Ruptura anevrismului creierului

Adesea, o persoană nu știe că trăiește cu o bombă de timp, deoarece prevalența anevrismelor asimptomatice în țările europene este în medie de 2-5% din totalul populației, iar anevrismele care nu izbucnesc se găsesc la 7-8% dintre pacienți.

Anevrismul vaselor cerebrale este o patologie extrem de periculoasă, care, cu diagnostic tardiv sau tratament incorect, poate duce la deces sau dizabilitate. Nu este o patologie mai puțin periculoasă decât un anevrism aortic. Istoria are mii de oameni celebri a căror cauză a decesului prematur a fost ruperea anevrismului creierului. Unul dintre ei este îndrăgitul actor de teatru și film Andrei Mironov..

În acest moment, se formează o tendință de reducere a ratei mortalității globale din această patologie și din ce în ce mai multe date noi indică faptul că detectarea și excluderea anterioară a anevrismelor din circulația sângelui, împreună cu profilaxia activă a medicamentului și tratamentul complicațiilor precum hidrocefalie, tulburări cerebrale ischemice secundare, permite îmbunătățirea rezultatelor tratamentului.

Anevrismul vaselor cerebrale - ce este?

Deci, anevrismul creierului - ce este? Anevrismul vaselor cerebrale este o „proeminență”, similară cu o pungă în care se disting gâtul, partea inferioară și corpul. Această extindere a peretelui arterei se datorează subțirii sau extinderii sale. Peretele anevrismului este format din țesut conjunctiv fără un strat muscular și o membrană elastică.

Această patologie apare la fel de des atât la bărbați, cât și la femei. Localizarea preferată a anevrismelor este locul ramificării vaselor, respectiv secțiunea supraclinoidă a arterei carotide interne, cerebrala anterioară, conjunctiva anterioară, artera cerebrală medie, sistemul vertebrobasilar. Aneurismele multiple sunt detectate în 20% din cazuri.

Tipuri de anevrisme

Anevrismele vaselor cerebrale variază ca formă, dimensiune, tip. Un anevrism în formă de fus este o expansiune a vaselor creierului și anume o secțiune specifică a peretelui vasului. Se formează la pacienții care suferă de hipertensiune arterială și ateroscleroză cerebrală. Este localizat în principal în artera cerebrală bazilară, mijlocie sau anterioară. O caracteristică a acestui tip de anevrism este că este extrem de rară să se rupă..

Anevrismul saccular - seamănă cu o pungă fixată pe peretele unui vas. Acesta este cel mai frecvent tip de anevrism..

Anevrismele pot fi fie cu o singură cameră, fie constau din mai multe camere.

Mărimea anevrismelor poate varia de la câțiva milimetri la 2 cm. Dacă diametrul anevrismului depășește 2 cm, atunci este considerat gigantic. Cu cât este mai mare dimensiunea anevrismului, cu atât este mai mare riscul de ruptură.

Anevrismele sunt, de asemenea, împărțite în funcție de nava pe care sunt amplasate. Se disting anevrisme arteriale și arteriovenoase. Aneurismele arteriovenoase apar atunci când un vas venos comunică cu un arterial, când sângele dintr-o arteră este eliberat sub presiune într-un vas venos, ai cărui pereți sunt mai subțiri. În acest sens, pereții venelor mici se extind și se formează un anevrism.

Cauzele anevrismelor

Încă nu există un răspuns exact la întrebarea: de ce apar anevrisme? Au fost studiați doar câțiva factori care cresc riscul acestei patologii..

Factorii de risc care conduc la apariția anevrismelor includ:

  • hipertensiune arteriala,
  • fumat,
  • abuzul de alcool,
  • consumul de droguri (în special cocaina),
  • leziuni traumatice ale creierului,
  • diverse boli infecțioase,
  • cancer,
  • boli ale sistemului cardiovascular (vasculită, ateroscleroză etc.)
  • boli însoțite de deteriorarea țesutului conjunctiv.

Formarea anevrismului apare odată cu subțierea peretelui unui vas de sânge. Ca urmare, vasele cerebrale se dilată sub influența tensiunii arteriale ridicate. Cele mai vulnerabile locuri sunt ramificația vaselor de sânge, acolo tensiunea arterială maximă. Fluxul de sânge neregulat, care apare datorită dezvoltării aterosclerozei, când numeroase plăci intervin cu fluxul normal de sânge, afectează și aspectul anevrismului..

Anevrismul creierului: simptome

Simptomele anevrismului cerebral depind de locația vasului pe care se află. Simptomele sunt, de asemenea, afectate de un astfel de fapt:: anevrismul comprimă sau nu țesutul creierului din jur.

Principalele simptome includ:

  • afectarea vizuală (vedere dublă, scăderea acuității vizuale, strabism, vagitate, turbiditate, pierderea câmpurilor vizuale);
  • dureri de cap spasmodice paroxistice, recurente în aceeași zonă;
  • insuficiență auditivă (tinitus, clicuri, pierdere auditivă unilaterală);
  • greață și / sau vărsături periodice la înălțimea unei dureri de cap;
  • slăbiciune generală, somnolență, agravarea stării de spirit;
  • amețeli, lipsă de coordonare în timpul mersului;
  • simptome de paralizie (amorțeală și lipsă de mișcare în jumătate din corp, pierdere de vorbire).

Aceste simptome pot veni și multe nu le acordă importanță, nu caută ajutor medical. Mai des, pacienții sunt spitalizați în momentul rupturii anevrismului, când simptomele sunt mai accentuate.

La ce va duce ruperea anevrismului cerebral??

Ruptura de anevrism în majoritatea cazurilor duce la hemoragie subarahnoidă (70 - 85%) și mai rar la hemoragie intracerebrală cu formarea de hematom.

Riscul dezvoltării unei rupturi de anevrism cerebral crește odată cu vârsta, iar cel mai tipic pentru aceasta este vârsta medie, mai mare de 50 de ani (în aproape 91% din cazuri). Foarte rar, această catastrofă vasculară apare la copii. De asemenea, a fost dezvăluit că, mai des, ruptura de anevrism cu hemoragie ulterioară apare la femei. Anevrismele cerebrale asimptomatice prezintă un risc de sângerare de 1 - 2% pe an și cu alte simptome decât hemoragie - până la 6% pe an.

Rămâne o întrebare foarte dificilă de a prezice creșterea dimensiunilor anevrisme intracraniene individuale și posibilitatea unei rupturi la fiecare pacient în parte. Aneurismele mari (cu diametrul mai mare de 8 mm) detectate în timpul imagisticii prin rezonanță magnetică tind să crească în timp, ceea ce crește, în consecință, riscul de ruptură cu hemoragie ulterioară. Unele caracteristici structurale ale anevrismului (de exemplu, forma sub formă de gât de sticlă și relația dintre mărimea anevrismului și dimensiunea arterei portante) au fost asociate cu o ruptură, dar, din păcate, nu a fost încă stabilit un model clar care ne permite să prezicem ruptura viitoare a anevrismului în fiecare caz în parte.

Ruperea anevrismului apare aproape întotdeauna în zona departamentelor sale inferioare sau laterale, unde peretele anevrismului este foarte subțiat. Aceasta este facilitată de suprasolicitare fizică, emoțională, angioedem (adică tonus vascular deteriorat), creșterea tensiunii arteriale, leziuni vasculare micotice (fungice), precum și un defect congenital în peretele vascular, boli vasculare sistemice (diverse vasculite) și sepsis. Dar de multe ori ruperea anevrismului apare fără un motiv aparent.

Hemoragia subarahnoidă apare adesea din cauza rupturii anevrismului sacular. Datorită dezvoltării hemoragiei subarahnoidiene, până la un sfert din pacienți mor și mai mult de jumătate dintre cei care supraviețuiesc au tulburări neurologice persistente.

Motivul principal al complicațiilor hemoragiei subarahnoidiene se datorează rupturilor repetate de anevrisme (până la 25% în 2 săptămâni, până la 50% în 6 luni), în care rata mortalității este de 70%.

Oprirea chirurgicală în timp util a anevrismelor din circulația sângelui ajută la prevenirea hemoragiilor intracraniene repetate și la efectuarea terapiei perfuzante active, care are ca principal scop prevenirea spasmului arterial și consecințele sale.

Cea mai frecventă plângere la pacienții cu hemoragie subarahnoidă, care își păstrează conștiența, este „cea mai severă durere de cap din viața lor”, care este de obicei descrisă de aproximativ 80% dintre pacienții care pot oferi informații despre ei înșiși. Această durere de cap este caracterizată de o spontaneitate incredibilă și o realizare rapidă, fulgerătoare, a intensității sale maxime.

Majoritatea anevrismelor rămân asimptomatice până când apare o catastrofă vasculară. Hemoragia anevrismului poate apărea în timpul efortului psihoemotional sever sau fizic. Deși majoritatea studiilor sugerează că ruperea anevrismului a avut loc într-un moment în care pacienții erau implicați în activități de zi cu zi.

Pe lângă durerile de cap severe, principalele simptome ale hemoragiei subfolii includ:

  • greață și / sau vărsături (în acest caz, vărsăturile se repetă și nu aduc alinare);
  • gâtul rigid (pacientul nu poate atinge pieptul cu bărbia, singur sau cu ajutorul unui medic, sau acest lucru provoacă dureri foarte grave la nivelul gâtului);
  • fotofobie;
  • pierderea pe termen scurt a cunoștinței;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • este posibilă apariția agitației psihomotorii;
  • uneori apare bradicardie și o creștere a glicemiei;
  • tulburări neurologice focale (paralizie completă sau parțială a unei jumătăți a corpului, deficiențe de vedere, asimetrie facială etc.);
  • convulsii (apar în 20% din cazuri, cel mai adesea în prima zi a bolii și când hemoragia subarahnoidă este asociată cu hipertensiune arterială intracerebrală sau arterială, precum și cu localizarea anevrismului în artera cerebrală sau de legătură anterioară).

La o anumită categorie de pacienți, în ajunul hemoragiei principale din cauza rupturii anevrismului, apare o sângerare de avertizare. Se caracterizează printr-o durere de cap mai puțin intensă decât cu rupturi mari ale anevrismului, dar care poate fi menținută mai multe zile; uneori vărsături și greață, dar nu există niciodată o simptomatologie meningeală (gâtul rigid, etc.). Adesea, aceste hemoragii minore apar în 2 până la 8 săptămâni înainte de hemoragia principală, masivă.

Cu toate acestea, în ciuda manifestării clasice a hemoragiei, în fiecare caz simptomele nu pot fi aceleași, prin urmare, datorită diferențelor semnificative în intensitatea și natura durerilor de cap, care este asociat cu caracteristicile individuale ale organismului unui pacient individual, foarte des diagnosticul de hemoragie nu este făcut sau târziu.

Cum se identifică anevrismul creierului?

Dacă simțiți că aveți simptome de anevrism cerebral, trebuie să consultați un neurolog sau cel puțin un terapeut.

Dacă sunt identificate semne ale naturii familiale a bolii (adică familia dumneavoastră imediată a avut anevrism sau hemoragie intracraniană), studiile de screening trebuie făcute în rândul rudelor folosind tehnici non-invazive (de exemplu, angiografia CT). Dacă se detectează anevrism asimptomatic la membrii familiei, pacientul trebuie să fie trimis la un neurochirurg pentru a determina tactici de tratament suplimentare (anevrism de monitorizare sau tratament chirurgical).

Deși până în prezent, modelele moderne de tomografii computerizate în spirală în modul de investigare vasculară oferă o precizie diagnostică ridicată, cu toate acestea, detectarea anevrismelor cu o dimensiune mai mică de 3 mm folosind angiografia CT (angiografie CT) este considerată acum insuficient de fiabilă.

Folosită pe scară largă este o metodă pentru diagnosticul de anevrisme cerebrale, cum ar fi angiografia cerebrală. Ea constă în introducerea unui agent de contrast în patul arterial al pacientului (de la 5 la 10 ml, în funcție de volumul studiului), urmată de radiografie. Acest tip de studiu vă permite să determinați cu exactitate locația, forma și alte caracteristici ale anevrismului.

Dar el are o serie de contraindicații:

  • alergie la iod (deoarece agenții de contrast care conțin iod sunt folosiți în principal acum);
  • insuficiență renală acută sau cronică;
  • exacerbarea bolilor cronice;
  • perioada sarcinii și alăptării;
  • tulburare de sângerare la un pacient;
  • infarct miocardic, ateroscleroză vasculară severă;
  • nu este efectuat pentru copii sub 2 ani;
  • boală mintală.

La pacienții vârstnici cu ateroscleroză sistemică, KTAg poate înlocui angiografia cerebrală, dar numai dacă calitatea imagisticii vasculare este excelentă și imaginile obținute sunt meticulos evaluate de un specialist cu experiență.

Un mare minus de CT este faptul că structurile osoase pot îngreuna interpretarea rezultatelor studiului, mai ales dacă se suspectează anevrisme în zona bazei craniului.

Recent, a apărut o tehnologie care permite detectarea de înaltă precizie a anevrismelor intracraniene în orice proiecție, fără a suprapune formațiuni osoase pe imagine. Se numește KTA-MMBE (CTA multisecție combinată cu eliminarea oaselor de mască potrivită - KTAg multislice combinată cu îndepărtarea măștii osoase corespunzătoare). Deși această metodă nu oferă o garanție de 100% a identificării anevrismelor, deoarece are o sensibilitate limitată atunci când detectează anevrisme foarte mici (până la 5mm).

Tratamentul anevrismului cerebral confirmat

Există două metode de tratare a anevrismelor: tratamentul conservator și cel chirurgical..

Tratamentul conservator include utilizarea unui număr de medicamente care asigură stabilitatea anevrismului și elimină pe cât posibil simptomele neurologice. Acestea includ:

  • antiemetice (de exemplu, metoclopramida). Adesea, pacienții se plâng de greață constantă și vărsături periodice la înălțimea unei dureri de cap;
  • calmante (analgin, paracetamol, ibuprofen și multe altele). Acestea sunt folosite pentru a ameliora o durere de cap, care ia uneori un caracter permanent;
  • medicamente care scad tensiunea arterială (medicamente antihipertensive). Există cinci grupe principale ale acestor medicamente. Selecția terapiei antihipertensive este realizată doar de un specialist (terapeut, cardiolog). Cel mai adesea, în această situație sunt folosiți blocanți ai canalelor de calciu (verapamil, nifedipină, cinarizină etc.), deoarece nu numai că reduc tensiunea arterială, ci și stabilizează parțial peretele anevrismului;
  • anticonvulsivante. Periodic, din cauza locației specifice a anevrismului (în cazul în care anevrismul irită cortexul cerebral), apar atacuri convulsive, care sunt tratate de acest grup de medicamente în stadiul pre-chirurgical.

Tratamentul chirurgical presupune o soluție radicală a problemei - încetarea accesului de sânge la anevrism. Există două tipuri de intervenție: microchirurgical și endovascular.

Operația microchirurgicală constă în tăierea simultană a gâtului anevrismului. Aceasta este o operație intracraniană deschisă, în timpul căreia anevrismul este exclus din fluxul sanguin general, în timp ce se păstrează brevetul purtătorului și al vaselor înconjurătoare. Pentru aceasta se alege un acces chirurgical optim, se folosesc echipamente microchirurgicale moderne, un microscop de funcționare.

Dacă operația este efectuată după ruptura anevrismului vaselor cerebrale, când a apărut o hemoragie subarahnoidă sau parenchimatică (adică în țesutul creierului), este necesară îndepărtarea sângelui pe întregul spațiu subarahnoid sau drenarea hematomului intracerebral..

Acum este extrem de rară utilizarea metodei de întărire a pereților anevrismului. Dezavantajul acestei metode de tratament este probabilitatea ridicată de sângerare în perioada postoperatorie.

În 1991, Guglielmi a descris pentru prima oară ocluzia endovasculară spirală a anevrismului. Înainte de aceasta, a fost utilizat exclusiv un tratament microchirurgical. Ocluzia endovasculară a anevrismului este un blocaj al secțiunii dorite a vasului cu un microspiral special. Operația se desfășoară sub controlul angiografiei, deoarece este necesară verificarea patenței vaselor din jur.

Un mare plus al tratamentului endovascular este că, după operație, incidența convulsiilor și a afectării cognitive semnificative este semnificativ redusă. Mai des, embolizarea spirală endovasculară este utilizată în rândul pacienților care sunt în stare gravă, în special la vârstnici. Deși această operație este mai puțin traumatică și nu necesită o deschidere a craniului, riscul ruperii repetate a anevrismului după o astfel de intervenție este mai mare decât în ​​cazul tunsului microchirurgical.

În timpul tratamentului, este important să se identifice exact acele anevrisme care prezintă cel mai mare risc de rupere și, prin urmare, necesită tratament neurochirurgical pentru a preveni consecințele severe ale hemoragiei intracraniene. În determinarea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală, acestea sunt, de obicei, ghidate de datele metodelor de examinare instrumentală (RMN, CT, angiografie și altele).

Tipul de intervenție chirurgicală (microchirurgicală sau endovasculară) și recomandarea acesteia se bazează, de obicei, pe justificarea riscului minim de complicații postoperatorii în anevrisme asimptomatice și faptul că riscul de hemoragie dintr-un anevrism asimptomatic este de aproximativ 1 - 2% pe an.

Indiferent de metoda de tratament neurochirurgical folosită, sarcina principală este realizarea blocării complete a fluxului de sânge în cavitatea anevrismului, fără a deranja patența arterei pe care se află anevrismul. Dacă anevrismul nu este complet oprit, rămâne riscul rupturii anevrismului.

Sângerarea repetată din anevrisme este adesea asociată cu o mortalitate ridicată și un prognostic slab de recuperare pentru pacienții supraviețuitori. Riscul de sângerare repetată este cel mai mare în primele 2-12 ore după hemoragie, iar frecvența unui astfel de eveniment variază între 4 și 13,6%.

Imaginile vasculare imediate sunt indicate după toate operațiunile de închidere a anevrismului. După intervenția microchirurgicală, este suficientă o examinare, care va confirma încetarea completă a fluxului de sânge către anevrism. Dacă se efectuează o eliminare endovasculară non-radicală sau gâtul anevrismului nu este complet blocat în timpul intervenției chirurgicale, atunci această categorie de pacienți are nevoie de o monitorizare dinamică constantă și determinarea indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală repetată care vizează excluderea completă a anevrismului din fluxul sanguin.

În tratamentul unui anevrism deja rupt, este importantă nu numai intervenția chirurgicală, ci și vindecarea unor astfel de consecințe ale hemoragiei precum hidrocefalie, spasm vascular secundar, tulburări ischemice.

La întârzierea tratamentului neurochirurgical al unui anevrism rupt, este necesară terapia antifibrinolitică (adică, terapia care vizează creșterea coagulării sângelui), ceea ce poate reduce riscul de ruptură.

În perioada dintre simptomele manifestate ale hemoragiei și intervenția neurochirurgicală, este foarte important să controlați tensiunea arterială și să mențineți circulația cerebrală normală, și anume prevenirea spasmului vascular. Acest lucru evită multe complicații, inclusiv dezvoltarea unui accident vascular cerebral ischemic. Cele mai utilizate medicamente sunt nicardipina, nimotopul, nitroprusida de sodiu și labetalolul.

Analgezicele non-narcotice sunt utilizate pentru ameliorarea durerilor de cap, cel mai adesea paracetamol, ibuprofen. De asemenea, este necesară introducerea unei cantități mari de lichid, până la 3 litri pe zi (folosiți soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer). Edemul cerebral este tratat cu dexametazonă sau manitol..

Este foarte importantă menținerea și menținerea integrității celulelor creierului, deoarece sângele care s-a turnat în spațiul subarahnoidian este foarte toxic pentru acestea. Prin urmare, este necesar să se efectueze terapie neuroprotectoare și antioxidante.

Ca neuroprotectori, se folosesc medicamente precum ceraxon (neuraxon), gliatilină (gleacer, coloscerat de colină), cererolizină. O utilizare pe scară largă de medicamente pe bază de acid succinic, care are o proprietate antioxidantă. Acestea includ mexipridolul (mexidol, mexiprim).

Prevenirea apariției și rupturii anevrismelor cerebrale

Pentru a preveni apariția și ruperea anevrismelor, trebuie să respectați recomandări simple:

  • dacă suferiți de hipertensiune arterială, atunci aveți nevoie de o monitorizare constantă a tensiunii arteriale și de o terapie antihipertensivă adecvată, selectată pentru dumneavoastră fie de un terapeut sau de un cardiolog;
  • Pentru a reduce riscul de anevrism, precum și dezvoltarea unei hemoragii subarahnoidiene sau intracerebrale, fumatul și abuzul de alcool ar trebui abandonate;
  • sa demonstrat deja că consumul de cantități mari de legume poate reduce riscul de anevrisme și hemoragii;
  • evitați stresul, situațiile de conflict. Dacă este necesar, nu ezitați să contactați un psiholog pentru a rezolva problemele interne și interpersonale. De asemenea, remedii populare, cum ar fi tinctura de valeriană, coaja-mamă, bujor, mentă și ceaiuri de balsam de lămâie vor ajuta să scape de stres;
  • respectați rutina zilnică normală - dormiți cel puțin 7 - 8 ore pe zi;
  • este nevoie de activitate fizică moderată (piscină, Pilates, dans, yoga);
  • vizitează mai des natura;
  • aranjați-vă zile de „post”;
  • exclude alimentele cu exces de carbohidrați, colesterol din dietă;
  • Nu refuzați examinările profesionale anuale în clinici;
  • evitați rănile la cap.