Anevrismul vascular cerebral

Anevrismul vascular cerebral - proeminență patologică a unei secțiuni subțiri a peretelui unui vas de sânge al creierului. Există două forme principale de anevrism cerebral - anevrisme arteriale și arteriovenoase. Anevrismele venoase sunt mult mai puțin frecvente ca o boală independentă..

Conţinut

Anevrisme arteriale

Marea majoritate a anevrismelor arteriale cerebrale sunt așa-numitele anevrisme arteriale saculare (Fig. 1), care arată ca proeminențe locale relativ mici ale peretelui arterei. În astfel de anevrisme, este de obicei posibil să distingem între partea inferioară, partea de mijloc - corpul și partea inițială mai îngustă - gâtul. Mai puțin frecvent, anevrismul este o cavitate mare cu pereți subțiri, ca urmare a extinderii arterei pe o lungime considerabilă (Fig. 2).

Se crede că primul anevrism arterial al vaselor cerebrale a fost descoperit de Morgagni (G. Morgagni) în urmă cu mai bine de 200 de ani (1761), cu toate acestea, abia după introducerea practicii clinice a angiografiei cerebrale [Monish (E. Moniz), 1927] această boală vasculară a creierului a fost bună studiat și a început să fie diagnosticat in vivo. În anii patruzeci ai secolului XX, s-au încercat tratamentul chirurgical al anevrismelor arteriale ale vaselor cerebrale [Dott (N. M. Dott), 1933; Tenis (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 și alții].

Într-un studiu patologic al cadavrelor persoanelor care au murit din diverse cauze, anevrismele arteriale ale vaselor cerebrale sunt detectate în 1-5% din cazuri. Cu toate acestea, departe de toate anevrismele cerebrale provoacă anumite fenomene clinice. Cea mai frecventă și mai periculoasă manifestare a anevrismelor arteriale ale vaselor cerebrale este hemoragia intracraniană care apare atunci când se rup. Conform Pakarinen (S. Pakarinen, 1967), o hemoragie similară apare la aproximativ unul din 10.000 de oameni.

Aneurismele arteriale ale vaselor cerebrale sunt una dintre cele mai periculoase boli ale vaselor cerebrale.

În total, aproximativ 70% dintre pacienții cu anevrisme arteriale rupte ale vaselor cerebrale mor din cauza hemoragiilor primare sau repetate. Marea majoritate a anevrismelor arteriale sunt localizate pe arterele bazei creierului (Fig. 3). Astfel, conform unui studiu despre anevrisme intracraniene și hemoragii subarahnoidiene efectuate de oameni de știință americani și englezi (1966), din 2672 de anevrisme arteriale ale vaselor cerebrale, anevrismele părții intracraniene ale arterei carotide interne reprezentau peste 40%, 25% dintre ele fiind situate la locul arterei de legătură posterioară.. 28% au fost în regiunea arterei de legătură anterioară. A treia localizare cea mai frecventă a anevrismelor arteriale ale vaselor cerebrale este artera cerebrală medie (aproximativ 20%), 5,5% din anevrisme sunt situate în arterele vertebrale și principale (așa-numitul sistem vertebro-bazilar). În alte cazuri extrem de rare, anevrismele se găsesc în partea extracraniană a arterei carotide interne, corpus callosum ș.a. În aproximativ 20% din cazuri, anevrismele arteriale sunt multiple.

Cauza formării anevrismelor arteriale ale vaselor cerebrale nu este încă cunoscută cu exactitate. Apariția majorității anevrismelor este asociată cu inferioritatea congenitală a peretelui vascular. Modificările vasculare aterosclerotice, hipertensiunea arterială și unele alte procese patologice pot fi factori care contribuie la formarea de anevrisme. Un mic grup izolat de anevrisme arteriale ale vaselor cerebrale este așa-numitul. anevrisme micotice rezultate din intrarea embolilor infectate în vasele creierului și fuziunea purulentă a peretelui vascular.

Anatomie patologică

Peretele unui anevrism arterial, de regulă, este o placă subțire de țesut conjunctiv cicatricial. De obicei, îi lipsește straturile musculare și diferențiază prost alte straturi ale peretelui arterial. În zona de jos a anevrismului, peretele său este de obicei cel mai subțiat, iar în acest loc sunt mai des goluri.

Tablou clinic

Există două forme de manifestare clinică a anevrismelor arteriale ale vaselor cerebrale: apoplectică și paralitică - asemănătoare tumorii.

În marea majoritate a cazurilor, anevrismele arteriale sunt cauza hemoragiilor intracraniene severe, adesea recurente (formă apoplectică).

Ruptura de anevrisme arteriale ale vaselor cerebrale se caracterizează prin cefalee bruscă severă, vărsături, adesea pierderea cunoștinței, care în cazuri severe poate dura câteva ore sau chiar zile. Un examen clinic relevă simptome caracteristice hemoragiei subarahnoidiene: cefalee, fotofobie, simptome de iritație a meningelor (gât rigid, simptom Kernig și multe altele). Pot fi, de asemenea, observate simptomele unei leziuni focale a creierului (pareza extremităților, tulburări de vorbire, psihic, etc.) care sunt cauzate de hemoragie cerebrală sau leziuni ischemice ale creierului ca urmare a unui spasm arterial prelungit. În funcție de localizarea anevrismului, pot apărea simptome de deteriorare a nervilor cranieni individuali. Deci, de exemplu, pentru ruperea anevrismelor arterei carotide interne situate la locul de descărcare a arterei de legătură posterioară, afectarea nervului oculomotor este caracteristică.

În cazurile cele mai severe, pe fondul conștiinței pierdute, se poate detecta o scădere a activității cardiace, insuficiență respiratorie, simptome precum hormon, rigiditate falberă și așa mai departe..

Anevrismele neexplodate sunt mult mai puțin susceptibile să se manifeste clinic. Acest lucru este observat de obicei în forme paralitice în cazurile în care anevrismele ating dimensiuni mari și, la fel ca o tumoră, comprimă creierul și nervii cranieni. Mai des, astfel de anevrisme sunt localizate în chiasma nervilor optici. Acestea comprimă nervii optici și oculomotori, provoacă tulburări endocrine, iar în manifestările clinice pot fi asemănătoare cu tumorile hipofize, meningioamele tuberculului șei turcești și alte tumori bazale ale creierului..

Diagnostic

Apariția hemoragiei subarahnoidiene spontane (confirmată de puncția lombară), în special la persoanele de vârstă relativ mică și mijlocie care nu suferă de boli vasculare sistemice, este întotdeauna o dovadă suficientă pentru a sugera o ruptură a anevrismului arterial. Fiabilitatea acestei presupuneri crește odată cu hemoragii repetate. În unele cazuri, prin combinarea clinicii de hemoragie subarahnoidă cu simptome neurologice focale, este posibil să sugerezi localizarea anevrismului în sistemul unei anumite artere a creierului..

Diagnosticul final se face numai pe baza unui studiu angiografic. Angiografia cerebrală (vezi) este, de asemenea, necesară pentru a aborda problema posibilității tratamentului chirurgical. Dacă este suspectată o ruptură de anevrism arterial, este posibilă o examinare angiografică completă cu umplerea bazinelor arterelor carotide și vertebrale interne, dacă este posibil. Un astfel de studiu vă permite să detectați multiple anevrisme și să studiați caracteristicile circulației colaterale. Ar trebui să se acorde preferință tehnicii de cateterizare, care permite un studiu cuprinzător pentru a studia în mod cuprinzător vasele diferitelor bazine vasculare ale creierului. Angiografia prin puncție poate fi folosită cu succes pentru a studia circulația sângelui a arterelor carotide interne. Pentru a detecta anevrismul arterial, este necesară angiografia serială cu cel mai mare număr de imagini în faza arterială (în primele două-două secunde). În unele cazuri, recunoașterea anevrismelor este facilitată de întârzierea lungă a mediului de contrast în cavitatea anevrismului. Angiografia vă permite, de asemenea, să diagnosticați hematoame intracraniene asociate cu ruperea anevrismului și să identificați tulburări circulatorii cerebrale cauzate de spasm arterial.

Într-un procent mic din cazuri, anevrismele vechi cu pereți calcifiați pot fi recunoscute prin examinarea craniografică, care relevă petrificate caracteristice in formă de inel. Date valoroase cu privire la prezența hematomelor intracerebrale asociate cu ruptura anevrismului pot fi obținute utilizând ecografie (vezi).

Contraindicația la angiografie nu poate fi decât o stare foarte gravă a pacienților, excluzând posibilitatea oricărei intervenții chirurgicale.

Prognosticul hemoragiilor cauzate de ruperea anevrismelor arteriale ale vaselor cerebrale este nefavorabil, mai ales că hemoragiile sunt de natură recurentă. De la prima hemoragie, peste 20% dintre pacienți mor. Hemoragiile repetate (pot exista 2-3, uneori mai multe) sunt deosebit de dificile, mortalitatea cu acestea este de 40-50%. Cel mai adesea, recidivele de hemoragii sunt observate în primele 4 săptămâni de la ruperea inițială a anevrismului, cu toate acestea, hemoragii repetate pot apărea câteva luni și chiar ani după debutul bolii. În total, aproximativ 70% dintre pacienți mor din cauza hemoragiilor primare sau repetate. Cu anevrisme neexplodate, inclusiv forme paralitice, prognosticul este mai favorabil.

Tratament

Respectarea repausului la pat. Terapia coagulantă și antihipertensivă sunt ineficiente și nu afectează în mod semnificativ prognosticul bolii. Cu toate acestea, în stadiul acut de ruptură a anevrismului, utilizarea agenților precum acidul epsilonaminocaproic, care suprimă activitatea fibrinolitică a sângelui, reduce riscul de hemoragii repetate. Prin urmare, terapia coagulantă pentru ruperea anevrismului este cu siguranță indicată, indiferent dacă va fi efectuat sau nu tratament chirurgical. Utilizarea acestor medicamente permite, în unele cazuri, amânarea chirurgicală pentru o perioadă de timp și efectuarea acesteia în condiții mai favorabile. În stadiul acut al hemoragiei, puncțiile lombare repetate sunt utilizate pentru a reduce presiunea intracraniană și pentru a reduce durerile de cap severe.

Singurul tratament radical pentru anevrisme arteriale este intervenția chirurgicală, principalul scop fiind prevenirea hemoragiilor repetate din anevrism. Pentru hematoamele rezultate din ruperea anevrismului, operația este de asemenea să elimine sângele acumulat și să elimine compresia creierului.

Două tipuri de intervenții chirurgicale sunt utilizate pentru tratarea anevrismelor arteriale: oprirea intracraniană a anevrismului și ligatura carotidă a gâtului.

Chirurgie intracraniană

Datorită faptului că majoritatea hemoragiilor repetate din aneurismele arteriale apar în primele 2-4 săptămâni, trebuie căutate operații timpurii. Cu toate acestea, operațiile acute sunt foarte periculoase. Majoritatea chirurgilor consideră că este posibil să se opereze pe pacienți care sunt în stare satisfăcătoare (conștient, fără simptome brute de afectare focală a creierului), ocolind cea mai acută hemoragie (4-5 zile după ruptura anevrismului). Dacă pacienții se află într-o stare mai gravă (conștiința afectată, pareza membrelor etc.), operația trebuie amânată până când starea pacienților se îmbunătățește. Operația este indicată și în perioada „rece”, mai ales dacă hemoragia este recurentă..

Cu hematoame care provoacă compresia creierului, eliminarea urgentă a hematomului este necesară din motive de sănătate.

Operația se desfășoară sub anestezie generală cu utilizarea de agenți de deshidratare (manitol. Uree) și hipotensiune arterială controlată (vezi Hipotensiune arterială). Dacă aveți nevoie de un flux de sânge pe termen lung prin vasele creierului, utilizarea hipotermiei este justificată. Accesul la anevrisme este determinat de localizarea lor: în timpul operațiilor pe anevrisme ale arterelor cerebrale anterioare conective și anterioare, accesul frontal bilateral este de obicei utilizat cu intersecția procesului de sinus sagital și semilună. Trepanarea fronto-temporală este utilizată pentru a aborda anevrismele arterelor interne carotide și cerebrale. Pentru a opri anevrismele arterei bazilare, se utilizează de obicei abordarea sub lobul temporal, în timp ce, în unele cazuri, recurg la disecarea cortului cerebelos.

În condiții moderne, mulți chirurgi izolează și opresc anevrismele arteriale folosind un microscop de operare sau o lupa și instrumente microchirurgicale adecvate. Cel mai adesea, anevrismul este dezactivat prin tuns (vezi Tunsul vascular) sau prin îmbrăcarea gâtului sau a anevrismului în sine. Mai puțin frecvent, dacă condițiile circulației colaterale permit, anevrismul arterial este oprit împreună cu secțiunea arterei. În unele cazuri, recurgând la tăierea arterei de frunte. Dacă este imposibil să oprești anevrismul, pereții acestuia sunt întăriți, pentru care folosesc bucăți de mușchi, substanțe plastice de întărire rapidă.

Unii chirurgi opresc anevrismul prin tromboză folosind electrozi inserați în anevrism, plasând un magnet puternic lângă anevrism, care deține amestecul trombotic care conține fier în anevrism. Se folosesc și alte alte metode. O condiție necesară pentru evaluarea eficacității operației este angiografia de control..

Ligarea arterei carotide pe gât. Scopul acestei operații este de a reduce fluxul de sânge în artera carotidă internă distală de locul de ligare și în ramurile sale periferice, pentru a crea condiții favorabile pentru tromboza anevrismului. Datorită succesului operațiilor intracraniene, ligatura carotidă pe gât cu anevrisme arteriale a devenit mai puțin frecventă. Această operație este cea mai justificată dacă anevrismele arterei carotide interne din sinusul cavernos nu sunt încă accesibile intervenției directe, precum și cu aneurismele mari, fără gât, ale părții intracraniene ale arterei carotide..

Artera carotidă obișnuită este legată mai des, deoarece riscul de accident cerebrovascular este puțin mai mic decât atunci când artera carotidă internă este oprită, datorită faptului că, menținând fluxul de sânge în artera carotidă externă din cauza colateralilor, slăbirea fluxului sanguin nu este posibilă.

Pentru a determina permisiunea opririi arterei carotide, este necesar un studiu amănunțit al condițiilor de circulație colaterală. În acest scop, angiografia este utilizată prin arterele carotide sau vertebrale opuse cu compresia simultană a arterei carotide afectate, compresia testului arterei pe gât timp de 10 minute, înregistrarea EEG, REG și presiunea retinală în momentul ocluziei arterei de testare, determinarea modificării creierului cerebral regional cu xenon fluxul de sânge în bazin în afara arterei și a altor metode. Oprirea arterei carotide, precum și oprirea unor anevrisme, este posibilă prin cateterizarea arterei și ocluziei sale interne, folosind cartușe speciale.

Evaluarea rezultatelor tratamentului chirurgical este dificilă, deoarece rezultatul operației depinde de gravitatea stării pacienților și de timpul scurs după ruptura anevrismului. Pe măsură ce starea pacienților după hemoragie se îmbunătățește, riscul rezultatelor postoperatorii adverse scade, dar în același timp, riscul de hemoragii repetate scade. În ciuda acestor dificultăți, atunci când s-au comparat grupuri mari, omogene de pacienți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale și au fost tratate conservator, s-a constatat că rezultatele în primul caz sunt, fără îndoială, mai favorabile..

Tratamentul anevrismelor tumorale mari asemănătoare este o sarcină chirurgicală complexă. Datorită mărimii mari, a trombozelor frecvente, a legăturii largi cu arterele mari ale creierului, astfel de anevrisme sunt adesea inoperabile. Prin urmare, definiția indicațiilor pentru chirurgie ar trebui să fie strict individuală și să se bazeze pe un studiu amănunțit al tuturor caracteristicilor cazului. În acest caz, este necesar să se țină seama de riscul relativ mai mic de hemoragie cu forme paralitice de anevrisme..

În medie, mortalitatea în timpul tratamentului chirurgical al tuturor grupurilor de pacienți cu anevrisme arteriale este încă mare și se ridică la aproximativ 30%. În tratamentul pacienților în stare satisfăcătoare, rezultatele sunt mai favorabile. Mortalitatea postoperatorie în aceste cazuri ajunge la 5-8% [Pool and Potts (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; A. I. Arutyunov, 1971 și alții.].

Anevrisme arteriovenoase

Anevrismele arterio-venoase sunt descrise în literatura de specialitate ca malformații artrio-venoase, angiomii. Cu toate acestea, termenul „angiom” este incorect, deoarece anevrismele arterio-venoase nu se referă la tumorile vasculare.

Aneurismele arteriovenoase constituie cea mai mare parte a așa-numitelor malformații vasculare (malformații). Pe lângă anevrismele arteriovenoase, grupul de malformații vasculare include: telangiectazii (incluzând unele forme de boală Sturge - Weber), malformații cavernoase, varixuri, malformații venoase. Acest grup include anevrisme ale venei cerebrale mari (vena galenă), care este un caz special de anevrisme arteriovenoase.

Deși anevrismele arteroase ale creierului sunt cunoscute de mult timp, un studiu cuprinzător al acestei boli a început abia după introducerea angiografiei cerebrale în practica clinică. Se găsesc mult mai rar decât anevrismele arteriale, dar, totuși, sunt și una dintre cauzele principale ale hemoragiilor subarahnoidiene spontane..

Conform ideilor existente, anevrismele arteriovenoase sunt deformări congenitale ale dezvoltării vaselor cerebrale, asociate cu o întârziere în dezvoltarea inversă a comunicațiilor arteriovenoase existente în perioada embrionară de dezvoltare.

Datorită absenței unei rețele capilare în anevrisme arteriovenoase, sângele arterial intră direct în vene. Drept urmare, fluxul de sânge în anevrisme arteriovenoase este brusc crescut, ceea ce duce la extinderea arterelor conducătoare și subțierea pereților acestora. Venele prin care curge sângele arterial dintr-un anevrism arteriovenos sunt și mai afectate. Se întind brusc, formând adesea cavități mari de anevrism.

În legătură cu extinderea pereților vaselor de sânge, creșterea fluxului de sânge în ele și schimbări degenerative concomitente, rupturi de anevrisme arteriovenoase apar odată cu dezvoltarea hemoragiilor în creier, spațiul subarahnoidian sau ventriculelor creierului (în funcție de locația anevrismului). Aceste hemoragii pot fi repetate în mod repetat. Împreună cu aceasta, mănunchiul de vase pline de sânge determină compresia zonelor adiacente ale creierului și duce la modificări atrofice ale acestuia. Cu anevrisme arteriovenoase mari, ischemia regiunilor cerebrale din apropiere poate apărea din cauza descărcării de sânge în vene..

Aproximativ 65% din anevrismele arteriovenoase sunt localizate în emisferele cerebrale, aproximativ 15% sunt situate în structuri cerebrale profunde, localizate medial, iar 20% sunt situate în fosa craniană posterioară. Aneurismele arteriovenoase ale emisferelor cerebrale sunt localizate mai ales în lobii parietali și frontali. Ele au adesea forma unei pene cu o bază situată pe suprafața creierului și a apexului, ajungând adesea la ventriculul creierului..

Mărimea anevrismelor poate varia dramatic de la microaneurisme, care sunt greu de diferențiat sau nu se găsesc deloc pe angiograme, până la conglomerate vasculare foarte mari. Uneori, nu numai vasele intra-, ci și extracraniene iau parte la aportul de sânge la anevrisme arteriovenoase.

Tablou clinic

Aneurismele arteriovenoase se manifestă adesea prin convulsii epileptice, care sunt mai des observate cu anevrisme mari, comune. De obicei, predomină convulsiile focale, a căror natură depinde de localizarea anevrismului. Crizele mai puțin obișnuite.

În plus, cu anevrisme arteriovenoase mari, se observă dureri de cap persistente, amintesc de migrenă, zgomot vascular pulsant în cap, vasodilatarea integumentului pielii, întărirea canelurilor vasculare ale craniului pe craniogramă.

Într-un procent mic de cazuri, anevrismele arterio-venoase adânci (anevrisme ale venei cerebrale) pot comprima căile de ieșire ale lichidului cefalorahidian și pot provoca hidrocefalie internă.

În aproximativ jumătate din cazurile de anevrisme arteriovenoase, apar hemoragii intracraniene. Aceste hemoragii se disting prin următoarele caracteristici: I) apar deseori la o vârstă relativ tânără - în deceniul 2-3 de viață; 2) în comparație cu hemoragiile cauzate de ruperea anevrismelor arteriale, acestea sunt mai „benigne” și, prin urmare, pacienții suferă mai multe (uneori mai mult de 10) hemoragii; 3) hemoragiile sunt adesea amestecate - în natură subarahnoid-parenchimatoasă și sunt adesea însoțite de fenomene de leziuni cerebrale locale (pareza membrelor, tulburări de vorbire etc.).

Diagnostic

Apariția simptomelor de mai sus la o vârstă fragedă (adesea în a doua-a treia decadă a vieții) dă naștere la asumarea anevrismului arterio-venos. Diagnosticul poate fi făcut numai pe baza unui studiu angiografic cuprinzător. Pentru identificarea arterelor conducătoare și a venelor de drenare a umplerii timpurii, este necesară angiografia serială cu cel mai mare număr de imagini în primele 2-3 secunde..

Tratament

Tratamentul conservator este în esență simptomatic și constă în utilizarea anticonvulsivantelor: fenobarbital, dilantină și altele. În cazul hemoragiilor este necesară terapia coagulantă și antihipertensivă.

Radioterapia pentru anevrisme arteriovenoase este ineficientă.

Un tratament radical este excizia completă a anevrismului arterio-venos (Fig. 4). Cu toate acestea, cu prevalența ridicată a anevrismelor și localizarea lor în structurile profunde, vitale ale creierului, o astfel de operație poate fi imposibilă.

În astfel de cazuri, pot fi utilizate operații care reduc fluxul de sânge către anevrism sau conduc la o oprire parțială a anevrismului, cum ar fi ocluzia arterelor, embolizarea anevrismului arteriovenos și unele altele. Indicațiile pentru o anumită operație ar trebui să fie strict individuale; ele sunt determinate de caracteristicile cursului clinic, în special numărul și severitatea hemoragiilor, localizarea, prevalența anevrismului, natura alimentării acestuia și experiența chirurgului.

În legătură cu îmbunătățirea tehnicii operațiilor, în special utilizarea pe scară largă a tehnologiei microvasculare, indicațiile pentru îndepărtarea radicală a anevrismelor arteriovenoase sunt puse mai pe larg, inclusiv cu anevrisme localizate în zone funcționale importante (vorbire, motor).

Odată cu îndepărtarea radicală a anevrismelor mari, bogat vascularizate, operația ar trebui să înceapă prin oprirea arterelor conducătoare. Datorită acestui fapt, aportul de sânge la anevrism este redus și, prin urmare, mai puține pierderi de sânge. Cu mici anevrisme arterio-venoase localizate superficial, este permisă închiderea inițială a venei de drenare; în timp ce anevrismul este umplut cu sânge și mai clar conturat. Îndepărtarea anevrismelor, în special a celor localizate în zone funcționale importante, trebuie efectuată prin izolarea unui pachet vascular de-a lungul graniței cu creierul, lăsând doar un strat subțire de substanță modificată a creierului pe suprafața anevrismului. Este important, în același timp, să manipulați tot timpul în afara mănunchiului vascular al anevrismului, deoarece deteriorarea integrității vaselor sale duce la sângerare severă, care este dificil de oprit.

Prezența hematoamelor intracerebrale facilitează depistarea anevrismelor. Uneori, hematoamele par să exfolieze o parte din anevrismul din creier și, prin urmare, simplifică îndepărtarea acestuia. La mici anevrisme profund localizate pentru a facilita detectarea lor în timpul funcționării pot fi utilizate principiile neurochirurgiei stereotactice (vezi). Preliminar, pe baza calculelor bazate pe angiograme, se introduce un ghid în zona locației anevrismului, conform căruia, apoi se realizează o abordare a acestuia.

Dacă este imposibil de îndepărtat radical anevrismul, oprirea arterelor poate fi aplicată. Deși acest mod nu reușește, de obicei, să realizeze o cură și, după un timp, se dezvoltă noi surse de sânge pentru anevrismul arteriovenos, o astfel de operație poate duce la slăbirea fluxului de sânge în ea și poate reduce posibilitatea hemoragiilor repetate.

Pentru anevrisme mari, bogat vascularizate, embolizarea vaselor anevrismului poate fi efectuată folosind emboli radiopaque. În acest scop, sunt folosite de obicei bile de plastic de diferite dimensiuni, care sunt introduse prin artera carotidă (uneori vertebrală) expusă pe gât. Datorită accelerării accentuate a fluxului de sânge în anevrism, emboli se grăbesc în vasele sale. Astfel, uneori este posibil să opriți o parte semnificativă a anevrismului arteriovenos din circulația sângelui (Fig. 5). Efectuarea unei astfel de operații necesită o înțelegere exactă a naturii alimentării cu sânge la anevrism, diametrul, locația arterelor conducătoare etc..

Fiecare etapă a operației trebuie controlată prin examinare angiografică repetată. Nerespectarea acestor precauții poate duce la intrarea emboliilor în vasele normale ale creierului..

Pentru oprirea direcționată a vaselor de sânge care furnizează anevrism, precum și pentru tratamentul altor leziuni vasculare ale creierului (anastomoză carotid-cavernoasă, unele forme de anevrisme arteriale), așa-numitele. operații angiotactice. Înțelesul acestor operații este că apropierea de zona afectată este realizată de-a lungul fluxului sanguin în interiorul lumenului vasului. În acest scop, se folosesc catetere speciale echipate cu un balon ocluziv (F. A. Serbinenko, 1971). Un astfel de cateter poate fi direcționat în vasul aductiv al unui anevrism arteriovenos prin puncția arterei carotide pe gât. Proiectarea cateterului permite ocluzia vasului, lăsând în arteră un recipient plin cu substanță plastică de întărire rapidă și îndepărtând cateterul (Fig. 6).

Se încearcă tratamentul chirurgical al anevrismelor arteriovenoase prin congelarea lor cu azot lichid.

Cu anevrisme ale venei cerebrale mari, care determină ocluzia căilor lichidului cefalorahidian, dacă nu există condiții pentru îndepărtarea lor, apar indicații pentru operarea de ușurare cu îndepărtarea lichidului cefalorahidian din ventriculele cerebrale în patul venos (ventriculo-auriculostomie).

Odată cu îndepărtarea totală a anevrismului arterio-venos, riscul de hemoragii repetate dispare complet, convulsiile epileptice încetează sau devin mai puțin frecvente. Există o normalizare a circulației sângelui în creier: în timpul unui studiu angiografic de control, se observă normalizarea lumenului arterelor dilatate anterior, venele de drenaj nu sunt umplute, vasele din zonele creierului adiacente anevrismului contrastează mai bine..

Mortalitatea cu îndepărtarea totală a anevrismelor arteriovenoase variază mult și este determinată în principal de indicațiile pentru tratamentul chirurgical.

Conform datelor publicate, rata medie a mortalității postoperatorii este de aproximativ 10%, dar cu determinarea corectă a indicațiilor și utilizarea capacităților chirurgicale moderne, se pot obține rezultate mai bune..

Bibliografie: Arutyunov A.I., Filatov Yu M. și Chikovani O.K. Studiul fluxului sanguin cerebral regional la pacienții cu anevrisme arteriovenoase, Vopr. neurohir., sec 4, pag. 25, 1971, bibliogr.; Egorov B.G., Kandel E.I. și Konovalov A. N. Anevrisme arteriale și arteriovenoase ale creierului, în cartea: Tulburări de circulație cerebrală și chir. tratament, ed. E. V. Schmidt, p. 217, M., 1967, bibliogr.; Zlotnik E. I. Anevrismele vaselor cerebrale, Minsk, 1967, bibliogr.; Zlotnik E.I., Oleshkevich F.V. și Stolkarts I.Z. Rezultate ale tratamentului chirurgical al anevrismelor cerebrale intracraniene, Vopr. neurohir., sec 4, pag. 3, 1970, bibliogr.; Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie, hrsg. v. K. A. Bushe, S. 59 u. a., Stuttgart, 1970, Bibliogr,; Anevrisme intracraniene și hemoragii subarahnoidiene, ed. de W. S. Câmpurile a. A. L. Sahs, Springfield, 1965; Pakarinen S. Incidența, etiologia și prognosticul hemoragiei subarahnoidiene primare, Acta neurol. scand., supl. 29, v. 43, Copenhaga, 1967; Pool J. L. a. Potts D. G. Anevrisme și anomalii arteriovenoase ale creierului, diagnostic și tratament, N. Y., 1965; Raport privind studiul cooperativ al anevrismelor intracraniene și hemoragiei subarahnoidiene, J. Neurosurg., V. 24, -p. 782, 922, 1034, v. 25, pag. 98, 219, 321, 467, 574, 660, 1966, bibliogr.

Anevrisme arteriale ale vaselor cerebrale de diferite localizări

Anevrismul - extinderea locală a lumenului unei artere din cauza unei modificări sau deteriorarea peretelui său.

Anevrismele vaselor cerebrale sunt principala cauză a hemoragiei subarahnoidiene netraumatice, provocând până la 85% din toate cazurile de hemoragie intracraniană.

Ruperea anevrismului apare cel mai adesea între 30 și 50 de ani.

ISTORIE. E. Moniz a efectuat prima angiografie cerebrală în 1927 cu hemoragie subarahnoidă, iar 10 ani mai târziu W.E.Dendy a efectuat prima intervenție chirurgicală de succes pentru ruperea anevrismului.

De unde vin ei"? În prezent nu există o teorie unică a originii anevrismelor. Majoritatea autorilor consideră că originea anevrismelor depinde de două motive: prezența modificărilor degenerative în peretele vascular și factorii care le provoacă.

Defecte ale peretelui arterial care stau la baza formării anevrismului:

  • defect muscular,
  • deteriorarea membranei elastice interioare,
  • hiperplazia intimei și ateromului trunchiului arterial,
  • deteriorarea fibrelor de colagen ale unei artere,
  • o combinație de rigiditate crescândă a peretelui arterei cu o scădere a grosimii sale.

Factorii hemodinamici - anevrismele sunt mai des localizate în zona în care ramurile se ramifică din arteră sau în locul arterei se îndoaie, deoarece aceste site-uri prezintă cele mai mari efecte hemodinamice.

Anevrismele sunt adesea combinate cu malformații sau boli care duc la:

  • hipertensiune arterială (hipertensiune arterială ereditară, coarctarea aortei, boală renală polichistică);
  • afectarea țesutului conjunctiv (displazie fibromusculară, sindrom de deteriorare a țesutului conjunctiv);
  • modificări ale hemodinamicii cerebrale (tumoră cerebrală, AVM, anomalii în dezvoltarea cercului arterial al cerebrului)

Clasificarea anevrismelor.

Există multe clasificări ale anevrismelor cerebrale, dintre care cele mai frecvente sunt clasificarea după formă, dimensiune și arteră pe care sunt localizate.

Clasificarea anevrismului după formă.
1. Baggy (single sau multi-camera).
2. În formă de ax (fusiformă).

Angiografia ZD-KT - anevrism sacular al furcii arterei principale


Angiografie 3D-KT - expansiune fusiformă a arterei principale


Clasificarea anevrismelor după artera pe care se află.

1. Pe arterele anterioare cerebrale - anterioare (45%).
2. Pe artera carotidă internă (32%).
3. Pe artera cerebrală medie (19%).
4. Pe arterele sistemului vertebro-bazilar (4%).
5. Anevrisme multiple - pe două sau mai multe artere (13%).

Clasificarea anevrismelor după mărime.
1. Până la 3 mm - miliar.
2,4 - 15 mm - convențional.
3,16 - 25 mm - mare.
4. Mai mult de 25 mm - gigantic. Cercul Velizius (cercul arterial al creierului) cu un anevrism uriaș al arterei carotide interne (stânga

Structura anevrismelor.


Cercul Velizium (cercul arterial al creierului) cu un anevrism uriaș al arterei carotide interne (stânga)

Anevrismul este format dintr-un gât, corp și cupolă. Gâtul - are o structură în trei straturi a arterei cerebrale, aceasta este partea cea mai durabilă a anevrismului. Corpul anevrismului se caracterizează prin absența unui perete vascular cu trei straturi (în primul rând stratul muscular) și subdezvoltarea membranei elastice. Cupola anevrismului este reprezentată de un singur strat de intimitate, este cea mai subțire și sângerarea apare de aici. În zona anevrismului există aproape întotdeauna modificări ateromatoase și ruperea lui apare adesea la locul acestor modificări.

Riscul de hemoragie dintr-un anevrism neexplodat este de aproximativ 1% în cursul anului, cu toate acestea, riscul de hemoragie repetată din aneurism este semnificativ crescut și în primele 2 săptămâni după ce este de 15 - 25%, în termen de șase luni - 50%.
Cu anevrisme mari, riscul de hemoragie crește și el. Cu un anevrism mai mic de 5 mm, riscul de hemoragie este de 2,5% de-a lungul vieții, un anevrism de 6-10 mm în dimensiuni se rupe în 41% din cazuri, iar cu dimensiunea sa de 11-15 mm, hemoragia apare în 87%. Dacă anevrismul este mai mare de 15 mm în diametru, riscul de hemoragie este redus, în legătură cu formarea de cheaguri în cavitatea sa. Riscul de deces prin ruptura repetată a anevrismului în prima săptămână după hemoragie este de 32%, în a doua săptămână - 43% și în în primul an după hemoragie atinge 63% (din cauza hemoragiilor repetate, care, de regulă, apar mult mai greu decât primul).

Complicațiile care se dezvoltă în perioada acută de rupere a anevrismului sunt următoarele:
1. Sângerare repetată din anevrism.
2. Spasmul vascular, care se dezvoltă în 100% din cazuri (dezvoltarea maximă a spasmului în zilele 3-14), ischemia cerebrală datorată angiospasmului se dezvoltă în 64% din cazuri.
3. Hematom intracerebral - 22%.
4. Hemoragie intraventriculară - 14%. În prezent, liderii neurochirurgilor din întreaga lume sunt înclinați către operații precoce în caz de rupere de anevrisme cerebrale. Astfel, se realizează prevenirea hemoragiei repetate, a spasmului vascular și a hidrocefaliei..

Examinarea pacienților cu anevrism cerebral - vezi hemoragie subarahnoidă.

Metode de tratament pentru anevrisme cerebrale.

  • anevrism clipping (intervenții deschise),
  • intervenție endovasculară

Anevrism cerebral

Descriere

Anevrismul vaselor cerebrale - caracteristicile bolii

Anevrismul este o boală foarte periculoasă asociată circulației cerebrale afectate. Odată cu aceasta, apare o proeminență a secțiunii arterei. Acest lucru se poate întâmpla din diverse motive, iar patologia se dezvoltă la orice vârstă, deși este foarte rară la copii. Statisticile arată că boala se dezvoltă adesea la femei. Din motive necunoscute, un procent mare de pacienți cu anevrism sunt înregistrați în Japonia și Finlanda..

Pericolul bolii este că este dificil de diagnosticat. Adesea este asimptomatică și este detectată doar atunci când anevrismul se rupe. Fără tratament în timp util, această afecțiune poate fi fatală, deoarece provoacă sângerare intracraniană sau hemoragie. În prezent, nu există metode eficiente pentru prevenirea anevrismului, puteți încerca doar să reduceți probabilitatea ruperii sale. Boala este tratată în principal cu ajutorul intervenției chirurgicale. Este foarte important să fii atent la starea ta și să consulți un medic dacă apar simptome tulburătoare..

Descrierea bolii

Conform ICD, anevrismul cerebral se referă la un grup de boli ale sistemului circulator. În timpul formării sale, se produc avarii peretelui vasului. O parte din ea iese, formând un sac plin cu sânge. Poate pune presiune asupra vaselor și nervilor vecini, provocând diverse tulburări neurologice.

Dar, în majoritatea cazurilor, un anevrism nu cauzează pacientului niciun inconvenient. Pericolul constă în faptul că peretele vasului de la locul proeminenței este subțiat și, în anumite condiții, se poate produce ruperea acesteia. În mai mult de jumătate din cazuri, această afecțiune duce la moartea pacientului.

Anevrismul se poate forma pe aproape orice vas. Dar cel mai adesea proeminența are loc lângă baza craniului. Aneurismele arteriale similare ale vaselor cerebrale apar din cauza faptului că tensiunea arterială este mai mare decât la alte vase. Și dacă există o ușoară deteriorare a unuia dintre straturile peretelui arterei, o parte din acesta iese sub presiunea sângelui.

Tipuri de anevrisme cerebrale

Pentru a descrie mai detaliat boala și a prescrie tratamentul corect, medicii disting multe tipuri de anevrisme. Acestea sunt clasificate în funcție de locul de origine, sub formă și chiar în funcție de vârsta apariției..

Uneori există un anevrism congenital al vaselor cerebrale, dar în principal este o boală dobândită. Proeminența pereților vaselor poate fi mică, medie și mare. De asemenea, este important să se stabilească unde se dezvoltă anevrismul..

Câteva tipuri de boli se disting prin formă; anevrismul sacular se dezvoltă cel mai adesea în vasele cerebrale. Apare din cauza unei leziuni locale a peretelui vasului, în regiunea căruia se formează un sac plin cu sânge. Poate crește și rupe în orice moment..

Atunci când diagnosticăm și alegem un tratament adecvat, este important să știm câte aneurisme se formează în vasele de sânge ale pacientului. Cel mai adesea apar defecte individuale. Există, de asemenea, multiple anevrisme ale vaselor cerebrale, datorită cărora alimentarea cu sânge în anumite zone poate fi afectată.

Anevrismul creierului: cauze

De ce apare deteriorarea pereților vaselor de sânge? Poate fi cauzată de mulți factori. Motivul principal pentru dezvoltarea anevrismului este tensiunea arterială ridicată. În cazul hipertensiunii arteriale, în orice moment poate apărea bombajul peretelui vasului într-un loc slab. Și de ce s-a format un astfel de defect?

După o rănire la cap închisă, se observă adesea stratificarea peretelui vasului. Anevrismul se poate forma în acest moment. Defectele din pereții vaselor de sânge se pot forma după inflamația membranelor creierului cauzate de infecție.

Dezvoltarea anevrismelor este provocată și de diverse boli: tumori canceroase, boli renale polichistice, ateroscleroză și altele. Daunele vasculare pot fi cauzate de o infecție sistemică care se răspândește prin sânge. Aceasta, de exemplu, sifilis sau endocardită.

Diverse boli genetice sau autoimune congenitale congenitale determină slăbirea țesutului conjunctiv. Acest lucru creează, de asemenea, condițiile preliminare pentru apariția anevrismului. Utilizarea de droguri și alcool, precum și fumatul, perturbă circulația sângelui și slăbește pereții vaselor de sânge, provocând o proeminență a secțiunilor lor.

Uneori, o boală se dezvoltă deja la naștere. Deși numărul de astfel de cazuri este foarte mic, putem spune că există o predispoziție la apariția sa. Dar cel mai adesea, anevrismul cerebral este moștenit nu de la sine, ci sub formă de anomalii genetice și defecte ale țesutului conjunctiv.

Manifestarea bolii

Adesea anevrismele din creier sunt mici și nu provoacă consecințe negative. Pacientul poate trăi mult timp fără să observe acest defect. Dar, în unele cazuri, simptomele anevrismului sunt foarte pronunțate. Acest lucru se întâmplă atunci când:

  • dimensiunea anevrismului este mare;
  • pacientul are patologii în activitatea sistemului cardiovascular;
  • anevrismul este localizat într-o zonă importantă a creierului;
  • pacientul nu respectă măsuri preventive.

Consecințele anevrismului cerebral

Proeminența unei părți a peretelui vascular duce la diverse tulburări în starea de sănătate a pacientului. Și cu cât mai multe anevrisme în creier, cu atât este mai rău. La ce duce formarea sacului pe peretele vasului??

Din această cauză, fluxul de sânge încetinește, iar țesuturile din spatele anevrismului sunt mai prost furnizate cu oxigen și nutrienți. Datorită turbulenței în mișcarea sângelui, crește riscul formării cheagurilor de sânge. Odată cu creșterea anevrismului, comprimă țesuturile din jur, vasele de sânge și nervii. Cele mai periculoase consecințe sunt observate la pauză..

Ruptura anevrismului cerebral

Când peretele vasului se rupe, apare hemoragie, care provoacă daune severe sistemului nervos, accident vascular cerebral hemoragic și chiar moartea. Prin urmare, în prezența acestei boli, este foarte important să urmați măsurile recomandate de medicul dumneavoastră pentru a preveni un astfel de rezultat..

Dacă vedeți un medic la timp, puteți preveni hemoragia. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați toate recomandările: luați medicamentele prescrise, mâncați corect, nu suprasolicitați și supuneți periodic o examinare.

Îndepărtarea chirurgicală a anevrismului

După ce a examinat și a determinat tipul de boală, medicul decide ce operație să folosească pentru tratament. Pentru a preveni ruperea anevrismului faceți-l să taie. Cu ajutorul unei agrafe metalice, piciorul porțiunii proeminente a vasului este ciupit. Astfel, deseori este tratat anevrismul vaselor cerebrale. În cele mai multe cazuri, pacientului i se oferă ulterior un handicap. După un astfel de tratament, trebuie respectate multe restricții, dar totuși acest lucru nu împiedică apariția de noi anevrisme.

În cazuri dificile, când există multe deformații, tăierea nu va ajuta. Apoi se face ocluzia endovasculară a anevrismelor cerebrale. Un stent metalic special este introdus în cavitate și protejează peretele vasului de rupere. Recuperarea după operație poate dura câteva zile. Dar după aceea, pacientul trebuie să-și schimbe stilul de viață.

Consecințele chirurgiei anevrismului cerebral

Un astfel de tratament întoarce aproape complet pacientul la un stil de viață normal. Cu o reabilitare adecvată după operație, performanțele sunt restabilite complet. Dacă tratamentul se face la timp, atunci se poate evita o recidivă a bolii. Pentru control este necesar să se supună regulat examinării de către un medic.

Uneori chirurgia poate provoca complicații. Mai des acest lucru se întâmplă la pacienții vârstnici și debilitați cu boli cronice concomitente. Poate dezvoltarea obstrucției vaselor, spasmele lor frecvente. Toate acestea duc la înfometarea cu oxigen..

Sarcina cu anevrism cerebral

Ruptura de anevrism este cea mai periculoasă pentru viața pacientului. Și în timpul sarcinii, probabilitatea unui astfel de rezultat crește. La urma urmei, toate modificările care apar în corpul unei femei sunt reflectate în vase. Mai mult, volumul de sânge în acest moment crește, ceea ce poate duce la o creștere a anevrismului și ruperea acestuia.

Pericolul este că de multe ori o femeie află despre prezența anevrismului mai aproape de mijlocul sarcinii, iar tratamentul chirurgical în acest moment nu poate fi efectuat. Prin urmare, o femeie trebuie monitorizată în mod constant de către un medic.

O importanță esențială în această boală este actualitatea contactării unui medic. Simptomele anevrismelor nu pot fi ignorate, deoarece acest lucru poate duce la consecințe fatale..

Simptome

Simptomele anevrismului cerebral

Medicii disting următoarele simptome ale anevrismului cerebral:

Deficiență vizuală accentuată;

Bifurcația în ochi;

Amortizare a părților corpului, în principal pe o parte;

Probleme de auz;

Medicii recomandă cu tărie ca, dacă apare cel puțin unul dintre aceste simptome, să meargă imediat la spital, deoarece cu cât este detectat mai curând un anevrism, cu atât va fi mai ușor să se vindece.

Cefaleea cu anevrismul vaselor cerebrale este cel mai adesea paroxistic, similar cu migrena. Durerea este localizată în diferite locuri, dar cel mai mult se manifestă în partea occipitală. Unul dintre semne este zgomotul în zona capului de natură pulsantă. Pe măsură ce fluxul sanguin se accelerează, zgomotul crește.

Semne de anevrism vascular cerebral, care nu sunt considerate a fi cele principale, dar care ar trebui totuși să fie atent la:

Tinnitus ascuțit;

Elevii puternici dilatați;

Prolapsa pleoapei superioare;

Pierderea auzului pe de o parte;

Astfel de probleme de vedere precum denaturarea obiectelor, voalul noroios;

Slăbiciune bruscă la nivelul picioarelor.

Cu ruptura de anevrism, se observă o durere ascuțită insuportabilă.

Foarte des, anevrismul apare la copii, în special la băieții sub doi ani. Este localizat în fosa craniană posterioară și are o dimensiune destul de mare. Simptomele sunt similare cu cele la adulți..

Principalele motive care pot provoca anevrismul vaselor cerebrale:

Presiune atrerială ridicată;

Diverse tipuri de infecții;

Ateroscleroza (probleme cu vasele de sânge, care sunt însoțite de faptul că colesterolul începe să fie depus pe pereții vaselor de sânge);

Alte boli care au un efect dăunător asupra vaselor de sânge;

Droguri și țigări.

Ce să faci dacă te afli cu unul dintre simptomele anevrismului cerebral

Dacă vă aflați cu unul dintre simptomele anevrismului cerebral, trebuie să consultați un medic care vă va prescrie o listă de teste și va efectua o serie de examene pentru a diagnostica boala și va prescrie un tratament eficient.

Diagnosticul anevrismului este un proces destul de complicat, deoarece educația nu se manifestă în niciun fel înainte de rupere. Diagnosticul se realizează prin examinarea radiografiei a vaselor de sânge. Studiile dezvăluie distrugerea sau îngustarea vaselor creierului și a părților capului. Diagnosticul este, de asemenea, efectuat folosind tomografia computerizată a capului și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). RMN oferă cea mai clară imagine a vaselor de sânge și arată dimensiunea și forma anevrismului.

Diagnostice

Acest diagnostic este făcut de un neuropatolog în timpul examinării inițiale. De asemenea, diagnosticul de anevrisme cerebrale se realizează printr-o examinare cu raze X a cutiei craniene, examinarea lichidului măduvei spinării, prin examinare tomografică. Este mult mai rapid să detectați semne de anevrism al creierului..

Semne simptomatice ale anevrismului cerebral.

Foarte des, semnele de anevrism cerebral nu sunt exprimate în niciun fel până când acestea devin deosebit de mari sau se rup.

Dacă simptomele bolii au unde să fie, atunci, de regulă, ele sunt exprimate în următoarele manifestări:

  • ochi durerilor;
  • sindrom de paralizie;
  • slăbirea mușchilor faciali;
  • vedere încețoșată;
  • elevi mărite.

Simptomele unui anevrism cerebral erupt sunt exprimate în dureri intense și străpunse la nivelul capului, vărsături, greață, gât (un ton crescut al mușchilor gâtului), în unele episoade - leșin. Uneori, simptomele bolii pacientului sunt exprimate în migrene, care pot fi de natură continuă. Mai puțin frecvent, semnele de anevrism cerebral pot fi exprimate în:

  • căderea unui secol;
  • sensibilitate crescută la lumină strălucitoare;
  • încălcarea stabilității psihicului;
  • anxietate crescută;
  • convulsii.

Toate aceste simptome sunt un „apel de trezire”, caz în care trebuie să solicitați urgent ajutor medical. Trebuie amintit că doar un specialist poate face o concluzie diagnostică; toate aceste semne de anevrism cerebral nu determină complet prezența acestei boli. Orice concluzie poate fi făcută doar de un neuropatolog, pe baza examinării și a rezultatelor examinării..

Diagnosticul semnelor de anevrism cerebral

Semnele de anevrism cerebral necesită examen medical, doar un medic poate confirma sau nega prezența unei boli la un pacient.

Examinarea este foarte importantă, deoarece riscul de hemoragie din patologia detectată este foarte mare. Probabilitatea acestui prognostic negativ este influențată de mulți factori: amploarea patologiei, localizarea acesteia, starea vaselor și, de asemenea, istoricul general. Recidiva hemoragiei are loc într-o formă mai complexă și crește riscul de deces. Acesta este motivul pentru care semnele de anevrism cerebral sunt un motiv serios pentru a solicita ajutor medical. Dacă simptomele devin mai luminoase, atunci când contactați un pacient cu specialiști, sunt posibile următoarele tipuri de examene:

  • Când un neurolog examinează un pacient, se realizează concluzii adecvate. Examinarea unui medic ajută la identificarea meningelui (simptome de iritație a membranei cerebrale) și focale (deficiențe care încep din cauza leziunilor cerebrale locale) semne simptomatice. Potrivit acestora, un specialist poate confirma că problemele observate sunt semne de anevrism cerebral.
  • Semnele de anevrism cerebral sunt confirmate sau respinse prin intermediul unei radiografii a craniului. Procedura „arată” cheaguri în vase, precum și o încălcare a integrității oaselor bazei craniului, care ajută la identificarea bolii.
  • CT-ul face posibilă scanarea rapidă a structurii creierului și a structurii sale. Diagnosticul semnelor de anevrism cerebral vă permite să înregistrați cele mai mici modificări anormale ale creierului și să determinați boala. O scanare CT va „vedea” imediat semnele de anevrism cerebral; RMN ajută, de asemenea, să facă față acestei sarcini..
  • RMN-ul ajută, de asemenea, la identificarea semnelor de anevrism cerebral în stadiile incipiente. Procedura face posibilă „considerarea” structurii unui organ (creier), pentru a „vedea” formațiuni anormale. RMN detectează semne de anevrism vascular cerebral, de regulă, de la prima procedură, cu excepția cazului în care patologia este neglijabilă. Apoi, diagnosticul semnelor de anevrism cerebral se realizează folosind CT. Cu toate acestea, cu semnele primare de anevrism cerebral, cel mai adesea RMN este prescris de specialiști.
  • Semnele anevrismului cerebral stau la baza numirii examenului de lichid cefalorahidian de către un medic. Diagnosticul semnelor de anevrism cerebral prin metoda prezentată se realizează folosind teste de laborator. Experții verifică cât de limpede este lichidul.
  • Cu semne de anevrism cerebral, este de asemenea prescris un studiu angiografic asupra vaselor. Determină unde se dezvoltă patologia, îi determină forma și dimensiunile, scanează venele creierului.
  • semnele de anevrism cerebral nu sunt exprimate mult timp;
  • diagnosticul ajută la studierea semnelor de anevrism cerebral numai la examinarea pacientului cu echipament special;
  • dacă se manifestă semne de anevrism cerebral, atunci boala a dobândit o formă gravă;
  • semnele de anevrism cerebral indicate pe site nu determină prezența unei boli, doar un specialist poate determina diagnosticul. Doar un medic poate diagnostica anevrismul cerebral.

Pe lângă toate aceste metode, o mare importanță în diagnosticul bolii este colectarea de informații despre anamneză. Înainte de a numi orice examen, neurologul întreabă pacientul despre rudele sale și despre următorii factori importanți:

  • simptomele care sunt cele mai îngrijorătoare în acest moment;
  • primele manifestări ale bolii;
  • boli concomitente cronice sau dobândite;
  • tratament anterior, indiferent dacă a fost făcut deloc;
  • leziuni
  • alergii
  • boli ereditare.

Uneori, această boală poate fi detectată complet accidental atunci când pacientul este examinat în legătură cu plângerile din alte circumstanțe. Examinări diagnostice similare sunt, de asemenea, efectuate cu formațiuni tumorale suspectate în creier. Din păcate, această boală este mai des detectată numai după ruperea anevrismului, caz în care pacientul este internat de urgență.

Tratament

Tratamentul anevrismului cerebral

Există mai multe tipuri de tratament pentru anevrisme cerebrale:

Blocarea alimentării cu sânge cu emboli ai structurii unui corp. Aceasta duce la scăderea dimensiunii anevrismului..

Intervenție chirurgicală. Dacă anevrismul nu s-a rupt încă, atunci se efectuează următoarele operații:

Operație de tăiere. Concluzia este că se aplică clipuri de stoarcere, care în cele din urmă elimină anevrismul din fluxul sanguin.

În 14 la sută din cazuri, ruperea neoplasmului duce la o ieșire de sânge în ventricule. În acest caz, hematomul este îndepărtat..

Hemoragia ventriculară este de asemenea posibilă, apoi medicul efectuează drenajul ventricular.

Nu este exclusă utilizarea remediilor populare în tratamentul anevrismului. Vă vor ajuta infuziile de păducel, mărar, mămăligă și icter.

Previziunile pentru tratamentul acestei boli depind de mulți factori. Totul depinde de locația și dimensiunea anevrismului..

Când o neoplasmă se rupe, prognozele nu sunt reconfortante. Probabilitatea de dizabilitate: 25-37%, iar posibilitatea decesului este chiar mai mare: 35-52%.

Anevrismul vaselor cerebrale (cu alte cuvinte, anevrismul intracranian) este considerat o tumoră mică în creierul uman, care începe imediat să crească și să se umple cu sânge. Cu toate acestea, unele tipuri de anevrisme, și anume cele mai mici anevrisme, nu provoacă hemoragie, iar îndepărtarea nu atrage aproape nicio consecință. Anevrismul este adesea localizat acolo unde se află toate arterele, și anume de-a lungul părții inferioare a creierului și a bazei craniului și se crede că tratamentul fără intervenții chirurgicale este destul de probabil.

O anumită categorie de medici consideră că administrarea de medicamente poate agrava doar anevrismul, de aceea este recomandat uneori să folosești remedii populare, dar numai după o consultare detaliată cu un specialist.

Potrivit unor experți, operația anevrismelor cerebrale nu este de dorit, deoarece consecințele pot fi cele mai imprevizibile, rezultatele sunt întotdeauna individuale.

Chirurgie pentru anevrism cerebral

Chirurgia endovasculară a anevrismelor cerebrale se realizează numai sub atenta supraveghere a medicilor, care vor continua să monitorizeze procesul de recuperare a organismului pentru o perioadă lungă de timp. Reabilitarea după operație pentru anevrisme cerebrale are loc în spitale medicale. Tunderea anevrismului creierului se efectuează sub anestezie generală..

Aproximativ zece pauze de anevrism înregistrate oficial apar la fiecare o sută de mii de oameni pe an, ceea ce reprezintă aproximativ douăzeci și șapte de mii de oameni pe an în America. Dezvoltarea unui anevrism poate fi influențată și de factori precum: hipertensiunea arterială, utilizarea frecventă a alcoolului, substanțe de natură narcotică (în special cocaină) și țigări.

În plus, dezvoltarea bolii, riscul de ruptură și eficacitatea tratamentului anevrismului depind direct de mărimea acesteia.

În orice caz, trebuie să contactați imediat un specialist și el deja vă va prescrie tratamentul adecvat.

Medicament

În cazul unei dureri de cap ciudate și ascuțite, o persoană trebuie să contacteze imediat cea mai apropiată instituție medicală pentru ajutor calificat. Medicamentele nu vindecă boala, dar există prevenție și reabilitare după operație.

Astăzi, chirurgia este singurul și cel mai promițător tratament pentru anevrism. Tratamentul special este utilizat doar pentru a stabiliza pacientul sau într-o situație în care operația este contraindicată sau imposibil deloc.

Produsele chimice nu sunt capabile să elimine anevrismul, ci reduc probabilitatea ruperii vasului prin eliminarea factorilor critici. Unele medicamente sunt incluse în complexul terapiei generale, care are ca scop în principal ameliorarea simptomelor patologiei inițiale la pacienți. Ce vitamine și medicamente sunt luate pentru anevrismul cerebral?

Blocante ale canalelor de calciu

Principalul reprezentant al grupului este nimodipina. Medicamentul chimic blochează în mod fiabil canalele de calciu din celulele musculare ale pereților vasculari. Vasele se extind. Circulația sângelui în arterele cerebrale este mult îmbunătățită. Aceste medicamente sunt pur și simplu indispensabile în prevenirea spasmelor arteriale periculoase..

Antiacidele

Principiul acțiunii este blocarea receptorilor de histamină H2 în stomac. Ca urmare, aciditatea sa scade și secreția de suc gastric este semnificativ redusă. Acest grup include ranitidina..

anticonvulsivante

Până în prezent, Fosfenitoina este reprezentantul principal al acestui grup. Medicamentele provoacă stabilizarea fiabilă a membranelor din celulele nervoase. Impulsurile nervoase patologice încetinesc vizibil și nu se răspândesc.

Medicamente antiemetice

Proclorperazina este utilizată în principal. Reflexul gag este redus prin blocarea receptorilor de dopamină postsinaptici în partea mezolimbică a creierului.

Analgezicele

Morfina este foarte eficientă pentru eliminarea durerii. Nivelul durerii scade ca urmare a expunerii la receptorii opioizi specifici.

Medicamente antihipertensive

Recent, au fost utilizate trei medicamente principale: labetalol, captopril, hidralazină. Datorită efectului asupra enzimelor și receptorilor, tonul general al arterelor scade, ruperea este prevenită.

Remedii populare

Anevrismul vaselor cerebrale. Se aplică remedii populare?

Anevrismul cerebral se referă la acele afecțiuni fiziologice pentru care singur tratamentul medical nu va fi suficient. Același lucru se poate spune despre remediile populare. Cu toate acestea, medicamentele utilizate în medicina populară sunt capabile să influențeze fluxul de sânge în interiorul arterelor cerebrale. În multe cazuri, acest lucru va fi suficient pentru a reduce riscurile asociate accidentului vascular cerebral hemoragic și ruperea anevrismului..

Principala condiție pentru aplicarea metodelor populare

Metodele alternative sunt aplicabile numai atunci când sunt aprobate de un medic. Anevrismele vaselor cerebrale cu remedii populare sunt tratate numai după o examinare și determină gradul de dezvoltare a unei boli periculoase.

Înainte de a începe tratamentul pentru anevrism cu medicamentul tradițional, trebuie să determinați ce efect au medicamentele asupra organismului, acestea cauzează reacții alergice.

Ținând cont de riscul ridicat de complicații, specialiștii recomandă să acorde preferință medicamentelor. Tratamentul anevrismului cerebral cu remedii populare este permis numai atunci când medicul a aprobat utilizarea medicamentului alternativ.

5 rețete care pot reduce riscurile

Primul lucru pe care ar trebui să-l dea tratamentul cu medicamente alternative este scăderea tensiunii arteriale. Cele 5 rețete propuse sunt testate nu numai în timp, ci și de laborator. Este dovedit că acestea afectează pozitiv sistemul cardiovascular și, în același timp, întăresc corpul, saturați-l cu substanțele necesare, ceea ce vă permite să frânati boala și să o facă mai puțin periculoasă.

Cele mai eficiente metode includ:

  • Decoct de coacăz negru. Pentru prepararea acestui produs se folosesc boabe uscate. Se iau 100 de grame și se toarnă cu un litru de apă fiartă fierbinte. Se face un foc liniștit, pe care boabele zăbovește 10 minute. Mijloacele filtrate și răcite se iau 50 gr. de trei ori pe zi.
  • Suc de sfeclă amestecat cu miere în proporții egale. 3 linguri luate de trei ori pe zi.
  • Un decoct de coaja de cartofi. Cartofii se fierb neacoperite, iar apoi se bea lichidul exprimat. De asemenea, este bine să mănânci cartofi fierți nepețiți.
  • Ghiveciul din stânga se toarnă cu apă clocotită și se infuzează. 2 linguri se iau într-un pahar cu apă. Se ia de 4 sau de 5 ori în timpul zilei, o lingură.
  • Faina de porumb. O lingură de făină se amestecă cu un pahar cu apă clocotită și se lasă peste noapte. Dimineața pe stomacul gol trebuie să bei lichid exprimat.

Există și alte metode de remarcat. Alegerea trebuie făcută de un specialist. Fără aprobarea lui, nu ar trebui să recurgem la remedii populare.