea spirală endovasculară este utilizată în rândul pacienților care sunt în stare gravă, în special la vârstnici. Deși această operație este mai puțin traumatică și nu necesită o deschidere a craniului, riscul ruperii repetate a anevrismului după o astfel de intervenție este mai mare decât în ​​cazul tunsului microchirurgical.

În timpul tratamentului, este important să se identifice exact acele anevrisme care prezintă cel mai mare risc de rupere și, prin urmare, necesită tratament neurochirurgical pentru a preveni consecințele severe ale hemoragiei intracraniene. În determinarea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală, acestea sunt, de obicei, ghidate de datele metodelor de examinare instrumentală (RMN, CT, angiografie și altele).

Tipul de intervenție chirurgicală (microchirurgicală sau endovasculară) și recomandarea acesteia se bazează, de obicei, pe justificarea riscului minim de complicații postoperatorii în anevrisme asimptomatice și faptul că riscul de hemoragie dintr-un anevrism asimptomatic este de aproximativ 1 - 2% pe an.

Indiferent de metoda de tratament neurochirurgical folosită, sarcina principală este realizarea blocării complete a fluxului de sânge în cavitatea anevrismului, fără a deranja patența arterei pe care se află anevrismul. Dacă anevrismul nu este complet oprit, rămâne riscul rupturii anevrismului.

Sângerarea repetată din anevrisme este adesea asociată cu o mortalitate ridicată și un prognostic slab de recuperare pentru pacienții supraviețuitori. Riscul de sângerare repetată este cel mai mare în primele 2-12 ore după hemoragie, iar frecvența unui astfel de eveniment variază între 4 și 13,6%.

Imaginile vasculare imediate sunt indicate după toate operațiunile de închidere a anevrismului. După intervenția microchirurgicală, este suficientă o examinare, care va confirma încetarea completă a fluxului de sânge către anevrism. Dacă se efectuează o eliminare endovasculară non-radicală sau gâtul anevrismului nu este complet blocat în timpul intervenției chirurgicale, atunci această categorie de pacienți are nevoie de o monitorizare dinamică constantă și determinarea indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală repetată care vizează excluderea completă a anevrismului din fluxul sanguin.

În tratamentul unui anevrism deja rupt, este importantă nu numai intervenția chirurgicală, ci și vindecarea unor astfel de consecințe ale hemoragiei precum hidrocefalie, spasm vascular secundar, tulburări ischemice.

La întârzierea tratamentului neurochirurgical al unui anevrism rupt, este necesară terapia antifibrinolitică (adică, terapia care vizează creșterea coagulării sângelui), ceea ce poate reduce riscul de ruptură.

În perioada dintre simptomele manifestate ale hemoragiei și intervenția neurochirurgicală, este foarte important să controlați tensiunea arterială și să mențineți circulația cerebrală normală, și anume prevenirea spasmului vascular. Acest lucru evită multe complicații, inclusiv dezvoltarea unui accident vascular cerebral ischemic. Cele mai utilizate medicamente sunt nicardipina, nimotopul, nitroprusida de sodiu și labetalolul.

Analgezicele non-narcotice sunt utilizate pentru ameliorarea durerilor de cap, cel mai adesea paracetamol, ibuprofen. De asemenea, este necesară introducerea unei cantități mari de lichid, până la 3 litri pe zi (folosiți soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer). Edemul cerebral este tratat cu dexametazonă sau manitol..

Este foarte importantă menținerea și menținerea integrității celulelor creierului, deoarece sângele care s-a turnat în spațiul subarahnoidian este foarte toxic pentru acestea. Prin urmare, este necesar să se efectueze terapie neuroprotectoare și antioxidante.

Ca neuroprotectori, se folosesc medicamente precum ceraxon (neuraxon), gliatilină (gleacer, coloscerat de colină), cererolizină. O utilizare pe scară largă de medicamente pe bază de acid succinic, care are o proprietate antioxidantă. Acestea includ mexipridolul (mexidol, mexiprim).

Prevenirea apariției și rupturii anevrismelor cerebrale

Pentru a preveni apariția și ruperea anevrismelor, trebuie să respectați recomandări simple:

  • dacă suferiți de hipertensiune arterială, atunci aveți nevoie de o monitorizare constantă a tensiunii arteriale și de o terapie antihipertensivă adecvată, selectată pentru dumneavoastră fie de un terapeut sau de un cardiolog;
  • Pentru a reduce riscul de anevrism, precum și dezvoltarea unei hemoragii subarahnoidiene sau intracerebrale, fumatul și abuzul de alcool ar trebui abandonate;
  • sa demonstrat deja că consumul de cantități mari de legume poate reduce riscul de anevrisme și hemoragii;
  • evitați stresul, situațiile de conflict. Dacă este necesar, nu ezitați să contactați un psiholog pentru a rezolva problemele interne și interpersonale. De asemenea, remedii populare, cum ar fi tinctura de valeriană, coaja-mamă, bujor, mentă și ceaiuri de balsam de lămâie vor ajuta să scape de stres;
  • respectați rutina zilnică normală - dormiți cel puțin 7 - 8 ore pe zi;
  • este nevoie de activitate fizică moderată (piscină, Pilates, dans, yoga);
  • vizitează mai des natura;
  • aranjați-vă zile de „post”;
  • exclude alimentele cu exces de carbohidrați, colesterol din dietă;
  • Nu refuzați examinările profesionale anuale în clinici;
  • evitați rănile la cap.