Anevrismul vascular cerebral - Simptome și tratament

Ce este anevrismul vascular cerebral? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament sunt discutate în articol de Dr. Fomin B. B., un neurochirurg cu experiență de 12 ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Anevrismul arterelor cerebrale (anevrism cerebral, intracranian) este o deformare a arterelor cerebrale sub formă de proeminență a peretelui lor la locul de subțiere.

Arterele cerebrale sunt artere care alimentează creierul. Datorită influenței constante a fluxului de sânge într-unul sau mai multe locuri (dacă vorbim despre anevrisme multiple), pereții arterei / arterelor se pot subția, formând o proeminență. Această afecțiune amenință pacientul cu o ruptură bruscă odată cu dezvoltarea hemoragiei intracraniene, așa-numitul AVC hemoragic [1].

Aneurismele arteriale se pot forma și pe alte artere ale corpului uman:

  • pe arterele periferice (membre superioare, inferioare);
  • pe arterele care alimentează organele interne (tractul gastro-intestinal, splina, rinichii, plămânii etc.);
  • pe vase principale arteriale mari (diverse secțiuni ale aortei);
  • pe arterele camerelor inimii în sine (rare).

Anevrismele venoase și capilare nu sunt considerate, deoarece sunt rare și mai puțin periculoase..

Pentru oricare dintre localizările sale, un anevrism este o „bombă” cu un cronometru care va „exploda” mai devreme sau mai târziu. Dintre toate anevrismele, anevrismele cerebrale reprezintă aproximativ 35% [1] [4].

O caracteristică a anevrismelor acestei localizări este că atunci când se rup, apare sângerare intracraniană, care dăunează structurii creierului. Factorii precum spațiul intracranian închis de oase, semnificația funcțională colosală și, în același timp, vulnerabilitatea ridicată a țesutului cerebral, determină severitatea stării pacienților cu rupturi de anevrisme cerebrale..

Anevrismele apar mai ales în locurile de ramificare (furci) și îndoire a arterelor. Acest lucru se datorează efectelor hemodinamice crescute ale fluxului de sânge direct asupra acestor zone ale vaselor de sânge. După cum spune și „unde este subțire, acolo se rupe”. Dar punctul de plecare pentru dezvoltarea anevrismului este inferioritatea peretelui arterial. Poate fi asociat cu malformații congenitale ale țesutului conjunctiv. Anomaliile pot fi atât independente, cât și asociate cu diverse patologii:

  • sindroame ereditare: sindromul Osler-Randu (inferioritate congenitală a peretelui interior al vaselor de sânge), sindromul Marfan (formarea afectată a țesutului conjunctiv), sindromul Ehlers-Danlos (sinteză de colagen afectată);
  • afectarea infecțioasă a peretelui vascular;
  • deteriorarea mecanică a arterei cu stratificarea pereților acesteia ca urmare a unei leziuni traumatice cerebrale.

Dacă există un defect în peretele arterei, există o serie de factori care contribuie la formarea anevrismului: hipertensiune arterială, ateroscleroză, fumat, alcoolism, intoxicație cronică (dependență de droguri, muncă în condiții dăunătoare etc.), efort fizic excesiv și prelungit, stres cronic [1] [4] [5].

Conform statisticilor mondiale, operatorii de anevrisme cerebrale reprezintă 2,8-3,0% din totalul populației, care este de aproximativ 200 de milioane de oameni [14]. După cum s-a menționat, ruperea anevrismului duce la așa-numita hemoragie subarahnoidă (SAH). NAO este fluxul de sânge arterial în spațiile subshell ale creierului. În unele cazuri, cu sângerare masivă, se formează hemoragii intracerebrale (parenchimatoase) și / sau o descoperire de sânge în cavitățile interne ale creierului (hemoragie intraventriculară).

Majoritatea acestor pacienți mor în următoarele ore / zile din momentul în care anevrismul se rupe. În medie, 12-15 persoane din 100 mii pe an au SAH aneurismic. Mai mult de jumătate dintre acești pacienți sunt persoane tinere și de vârstă mijlocie. Femeile au un raport de 1,2-1,7: 1,0. Toate aceste fapte tulburătoare dictează necesitatea unei lucrări omnidirecționale pentru îmbunătățirea metodelor de diagnostic precoce și tratament eficient al pacienților cu această patologie [1] [4] [5].

Simptomele anevrismului cerebral

În marea majoritate a cazurilor, înainte de ruperea anevrismului, acestea nu manifestă simptome specifice. „Mute” (adică anevrisme nervoase) sunt detectate accidental, de exemplu, când un neuropatolog trimite pacientul pentru examinare pentru atacuri frecvente de dureri de cap pentru a exclude patologia intracraniană: tumori, anomalii de dezvoltare etc. La pacienții cu „mut” pot apărea plângeri de amețeli episodice, cefalee, scăderea performanței și funcția cognitivă (mai rar) cu anevrisme.

Dacă anevrismul izbucnește, tabloul clinic este reprezentat de o durere de cap bruscă și severă, ca și cum apa fierbinte se varsa peste cap sau un „pumnal a fost împins”; vărsături repetate, care nu aduc alinare; o creștere a temperaturii corpului la 37-38 ° C; frisoane; pierderea conștienței; spasme.

În funcție de locație, dimensiunea anevrismului și calibrul arterei, volumul hemoragiei este diferit. În acest sens, simptomele pot fi, de asemenea, diferite: de la o durere de cap ușoară, vedere încețoșată, viziune dublă, coordonare afectată, modificări ale sensibilității feței și părților corpului, până la foarte luminoase - depresie a conștiinței, până la comă, convulsii, tulburări. funcții vitale (opresiunea sistemelor cardiovasculare și respiratorii).

Anevrismul în sine în procesul de formare poate atinge dimensiuni mari (16-25 mm) și gigantice (mai mult de 26 mm), ceea ce duce la compresia structurilor adiacente ale creierului și / sau a nervilor cranieni. În astfel de situații, simptomele sunt similare cu alte boli ale sistemului nervos central (tumori primare ale creierului și ale membranelor sale; tumori metastatice; leziuni parazite ale sistemului nervos central). De obicei, la astfel de pacienți, se suspectează inițial o tumoră cerebrală [1] [4] [5].

Patogeneza anevrismului cerebral

Principalele puncte în formarea anevrismelor cerebrale au fost menționate anterior - inferioritatea peretelui vascular, efectul constant al șocului hemodinamic al fluxului sanguin, influența factorilor care contribuie la deteriorarea și „uzura” rapidă a vaselor. Să ne bazăm pe procesele care apar atunci când anevrismul se rupe..

În spațiul subarahnoidian (între arahnoidele și membranele moi ale creierului), circulă în mod normal un fluid cefalorahidian incolor - fluid cefalorahidian. Apariția sângelui în acest spațiu duce la o creștere a volumului de lichid cefalorahidian, ceea ce duce la creșterea presiunii intracraniene. Există, de asemenea, o iritație mecanică a receptorilor și trunchiurilor nervoase ale arterelor creierului, ceea ce implică dezvoltarea îngustării pe termen scurt (spasmului) arterelor cerebrale. Aceasta explică scăderea aportului de sânge către creier în primele ore după debutul rupturii anevrismului. De regulă, acest lucru nu duce la ischemie (necroză) a creierului.

Sângele turnat în spațiile subshell începe să formeze cheaguri, apoi lizeze (se descompun) odată cu eliberarea unei întregi cascade de substanțe vasoactive care provoacă îngustarea arterelor cerebrale. Această afecțiune se numește vasospasm cerebral și este detectată la 100% dintre pacienții cu SAH, de obicei la 3-4 zile de la ruperea anevrismului. Vasospasmul durează de obicei 1-2 săptămâni (în funcție de cantitatea de sânge vărsat). În acest stadiu, deteriorarea ischemică (secundară) a țesutului cerebral se poate dezvolta în condițiile „catastrofei vasculare” transferate, creșterea presiunii intracraniene și scăderea alimentării [6] [7] [8] [9].

Dacă pacientul supraviețuiește, atunci în viitor, el dezvoltă un proces inflamator imunoreactiv care afectează pereții arterelor, se formează adeziuni arahnoide (fuziune), chisturi și zone de glioză (cicatrici în locul țesutului cerebral mort). Toate aceste procese perturbă funcționarea normală a creierului, duc la decuplarea funcțiilor zonelor deteriorate. Se dezvoltă un deficit neurologic persistent:

  • tulburări de vorbire grosolane, sub forma incapacității de a înțelege și / sau produce vorbire;
  • tulburări motorii datorate parezei dezvoltate, paralizie (slăbiciune) în mușchii membrelor, mușchii faciali;
  • încălcarea sensibilității la pierderea capacității de a simți durere, atingere, frig, căldură într-o zonă limitată a corpului sau chiar jumătate din corp;
  • tulburări de coordonare, până la incapacitatea de a menține echilibrul în timp ce stai și chiar stai, incapacitatea de a efectua mișcări intenționate;
  • afectarea cognitivă - memoria afectată, atenția, abilitățile cognitive.
  • în unele cazuri, epilepsie și / sau hidrocefalie (acumularea excesivă de lichid cefalorahidian în sistemul lichidului cefalorahidian).

Ulterior, aceste tulburări provoacă un handicap sever la pacienții care au suferit o hemoragie subarahnoidă masivă..

Când, pe lângă SAH, apar hemoragii intracerebrale și / sau intraventriculare, severitatea acestor procese patologice este agravată și accelerată datorită presiunii intracraniene și mai mari și distrugerii directe a structurilor creierului [4] [6].

Clasificarea și etapele dezvoltării anevrismului cerebral

În formă de proeminență a peretelui vasului, se disting anevrismele saculare, în formă de fus (fusiform) și veziculare. Prima varietate se găsește în marea majoritate a cazurilor (50: 1) în raport cu alte opțiuni.

Se disting cele mai mari anevrisme:

  • miliard (sub 2-3 mm);
  • dimensiuni medii (4-15 mm);
  • mare (16-25 mm);
  • gigant (peste 26 mm) [1].

Anevrismele pot avea o pungă sau proeminențe suplimentare (diverticul).

În funcție de localizare, anevrismele cerebrale se împart în funcție de artera portantă:

  • Bazinul arterei carotide interne (ICA): artera cerebrală anterioară și artera conjunctivă anterioară (PMA-PSoA); ICA în sine; artera cerebrală medie (SMA).
  • Bazinul vertebro-bazilar (WBB): o furculiță în artera bazilară (BA); artera cerebelară inferioară posterioară (ZNMA) [1].

Au fost propuse multe scări pentru a clasifica severitatea stării pacienților cu SAH și pentru a evalua volumul hemoragiei. Principalele sunt Scala Glasgow Coma, Scala Hunt & Hess, Scala Fisher [1] [4].

Scala de comă Glazko vă permite să evaluați gradul de conștiință afectată - de la uimire moderată până dincolo de limitele comelor. Scala Hunt & Hess oferă o idee despre gravitatea stării unui pacient cu SAH pe baza gravității simptomelor clinice și a tulburărilor neurologice - de la 1 la 5 puncte. Scala Fisher vă permite să evaluați riscurile dezvoltării vasospasmului, pe baza cantității de sânge din spațiile subshell ale creierului cu SAH (determinată prin tomografie computerizată).

Stadiile SAC:

  • Acut (primele 72 de ore de la ruperea anevrismului). Cele mai frapant simptome sub formă de cefalee, greață, vărsături, depresie a conștiinței, creșterea tensiunii arteriale (BP), temperatura corpului, tulburări neurologice - pareză (scăderea forței musculare), tulburări de vorbire etc..
  • Acut (4-14 zile). Liza (dizolvarea) cheagurilor de sânge în cavitatea craniană duce la scăderea aportului de sânge către creier. În acest context, starea se agravează la 30% dintre pacienți: un deficit neurologic se agravează, gradul de depresie a conștiinței crește, bolile cronice ale inimii, sistemul respirator, tractul gastrointestinal (atac de cord, insuficiență cardiacă, bronșită, pneumonie, ulcere stomacale și duodenale etc.) pot fi decompensate. D.), până la astfel de complicații formidabile precum embolia pulmonară (embolie pulmonară).
  • Subacut (15-21 zile). De regulă, starea pacientului se stabilizează: regresul vasospasmului, lichidul cefalorahidian igienizează din sânge, severitatea durerilor de cap scade, conștiința se limpezește, tulburările neurologice se regresează parțial sau complet.
  • La rece (> 21 de zile). Starea pacienților devine satisfăcătoare sau apropiată de aceasta. Majoritatea simptomelor caracteristice primelor trei etape dispar, ocazional dureri de cap moderate, slăbiciune generală, oboseală poate reveni.

Complicații ale anevrismului cerebral

Dacă pacientul are un anevrism cerebral, în 99-100% din cazuri, în timpul vieții, se va rupe. Cu toate acestea, cineva poate trăi cu această patologie la o vârstă foarte fragedă, în timp ce cineva poate avea o „catastrofă vasculară” în tinerețe. În orice caz, ruperea anevrismului este însoțită de un accident cerebrovascular hemoragic acut (ONMC) sub forma unui subarahnoid, subarahnoid-parenchimat sau cea mai severă hemoragie subarahnoid-parenchim-ventriculară, când țesutul cerebral care iese se dizolvă complet cranii [1] [4].

Complicațiile accidentului vascular cerebral anevrismic pot avea diferite grade de severitate. Acestea depind de calibrul arterei care poartă anevrismul, de semnificația sa funcțională în alimentarea cu sânge a creierului și de volumul hemoragiei. Cea mai amenințătoare complicație dintre toate este ruptura repetată a anevrismului. Apare, de regulă, în primele zile după prima ruptură, când cheagul în zona defectului anevrismului este încă „liber” și este ușor spălat de fluxul de sânge, adesea sub presiune ridicată. În 70-80% din cazuri, această complicație este fatală. Un procent mic de pacienți care au supraviețuit rupturilor repetate de anevrisme cerebrale sunt profund handicapate cu deficiență neurologică brută.

A doua complicație care apare în 100% din cazuri cu ruperea anevrismului este vasospasmul cerebral (angiospasm). Așa cum am menționat anterior, aceasta este o îngustare persistentă a arterelor cerebrale, datorită acțiunii produselor de liză de coagul de sânge (descompunere) pe peretele lor [3] [9].

La 20-30% dintre pacienții cu o singură ruptură a anevrismului, angiospasmul duce la ischemie și atac de cord al regiunilor creierului furnizate de arterele spasmodice. Cu ruperea repetată a anevrismului, acest indicator este mai mare (găsit la 40-50% dintre pacienți) [1].

Hidrocefalia ocluzală acută este o complicație care rezultă din blocarea căilor de circulație a lichidului cefalorahidian cu cheaguri de sânge. Apare în 17-20% din cazurile de SAH anevrismică. În această afecțiune, volumul de lichid cefalorahidian în cavitățile interne ale creierului crește rapid, presiunea intracraniană crește progresiv, iar fluxul sanguin cerebral deja afectat se agravează. În viitor, datorită procesului de adeziune în spațiile arahnoidiene ale creierului și în zona așa-numitelor granulații pachyon, se poate forma hidrocefalia de resorbție. În această afecțiune, procesul natural de absorbție a lichidului cefalorahidian este perturbat [3].

Alte complicații posibile sunt decompensarea cardiacă, edemul pulmonar, pneumonia, embolia pulmonară, infecția tractului urinar, apariția presiunii, sângerarea gastrointestinală și multe altele. Ruptura de anevrism cerebral contribuie la exacerbarea sau recidiva unei patologii cronice deja existente la un pacient [3].

Diagnosticul anevrismului cerebral

Când un pacient vine într-o instituție medicală cu suspiciunea de SAH, va fi examinat de un neurolog la serviciu. Dacă conștiința pacientului este păstrată și funcțiile de vorbire și cognitive nu suferă, medicul află plângerile pacientului, anamneza bolii (stadiile bolii). El întreabă despre bolile cronice transferate anterior sau existente, despre medicamentele luate, evaluează cu atenție starea neurologică, deoarece deja în această etapă se poate presupune care parte a creierului a suferit cel mai mult. De asemenea, sunt prescrise o serie de măsuri diagnostice standard: tensiunea arterială, saturația oxigenului, se înregistrează o electrocardiogramă, se efectuează prelevarea de sânge pentru teste clinice generale etc. Astfel de pacienți li se atribuie întotdeauna una dintre metodele de neuroimagistică - computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).. Acesta este standardul [1] [4] [5].

Datorită disponibilității, vitezei mari de examinare, specificului și sensibilității metodei, CT este de preferat IRM. Angiografia RMN (MRA a vaselor cerebrale) este foarte utilă în situațiile planificate atunci când medicii suspectează doar că un pacient are o patologie vasculară a creierului.

Dacă sunt identificate semne de NAO, se efectuează un examen angiografic:

  • Angiografie CT cu administrare intravenoasă a mediului de contrast conținând iod;
  • angiografie cerebrală, când, sub controlul razelor X folosind un conductor, de regulă, arterele cerebrale în timp real sunt atinse și contrastate prin artera femurală [1] [5].

Metodele enumerate de diagnosticare instrumentală oferă informații complete despre localizarea, forma și dimensiunea anevrismului. Studiile vă permit, de asemenea, să evaluați anatomia arterelor din zona patologiei identificate pentru planificarea ulterioară a tacticii chirurgicale. Un neurochirurg este implicat în mod necesar la examinarea categoriei de pacienți examinați; într-o stare gravă a pacientului, un reanimator.

Atunci când sursa de SAH nu este verificată (la aproximativ 5% dintre pacienți), se efectuează și o puncție lombară - o puncție de țesut moale în coloana lombară pentru a obține lichid cefalorahidian. Acest lucru este necesar pentru a confirma prezența unei impurități a sângelui în spațiile subarahnoidiene (adică, prezența NAO) [1] [5]. Puncția lombară este, de asemenea, utilizată în cazurile în care nu este posibil să existe un tomograf, RMN sau angiografie..

Pentru a evalua severitatea spasmului arterei cerebrale, este prescrisă o scanare cu ultrasunete a vaselor gâtului și capului. Această examinare permite predicția complicațiilor timpurii ale angiospasmului cerebral și terapia de ajustare.

În plus față de cele de mai sus, pacienților cu ASA anevrismă (în special vârstnicii) li se prescrie suplimentar o examinare a organelor interne (inimă, tract gastrointestinal, organe respiratorii etc.) pentru a identifica și trata în timp util patologia concomitentă care poate complica o stare deja gravă a pacientului [5 ] [6].

Tratamentul anevrismului cerebral

Având o idee despre anevrismele arterei cerebrale, este logic să presupunem că principalul principiu în tratamentul patologiei analizate este închiderea anevrismului din fluxul sanguin general. Sună destul de simplu: blocați lumenul anevrismului, eliminând astfel riscul de rupere. Dar realitatea este mult mai complicată.

Vasele creierului sunt situate adânc în craniu, împărțindu-se în ramuri, pătrund în creier și învăluind suprafața sa. În combinație cu semnificația funcțională ridicată a arterelor cerebrale, acest factor complică semnificativ și uneori face imposibilă oprirea completă a anevrismului, în special cu forme complexe ale sacului anevrismic.

Există două metode fundamental diferite pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu anevrisme ale arterei cerebrale: deschise sau directe (adică prin trepanarea craniului) și endovasculare (în interiorul arterei sub control radiografic). Ambele opțiuni au avantajele și dezavantajele lor..

În cazul unei operații deschise, prima etapă disecționează țesuturile moi ale bolții craniene, se realizează trepanarea (deschiderea cavității craniului). La pacienții aflați în perioadele acute, acute și subacute ale SAH, de regulă, dimensiunea ferestrei de trepanare atinge dimensiuni mari. La pacienții cu anevrisme „mut” și „reci”, când au trecut mai mult de trei săptămâni de la ruptura, este acceptată utilizarea unor accesuri cu cheie cu traumatism scăzut (literalmente - „gaura cheii”) cu o dimensiune de trepanare de până la 2,5-3,0 cm [11].

Penetrând în cavitatea craniană, neurochirurgul, folosind un microscop de operare și micro-instrumente, deschide membranele creierului, goli cisternele subarahnoidiene (zone de extindere a spațiului subarahnoidian din zona în care diverge aracnoidul și meningele moi), spălând lichidul cebrospinal împreună cu cheagurile de sânge. Drept urmare, severitatea și prevalența vasospasmului scade..

Ulterior, căile lichidului cefalorahidian sunt eliberate, ceea ce reduce riscurile dezvoltării hidrocefaliei. Apoi începe disecția delicată (expunerea) arterelor cerebrale și o abordare treptată a anevrismului de-a lungul arterei pe care se află. În cazul unei configurații saculare a anevrismului, gâtul său se distinge (adică chiar baza). Etapa finală a operației este aplicarea unei agrafe vasculare, care comprimă lumenul anevrismului și oprește fluxul de sânge în el. Clipsele vasculare sunt confecționate dintr-un aliaj de titan medical, sunt agrafe similare cu spălătorii mici.

O descriere a metodei deschise de tratament chirurgical este dată în termeni generali. În practică, fiecare operație la astfel de pacienți este unică în felul său și necesită chirurgului să aplice un număr mare de abilități și tehnici. Avantajele chirurgiei deschise sunt controlul vizual și capacitatea în majoritatea cazurilor de a bloca complet anevrismul fără a părăsi zonele cervicale (zona de creștere a unui nou anevrism). De asemenea, în timpul intervenției, lichidul cefalorahidian este eliminat, există posibilitatea de a îndepărta hematoame intracerebrale, dacă există. Toate acestea facilitează cursul perioadei postoperatorii. Dezavantajele unei operații deschise sunt traumele, riscul de complicații inflamatorii [2] [4] [5] [10] [13].

Cu ajutorul metodei endovasculare, artera femurală este perforată (puncționată), este introdus în ea un introductor (port), prin care se introduc conductoare pentru a le avansa în continuare exact spre localizarea anevrismului. În toate etapele unei astfel de operații, o substanță radiopaque este injectată în arteră, datorită căreia se monitorizează poziția conductorilor și anatomia arterelor pe ecranul angiografului (aparat special cu raze X). După ce a atins anevrismul, angiosurgul cu raze X introduce microcoils de platină în lumenul sacului anevrism, care, răsucindu-se, formează o bilă și umple dens anevrismul. De asemenea, în astfel de operații, se folosesc stenturi vasculare fixate pe baloane. Stentul este fixat în interiorul vasului și „oprește” anevrismul din fluxul sanguin, preluând tensiunea arterială.

Beneficiile acestui tip de tratament chirurgical:

  • invazivitate scăzută (nu este necesară realizarea craniotomiei traumatice);
  • capacitatea de a realiza anevrism în aproape orice localizare.

Dezavantaje: costul ridicat al consumabilelor (spirale, stenturi etc.), un procent mai mic de închidere radicală a anevrismului în comparație cu metoda deschisă, inaccesibilitatea acestui tip de operație (efectuată mai ales în clinici neurochirurgicale mari la nivel federal) [3] [4] [5] ] [13].

Prognoza. profilaxie

În 15-25% din cazuri, hemoragia subarahnoidă este fatală în prima zi după ruptura anevrismului. Mortalitatea în prima lună la pacienții cu SAH atinge 30%. În primele două săptămâni după ruptura, la 15-20% dintre pacienți, anevrismul se rupe din nou. În primele șase luni din momentul SAH, ruptura repetată a anevrismului apare la 50% dintre pacienții cu mortalitate de până la 60-80%. Pacienții supraviețuitori au adesea un deficit neurologic sever: tulburări de vorbire, motorii, senzoriale, coordonative și cognitive.

Prognosticul este cel mai favorabil în cazurile în care anevrismul este identificat înainte de decalaj și există posibilitatea unei operații pentru a-l închide în mod planificat. Mortalitatea și frecvența complicațiilor grave în acest caz nu ating 1-2%.

Toate măsurile preventive pentru această patologie pot fi împărțite în două grupuri: prevenirea formării de anevrisme și prevenirea ruperii lor. Cea mai bună prevenire a rupturii anevrismului este depistarea precoce și tratarea la timp a acestei patologii.

Pacienții cu risc ridicat de formare a anevrismului (istoric familial, anomalii congenitale etc.) pot fi recomandate ca măsuri preventive pentru reducerea sau eliminarea factorilor de risc din viața lor [1] [4] [6] [12] :

  • controlul tensiunii arteriale;
  • renuntarea la fumat si consumul de alcool;
  • nutriție adecvată;
  • controlul colesterolului;
  • excepția efortului fizic greu;
  • reducerea stresului.

MedGlav.com

Directorul medical al bolilor

Anevrisme cerebrale.

Anevrisme vasculare cerebrale.


Anevrismele arteriale ale creierului sunt una dintre cauzele comune ale hemoragiilor intracraniene care pot pune viața în viață, adesea fatale. Anevrismele arteriale sunt o expansiune limitată sau difuză a lumenului unei artere sau proeminență a peretelui său.

Cele mai frecvente tipuri de anevrisme sunt:

  • așa-numitele anevrisme sacculare, având aspectul unei mici pungi cu pereți subțiri, în care puteți distinge partea inferioară, partea de mijloc (corpul) și gâtul;
  • formele mai rare sunt sferice,
  • fusioform (în formă de fus) sau în formă de S.

Peretele anevrismului, de regulă, este o placă de țesut conjunctiv cicatricial de diferite grosimi. În cavitatea anevrismului, pot exista cheaguri de sânge de diferite rețete.

Localizarea anevrismelor.

Localizarea cea mai frecventă a anevrismelor arteriale este arterele bazei creierului, de obicei la locurile divizării și anastomozei lor. Mai ales adesea, anevrismele sunt localizate pe artera de conectare anterioară, în apropierea descărcării arterei de legătură posterioară sau în zona ramurilor arterei cerebrale medii. În 80-85% din cazuri, anevrismele sunt localizate în sistemul arterelor carotide interne, în 15% - în sistemul vertebratelor și arterelor principale.

Motivele.

Cauza formării de anevrisme arteriale este stabilită doar la un număr mic de pacienți. Aproximativ 4-5% dintre anevrisme se dezvoltă din cauza ingestiei de emboli infectate în arterele creierului. Acestea sunt așa-numitele anevrisme micotice. Ateroscleroza joacă un rol incontestabil la originea marilor anevrisme sferice și în formă de S. Apariția anevrismelor saculare este asociată cu inferioritatea congenitală a sistemului arterial al creierului.Ateroscleroza și hipertensiunea arterială, precum și traumele, joacă un rol semnificativ..


Anevrismele pot fi:

  • single sau
  • multiplu.

Tablou clinic.

Există două forme de manifestare clinică a anevrismelor arteriale - apoplexie și asemănătoare tumorii. Cea mai frecventă formă este apoplexia. Cu dezvoltarea bruscă a hemoragiei subarahnoidiene, de obicei fără precursori. Uneori, pacienții înainte de hemoragie sunt îngrijorați de dureri limitate în regiunea fronto-orbitală, se observă pareza nervilor cranieni.

Primul și principalul simptom al rupturii anevrismului este o durere de cap acută bruscă.
La început, poate avea un caracter local în conformitate cu localizarea anevrismului, apoi devine difuz. Aproape simultan cu o durere de cap, greață, vărsături repetate, pierderea cunoștinței diferitelor durate. Sindromul meningeal se dezvoltă rapid! uneori se observă convulsii epileptiforme. Adesea există tulburări psihice - de la o mică confuzie și dezorientare la psihoze severe. În perioada acută - o creștere a temperaturii, o modificare a sângelui (leucocitoză moderată și o mutare a formulei de leucocite spre stânga), în lichidul cefalorahidian - un amestec de sânge.

Când un anevrism bazal se rupe, nervii cranieni sunt afectați, cel mai adesea oculomotorii. Odată cu ruptura anevrismului, se poate produce hemoragie în substanța creierului (hemoragie subarahnoid-parenchimatoasă), pe lângă subarahnoid. Tabloul clinic în astfel de cazuri este completat de simptome ale leziunilor focale ale creierului, identificarea acestora fiind uneori dificilă datorită gravității simptomelor cerebrale.

În cazul unei descoperiri de sânge în ventriculele creierului (hemoragie subarahnoid-parenchimato-ventriculară), boala se desfășoară foarte grav și se termină rapid în moarte.

Simptomele de leziuni ale creierului datorate rupturii anevrismelor sunt cauzate nu numai de hemoragie cerebrală, ci și de ischemie cerebrală rezultată din spasm arterial prelungit caracteristic hemoragiei subarahnoide, atât în ​​apropierea anevrismului exploziv, cât și la distanță. Simptomele neurologice locale identificate oferă adesea asistență semnificativă în stabilirea localizării anevrismului. O complicație mai rară este dezvoltarea hidrocefalului normotensiv datorită blocării părților bazale ale meningelor care se varsă cu sânge care a vărsat sânge..

În unele cazuri, anevrismele arteriale, în creștere lentă, provoacă leziuni cerebrale și contribuie la apariția simptomelor caracteristice tumorilor benigne ale părților bazale ale creierului. Simptomatologia lor variază în funcție de localizare. Cel mai adesea, anevrismele legate de tumoră sunt localizate în sinusul cavernos și în regiunea chiasmică.

Anevrisme ale arterei carotide interne se împart în următoarele grupuri:

  1. anevrisme în sinusul cavernos (infraclinoid - situat sub procesele în formă de pană ale șei turcești),
  2. anevrisme ale părții supraclinoide ale arterei,
  3. anevrisme în apropierea bifurcației carotide.

Anevrisme în sinusul cavernos.
Trei sindroame sinusale cavernoase se disting în funcție de locații diferite.

  • posterior, care se caracterizează prin înfrângerea tuturor ramurilor nervului trigeminal în combinație cu tulburări oculomotorii;
  • mediu - deteriorarea ramurilor I și II ale nervului trigeminal și tulburări oculomotorii; față - durere și sensibilitate afectată în zona de inervație a ramurii I a nervului trigeminal și paralizie a nervilor III, IV și VI.

Aneurismele arterelor carotide mari și de lungă durată în sinusul cavernos pot provoca modificări distructive ale oaselor craniului, vizibile pe radiografie. Odată cu ruptura de anevrisme în sinusul cavernos, nu există hemoragie în cavitatea craniană din cauza localizării lor extradurale.

Anevrisme ale părții supraclinoide ale arterei carotide interne.
Acestea sunt situate în apropierea plecării arterei conjunctive posterioare și sunt caracterizate, pe lângă simptomele hemoragiei subarahnoidiene tipice pentru toate anevrismele, de afectare selectivă a nervului oculomotor în combinație cu dureri locale în regiunea fronto-orbitală.

Anevrismele bifurcației carotide cauzează adesea deficiențe de vedere datorită localizării lor în colțul exterior al chiasmului.

Anevrisme ale arterei cerebrale anterioare caracterizat prin tulburări mentale, pareza picioarelor, hemipareză cu modificări extrapiramidale ale tonului la mână, datorată spasmului arterelor cerebrale anterioare și ramurilor acestora.

Anevrisme ale arterei cerebrale medii cu o pauză, ele provoacă dezvoltarea parezei membrelor opuse, tulburări de vorbire, mai rar tulburări de sensibilitate.

Anevrisme ale sistemului vertebrobasilar apar de obicei cu simptome ale leziunilor structurilor fosei craniene posterioare (disartrie, disfagie, nistagmus, ataxie, pareza nervilor VII și V, sindroame alternante).

Aneurismele multiple alcătuiesc aproximativ 15% din toate anevrismele. Caracteristicile cursului clinic sunt determinate de localizarea anevrismului din care a apărut hemoragia.

Anevrisme arteriovenoase (angiomele arteriovenoase, malformații vasculare sau malformații) pot provoca, de asemenea, hemoragii intracraniene. Acestea sunt încurcături vasculare de diferite dimensiuni, formate printr-o împletire aleatorie de vene și artere convolute și dilatate. Mărimea lor variază de la câțiva milimetri până la formațiuni gigantice care ocupă cea mai mare parte a emisferei cerebrale. Cel mai adesea sunt localizate în departamentele frontoparietale.

Aneurismele arteriovenoase sunt o anomalie congenitală a vaselor cerebrale. O caracteristică caracteristică a structurii acestor anevrisme este absența capilarelor în ele, ceea ce duce la ștergerea directă a sângelui arterial și venos. Aneurismele arteriovenoase deviază o parte semnificativă a sângelui „asupra lor”, fiind astfel „paraziți ai circulației cerebrale”.
Principalele simptome clinice ale anevrismelor arteriovenoase sunt hemoragiile intracerebrale și convulsiile epileptiforme..

Diagnostice.

Diagnosticul anevrismelor atât arteriale, cât și arteriovenoase prezintă anumite dificultăți. La recunoașterea lor, se iau în considerare indicațiile anamnestice ale hemoragiilor subarahnoidiene transferate, hemianopsiei tranzitorii, migrenei oftalmoplegice și convulsiilor epileptice. Craniografia are o importanță deosebită, relevând umbrele sub formă de inele subțiri caracteristice care au aspectul anevrismelor petrificate din imagini.
Unele anevrisme mari pot provoca distrugerea oaselor bazei craniului. EEG are o importanță deosebită.

Diagnosticul final al anevrismului arterei cerebrale, determinarea locației, dimensiunii și formei sale sunt posibile numai cu ajutorul angiografiei, care se efectuează chiar și în perioada acută a unui accident vascular cerebral. În unele cazuri, tomografia computerizată a capului cu îmbunătățirea contrastului este informativă..

TRATAMENTUL ANALURISMULUI NAVEI DIN BRAIN.


Tratamentul conservator pentru ruptura de anevrism este același ca pentru hemoragia cerebrală (accident cerebrovascular, acut). Este necesar să se respecte odihna strictă în pat timp de 6-8 săptămâni.

Puncțiile lombare repetate în scop terapeutic sunt justificate numai pentru ameliorarea durerilor de cap severe, în care medicamentele sunt ineficiente. Spasmul arterelor intracraniene, care duce adesea la o înmuiere extinsă, inclusiv secțiunile stem ale creierului, nu a fost încă eliminat prin măsuri conservatoare.

Singurul tratament radical pentru anevrismele saculare este intervenția chirurgicală - tăierea gâtului anevrismului. Uneori întăresc peretele anevrismului „învelindu-l” cu mușchi sau tifon.

În ultimii ani, au fost propuse o serie de îmbunătățiri și noi metode de tratament chirurgical al anevrismelor: microchirurgie, tromboză artificială a anevrismului cu coagulante sau suspensie de fier sub formă de pulbere într-un câmp magnetic, electrocoagulare stereotactică, tromboză cu un balon cu cateter, pictură stereotactică.

În malformațiile arterio-venoase, extirparea cea mai radicală a întregului mănunchi vascular după tăierea vaselor conducătoare și de drenare.

prognoză.

Prognosticul pentru ruperea anevrismului este adesea nefavorabil, în special în cazul hemoragiilor subarahnoid-parenchimatoase: 30-50% dintre pacienți mor. Pericolul de sângerare repetată, care se observă mai des la a doua săptămână a bolii, rămâne constant. Prognosticul este cel mai defavorabil pentru mai multe anevrisme arterio-venoase mari și care nu pot fi îndepărtate chirurgical. Cu hemoragii datorate angiomelor (malformații), prognosticul este puțin mai bun.

Anevrismul vaselor cerebrale - complicații, diagnostic, tratament și prevenire a patologiei

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate!

Complicații ale anevrismului cerebral

În principiu, cu anevrismul vaselor cerebrale, fiecare dintre simptomele neurologice poate fi considerată o complicație, deoarece orice funcție se pierde. De exemplu, pierderea vederii, auzul sau paralizia pot fi considerate complicații complete. Cu toate acestea, sunt cauzate de prezența însăși a unui anevrism, care comprimă țesutul nervos. La rândul său, anevrismul ascunde pericolul altor complicații. Cea mai serioasă și evidentă este diferența, despre care vom discuta separat mai jos. Alte complicații sunt mai puțin frecvente, dar reprezintă și un pericol grav pentru sănătatea și viața umană..

În prezența anevrismului cerebral, sunt posibile următoarele complicații:

  • Comă. Cu anevrisme în părțile creierului responsabile pentru funcțiile vitale, pacientul poate cădea în comă pentru o perioadă nedeterminată. Aceasta este o stare inconștientă în timpul căreia respirația, bătăile inimii, controlul temperaturii corporale etc. pot fi perturbate. Chiar și cu îngrijiri medicale calificate și îngrijire bună, nu toți pacienții ies din comă.
  • Formarea unui cheag de sânge. În cavitatea anevrismului apare adesea un vârtej de sânge, care uneori contribuie la formarea cheagurilor de sânge. De obicei, acest lucru apare în anevrisme mari. Un cheag de sânge se poate forma la locul anevrismului, umplându-i cavitatea sau poate ieși și înfunda un vas cu un diametru mai mic. În ambele cazuri, există o oprire completă a sângerării într-un anumit vas. Cu cât diametrul său este mai mare, cu atât consecințele sunt mai grave. De fapt, într-o astfel de situație, o persoană suferă un AVC ischemic. În prezent, asistența la timp poate salva viața unui pacient. Cheagul de sânge poate fi dizolvat cu medicamente.
  • Formarea malformației arteriovenoase (AVM). AVM este un defect de perete datorită căruia artera și vena se conectează parțial. Deoarece tensiunea arterială în arteră este mai mare, atunci presiunea scade acolo și o parte din sângele arterial intră în venă. Drept urmare, presiunea în venă crește, iar părțile creierului care au fost alimentate din această arteră încep să sufere de o lipsă de oxigen. O puternică bombă a sacului anevrism și întinderea pereților acestuia poate contribui la formarea AVM. Simptomele ei seamănă cu simptome de accident vascular cerebral ischemic (atac ischemic tranzitoriu) sau simptome ale anevrismului în sine. Chirurgia este, de asemenea, singurul tratament eficient..
Din cauza simptomelor severe care provoacă anevrisme și complicații periculoase, medicii recomandă îndepărtarea chirurgicală a anevrismelor cât mai curând posibil.

Ruptura anevrismului cerebral

Anevrismul cerebral în sine nu este cel mai adesea însoțit de simptome clinice. Există o serie de factori care pot declanșa ruperea anevrismului. Aceasta, de exemplu, stres psiho-emoțional sever, activitate fizică excesivă, hipertensiune arterială, intoxicație cu alcool, boli infecțioase cu temperatură ridicată a corpului. Cu o ruptură amenințătoare, este posibilă apariția unor simptome nespecifice, ceea ce se explică prin microdamajul peretelui vasului și scurgerea de sânge în țesutul creierului. Cel mai adesea, acest lucru agravează foarte mult starea pacientului. Dacă este conștient de boala sa (anevrism), ar trebui să apeleze imediat la medic.

O ruptură a anevrismului vaselor cerebrale poate avea următoarele semne de avertizare:

  • Durere puternică de cap;
  • senzație de înroșire de sânge la cap sau față;
  • deficiență vizuală, vedere dublă (diplopie), încălcarea percepției culorii (pacientul vede totul în roșu);
  • tulburări de vorbire;
  • creșterea tinitusului;
  • dureri la nivelul feței, în principal pe orbite;
  • atacuri de amețeli;
  • contracții musculare involuntare la nivelul brațelor sau picioarelor.
Dar pentru astfel de simptome este foarte dificil să se facă un diagnostic corect în timp util. Este foarte important să fiți atenți la astfel de semne nespecifice pentru a suspecta o problemă la timp și pentru a crește șansele unui rezultat reușit..

Decalajul în sine în majoritatea cazurilor are un debut acut. Simptomele depind în mare măsură de localizarea anevrismului rupt, de volumul de sânge vărsat și de rata fluxului de sânge în țesutul înconjurător. Hemoragia poate fi de mai multe tipuri - în țesutul creierului (hemoragie parenchimatică), în ventriculele creierului sau în spațiul subarahnoidian (hemoragie subarahnoidă).

Hemoragia însăși în timpul rupturii anevrismului poate fi însoțită de următoarele simptome:

  • O durere de cap ascuțită, cu debut brusc. Mulți pacienți compară această durere cu o lovitură la cap. Durerea severă poate fi rapid înlocuită de conștiința afectată, de la confuzie până la dezvoltarea comei.
  • Respirația mai rapidă (tahipnee) peste 20 de mișcări respiratorii pe minut pentru un adult.
  • Frecvența cardiacă la început devine mai frecventă, apare tahicardie (frecvența cardiacă mai mare de 80 pe minut). Pe măsură ce accidentul vascular cerebral hemoragic progresează, un ritm cardiac rapid este înlocuit de bradicardie (o încetinire a ritmului cardiac mai puțin de 60 de bătăi pe minut).
  • Poate dezvoltarea convulsiilor generalizate. Un astfel de simptom se dezvoltă în 10 - 20% din cazuri.
În general, ruperea anevrismelor cerebrale este cea mai severă și, din păcate, o complicație foarte frecventă. Mortalitatea rămâne ridicată, chiar și cu spitalizarea în timp util și furnizarea de îngrijiri medicale calificate. În multe feluri, posibilitatea unui rezultat fatal depinde de localizarea anevrismului rupt. Poate fi localizat în centrele vitale. Adesea, după un atac hemoragic, pacienții își pierd o serie de abilități (vorbire, mișcare, percepție auditivă etc.). Uneori pot fi refăcute în procesul de reabilitare, dar de multe ori aceste leziuni sunt, de asemenea, ireversibile.

Diagnosticul anevrismului cerebral

Diagnosticul anevrismelor cerebrale este o sarcină foarte dificilă. Adesea, pentru a identifica această patologie, pacientul trebuie să viziteze o varietate de specialiști până când cineva suspectează prezența unui defect al vasului. Acest lucru se explică prin faptul că anevrismele din sistemul nervos central (SNC) pot produce o varietate de simptome, care amintesc de alte patologii. De exemplu, durerile de cap pot fi rezultatul intoxicațiilor, hipertensiunii arteriale și a altor sute de boli. În plus, nu toți pacienții au deloc manifestări de anevrism.

Următoarele simptome indică foarte elocvent prezența problemelor în sistemul nervos central:

  • sindrom convulsiv;
  • afectarea auzului;
  • deficiență vizuală;
  • tulburări olfactive;
  • pierderea sensibilității pielii;
  • paralizie;
  • coordonarea afectată a mișcărilor;
  • halucinații;
  • tulburări de vorbire sau de scriere etc..
Există o serie de proceduri de diagnostic standard care ajută la detectarea anevrismului cerebral. În prima etapă, se efectuează o examinare fizică a pacientului. După aceea, dacă se suspectează anevrism, sunt prescrise acele metode de diagnostic care pot vizualiza (face vizibil, detecta) acest defect vascular..

Examenul fizic al pacientului

Un examen fizic se referă la unele proceduri care implică un medic care efectuează atât o examinare neurologică generală, cât și specializată. În acest caz, se dezvăluie acele semne ale bolii care poate nu au fost observate chiar de pacient. În timpul unui examen fizic, este aproape imposibil de confirmat diagnosticul de anevrism. Cu toate acestea, un medic cu experiență poate suspecta această patologie și poate prescrie studii mai specifice..

Examenul fizic constă în următoarele proceduri:

  • Palpare. Palparea este o metodă de examinare fizică, în timpul căreia medicul, apăsând pe diferite zone ale corpului, determină garnituri atipice, palpează formarea pe piele etc. Despre anevrismul vaselor din creier cu ajutorul palpării puteți afla nu foarte multe informații, dar cu ajutorul acesteia puteți determina alte boli concomitente. Palparea ajută la determinarea stării pielii și aceasta este o informație deosebit de importantă, deoarece multe boli sistemice ale țesutului conjunctiv se manifestă pe piele..
  • Percuţie. Percuția atinge diferite părți ale corpului pentru a identifica zonele cu rezonanță acustică înaltă sau joasă. Pentru pacienții cu anevrisme cerebrale, acest tip de examinare este utilizat rar, dar este util în identificarea patologiilor concomitente pulmonare și cardiace..
  • Auscultatie. Auscultarea este un examen fizic, care se reduce la ascultarea unui medic cu un stetofonendoscop al diferitelor zgomote corporale. La o persoană cu anevrism vascular în creier, poate fi detectată prezența murmurului patologic în aortă, inimă (care apare în combinație cu endocardita bacteriană și coarctarea aortei), arterele carotide pot fi detectate.
  • Măsurarea tensiunii arteriale Presiunea arterială se măsoară zilnic la pacienții cu anevrism. Acest lucru ajută la identificarea stării generale a organismului la un moment dat (tensiunea arterială scăzută poate rezulta din hemoragie masivă, deteriorarea centrului vasomotor din creier). Folosind controlul presiunii, uneori este posibil să se prevină ruperea anevrismului..
  • Examen neurologic. Cel mai eficient mod de a examina un pacient cu anevrism cerebral este un examen neurologic. În acest caz, medicul determină starea reflexelor de tendon și mușchi, dezvăluie prezența reflexelor patologice (care apar din cauza bolilor și leziunilor din sistemul nervos central). În plus, medicul verifică activitatea motorie și determină sensibilitatea sau deficiența acesteia. De asemenea, puteți verifica dacă există simptome meningeale - semne de iritație a meningelor. Dar trebuie avut în vedere faptul că datele obținute în timpul unei examinări fizice nu sunt confirmarea diagnosticului. Malformațiile arteriovenoase, neoplasmele sau atacurile ischemice tranzitorii pot oferi o imagine clinică similară..

CT și RMN pentru anevrism cerebral

În cazul tomografiei computerizate, pacientul primește o anumită doză de radiații, prin urmare această metodă nu este utilizată în timpul sarcinii, la copiii mici, precum și la pacienții cu boli sau tumori ale sângelui. Cu cât este mai nou aparatul CT, cu atât este mai mică doza pe care o primește pacientul și procedura este mai sigură. Pentru un adult, dozele mici nu sunt periculoase. În cazul RMN, nu există o astfel de expunere, respectiv, și nu există niciun risc de expunere. Cu toate acestea, RMN nu este efectuat pentru pacienții cu stimulatoare cardiace, implanturi metalice și alte tipuri de proteze electronice, deoarece un câmp magnetic puternic se încălzește și atrage fragmente de metal..

Folosind CT și RMN, puteți obține următoarele informații despre anevrismul cerebral:

  • dimensiunea anevrismului;
  • locația sa;
  • numărul de anevrisme;
  • cheaguri de sânge;
  • gradul de compresiune a țesutului nervos adiacent;
  • viteza fluxului de sânge în vas (pe RMN în unele moduri).
Trebuie menționat că aceste proceduri de diagnostic sunt destul de costisitoare și nu toate clinicile au echipamentul necesar. În acest sens, CT și RMN sunt atribuite înainte de operație, pentru a evalua riscul de ruptură și alte indicații grave..

Radiografie cu anevrism cerebral

Radiografia este cea mai frecventă metodă de diagnostic de rutină disponibilă pentru fiecare pacient. Cel mai eficient este să efectuați așa-numita angiografie. În această procedură, pacientului i se injectează în arteră o anumită cantitate de mediu de contrast, care eliberează contururile vasului din imagine. Astfel, după ce ați făcut fotografia, va fi ușor să detectați umflatura peretelui.

Precizia radiografiei (chiar și atunci când se utilizează contrast) este de obicei mai mică decât în ​​cazul CT și RMN. Se efectuează în primele etape pentru a afla dacă pacientul are deloc un anevrism sau se află în alte tulburări (tumori, leziuni etc.). Cu această procedură, pacientul primește, de asemenea, o anumită cantitate de radiații, dar este foarte mic și nu provoacă daune grave. Dacă starea pacientului este îngrijorătoare și nu sunt disponibile metode de cercetare mai sigure, uneori chiar și contraindicațiile sunt neglijate (faceți poze pentru copii și femei însărcinate).

Atunci când se utilizează un agent de contrast, ar trebui să fie luate în considerare și funcția renală. Dacă există boli cronice (de exemplu, anevrism datorat bolilor reumatice sau cu boală renală polichistică concomitentă), atunci angiografia este foarte periculoasă. Este posibil ca corpul să nu elimine complet agentul de contrast din sânge, ceea ce face ca starea pacientului să se agraveze.

Electroencefalografie (EEG) pentru anevrism cerebral

Această metodă de cercetare este funcțională. El nu poate detecta prezența anevrismului sau nu poate oferi date specifice despre acesta. Cu toate acestea, EEG este adesea efectuat la astfel de pacienți pentru a determina activitatea creierului. Acest lucru va ajuta, de exemplu, să excludă epilepsia ca posibilă cauză a convulsiilor..

Această procedură este complet nedureroasă și inofensivă pentru pacient. Senzori electromagnetici speciali sunt așezați pe capul pacientului, care înregistrează activitatea țesutului cerebral. Această activitate este înregistrată, similar cu înregistrarea la luarea unei electrocardiograme. Pe baza acestui studiu, un specialist cu experiență poate face concluzii valoroase despre măsura în care anumite părți ale creierului sunt afectate. Uneori, aceste informații sunt valoroase atunci când decideți o operație.

Tratamentul anevrismului cerebral

Tratamentul anevrismelor cerebrale are mai multe direcții. Principala opțiune, care, într-un fel sau altul, au în vedere medicii, este operația. Are ca scop eliminarea problemei în sine (pungă de anevrism) și restabilirea rezistenței normale a peretelui vascular. Acest lucru elimină practic posibilitatea sângerării sau re-formării anevrismului în acest loc.

Un alt domeniu important este profilaxia medicală a rupturii anevrismului. Pentru aceasta, medicii prescriu o varietate de medicamente menite să afecteze cauzele formării de anevrism. De asemenea, afectează factorii adversi care pot provoca ruperea și sângerarea. În fiecare caz, lista acestor medicamente va fi individuală, deoarece pacienții sunt expuși la diverși factori..

Pentru tratamentul medicamentos la pacienții cu anevrism cerebral, se pot utiliza următoarele medicamente:

  • Nimodipină. Doza standard este de 30 mg de 4 ori pe zi, dar poate varia în fiecare caz. Medicamentul previne spasmul arterelor creierului și nu permite o creștere a presiunii. Astfel, ruperea anevrismului este prevenită. În plus, vasodilatația îmbunătățește aportul de oxigen la țesutul nervos, ceea ce ameliorează unele simptome..
  • Phosphenytoin. Intravenos, 15 până la 20 mg la 1 kg greutate corporală. Medicamentul acționează asupra țesutului nervos, stabilizând conducerea impulsurilor nervoase. Poate ameliora multe simptome, precum vărsături, greață, dureri de cap, crampe etc..
  • Captopril, labetalol. Aceste medicamente sunt foarte frecvente pentru lupta împotriva hipertensiunii arteriale. Doza este selectată individual, în funcție de indicatorii tensiunii arteriale. Acțiunea lor relaxează pereții arterelor din corp, scăzând presiunea. Drept urmare, peretele anevrismului nu este întins atât de mult și riscul de rupere este redus..
  • Proclorperazina. 25 mg pe zi sunt prescrise, dar doza poate fi crescută dacă este necesar. Principalul efect al medicamentului este reducerea activității centrului de vărsături în creier.
  • Morfină. Este utilizat intravenos în cazuri rare, cu dureri severe. Numirea lui este posibilă doar într-un spital din cauza unei posibile opriri respiratorii. Doza este selectată de medic individual, în funcție de starea pacientului..
În unele cazuri, pot fi utilizate și alte medicamente cu același efect terapeutic. Programarea depinde de care simptome particulare apar la pacient. În principiu, aproape oricare dintre ele poate fi eliminată cu medicamente. Această tactică este utilizată până la luarea unei decizii finale cu privire la operațiune. Auto-tratamentul acestor simptome poate să nu aducă efectul dorit și să fie pur și simplu periculos. De exemplu, unele medicamente antiemetice acționează numai asupra tractului digestiv, astfel încât nu vor putea elimina vărsăturile cauzate de compresia țesutului cerebral. În același timp, aceste medicamente au o serie de contraindicații și efecte secundare care vor agrava doar starea pacientului.

Primul ajutor pentru ruperea anevrismului cerebral

Toți pacienții cu suspiciune de ruptură a anevrismului cerebral trebuie spitalizați de urgență. Cu toate acestea, atunci când apar simptome specifice, așa cum s-a descris mai sus, trebuie acordat imediat primul ajutor. Dacă asistența medicală nu este asigurată în primele ore de la debutul bolii, riscul de deces este foarte mare..

Principalele activități de îngrijire înainte de sosirea medicilor sunt:

  • Puneți pacientul în poziție orizontală cu un capăt ridicat. Această situație îmbunătățește fluxul venos în mod natural și reduce riscul de edem cerebral..
  • Oferă acces la aer proaspăt și fără haine care comprimă gâturile, gulerele etc. Acest lucru va îmbunătăți circulația cerebrală și va întârzia moartea celulelor nervoase..
  • În caz de pierdere a cunoștinței, verificați căile respiratorii. În acest caz, protezele amovibile sunt îndepărtate din gură, capul este întors într-o parte pentru a preveni intrarea vărsăturilor în tractul respirator.
  • Se aplică frig pe cap (ambalaj cu gheață sau obiecte înghețate). Astfel de manipulări pot reduce riscul de edem cerebral, limitează cantitatea de hemoragie. Răceala încetinește fluxul de sânge și favorizează o coagulare mai rapidă a sângelui. Astfel, daunele ireversibile sunt întârziate..
  • Dacă este posibil, trebuie să monitorizați constant tensiunea arterială, ritmul cardiac și respirația până la sosirea ambulanței. Când respirația se oprește, începe reanimarea, care va fi continuată de medicii sosiți.
Trebuie menționat că eficacitatea acestor măsuri în practică nu este atât de mare și nu exclude un rezultat fatal. În unele cazuri, ruperea anevrismului duce la moartea pacientului în primele minute, deci nu se poate face nimic. Cu toate acestea, nu este posibil să instalați acest lucru pe site fără echipament special, așa că este încă necesar să continuați să luptați pentru viața pacientului până când specialiștii.

Chirurgie pentru anevrism cerebral

În prezent, chirurgia este cea mai eficientă în tratamentul anevrismelor cerebrale, în ciuda prezenței diverselor regimuri terapeutice. Doar o operație poate garanta cele mai reușite rezultate și un prognostic favorabil. Tratamentul chirurgical este prescris fără greș dacă dimensiunea anevrismului depășește 7 mm. Pentru pacienții cu anevrisme rupte, operația trebuie efectuată cât mai devreme, deoarece riscul ruperii repetate a anevrismului (în cazul opririi spontane a sângerării) și a sângerării este mai mare în primele zile. Pentru pacienții cu anevrism neexplodat, momentul operației joacă un rol mai mic, deoarece riscul de ruptură este de multe ori mai mic.

Sunt disponibile următoarele tratamente chirurgicale pentru anevrism cerebral:

  • microchirurgie deschisă (chirurgie directă);
  • chirurgie endovasculară;
  • metoda combinată.
Alegerea metodei de intervenție este o problemă foarte complexă și necesită o abordare integrată. De fiecare dată, metoda de tratament este selectată individual, în funcție de rezultatele obținute în stadiul de diagnostic..

Următorii factori influențează alegerea unei metode de intervenție de către un chirurg:

  • localizarea anevrismului;
  • prezența sau absența decalajului său;
  • starea pacientului;
  • prezența complicațiilor;
  • riscuri;
  • perioada după hemoragie (dacă a fost).

Chirurgie deschisă (clipping) pentru anevrism cerebral

Cea mai obișnuită metodă de operare deschisă este tăierea. Tunderea anevrismelor este considerată standard în tratamentul anevrismelor cerebrale. Acces transcanal la anevrism (adică se efectuează craniotomie). O astfel de operație poate dura câteva ore, prezintă un risc grav pentru sănătate. Cu toate acestea, această metodă oferă medicilor cel mai bun acces la anevrism..

Operația se desfășoară în mai multe etape:

  • craniotomia în proiecția localizării anevrismului;
  • deschiderea dura mater;
  • căutarea și separarea anevrismului de țesuturile sănătoase;
  • suprapunerea clipurilor în gât sau corpul anevrismului (ceea ce duce la închiderea anevrismului din fluxul sanguin);
  • restabilirea integrității tisulare.
În prezența unor anevrisme gigantice, sunt create condiții prealabile pentru reducerea dimensiunii sacului sau gâtului anevrismului, iar apoi clipsurile sunt suprapuse. Această metodă vă permite să opriți anevrismul din circulația sângelui cu o deteriorare minimă a nervilor și a țesutului creierului..

Operația se efectuează cu ajutorul unui microscop de operare și al altor echipamente microchirurgicale. Eficiența tunsului ca metodă de tratament chirurgical al anevrismului prin oprirea acestuia din fluxul sanguin este foarte mare..

O metodă chirurgicală directă include, de asemenea, înfășurarea (utilizarea unui tifon chirurgical special sau a unei bucăți de mușchi), care ajută la întărirea pereților vasului, astfel încât să reziste la tensiunea arterială ridicată și să prevină ruperea.

Chirurgie endovasculară pentru anevrism cerebral

Chirurgia endovasculară este o procedură chirurgicală care se efectuează pe vasele de sânge fără incizie printr-o puncție percutană a acului. Această tehnică vă permite, de asemenea, să excludeți anevrismul din circulația sângelui. Metoda implică puncția percutanată a carotidei, arterei carotide interne sau arterei femurale sub controlul unei mașini cu raze X sau sub controlul tomografiei computerizate. Un cateter este introdus printr-un ac în vas, la capătul căruia există un balon care închide lumenul și oprește anevrismul din fluxul sanguin. În loc de un balon cateter, pot fi utilizate și microcoiluri speciale, care sunt considerate mai moderne și mai eficiente..

O metodă precum embolizarea anevrismului se referă și la intervențiile endovasculare. Esența embolizării anevrismului este că substanțele speciale sunt introduse în vasul afectat, care se întăresc și duc la încetarea umplerii anevrismului cu sânge. Operația se desfășoară sub control radiografic cu introducerea unui agent de contrast.

În condiții moderne, adesea recurg la metode endovasculare, deoarece acestea din urmă au câteva caracteristici:

  • sunt mai blândi;
  • nu necesită anestezie generală în majoritatea cazurilor;
  • nu necesită acces deschis;
  • scurtarea spitalizării;
  • în unele cazuri dificile, aceasta este singura metodă adecvată (cu o localizare profundă a anevrismului).

Metoda combinată pentru anevrisme cerebrale

Metoda combinată include o combinație a unei metode chirurgicale directe cu metode endovasculare. Cele mai frecvent utilizate sunt tăierea cu un trom endovascular, ocluzia temporară cu un balon urmată de tuns etc..

Ca orice intervenție chirurgicală, tratamentul anevrismelor cerebrale poate duce la complicații intraoperatorii sau postoperatorii.

Posibile complicații ale oricărui tip de intervenție chirurgicală asupra creierului includ:

  • hipoxie;
  • spasmul vaselor de sânge;
  • perforarea (ruperea) peretelui anevrismului cu un balon sau microcoil;
  • ruperea anevrismului în timpul operației;
  • embolie (blocaj) vaselor situate la distanță (puțin mai departe) de anevrism, cheaguri de sânge;
  • deznodământ fatal.

Care pot fi consecințele intervenției chirurgicale pentru anevrismul cerebral?

Consecințele unei operații de îndepărtare a anevrismelor cerebrale depind de metoda intervenției chirurgicale. Dacă îndepărtarea anevrismului a fost efectuată prin craniotomie, complicațiile postoperatorii pot apărea destul de des. În primul rând, aceasta se datorează unei încălcări a circulației normale a lichidului cefalorahidian, iritării meningelor și edemului la locul craniotomiei. Pacientul poate suferi de dureri de cap, tinitus pentru o lungă perioadă de timp. Apariția altor simptome depinde de locația specifică a intervenției - o afectare temporară a auzului, a vederii, a echilibrului etc. În același timp, este posibil ca aceste simptome să nu fi fost înainte de operație. Apar destul de rar și sunt de obicei temporare.

Odată cu intervenția endovasculară, disecția pe scară largă a țesuturilor nu apare și craniotomia nu este necesară. Acest lucru reduce semnificativ riscul de complicații sau efecte adverse în perioada postoperatorie. Există riscul formării cheagurilor de sânge sau deteriorarea peretelui vasului. Dar aceste complicații sunt de obicei asociate cu erori medicale specifice sau cu orice dificultăți care apar în timpul operației.

Pentru a evita consecințele grave după operația de îndepărtare a anevrismului, trebuie respectate următoarele reguli:

  • după o operație deschisă, nu se spală pe cap cel puțin 2 săptămâni (prin ordin special al unui medic sau mai mulți);
  • să se abțină de la sporturi de contact sau sport cu mingea, pentru a exclude riscul loviturilor la cap (aproximativ un an);
  • dieta (exclude alimentele picante, nu supraalimentați, exclude alcoolul) pentru a evita sângerarea sau umflarea creierului;
  • a renunta la fumat;
  • nu vizitați baia sau sauna cel puțin șase luni.
În funcție de cauza anevrismului, pot exista și alte rețete. De exemplu, cu hipercolesterolemia, care provoacă leziuni vasculare aterosclerotice, restricția grăsimilor animale este adăugată la dietă. O vizită periodică la medic în perioada postoperatorie minimizează probabilitatea de a exista complicații sau consecințe neplăcute. Părul care este bărbierit pentru craniotomie crește de obicei înapoi. Rămâne doar o cicatrice mică, arcuită, care poate fi observată dacă părul este scurt.

Tratamentul anevrismului cerebral cu remedii populare

Deoarece anevrismul este un defect structural, și nu o tulburare funcțională, este aproape imposibil să-l vindecăm cu medicamente. Medicina tradițională în acest caz este de asemenea neputincioasă. Plantele medicinale pot afecta procesele funcționale din corpul uman în diferite moduri, dar pentru a elimina umflatura în peretele vasului este posibilă numai cu ajutorul intervenției chirurgicale.

Cu toate acestea, remedii populare pot fi uneori utilizate pentru a reduce o serie de simptome, precum și pentru a preveni ruptura de anevrism. Cele mai eficiente în acest caz vor fi perfuziile sedative și rețetele pentru scăderea tensiunii arteriale. Utilizarea corectă a acestora va îmbunătăți circulația sângelui în vasele creierului, fără a crește tensiunea arterială. Astfel, celulele țesutului nervos vor suferi mai puțin de foame de oxigen, iar riscul de complicații va scădea.

Pacienții cu anevrism cerebral pot utiliza, cu permisiunea unui medic, următoarele remedii populare:

  • Lamaie și suc de portocale. Sucurile proaspăt stoarse se amestecă în proporții egale și se adaugă la acestea o cantitate egală de apă fiartă caldă. Bea zilnic o jumătate de pahar dintr-un astfel de amestec pe stomacul gol. Se crede că acest instrument întărește pereții vaselor de sânge și previne ateroscleroza..
  • Laptele de capră cu usturoi. O jumătate de cană de lapte cald are nevoie de jumătate de linguriță de piure de usturoi. Bea zilnic înainte de micul dejun. Aceasta reduce probabilitatea formării cheagurilor de sânge și încetinește depunerea colesterolului..
  • Suc de cașmoni. Sucul de cașcaval cu pulpă este băut jumătate de pahar pe zi, dacă pacientul, împreună cu un anevrism, este preocupat de o creștere periodică a presiunii.
  • Infuzia de porumb. Într-un pahar cu apă clocotită, turnați o lingură de porumb (nu cereale!). Este acoperit cu o farfurie și lăsat să insiste pentru noapte. Dimineața, în timpul micului dejun, bea apă fără a agita sedimentele. Produsul este eficient pentru creșterea periodică a presiunii.
  • Infuzie de mure. Boabele uscate (4 lingurițe) se toarnă 200 ml de apă clocotită și se insistă timp de cel puțin 8 ore într-un loc întunecat. După aceasta, infuzia se bea. Întărește pereții vaselor de sânge, reduce riscul ruperii anevrismului.
Există alte remedii populare care sunt utilizate în scopuri preventive. Trebuie amintit că înainte de a începe orice tratament, chiar și cel mai inofensiv la prima vedere, este necesar să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Acest lucru se explică prin faptul că pacientul nu cunoaște întotdeauna cauzele care au determinat formarea de anevrisme, iar anevrismele în sine pot provoca o varietate de tulburări în organism. Doar un specialist competent poate ține cont de toți factorii care afectează sănătatea pacientului..

Care este prognosticul pentru anevrismul cerebral?

Prognosticul pentru anevrism cerebral depinde de o serie de factori diferiți. Acestea sunt detectate în timpul examinării diagnostice și utilizate la alegerea tacticii de tratament. În general, se poate spune că anevrismele nefuncționale au întotdeauna un prognostic slab. Dacă anevrismul nu poate fi operat în niciun fel (din cauza localizării sau a prezenței unor boli concomitente severe), atunci de obicei crește treptat, simptomele se intensifică și starea pacientului se agravează până la decalajul. Adesea, astfel de anevrisme sunt mai devreme sau mai târziu care provoacă moartea pacientului.

Cu toate acestea, există cazuri în care anevrismele nu au crescut și de-a lungul vieții nu au provocat nicio îngrijorare pentru o persoană și a murit din cauza altor boli. Ocazional, există cazuri când mici anevrisme (în special congenitale) dispar treptat. Cu toate acestea, este foarte probabil să reapară.

În general, următorii factori afectează prognosticul anevrismului aortic:

  • anevrismele unice au de obicei un prognostic mai bun decât aneurismele multiple;
  • Aneurismele minore, de regulă, nu produc simptome atât de grave ca cele mari, iar riscul de ruptură este mai mic;
  • localizarea anevrismului determină severitatea simptomelor și complexitatea (sau posibilitatea) tratamentului chirurgical;
  • cu boli congenitale ale țesuturilor conjunctive, prognosticul anevrismelor este de obicei mai grav, deoarece aceste boli sunt incurabile, fiind imposibil de eliminat cauza apariției anevrismului;
  • bolile concomitente (inima, sistemul respirator, rinichii, ficatul etc.) pot face imposibil tratamentul chirurgical și pot agrava grav prognosticul pentru pacient;
  • pacienții la o vârstă fragedă, în general, tolerează mai bine intervențiile chirurgicale, iar prognosticul pentru ei este mai bun;
  • urmarea prescripției medicului ajută la reducerea riscului de complicații și îmbunătățește prognosticul pentru orice pacient.
Nu este fără echivoc să spunem dacă va apărea o ruptură a anevrismului sau pentru a da un prognostic precis în ceea ce privește eficacitatea tratamentului, niciun specialist nu poate în prezent. Prea mulți factori afectează cursul bolii și nu este posibil să-i luăm în considerare pe toți. Cu toate acestea, medicii încearcă să îndepărteze anevrismul cât mai curând posibil, deoarece riscurile postoperatorii sunt întotdeauna mai mici decât riscul de a avea un anevrism cerebral neoperatat. Astfel, pentru aproape toți pacienții, operația îmbunătățește prognosticul..

Prevenirea anevrismului cerebral

Toate măsurile preventive pentru această boală pot fi teoretic împărțite în două grupuri - prevenirea formării de anevrisme și prevenirea ruperii acestora. În practică, însă, aceste măsuri coincid de obicei, deoarece factorii care afectează aceste procese coincid. Primul factor la care este atentă este o predispoziție ereditară la dezvoltarea anevrismului cerebral. Dacă pacientul are rude de sânge cu un anevrism sau care au murit în urma unui accident vascular cerebral, el trebuie să fie deosebit de atent. Este caracteristic faptul că anevrismul nu se manifestă practic în primele etape, astfel încât o persoană care observă cel puțin unele simptome ale anevrismului trebuie să fie examinată periodic de către un specialist. Cea mai bună profilaxie este diagnosticul la timp al bolii și o examinare folosind RMN, tomografie computerizată a creierului, angiografie etc. În caz contrar, pentru prevenirea anevrismului cerebral, o persoană trebuie să încerce să adere la un anumit stil de viață..

Cele mai importante măsuri preventive sunt:

  • Controlul tensiunii arteriale. Pacienții predispuși la hipertensiune trebuie să ia medicamente care scad tensiunea arterială. În prezența unui anevrism, acesta trebuie monitorizat constant.
  • Renuntarea la fumat si consumul de alcool. Fumatul și alcoolul stimulează contracția vasculară și modifică fluxul de sânge prin diferite mecanisme. Aceasta poate crește temporar tensiunea arterială în vase. În plus, fumatul slăbește pereții. Persoanele care renunță la fumat și consumă alcool reduc riscul de a dezvolta anevrisme. Pentru pacienții cu anevrism, aceste măsuri sunt obligatorii, deoarece pot izbucni oricând..
  • Tranziția la alimente sănătoase. Se recomandă consumul de legume, fructe, precum și limitarea utilizării alimentelor prăjite și grase. Aportul regulat de vitamine în organism normalizează procesele metabolice, reduce riscul de ateroscleroză și hipertensiune.
  • Controlul colesterolului. Dacă găsiți un nivel crescut de colesterol, trebuie să luați medicamente speciale. Acestea sunt prescrise de medic după examinarea pacientului. De asemenea, se recomandă repetarea regulată a analizelor de sânge pentru colesterol. Acest lucru va reduce probabilitatea de anevrisme..
  • Fundal emoțional favorabil. Pacienții sunt sfătuiți să evite situațiile stresante grave cauzate de suprasolicitare, sentimente puternice, resentimente sau îndoieli. Stresul poate crește dramatic presiunea, ducând la ruperea unui anevrism existent. Stresul cronic la o persoană sănătoasă poate duce la formarea sa treptată..
  • Refuzul activității fizice. Este pur și simplu periculos pentru pacienții cu anevrism să ridice greutăți, să urce treptele rapid sau chiar să alerge repede. Orice activitate fizică va crește inevitabil presiunea (datorită creșterii frecvenței cardiace), ceea ce creează o amenințare de accident vascular cerebral.
În ciuda tuturor metodelor de mai sus, cea mai eficientă și mai fiabilă prevenire a accidentelor vasculare hemoragice cu anevrism cerebral este intervenția chirurgicală la timp. De asemenea, trebuie menționat faptul că unei persoane cu anevrism cerebral este strict interzis să se auto-medicamente. Unele medicamente, dacă sunt utilizate în mod necorespunzător sau nefondat, provoacă explozia anevrismului. Înainte de a lua orice medicament (inclusiv aspirina comună, care reduce vâscozitatea sângelui și crește riscul de sângerare), trebuie să consultați un medic.

Reabilitare după anevrism cerebral

În general, anevrismul cerebral, de regulă, nu necesită nicio măsură de reabilitare. Vorbim despre ele doar în caz de complicații. Așa cum s-a menționat mai sus, după un accident vascular cerebral hemoragic, deseori se pierd diverse funcții. Pentru recuperarea lor este nevoie de un curs de reabilitare. Decizia de a începe reabilitarea trebuie luată întotdeauna cu un medic care este familiarizat cu istoricul medical. Reabilitarea poate fi uneori necesară și după operație pentru a îndepărta anevrismul. Unele complicații postoperatorii seamănă cu cele ale unui AVC.

Pentru pacienții după un accident vascular cerebral sau o intervenție chirurgicală, următoarele domenii de reabilitare vor fi utile:

  • Poziția tratamentului. Metoda este utilizată pentru paralizie în stadiile incipiente ale reabilitării. Extremitățile cu mușchii spasmodici (contractați) sunt așezate astfel încât să reducă încărcătura pe aceștia și să îmbunătățească metabolismul. Deci paralizia merge mai repede. De obicei membrele sunt așezate timp de 1 - 2 ore în lădițe speciale, fixându-și poziția.
  • Massotherapy. Poate fi utilizat pentru probleme neurologice (masajul gulerului cervical) pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către creier prin arterele vertebrale. De asemenea, faceți masaj relaxant al membrelor cu paralizie.
  • Tratament termic. Include aplicații calde de argilă sau ozokerită care ajută la îmbunătățirea metabolismului și la relaxarea mușchilor..
Pentru alte tipuri de deficiență funcțională, de asemenea, se utilizează acupunctura, magnetoterapia, tratamentul cu șocuri electrice sau electroforeza cu medicamente relaxante. Tulburările de vorbire sau percepția auditivă necesită un contact social constant. În acest caz, este important să comunicați activ cu pacientul, în ciuda problemelor și dificultăților sale. De obicei, medicii sugerează tactica potrivită familiei și prietenilor pacientului. Dacă este necesar, terapeutii logopedici sunt implicați. Tulburările de percepție socială și problemele cognitive necesită consultarea unui psiholog.

Trebuie amintit că în niciun caz reabilitarea nu începe imediat după un accident vascular cerebral sau o intervenție chirurgicală. De obicei, trec câteva săptămâni înainte de a începe. Începeți procedura cu permisiunea medicului curant. Orice exerciții încep treptat. De exemplu, în niciun caz nu exercită presiune asupra mușchilor spasmodici (mișcări active) până când nu încep să se recupereze. Reabilitarea în astfel de cazuri poate dura luni sau chiar ani. De obicei, munca grea dă încă un rezultat pozitiv.

Disabilitatea este asociată cu anevrismul cerebral?

Dizabilitatea este determinată după efectuarea unui examen socio-medical folosind o evaluare extinsă a sănătății umane, pe baza criteriilor aprobate de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale. În fiecare stat în parte, aceste criterii pot diferi ușor, dar, în general, sunt similare..

Următoarele condiții sunt necesare pentru atribuirea unui grup de handicap:

  • tulburări de sănătate care determină tulburări funcționale permanente asociate cu prezența bolilor, rănilor sau defectelor;
  • restricții de viață (incapacitatea parțială sau completă a unei persoane de a se deplasa, de a studia, de a lucra independent, precum și de a efectua comunicarea, controlul asupra propriului său comportament);
  • nevoie de ajutor social, reabilitare.
Toate aceste condiții trebuie să aibă loc pentru o lungă perioadă de timp, de obicei cel puțin un an. În aceste cazuri, o persoană este recunoscută ca fiind temporară (sau permanent) incapabilă să lucreze și poate conta pe obținerea unui grup de handicap.

Există 3 grupuri de dizabilități caracterizate prin următoarele simptome:

  • Eu grup. Primul grup de dizabilități include persoanele cu cel mai înalt grad de funcționalitate afectată a corpului (mișcare, antrenament, comunicare, controlul comportamentului etc.). Persoanele cu handicap din grupul I au nevoie de supraveghere și asistență constantă.
  • Grupa II. Al doilea grup include persoane care au tulburări funcționale minore ale corpului din cauza unor boli (paralizie, defecte ale craniului etc.) sau leziuni care implică capacitatea slabă de a lucra a unei persoane.
  • ІІІ grup. Persoanele cu cel de-al treilea grup de dizabilități prezintă tulburări funcționale ale corpului cu severitate moderată (dezorientare, surditate, paralizie etc.). Aceste tulburări apar din cauza bolilor, leziunilor congenitale, defectelor. Astfel de persoane cu dizabilități pot oferi îngrijire de sine fără a avea nevoie de îngrijire și asistență exterioară..
Anevrismul vascular în creier duce foarte des la un grad sever de dizabilitate. La evaluarea dizabilității, specialiștii iau în considerare tipul de anevrism, localizarea, natura, prezența, precum și frecvența convulsiilor epileptice, tulburările mentale, caracteristicile hemodinamicii cerebrale (circulația sângelui), precum și eficiența intervenției medicale. De asemenea, sunt luate în considerare caracteristicile sociale ale pacientului - ocupația și condițiile sale de muncă. Transferul unui pacient într-un anumit grup de handicap ajută la evitarea agravării anevrismului, precum și la restabilirea ulterioară a dizabilității.

Reabilitarea socială și de muncă a pacienților cu anevrism cerebral include formare profesională, recalificare, selecție și orientare profesională.