Anevrismul aortic abdominal: simptome și tratament

Cel mai adesea, în regiunea sa abdominală se formează un anevrism aortic, iar această boală periculoasă are un prognostic nefavorabil. Din păcate, în ultimii ani a existat o tendință persistentă către creșterea numărului de astfel de pacienți. În acest articol, vom vorbi despre simptomele și tratamentul unei astfel de patologii..

Insidiozitatea anevrismului aortic abdominal constă în faptul că, pentru o lungă perioadă de timp, această afecțiune se desfășoară complet ascunsă, iar diagnosticul acesteia în stadiul internării pacientului la secția de chirurgie vasculară este semnificativ complicat. De aceea, mulți pacienți sunt internați în secțiile de chirurgie generală cu suspiciunea de „abdomen acut”, iar medicii nu au întotdeauna timp să le ofere asistența de urgență necesară..

În unele cazuri, un anevrism aortic abdominal este detectat accidental în timpul examinărilor preventive sau la examinarea unui pacient pentru afecțiuni ale tractului gastrointestinal (ecografie, palpație abdominală, examinarea cu raze X a vaselor abdominale etc.) De asemenea, este posibilă identificarea accidentală a acestei afecțiuni, când proeminența patologică a pereților aortei abdominale duce la simptome de compresiune a țesuturilor sau organelor adiacente, iar pacientul solicită ajutor medical cu reclamații tipice pentru aceste boli..

Simptome

Principala cauză a acestei boli este arterioscleroza arterelor. Natura simptomelor în caz de anevrism aortic abdominal poate fi foarte diversă, deoarece această proeminență patologică se formează în diverse departamente ale acestui vas mare și lung. De aceea, în cadrul acestui articol nu putem lua în considerare decât semne indirecte ale acestei boli periculoase, iar aceste cunoștințe vă pot ajuta să suspectați debutul în timp a acestei afecțiuni grave..

Simptome indirecte

Simptomele indirecte ale anevrismului aortei abdominale pot fi următoarele seturi de semne:

  • simpatocomplexul ischemiei membrelor inferioare - manifestat prin tulburări trofice sub formă de picioare reci, degete albastre, tandrețe a piciorului și claudicație intermitentă, care apare cu o creștere a sarcinii pe picioare;
  • complex de simptome urologice - cauzat de deplasarea sau compresia pelvisului renal, a rinichilor, ureterului, peloectaziei sau a fluxului de urină afectat din rinichi, manifestat printr-un amestec de sânge în urină, atacuri de colici renale, severitate și dureri plictisitoare în regiunea lombară și tulburări de urinare
  • simpatocomplex ischiradicular - provocat prin compresiunea rădăcinilor măduvei spinării la nivelul coloanei lombare și a măduvei spinării, manifestată prin durere și funcția motorie afectată a picioarelor;
  • simpatocomplex abdominal - cauzat de îngustarea ramurilor viscerale, manifestată prin eructare, vărsături, anorexie, constipație.

Plângând dureri în regiunea mezogastrică sau la stânga ombilicului, pacientul își poate determina natura ca intensitate scăzută, plictisitoare sau durere, și dureroasă și acută. În stadiul de durere al bolii, acestea pot fi clasificate în:

  • simptome clinice de durere atipică;
  • dureri în abdomen sau partea inferioară a spatelui;
  • proeminență dureroasă pulsantă.

De aceea, fără o examinare preliminară, sindromul durerii este interpretat de medic ca un atac de radiculită acută, pancreatită sau colică renală. Uneori, pacientul nu simte durere și simte doar o pulsație în abdomen.

Evoluția în stadiu a anevrismului aortic abdominal

În funcție de etapele de dezvoltare a progresiei anevrismului aortic abdominal, se disting următoarele etape ale bolii:

  • embolizarea necoranogenă a arterelor;
  • stratificarea anevrismului;
  • decalaj amenințător;
  • ruptură de anevrism.

Dacă apare una dintre etapele de mai sus, contactarea imediată a unui medic și acordarea de îngrijiri de urgență este singura cale de a nu numai să elimine durerea, dar și să salveze viața pacientului. În acest sens, acordați o atenție deosebită și atenționați următoarele simptome:

  • dureri abdominale paroxistice;
  • scaun întârziat, gaz sau vărsături (apar în unele cazuri);
  • semne de sângerare de severitate variabilă: amețeli, leșin, paloare, puls rapid;
  • balonare;
  • semne de peritoneu iritat la locul hemoragiei sau hematomului;
  • infiltrat pulsativ în anevrism, determinat de palparea abdomenului;
  • lipsa pulsului pe arterele femurale, cu răspândirea disecției de aortă în zona bifurcației sale.

Cu sângerare minoră, starea pacientului se poate stabiliza temporar, dar atunci când se reia, moartea poate apărea din cauza pierderilor masive de sânge. Dacă un anevrism mare se rupe, un rezultat fatal poate fi provocat instantaneu..

Îngrijire de urgență pre-spital

Dacă suspectați un anevrism aortic abdominal, pacientul este recomandat:

  1. Asigurați-vă odihna completă, așezați-vă pe spate pe o suprafață orizontală.
  2. Sună echipajul ambulanței.
  3. Aplicați rece pe abdomen.
  4. Oferiți aer curat.
  5. Asigură-l pe pacient.

Decizia de a lua medicamente pentru pacienți poate fi luată doar de către un medic de ambulanță după ce a evaluat toate datele clinice și a efectuat un diagnostic diferențiat.

Tratament

Un pacient cu anevrism aortic abdominal trebuie internat în unitatea de terapie intensivă. Acolo, împreună cu pregătirea medicală pentru operație, se efectuează procedurile de diagnostic necesare:

  • Ecografia vaselor cavității abdominale;
  • CT
  • colectarea testelor de sânge și urină;
  • analiza tipului de sânge și rhesus;
  • radiografia plămânilor;
  • ECG;
  • Echo-KG și alții.

De asemenea, pentru a opri sângerarea în primele etape ale îngrijirii spitalicești, se poate folosi o tehnică de compresie pneumatică. Această metodă vă permite, în unele cazuri, să opriți sângerarea timp de 2-5 ore.

Tactica de tratament a anevrismului aortic abdominal este luată după un diagnostic și o analiză cuprinzătoare a mărimii și vitezei de creștere a proeminenței vasului. Decizia privind adecvarea unei operații chirurgicale poate fi luată numai după evaluarea de către chirurgul vascular a tuturor riscurilor posibile pentru viața pacientului, atât din partea anevrismului, cât și din partea posibilelor patologii asociate. Din păcate, în unele cazuri, intervenția este în mod evident sortită eșecului și, în acest sens, medicul trebuie să evalueze cu atenție toate riscurile pentru a preveni o operație zadarnică pe de o parte, iar pe de altă parte, să nu priveze pacientul de singura sa încercare de recuperare sau de viață..

Pentru aneurismele mari (mai mari de 4-5 cm), rupte sau stratificate, pacienții sunt supuși unei operații chirurgicale, care, în cele mai multe cazuri, are ca scop repararea părții deteriorate a arterei și înlocuirea acesteia cu o grefă artificială.

În cazul anevrismelor mici, care sunt caracterizate printr-un risc scăzut de rupere sau separare, pacientului, în cele mai multe cazuri, i se prescrie terapie medicamentoasă care vizează menținerea tensiunii arteriale în limite normale și reducerea sarcinii pe peretele aortic. În procesul de tratament, pacientul trebuie să respecte constant o dietă specială, să înceteze fumatul și să ia băuturi alcoolice, să monitorizeze tensiunea arterială, să facă periodic o scanare cu ultrasunete la fiecare șase luni și să facă teste.

La o rată mare de creștere a dimensiunii anevrismului, medicul decide dacă este necesară intervenția chirurgicală. Alegerea tehnicii de intervenție este determinată de indicațiile și contraindicațiile acestora. În acest moment, chirurgii vasculari pot efectua operații de îndepărtare a anevrismului aortic după două metode principale:

  • rezecția unui anevrism aortic abdominal - efectuat cu acces laparotomie tradițională prin cavitatea abdominală (incizia este de obicei efectuată de la procesul xifoid al sternului la pubis);
  • stenting endovascular - efectuat folosind accesul minim invaziv la aortă prin arterele femurale.

După operație, pacientului i se prescrie terapie simptomatică care are ca scop eliminarea simptomelor emergente și luarea de anticoagulante, efectuată sub supravegherea constantă a numărului de sânge. De asemenea, pacientul este sfătuit să urmeze o dietă menită să prevină creșterea tensiunii arteriale și să prevină progresia aterosclerozei.

Animație medicală pe „Anevrismul aortic”:

Prezentare pe tema „Anevrismul aortei abdominale: tratament și diagnostic”:

Anevrism aortic abdominal: simptome, cauze, tratament, tipuri de anevrisme, intervenție chirurgicală

În prezent, ritmul accelerat de viață, lipsa de timp și angajarea constantă a persoanelor tinere și de vârstă mijlocie duc tot mai mult la faptul că o persoană nu acordă atenția cuvenită sănătății sale, chiar dacă ceva îl deranjează. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că multe boli periculoase, provocând la început doar un mic disconfort, cu dezvoltarea de complicații pot duce la un rezultat deplorabil. Acest lucru este valabil mai ales în cazul anevrismelor aortice abdominale..

Aorta este cel mai mare și mai important vas din corpul uman. Această arteră transportă sânge din inimă către alte organe și este localizată de-a lungul coloanei vertebrale în piept și în cavitățile abdominale. Diametrul său în cavitatea abdominală este de la 15 la 32 mm și în acest departament se dezvoltă cel mai adesea (în 80% din cazuri) un anevrism. Anevrismul este o proeminență, umflarea peretelui vasului cauzată de afectarea sa aterosclerotică, inflamatorie sau traumatică..

Se disting următoarele tipuri de anevrisme aortice abdominale:

  • prin localizarea leziunii: suprarenal, infrarenal (deasupra și sub locul de separare de arterele renale aortice, respectiv), total (în tot).
  • în diametru: mic (3 - 5 cm în diametru), mediu (5 - 7 cm), mare (mai mult de 7 cm), gigantic (de câteva ori mai mare decât diametrul normal al vasului).
  • după natură: necomplicat și complicat (ruperea, delaminarea, formarea cheagurilor de sânge pe peretele aortic).
  • în formă: saculară și în formă de fus. Diferențele lor sunt că proeminența formei saculare captează mai puțin de jumătate din diametru, dacă reprezinți aorta în secțiune transversală, iar anevrismul în formă de ax este bombatul peretelui de-a lungul aproape întregului diametru.
  • pe structura peretelui proeminent: adevărat, fals și exfoliant. Un adevărat anevrism este format de toate membranele peretelui vascular (intern, mijlociu și extern), iar cel fals este reprezentat de țesutul cicatricial care înlocuiește peretele aortic normal din această zonă. Anevrismul exfoliant este o discrepanță între membranele peretelui vasului și fluxul de sânge între ele.

Anevrismul aortic abdominal apare la 5% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani. Pericolul anevrismului este că peretele subțiat la punctul de proeminență poate să nu reziste la tensiunea arterială și să izbucnească, ceea ce va duce la moarte. Mortalitatea în această complicație este ridicată la 75%..

Ceea ce poate duce la anevrism aortic abdominal?

Motivele pentru formarea anevrismului:

  • Ateroscleroza este cauza cea mai frecventă a anevrismului. În 73 - 90%, proeminența peretelui aortei abdominale este cauzată de depunerea plăcilor aterosclerotice cu deteriorarea căptușelii interioare a vasului.
  • Leziuni aortice inflamatorii cu tuberculoză, sifilis, micoplasmoză, aortoarterită nespecifică, endocardită bacteriană, reumatism.
  • Tulburări genetice care provoacă slăbiciune a peretelui vascular (displazie de țesut conjunctiv, sindrom Marfan).
  • Deteriorarea traumatică a peretelui vascular poate apărea după leziuni închise ale abdomenului, pieptului sau coloanei vertebrale.
  • Aneurismele false postoperatorii ale anastomozelor se pot forma rar după o intervenție chirurgicală aortică.
  • Leziunile fungice (micotice) ale aortei la persoanele cu imunodeficiență (infecție cu HIV, dependență de droguri) sau ca urmare a ingestiei unui agent patogen fungic în sânge (sepsis).

Factorii de risc pentru ateroscleroza aortică și formarea anevrismului:

  • masculin - un bărbat suferă mai des decât femeile, deși apar și anevrisme la femei.
  • vârsta mai mare de 50 - 60 de ani - pe măsură ce corpul îmbătrânește, elasticitatea vaselor este încălcată, ceea ce determină expunerea peretelui aortic la acțiunea factorilor dăunători.
  • ereditate încărcată - prezența anevrismului la rude apropiate, displazie de țesut conjunctiv, cu predispoziție genetică.
  • fumatul afectează negativ sistemul cardiovascular în ansamblu, deoarece substanțele conținute în țigări afectează căptușeala interioară a vaselor, afectează nivelul tensiunii arteriale, crescând riscul de hipertensiune.
  • abuzul de alcool are, de asemenea, un efect toxic asupra vaselor de sânge.
  • diabet - glucoza, care nu poate fi absorbită de celule din sânge, dăunează căptușelii interioare a vaselor și aortei, contribuind la depunerea
  • supraponderal
  • hipertensiune arterială (vezi medicamente pentru reducerea tensiunii arteriale).
  • colesterol ridicat

Condiții de ruptură a anevrismului

  • criză hipertensivă
  • activitate fizică excesivă
  • vătămare, de exemplu, ca urmare a unui accident

Cum se manifestă un anevrism aortic abdominal??

Un anevrism mic necomplicat nu se poate manifesta clinic timp de câțiva ani și este detectat din întâmplare la examinarea altor boli. Formarea de mărimi mai semnificative se manifestă prin următoarele semne:

  • cel mai frecvent simptom al anevrismului este durerea abdominală plictisitoare de natură care trage, izbucnește
  • disconfort și senzație de greutate în regiunea ombilicală stângă
  • senzație de pulsiune în abdomen
  • tulburări digestive - greață, eructare, scaun instabil, lipsa poftei de mâncare
  • dureri de spate inferioare, amorțeală și răcire a extremităților inferioare

Dacă pacientul observă aceste simptome acasă, trebuie să consultați un medic pentru o examinare, deoarece acestea pot fi simptome de anevrism aortic abdominal.

Screening de anevrism suspectat

În absența simptomelor, diagnosticul poate fi făcut accidental, de exemplu, în timpul unei scanări ecografice pentru bolile stomacului, intestinelor, rinichilor.

Dacă există semne clinice de anevrism, medicul care suspectează această boală, examinează pacientul și prescrie metode suplimentare de cercetare. La examinare, se determină pulsarea peretelui abdominal anterior în poziția supină, cu auscultarea cavității abdominale se aude murmur sistolic în proiecția anevrismului, palparea abdomenului palpează o formațiune pulsatorie volumetrică, similară cu o tumoră.

Din metodele instrumentale sunt atribuite:

  • Scanarea cu ultrasunete și duplex a aortei abdominale - vă permite să vizualizați proeminența în peretele aortic, să determinați locația și întinderea anevrismului, să evaluați viteza și natura fluxului de sânge în această zonă, să identificați leziunile aterosclerotice ale peretelui și prezența trombilor parietali.
  • Scanarea CT a RMN abdominal poate fi atribuită pentru a clarifica localizarea formării și pentru a evalua răspândirea anevrismului la arterele de ieșire.
  • angiografia este prescrisă în cazul unui diagnostic neclar pe baza rezultatelor unei examinări anterioare. Ea constă în introducerea unei substanțe radiopaque în artera periferică și realizarea unei imagini cu raze X după ce substanța intră în aortă.
  • radiografia cavității abdominale poate fi informativă dacă sărurile de calciu sunt depuse în pereții anevrismului și s-a produs deshidratarea. Apoi pe roentgenogramă este posibil să se urmărească contururile și întinderea proeminenței, deoarece partea normală a aortei normale nu este vizibilă.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Nu există medicamente care să poată elimina anevrismul. Însă pacientul ar trebui să ia în continuare medicamentele prescrise de medic pentru a preveni creșterea tensiunii arteriale, care ar putea provoca ruperea anevrismului și pentru a preveni deteriorarea suplimentară a peretelui vascular. Sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

  • medicamente cardiotropice - prestarium, retard, verapamil, noliprel etc..
  • anticoagulante și agenți antiplachetare (medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge în fluxul sanguin) - cardiomagnil, tromboză, aspicor, warfarină, clopidogrel. Acestea trebuie prescrise cu prudență, deoarece ruperea anevrismului contribuie la sângerare suplimentară..
  • Medicamentele pentru reducerea lipidelor (atorvastatină, rosuvastatină etc., vezi statine - dăunătoare sau beneficii) normalizează colesterolul din sânge, prevenind depunerea acestuia pe pereții vaselor de sânge (
  • antibiotice și agenți antifungici pentru procesele inflamatorii din aortă.
  • antiinflamatoare (AINS-diclofenac, corticosteroizi-prednisolon) pentru leziuni reumatice ale inimii și aortei.
  • medicamente care vizează corectarea nivelului de glucoză în diabet etc..

Tratamentul eficient al bolii se realizează numai chirurgical. Operațiunea poate fi efectuată în mod programat sau de urgență..

O indicație pentru intervenția chirurgicală planificată este un anevrism necomplicat mai mare de 5 cm. O operație de urgență se efectuează atunci când aorta este disecată sau ruptă..

În ambele cazuri, operația se efectuează sub anestezie generală cu utilizarea unui by-pass cardiopulmonar. Se face o incizie a peretelui abdominal anterior cu acces la aorta abdominală. După aceasta, chirurgul plasează cleme pe partea superioară și inferioară a proeminenței, excizează pereții anevrismului și tunde o proteză artificială către secțiunile nedeteriorate ale aortei de deasupra și dedesubtul anevrismului.

Proteza este un tub sintetic care se înrădăcinează bine în corp și nu necesită înlocuire pe toată durata vieții unei persoane. Uneori, o proteză bifurcată la capăt este utilizată pentru a înlocui aorta de sub locul de bifurcație în caz de deteriorare a arterelor iliace. Operația durează aproximativ 2 până la 4 ore.

După suturarea plăgii chirurgicale, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde este sub observație de până la 5-7 zile. După aceea, încă două-trei săptămâni sau mai mult, în funcție de cursul perioadei postoperatorii, rămâne în secția de specialitate și este externat acasă sub supravegherea unui medic cardiolog și chirurg cardiac într-o clinică comunitară.

Contraindicații pentru chirurgie electivă

  • infarct miocardic acut
  • accident vascular cerebral acut (nu mai devreme de 6 săptămâni de la apariția sa)
  • insuficiență cardiacă cronică avansată
  • insuficiență hepatică și renală severă
  • boli infecțioase acute
  • decompensarea bolilor concomitente (diabet zaharat, astm bronșic etc.)
  • patologie chirurgicală acută (pancreatită, apendicită, colecistită etc.).

Datorită faptului că, în pregătirea unei intervenții planificate, pacientul și medicul au timp, spre deosebire de un anevrism complicat, pacientul poate fi examinat cu atenție ținând cont de posibile contraindicații și evaluând capacitățile compensatorii ale organismului..

Nu există contraindicații pentru intervenția chirurgicală de urgență, deoarece riscul operațional este de câteva ori mai mic decât mortalitatea din cauza complicațiilor anevrismului, astfel încât orice pacient cu ruptura de anevrism suspectat trebuie să fie dus la masa de operație.

În anii 90 ai secolului trecut, un om de știință argentinian a testat un dispozitiv pentru protezele aortice numite grefa - stent. Aceasta este proteza aortică, care este un trunchi și două picioare, adusă de un cateter sub controlul radioului de televiziune prin artera femurală până la anevrism și auto-întărire în pereții aortici cu cârlige speciale..

  • Operația este endovasculară, efectuată fără o incizie a peretelui abdominal anterior sub anestezie locală sau generală. Durata 1 - 3 ore.
  • Avantajele endoprotezelor aortice - invazivitate scăzută în comparație cu chirurgia deschisă și recuperarea mai rapidă a organismului.
  • Dezavantaje - datorită faptului că anevrismul în sine nu este excizat, iar proteza este introdusă ca și în interiorul proeminenței, anevrismul continuă să existe. Treptat, proeminența peretelui aortic se extinde deasupra locului de atașare a stentului, ceea ce duce la dezvoltarea de noi căi de curgere a sângelui, formarea cheagurilor de sânge, stratificarea peretelui vasului și, ca urmare, crește riscul de complicații. Adesea, aceste procese necesită o intervenție chirurgicală convențională, prin urmare, în ciuda rezultatelor bune din perioada inițială după endoprotetică, este mai puțin frecvent decât chirurgia deschisă.

Distribuția în masă a endoprotezelor este limitată de achiziția considerabilă a clinicii de stent-uri grefe (costul unei proteze peste hotare este de aproximativ 500 de mii de ruble, costul operației în sine este de 20 - 40 de mii de ruble), mai ales că stentul trebuie făcut individual pentru un anumit pacient. În Rusia, această operațiune se referă la tipuri de asistență de înaltă tehnologie, iar în unele clinici se realizează conform cotelor Ministerului Sănătății Federației Ruse. Operațiunile deschise, în special în caz de urgență, sunt gratuite.

Complicații după operație

  • Mortalitatea după o intervenție chirurgicală planificată 0 - 0, 34% pe an pe termen lung.
  • Mortalitatea după operația pe ruptura anevrismului în primele două luni - 90%.
  • Mortalitatea operațională variază mult:
    • pentru operațiunile planificate este de 7 - 10%;
    • în operații pentru ruperea anevrismului - 40 - 50%;
    • cu endoproteze - 1%.

Statisticile și experiența chirurgilor arată că operația într-o manieră planificată este mult mai preferată pentru pacient, întrucât întârzierea în prezența indicațiilor pentru operație este plină de amenințare pentru viață. Dar chiar și cu pregătirea atentă a pacientului și evaluarea riscurilor operaționale, dezvoltarea complicațiilor după operație nu este exclusă. Se dezvoltă foarte rar și alcătuiesc mai puțin de 4%.

Complicații în perioada postoperatorie timpurie

  • edem pulmonar
  • edem cerebral
  • insuficiență renală
  • discrepanța și inflamația plăgii chirurgicale
  • tulburări de sângerare și sângerare în organele interne
  • cu endoproteze - endolice sau scurgeri ale unei proteze instalate
  • complicații tromboembolice - separare și cheaguri de sânge în arterele intestinului, extremitățile inferioare, creierul, artera pulmonară.

Prevenirea complicațiilor este o selecție atentă a protezei, monitorizarea sporită a pacientului în perioada postoperatorie, utilizarea antibioticelor, numirea heparinei conform schemei chirurgicale standard.

În perioada îndepărtată se găsesc

  • infecție protetică (0,3 - 6%)
  • protetică - fistula intestinală (sub 1%)
  • tromboză protetică (3% în 10 ani după operație)
  • disfuncție sexuală (mai puțin de 10% în primul an după operație)
  • hernie postoperatorie.

Prevenirea complicațiilor pe termen lung - numirea antibioticelor pentru orice studii invazive, proceduri dentare, ginecologice și urologice, dacă acestea sunt însoțite de pătrunderea în țesuturile corpului; administrarea pe tot parcursul vieții de statine, agenți antiplachetare, beta-blocante și inhibitori de ACE. Prevenirea impotenței este alocarea exactă a arterelor iliace și aortei în momentul intervenției chirurgicale, pentru a nu deteriora nervii din apropiere.

Care este pericolul apariției anevrismului aortic abdominal fără intervenție chirurgicală?

Această boală poate duce la complicații care pot pune viața în pericol, cum ar fi stratificarea, ruperea sau tromboza aortică..

Anevrismul aortic abdominal

Datorită subțierii treptate a pereților aortei și a pătrunderii sângelui în peretele vasului, exfolierea carapacei sale. Un astfel de hematom se răspândește din ce în ce mai departe până când peretele izbucnește sub influența tensiunii arteriale și apare o ruptură aortică..

  • simptome: dureri ascuțite în abdomen sau în spate, slăbiciune ascuțită, paloare, scăderea tensiunii arteriale, transpirație profuză la rece, pierderea cunoștinței, colaps, șoc și moarte. Uneori, poate pacientul nici nu are timp să ajungă la spital.
  • Diagnostic: ecografie abdominală de urgență, conform indicațiilor - CT sau RMN.
  • tratament: chirurgie de urgență.

Ruperea aortică

Există o descoperire de sânge din aortă în cavitatea abdominală sau în spațiul retroperitoneal. Simptomele, diagnosticul și tratamentul sunt similare cu cele cu anevrism aortic disecționant. Starea de șoc și moartea sunt cauzate de pierderea masivă de sânge și de deteriorarea funcției inimii.

Tromboza anevrismului

Rareori, se dezvoltă blocarea completă de către masele trombotice ale întregului lumen, în special se formează trombi parietali, care cu fluxul de sânge pot fi transferați în artere mai mici și determină suprapunerea lumenului lor (arterele renale, iliace, arterele membrelor inferioare).

  • semne: cu tromboză a arterei renale - durere bruscă severă de spate, lipsă de urinare, sănătate generală slabă, greață, vărsături; cu tromboza arterelor iliace și femurale - răcire bruscă a extremităților inferioare (una sau ambele), durere intensă, albastru rapid al pielii picioarelor, funcție motorie afectată.
  • diagnosticare: scanare cu ultrasunete și duplex
  • metoda de tratament: terapia anticoagulantă, extracția chirurgicală a unui cheag de sânge.

Ce stil de viață să conducă un pacient cu anevrism aortic abdominal?

Înainte de operație. Dacă anevrismul este mic (până la 5 cm) și nu este planificată o operație planificată, medicii iau o tactică de așteptare și monitorizează pacientul. Pacientul trebuie să viziteze medicul la fiecare șase luni pentru examinare, dacă creșterea anevrismului este rapidă (mai mult de 0,5 cm pe șase luni), i se va prescrie o intervenție chirurgicală.

După operație, pacientul vizită medicul în fiecare lună în primul an, apoi o dată la șase luni în al doilea an și apoi o dată pe an.

Atât înainte, cât și după operație, pacientul trebuie să ia medicamente prescrise de medic. Se recomandă respectarea următoarelor măsuri simple pentru menținerea unui stil de viață sănătos pentru a preveni creșterea anevrismului și a complicațiilor:

  • Nutriție și pierdere în greutate corespunzătoare. Alimentele grase, prăjite, picante, sărate sunt excluse. Grăsimile animale, cofetăria sunt limitate. Se recomandă legume și fructe proaspete, cereale, produse lactate, soiuri de carne de pasăre cu conținut scăzut de grăsimi, carne și pește, sucuri, băuturi cu fructe, băuturi cu fructe. Mâncare de 4-6 ori pe zi, în porții mici. Alimentele sunt mai bine preparate sub formă de aburi, fierte, piure.
  • Scăderea colesterolului - luând statine așa cum este prescris de un medic, limitând aportul de colesterol din alimente.
  • Controlul nivelului tensiunii arteriale - eliminarea tensiunilor psihoemotive, travaliu fizic greu, aportul regulat de medicamente care normalizează tensiunea arterială, restricția sării în alimente.
  • Renunțarea completă la fumat și alcool. Este dovedit că fumatul provoacă creșterea anevrismului, iar alcoolul crește presiunea, ceea ce poate provoca o catastrofă vasculară.
  • Excluderea efortului fizic semnificativ (în perioada postoperatorie timpurie, repaus la pat complet, cu o refacere treptată a activității fizice). Activitățile sportive sunt contraindicate. Mersul pe distanțe scurte este acceptabil..
  • Corecția bolilor concomitente - diabet zaharat, boli ale inimii, ficatului, rinichilor etc..

Prognoza bolii

Prognosticul fără tratament este slab, deoarece cursul natural al bolii duce la complicații și moarte.

  • Mortalitatea cu dimensiuni mici de anevrism (până la 4 - 5 cm) este mai mică de 5% pe an și cu dimensiuni de 5 - 9 cm și mai mult - 75% pe an.
  • Mortalitatea după depistarea anevrismelor de dimensiuni medii-mari în primii doi ani este mare și se ridică la 50-60%.
  • Prognosticul după ruptura de aortă este extrem de nefavorabil, deoarece 100% dintre pacienții fără tratament mor imediat, iar 90% în primele două luni după operație.
  • Prognosticul după tratamentul planificat este favorabil; supraviețuirea de 5 ani după intervenția chirurgicală este mare 65-70%.

Anevrismul aortic abdominal - Diagnostic și tratament

Anevrism aortic abdominal - boală în care lățimea vasului crește de 2 ori sau mai mult în comparație cu dimensiunile normale, sau apare o proeminență în unele zone limitate ale peretelui vascular.

Boala aortică abdominală

Prevalența bolii. Anevrism aortic abdominal - o boală destul de frecventă. Ocupă 40% frecvență printre toate anevrismele vasculare. Această secțiune aortei este afectată mai des decât celelalte departamente ale sale. Boala începe de obicei să se manifeste la vârsta de 50 de ani și mai mult, în timp ce patologia crește odată cu vârsta. La bărbați, anevrismul este de 10 ori mai frecvent.

Care este pericolul bolii?

Anevrismul aortei abdominale este poate una dintre cele mai nefavorabile localizări. Acest lucru poate fi explicat prin următoarele fapte:

  1. 40% din cazuri au ca rezultat ruptura într-un an de la diagnosticare.
  2. Ruperea anevrismului aortic abdominal poate să apară indiferent de mărimea proeminenței.
  3. Anevrismul tinde să crească.
  4. Peste 60% dintre pacienți mor din cauza rupturii anevrismului.

Cauzele anevrismului aortic abdominal

Cauza anevrismului aortic abdominal

În dezvoltarea bolii, două grupe de factori joacă un rol:
1) Boli aortice congenitale:

  • Sindromul Marfan
  • Boala Erdheim
  • subdezvoltarea elementelor țesutului conjunctiv al vasului

De regulă, bolile congenitale duc rar la dezvoltarea anevrismului. Cel mai adesea, bolile și leziunile dobândite joacă un rol major în apariția anevrismului..

2) Patologie dobândită:

  • Leziune infecțioasă a peretelui vascular (tuberculoză, sifilis etc.)
  • Inflamația alergică a peretelui aortic
  • ateroscleroza
  • Tensiune arterială crescută
  • Leziuni (gospodărie, transport rutier etc.)

Ce se întâmplă cu peretele vascular în timpul formării unui anevrism?

Toți factorii cauzali afectează peretele aortic. În acest moment, vasul devine mai subțire în timp ce continuă să experimenteze tensiunea arterială. Prin urmare, anevrismul datorită peretelui său slab are tendința de a crește. Și această afecțiune este agravată de acțiunea unui factor cauzal și a hipertensiunii arteriale concomitente..

Clasificarea anevrismelor

Tipuri de anevrism aortic abdominal

Sub forma unui anevrism al aortei abdominale, acesta poate arăta ca:

  • Axele sunt cea mai frecventă formă. Nava se extinde în jurul circumferinței sale.
  • Geanta - zona afectată a peretelui.

Fluxul poate fi:

  • Fără un gol - necomplicat.
  • Cu un decalaj - complicat.
  • stratificator.

Mărimea anevrismului aortic abdominal poate fi:

  • Mic - până la 5 cm în diametru.
  • Mediu - 5-7 cm.
  • Mare - mai mult de 7 cm.

Cum se manifestă un anevrism aortic abdominal??

Foarte des, un anevrism aortic abdominal nu are simptome și semne. În unele cazuri, din păcate, prima și ultima manifestare a bolii este ruperea vasului.

Simptomele care pot fi încă prezente la pacient sunt următoarele:

  1. Durere abdominală. Adesea are un caracter plictisitor, dureros. Poate fi simțită în stânga buricului. Durerea poate provoca partea inferioară a spatelui, inghinalul, membrele inferioare.
  2. O senzație de greutate și plinătate în stomac. Adesea, o senzație neplăcută de pulsare în abdomen poate deranja.
  3. Dureri de spate inferioare răspândite în jos. Apar simptome de sensibilitate și mișcare în extremitățile inferioare.
  4. Durere, vărsături, diaree sau constipație. Apetitul și, ca urmare, greutatea corporală poate scădea.
  5. Încălcarea urinării. Mergerea la toaletă devine dureroasă și sânge poate fi detectat în urină.
  6. Durere la membrele inferioare la mers și în repaus. Uscăciunea și exfolierea pielii din cauza încălcării aportului de sânge la extremitățile inferioare.

Lacrima căptușelii interioare a vasului

Anevrismul exfoliant al aortei abdominale apare atunci când mucoasa interioară a vasului este ruptă. În acest caz, boala se poate dezvolta treptat și nu are simptome sau se poate manifesta ca simptome ale unui anevrism normal necomplicat.

În momentul ruperii învelișului interior apar greață și vărsături, o senzație de pulsare și plinătate în abdomen. Adesea, aceste simptome sunt însoțite de pierderea cunoștinței. Această perioadă poate dura până la câteva ore..

Ruperea anevrismului aortic abdominal (disecție) apare atunci când peretele exterior al vasului este rupt. Semne de sângerare masivă în cavitatea abdominală se dezvoltă. În acest caz, starea se deteriorează brusc. Apar următoarele simptome:

  • Durere și balonare
  • Slăbiciune generală pronunțată
  • Ameţeală
  • Greață și vărsături
  • Transpirație rece
  • Lipsa de aer
  • Pierderea conștienței

Diagnosticul de anevrism

Identificarea semnelor și simptomelor de mai sus poate deja suspecta anevrism și a face diagnosticul corect. Pentru informații mai complete, se folosesc următoarele metode instrumentale de diagnostic:

  1. Ecografia vaselor de sânge. Această metodă de diagnostic cu ultrasunete oferă informații despre mărimea și locația anevrismului, prezența cheagurilor de sânge în cavitatea sa.
  2. Radiografie a cavității abdominale. O metodă de diagnostic accesibilă și ieftină, care vă permite să detectați o masă abdominală.
  3. Laparoscopia este un studiu cu care este introdus un aparat cu un sistem optic în cavitatea abdominală. Metoda vă permite să obțineți o imagine a cavității abdominale pe ecran. Folosit frecvent în diagnosticul rupturilor de anevrism..
  4. CT - tomografie computerizată. Metoda de diagnostic cu raze X în care este introdus un agent de contrast. Vă permite să evaluați toți pereții și straturile anevrismului, să detectați lacrimile și rupturile peretelui vascular.
  5. RMN - imagistica prin rezonanță magnetică folosind agenți de contrast. O metodă de diagnostic mai scumpă, dar mai informativă. Oferă toate informațiile necesare despre starea anevrismului.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Endoproteze pentru sac anevrismic

Principala și singura metodă pentru diagnosticarea bolii este operația. Tratamentul chirurgical poate fi planificat atunci când este aleasă o anumită perioadă, sau de urgență, când există o amenințare de rupere sau rupere.

În acest caz, operația este efectuată imediat și este singura salvare de viață a pacientului. Cu un tratament planificat, este necesară evaluarea stării de sănătate a pacientului înainte de operație. Dacă există tulburări ale funcționării organelor și sistemelor care pot complica cursul operației, tratamentul este necesar. De obicei sunt utilizate medicamente sau hardware..

În tratamentul chirurgical sunt utilizate următoarele metode:

  1. Endoproteza sacului anevrismic. În timpul operației, o clemă este aplicată pe vasul care alimentează anevrismul. Unul dintre pereții anevrismului este disecat. După aceea, se introduce o proteză care leagă capetele superioare și inferioare ale vasului. Înainte de finalizarea operației de endoprotetică, vasul este verificat preliminar pentru etanșeitate și rezistență. În acest caz, clema care acoperă vasul este deschisă, iar sângele intră în proteză.
  2. Artroplastie la distanță. Operația depășește metoda de tratament de mai sus în complexitatea sa. Există diferite opțiuni pentru endoprosteticile de la distanță și toate acestea vă permit să obțineți rezultate bune cu efecte secundare minime..

Complicații postoperatorii

Supraviețuirea pacienților operați este de 5 ori mai mare

Riscul de complicații după operația electivă este semnificativ mai mic comparativ cu tratamentul de urgență pentru ruperea anevrismului..

În ciuda faptului că operația de endoprotetică este considerată o metodă de tratament relativ sigură, este în orice caz asociată cu factori de risc.

Acest grup include:

  • Bolile concomitente care sunt prezente la pacient. Cu cât boala este mai severă și mai gravă, cu atât riscul este mai mare..
  • Cantitatea de sânge pierdută. Dacă apare ruptura de anevrism, riscul mortalității postoperatorii este mare. Acest lucru se datorează faptului că atunci când se pierde o cantitate mare de sânge, șocul se dezvoltă, ceea ce înrăutățește semnificativ prognosticul.
  • Experiența chirurgului care efectuează operația.

Supraviețuirea pacienților operați este de 5 ori mai mare comparativ cu pacienții care au rămas fără tratament chirurgical.

Majoritatea pacienților revin la normal. Anevrismul aortic abdominal este o boală care poate pune viața în pericol. Prin urmare, este foarte important să nu vă aduceți starea în momentul în care apare ruptura de anevrism. Diagnosticul și tratamentul la timp sunt cheia rezultatelor de succes și a unei calități de viață ridicate. fii sănătos!

Tratamentul și prevenirea anevrismului aortic abdominal

Informatii generale. Anevrism aortic abdominal - ce fel de boală?

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman. Prin aortă și ramurile sale, sângele oxigenat din ventriculul stâng al inimii intră în toate organele. Aceasta este principala autostradă în circulația sângelui unei persoane, este împărțită condiționat în mai multe secțiuni: partea ascendentă a aortei, arcul aortic și partea descendentă a aortei. Ultima secțiune este împărțită în părțile toracice și abdominale. Cea mai frecventă boală a acestui vas este anevrismul. În trei din cele patru cazuri de boală vasculară, apar anevrisme aortice abdominale și numai într-o localizare apare în regiunea toracică.

Anevrismul - o expansiune patologică a vasului, în locuri de slăbire a pereților acestuia. Sub influența hipertensiunii arteriale, peretele vasului se extinde și, ca urmare, proeminența acestuia. În forma lor, anevrismele sunt împărțite în formațiuni saculare și în formă de fus. În ambele cazuri, fluxul sanguin este perturbat, ceea ce contribuie la apariția trombozei. În unele cazuri, calciul se acumulează în sacul anevrism și peretele vasului este calcificat, ceea ce îl face fragil și predispune la rupere.

Anevrismul aortei abdominale este localizat în principal sub locul de descărcare a arterelor renale. Prin urmare, complicațiile sale sunt periculoase pentru organele pelvine și extremitățile inferioare. Ca o complicație, apare cel mai des embolie. În timpul fluxului său, un cheag de sânge se răspândește din sacul anevrism de-a lungul cursului vasului. Un tromb este fragmentat și bucăți din acesta se răspândesc prin fluxul sanguin către organele și membrele pelvine. Bucățile unui cheag de sânge pot înfunda arterele, ducând la necroza membrelor inferioare. Dar cea mai periculoasă pentru viața pacientului este ruperea anevrismului, în urma căruia apare hemoragia în cavitatea abdominală.

Deși nu există simptome clare ale anevrismului aortic abdominal, complicațiile apar cu unele semne indirecte, despre care vom discuta mai târziu, dar mai întâi ne vom baza pe cauzele bolii.

Cauzele anevrismului aortic abdominal

Dezvoltarea anevrismului se datorează mai multor factori. Cel mai adesea, boala apare din cauza aterosclerozei, în care lumenul vasului se îngustează, iar pereții acesteia devin fragili. Acest lucru duce la stratificarea peretelui aortic, în timp ce pereții interiori mai fragili se rup, iar peretele exterior iese afară, formând un anevrism aortic stratificat. Cauzele anevrismului aortic abdominal sunt, de asemenea, hipertensiunea arterială, bolile inflamatorii ale peretelui aortic, bolile congenitale ale țesutului conjunctiv, bolile infecțioase, în special sifilisul, însoțite de deteriorarea aortei.

O predispoziție la dezvoltarea anevrismului este observată la bărbații de peste 60 de ani, cel mai adesea la fumători sau care au tensiune arterială înaltă necontrolată. Femeile sunt mai puțin predispuse la această boală. Factorul ereditar, prezența bolii la alți membri ai familiei joacă, de asemenea, un rol. S-a dovedit că sindromul Marfan la părinți crește foarte mult probabilitatea de a dezvolta anevrism..

Diagnosticul și simptomele anevrismului aortic abdominal

În unele cazuri, boala este aproape asimptomatică, motiv pentru care se găsește în diagnosticul altor boli, dar mai des anevrismul aortic abdominal se poate manifesta cu o formațiune pulsantă. În cavitatea abdominală există o pulsiune în ritmul bătăilor inimii.

În unele cazuri, există dureri periodice cauzate de presiunea sacului anevrism pe rădăcinile coloanei vertebrale - crește treptat, pe măsură ce anevrismul se dezvoltă. Durerea poate apărea după mâncare, apare claudicarea intermitentă din cauza emboliei. Apariția de dureri ascuțite severe în abdomen și partea inferioară a spatelui este un simptom al rupturii anevrismului. Cu complicații, dureri în picioare, paloare sau cianoză, care sunt cauzate de artere înfundate cu bucăți de cheaguri de sânge.

Astfel de simptome slabe ale anevrismului aortic abdominal fac dificilă diagnosticarea bolii în fazele incipiente. În 40% din cazuri, problemele sunt detectate prin examinare instrumentală, cu alte boli suspectate. Examenul cu raze X sau cu ultrasunete a aortei dă un rezultat mai precis, este în timpul unor astfel de studii și se găsesc cel mai des.

La examinare, medicul poate suspecta un anevrism cu un stetoscop. Se aude pulsiunea și zgomotul care apar în timpul fluxului de sânge în zona formării anevrisme. Dar un astfel de diagnostic poate fi doar dacă pacientul nu suferă de exces de greutate. Dacă este suspectat anevrism, se efectuează tomografie computerizată, ceea ce face posibilă determinarea mai precisă a mărimii și formei leziunii vasului, după care medicul prescrie tratament pentru anevrism aortic abdominal. Un examen cu raze X este mai puțin informativ decât alții, face posibilă doar detectarea anevrismului prin depuneri de calciu, dar este imposibil de a determina cu exactitate dimensiunea sau forma acestuia cu o astfel de examinare.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Diametrul normal al aortei în cavitatea abdominală este în diametru de aproximativ doi centimetri, mărirea anevrismului poate depăși semnificativ normele admise, ajungând la dimensiuni critice. Extensiile mai mici de 5 cm sunt rareori pline de ruptură, astfel încât operația nu este necesară. Trebuie menționat însă că această boală nu dispune de la sine, în cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală este necesară în timp.

Pentru ca boala să progreseze și expansiunea anevrismului să nu crească în dimensiune, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic, și anume prevenirea dezvoltării anevrismului aortic abdominal. O ecografie și tomografie se efectuează la fiecare șase luni pentru a monitoriza starea și dimensiunea anevrismului. Corecția tensiunii arteriale este necesară, deoarece acest medicament antihipertensiv este prescris. Doar îndeplinirea tuturor rețetelor medicului și a studiilor la timp poate face posibilă monitorizarea stării pacientului și efectuarea intervenției chirurgicale la timp.

Tratamentul anevrismelor aortei abdominale cu dimensiuni de la 5 cm se realizează doar prompt. Astfel de extensii sunt adesea complicate de ruptură, care necesită o intervenție chirurgicală imediată, în caz contrar ruptura se termină fatal. Dar chiar și cu o intervenție imediată, mortalitatea este de 50%. Prin urmare, de îndată ce sunt identificate simptomele anevrismului aortic abdominal și se pune diagnosticul corespunzător, este important să fiți sub observație, iar în cazul unei extinderi ulterioare a vasului, efectuați operația în timp util.

Astăzi, există două tipuri de tratament chirurgical, dar numai un medic poate decide care este mai potrivit pentru pacient, având în vedere starea, stilul său de viață și alți factori. În ambele tipuri de tratament chirurgical, baza este implantarea unui vas artificial pentru a restabili circulația normală prin zona deteriorată a aortei.

Tratamentul chirurgical tradițional al anevrismului aortic abdominal presupune implantarea unui vas artificial de material plastic în interiorul aortei dilatate. Aorta, așa cum era, învelește implantul cu țesuturile sale. Întreaga operație se efectuează printr-o incizie în cavitatea abdominală și durează aproximativ 6 ore. Cu o metodă radicală de tratament, 90% dintre pacienții operați au un prognostic favorabil.

Al doilea tip de tratament este injecția endovasculară a unui grafic de stent, un dispozitiv special cu care un sac anevrism este izolat de fluxul sanguin general. Astfel, posibila rupere a peretelui subțiat este prevenită și se creează o nouă cale pentru fluxul de sânge. Cu acest tip de intervenție chirurgicală, implantul este implantat printr-o puncție în regiunea inghinală. Un cateter special este inserat la joncțiunea vaselor femurale, prin care dispozitivul este introdus direct în anevrism, unde se deschide graficul stent și formează un canal pentru fluxul sanguin normal. O astfel de operație durează de la 2 la 5 ore și este o alternativă bună la metoda tradițională, în special pentru pacienții cu risc ridicat de complicații în timpul operației. Dar un astfel de tratament este contraindicat la pacienții cu patologie a arterelor rinichilor și a altor organe. Endoprosteticele nu au contraindicații pentru vârstă și sunt mult mai ușor de tolerat de către pacienții mai în vârstă decât chirurgia deschisă.

Anevrismul aortic abdominal

Anevrismul aortei abdominale este extinderea și subțierea pereților celui mai important vas al corpului uman. Această boală formidabilă la început nu se manifestă. Odată cu evoluția bolii și lipsa tratamentului la timp, se poate produce o ruptură de aortă și, ca urmare, sângerare masivă, care se termină adesea în moarte. Recomandarea în timp util la un specialist, de asistență consultativă, diagnostică și chirurgicală de înaltă calitate poate preveni evoluția bolii și poate asigura prevenirea complicațiilor care pun viața în pericol - ruperea anevrismului.

Ce este aorta?

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman care transportă sânge din inimă către organe și membre. Partea superioară a aortei curge în interiorul pieptului, această secțiune se numește aorta toracică. Partea inferioară este situată în cavitatea abdominală și se numește aortă abdominală. Livrează sânge către corpul inferior. În abdomenul inferior, aorta abdominală este împărțită în două vase mari - arterele iliace, care transportă sângele până la extremitățile inferioare.

Peretele aortic este format din trei straturi: intern (intima), mijloc (media), extern (adventitia).

Anevrismul aortic abdominal

Anevrismul aortic abdominal este o boală degenerativă cronică cu complicații care pun viața în pericol. Prin anevrism aortic abdominal se înțelege o creștere a diametrului său cu peste 50% în comparație cu norma sau o bombă locală a peretelui său. Sub presiunea sângelui care curge prin acest vas, expansiunea sau umflarea aortei poate progresa. Diametrul aortei normale în regiunea abdominală este de aproximativ 2 cm. Cu toate acestea, la locul anevrismului aortei, poate fi extins la 7 cm sau mai mult..

Ce este anevrismul aortic periculos

Anevrismul aortic prezintă un mare risc pentru sănătate, deoarece poate izbucni. Un anevrism sfâșiat poate provoca sângerare internă masivă, care la rândul său duce la șoc sau moarte.

Anevrismul aortic abdominal poate provoca alte probleme grave de sănătate. Cheagurile de sânge (cheaguri de sânge) sunt adesea formate în punga anevrismului sau părți ale anevrismului se desprind, care, cu un flux de sânge, se deplasează de-a lungul ramurilor aortei către organele interne și membre. Dacă unul dintre vasele de sânge este blocat, acest lucru poate provoca dureri severe și poate duce la moartea organului sau pierderea membrului inferior. Din fericire, dacă diagnosticați un anevrism aortic în primele etape, atunci tratamentul poate fi oportun, sigur și eficient..

Tipuri de anevrisme aortice

Alocați anevrismele aortice „adevărate” și „false”. Un adevărat anevrism se dezvoltă ca urmare a slăbirii treptate a tuturor straturilor peretelui aortic. Un anevrism fals este de obicei rezultatul unei leziuni. Se formează din țesutul conjunctiv care înconjoară aorta. Cavitatea falsului anevrism este umplută cu sânge prin fisura care a apărut în peretele aortic. Pereții aortici înșiși nu participă la formarea anevrismului.

În funcție de formă, există:

  • anevrism sacular - expansiunea cavității aortice pe o singură parte;
  • anevrism în formă de fus (fusiform) - extinderea cavității anevrismului din toate părțile;
  • anevrism mixt - o combinație de formă saculară și în formă de fus.

Cauze și factori de risc pentru anevrismul aortic abdominal

Motivele dezvoltării anevrismelor aortice abdominale sunt foarte diverse. Cea mai frecventă cauză a anevrismului este ateroscleroza. Aneurismele aterosclerotice reprezintă 96% din numărul total al anevrismelor. În plus, boala poate fi fie congenitală (displazie fibromusculară, medionecroză chistică Erdheim, sindrom Marfan etc.), fie dobândită (inflamatorie și neinflamatoare). Inflamarea aortei apare odată cu introducerea diferitelor microorganisme (sifilis, tuberculoză, salmoneloză etc.) sau ca urmare a unui proces alergic-inflamator (aortoarterită nespecifică). Aneurismele non-inflamatorii se dezvoltă cel mai adesea cu leziuni aterosclerotice ale aortei. Mai rar sunt rezultatul unei traume la peretele său.

Factorii de risc pentru anevrism

  • Hipertensiune arteriala;
  • Fumat;
  • Prezența anevrismelor la alți membri ai familiei. Ceea ce indică rolul factorului ereditar în dezvoltarea acestei boli;
  • Sex: Bărbați cu vârsta peste 60 de ani (femeile au anevrisme aortice mai puțin abdominale).

Simptome și semne de anevrism aortic abdominal

La majoritatea pacienților, anevrismele aortice abdominale apar fără manifestări și reprezintă o constatare accidentală în timpul examinărilor și operațiilor din alt motiv.

Odată cu dezvoltarea semnelor de anevrism, pacientul prezintă unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

  • Senzatia unei pulsiuni in abdomen, ca o bataie a inimii, o senzatie neplacuta de greutate sau plinete.
  • Dureri pline de durere în abdomen, în ombilic, adesea la stânga.

Semnele indirecte de anevrism aortic abdominal sunt importante:

  • Sindromul abdominal. Se manifestă prin apariția eructației, vărsăturilor, scaunului instabil sau constipației, lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate;
  • Sindromul Sciatica. Se manifestă prin dureri de spate, tulburări de sensibilitate și tulburări de mișcare în extremitățile inferioare;
  • Sindromul de ischemie cronică a membrelor inferioare. Se manifestă prin apariția durerii în mușchii extremităților inferioare la mers, uneori în repaus, la răcirea pielii extremităților inferioare;
  • Sindromul urologic. Se manifestă prin durere și greutate în partea inferioară a spatelui, urinare afectată, apariția de sânge în urină.

Purtătoarele golului pot fi o creștere a durerii abdominale.

Când anevrismul se rupe, pacientul simte brusc o creștere sau apariția durerii abdominale, uneori „dăruind” spre partea inferioară a spatelui, regiunea inghinală și perineu, precum și o slăbiciune severă, amețeli. Acestea sunt simptome ale sângerării interne masive. Dezvoltarea unei astfel de situații este în pericol pentru viață! Pacientul are nevoie de asistență medicală de urgență.!

Diagnosticul de anevrisme aortice abdominale

Cel mai adesea, anevrismele aortice abdominale sunt detectate prin ecografia organelor abdominale. De regulă, detectarea anevrismului este o descoperire accidentală. Dacă medicul bănuiește că pacientul are anevrism aortic, se folosesc metode moderne de diagnostic pentru clarificarea diagnosticului..

Metode de diagnostic pentru anevrism aortic abdominal

Dacă este necesar, se examinează aorta abdominală și toracică..

Tratamente pentru anevrisme aortice

Există mai multe tratamente pentru anevrisme aortice. Este important să cunoaștem avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre aceste tehnici. Abordări ale tratamentului anevrismelor aortice abdominale:

Monitorizarea dinamică a pacientului

Dacă dimensiunea anevrismului este mai mică de 4,5 cm în diametru, pacientului i se recomandă să observe un chirurg vascular, deoarece riscul de intervenție chirurgicală depășește riscul de rupere a anevrismului aortic. Acești pacienți trebuie să fie supuși unor examinări cu ultrasunete repetate și / sau tomografie computerizată cel puțin de o dată în 6 luni.

Cu un diametru al anevrismului mai mare de 5 cm, chirurgia devine preferabilă, deoarece, odată cu creșterea dimensiunii anevrismului, riscul ruperii anevrismului crește.

Dacă dimensiunea anevrismului crește cu mai mult de 1 cm pe an, riscul de ruptură crește și tratamentul chirurgical devine de asemenea preferat.

Chirurgie deschisă: rezecție de anevrism și protetică aortică

Tratamentul chirurgical are ca scop prevenirea complicațiilor care pot pune viața în pericol. Riscul intervenției chirurgicale este asociat cu posibile complicații, inclusiv atac de cord, accident vascular cerebral, pierderea membrelor, ischemie intestinală acută, disfuncție sexuală masculină, embolizare, infecție protetică și insuficiență renală.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Esența operației este eliminarea expansiunii anevrismului și înlocuirea acesteia cu o proteză sintetică. Rata medie de mortalitate pentru intervenții deschise este de 3-5%. Cu toate acestea, poate fi mai mare atunci când arterele renale și / sau iliace sunt implicate în anevrism, precum și datorită patologiei concomitente a pacientului. Observarea în perioada postoperatorie se realizează o dată pe an. Rezultatele tratamentului pe termen lung sunt bune.

Proteze endovasculare pentru anevrism aortic: plasarea grefei stentului

Endoprosteticele pentru anevrisme aortice sunt o alternativă modernă la chirurgia deschisă. Operația se efectuează sub anestezie spinală sau locală prin incizii / perforații mici în zonele inghinale. Prin abordările de mai sus, cateterele sunt introduse în artera femurală sub controlul radiografiei. Potrivit căruia, în viitor, endoproteza va fi adusă la expansiunea anevrismului. Endoproteza sau grefa de stent a aortei abdominale este o ramă de plasă realizată dintr-un aliaj special și învelită în material sintetic. Ultima etapă a operației este instalarea unei grefe stent în locul expansiunii anevrisme a aortei.

În cele din urmă, anevrismul „se oprește” din fluxul sanguin și riscul de ruptură devine puțin probabil. După înlocuirea aortică, pacientul este observat în spital timp de 2-4 zile și este externat.

Această tehnică vă permite să reduceți incidența complicațiilor precoce, să reduceți durata șederii la spital a pacienților și să reduceți rata mortalității la 1-2%. Monitorizarea în perioada postoperatorie se realizează la fiecare 4-6 luni folosind tehnici de ultrasunete, angiografie CT, angiografie cu raze X. Tratamentul endovascular este cu siguranță mai puțin traumatic. Anual, numai în Statele Unite, sunt efectuate aproximativ 40.000 de astfel de operațiuni..

Astfel, alegerea metodei de tratament pentru anevrismul aortic abdominal se bazează pe caracteristicile individuale ale pacientului.