Consecințele anevrismului cerebral: cum să evităm?

Anevrismul vaselor cerebrale este o boală gravă care afectează, în principal, persoanele cu vârsta cuprinsă între 30-60 de ani. Consecințele anevrismului cerebral pot să nu apară deloc pe parcursul vieții unei persoane, dar mai des cu o patologie nediagnosticată sunt fatale.

Patologia vasculară este o proeminență a peretelui arterei datorită pierderii de elasticitate și întinderii excesive sub presiunea fluxului sanguin cerebral.

Cea mai periculoasă ruptură a anevrismului cerebral. Conform statisticilor, principalul motiv pentru pătrunderea sângelui în spațiul subarahnoidian, care implică moartea sau dizabilitatea unei persoane, este asociat cu ruptura anevrismului.

Grup de risc

Anevrismele arteriovenoase sau malformațiile vasculare sunt mai des congenitale, astfel încât acestea se pot rupe la vârsta de 20-30 de ani.

Dar acest tip de patologie este rară, în plus, aproape întotdeauna o încălcare a integrității pereților formațiunii este parțială. Ca urmare, pacientul suferă până la o duzină de micro-rupturi de anevrism în viața sa..

Consecințele hemoragiei de la o formațiune vasculară pe artere sunt mai periculoase, care în majoritatea cazurilor se observă la persoanele peste 50 de ani, în special la femei.

În prezența unor boli concomitente severe (de exemplu, diabet zaharat, hipertensiune arterială), ruptura anevrismelor cerebrale poate apărea la orice vârstă.

Compresia țesuturilor intracraniene

Manifestările bolii depind în mare măsură de mărimea balonului și de localizarea acesteia. Aneurismele mari comprimă țesutul creierului, ceea ce duce la insuficiență circulatorie. Pacientul poate prezenta spasme ale vaselor, ceea ce duce la dureri de cap regulate până la o migrenă.

Unii încep să observe semne de disfuncție a extremităților superioare, paralizie parțială, scăderea sensibilității faciale, pierderi de auz, tulburări de vedere. Toate aceste simptome se datorează compresiunii trunchiurilor nervoase..

Dacă anevrismul există de multă vreme, pot apărea semne de atrofie nervoasă. Crizele epileptice sunt de asemenea frecvente, mai ales în copilărie. Cu anevrisme arteriovenoase congenitale la copii, se remarcă dezvoltarea picăturii creierului, insuficiență cardiacă, leziuni severe ale vaselor mari.

Ruptura ca urmare a anevrismului cerebral

Formația patologică a vaselor cerebrale poate să nu-și amintească de ea însăși până la sfârșitul vieții, dar cel mai adesea crește în dimensiune și se rupe. La rupere, sângele este turnat în zona bazinului arterei pe care a fost localizat anevrismul.

Hemoragia subarahnoidă (sângele care intră în învelișul creierului) determină adesea blocarea acută a căilor de drenare a lichidului cefalorahidian și, prin urmare, se dezvoltă hidrocefalie ocluzivă și luxație (deplasare structurală) a creierului.

După hemoragia intracerebrală, sângele impregnează țesutul nervos cu formarea unui hematom. Datorită descompunerii sângelui, are loc o reacție patologică a celulelor creierului la produsele descompunerii sale, prin urmare, inflamația și necroza țesuturilor cresc rapid.

O altă posibilă complicație este o contracție accentuată a vaselor periferice (angiospasm), împotriva căreia alimentarea cu sânge în creier se agravează. Aceasta duce la ischemie tisulară și, în cazuri grave, accident vascular cerebral ischemic. Cea mai periculoasă hemoragie din interiorul ventriculelor creierului, care în cele mai multe cazuri duce la moarte instantanee sau comă.

Principalele simptome și complicații ale rupturii anevrismului sunt similare cu cele pentru accidentul vascular cerebral hemoragic. După hemoragie, zonele afectate ale creierului încetează să mai funcționeze din cauza daunelor ireversibile, prin urmare, chiar dacă pacientul a reușit să supraviețuiască, unele organe și părți ale corpului său nu funcționează..

Alte consecințe posibile ale anevrismului cerebral

Ruptura de anevrism cerebral, pe lângă un rezultat fatal foarte probabil, poate avea următoarele complicații:

  • Ruperea repetată într-o perioadă scurtă de timp, care se termină fatal.
  • vasospasm.
  • Ischemie cerebrală acută (moarte tisulară).
  • Edem și picături ale creierului cu afectarea diversificării lichidului cefalorahidian.

Fiecare dintre aceste afecțiuni nu este asimptomatică pentru pacient. Defecțiunile organelor și sistemelor sunt cauzate de deteriorarea țesutului nervos, iar severitatea acestora poate varia de la ușoară până la o paralizie completă.

Cele mai frecvente consecințe ale hemoragiei subarahnoidiene:

Durere

Adesea, un anevrism al vaselor cerebrale după rupere duce la atacuri obișnuite de dureri de cap care nu sunt oprite de analgezicele convenționale.

Parese, paralizie

Aproape fiecare persoană care a avut hemoragie cerebrală are un fel de anomalie în activitatea membrelor. O parte a corpului este adesea paralizată (hemipareză).

Tulburări de vorbire

Deteriorarea în emisfera stângă a creierului provoacă dificultăți în citirea, scrierea, reproducerea cuvintelor, precum și percepția vorbirii străine.

Încălcarea actelor naturale - înghițire, mișcări intestinale, urinare.

Mulți pacienți au incontinență urinară și fecală, dificultăți de a urina independent și retenție fecală. În plus, actul fiziologic al înghițirii este perturbat la multe persoane, ca urmare a căruia particulele alimentare intră în sistemul respirator cu consecințe severe (de la pneumonie la sufocare).

Tulburări psihologice

În funcție de zona afectării creierului, o persoană își poate schimba complet trăsăturile comportamentale: devine agresivă sau, invers, melancolie, suferă de depresie sau de furie. Adesea, pacientul nu se poate autoorganiza, este instabil emoțional, este capabil să plângă și să râdă fără un motiv aparent și să se comporte necorespunzător.

Tulburări cognitive

Memoria, gândirea și percepția după ruperea anevrismului suferă și ele: claritatea gândurilor este ruptă, uneori cad blocuri întregi de informații și amintiri, capacitatea de a învăța, analiza situația, percepe corect realitatea înconjurătoare este pierdută.

Epilepsie

După hemoragie, unii pacienți se confruntă cu crize epileptice cu durate diferite de timp până la sfârșitul vieții..

Prognoză pentru recuperare

După ruperea anevrismului cerebral, prognosticul pentru păstrarea vieții și recuperarea depinde de zona leziunii și de mărimea acesteia, de vârsta pacientului și de prezența patologiilor concomitente.

Este importantă faptul hemoragiilor repetate și viteza de îngrijire medicală a omului. Majoritatea medicilor sunt de acord că principalele principii ale succesului sunt diagnosticul precoce și tratamentul adecvat al consecințelor anevrismului.

În prezența oricăruia dintre factorii de risc, este important să se supună unui examen medical pentru a identifica un anevrism neexplodat, deoarece operația și tratamentul de reabilitare ajută cel mai adesea pacientul să se recupereze pe deplin.

În general, prognosticul după ruperea anevrismului este nefavorabil. Cu hemoragie subarahnoidă, până la 15% din pacienți mor înainte de spitalizare, până la 50% mor în primele zile după ruptură.

La 30-40% dintre oameni, împreună cu hemoragia subarahnoidă, se observă formarea hematoamelor cerebrale. Până la un sfert din cazurile de rupere a anevrismului duce la pătrunderea sângelui în sistemul ventricular cu un prognostic extrem de slab. Dintre supraviețuitorii din cursul anului, doar 25% se pot autoservi singuri.

Prevenirea și consecințele anevrismului cerebral

Nu au fost dezvoltate măsuri preventive specifice. Dacă este detectat anevrism, ar trebui să abandonați complet obiceiurile proaste, scăderea tensiunii arteriale, să monitorizați greutatea corporală și să mâncați corect. Cel mai adesea, pacienților li se recomandă un curs de medicamente care să subțire sângele și să consolideze peretele vascular, însă numai intervenția chirurgicală va ajuta la rezolvarea radicală a problemei și la prevenirea riscului de rupere a anevrismului..

Anevrismul creierului: reabilitare postoperatorie

Anevrismul vascular este o expansiune patologică, proeminența peretelui arterei deteriorate. Anevrismul vaselor care se află în creier necesită tratament neurochirurgical imediat, rezultatul și consecințele după operație depind de mulți factori, inclusiv profesionalismul medicului, vârsta și sănătatea generală a pacientului.

Patologie caracteristică

Anevrismul cerebral diferă de elementul obișnuit al sistemului circulator în structură - îi lipsește unele straturi (perete muscular, membrană elastică), caracteristice vaselor normale. Peretele anevrismului este format din țesut conjunctiv, care are extensibilitate redusă, ductilitate, elasticitate, prin urmare, este supus deteriorării mecanice..

Ruperea unui anevrism localizat în creier este o cauză comună (85% din cazuri) de hemoragie în spațiul subarahnoid (sub aracnoid) de natură non-traumatică. Ca urmare a hemoragiei acestei localizări, sângele intră în spațiul de sub membrana arahnoidă. Astfel de focare de hemoragie determină adesea o încălcare a circulației sângelui în țesutul creierului, care apare într-o formă acută, severă.

Astfel de condiții se caracterizează printr-o frecvență ridicată a rezultatelor adverse. Prevalența patologiei este de aproximativ 13 cazuri la 100 mii populație anual. Vârsta medie a pacienților este de 40-60 de ani. Ruptura peretelui vasului afectat duce la un deficit neurologic brut sau la deces.

Principalul tip de tratament este anevrismul de tuns, în timpul procedurii este exclus din fluxul sanguin general al sistemului vascular care furnizează creierului. Atunci când un vas modificat patologic se rupe, sunt observate simptome neurologice caracteristice, care depinde adesea de localizarea focarului hemoragiei.

Tipuri de intervenție chirurgicală

Tactica medicală depinde de localizarea anevrismului cerebral (carotidă, anterioară, mijlocie, arteră vertebrală), de prezența sau absența unei leziuni mecanice (ruperea) peretelui, de simptomele clinice și de starea generală a pacientului. Intervenția chirurgicală este indicată pentru toți pacienții cu anevrism identificat în timpul unei examinări diagnostice a vaselor de sânge localizate în creier..

Dacă vasul modificat patologic nu izbucnește, timpul intervenției chirurgicale poate fi amânat. Conform statisticilor medicale, probabilitatea unei pauze nu depășește 1-2% anual. Dacă un anevrism rupt este detectat prin rezultatele neuroimagisticii structurilor creierului, operația de îndepărtare a vaselor modificate patologic se efectuează cât mai curând posibil.

Urgența răspunsului este asociată cu un risc mai mare de încălcare repetată a integrității peretelui cu dezvoltarea unei noi hemoragii intracraniene. Apariția unor focare repetate de hemoragie asociate cu ruperea pereților de malformație arteriovenoasă este observată în 15-25% din cazuri în primele 2 săptămâni din momentul primei rupturi. În termen de 6 luni - riscul de hemoragie repetată crește la 50% cu o rată a mortalității de aproximativ 60%.

Tactica intervenției chirurgicale este determinată de influența unor factori stabiliți precum deteriorarea mecanică repetată a pereților vasului patologic și dezvoltarea angiospasmului - o îngustare semnificativă a lumenului vascular ca urmare a unei reduceri prelungite și intense a mușchilor netezi ai vaselor. Momentul operației este stabilit ținând cont de forma de ischemie care a apărut ca urmare a unui accident cerebrovascular.

Cu forma compensată a procesului ischemic, operația poate fi efectuată imediat. În cazul unei forme decompensate, se recomandă gestionarea expectanțelor. Există 2 tipuri principale de operații pentru anevrismul arterelor care circulă în creier: chirurgie endovasculară (chirurgie minim invazivă fără incizii) și intervenție microchirurgicală deschisă.

Tratamentul chirurgical endovascular se realizează prin perforații mici (punctiuni) cu un diametru de 1-4 mm. Manipulările medicale sunt efectuate sub supraveghere constantă cu ajutorul echipamentelor cu raze X. În unele cazuri, tactica presupune combinarea ambelor metode. În primul rând, pentru a preveni recidiva în prezența unei rupturi a peretelui anevrismului, se realizează embolizarea endovasală (blocaj), apoi o operație deschisă (după stabilizarea stării pacientului).

O intervenție chirurgicală deschisă se efectuează sub anestezie generală folosind instrumente microchirurgicale, echipamente chirurgicale și un microscop. În timpul operațiunii de tip deschis, în 98% din cazuri este posibilă izolarea completă a părții deteriorate a navei de sistemul circulator. O operație deschisă implică executarea secvențială a acțiunilor:

  1. Trepanarea (deschiderea) craniului.
  2. Disecția dura mater.
  3. Autopsia membranei arahnoidiene.
  4. Izolarea vaselor majore de furnizare și anevrisme.
  5. Anevrismul de tăiere (excluderea din fluxul sanguin general).
  6. Închiderea rănilor.

Examenul de control de control se realizează mai des prin metoda ecografiei Doppler intraoperatorie (care apare în timpul operației). Intervenția endovazală se efectuează atunci când nu este posibilă tăierea prin chirurgie deschisă. Dificultățile sunt mai frecvent asociate cu localizarea inaccesibilă (bazin vertebrobasilar, zona paraclinoidă, artera carotidă internă, regiunea segmentului oftalmic) a unui vas modificat patologic, pacient în vârstă (mai mult de 75 de ani).

Chirurgia endovasculara cu raze X presupune plasarea unui balon cateter sau microcoils în cavitatea anevrismului. Acțiunea microcoilului se bazează pe formarea cheagurilor de sânge în cavitatea zonei afectate a arterei. Cheagurile de sânge înfundă lumenul vascular, ceea ce duce la închiderea anevrismului din fluxul sanguin general. În 85% din cazuri, embolizarea (blocarea) anevrismului face posibilă obținerea unei excluderi radicale a unui vas patat dilatat din sistemul circulator al creierului.

Indicații și contraindicații

Tratamentul chirurgical este indicat indiferent dacă s-a produs o ruptură a peretelui de malformație arteriovenoasă sau menținerea integrității acestora. Medicii recomandă înlăturarea unui anevrism inexplorat din cauza riscului ridicat de hemoragie. Statisticile arată că în masa totală a intervențiilor chirurgicale menite să înlăture efectele anevrismului vaselor arteriale care se află în creier, 92% dintre cazuri utilizează acces deschis. Intervenția endovazală minim invazivă se efectuează în 8% din cazuri. Contraindicații pentru intervenție deschisă:

  • Deficitul neurologic persistent, pronunțat.
  • Starea generală gravă a pacientului operat (gradul III-IV în conformitate cu criteriile scării Hunt-Hess - o scală pentru evaluarea gravității unui pacient cu hemoragie subarahnoidă diagnosticată).
  • Dacă anevrismul are o structură fusiformă (în formă de fus) sau se detectează o stratificare a pereților acesteia.

În perioada postoperatorie după operația pentru anevrismul de tuns care a apărut în creier, rezultatele sunt monitorizate prin metode de neuroimagistică (angiografie cerebrală). Contraindicațiile pentru intervenția endovasculară includ:

  • Diametrul vasului afectat este mai mic de 2 mm.
  • Anevrismul are dimensiuni mari (cu excepția cazurilor în care se presupune ocluzie, blocarea arterei de aprovizionare).
  • Diametrul gâtului unui vas modificat patologic este mai mare de 4 mm.
  • Necesitatea instalării unui stent pentru ocluzia anevrismului (perioada hemoragiei acute).

Dacă, după o intervenție endovasculară, în timpul examinării instrumentale, se evidențiază umplerea parțială a anevrismului, se efectuează tratament chirurgical endovasal repetat. În caz de altă defecțiune, este afișată o operațiune deschisă..

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală

În perioada preoperatorie, se efectuează proceduri pentru stabilizarea stării pacientului, pentru prevenirea reapariției hemoragiei asociate cu ruperea peretelui, pentru prevenirea și tratarea proceselor ischemice din creier și a angiospasmului. Complicațiile frecvente și cele mai periculoase după tratamentul chirurgical al anevrismului includ angiospasmul progresiv, edemul cerebral, ischemia și dezvoltarea hidrocefaliei. Pentru a preveni complicațiile, se iau măsuri:

  1. Prevenirea ruperii intraoperatorii (în timpul intervenției chirurgicale) a peretelui malformației vasculare.
  2. Mentinerea homeostaziei.
  3. Protejarea țesutului cerebral de ischemie.

Terapia medicamentoasă în stadiul pregătitor implică utilizarea clopidogrelului sau a ticagrelor (pentru prevenirea trombozei), acid acetilsalicilic (pentru îmbunătățirea caracteristicilor reologice ale sângelui), cefazolin sau cefuroxim (pentru a preveni dezvoltarea unei infecții bacteriene).

Perioada postoperatorie

După o intervenție chirurgicală pentru a clipi anevrismul format în creier, pacientul este plasat în camera de neuroresuscitare. Se efectuează o supraveghere medicală continuă, se iau măsuri pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii.

Dacă există o deteriorare a stării pacientului, este prescris un examen de diagnosticare de urgență în format CT sau dopplerografie transcraniană. Complicațiile apar cu o frecvență de 6% din cazuri. Reabilitarea precoce după operație din cauza anevrismului implică următoarele măsuri:

  1. Prevenirea și tratamentul angiospasmului (infuzie de medicamente pe bază de amidon hidroxietilic, albumină în caz de hipoalbuminemie).
  2. Monitorizarea tensiunii arteriale (valoarea medie de 150 mm RT. Art. Până la 200 mm RT. Art.).
  3. Tratamentul edemului cerebral (osmodiuretice - 15% Manitol).
  4. Terapie analgezică, antiinflamatoare (Ketoprofen, Diclofenac).

Evaluarea finală a rezultatelor intervenției chirurgicale este posibilă după 6 luni. Desfășurat în conformitate cu ghidurile Scalei de Rezultate din Glasgow. În stadiul intermediar, rezultatele sunt monitorizate temporar.

Reabilitarea târzie după operație din cauza anevrismului detectat în creier se realizează în centre medicale specializate.

Programul cursurilor cu pacientul este dezvoltat individual, ținând cont de starea, vârsta și prezența complicațiilor postoperatorii. Scopul principal al programului de reabilitare este refacerea funcțiilor normale ale corpului, adaptarea la consecințele fizice și emoționale ale patologiei și intervenției chirurgicale.

Consecințele intervenției chirurgicale

Conform statisticilor, consecințele intervenției chirurgicale (clipping cu acces direct) în 58% din cazuri sunt satisfăcătoare - există o recuperare bună a pacientului (scorul rezultatului Glasgow). În 33% din cazuri - un grad moderat de handicap, în 8% din cazuri - un grad profund de handicap. Rezultatele cele mai favorabile ale tratamentului chirurgical sunt obținute cu intervenția endovasculară. O recuperare bună se observă la 100% dintre pacienți.

Mortalitatea postoperatorie (indicatori generali) este de aproximativ 10-12% din cazuri. Speranța de viață după o operație de succes pentru anevrismul de tuns format în creier depinde de vârsta și starea generală a pacientului, de prezența factorilor agravante - complicații postoperatorii, boli somatice care apar într-o formă cronică.

Tratamentul chirurgical al anevrismului detectat în arterele de alimentare ale creierului este singura și justificabilă măsură în lupta împotriva hemoragiei intracraniene. Diagnosticul în timp util și chirurgia de succes cresc șansele de recuperare ale pacientului.

Simptome, îngrijiri de urgență și consecințele rupturii anevrismului cerebral

În fiecare an, riscul ruperii anevrismului crește cu 1%. Un sfert din pacienții care supraviețuiesc continuă să-și trăiască viața anterioară. Al doilea trimestru este invalid, dar jumătate din toți pacienții mor.

Luați în considerare cauzele și consecințele rupturii anevrismului cerebral, precum și tactica salvării vieții în caz de hemoragie și recomandări pentru prevenirea.

Cauzele rupturii anevrismului cerebral

Partea superioară a anevrismului are o structură unică, în contrast cu peretele vascular cu trei straturi este normală. Fluxul de șoc de sânge merge exact în acest loc și vine momentul când peretele în sfârșit subțiat nu rezistă la presiune și se sparge. Se produce hemoragie subarahnoidă.

Pentru a sparge anevrismul, este suficient atât unul cât și o combinație din mai multe motive:

  • hipertensiunea arterială constantă sau picăturile ei ascuțite;
  • ateroscleroza vasculară;
  • efort fizic excesiv regulat;
  • fumatul sistematic și abuzul de alcool;
  • experiență frecventă a situațiilor stresante severe;
  • boli infecțioase cu temperatură ridicată a corpului;
  • neoplasme tumorale;
  • leziuni cerebrale traumatice de orice gravitate;
  • consum de cocaină;
  • tulburări cardiovasculare.

În plus, medicii consideră patologiile congenitale ale pereților vasculari, tulburările circulatorii genetice, patologia ereditară a țesutului conjunctiv (sindromul Ehlers-Danlos) și polichistozele renale ca factori cauzali primari..

Grupuri cu risc

Nu există statistici lipsite de ambiguitate între victimele decalajului în practica neurochirurgilor. În rândul pacienților - în egală măsură atât bărbați, cât și femei. Atât vârstnicii, cât și sub 30 de ani.

În mod similar, nu se poate susține că riscă doar fumătorii și cei care consumă alcool și droguri. Pacienții care nu fumează cu supraponderale și hipertensiune arterială sunt incluși în același grup..

Și având în vedere că ruperea anevrismului poate apărea chiar în timpul orgasmului sau al mișcărilor intestinale, toată lumea poate fi într-o situație critică dacă există motivele de mai sus.

  • Deteriorarea arterei carotide a vaselor creierului și gâtului.
  • Abordări moderne de tratament chirurgical.
  • Cea mai comună formă este baggy..
  • Cum se poate diagnostica în timp util această leziune vasculară?
  • Principalele tipuri și caracteristicile acestora.

Simptome și semne caracteristice

În același timp, apare amețeli, slăbiciune severă la nivelul membrelor (o persoană nu poate sta pe picioare), se produce dezorientarea, confuzia sau pierderea completă a cunoștinței, uneori cu trecerea la comă.

Afecțiunea este agravată de greață și vărsături repetate, tahicardie odată cu trecerea la bradicardie. În plus, în funcție de locația specifică a anevrismului rupt, hipertermie (febră), pot apărea probleme cu vorbirea sau percepția culorii (pacientul vede totul într-o nuanță roșie).

Îngrijire de urgență

Înainte de sosirea asistenței medicale de urgență pentru viața rănitului, în unele cazuri chiar și primele minute sunt critice.

  1. Întinde ușor victima orizontal cu ceva sub cap. Ieșirea naturală de sânge este crucială pentru a preveni edemul creierului..
  2. Întoarceți-vă capul într-o parte pentru a evita sufocarea cu vărsături..
  3. Asigurați-i camerei cât mai mult aer posibil și eliberați complet gâtul unei persoane de toți factorii de stoarcere (îndepărtați o cravată sau o eșarfă, desfaceți butoanele superioare).
  4. Asigurați-vă că căile respiratorii sunt clare. Protezele amovibile la o persoană în vârstă trebuie îndepărtate.
  5. Monitorizați ritmul cardiac, respirația și tensiunea arterială.
  6. Pentru a minimiza riscul de edem și răspândirea hemoragiei, este foarte recomandat să aplicați orice răceală în cap..

Diagnostic de urgență

În acest scop, sunt utilizate cele mai fiabile metode de angiografie (studiu de contrast al vaselor de sânge), tomografie computerizată și RMN. Astfel, o imagine clinică detaliată este determinată cu determinarea localizării și mărimii anevrismului, a nivelului de compresie a țesutului cerebral, a intensității fluxului de sânge și a prezenței posibile a altor formațiuni similare. Puteți citi despre diagnosticul de anevrisme cerebrale în acest articol..

Medicii salvează viața

Cu un anevrism rupt, nu poate fi decât o intervenție chirurgicală radicală: anevrismul trebuie complet exclus din fluxul sanguin. Acest lucru se poate realiza în două moduri - prin decuparea și utilizarea embolizării endovasculare..

Alegerea celei mai optime metode depinde întotdeauna de mărimea formării, de cantitatea de timp scursă de la decalaj, de vârsta și starea generală a pacientului, de localizarea anevrismului creierului.

Tăiere

Operația are loc pe creierul deschis sub anestezie endotraheală prin craniotomie. După selecția vaselor necesare, anevrismul este oprit din fluxul sanguin cu ajutorul unei instalări transversale a unei agrafe de titan pe gâtul anevrismului.

Operația durează de la 3 la 4 ore. Reabilitarea presupune o perioadă de până la 2 luni, cu o restricție parțială a activității. Toate detaliile despre procedura de tundere a anevrismelor pot fi găsite într-un articol separat..

Chirurgie endovasculară

O tehnică minim invazivă în care anevrismul este blocat prin introducerea unui cateter microspiral în artera femurală. Spirala se apropie de locul anevrismului și formează un tromb artificial, umplând spațiul extins. Fluxul de sânge se oprește.

Uneori, peretele vasului este întărit cu tifon chirurgical, se înfășoară în jurul zonei afectate. În timp, această zonă este încapsulată de țesut conjunctiv. Cu toate acestea, metoda este utilizată din ce în ce mai puțin datorită riscului ridicat de posibile hemoragii repetate.

Operațiunea este relevantă pentru următoarele 72 de ore din momentul decalajului. După acest timp, procesele distructive ireversibile duc la ischemie, angiospasm, ceea ce implică moartea pacientului.

Complicații după operație

Tunderea perturbă circulația completă a lichidului cefalorahidian. Zona de trepanare se umflă, în meningele centrele nervoase sunt foarte iritate.

Ca urmare, pacientul poate avea probleme de coordonare a mișcărilor, auzului și vederii. Reabilitarea este adesea însoțită de dureri de cap severe. Dar astfel de manifestări sunt temporare.

În procesul de intervenție endovasculară, există riscul unei perforații a anevrismului cu o spirală, iar în timpul operației se re-rupe. Dacă spirala este instalată necorespunzător, este posibilă umplerea suplimentară a sângelui. Nu sunt excluse colmatarea vasului adiacent și formarea trombului.

Consecințe probabile

Toate consecințele posibile ale rupturii anevrismului sunt întotdeauna direct dependente de zona afectată a creierului..

  • Hemoragia în emisfera stângă are ca rezultat ilizibilitatea vorbirii și probleme cu cititul și scrisul.
  • Ieșirea de sânge în spațiul subarahnoidian duce la edem cerebral din cauza perturbațiilor în circulația lichidului cefalorahidian și stagnării acestuia.
  • Pătrunderea sângelui în țesuturile interne este plină de formarea de hematoame. Țesutul impregnat este necrotic.
  • Hemoragia ventriculară duce la moarte instantanee sau comă.

Fiecare zonă a creierului pe care s-a turnat sângele suferă modificări ireversibile într-un fel sau altul, care nu trece fără urmă pentru funcționarea sistemelor și organelor individuale. O persoană poate experimenta:

  • instabilitate emoțională neobișnuită;
  • probleme cu reflexul de înghițire;
  • dureri de cap palpitante;
  • încălcarea orientării în spațiu;
  • episindrome;
  • dificultăți cu autodefecarea și golirea vezicii urinare.

Reabilitare

Durata recuperării după ruperea anevrismului este diferită pentru toată lumea. Tipul de anevrism, calificarea neurochirurgului, structurile cerebrale afectate, vârsta pacientului și severitatea complicațiilor joacă un rol important..

În primul rând, este recomandată reabilitarea în sanatorii specializate, unde reabilitatorul va ajusta programul individual de proceduri medicale. Cursurile de fizioterapie în acest caz includ tehnici instrumentale pentru stimularea țesuturilor deteriorate și efecte tactile asupra vaselor și mușchilor afectați.

În general, complexul de reabilitare constă în următoarele activități:

  • clase cu specialiști cu minte îngustă în restaurarea mersului, vorbirii, cititului, scrisului și abilităților motrice fine;
  • masaj terapeutic (cap, zona gulerului, brâu de umeri, membre) și terapie cu exerciții fizice;
  • acupunctura;
  • stimularea electrică musculară;
  • hidrogen sulfurat, oxigen sau iod-brom;
  • UHF și electroforeză conform indicațiilor.

Este extrem de important să menținem o activitate moderată pe toată perioada reabilitării..

Șansa de a supraviețui, calitatea urmăririi

În 50% din toate cazurile de anevrism rupt, apare moartea. Calitatea vieții pacienților supraviețuitori diferă adesea semnificativ în funcție de tipul de anevrism și de cei mai mulți factori asociați..

Adesea, pacientul este în continuare transferat la dizabilitate. Aceasta se întâmplă dacă apar crize epileptice, tulburările focale neurologice sunt pronunțate și sunt evidente modificări severe ale psihicului..

  • Grupul 1 este alocat pentru afecțiuni afatice, psihopatologie organică, hemiplegie și hemipareză.
  • Criteriile pentru cel de-al doilea grup sunt încălcări semnificative ale funcției motorii, inteligenței, atrofiei optice, afaziei. Aceasta include, de asemenea, persoanele care suferă de o decompensare persistentă a circulației cerebrale și de hemoragie re-experimentată..
  • Capacitatea limitată de a lucra în grupa a 3-a este atribuită dacă este necesar să se transfere pacienții cu consecințe moderat grave pentru a munci mai ușor.

Prevenirea hemoragiei cerebrale

Majoritatea pacienților mor înainte de operație. Dintre cei operați, doar jumătate supraviețuiesc. Aceste fapte servesc drept un motiv bun pentru a vă proteja pe dvs. cât mai mult posibil de un astfel de diagnostic..

O importanță primordială este controlul tensiunii arteriale. Întregul pericol este că creșterea sa apare adesea fără niciun simptom evident..

Excluderea alimentelor prăjite, grase și picante, renunțarea completă la fumat, sportul activ și eliminarea excesului de greutate ajută la reglarea tensiunii arteriale. O scanare CT folosind angiografie CT va ajuta la identificarea în prealabil a unei surse de pericol, pentru a vindeca această problemă cât mai curând posibil..

Chirurgie pentru îndepărtarea anevrismului cerebral: indicații, conduită, prognostic, reabilitare

Material pregătit de: terapeutul Alekseeva Nina Aleksandrovna, pentru Operație.Info ©

Anevrismul este o proeminență patologică a peretelui vasului. Spre deosebire de un vas normal, anevrismul are un perete mai subțire, cu posibilitatea de rupere și sânge care intră în creier sau în spațiul dintre membranele creierului (hemoragie subarahnoidă).

Principalele cauze ale formării anevrismului vascular sunt tulburările congenitale ale structurii peretelui vascular; ateroscleroza, în care stratul mijlociu al arterelor este distrus și peretele este subțiat; modificarea peretelui vascular în procesul inflamator.

Forma anevrismului poate fi saculară - cu gât, corp și cupolă; în formă de fus - în care vasul este uniform extins într-o mare măsură; lateral, asemănător tumorii peretelui vasului.

Diametrul disting:

  • Până la 3 mm - foarte mic;
  • De la 4 la 15 mm - obișnuit;
  • De la 16 la 25 mm - mare;
  • Mai mult de 25 mm - uriaș.

Adesea, anevrismele neexplodate sunt asimptomatice și se găsesc din întâmplare la examinarea creierului dintr-un alt motiv..

Când este necesară intervenția chirurgicală pentru anevrismul cerebrovascular?

anevrism cerebral

O abordare riguroasă a validității intervenției chirurgicale pentru anevrismul neexplodat este necesară în legătură cu posibile complicații în timpul operației. Indicațiile chirurgicale sunt anevrisme mai mari de 7 mm. Indicațiile chirurgicale devin mai definite cu o creștere a anevrismului în timpul observației și cu o predispoziție familială la hemoragie (cazuri de hemoragie de la un anevrism la rudele apropiate).

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală

În cazul în care pacientul are indicații pentru îndepărtarea chirurgicală a anevrismului neexplodat, el este internat în spital așa cum este prevăzut în clinică, care trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

  1. Au un departament neurochirurgical, precum și specialiști cu experiență în efectuarea atât a intervențiilor microchirurgicale deschise pe vasele creierului, cât și cu experiență în intervenții pentru oprirea endovasculară a anevrismelor;
  2. Au un departament de raze X, cu posibilitatea de a efectua angiografie computerizată în spirală, angiografie prin rezonanță magnetică, angiografie digitală cu scădere;
  3. Sala de operație trebuie să fie echipată cu echipament special pentru microchirurgie de anevrisme cerebrale;
  4. Au o unitate de neuroresuscitare.

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală este o componentă importantă a tratamentului de succes.

Sunt efectuate studii clinice generale (sânge, urină, analize biochimice de sânge, coagulare, analize de sânge pentru infecții (HIV. RW, hepatită virală), radiografie toracică, ECG), consultări de specialitate (neurolog, terapeut și alți specialiști, dacă este indicat)..

Toate aceste studii pot fi făcute în clinică în timpul spitalizării, dar este posibil să parcurgem aceste studii în regim ambulatoriu, înainte de internare..

Pentru a selecta metoda de intervenție chirurgicală, sunt efectuate studii pentru a evalua natura și structura anevrismului, precum și starea țesutului cerebral.

  • Angiografie prin rezonanță magnetică (timp de zbor). Această tehnică vă permite să obțineți o imagine clară a anevrismului cu o dimensiune a anevrismului de 3 mm sau mai mult.
  • Tomografie computerizată în regim angiografic. Prin această examinare, este posibilă detectarea prezenței calcificărilor în perete și a cheagurilor de sânge în interiorul anevrismului. Cu toate acestea, această tehnică este inferioară angiografiei prin rezonanță magnetică în exactitatea reflectării structurii anevrismului cu o dimensiune mai mică de 5 mm.
  • Angiografie digitală cu scădere. Până în prezent, acest studiu rămâne „etalonul de aur” în recunoașterea anevrismelor cu o dimensiune mai mică de 3 mm și a vaselor cu diametrul mic. Studiul este realizat doar într-un spital, datorită posibilității de complicații în timpul implementării acestuia.

Angiografia cu rezonanță magnetică și tomografia computerizată în regim angiografic pot fi efectuate înainte de spitalizare în clinică, cu condiția să nu treacă mai mult de 6 luni de la momentul studiului la spitalizare, nu au existat modificări în starea pacientului de la momentul studiului și studiile au fost efectuate sub rezerva tuturor cerințelor tehnice necesare.

Înainte de operație, cifrele de tensiune arterială sunt ajustate la cifre stabil normale, nivelul de zahăr din sânge este ajustat pentru diabetul zaharat, cu exacerbarea bolilor cronice - aceștia solicită compensații.

După ce toate examenele necesare au fost finalizate și s-a stabilit că nu există contraindicații pentru operație, pacientul este plasat în clinică. Chirurgul îl examinează, explică planul operației și posibilele complicații, iar anestezistul discută cu pacientul. Pacientul completează un chestionar și dă acordul operației.

În ajunul operațiunii începând cu ora șase seara este interzis să mănânci și să bei apă, dacă operațiunea este planificată după ora 12, poți permite o cină ușoară. Respectarea acestei afecțiuni este foarte importantă pentru a asigura anestezia generală sigură..

Înainte de operație, trebuie să faceți un duș și să vă spălați părul. Curățenia este prevenirea complicațiilor infecțioase.

Toate întrebările de neînțeles trebuie clarificate de către medic sau personalul medical, ceea ce va ajuta într-o oarecare măsură să amelioreze excitația preoperatorie asociată cu intervenția..

Cum se realizează îndepărtarea chirurgicală a anevrismului cerebral??

Pentru îndepărtarea chirurgicală a anevrismului este utilizat ca intervenții deschise pe creier: anevrismul de tuns; întărirea pereților anevrismului prin învelirea anevrismului cu tifon chirurgical; terminarea fluxului de sânge prin arteră prin aplicarea clipurilor pe arteră înainte de anevrism sau înainte și după anevrism (capturare), precum și tehnici endovasculare.

Intervențiile chirurgicale directe pentru anevrismul cerebral sunt proceduri de înaltă tehnologie și necesită chirurgul să aibă experiență și stăpânire a echipamentului microchirurgical.

Complexitatea operației este necesitatea de a aloca un vas și anevrism, astfel încât să prevină ruperea anevrismului și deteriorarea țesutului cerebral.

Astfel de operațiuni sunt efectuate în principal pentru tineri, ținând cont de posibilitatea corectării anevrismului din acces deschis..

Operația se efectuează sub anestezie generală și durează câteva ore..

În timpul intervenției, se realizează o monitorizare constantă a funcțiilor de bază ale corpului:

  1. Parametrii principali ai corpului și creierului sunt controlați;
  2. Presiunea arterială este corectată, țesutul creierului este protejat de ischemie etc..

Schematic, cursul unei operații deschise pe anevrismul creierului poate fi reprezentat după cum urmează:

  • Trepanarea craniului se efectuează;
  • Apoi, o gaură este tăiată în craniu cu cranitoom, partea separată a osului se ridică și este îndepărtată (după finalizarea operației, această parte a osului revine la locul său);
  • Durama mater este deschisă și chirurgul obține acces la creier;
  • Se disting o arteră patologică (portantă) și anevrism;
  • O clemă este plasată pe gâtul anevrismului de la baza sa - un microdevice auto-strângând cu ramuri, ramurile apasă gâtul anevrismului și opresc anevrismul din fluxul sanguin;
  • În timpul operației, radicalizarea opririi anevrismului din fluxul sanguin prin puncția anevrismului este neapărat controlată, anevrismul este examinat folosind dopplerografie cu ultrasunete de contact, anevrismul poate fi examinat printr-un microscop sau endoscop, precum și angiografie fluorescentă intraoperatorie;
  • Operația este finalizată pe anevrismul creierului prin suturarea durabilității, partea tăiată a craniului revine la locul său și se fixează cu plăci și șuruburi de titan..

Eficiența de tăiere a anevrismului atinge 98%.

Când este indicat tratamentul endovascular?

Indicațiile sunt:

  1. Vârsta peste 60 de ani;
  2. Prezența bolilor grave;
  3. Anevrisme dificil de accesat cu intervenție deschisă.

Avantajul tratamentului endovascular este invazivitatea scăzută și perioada scurtă postoperatorie..

Cum se realizează intervenția endovasculară în caz de anevrism cerebrovascular?

Operația se efectuează sub anestezie generală, deoarece este necesar un control complet al tensiunii arteriale și poziția pacientului pe masa de operație..

Toate manipulările de pe vas sunt efectuate sub control radiografic în radiografie. Intervenția se realizează în principal printr-o puncție în zona pliului femural, de unde trece un cateter prin artera femurală spre anevrism, anevrismul este complet umplut cu micro spirale de platină și deconectat de fluxul sanguin.

În prezent, pentru corectarea endovasculară a anevrismelor cu gâtul larg, metodele de protejare a gâtului anevrismului sunt utilizate pentru a preveni proliferarea microcoils în vasul rulant:

tratamentul endovascular al anevrismului

Protecția temporară a gâtului anevrismului cu un balon (metoda de asistență la balon), atunci când un cateter cu un balon este introdus în zona vasului de sprijin, care este umflat și apoi se introduc micro-spirale în anevrism, după care este eliminat balonul;

  • Protecția permanentă a gâtului anevrismului cu un stent, care este introdus în vas și rămâne în vas constant. Stentul are celule prin care microcoilurile sunt introduse în cavitatea anevrismului și anevrismul este deconectat de fluxul sanguin;
  • Introducerea unui flux în vas este un stent redirecțional, care are o densitate mare și direcționează sângele prin vas, astfel încât sângele nu intră în anevrism și anevrismul este trombosat, adică este posibilă ruptura lui. Tromboza completă a anevrismului apare în 4-6 luni de la intervenție.
  • După instalarea stenturilor de orice fel timp de trei luni, este necesar să se ia medicamente pentru prevenirea trombozei stentului, care trebuie luate în considerare la alegerea acestei tehnici de intervenție.

    Recuperarea postoperatorie

    După operație, pacientul este plasat într-o secție postoperatorie pentru observare de către personalul medical, unde începe să respire singur, după care este transferat la unitatea de terapie intensivă. Timpul petrecut în unitatea de terapie intensivă depinde de complexitatea și caracteristicile cursului de intervenție chirurgicală și anestezie și este de 24-48 de ore.

    Apoi, în secția neurologică, pacientul continuă să fie monitorizat și tratat timp de una până la două săptămâni, în funcție de tipul de intervenție direct sau endovascular. Unii pacienți vor avea nevoie de reabilitare.

    Durata perioadei de observare postoperatorie după intervențiile endovasculare este mult mai scurtă decât după operațiile directe și este de 5-6 zile în absența complicațiilor.

    Consecințele intervenției chirurgicale

    Pot exista complicații asociate cu o reacție adversă la anestezie, deteriorarea peretelui vasului în timpul operației. Consecințele intervenției includ cheaguri de sânge, edem cerebral, infecție, accident vascular cerebral, crampe, dificultăți de vorbire, vedere afectată, memorie, echilibru, coordonarea mișcării etc..

    Cu toate acestea, eliminarea anevrismului înainte de rupere, cu condiția ca intervenția să fie efectuată într-o clinică specializată, cu experiență vastă în corecția chirurgicală a anevrismelor vasculare, minimizează posibilitatea complicațiilor grave și este incomparabilă cu consecințele severe ale rupturii anevrismului arterei cerebrale. În plus, unele dintre complicații sunt eliminate în timpul intervenției chirurgicale sau imediat în perioada postoperatorie. În unele cazuri, o perioadă lungă de reabilitare folosind tehnici fizioterapeutice, care lucrează cu un logoped cu dificultăți de vorbire, ajutorul unui psiholog, un specialist în exerciții de fizioterapie, un terapeut de masaj etc..

    Viața după operație

    Recuperarea completă după operația deschisă durează până la două luni, după operația endovasculară, pacienții revin la viața completă în mai puțin timp. Durata recuperării depinde de starea de sănătate a pacientului înainte de operație, de complicații postoperatorii.

    Anevrismul înainte și după operația endovasculară

    După o craniotomie, durerea în rană este resimțită timp de câteva zile, pe măsură ce rana se vindecă, se simte mâncărime, umflături în această zonă și amorțeală timp de câteva luni..

    Timp de aproximativ două săptămâni, se pot observa dureri de cap, oboseala și senzația de anxietate îngrijorează până la opt săptămâni după o operație deschisă. Prin urmare, se recomandă somnul de după-amiază..

    Pacientul ar trebui să fie sub supravegherea unui neurolog, să ia medicamentele necesare, calmante. În timpul anului, este necesar să se evite sportul de contact, ridicarea a mai mult de 2 - 2,5 kg, ședința prelungită.

    Dacă munca nu este asociată cu sarcinile de muncă, după aproximativ 6 săptămâni puteți discuta cu medicul dumneavoastră posibilitatea de a începe munca.

    În ciuda faptului că utilizarea angiografiei MR și a angiografiei CT este limitată de prezența unor posibile distorsiuni de imagine de la agrafe, stenturi și spirale metalice, aceste metode rămân destul de eficiente în monitorizarea postoperatorie.

    Reexaminarea după o intervenție deschisă este recomandată pentru o perioadă de 6 până la 12 luni după intervenție.

    După o intervenție chirurgicală endovasculară, se recomandă o angiografie digitală de control pentru o perioadă de 6 până la 12 luni după intervenție.

    Pacienții care sunt predispuși la formarea de anevrisme, indiferent de tipul intervenției chirurgicale, după finalizarea perioadei de observație, se recomandă efectuarea unei angiografii cu rezonanță magnetică, tomografie computerizată în mod angiografic o dată la 5 ani pentru a exclude formarea de noi anevrisme.

    Recenziile pacienților după corectarea chirurgicală a anevrismului cerebrovascular sunt pozitive. Printre reacțiile adverse care persistă în perioada întârziată după operație, mulți observă o deteriorare a stării de bine cu schimbarea vremii.

    Există numeroase recenzii pozitive ale tratamentului la Institutul N Burdenko, unde peste 400 de corecții chirurgicale ale anevrismelor neexplodate au fost efectuate în ultimii zece ani, cu rezultate pozitive ale operațiilor.

    Operația de înlăturare a anevrismului neexplodat al vaselor cerebrale se efectuează gratuit, conform cotei pentru operațiile de înaltă tehnologie. Pentru aceasta, este necesar să se prezinte documentele medicale relevante la clinica selectată, iar dacă există cote, se va emite un „Protocol de cota de decizie”, pacientul va fi înscris în planul de operații și în așteptare în linie..

    Dacă pacientul merge la clinică singur, fără documente direcționale, atunci operația se efectuează cu titlu de plată.

    În cazul tratamentului plătit, costul operației este foarte individual și depinde de materialele utilizate în timpul operației, de calificările medicului, de timpul petrecut în spital, etc. În medie, costul unei operații în clinicile din Moscova pentru tunderea anevrismelor este de aproximativ 80.000 de ruble, pentru închiderea endovasculară. anevrisme - aproximativ 75.000 de ruble.

    Dată fiind mortalitatea ridicată cauzată de hemoragie în timpul rupturii anevrismului, se recomandă intervenția chirurgicală profilactică pentru a opri anevrismul din fluxul sanguin.

    Ceea ce amenință anevrismul cerebral?

    Adesea, o persoană nu știe că trăiește cu o bombă de timp, deoarece prevalența anevrismelor asimptomatice în țările europene este în medie de 2-5% din totalul populației, iar anevrismele care nu izbucnesc se găsesc la 7-8% dintre pacienți.

    Anevrismul vaselor cerebrale este o patologie extrem de periculoasă, care, cu diagnostic tardiv sau tratament incorect, poate duce la deces sau dizabilitate. Nu este o patologie mai puțin periculoasă decât un anevrism aortic. Istoria are mii de oameni celebri a căror cauză a decesului prematur a fost ruperea anevrismului creierului. Unul dintre ei este îndrăgitul actor de teatru și film Andrei Mironov..

    În acest moment, se formează o tendință de reducere a ratei mortalității globale din această patologie și din ce în ce mai multe date noi indică faptul că detectarea și excluderea anterioară a anevrismelor din circulația sângelui, împreună cu profilaxia activă a medicamentului și tratamentul complicațiilor precum hidrocefalie, tulburări cerebrale ischemice secundare, permite îmbunătățirea rezultatelor tratamentului.

    Anevrismul vaselor cerebrale - ce este?

    Deci, anevrismul creierului - ce este? Anevrismul vaselor cerebrale este o „proeminență”, similară cu o pungă în care se disting gâtul, partea inferioară și corpul. Această extindere a peretelui arterei se datorează subțirii sau extinderii sale. Peretele anevrismului este format din țesut conjunctiv fără un strat muscular și o membrană elastică.

    Această patologie apare la fel de des atât la bărbați, cât și la femei. Localizarea preferată a anevrismelor este locul ramificării vaselor, respectiv secțiunea supraclinoidă a arterei carotide interne, cerebrala anterioară, conjunctiva anterioară, artera cerebrală medie, sistemul vertebrobasilar. Aneurismele multiple sunt detectate în 20% din cazuri.

    Tipuri de anevrisme

    Anevrismele vaselor cerebrale variază ca formă, dimensiune, tip. Un anevrism în formă de fus este o expansiune a vaselor creierului și anume o secțiune specifică a peretelui vasului. Se formează la pacienții care suferă de hipertensiune arterială și ateroscleroză cerebrală. Este localizat în principal în artera cerebrală bazilară, mijlocie sau anterioară. O caracteristică a acestui tip de anevrism este că este extrem de rară să se rupă..

    Anevrismul saccular - seamănă cu o pungă fixată pe peretele unui vas. Acesta este cel mai frecvent tip de anevrism..

    Anevrismele pot fi fie cu o singură cameră, fie constau din mai multe camere.

    Mărimea anevrismelor poate varia de la câțiva milimetri la 2 cm. Dacă diametrul anevrismului depășește 2 cm, atunci este considerat gigantic. Cu cât este mai mare dimensiunea anevrismului, cu atât este mai mare riscul de ruptură.

    Anevrismele sunt, de asemenea, împărțite în funcție de nava pe care sunt amplasate. Se disting anevrisme arteriale și arteriovenoase. Aneurismele arteriovenoase apar atunci când un vas venos comunică cu un arterial, când sângele dintr-o arteră este eliberat sub presiune într-un vas venos, ai cărui pereți sunt mai subțiri. În acest sens, pereții venelor mici se extind și se formează un anevrism.

    Cauzele anevrismelor

    Încă nu există un răspuns exact la întrebarea: de ce apar anevrisme? Au fost studiați doar câțiva factori care cresc riscul acestei patologii..

    Factorii de risc care conduc la apariția anevrismelor includ:

    • hipertensiune arteriala,
    • fumat,
    • abuzul de alcool,
    • consumul de droguri (în special cocaina),
    • leziuni traumatice ale creierului,
    • diverse boli infecțioase,
    • cancer,
    • boli ale sistemului cardiovascular (vasculită, ateroscleroză etc.)
    • boli însoțite de deteriorarea țesutului conjunctiv.

    Formarea anevrismului apare odată cu subțierea peretelui unui vas de sânge. Ca urmare, vasele cerebrale se dilată sub influența tensiunii arteriale ridicate. Cele mai vulnerabile locuri sunt ramificația vaselor de sânge, acolo tensiunea arterială maximă. Fluxul de sânge neregulat, care apare datorită dezvoltării aterosclerozei, când numeroase plăci intervin cu fluxul normal de sânge, afectează și aspectul anevrismului..

    Anevrismul creierului: simptome

    Simptomele anevrismului cerebral depind de locația vasului pe care se află. Simptomele sunt, de asemenea, afectate de un astfel de fapt:: anevrismul comprimă sau nu țesutul creierului din jur.

    Principalele simptome includ:

    • afectarea vizuală (vedere dublă, scăderea acuității vizuale, strabism, vagitate, turbiditate, pierderea câmpurilor vizuale);
    • dureri de cap spasmodice paroxistice, recurente în aceeași zonă;
    • insuficiență auditivă (tinitus, clicuri, pierdere auditivă unilaterală);
    • greață și / sau vărsături periodice la înălțimea unei dureri de cap;
    • slăbiciune generală, somnolență, agravarea stării de spirit;
    • amețeli, lipsă de coordonare în timpul mersului;
    • simptome de paralizie (amorțeală și lipsă de mișcare în jumătate din corp, pierdere de vorbire).

    Aceste simptome pot veni și multe nu le acordă importanță, nu caută ajutor medical. Mai des, pacienții sunt spitalizați în momentul rupturii anevrismului, când simptomele sunt mai accentuate.

    La ce va duce ruperea anevrismului cerebral??

    Ruptura de anevrism în majoritatea cazurilor duce la hemoragie subarahnoidă (70 - 85%) și mai rar la hemoragie intracerebrală cu formarea de hematom.

    Riscul dezvoltării unei rupturi de anevrism cerebral crește odată cu vârsta, iar cel mai tipic pentru aceasta este vârsta medie, mai mare de 50 de ani (în aproape 91% din cazuri). Foarte rar, această catastrofă vasculară apare la copii. De asemenea, a fost dezvăluit că, mai des, ruptura de anevrism cu hemoragie ulterioară apare la femei. Anevrismele cerebrale asimptomatice prezintă un risc de sângerare de 1 - 2% pe an și cu alte simptome decât hemoragie - până la 6% pe an.

    Rămâne o întrebare foarte dificilă de a prezice creșterea dimensiunilor anevrisme intracraniene individuale și posibilitatea unei rupturi la fiecare pacient în parte. Aneurismele mari (cu diametrul mai mare de 8 mm) detectate în timpul imagisticii prin rezonanță magnetică tind să crească în timp, ceea ce crește, în consecință, riscul de ruptură cu hemoragie ulterioară. Unele caracteristici structurale ale anevrismului (de exemplu, forma sub formă de gât de sticlă și relația dintre mărimea anevrismului și dimensiunea arterei portante) au fost asociate cu o ruptură, dar, din păcate, nu a fost încă stabilit un model clar care ne permite să prezicem ruptura viitoare a anevrismului în fiecare caz în parte.

    Ruperea anevrismului apare aproape întotdeauna în zona departamentelor sale inferioare sau laterale, unde peretele anevrismului este foarte subțiat. Aceasta este facilitată de suprasolicitare fizică, emoțională, angioedem (adică tonus vascular deteriorat), creșterea tensiunii arteriale, leziuni vasculare micotice (fungice), precum și un defect congenital în peretele vascular, boli vasculare sistemice (diverse vasculite) și sepsis. Dar de multe ori ruperea anevrismului apare fără un motiv aparent.

    Hemoragia subarahnoidă apare adesea din cauza rupturii anevrismului sacular. Datorită dezvoltării hemoragiei subarahnoidiene, până la un sfert din pacienți mor și mai mult de jumătate dintre cei care supraviețuiesc au tulburări neurologice persistente.

    Motivul principal al complicațiilor hemoragiei subarahnoidiene se datorează rupturilor repetate de anevrisme (până la 25% în 2 săptămâni, până la 50% în 6 luni), în care rata mortalității este de 70%.

    Oprirea chirurgicală în timp util a anevrismelor din circulația sângelui ajută la prevenirea hemoragiilor intracraniene repetate și la efectuarea terapiei perfuzante active, care are ca principal scop prevenirea spasmului arterial și consecințele sale.

    Cea mai frecventă plângere la pacienții cu hemoragie subarahnoidă, care își păstrează conștiența, este „cea mai severă durere de cap din viața lor”, care este de obicei descrisă de aproximativ 80% dintre pacienții care pot oferi informații despre ei înșiși. Această durere de cap este caracterizată de o spontaneitate incredibilă și o realizare rapidă, fulgerătoare, a intensității sale maxime.

    Majoritatea anevrismelor rămân asimptomatice până când apare o catastrofă vasculară. Hemoragia anevrismului poate apărea în timpul efortului psihoemotional sever sau fizic. Deși majoritatea studiilor sugerează că ruperea anevrismului a avut loc într-un moment în care pacienții erau implicați în activități de zi cu zi.

    Pe lângă durerile de cap severe, principalele simptome ale hemoragiei subfolii includ:

    • greață și / sau vărsături (în acest caz, vărsăturile se repetă și nu aduc alinare);
    • gâtul rigid (pacientul nu poate atinge pieptul cu bărbia, singur sau cu ajutorul unui medic, sau acest lucru provoacă dureri foarte grave la nivelul gâtului);
    • fotofobie;
    • pierderea pe termen scurt a cunoștinței;
    • creșterea temperaturii corpului;
    • este posibilă apariția agitației psihomotorii;
    • uneori apare bradicardie și o creștere a glicemiei;
    • tulburări neurologice focale (paralizie completă sau parțială a unei jumătăți a corpului, deficiențe de vedere, asimetrie facială etc.);
    • convulsii (apar în 20% din cazuri, cel mai adesea în prima zi a bolii și când hemoragia subarahnoidă este asociată cu hipertensiune arterială intracerebrală sau arterială, precum și cu localizarea anevrismului în artera cerebrală sau de legătură anterioară).

    La o anumită categorie de pacienți, în ajunul hemoragiei principale din cauza rupturii anevrismului, apare o sângerare de avertizare. Se caracterizează printr-o durere de cap mai puțin intensă decât cu rupturi mari ale anevrismului, dar care poate fi menținută mai multe zile; uneori vărsături și greață, dar nu există niciodată o simptomatologie meningeală (gâtul rigid, etc.). Adesea, aceste hemoragii minore apar în 2 până la 8 săptămâni înainte de hemoragia principală, masivă.

    Cu toate acestea, în ciuda manifestării clasice a hemoragiei, în fiecare caz simptomele nu pot fi aceleași, prin urmare, datorită diferențelor semnificative în intensitatea și natura durerilor de cap, care este asociat cu caracteristicile individuale ale organismului unui pacient individual, foarte des diagnosticul de hemoragie nu este făcut sau târziu.

    Cum se identifică anevrismul creierului?

    Dacă simțiți că aveți simptome de anevrism cerebral, trebuie să consultați un neurolog sau cel puțin un terapeut.

    Dacă sunt identificate semne ale naturii familiale a bolii (adică familia dumneavoastră imediată a avut anevrism sau hemoragie intracraniană), studiile de screening trebuie făcute în rândul rudelor folosind tehnici non-invazive (de exemplu, angiografia CT). Dacă se detectează anevrism asimptomatic la membrii familiei, pacientul trebuie să fie trimis la un neurochirurg pentru a determina tactici de tratament suplimentare (anevrism de monitorizare sau tratament chirurgical).

    Deși până în prezent, modelele moderne de tomografii computerizate în spirală în modul de investigare vasculară oferă o precizie diagnostică ridicată, cu toate acestea, detectarea anevrismelor cu o dimensiune mai mică de 3 mm folosind angiografia CT (angiografie CT) este considerată acum insuficient de fiabilă.

    Folosită pe scară largă este o metodă pentru diagnosticul de anevrisme cerebrale, cum ar fi angiografia cerebrală. Ea constă în introducerea unui agent de contrast în patul arterial al pacientului (de la 5 la 10 ml, în funcție de volumul studiului), urmată de radiografie. Acest tip de studiu vă permite să determinați cu exactitate locația, forma și alte caracteristici ale anevrismului.

    Dar el are o serie de contraindicații:

    • alergie la iod (deoarece agenții de contrast care conțin iod sunt folosiți în principal acum);
    • insuficiență renală acută sau cronică;
    • exacerbarea bolilor cronice;
    • perioada sarcinii și alăptării;
    • tulburare de sângerare la un pacient;
    • infarct miocardic, ateroscleroză vasculară severă;
    • nu este efectuat pentru copii sub 2 ani;
    • boală mintală.

    La pacienții vârstnici cu ateroscleroză sistemică, KTAg poate înlocui angiografia cerebrală, dar numai dacă calitatea imagisticii vasculare este excelentă și imaginile obținute sunt meticulos evaluate de un specialist cu experiență.

    Un mare minus de CT este faptul că structurile osoase pot îngreuna interpretarea rezultatelor studiului, mai ales dacă se suspectează anevrisme în zona bazei craniului.

    Recent, a apărut o tehnologie care permite detectarea de înaltă precizie a anevrismelor intracraniene în orice proiecție, fără a suprapune formațiuni osoase pe imagine. Se numește KTA-MMBE (CTA multisecție combinată cu eliminarea oaselor de mască potrivită - KTAg multislice combinată cu îndepărtarea măștii osoase corespunzătoare). Deși această metodă nu oferă o garanție de 100% a identificării anevrismelor, deoarece are o sensibilitate limitată atunci când detectează anevrisme foarte mici (până la 5mm).

    Tratamentul anevrismului cerebral confirmat

    Există două metode de tratare a anevrismelor: tratamentul conservator și cel chirurgical..

    Tratamentul conservator include utilizarea unui număr de medicamente care asigură stabilitatea anevrismului și elimină pe cât posibil simptomele neurologice. Acestea includ:

    • antiemetice (de exemplu, metoclopramida). Adesea, pacienții se plâng de greață constantă și vărsături periodice la înălțimea unei dureri de cap;
    • calmante (analgin, paracetamol, ibuprofen și multe altele). Acestea sunt folosite pentru a ameliora o durere de cap, care ia uneori un caracter permanent;
    • medicamente care scad tensiunea arterială (medicamente antihipertensive). Există cinci grupe principale ale acestor medicamente. Selecția terapiei antihipertensive este realizată doar de un specialist (terapeut, cardiolog). Cel mai adesea, în această situație sunt folosiți blocanți ai canalelor de calciu (verapamil, nifedipină, cinarizină etc.), deoarece nu numai că reduc tensiunea arterială, ci și stabilizează parțial peretele anevrismului;
    • anticonvulsivante. Periodic, din cauza locației specifice a anevrismului (în cazul în care anevrismul irită cortexul cerebral), apar atacuri convulsive, care sunt tratate de acest grup de medicamente în stadiul pre-chirurgical.

    Tratamentul chirurgical presupune o soluție radicală a problemei - încetarea accesului de sânge la anevrism. Există două tipuri de intervenție: microchirurgical și endovascular.

    Operația microchirurgicală constă în tăierea simultană a gâtului anevrismului. Aceasta este o operație intracraniană deschisă, în timpul căreia anevrismul este exclus din fluxul sanguin general, în timp ce se păstrează brevetul purtătorului și al vaselor înconjurătoare. Pentru aceasta se alege un acces chirurgical optim, se folosesc echipamente microchirurgicale moderne, un microscop de funcționare.

    Dacă operația este efectuată după ruptura anevrismului vaselor cerebrale, când a apărut o hemoragie subarahnoidă sau parenchimatică (adică în țesutul creierului), este necesară îndepărtarea sângelui pe întregul spațiu subarahnoid sau drenarea hematomului intracerebral..

    Acum este extrem de rară utilizarea metodei de întărire a pereților anevrismului. Dezavantajul acestei metode de tratament este probabilitatea ridicată de sângerare în perioada postoperatorie.

    În 1991, Guglielmi a descris pentru prima oară ocluzia endovasculară spirală a anevrismului. Înainte de aceasta, a fost utilizat exclusiv un tratament microchirurgical. Ocluzia endovasculară a anevrismului este un blocaj al secțiunii dorite a vasului cu un microspiral special. Operația se desfășoară sub controlul angiografiei, deoarece este necesară verificarea patenței vaselor din jur.

    Un mare plus al tratamentului endovascular este că, după operație, incidența convulsiilor și a afectării cognitive semnificative este semnificativ redusă. Mai des, embolizarea spirală endovasculară este utilizată în rândul pacienților care sunt în stare gravă, în special la vârstnici. Deși această operație este mai puțin traumatică și nu necesită o deschidere a craniului, riscul ruperii repetate a anevrismului după o astfel de intervenție este mai mare decât în ​​cazul tunsului microchirurgical.

    În timpul tratamentului, este important să se identifice exact acele anevrisme care prezintă cel mai mare risc de rupere și, prin urmare, necesită tratament neurochirurgical pentru a preveni consecințele severe ale hemoragiei intracraniene. În determinarea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală, acestea sunt, de obicei, ghidate de datele metodelor de examinare instrumentală (RMN, CT, angiografie și altele).

    Tipul de intervenție chirurgicală (microchirurgicală sau endovasculară) și recomandarea acesteia se bazează, de obicei, pe justificarea riscului minim de complicații postoperatorii în anevrisme asimptomatice și faptul că riscul de hemoragie dintr-un anevrism asimptomatic este de aproximativ 1 - 2% pe an.

    Indiferent de metoda de tratament neurochirurgical folosită, sarcina principală este realizarea blocării complete a fluxului de sânge în cavitatea anevrismului, fără a deranja patența arterei pe care se află anevrismul. Dacă anevrismul nu este complet oprit, rămâne riscul rupturii anevrismului.

    Sângerarea repetată din anevrisme este adesea asociată cu o mortalitate ridicată și un prognostic slab de recuperare pentru pacienții supraviețuitori. Riscul de sângerare repetată este cel mai mare în primele 2-12 ore după hemoragie, iar frecvența unui astfel de eveniment variază între 4 și 13,6%.

    Imaginile vasculare imediate sunt indicate după toate operațiunile de închidere a anevrismului. După intervenția microchirurgicală, este suficientă o examinare, care va confirma încetarea completă a fluxului de sânge către anevrism. Dacă se efectuează o eliminare endovasculară non-radicală sau gâtul anevrismului nu este complet blocat în timpul intervenției chirurgicale, atunci această categorie de pacienți are nevoie de o monitorizare dinamică constantă și determinarea indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală repetată care vizează excluderea completă a anevrismului din fluxul sanguin.

    În tratamentul unui anevrism deja rupt, este importantă nu numai intervenția chirurgicală, ci și vindecarea unor astfel de consecințe ale hemoragiei precum hidrocefalie, spasm vascular secundar, tulburări ischemice.

    La întârzierea tratamentului neurochirurgical al unui anevrism rupt, este necesară terapia antifibrinolitică (adică, terapia care vizează creșterea coagulării sângelui), ceea ce poate reduce riscul de ruptură.

    În perioada dintre simptomele manifestate ale hemoragiei și intervenția neurochirurgicală, este foarte important să controlați tensiunea arterială și să mențineți circulația cerebrală normală, și anume prevenirea spasmului vascular. Acest lucru evită multe complicații, inclusiv dezvoltarea unui accident vascular cerebral ischemic. Cele mai utilizate medicamente sunt nicardipina, nimotopul, nitroprusida de sodiu și labetalolul.

    Analgezicele non-narcotice sunt utilizate pentru ameliorarea durerilor de cap, cel mai adesea paracetamol, ibuprofen. De asemenea, este necesară introducerea unei cantități mari de lichid, până la 3 litri pe zi (folosiți soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer). Edemul cerebral este tratat cu dexametazonă sau manitol..

    Este foarte importantă menținerea și menținerea integrității celulelor creierului, deoarece sângele care s-a turnat în spațiul subarahnoidian este foarte toxic pentru acestea. Prin urmare, este necesar să se efectueze terapie neuroprotectoare și antioxidante.

    Ca neuroprotectori, se folosesc medicamente precum ceraxon (neuraxon), gliatilină (gleacer, coloscerat de colină), cererolizină. O utilizare pe scară largă de medicamente pe bază de acid succinic, care are o proprietate antioxidantă. Acestea includ mexipridolul (mexidol, mexiprim).

    Prevenirea apariției și rupturii anevrismelor cerebrale

    Pentru a preveni apariția și ruperea anevrismelor, trebuie să respectați recomandări simple:

    • dacă suferiți de hipertensiune arterială, atunci aveți nevoie de o monitorizare constantă a tensiunii arteriale și de o terapie antihipertensivă adecvată, selectată pentru dumneavoastră fie de un terapeut sau de un cardiolog;
    • Pentru a reduce riscul de anevrism, precum și dezvoltarea unei hemoragii subarahnoidiene sau intracerebrale, fumatul și abuzul de alcool ar trebui abandonate;
    • sa demonstrat deja că consumul de cantități mari de legume poate reduce riscul de anevrisme și hemoragii;
    • evitați stresul, situațiile de conflict. Dacă este necesar, nu ezitați să contactați un psiholog pentru a rezolva problemele interne și interpersonale. De asemenea, remedii populare, cum ar fi tinctura de valeriană, coaja-mamă, bujor, mentă și ceaiuri de balsam de lămâie vor ajuta să scape de stres;
    • respectați rutina zilnică normală - dormiți cel puțin 7 - 8 ore pe zi;
    • este nevoie de activitate fizică moderată (piscină, Pilates, dans, yoga);
    • vizitează mai des natura;
    • aranjați-vă zile de „post”;
    • exclude alimentele cu exces de carbohidrați, colesterol din dietă;
    • Nu refuzați examinările profesionale anuale în clinici;
    • evitați rănile la cap.