Anevrism aortic abdominal: simptome, cauze, tratament, tipuri de anevrisme, intervenție chirurgicală

În prezent, ritmul accelerat de viață, lipsa de timp și angajarea constantă a persoanelor tinere și de vârstă mijlocie duc tot mai mult la faptul că o persoană nu acordă atenția cuvenită sănătății sale, chiar dacă ceva îl deranjează. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că multe boli periculoase, provocând la început doar un mic disconfort, cu dezvoltarea de complicații pot duce la un rezultat deplorabil. Acest lucru este valabil mai ales în cazul anevrismelor aortice abdominale..

Aorta este cel mai mare și mai important vas din corpul uman. Această arteră transportă sânge din inimă către alte organe și este localizată de-a lungul coloanei vertebrale în piept și în cavitățile abdominale. Diametrul său în cavitatea abdominală este de la 15 la 32 mm și în acest departament se dezvoltă cel mai adesea (în 80% din cazuri) un anevrism. Anevrismul este o proeminență, umflarea peretelui vasului cauzată de afectarea sa aterosclerotică, inflamatorie sau traumatică..

Se disting următoarele tipuri de anevrisme aortice abdominale:

  • prin localizarea leziunii: suprarenal, infrarenal (deasupra și sub locul de separare de arterele renale aortice, respectiv), total (în tot).
  • în diametru: mic (3 - 5 cm în diametru), mediu (5 - 7 cm), mare (mai mult de 7 cm), gigantic (de câteva ori mai mare decât diametrul normal al vasului).
  • după natură: necomplicat și complicat (ruperea, delaminarea, formarea cheagurilor de sânge pe peretele aortic).
  • în formă: saculară și în formă de fus. Diferențele lor sunt că proeminența formei saculare captează mai puțin de jumătate din diametru, dacă reprezinți aorta în secțiune transversală, iar anevrismul în formă de ax este bombatul peretelui de-a lungul aproape întregului diametru.
  • pe structura peretelui proeminent: adevărat, fals și exfoliant. Un adevărat anevrism este format de toate membranele peretelui vascular (intern, mijlociu și extern), iar cel fals este reprezentat de țesutul cicatricial care înlocuiește peretele aortic normal din această zonă. Anevrismul exfoliant este o discrepanță între membranele peretelui vasului și fluxul de sânge între ele.

Anevrismul aortic abdominal apare la 5% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani. Pericolul anevrismului este că peretele subțiat la punctul de proeminență poate să nu reziste la tensiunea arterială și să izbucnească, ceea ce va duce la moarte. Mortalitatea în această complicație este ridicată la 75%..

Ceea ce poate duce la anevrism aortic abdominal?

Motivele pentru formarea anevrismului:

  • Ateroscleroza este cauza cea mai frecventă a anevrismului. În 73 - 90%, proeminența peretelui aortei abdominale este cauzată de depunerea plăcilor aterosclerotice cu deteriorarea căptușelii interioare a vasului.
  • Leziuni aortice inflamatorii cu tuberculoză, sifilis, micoplasmoză, aortoarterită nespecifică, endocardită bacteriană, reumatism.
  • Tulburări genetice care provoacă slăbiciune a peretelui vascular (displazie de țesut conjunctiv, sindrom Marfan).
  • Deteriorarea traumatică a peretelui vascular poate apărea după leziuni închise ale abdomenului, pieptului sau coloanei vertebrale.
  • Aneurismele false postoperatorii ale anastomozelor se pot forma rar după o intervenție chirurgicală aortică.
  • Leziunile fungice (micotice) ale aortei la persoanele cu imunodeficiență (infecție cu HIV, dependență de droguri) sau ca urmare a ingestiei unui agent patogen fungic în sânge (sepsis).

Factorii de risc pentru ateroscleroza aortică și formarea anevrismului:

  • masculin - un bărbat suferă mai des decât femeile, deși apar și anevrisme la femei.
  • vârsta mai mare de 50 - 60 de ani - pe măsură ce corpul îmbătrânește, elasticitatea vaselor este încălcată, ceea ce determină expunerea peretelui aortic la acțiunea factorilor dăunători.
  • ereditate încărcată - prezența anevrismului la rude apropiate, displazie de țesut conjunctiv, cu predispoziție genetică.
  • fumatul afectează negativ sistemul cardiovascular în ansamblu, deoarece substanțele conținute în țigări afectează căptușeala interioară a vaselor, afectează nivelul tensiunii arteriale, crescând riscul de hipertensiune.
  • abuzul de alcool are, de asemenea, un efect toxic asupra vaselor de sânge.
  • diabet - glucoza, care nu poate fi absorbită de celule din sânge, dăunează căptușelii interioare a vaselor și aortei, contribuind la depunerea
  • supraponderal
  • hipertensiune arterială (vezi medicamente pentru reducerea tensiunii arteriale).
  • colesterol ridicat

Condiții de ruptură a anevrismului

  • criză hipertensivă
  • activitate fizică excesivă
  • vătămare, de exemplu, ca urmare a unui accident

Cum se manifestă un anevrism aortic abdominal??

Un anevrism mic necomplicat nu se poate manifesta clinic timp de câțiva ani și este detectat din întâmplare la examinarea altor boli. Formarea de mărimi mai semnificative se manifestă prin următoarele semne:

  • cel mai frecvent simptom al anevrismului este durerea abdominală plictisitoare de natură care trage, izbucnește
  • disconfort și senzație de greutate în regiunea ombilicală stângă
  • senzație de pulsiune în abdomen
  • tulburări digestive - greață, eructare, scaun instabil, lipsa poftei de mâncare
  • dureri de spate inferioare, amorțeală și răcire a extremităților inferioare

Dacă pacientul observă aceste simptome acasă, trebuie să consultați un medic pentru o examinare, deoarece acestea pot fi simptome de anevrism aortic abdominal.

Screening de anevrism suspectat

În absența simptomelor, diagnosticul poate fi făcut accidental, de exemplu, în timpul unei scanări ecografice pentru bolile stomacului, intestinelor, rinichilor.

Dacă există semne clinice de anevrism, medicul care suspectează această boală, examinează pacientul și prescrie metode suplimentare de cercetare. La examinare, se determină pulsarea peretelui abdominal anterior în poziția supină, cu auscultarea cavității abdominale se aude murmur sistolic în proiecția anevrismului, palparea abdomenului palpează o formațiune pulsatorie volumetrică, similară cu o tumoră.

Din metodele instrumentale sunt atribuite:

  • Scanarea cu ultrasunete și duplex a aortei abdominale - vă permite să vizualizați proeminența în peretele aortic, să determinați locația și întinderea anevrismului, să evaluați viteza și natura fluxului de sânge în această zonă, să identificați leziunile aterosclerotice ale peretelui și prezența trombilor parietali.
  • Scanarea CT a RMN abdominal poate fi atribuită pentru a clarifica localizarea formării și pentru a evalua răspândirea anevrismului la arterele de ieșire.
  • angiografia este prescrisă în cazul unui diagnostic neclar pe baza rezultatelor unei examinări anterioare. Ea constă în introducerea unei substanțe radiopaque în artera periferică și realizarea unei imagini cu raze X după ce substanța intră în aortă.
  • radiografia cavității abdominale poate fi informativă dacă sărurile de calciu sunt depuse în pereții anevrismului și s-a produs deshidratarea. Apoi pe roentgenogramă este posibil să se urmărească contururile și întinderea proeminenței, deoarece partea normală a aortei normale nu este vizibilă.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Nu există medicamente care să poată elimina anevrismul. Însă pacientul ar trebui să ia în continuare medicamentele prescrise de medic pentru a preveni creșterea tensiunii arteriale, care ar putea provoca ruperea anevrismului și pentru a preveni deteriorarea suplimentară a peretelui vascular. Sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

  • medicamente cardiotropice - prestarium, retard, verapamil, noliprel etc..
  • anticoagulante și agenți antiplachetare (medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge în fluxul sanguin) - cardiomagnil, tromboză, aspicor, warfarină, clopidogrel. Acestea trebuie prescrise cu prudență, deoarece ruperea anevrismului contribuie la sângerare suplimentară..
  • Medicamentele pentru reducerea lipidelor (atorvastatină, rosuvastatină etc., vezi statine - dăunătoare sau beneficii) normalizează colesterolul din sânge, prevenind depunerea acestuia pe pereții vaselor de sânge (
  • antibiotice și agenți antifungici pentru procesele inflamatorii din aortă.
  • antiinflamatoare (AINS-diclofenac, corticosteroizi-prednisolon) pentru leziuni reumatice ale inimii și aortei.
  • medicamente care vizează corectarea nivelului de glucoză în diabet etc..

Tratamentul eficient al bolii se realizează numai chirurgical. Operațiunea poate fi efectuată în mod programat sau de urgență..

O indicație pentru intervenția chirurgicală planificată este un anevrism necomplicat mai mare de 5 cm. O operație de urgență se efectuează atunci când aorta este disecată sau ruptă..

În ambele cazuri, operația se efectuează sub anestezie generală cu utilizarea unui by-pass cardiopulmonar. Se face o incizie a peretelui abdominal anterior cu acces la aorta abdominală. După aceasta, chirurgul plasează cleme pe partea superioară și inferioară a proeminenței, excizează pereții anevrismului și tunde o proteză artificială către secțiunile nedeteriorate ale aortei de deasupra și dedesubtul anevrismului.

Proteza este un tub sintetic care se înrădăcinează bine în corp și nu necesită înlocuire pe toată durata vieții unei persoane. Uneori, o proteză bifurcată la capăt este utilizată pentru a înlocui aorta de sub locul de bifurcație în caz de deteriorare a arterelor iliace. Operația durează aproximativ 2 până la 4 ore.

După suturarea plăgii chirurgicale, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde este sub observație de până la 5-7 zile. După aceea, încă două-trei săptămâni sau mai mult, în funcție de cursul perioadei postoperatorii, rămâne în secția de specialitate și este externat acasă sub supravegherea unui medic cardiolog și chirurg cardiac într-o clinică comunitară.

Contraindicații pentru chirurgie electivă

  • infarct miocardic acut
  • accident vascular cerebral acut (nu mai devreme de 6 săptămâni de la apariția sa)
  • insuficiență cardiacă cronică avansată
  • insuficiență hepatică și renală severă
  • boli infecțioase acute
  • decompensarea bolilor concomitente (diabet zaharat, astm bronșic etc.)
  • patologie chirurgicală acută (pancreatită, apendicită, colecistită etc.).

Datorită faptului că, în pregătirea unei intervenții planificate, pacientul și medicul au timp, spre deosebire de un anevrism complicat, pacientul poate fi examinat cu atenție ținând cont de posibile contraindicații și evaluând capacitățile compensatorii ale organismului..

Nu există contraindicații pentru intervenția chirurgicală de urgență, deoarece riscul operațional este de câteva ori mai mic decât mortalitatea din cauza complicațiilor anevrismului, astfel încât orice pacient cu ruptura de anevrism suspectat trebuie să fie dus la masa de operație.

În anii 90 ai secolului trecut, un om de știință argentinian a testat un dispozitiv pentru protezele aortice numite grefa - stent. Aceasta este proteza aortică, care este un trunchi și două picioare, adusă de un cateter sub controlul radioului de televiziune prin artera femurală până la anevrism și auto-întărire în pereții aortici cu cârlige speciale..

  • Operația este endovasculară, efectuată fără o incizie a peretelui abdominal anterior sub anestezie locală sau generală. Durata 1 - 3 ore.
  • Avantajele endoprotezelor aortice - invazivitate scăzută în comparație cu chirurgia deschisă și recuperarea mai rapidă a organismului.
  • Dezavantaje - datorită faptului că anevrismul în sine nu este excizat, iar proteza este introdusă ca și în interiorul proeminenței, anevrismul continuă să existe. Treptat, proeminența peretelui aortic se extinde deasupra locului de atașare a stentului, ceea ce duce la dezvoltarea de noi căi de curgere a sângelui, formarea cheagurilor de sânge, stratificarea peretelui vasului și, ca urmare, crește riscul de complicații. Adesea, aceste procese necesită o intervenție chirurgicală convențională, prin urmare, în ciuda rezultatelor bune din perioada inițială după endoprotetică, este mai puțin frecvent decât chirurgia deschisă.

Distribuția în masă a endoprotezelor este limitată de achiziția considerabilă a clinicii de stent-uri grefe (costul unei proteze peste hotare este de aproximativ 500 de mii de ruble, costul operației în sine este de 20 - 40 de mii de ruble), mai ales că stentul trebuie făcut individual pentru un anumit pacient. În Rusia, această operațiune se referă la tipuri de asistență de înaltă tehnologie, iar în unele clinici se realizează conform cotelor Ministerului Sănătății Federației Ruse. Operațiunile deschise, în special în caz de urgență, sunt gratuite.

Complicații după operație

  • Mortalitatea după o intervenție chirurgicală planificată 0 - 0, 34% pe an pe termen lung.
  • Mortalitatea după operația pe ruptura anevrismului în primele două luni - 90%.
  • Mortalitatea operațională variază mult:
    • pentru operațiunile planificate este de 7 - 10%;
    • în operații pentru ruperea anevrismului - 40 - 50%;
    • cu endoproteze - 1%.

Statisticile și experiența chirurgilor arată că operația într-o manieră planificată este mult mai preferată pentru pacient, întrucât întârzierea în prezența indicațiilor pentru operație este plină de amenințare pentru viață. Dar chiar și cu pregătirea atentă a pacientului și evaluarea riscurilor operaționale, dezvoltarea complicațiilor după operație nu este exclusă. Se dezvoltă foarte rar și alcătuiesc mai puțin de 4%.

Complicații în perioada postoperatorie timpurie

  • edem pulmonar
  • edem cerebral
  • insuficiență renală
  • discrepanța și inflamația plăgii chirurgicale
  • tulburări de sângerare și sângerare în organele interne
  • cu endoproteze - endolice sau scurgeri ale unei proteze instalate
  • complicații tromboembolice - separare și cheaguri de sânge în arterele intestinului, extremitățile inferioare, creierul, artera pulmonară.

Prevenirea complicațiilor este o selecție atentă a protezei, monitorizarea sporită a pacientului în perioada postoperatorie, utilizarea antibioticelor, numirea heparinei conform schemei chirurgicale standard.

În perioada îndepărtată se găsesc

  • infecție protetică (0,3 - 6%)
  • protetică - fistula intestinală (sub 1%)
  • tromboză protetică (3% în 10 ani după operație)
  • disfuncție sexuală (mai puțin de 10% în primul an după operație)
  • hernie postoperatorie.

Prevenirea complicațiilor pe termen lung - numirea antibioticelor pentru orice studii invazive, proceduri dentare, ginecologice și urologice, dacă acestea sunt însoțite de pătrunderea în țesuturile corpului; administrarea pe tot parcursul vieții de statine, agenți antiplachetare, beta-blocante și inhibitori de ACE. Prevenirea impotenței este alocarea exactă a arterelor iliace și aortei în momentul intervenției chirurgicale, pentru a nu deteriora nervii din apropiere.

Care este pericolul apariției anevrismului aortic abdominal fără intervenție chirurgicală?

Această boală poate duce la complicații care pot pune viața în pericol, cum ar fi stratificarea, ruperea sau tromboza aortică..

Anevrismul aortic abdominal

Datorită subțierii treptate a pereților aortei și a pătrunderii sângelui în peretele vasului, exfolierea carapacei sale. Un astfel de hematom se răspândește din ce în ce mai departe până când peretele izbucnește sub influența tensiunii arteriale și apare o ruptură aortică..

  • simptome: dureri ascuțite în abdomen sau în spate, slăbiciune ascuțită, paloare, scăderea tensiunii arteriale, transpirație profuză la rece, pierderea cunoștinței, colaps, șoc și moarte. Uneori, poate pacientul nici nu are timp să ajungă la spital.
  • Diagnostic: ecografie abdominală de urgență, conform indicațiilor - CT sau RMN.
  • tratament: chirurgie de urgență.

Ruperea aortică

Există o descoperire de sânge din aortă în cavitatea abdominală sau în spațiul retroperitoneal. Simptomele, diagnosticul și tratamentul sunt similare cu cele cu anevrism aortic disecționant. Starea de șoc și moartea sunt cauzate de pierderea masivă de sânge și de deteriorarea funcției inimii.

Tromboza anevrismului

Rareori, se dezvoltă blocarea completă de către masele trombotice ale întregului lumen, în special se formează trombi parietali, care cu fluxul de sânge pot fi transferați în artere mai mici și determină suprapunerea lumenului lor (arterele renale, iliace, arterele membrelor inferioare).

  • semne: cu tromboză a arterei renale - durere bruscă severă de spate, lipsă de urinare, sănătate generală slabă, greață, vărsături; cu tromboza arterelor iliace și femurale - răcire bruscă a extremităților inferioare (una sau ambele), durere intensă, albastru rapid al pielii picioarelor, funcție motorie afectată.
  • diagnosticare: scanare cu ultrasunete și duplex
  • metoda de tratament: terapia anticoagulantă, extracția chirurgicală a unui cheag de sânge.

Ce stil de viață să conducă un pacient cu anevrism aortic abdominal?

Înainte de operație. Dacă anevrismul este mic (până la 5 cm) și nu este planificată o operație planificată, medicii iau o tactică de așteptare și monitorizează pacientul. Pacientul trebuie să viziteze medicul la fiecare șase luni pentru examinare, dacă creșterea anevrismului este rapidă (mai mult de 0,5 cm pe șase luni), i se va prescrie o intervenție chirurgicală.

După operație, pacientul vizită medicul în fiecare lună în primul an, apoi o dată la șase luni în al doilea an și apoi o dată pe an.

Atât înainte, cât și după operație, pacientul trebuie să ia medicamente prescrise de medic. Se recomandă respectarea următoarelor măsuri simple pentru menținerea unui stil de viață sănătos pentru a preveni creșterea anevrismului și a complicațiilor:

  • Nutriție și pierdere în greutate corespunzătoare. Alimentele grase, prăjite, picante, sărate sunt excluse. Grăsimile animale, cofetăria sunt limitate. Se recomandă legume și fructe proaspete, cereale, produse lactate, soiuri de carne de pasăre cu conținut scăzut de grăsimi, carne și pește, sucuri, băuturi cu fructe, băuturi cu fructe. Mâncare de 4-6 ori pe zi, în porții mici. Alimentele sunt mai bine preparate sub formă de aburi, fierte, piure.
  • Scăderea colesterolului - luând statine așa cum este prescris de un medic, limitând aportul de colesterol din alimente.
  • Controlul nivelului tensiunii arteriale - eliminarea tensiunilor psihoemotive, travaliu fizic greu, aportul regulat de medicamente care normalizează tensiunea arterială, restricția sării în alimente.
  • Renunțarea completă la fumat și alcool. Este dovedit că fumatul provoacă creșterea anevrismului, iar alcoolul crește presiunea, ceea ce poate provoca o catastrofă vasculară.
  • Excluderea efortului fizic semnificativ (în perioada postoperatorie timpurie, repaus la pat complet, cu o refacere treptată a activității fizice). Activitățile sportive sunt contraindicate. Mersul pe distanțe scurte este acceptabil..
  • Corecția bolilor concomitente - diabet zaharat, boli ale inimii, ficatului, rinichilor etc..

Prognoza bolii

Prognosticul fără tratament este slab, deoarece cursul natural al bolii duce la complicații și moarte.

  • Mortalitatea cu dimensiuni mici de anevrism (până la 4 - 5 cm) este mai mică de 5% pe an și cu dimensiuni de 5 - 9 cm și mai mult - 75% pe an.
  • Mortalitatea după depistarea anevrismelor de dimensiuni medii-mari în primii doi ani este mare și se ridică la 50-60%.
  • Prognosticul după ruptura de aortă este extrem de nefavorabil, deoarece 100% dintre pacienții fără tratament mor imediat, iar 90% în primele două luni după operație.
  • Prognosticul după tratamentul planificat este favorabil; supraviețuirea de 5 ani după intervenția chirurgicală este mare 65-70%.

Anevrismul aortic abdominal: simptome și tratament

Cel mai adesea, în regiunea sa abdominală se formează un anevrism aortic, iar această boală periculoasă are un prognostic nefavorabil. Din păcate, în ultimii ani a existat o tendință persistentă către creșterea numărului de astfel de pacienți. În acest articol, vom vorbi despre simptomele și tratamentul unei astfel de patologii..

Insidiozitatea anevrismului aortic abdominal constă în faptul că, pentru o lungă perioadă de timp, această afecțiune se desfășoară complet ascunsă, iar diagnosticul acesteia în stadiul internării pacientului la secția de chirurgie vasculară este semnificativ complicat. De aceea, mulți pacienți sunt internați în secțiile de chirurgie generală cu suspiciunea de „abdomen acut”, iar medicii nu au întotdeauna timp să le ofere asistența de urgență necesară..

În unele cazuri, un anevrism aortic abdominal este detectat accidental în timpul examinărilor preventive sau la examinarea unui pacient pentru afecțiuni ale tractului gastrointestinal (ecografie, palpație abdominală, examinarea cu raze X a vaselor abdominale etc.) De asemenea, este posibilă identificarea accidentală a acestei afecțiuni, când proeminența patologică a pereților aortei abdominale duce la simptome de compresiune a țesuturilor sau organelor adiacente, iar pacientul solicită ajutor medical cu reclamații tipice pentru aceste boli..

Simptome

Principala cauză a acestei boli este arterioscleroza arterelor. Natura simptomelor în caz de anevrism aortic abdominal poate fi foarte diversă, deoarece această proeminență patologică se formează în diverse departamente ale acestui vas mare și lung. De aceea, în cadrul acestui articol nu putem lua în considerare decât semne indirecte ale acestei boli periculoase, iar aceste cunoștințe vă pot ajuta să suspectați debutul în timp a acestei afecțiuni grave..

Simptome indirecte

Simptomele indirecte ale anevrismului aortei abdominale pot fi următoarele seturi de semne:

  • simpatocomplexul ischemiei membrelor inferioare - manifestat prin tulburări trofice sub formă de picioare reci, degete albastre, tandrețe a piciorului și claudicație intermitentă, care apare cu o creștere a sarcinii pe picioare;
  • complex de simptome urologice - cauzat de deplasarea sau compresia pelvisului renal, a rinichilor, ureterului, peloectaziei sau a fluxului de urină afectat din rinichi, manifestat printr-un amestec de sânge în urină, atacuri de colici renale, severitate și dureri plictisitoare în regiunea lombară și tulburări de urinare
  • simpatocomplex ischiradicular - provocat prin compresiunea rădăcinilor măduvei spinării la nivelul coloanei lombare și a măduvei spinării, manifestată prin durere și funcția motorie afectată a picioarelor;
  • simpatocomplex abdominal - cauzat de îngustarea ramurilor viscerale, manifestată prin eructare, vărsături, anorexie, constipație.

Plângând dureri în regiunea mezogastrică sau la stânga ombilicului, pacientul își poate determina natura ca intensitate scăzută, plictisitoare sau durere, și dureroasă și acută. În stadiul de durere al bolii, acestea pot fi clasificate în:

  • simptome clinice de durere atipică;
  • dureri în abdomen sau partea inferioară a spatelui;
  • proeminență dureroasă pulsantă.

De aceea, fără o examinare preliminară, sindromul durerii este interpretat de medic ca un atac de radiculită acută, pancreatită sau colică renală. Uneori, pacientul nu simte durere și simte doar o pulsație în abdomen.

Evoluția în stadiu a anevrismului aortic abdominal

În funcție de etapele de dezvoltare a progresiei anevrismului aortic abdominal, se disting următoarele etape ale bolii:

  • embolizarea necoranogenă a arterelor;
  • stratificarea anevrismului;
  • decalaj amenințător;
  • ruptură de anevrism.

Dacă apare una dintre etapele de mai sus, contactarea imediată a unui medic și acordarea de îngrijiri de urgență este singura cale de a nu numai să elimine durerea, dar și să salveze viața pacientului. În acest sens, acordați o atenție deosebită și atenționați următoarele simptome:

  • dureri abdominale paroxistice;
  • scaun întârziat, gaz sau vărsături (apar în unele cazuri);
  • semne de sângerare de severitate variabilă: amețeli, leșin, paloare, puls rapid;
  • balonare;
  • semne de peritoneu iritat la locul hemoragiei sau hematomului;
  • infiltrat pulsativ în anevrism, determinat de palparea abdomenului;
  • lipsa pulsului pe arterele femurale, cu răspândirea disecției de aortă în zona bifurcației sale.

Cu sângerare minoră, starea pacientului se poate stabiliza temporar, dar atunci când se reia, moartea poate apărea din cauza pierderilor masive de sânge. Dacă un anevrism mare se rupe, un rezultat fatal poate fi provocat instantaneu..

Îngrijire de urgență pre-spital

Dacă suspectați un anevrism aortic abdominal, pacientul este recomandat:

  1. Asigurați-vă odihna completă, așezați-vă pe spate pe o suprafață orizontală.
  2. Sună echipajul ambulanței.
  3. Aplicați rece pe abdomen.
  4. Oferiți aer curat.
  5. Asigură-l pe pacient.

Decizia de a lua medicamente pentru pacienți poate fi luată doar de către un medic de ambulanță după ce a evaluat toate datele clinice și a efectuat un diagnostic diferențiat.

Tratament

Un pacient cu anevrism aortic abdominal trebuie internat în unitatea de terapie intensivă. Acolo, împreună cu pregătirea medicală pentru operație, se efectuează procedurile de diagnostic necesare:

  • Ecografia vaselor cavității abdominale;
  • CT
  • colectarea testelor de sânge și urină;
  • analiza tipului de sânge și rhesus;
  • radiografia plămânilor;
  • ECG;
  • Echo-KG și alții.

De asemenea, pentru a opri sângerarea în primele etape ale îngrijirii spitalicești, se poate folosi o tehnică de compresie pneumatică. Această metodă vă permite, în unele cazuri, să opriți sângerarea timp de 2-5 ore.

Tactica de tratament a anevrismului aortic abdominal este luată după un diagnostic și o analiză cuprinzătoare a mărimii și vitezei de creștere a proeminenței vasului. Decizia privind adecvarea unei operații chirurgicale poate fi luată numai după evaluarea de către chirurgul vascular a tuturor riscurilor posibile pentru viața pacientului, atât din partea anevrismului, cât și din partea posibilelor patologii asociate. Din păcate, în unele cazuri, intervenția este în mod evident sortită eșecului și, în acest sens, medicul trebuie să evalueze cu atenție toate riscurile pentru a preveni o operație zadarnică pe de o parte, iar pe de altă parte, să nu priveze pacientul de singura sa încercare de recuperare sau de viață..

Pentru aneurismele mari (mai mari de 4-5 cm), rupte sau stratificate, pacienții sunt supuși unei operații chirurgicale, care, în cele mai multe cazuri, are ca scop repararea părții deteriorate a arterei și înlocuirea acesteia cu o grefă artificială.

În cazul anevrismelor mici, care sunt caracterizate printr-un risc scăzut de rupere sau separare, pacientului, în cele mai multe cazuri, i se prescrie terapie medicamentoasă care vizează menținerea tensiunii arteriale în limite normale și reducerea sarcinii pe peretele aortic. În procesul de tratament, pacientul trebuie să respecte constant o dietă specială, să înceteze fumatul și să ia băuturi alcoolice, să monitorizeze tensiunea arterială, să facă periodic o scanare cu ultrasunete la fiecare șase luni și să facă teste.

La o rată mare de creștere a dimensiunii anevrismului, medicul decide dacă este necesară intervenția chirurgicală. Alegerea tehnicii de intervenție este determinată de indicațiile și contraindicațiile acestora. În acest moment, chirurgii vasculari pot efectua operații de îndepărtare a anevrismului aortic după două metode principale:

  • rezecția unui anevrism aortic abdominal - efectuat cu acces laparotomie tradițională prin cavitatea abdominală (incizia este de obicei efectuată de la procesul xifoid al sternului la pubis);
  • stenting endovascular - efectuat folosind accesul minim invaziv la aortă prin arterele femurale.

După operație, pacientului i se prescrie terapie simptomatică care are ca scop eliminarea simptomelor emergente și luarea de anticoagulante, efectuată sub supravegherea constantă a numărului de sânge. De asemenea, pacientul este sfătuit să urmeze o dietă menită să prevină creșterea tensiunii arteriale și să prevină progresia aterosclerozei.

Animație medicală pe „Anevrismul aortic”:

Prezentare pe tema „Anevrismul aortei abdominale: tratament și diagnostic”:

Tratamentul și prevenirea anevrismului aortic abdominal

Informatii generale. Anevrism aortic abdominal - ce fel de boală?

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman. Prin aortă și ramurile sale, sângele oxigenat din ventriculul stâng al inimii intră în toate organele. Aceasta este principala autostradă în circulația sângelui unei persoane, este împărțită condiționat în mai multe secțiuni: partea ascendentă a aortei, arcul aortic și partea descendentă a aortei. Ultima secțiune este împărțită în părțile toracice și abdominale. Cea mai frecventă boală a acestui vas este anevrismul. În trei din cele patru cazuri de boală vasculară, apar anevrisme aortice abdominale și numai într-o localizare apare în regiunea toracică.

Anevrismul - o expansiune patologică a vasului, în locuri de slăbire a pereților acestuia. Sub influența hipertensiunii arteriale, peretele vasului se extinde și, ca urmare, proeminența acestuia. În forma lor, anevrismele sunt împărțite în formațiuni saculare și în formă de fus. În ambele cazuri, fluxul sanguin este perturbat, ceea ce contribuie la apariția trombozei. În unele cazuri, calciul se acumulează în sacul anevrism și peretele vasului este calcificat, ceea ce îl face fragil și predispune la rupere.

Anevrismul aortei abdominale este localizat în principal sub locul de descărcare a arterelor renale. Prin urmare, complicațiile sale sunt periculoase pentru organele pelvine și extremitățile inferioare. Ca o complicație, apare cel mai des embolie. În timpul fluxului său, un cheag de sânge se răspândește din sacul anevrism de-a lungul cursului vasului. Un tromb este fragmentat și bucăți din acesta se răspândesc prin fluxul sanguin către organele și membrele pelvine. Bucățile unui cheag de sânge pot înfunda arterele, ducând la necroza membrelor inferioare. Dar cea mai periculoasă pentru viața pacientului este ruperea anevrismului, în urma căruia apare hemoragia în cavitatea abdominală.

Deși nu există simptome clare ale anevrismului aortic abdominal, complicațiile apar cu unele semne indirecte, despre care vom discuta mai târziu, dar mai întâi ne vom baza pe cauzele bolii.

Cauzele anevrismului aortic abdominal

Dezvoltarea anevrismului se datorează mai multor factori. Cel mai adesea, boala apare din cauza aterosclerozei, în care lumenul vasului se îngustează, iar pereții acesteia devin fragili. Acest lucru duce la stratificarea peretelui aortic, în timp ce pereții interiori mai fragili se rup, iar peretele exterior iese afară, formând un anevrism aortic stratificat. Cauzele anevrismului aortic abdominal sunt, de asemenea, hipertensiunea arterială, bolile inflamatorii ale peretelui aortic, bolile congenitale ale țesutului conjunctiv, bolile infecțioase, în special sifilisul, însoțite de deteriorarea aortei.

O predispoziție la dezvoltarea anevrismului este observată la bărbații de peste 60 de ani, cel mai adesea la fumători sau care au tensiune arterială înaltă necontrolată. Femeile sunt mai puțin predispuse la această boală. Factorul ereditar, prezența bolii la alți membri ai familiei joacă, de asemenea, un rol. S-a dovedit că sindromul Marfan la părinți crește foarte mult probabilitatea de a dezvolta anevrism..

Diagnosticul și simptomele anevrismului aortic abdominal

În unele cazuri, boala este aproape asimptomatică, motiv pentru care se găsește în diagnosticul altor boli, dar mai des anevrismul aortic abdominal se poate manifesta cu o formațiune pulsantă. În cavitatea abdominală există o pulsiune în ritmul bătăilor inimii.

În unele cazuri, există dureri periodice cauzate de presiunea sacului anevrism pe rădăcinile coloanei vertebrale - crește treptat, pe măsură ce anevrismul se dezvoltă. Durerea poate apărea după mâncare, apare claudicarea intermitentă din cauza emboliei. Apariția de dureri ascuțite severe în abdomen și partea inferioară a spatelui este un simptom al rupturii anevrismului. Cu complicații, dureri în picioare, paloare sau cianoză, care sunt cauzate de artere înfundate cu bucăți de cheaguri de sânge.

Astfel de simptome slabe ale anevrismului aortic abdominal fac dificilă diagnosticarea bolii în fazele incipiente. În 40% din cazuri, problemele sunt detectate prin examinare instrumentală, cu alte boli suspectate. Examenul cu raze X sau cu ultrasunete a aortei dă un rezultat mai precis, este în timpul unor astfel de studii și se găsesc cel mai des.

La examinare, medicul poate suspecta un anevrism cu un stetoscop. Se aude pulsiunea și zgomotul care apar în timpul fluxului de sânge în zona formării anevrisme. Dar un astfel de diagnostic poate fi doar dacă pacientul nu suferă de exces de greutate. Dacă este suspectat anevrism, se efectuează tomografie computerizată, ceea ce face posibilă determinarea mai precisă a mărimii și formei leziunii vasului, după care medicul prescrie tratament pentru anevrism aortic abdominal. Un examen cu raze X este mai puțin informativ decât alții, face posibilă doar detectarea anevrismului prin depuneri de calciu, dar este imposibil de a determina cu exactitate dimensiunea sau forma acestuia cu o astfel de examinare.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Diametrul normal al aortei în cavitatea abdominală este în diametru de aproximativ doi centimetri, mărirea anevrismului poate depăși semnificativ normele admise, ajungând la dimensiuni critice. Extensiile mai mici de 5 cm sunt rareori pline de ruptură, astfel încât operația nu este necesară. Trebuie menționat însă că această boală nu dispune de la sine, în cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală este necesară în timp.

Pentru ca boala să progreseze și expansiunea anevrismului să nu crească în dimensiune, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic, și anume prevenirea dezvoltării anevrismului aortic abdominal. O ecografie și tomografie se efectuează la fiecare șase luni pentru a monitoriza starea și dimensiunea anevrismului. Corecția tensiunii arteriale este necesară, deoarece acest medicament antihipertensiv este prescris. Doar îndeplinirea tuturor rețetelor medicului și a studiilor la timp poate face posibilă monitorizarea stării pacientului și efectuarea intervenției chirurgicale la timp.

Tratamentul anevrismelor aortei abdominale cu dimensiuni de la 5 cm se realizează doar prompt. Astfel de extensii sunt adesea complicate de ruptură, care necesită o intervenție chirurgicală imediată, în caz contrar ruptura se termină fatal. Dar chiar și cu o intervenție imediată, mortalitatea este de 50%. Prin urmare, de îndată ce sunt identificate simptomele anevrismului aortic abdominal și se pune diagnosticul corespunzător, este important să fiți sub observație, iar în cazul unei extinderi ulterioare a vasului, efectuați operația în timp util.

Astăzi, există două tipuri de tratament chirurgical, dar numai un medic poate decide care este mai potrivit pentru pacient, având în vedere starea, stilul său de viață și alți factori. În ambele tipuri de tratament chirurgical, baza este implantarea unui vas artificial pentru a restabili circulația normală prin zona deteriorată a aortei.

Tratamentul chirurgical tradițional al anevrismului aortic abdominal presupune implantarea unui vas artificial de material plastic în interiorul aortei dilatate. Aorta, așa cum era, învelește implantul cu țesuturile sale. Întreaga operație se efectuează printr-o incizie în cavitatea abdominală și durează aproximativ 6 ore. Cu o metodă radicală de tratament, 90% dintre pacienții operați au un prognostic favorabil.

Al doilea tip de tratament este injecția endovasculară a unui grafic de stent, un dispozitiv special cu care un sac anevrism este izolat de fluxul sanguin general. Astfel, posibila rupere a peretelui subțiat este prevenită și se creează o nouă cale pentru fluxul de sânge. Cu acest tip de intervenție chirurgicală, implantul este implantat printr-o puncție în regiunea inghinală. Un cateter special este inserat la joncțiunea vaselor femurale, prin care dispozitivul este introdus direct în anevrism, unde se deschide graficul stent și formează un canal pentru fluxul sanguin normal. O astfel de operație durează de la 2 la 5 ore și este o alternativă bună la metoda tradițională, în special pentru pacienții cu risc ridicat de complicații în timpul operației. Dar un astfel de tratament este contraindicat la pacienții cu patologie a arterelor rinichilor și a altor organe. Endoprosteticele nu au contraindicații pentru vârstă și sunt mult mai ușor de tolerat de către pacienții mai în vârstă decât chirurgia deschisă.

Anevrismul aortic: cauze, simptome și metode de tratament

Sub anevrism în medicină se înțelege patologia vasului, care este exprimată printr-o proeminență semnificativă a pereților săi spre exterior. Ca urmare a bolii, fluxul sanguin este parțial afectat și riscul de rupere a tubului cu hemoragie ulterioară în țesuturile și cavitățile înconjurătoare. Cea mai frecventă patologie de acest tip, medicii numesc anevrism aortic abdominal (prescurtat ca anevrism BA) - o secțiune a celei mai mari artere a corpului uman, situată în cavitatea abdominală, în intervalul dintre a 11-a toracică și 4-5 vertebre lombare. Reprezintă aproximativ 95% din toate anevrismele. Principalul pericol al acestei patologii vasculare este cursul asimptomatic și progresia rapidă, ducând adesea la consecințe fatale pentru organism..

Cauzele anevrismului aortic

Pentru dezvoltarea anevrismului aortei abdominale sunt necesari mai mulți factori predispozanți: slăbiciune congenitală a pereților, obiceiuri proaste care duc la distrugerea membranelor vaselor, precum și o încărcare mai mare pe sistemul circulator din cauza bolilor acute și cronice.

În procesul de modificări, în zona tubului se formează o leziune, în care numărul de fibre de colagen crește, în timp ce fibrele de elastină, dimpotrivă, scad. Ca urmare a presiunii constante, o astfel de secțiune este întinsă, formând o cavitate chistică. În timp, pereții sacului se îngroașă, apar procese inflamatorii lente, urmate de formarea țesutului fibros.

Principalele cauze ale anevrismului aortic sunt:

  • modificări aterosclerotice - conform statisticilor, ateroscleroza aortei în 80-90% din cazuri provoacă slăbirea pereților, inflamația lor și deformarea ulterioară a pereților;
  • procese inflamatorii din sistemul vascular, inițiate de infecții (sifilis, tuberculoză etc.) și procese autoimune (reumatism etc.);
  • malformații congenitale ale sistemului cardiovascular - displazia țesuturilor fibro-musculare;
  • boli cardiovasculare sistemice, în special hipertensiune arterială;
  • fumat.

Conform statisticilor, bărbații în vârstă sunt cel mai adesea afectați de anevrism aortic, cu istoric de ateroscleroză și angajament pe termen lung față de obiceiurile proaste.

Clasificare

Clasificarea oficială a patologiei distinge mai multe varietăți de anevrisme ale arcului aortic, zona din cavitatea abdominală și alte părți ale sistemului circulator în funcție de mai multe semne:

  • pe structura anatomică a sacului anevrismic;
  • prin localizare în raport cu organele interne (tipuri de anevrisme patoanatomice);
  • informa;
  • după origine (etiologie);
  • la dezvoltare și curs clinic.

Cea mai mare valoare clinică este clasificarea patologică și etiologică a anevrismelor aortice. Primele disting două forme ale bolii:

  1. Infrarenal - proeminență în regiunea infrarenală, adică zone situate sub bifurcația trunchiului vascular principal în ramurile renale.
  2. Suprarenal - proeminența aortei abdominale situată deasupra ramurilor arterelor renale.

Astfel de soiuri sunt caracteristice exclusiv pentru sistemul circulator abdominal, iar pentru anevrismele arcului aortic, există soiuri separate care indică localizarea proeminenței patologice.

Conform criteriului etiologic, două tipuri de neoplasme se disting prin clasificarea anevrismelor aortice abdominale:

  1. Congenital - din cauza anomaliilor genetice, malformațiilor vasculare, displaziei etc..
  2. Dobândite - modificări inflamatorii și non-inflamatorii. Primele sunt împărțite în infecțioase, sifilitice, infecțioase-alergice. Al doilea, la rândul său, este împărțit în aterosclerotice și traumatice.

Această componentă de clasificare se aplică tuturor aortelor, inclusiv cazurilor de anevrisme pe arcul de aortă, la alimentarea cu sânge a creierului și a organelor interne.

O clasificare este formată din două puncte, care disting tipurile de anevrisme în funcție de structura anatomică. Neoplasmele adevărate și false se disting. În primul caz, proeminența are o cavitate internă clar definită sub forma unei pungi, iar în al doilea, asemănătoare exterioară cu prima „bombă” este o îngroșare a peretelui spre exterior..

Clasificarea patologiei sub formă de proeminențe este cea mai numeroasă. Are 4 soiuri de sacuri anevrismice:

  1. Scalloped - cel mai comun tip. Pare o bulă rotunjită situată pe o parte a vasului.
  2. Difuză - mai multe proeminențe mici într-o zonă limitată de diferite forme și dimensiuni.
  3. În formă de ax - alungit de-a lungul vasului de proeminență cu un volum mic.
  4. Exfoliere - o cavitate în interiorul pereților tubului de diferite dimensiuni și forme. Acest tip este caracteristic părților superioare ale aortei și este extrem de rar în regiunea abdominală..

În cele din urmă, clasificarea bolii în funcție de cursul clinic distinge anevrisme complicate și necomplicate. În primul caz, patologia se dezvoltă independent, fără procese patologice suplimentare. În al doilea, împreună cu proeminența, separarea peretelui vascular, se observă formarea de cheaguri de sânge în interiorul pungii și lacrimi.

Simptome

Simptomele proeminenței aortice depind de cursul clinic al patologiei. Cu o boală necomplicată, un anevrism aortic abdominal poate trece neobservat ani de zile. În unele cazuri, o astfel de patologie este detectată din întâmplare ca parte a unui examen de rutină, examen medical sau în timpul intervenției chirurgicale abdominale pentru alte probleme de sănătate. Aceasta este ceea ce o deosebește de anevrisme aortice toracice, care de la bun început provoacă modificări tangibile ale stării de bine..

Anevrismul vasului în cavitatea abdominală are semne nespecifice care pot fi confundate cu colici renale, un proces inflamator în pancreas și modificări patologice ale coloanei vertebrale. Acest lucru se datorează faptului că principalul simptom al bolii este durerea plictisitoare sau durere, localizată în abdomenul superior și mijlociu în partea stângă. În unele cazuri, durerea se răspândește în partea inferioară a spatelui, inghinal și sacru.

O trăsătură distinctivă a anevrismului în regiunea abdominală este pulsiunea, care se resimte în timpul palpării peretelui abdominal anterior.

La atingerea unor dimensiuni mari, neoplasmul comprimă organele și țesuturile adiacente, datorită cărora pacientul dezvoltă o varietate de sindroame:

  • intestinal, însoțit de greutăți în abdomen, eructație, greață, constipație cronică și creșterea formării gazelor;
  • urologic, însoțit de retenție urinară, apariția urmelor de sânge în urină, bărbații pot dezvolta varicocel datorită compresiunii anevrismului venei abdominale;
  • sciatica, însoțită de durere lombară, scăderea sensibilității și a activității motorii a extremităților inferioare;
  • ischemică, însoțită de claudicație intermitentă, modificări trofice ale țesuturilor moi, semne ale varicelor.

Astfel de manifestări fac posibilă aprecierea patologiei vasculare din cavitatea abdominală, deoarece simptomele anevrismului aortic toracic afectează, în majoritatea cazurilor, funcționalitatea plămânilor și inimii și afectează indirect alimentarea cu sânge a creierului. O astfel de patologie se manifestă ca fiind respirație, dureri de cap și tulburări neurologice. În cazuri rare, atunci când focalizarea patologică în vasul cavității abdominale este o continuare a anevrismului în aorta descendentă, ambele grupuri de simptome pot fi transversale..

Diagnostice

Pentru diagnosticarea anevrismelor aortice abdominale se folosesc metode standard pentru detectarea patologiilor vasculare prin semne directe și indirecte. În faza inițială, medicul colectează un istoric medical și reclamații ale pacientului, efectuează un examen general cu palparea și auscultarea abdomenului. Deja în acest stadiu, pot fi recunoscute semne evidente de patologie: o pulsare pronunțată a unui vas modificat prin peretele abdominal anterior. Prin atingere, este definit ca un corp sferic dens și elastic, pulsând ritmic la unison cu bătăile inimii. Când îl ascultăm, se aud murmuri sistolice clare.

Un semn similar este caracteristic numai pentru diagnosticul proeminențelor în abdomen. Cu anevrismul arcului aortic, palparea și auscultarea patologiei este imposibilă din cauza unei obstrucții sub formă de piept.

  • radiografie prin sondaj - ajută la vizualizarea formei și dimensiunii neoplasmului, la stabilirea localizării sale, la stabilirea gradului de calcifiere din pereții săi;
  • scanarea duplex a aortei și a ramurilor sale - cu o precizie ridicată detectează anevrism și ajută la stabilirea localizării acesteia;
  • Ecografia aortei abdominale - ajută la evaluarea stării pereților vasului în centrul patologiei, la identificarea riscurilor de rupere sau la detectarea oricărei leziuni, la aflarea dimensiunii anevrismului și localizarea acestuia;
  • tomografia (imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică) este una dintre cele mai precise metode pentru obținerea unei imagini bidimensionale sau tridimensionale a unui anevrism, determinând gradul de calcifiere, prezența cheagurilor de sânge, rupturile și stratificările pereților.

În plus, anevrismul arcului aortic sau al regiunii sale abdominale este diagnosticat prin aortografie și urografie intravenoasă. O metodă precum laparoscopia de diagnostic este utilizată exclusiv pentru identificarea problemelor cu un vas din cavitatea abdominală. După o serie de manipulări medicale, simptomele, diagnosticul, tratamentul anevrismului AD sunt integrate într-un singur sistem.

Tratament

Singura metodă eficientă pentru tratarea anevrismelor aortice abdominale este intervenția chirurgicală pentru a elimina radical porțiunea deformată a vasului. Este imposibil să vindecați sau să opriți evoluția patologiei fără intervenții chirurgicale. în plus, ignorarea problemei și încercarea rezolvării ei cu metode conservatoare poate provoca complicații care pot pune viața în pericol.

Există mai multe tipuri de operații pentru anevrismul aortic:

  • rezecția unui fragment dintr-un tub cu o proeminență și restaurarea ulterioară a canalului cu un transplant de un proiect special - este utilizată pentru a învinge o secțiune dreaptă a vasului la o distanță de ramuri;
  • protetica bifuctie a părții aorto-iliace a fluxului sanguin - se realizează cu implicarea ramurilor iliace în procesul patologic;
  • instalarea unei grefe stent pentru a izola sacul anevrism format din fluxul sanguin comun, fără a-l îndepărta.

Intervențiile sunt efectuate în mod planificat. Fac excepție cazurile acute: ruperea sau stratificarea semnificativă a pereților anevrismului. În aceste cazuri, operația se efectuează de urgență.

profilaxie

Pentru a preveni toate tipurile de anevrisme - aorta toracică, arterele cerebrale, aorta abdominală - se recomandă minimizarea sau eliminarea influenței factorilor provocatori. Acestea includ fumatul, consumul de alimente bogate în colesterol rău și sare. Este deosebit de important să urmați o dietă și respingerea obiceiurilor proaste pentru pacienții cu antecedente familiale de cazuri de mărire anevrismă a aortei.

O măsură preventivă preventivă este o examinare regulată a sistemului circulator. Deoarece nu pot exista simptome cu un anevrism aortic abdominal, ecografia periodică și alte studii vor ajuta la identificarea debutului bolii înainte de a se manifesta. Din păcate, în prezent, aproximativ 75% dintre anevrisme sunt detectate atunci când ating dimensiuni mari, ceea ce înrăutățește semnificativ prognosticul: cel puțin o treime dintre pacienți nu au timp să obțină ajutorul necesar și să moară din cauza rupturii vasului..

complicaţiile

În orice parte a corpului este localizat anevrismul - în arcul aortic, în partea sa abdominală sau pe ramurile arteriale mai mici, necesită atenție atentă și măsuri rapide pentru a-l înlătura. În caz contrar, există riscul de complicații, majoritatea fiind asociate cu o mare probabilitate de deces.

Pentru anevrisme ale arcului aortic și alte părți ale acestui vas mare, sunt caracteristice aceleași complicații:

  • formarea unui tromb (embolie) în cavitatea neoplasmului, care se poate atașa de perete și poate provoca inflamații sau va pluti prin fluxul sanguin către plămâni, creier sau inimă;
  • ruperea peretelui sacului anevrismal cu sângerare internă intensă.

Spre deosebire de anevrisme ale arcului aortic, o ruptură a proeminenței pe un vas din cavitatea abdominală nu este întotdeauna însoțită de simptome specifice - tahicardie, durere acută în spatele sternului, pierderea cunoștinței. De exemplu, când punga se află în partea superioară a vasului, distrugerea peretelui său provoacă un complex de simptome asemănătoare cu pancreatită sau ulcer gastric. în această situație, sângele poate fi drenat nu numai în cavitatea abdominală, ci și în duoden, stomac sau bucle intestinale. În acest caz, va fi mai dificil să diagnosticați patologia, iar timpul pierdut va duce la consecințe critice pentru sănătatea pacientului..

Care sunt semnele anevrismului aortic abdominal?

Cea mai frecventă boală, printre patologiile peretelui vascular, este un anevrism aortic abdominal. Aceasta este o boală periculoasă, dacă nu detectați formarea la timp și luați măsuri pentru tratamentul și îndepărtarea acesteia, prognosticul poate fi foarte trist.

Acest lucru se datorează faptului că aorta este cel mai mare vas al corpului uman, în fiecare secundă trece o cantitate uriașă de sânge. Orice anevrism are o tendință de creștere și rupere ulterioară. Dacă anevrismul aortic abdominal se rupe, rezultatul va fi extrem de nefavorabil.

Clasificare

Anevrismul peritoneal are o clasificare complexă, care este determinată de mai multe semne:

  • Localizare. La locul său, defectul poate fi suprarenal, infrarenal și total. Primele două poziții înseamnă că formația este deasupra și sub ramura de la aorta altor vase. Localizarea totală înseamnă un defect de aortă pe tot parcursul;
  • Diametru. Un alt semn important, pe baza importanței sale, se iau decizii cu privire la tratamentul sau înlăturarea anevrismului. O anomalie de până la 5 cm este mică, de la 5 la 7 cm - medie, mai mult de 7 - mare. Dacă vorbim despre educație, care este de câteva ori mai mare decât circumferința aortei în sine, atunci se numește gigant;
  • Caracter. După natură, anevrismul poate fi distins fără complicații și cu complicații (de exemplu, rupturi, stratificarea pereților vasculari, tromboză);
  • Forma. Este saculară și are formă de fus. În primul caz, un anevrism se formează pe una dintre părțile laterale ale peretelui aortic și începe să crească sub formă de sac, asemănându-se cu o boabă de pe un tufiș. A doua formă este mai complexă, deoarece defectul este format pe întreaga circumferință;
  • Structura peretelui proeminent. Poate fi adevărat, fals și exfoliant. Un adevărat anevrism acoperă toate straturile peretelui vascular, un fals anevrism este prezentat sub forma unei cicatrici, iar una exfoliantă se formează din sângele prins între straturile divergente ale peretelui.

Pe lângă speciile clasificate declarate, anevrismul are o diviziune conform descrierii A.A. Pokrovsky:

    1. Primul tip este un anevrism al aortei infrarenale cu un istm caracteristic cu o lungime mică.
    2. Al doilea tip este anevrismul infrarenal cu un istm care ajunge la locul de ramificare a aortei în vase mai mici.
    3. Al treilea tip este anevrismul infrarenal cu răspândirea la ramificarea aortei și confiscarea începutului arterelor.
    4. Al patrulea tip înseamnă anevrism aortic abdominal total sau răspândit.

De asemenea, anomalia poate fi inflamatorie, neinflamatoare, congenitală și dobândită.

cauze

Placile aterosclerotice sunt factorul cel mai frecvent care provoacă apariția unui defect aortic. Mai mult de 80% din cazurile de anevrism apar ateroscleroza straturilor peretelui vascular.

  • Inflamaţie. Boli care provoacă procesul inflamator - tuberculoză, sifilis, micoplasmoză, aortoarterită nespecifică, endocardită bacteriană, reumatism;
  • Genetica. Defectele în termeni genetici afectează creșterea educației, de exemplu, displazia de țesut conjunctiv;
  • Leziuni. Pereții vaselor de sânge pot fi supuse unor efecte traumatice;
  • Consecințele intervenției chirurgicale. În cazuri rare, anastomozele pe aortă devin anevrisme;
  • Boli fungice. Au fost raportate cazuri când imunodeficiența sau otrăvirea sângelui au fost cauzele dezvoltării infecției fungice aortice.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei vasculare în cavitatea abdominală pot fi:

  1. Apărând la sexul mai puternic, la femeile leziunile constituie un procent mic.
  2. Vârstă. Persoanele mai mari de 50 de ani ar trebui să acorde atenție riscului crescut de patologie vasculară, pentru care este necesar să se supună examinărilor medicale anuale..
  3. Ereditate. Dacă rudele apropiate au un anevrism sau o predispoziție la acestea, atunci pacientul însuși are un risc mai mare de a dezvolta o anomalie.
  4. Obiceiuri proaste. Nicotina și alcoolul afectează negativ starea peretelui vascular. În plus, nicotina este un factor de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei..
  5. Diabet. Glicemia nedigerabilă tinde să fie depusă pe pereții vaselor de sânge, provocând distrugerea acestora.
  6. Greutate excesiva. Mai ales periculoasă este așa-numita „obezitate latentă” când se formează un strat mare de grăsime pe organele interne, care apasă pe organele interne, le deplasează.
  7. Tensiune arterială crescută.
  8. Colesterol ridicat în sânge, aceasta este o condiție necesară pentru dezvoltarea aterosclerozei.

Merită menționat riscul de rupere a unui anevrism existent în cavitatea abdominală. Aceasta este o criză hipertensivă, exerciții inadecvate și leziuni abdominale..

semne

Ca majoritatea anomaliilor altor localizări, anevrismele abdominale în stadiul inițial se dezvoltă asimptomatic. Examinând corpul din punct de vedere al profilaxiei sau clarificând un alt diagnostic, puteți detecta o formațiune caracteristică pe aorta abdominală.

Cel mai frecvent semn cu o creștere a formării în cavitatea abdominală este durerea. Acest lucru se datorează faptului că o formațiune în creștere începe să exercite presiune asupra nervilor din apropiere. Deseori durerea dă abdomenului inferior și spatelui, prin urmare, în diagnosticul acestei patologii, poate fi necesară diferențierea de boli similare în simptome.

Alte simptome pot fi mai puțin caracteristice anevrismului, în principal aceasta se referă la manifestările patologiei gastrointestinale: greață, vărsături, probleme cu scaunul. Apropierea de aorta abdominală și intestine duce la acest lucru..

O altă opțiune pentru dezvoltarea bolii sunt simptomele urologice datorate presiunii asupra rinichilor și ureterului: sânge în urină, tulburare de urinare.

Durere în partea inferioară a spatelui, probleme cu mișcarea picioarelor pot apărea din cauza compresiei nervilor măduvei spinării și a unor vertebre. Consecința acestei presiuni poate fi ischemia cronică, ceea ce va duce la claudicație intermitentă și simptome trofice.

Semne de pauză

În stare calmă, chiar și cu tendință de creștere, un anevrism nu provoacă pacientului dificultățile asociate cu riscul pentru viață. Cu toate acestea, imaginea se schimbă dramatic atunci când apare ruptura de anevrism..

Principalul complex de semne care face posibilă suspiciunea rupturii anevrismului este: durere severă, prăbușirea și pulsarea peretelui abdominal.

În funcție de direcția golului, se formează caracteristici caracteristice:

  • Ruptura în spațiul retroperitoneal: durere constantă, dă la șolduri și perineu. Sângele se toarnă într-o cantitate mică, aproximativ 200 ml;
  • Decalaj în spațiul peritoneului: dezvoltare rapidă, șoc hemoragic. Pielea devine palidă, apare transpirația rece, pulsul devine ascuțit și frecvent, tensiunea arterială scade brusc. Abdomenul crește caracteristic, devine dureros brusc, în timpul examinării, puteți găsi o cantitate mare de lichid în cavitate. Acesta este cel mai periculos tip de ruptură de anevrism, deoarece chiar și într-un spital este dificil să îl oprești, aici rezultatul este aproape 100% fatal;
  • Ruptura în vena cava inferioară: începe slăbiciunea, lipsa respirației, palpitații. În plus, extremitățile inferioare încep să se umfle. La nivel local, durerea, palpitarea sunt resimțite. Avantajul acestui tip de decalaj este că toate simptomele apar treptat, ceea ce face posibilă luarea de măsuri de urgență;
  • Ruptura în duodenul 12: sângerări gastrointestinale profuse, colaps, vărsături sângeroase și fecale înmuiate în sânge (melena).

Diagnostice

Diagnosticul acestei afecțiuni începe atunci când sunt detectate unele semne ale prezenței acestei patologii. Medicul își poate confirma presupunerile deja în timpul examinării. Dacă pacientul nu are un strat de grăsime pe abdomen, atunci în poziția supină puteți observa o zonă pulsatorie deasupra buricului. Prin palparea acestei zone, se găsește o formațiune caracteristică, cu o structură densă și nedureroasă. Cu ajutorul auscultării, un specialist ascultă murmurul sistolic în această zonă..

Pentru a clarifica și confirma rezultatele examinării, medicul prescrie metode suplimentare de cercetare:

  1. Scanarea cu ultrasunete și duplex a aortei abdominale. Folosind această metodă, puteți vizualiza anevrismul, puteți clarifica locația, dimensiunea acesteia. Află, de asemenea, prezența plăcilor aterosclerotice și a cheagurilor de sânge.
  2. CT sau RMN. Examinarea cavității abdominale prin aceste metode permite vizualizarea în detaliu a localizării anevrismului, precum și evaluarea gradului de răspândire a vaselor înconjurătoare.
  3. Angiografie. Este o măsură clarificatoare în cazul în care apar îndoieli sau o dublă interpretare a rezultatelor studiilor anterioare. Metoda constă în introducerea unei substanțe speciale într-una dintre venele periferice, și apoi fotografierea pe o mașină cu raze X atunci când intră în lumenul aortic.
  4. Roentgenografie. Se arată dacă pereții anevrismului sunt înconjurați de săruri de calciu deshidratate. În acest caz, puteți vedea localizarea și dimensiunea formării. În alte cazuri, metoda nu este informativă..

Pe lângă diagnosticul instrumental, este necesar să se facă teste generale de sânge și urină, să se identifice parametrii biochimici, prezența colesterolului, nivelul de glucoză.

Metode de tratament

Tratamentul terapeutic al anevrismului este imposibil, deoarece nu există medicamente care să elimine acest defect în peretele vascular. Această anomalie este un indicator absolut pentru intervenția chirurgicală..

Operația de rezecție a anevrismului a fost considerată până de curând optim. Cu ajutorul acesteia, prin incizia laparotomiei, a fost îndepărtată partea deteriorată a aortei, iar locul său a fost înlocuit. Dacă defectul s-a răspândit în părțile ramificate ale vasului, atunci a fost fabricată o proteză specială pentru a înlocui țesuturile naturale.

Mortalitatea acestei metode este de până la 8% din toate cazurile. În plus, pentru acest tip de intervenție chirurgicală, există contraindicații:

  • Infarct miocardic, care s-a dezvoltat cu mai puțin de o lună înainte de operație;
  • Accident cerebrovascular acut recent;
  • Insuficiență cardiacă, pulmonară sau renală.

Progresele științifice pot reduce apariția complicațiilor. Endoprosteticele sunt cea mai bună opțiune; în cursul său, o grefă de stent este introdusă printr-o incizie mică într-una din arterele femurale, controlându-și progresul spre aorta abdominală folosind televiziunea cu raze X. Tratarea anevrismelor cu această metodă ajută la izolarea formării în timp ce creează un nou flux sanguin..

Desigur, aici există riscuri și complicații, de exemplu, stentul este îndepărtat de anevrism. Cu toate acestea, chiar și o astfel de probabilitate este extrem de mică..

prognoză

Anevrismul aortic abdominal este o boală imprevizibilă. Cu toate acestea, este sigur să spunem că, fără tratament, probabilitatea morții este de aproape 100%. Acest lucru este valabil în special pentru formațiunile medii și mari, predispuse la creștere..

În ceea ce privește ruperea aortei, în majoritatea cazurilor, pacienții mor înainte de a oferi îngrijiri medicale profesionale. Dacă reușesc să fie duși la un spital și suferă o operație de urgență, doar 10% dintre pacienți au șansa de a supraviețui.

Dacă este detectat un anevrism și apoi eliminat folosind metode moderne de tratament, prognosticul este favorabil, aproximativ 70% dintre pacienți revin la stilul lor de viață anterior..