Anevrism cerebral

Anevrism cerebral

Anevrismul vaselor cerebrale este o expansiune bulboasă a unei secțiuni limitate a arterei genezei congenitale sau dobândite. Aceasta este una dintre cele mai periculoase boli ale creierului, care se dezvoltă asimptomatic, încet, cu consecințe grave. 5% din populație, fără a privi „purtătorii” de anevrism.

Există mai multe tipuri, în funcție de locația „sacului anevrism”: anevrismul arterelor creierului, aortei, vaselor periferice și inimii. O modificare patologică a vaselor bazale ale creierului se numește anevrism intracranial sau cerebral, statistic aceasta este cea mai frecventă formă de anevrism.

Cauzele anevrismului cerebral

Există două forme ale bolii: congenitală și dobândită.

Congenital (primar)

Simptomele prezenței sale nu există. Poate însoți viața și se poate complica brusc de un factor extern sau intern.

  • Defectul anatomic al peretelui vasului este un punct de slăbire a peretelui venei galene, se dezvoltă adesea la băieți. Cu acest defect, mortalitate de 90% în perioada neonatală sau în perioada neonatală. Chiar și în cazul unui tratament la timp, un prognostic favorabil nu este mai mare de 80%. Însoțită de insuficiență cardiacă și hidrocefalie.
  • Malformație arteriovenoasă (malformație) - blocarea patologică a arterelor și venelor.
  • Predispoziția ereditară poate fi asociată cu deficiență de colagen. Trebuie luat în considerare în primul rând, necesită o monitorizare constantă a vaselor creierului.

Dobândite (secundare)

Arterioscleroza cerebrala

Se dezvoltă cu boli sistemice care afectează structura peretelui vascular. Mai des în grupa de vârstă de 50-60 de ani. Următoarele boli duc la formarea anevrismului:

  • Ateroscleroza - ulcerația peretelui vasului prin acumularea de colesterol.
  • Infecții - sifilis, micoză.
  • Colagenoze - boli sistemice ale țesutului conjunctiv.
  • Hipertensiune arterială și crize hipertensive frecvente.
  • tromboembolism.
  • Tumori benigne și neoplasme asemănătoare tumorii sau metastaze de cancer de la cap și gât.
  • Stare septică.
  • Stare postoperatorie datorată operațiilor cerebrale.
  • Sindromul post-traumatic - Leziune cerebrală traumatică deschisă sau închisă.
  • „Atacuri de adrenalină” constante atunci când practicați sporturi extreme sau sub formă de pericole profesionale (piloți de aer, medici).
  • Boala de rinichi cu chisturi multiple.
  • Dependența (cocaină) și consumul de țigări și alcool.
  • Folosirea greșită prelungită a contraceptivelor orale.

Clasificarea anevrismului cerebral

Forme de anevrism al vasului cerebral

Există mai multe clasificări pe care se bazează prognosticul pacientului, planul de tratament sau examenul clinic (observare dinamică):

  1. După complexitatea anatomică: anevrisme cu o cameră unică și cu mai multe camere.
  2. In forma:
    • „Fructele” saculare găsite cel mai des, dobândite în principal, de obicei mici, nu mai mult de 10 mm. Imaginile sunt vizibile în mod clar: gâtul, corpul și partea de jos.
    • În formă de ax - extinderea peretelui vasului cu granițe confuze.
  3. În funcție de diametru și dimensiune: mic (mai puțin de 3-11 mm), mediu (11-25 mm), uriaș (mai mult de 25 mm).
  4. După tipul vasului deteriorat: arterial și arteriovenos.

Patogeneza anevrismului cerebral

Patogenia dezvoltării bolii depinde de localizare și de caracteristicile de mai sus. Anevrismul în sine este situat pe suprafața interioară a peretelui vascular - intima. Nu există un strat muscular în această zonă, de aceea sângele care umple vasul formează cu ușurință un rezervor suplimentar. Fluxul sanguin patologic începe cu perioade de golire bruscă și revărsare a vasului. Ceea ce creează o mișcare de sânge inegală și perturbă homeostazia în țesutul creierului.

Un anevrism al vaselor cerebrale este localizat la întâmplare, oriunde în patul vascular, dar este cel mai adesea diagnosticat în zona vaselor de sânge care leagă regiunea inferioară a creierului și baza craniului, așa-numitul cerc Wilizi. Localizarea „preferată” în zona buclelor arteriale sau ramificarea (bifurcația) vaselor de sânge. Simptomele anevrismului cerebral se manifestă datorită completării unei părți a vasului extinsă patologic. Masa de sânge stagnant începe să exercite compresiune asupra țesutului creierului din jur și a centrelor vitale situate acolo.

Simptomele anevrismului cerebral

Semnele anevrismului cerebral sunt numeroase și patognomice. Trebuie remarcate următoarele simptome:

  • Periodic dureri de cap intens cauzal, cu localizare clară. Locul durerii va indica o arteră deteriorată: zona fronto-orbitală, temporală sau occipitală sau jumătate din cap cu granițe clare.
  • Însoțirea durerilor de amețeli și leșin.
  • Durere severă pe orbită, pe de o parte.
  • Înghițire frecventă, dificultăți de înghițire, senzație de corp străin.
  • Un singur atac epileptiform (convulsiv), fără epilepsie clinică.
  • Dezvoltat brusc: ptoză unilaterală, pupilă dilatată, strabism, fotofobie, scăderea câmpului vizual sau denaturarea obiectelor vizibile.
  • Slăbiciune intermitentă pe termen scurt la nivelul picioarelor.
  • Pareza unilaterală a nervului facial, combinată cu o scădere bruscă și perversiune a auzului (suflare sau respirație șuierătoare).
  • Parestezie unilaterală sau anestezie a pielii faciale.
  • Aura mentală se exprimă în anxietate crescută, suspiciune, labilitate emoțională, iritabilitate crescută, inhibiții, tulburări de somn.

Diagnosticul bolii

Angiografia creierului

Diagnosticul de anevrism cerebral este efectuat de un neurochirurg, care face un diagnostic preliminar bazat pe plângeri și examinare. Și, de asemenea, teste pentru prezența reflexelor patologice. Diagnosticul final se face numai după aplicarea metodelor de cercetare instrumentală, în combinația lor optimă:

  • Angiografie de contrast.
  • Vasele Doppler ale capului și gâtului.
  • Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) si tomografie computerizata.
  • O analiză a lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) este efectuată dacă anevrismul este rupt..

Complicații ale anevrismului cerebral

Complicațiile acestei boli sunt pline de consecințe ireversibile periculoase. Ruptura de anevrism a vaselor cerebrale are loc în timpul unei perioade de bunăstare imaginară, de multe ori în timpul zilei. Intervalul de vârstă al perioadei periculoase este destul de larg între 30 și 50 de ani. Factorii provocatori pentru dezvoltarea complicațiilor sunt: ​​criza hipertensivă și stresul emoțional sever. Consecințele anevrismului și ruperea lui:

  • Consecința fiziopatologică și clinică a rupturii este un accident vascular cerebral hemoragic (hemoragie). În ceea ce privește localizarea: intracerebrală sau subarahnoidă, care va depinde de prognosticul vital.
  • În 40% din cazuri, este fatală sau în coma.
  • Rezultatul vital amenință deteriorarea ireversibilă a lociurilor afectate ale sistemului nervos central. Și ca urmare, pierderea funcțiilor cognitive sau fizice ale corpului, cu handicapul inevitabil.
  • Este dovedit că, după o singură ruptură a anevrismului, se pot dezvolta „saci aneurismice” suplimentare în vase..
  • Dezvoltarea sindromului hidrocefalic implică o creștere a presiunii intracraniene și a complexului de simptome corespunzător.
  • O funcție protectoare a creierului poate fi vasospasmul reactiv (angiospasm cerebral), cu riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral ischemic și o probabilitate de deces de până la 20%.
  • Intoxicarea țesutului cerebral și necroza lor selectivă ulterioară, din cauza proceselor stagnante și a produselor de descompunere.

Purtătorii de ruptură a anevrismului sunt o durere de cap intensificantă paroxistică intensificatoare, o senzație de căldură și arsură în cap și gât, diverse tulburări de vedere și vorbire, slăbiciune ascuțită generală, scăderea tensiunii arteriale la o stare de collapsoid, pierderea cunoștinței, greață și vărsături care nu aduc. relief.

Apariția simptomelor patologice - tensiunea musculară a gâtului (rigiditate), sindrom convulsiv, mers în amestec (semn de paralizie parțială - hemiplegie), dezorientare mentală, amnezie, acte necontrolate de urinare și defecare, apraxie și ataxie (dezorientare în spațiu).

Tratamentul anevrismului cerebral

Tratamentul anevrismelor cerebrale este posibil exclusiv prin mijloace radicale. Dacă este efectuată în timp util, înaintea consecințelor și dezvoltării complicațiilor ireversibile, prognosticul este favorabil. Simptomele hipoxiei cerebrale sunt acceptabile, care sunt eliminate singure în perioada postoperatorie sau prin terapia medicamentoasă de susținere.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al anevrismului cerebral depinde de urgență, localizare și dimensiunea afectării patologice a vasului:

  • Intervenția directă intracraniană constă în aplicarea unei agrafe pe vasul deteriorat și excluderea acesteia din fluxul sanguin. În același timp, aspirația de sânge vărsat din vas și drenarea ulterioară a hematomului.
  • Pe calea endovasculară, este posibilă o operație minim invazivă sub controlul unei radiografii sau tomograf (RMN) - embolizare iatrogene (blocaj) a vasului deteriorat cu biomateriale (burete de gelatină, microspiral sau balon).
  • Excizia unei porțiuni modificate patologic ale vasului cu proteze suplimentare cu autograft (vas de sânge propriu) sau grefă de plastic.
  • În cazuri severe, rezecția elementelor osului sfenoid se realizează prin tehnică microsurgicală prin acces pterional (frontotemporal).

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos se efectuează în faza spitalului. Constă în eliminarea simptomelor patologice și îmbunătățirea circulației cerebrale:

  • Terapie anticonvulsivă și antiemetică.
  • Terapia cu infuzie decongestionantă pentru a preveni dezvoltarea edemului cerebral.
  • Painkillers - Antispasmodice.
  • Antihipertensive și un grup specific - blocante de calciu.
  • Antidepresive și medicamente nootrope.
  • Îmbunătățirile în reologia sângelui.

Reabilitare și prevenire

Reabilitarea durează o perioadă de mai multe luni, cu o gamă completă de măsuri de reabilitare:

  • Exercitiul terapeutic, presupune un set specific de exercitii cu un instructor de mai multe ori pe zi.
  • Masaj general, tehnici fizioterapeutice acceptabile. Înotând în piscină.
  • Dacă este necesar, ajutorul unui logoped terapeut-logoped pentru restaurarea vorbirii.
  • Climatoterapie, plimbări îndelungate fără griji în aerul curat și o atmosferă emoțională favorabilă.

Prevenirea dezvoltării anevrismului cerebral constă într-o atitudine vigilentă pentru sănătatea ta. Excluderea factorilor de risc și examinarea anuală periodică a corpului cu ajutorul diagnosticului de laborator și al rezonanței magnetice (RMN).

Comentarii

Nu am înțeles un pic, forma dobândită are simptome, iar cea congenitală conform descrierii nu este complet. Cumva, această formă a bolii ar trebui să se manifeste, printr-un fel de abatere de la starea normală a unei persoane, sau se întâmplă doar un decalaj!?

Anevrismul vaselor cerebrale! Un pic bombat este un atac cerebral mare!

Anevrismul vasului este o proeminență patologică locală a peretelui său, însoțită de extinderea locală a arterei. Mărimile proeminenței pot crește treptat fără niciun simptom. Există 2 variante posibile ale cursului de patologie: asemănătoare tumorii cu dezvoltarea unui deficit neurologic și apoplexie, asociată cu o ruptură a educației și cu apariția unor complicații severe. Diagnosticul se bazează pe studiul reclamațiilor pacienților, date dintr-o examinare externă și imagistică computerizată sau prin rezonanță magnetică. Principalul tratament pentru anevrism cerebral este efectuarea operațiunilor sub formă de ocluzie sau tuns extern..

informatii generale

Atunci când studiază doar cazurile asociate cu patologii manifestate clinic, prevalența atinge 0,01%. Cu toate acestea, atunci când se efectuează metode neinvazive pentru examinarea vaselor cerebrale, detectarea anevrismelor arterelor cerebrale atinge 3% în rândul persoanelor peste 50 de ani. Dacă pacientul are factori de risc, atunci cifra poate ajunge la 20-30%. Într-un număr mic de cazuri, boala este congenitală și poate fi detectată în copilărie.

În mod normal, peretele vasului arterial este format din 3 straturi: intern, muscular și extern. Dacă oricare dintre ele este deteriorată ca urmare a creșterii tensiunii arteriale în interiorul arterei, apare o extindere treptată a straturilor, ceea ce duce la formarea unei proeminențe a peretelui. Cel mai adesea, modificări patologice sunt observate în ramificarea arterelor, care este asociat cu prezența fluxului de sânge turbulent în aceste zone. În acest sens, se formează proeminențe în bazinul vertebrobasilar și în locurile de descărcare ale vaselor cerebrale anterioare și medii.

Anevrismul este de obicei împărțit în trei părți: o cupolă, un corp și un gât. Gâtul este locul proeminenței și este format din 3 straturi similare unui vas. Cupola este reprezentată doar de stratul interior, ceea ce o face subțire și rezistentă la rupere.

Formarea patologiei

Cauzele anevrismelor arterei cerebrale sunt bine cunoscute. Medicii împart toți factorii în 2 grupe: modificabili și nemodificabili. Acestea din urmă includ:

  • predispoziție genetică - există variante ereditare ale bolii, a căror apariție este asociată cu un defect al proteinelor țesutului conjunctiv;
  • boli ereditare concomitente: boală renală polichistică autosomală dominantă, sindrom Marfan, neurofibromatoză tip 1, sindrom Klinefelter, etc;
  • vârsta și sexul unei persoane, frecvența maximă de detectare a acestor formațiuni în vasele creierului este de 50-65 de ani, incidența la femei este mai mare decât la bărbați.

Grupul de factori modificabili include:

  • fumat și băut;
  • hipertensiune arterială, inclusiv hipertensiune arterială;
  • utilizarea de medicamente care sporesc activitatea sistemului nervos simpatic;
  • utilizarea prelungită necontrolată a contraceptivelor orale.

În cursul tratamentului, trebuie eliminați factori patologici de dezvoltare modificabili. Acest lucru reduce riscul de recidivă și dezvoltarea de complicații severe sub formă de accident vascular cerebral hemoragic sau comă.

Tipuri de anevrisme

În funcție de momentul apariției, anevrismul congenital și dobândit al vaselor cerebrale este izolat. O formă congenitală de patologie este formată în utero și este asociată cu orice defect de dezvoltare sau impact negativ al factorilor de mediu. De regulă, are dimensiuni mici și nu tinde să crească în continuare. Opțiunile achiziționate includ toate cazurile identificate la vârsta adultă și sunt asociate cu patologiile corpului și cu factorii de risc modificabili..

Bulele peretelui vascular pot avea o formă diferită: saculară sau în formă de fus. Formațiile sacculare pot avea mai multe camere, care este asociată cu stratificarea multiplă a peretelui vascular și sunt de 50 de ori mai frecvente.

Anevrismele pot fi localizate pe orice artere: cerebrala anterioară sau mijlocie, carotida internă și vasele bazinului vertebrobasilar. La 10-20% dintre pacienți, când efectuează o scanare RMN sau o tomografie, mai multe anevrisme se găsesc localizate pe una sau mai multe artere.

Mărimile formațiunilor sunt diferite:

  • miliar - până la 3 mm;
  • mic - de la 4 la 10 mm;
  • mediu - de la 11 la 15 mm;
  • mare - de la 16 la 25 mm;
  • uriaș - mai mult de 25 mm.

Fără tratament, orice tip de anevrism cerebral poate crește. Aceasta este însoțită de o subțiere a peretelui lor și de un risc crescut de rupere..

Manifestari clinice

Simptomele anevrismului cerebral diferă în funcție de tipul de curs: asemănător tumorii sau apoplexiei.

O variantă asemănătoare tumorii este remarcată în acele cazuri când dimensiunile proeminenței peretelui vascular cresc treptat și ajung la dimensiuni gigantice. Toate manifestările clinice sunt asociate cu presiunea anevrismului asupra structurii creierului. Cel mai adesea, apare compresia sinusului cavernos și zona de intersecție vizuală.

Pacientul are o scădere treptată a acuității vizuale și pierderea câmpurilor individuale. Cu o patologie de lungă durată, este posibilă atrofierea nervului optic. În absența tratamentului, se dezvoltă orbirea. Înfrângerea structurilor din sinusul cavernos se manifestă în trei opțiuni clinice:

  1. Patologia nervului trigeminal, caracterizată prin durere de-a lungul ramurilor sale. Acest nerv inervește regiunea feței, împărțindu-se în trei ramuri separate - orbital, maxilar și mandibular. Cu dimensiuni mari de educație, durerea poate fi difuză, dar unilaterală..
  2. Paresia perechilor nervilor cranieni III, IV și VI, care sunt oculomotorii. Pacientul are strabism, vedere dublă, convergență afectată a privirii.
  3. Combinația a două sindroame anterioare.

Cel mai adesea, anevrismul se manifestă prin apoplexie - o ruptură a peretelui său. Înainte de aceasta, nu există semne clinice. Uneori, pacienții se pot plânge de durere în frunte și de deficiențe vizuale tranzitorii..

Semne de ruptură de anevrism

Când anevrismul se rupe, apare o durere de cap severă. Sindromul durerii poate fi local sau difuz, în funcție de mărimea protuberanței rupte. Concomitent cu dureri de cap, greața apare cu vărsături repetate, ceea ce nu aduce ușurare. La examinarea unui pacient, se dezvăluie simptomele meningeale: hipersensibilitate la orice iritant (ușor, sunete și atingerea pielii), gâtul rigid, etc. După o perioadă scurtă de timp, o persoană își pierde cunoștința, până la dezvoltarea unei comă. Pacientul poate suferi convulsii epileptice și tulburări mentale, până la psihoză. Cu hemoragie subarahnoidă, acumularea de sânge duce la compresia arterelor cerebrale, determinând ischemia țesutului nervos. Accidentul vascular cerebral și anevrismul sunt strâns legate - cu o ruptură a proeminenței vasculare, este posibilă afectarea ischemică sau hemoragică a creierului, precum și combinarea acestora.

Hemoragia creierului apare la 40% dintre pacienți. Pacienții au simptome cerebrale pronunțate (cefalee, vărsături, simptome meningeale), la care se adaugă un deficit neurologic focal sub formă de afectare a sensibilității, funcții motorii, vederii etc..

Natura și severitatea simptomelor neurologice focale depinde de locul de formare. Dacă proeminența este localizată la ramura arterei carotide, apare în principal deficiențe de vedere. În cazul deteriorării arterei cerebrale anterioare, pacientul descoperă tulburări ale mișcărilor picioarelor și abateri mentale de la dezorientare la individ la psihoză. Ruptura anevrismului arterei cerebrale mijlocii este însoțită de pareză sau paralizie a brațului și piciorului, care este însoțită de tulburări de vorbire.

Înfrângerea bazinului vertebrobasilar este însoțită de modificări afectate de înghițire, vorbire și mers. În plus, există o pareză a mușchilor faciali și a sensibilității afectate, din cauza deteriorării nucleelor ​​faciale și respectiv a nervului trigeminal. Dacă anevrismul este localizat în arterele în afara duratei materne, atunci nu se observă hemoragii în cavitatea craniană.

Măsuri de diagnostic

Anevrismele aortei și vaselor cerebrale sunt adesea asimptomatice și sunt diagnosticate în timpul examinărilor dintr-un alt motiv. La începutul diagnosticului, medicul colectează reclamații, istoricul medical și identifică factorii de risc modificabili și nemodificabili. Simptomele neurologice sunt detectate la examinarea pacientului.

Cum se poate diagnostica patologia cu un curs asimptomatic? Pentru identificarea proeminenței vasculare se folosesc metode imagistice: imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată cu angiografie. Aceste metode au o serie de caracteristici:

  1. Imagistica prin rezonanță magnetică cu angiografie este cel mai adesea efectuată. Folosit ca screening pentru anevrisme la persoanele cu factori de risc. Avantaje importante sunt neinvazivitatea și absența expunerii la raze X la pacient.
  2. Tomografia computerizată în modul de angiografie are sensibilitate ridicată și specificitate, ceea ce face ca riscul de rezultate false să fie minim. Procedura, în ciuda preciziei sale ridicate, nu este recomandată pentru detectarea proeminențelor miliare.
  3. Angiografia cu scădere digitală (DSA) este „standardul de aur” pentru detectarea anevrismelor cu diametrul mai mic de 3 mm. Datorită invazivității procedurii, a utilizării agenților de contrast și a unei game largi de contraindicații, nu este utilizat pentru screening.

Dacă există suspiciunea de anevrism vascular și ruperea acestuia, dar în absența modificărilor CT și RMN, se poate efectua o puncție lombară la pacient. Cu ajutorul metodelor de diagnostic de laborator, se detectează sânge liber în lichidul cefalorahidian.

Diagnosticul diferențial se realizează cu diferite boli. În cursul apoplexiei, este necesar să se excludă criza epileptică, atacul ischemic tranzitoriu și accidentul vascular cerebral ischemic, precum și meningita infecțioasă. În cazul simptomelor asemănătoare tumorii, diagnosticul diferențial include tumori intracraniene, formațiuni chistice și abcese intracerebrale.

Interventie chirurgicala

Tratamentul eficient al anevrismelor cerebrale este posibil numai cu ajutorul intervenției chirurgicale. Pacienții cu protuberanță neexplodată a arterelor sunt operați în cazurile în care există riscuri de rupere:

  • diametrul formării este mai mare de 7 mm;
  • prezența în proeminența diverticulelor sau forma sa neregulată;
  • aranjament lateral;
  • dominarea dublă a înălțimii cupolei în raport cu diametrul arterei;
  • educația pleacă de pe vas într-un unghi obtuz;
  • în decurs de șase luni, dimensiunea anevrismului a crescut cu mai mult de 0,75 mm;
  • apariția de noi simptome neurologice;
  • contact strâns între peretele anevrismului cu materialul dura, structurile osoase și alte vase;
  • natura plurală a anevrismelor;
  • prezența în istoria rupturilor proeminențelor vasculare etc..

În cazurile în care anevrismul nu depășește 3 mm și nu există riscul de rupere, se stabilește o observație dinamică pentru pacient. Mai mult, după 6, 12 luni și la fiecare 2 ani în viitor, sunt efectuate studii de control. Dacă pacientul a refuzat intervenția chirurgicală, observația se efectuează conform unei scheme similare.

Problema spitalizării cu neurochirurgie ulterioară este decisă individual. Pe lângă dimensiunea formării vasculare, se iau în considerare vârsta, sexul, bolile concomitente și obiceiurile proaste ale pacientului..

Medicamentele sunt indicate în perioada dinaintea intervenției chirurgicale, în procesul ei, precum și după operație. Principalul obiectiv al medicamentelor este de a preveni complicațiile după tratament.

Tipuri de operații

Eliminarea anevrismului cerebral este posibilă cu ajutorul a două intervenții chirurgicale: tunsul și embolizarea endovasculară. Fiecare metodă are propriile indicații..

Tipuri de chirurgie a anevrismului cerebral

Embolizarea endovasculară se efectuează în următoarele cazuri:

  • vârsta pacientului este de peste 60 de ani;
  • formarea de localizare în arterele bazinului vertebrobasilar sau în zona regiunii cavernoase;
  • patologie somatică concomitentă severă.

Tunderea anevrismelor cerebrale este indicată în următoarele cazuri:

  • varsta pana la 60 de ani;
  • anevrismele pot fi atinse cu acces chirurgical convențional;
  • dimensiuni mari de formațiuni;
  • prezența maselor trombotice în interiorul proeminenței peretelui vascular;
  • nevoia de a efectua intervenții chirurgicale combinate.

Embolizarea anevrismului constă în injecția intravasculară a unui stent special, care îi blochează lumenul. Aceasta asigură încetarea fluxului de sânge în secțiunea patologică a vasului și previne ruperea lui sau formarea cheagurilor de sânge.

Tunderea se realizează printr-un mic acces microchirurgical în craniu, prin care se introduce o agrafă metalică în zona vasului modificat, cu ajutorul căruia este prins anevrismul. Este important de menționat că, după tăiere, pacientul este expus la dizabilități și șansa de recidivă rămâne. În această privință, chirurgia endovasculară a anevrismelor arterei cerebrale folosind embolizare este metoda de tratament recomandată..

Tratament conservator

De asemenea, pacientul este tratat fără intervenții chirurgicale. Include respectarea regimului general și a dietei medicale nr. 10. Nutriția ar trebui să fie bogată în proteine, vitamine și minerale. Alimentele prăjite, afumate, grase sunt eliminate din dietă. Creșteți cantitatea de legume consumate, fructe, nuci, produse lactate, carne cu conținut scăzut de grăsimi și pește.

Din medicamente sunt utilizate următoarele medicamente:

  • Clopidogrel - este un agent antiplachetar. Este prescris cu o săptămână înainte de operație și se utilizează în termen de 3 luni de la aceasta. Permite prevenirea dezvoltării trombozei pe un stent consacrat. Medicii recomandă utilizarea simultană cu acidul acetilsalicilic.
  • Ticagrelor este un analog al clopidogrelului. Este utilizat cu o jumătate de oră înainte de operație și timp de 3 luni de la finalizarea acesteia. Este utilizat pentru intoleranță și contraindicații la clopidogrel.
  • Heparina și nadroparina pot fi utilizate timp de 3-5 zile după operație sub formă de injecții subcutanate. Preveniți dezvoltarea trombozei.
  • După intervențiile endovasculare, Nimodipină sub formă de tablete este prescrisă pacienților. Medicamentul este utilizat pentru a preveni spasmul vaselor arteriale ale creierului după dezvoltarea hemoragiei subarahnoidiene.
  • Vancomicina, cefuroximul și cefazolina pot preveni infecțiile antibacteriene în timpul tăierii. Numit înainte de operație.
  • În perioada postoperatorie, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac etc. Ele reduc severitatea durerii și facilitează starea pacientului..

Orice medicament poate fi utilizat numai conform indicațiilor medicului. Toate au anumite contraindicații pentru utilizare, nerespectarea acestora putând duce la reacții adverse..

Complicații ale patologiei

Consecințele rupturii anevrismului cerebral sunt împărțite în două grupe principale: cele asociate cu ruptura lui și care apar în legătură cu tratamentul. În cazul încălcării integrității peretelui protruziei vasculare, se pot dezvolta următoarele complicații:

  1. Accident vascular cerebral hemoragic, caracterizat printr-o predominanță a simptomelor cerebrale sub formă de cefalee, greață și vărsături, precum și simptome meningeale. Ca terapie, chirurgia este efectuată pentru a elimina sângele liber.
  2. Hemoragie subarahnoidă, ceea ce duce la compresia țesutului creierului și deplasarea acestuia în regiunea deschiderii mari a craniului. Aceasta este plină de deteriorarea centrelor nervoase din tulpina creierului, ceea ce poate duce la moartea pacientului..
  3. Hemoragia ventriculară duce la o creștere accentuată a presiunii intracraniene și poate provoca edem cerebral. În acest caz, pacientului i se arată o operație de urgență pentru drenarea sistemului ventricular și instalarea unui șunt. Sângele coagulat în ventricule formează cheaguri de sânge multiple, ceea ce face dificil tratamentul.
  4. Accident vascular cerebral ischemic rezultat din spasm sau compresia vaselor cerebrale. În acest caz, pacientul are o simptomatologie neurologică focală pronunțată sub formă de pareză, paralizie a extremităților, sensibilitate cutanată afectată, tulburări de vorbire etc..
Consecințele rupturii anevrismului

Complicațiile negative ale tratamentului se manifestă prin următoarele condiții:

  1. Reacții alergice la radiopaque și alte medicamente utilizate. Severitatea alergiilor - de la urticarie și lipsa respirației până la edemul lui Quincke și șoc anafilactic.
  2. Modificări ischemice ale țesutului nervos al sistemului nervos central asociate cu compresia patului arterial.
  3. Dezvoltarea trombozei ramurilor vaselor cerebrale, care poate provoca un accident vascular cerebral și crește severitatea simptomelor.
  4. Edem de țesut cerebral cu deplasarea și compresia structurilor vitale ale acestuia.
  5. Complicații infecțioase care s-au dezvoltat ca urmare a atașării unei infecții bacteriene cu încălcarea sterilității în timpul operației.
  6. Tulburări de sensibilitate, auz și vorbire atunci când părți ale creierului deteriorate.

Pentru a preveni complicațiile asociate cu ruptura anevrismului și tratamentul, diagnosticul și terapia trebuie efectuate cu recomandări clinice adecvate..

Măsuri de reabilitare

Reabilitarea după ruperea anevrismului arterelor care alimentează creierul necesită o pregătire îndelungată. Cele mai utilizate exerciții de fizioterapie, masaj, precum și cursuri cu un psiholog și logoped. Măsurile de recuperare sunt arătate tuturor pacienților..

Exercițiile de fizioterapie au ca scop eliminarea deficitelor neurologice sub formă de pareză și paralizie. Cu limitarea severă a mobilității membrelor sau absența completă a acesteia, îndoirea pasivă a brațelor și picioarelor se realizează cu ajutorul unui specialist în terapia de exerciții. Astfel de exerciții pot restabili conexiunile neuromusculare și pot oferi o revenire treptată a controlului asupra mișcărilor. Dacă pacientul are pareză, adică o scădere parțială a forței musculare, el poate efectua mișcări active. La început, exercițiile au loc fără sarcină, însă, într-o perioadă de reabilitare ulterioară, pacientul lucrează cu simulatoare. Cu ore obișnuite timp de câteva luni, este posibilă restaurarea parțială sau completă a mișcărilor. Se observă un efect pozitiv suplimentar cu masajul terapeutic, care ameliorează spasmul muscular și îmbunătățește circulația sângelui în ele..

Cu tulburări de vorbire datorate leziunilor structurilor creierului, ocupările cu un logoped sunt primele. Specialistul lucrează cu pacientul să sune, începând cu exerciții simple și complicându-le treptat. În plus, se realizează un masaj de logopedie care vizează normalizarea tonului mușchilor implicați în formarea sunetelor. Tuturor pacienților li se arată o vizită la un psiholog sau psihoterapeut.

Rudele pacientului sunt adesea îngrijorate de cât poate rămâne în spital? În timpul procesului de reabilitare, pacientul are nevoie adesea de supraveghere medicală constantă. În cazuri ușoare de boală cu tratament în timp util, pacientul poate fi externat după 3-4 săptămâni. În acest caz, măsurile de recuperare sunt efectuate ambulatoriu și la domiciliu. Dacă pacientul a avut complicații grave sub formă de hemipareză și disfuncție a organelor interne, spitalizarea poate dura până la 6 luni sau mai mult.

Opțiuni de prevenire

În acest sens, experții identifică o serie de recomandări care pot preveni dezvoltarea patologiei:

  1. Eliminați obiceiurile proaste: fumatul, consumul de alcool și droguri.
  2. Este necesară tratarea hipertensiunii arteriale și monitorizarea constantă a nivelului tensiunii arteriale.
  3. Nutriția ar trebui să fie rațională cu o scădere a aportului de sare. Din alimente trebuie excluse toate grase, sărate, afumate, cu multe condimente și condimente.
  4. Exercitarea periodică, în principal cardio, vă permite să mențineți un nivel ridicat de sănătate.
  5. În prezența diabetului zaharat și a altor boli somatice, este necesar să le controlăm cursul și să respectăm numirea medicului curant.

Dacă aveți dureri de cap sau simptome neurologice, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Senzațiile neplăcute pot ascunde probabilitatea de a dezvolta hemoragie intracerebrală, accident vascular cerebral etc..

prognoză

Câți trăiesc cu anevrismul creierului?

Speranța de viață depinde de un număr mare de factori: vârsta, prezența bolilor concomitente, numărul de formațiuni vasculare. În plus, este importantă momentul depistării bolii și dimensiunea educației..

Când se detectează o formație miliară și se efectuează terapie antiplachetară (Aspirină, Clopidogrel), rata de supraviețuire a pacienților ajunge la 100%. În aceste cazuri, dimensiunea anevrismului nu crește, iar riscul de tromboză este minim. Când diagnosticați o patologie cu o proeminență mare, șansa de supraviețuire este redusă treptat. Formațiile de peste 10 mm tind să se rupă pe fundalul creșterii tensiunii arteriale și a stresului psihoemotional și, prin urmare, necesită intervenție chirurgicală.

După un tratament neurochirurgical cu tuns, o persoană este expusă unei dizabilități. Acest lucru se datorează faptului că instalarea unei agrafe metalice nu împiedică re-formarea anevrismului și dezvoltarea trombozei sale. În legătură cu acești pacienți, se aplică restricții de muncă..

Anevrismul vaselor cerebrale: simptome, cauze, diagnostic, tratament și prognostic

Cu zece minute înainte de încheierea spectacolului, în timpul monologului final al lui Figaro, Andrei Mironov a făcut un pas înapoi, a pus mâna pe foișor și a început să se stabilească... Prietenul și partenerul său Alexander Shirvindt l-au ridicat și l-au dus în culise, strigând: „Cortina!”. Andrei Mironov a fost dus la un spital local, unde a murit două zile mai târziu, fără a-și recăpăta conștiința... A murit din cauza unei rupturi a anevrismului vaselor cerebrale.

În Israel, anevrismele cerebrale pot fi diagnosticate în mod fiabil și vindecate cu succes. Știu asta nu numai din presă și din ghidurile medicale.

Sunt medic de familie israelian. Mai mulți dintre pacienții mei israelieni au urmat tratament și au scăpat complet de anevrism..

Astăzi, această boală este tratabilă..

Conținutul articolului despre anevrismul cerebral

Ce este anevrismul cerebral?

Anevrismul vaselor cerebrale (altfel numit anevrism intracranian) este o formațiune mică pe vasul de sânge cerebral, care crește rapid în dimensiune și se umple cu sânge. Porțiunea convexă a anevrismului poate pune presiune asupra nervului sau asupra țesutului cerebral din jur, cu toate acestea, o ruptură a anevrismului, în urma căreia sângele intră în țesutul creierului înconjurător (aceasta se numește hemoragie), este deosebit de periculos.

Unele tipuri de anevrisme - în special anevrisme de dimensiuni foarte mici, nu duc la hemoragie sau alte complicații. Anevrismul vaselor cerebrale poate apărea în orice zonă a creierului, dar, de regulă, este situat în punctul în care ramurile se depărtează de arteră, între suprafața inferioară a creierului și baza craniului..

Care sunt cauzele anevrismului cerebral?

Anevrismul vaselor cerebrale poate fi cauzat de anomalii congenitale ale pereților vaselor de sânge. De asemenea, anevrismul intracranian se găsește la persoanele cu anumite tulburări genetice, precum boli ale țesutului conjunctiv, boli renale polichistice, anumite tulburări circulatorii, de exemplu, malformație congenitală arteriovenoasă (plexul patologic al arterelor și venelor creierului care perturbă circulația sângelui).

Alte cauze ale anevrismului vascular cerebral includ leziuni la cap sau leziuni la nivelul capului, hipertensiune arterială, infecții, umflare, ateroscleroză (o boală vasculară însoțită de depunerea colesterolului pe pereții vaselor de sânge) și alte boli ale sistemului vascular, precum și fumatul și consumul de droguri. Unii cercetători sugerează că luarea contraceptivelor orale poate crește riscul de a dezvolta anevrism..

Anevrismul rezultat dintr-o infecție este numit anevrism infectat (micotic). Anevrismele asociate cu cancerul sunt adesea asociate cu tumori primare sau metastatice ale capului și gâtului. Utilizarea medicamentelor, în special, utilizarea frecventă a cocainei, poate duce la deteriorarea vaselor de sânge și poate duce la dezvoltarea anevrismului cerebral.

Tipuri de anevrisme

Se determină trei tipuri principale de anevrisme cerebrale..

Un anevrism sacular arată ca un sac rotunjit cu sânge, care este atașat de gât sau de baza unei artere sau de o ramură a vaselor de sânge. Această formă cea mai frecventă de anevrism cerebral (cunoscută și sub denumirea de anevrism „fructe de pădure”, datorită asemănării sale externe cu o boabă agățată de o tulpină) se dezvoltă de obicei în arterele bazei creierului. Anevrismul vaccinal apare cel mai adesea la adulți.

Un anevrism lateral arată ca o tumoră pe unul dintre pereții unui vas de sânge, iar un anevrism în formă de fus se formează ca urmare a extinderii peretelui vasului într-una din secțiunile sale.

Anevrismele sunt, de asemenea, clasificate după mărime. Anevrismele mici au diametrul mai mic de 11 milimetri, anevrismele medii sunt de 11-25 milimetri, iar anevrismele uriașe au mai mult de 25 mm în diametru.

Cine este în pericol??

Anevrismul vaselor cerebrale poate apărea la orice vârstă. Această boală este mai frecventă la adulți decât la copii și este puțin mai frecventă la femei decât la bărbați. Persoanele cu unele boli moștenite prezintă un risc mai mare..

Riscul de ruptură și hemoragie în creier există pentru toate tipurile de anevrisme cerebrale. Aproximativ 10 pauze de anevrism înregistrate apar la fiecare 100.000 de persoane pe an, ceea ce reprezintă aproximativ 27.000 de persoane pe an în Statele Unite). Cel mai adesea, anevrismul afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani.

Hipertensiunea, consumul de alcool, dependența de droguri (în special consumul de cocaină) și fumatul pot contribui, de asemenea, la ruperea anevrismelor. În plus, starea și dimensiunea anevrismului afectează și riscul de ruptură..

Care este pericolul apariției anevrismului cerebral?

Ruperea anevrismului duce la hemoragie cerebrală, provocând complicații grave, inclusiv accident vascular cerebral hemoragic, leziuni ale sistemului nervos sau deces. După prima ruptură, anevrismul poate izbucni din nou cu hemoragie repetată în creier, pot apărea și noi anevrisme..

Cel mai adesea, o ruptură duce la hemoragie subarahnoidă (hemoragie în cavitatea situată între osul cranian și creier). O consecință periculoasă a hemoragiei subarahnoidiene este hidrocefalia, care se caracterizează prin acumularea excesivă de lichid cefalorahidian (lichid cefalorahidian) în ventriculele creierului, care, sub influența sa, se extind și exercită presiune asupra țesutului cerebral..

O altă complicație poate fi vasospasmul, în care vasele de sânge se îngustează, ceea ce limitează fluxul de sânge în zonele vitale ale creierului. Deficitul de sânge poate duce la accidente vasculare cerebrale sau la nivelul țesuturilor..

Anevrismul creierului: simptome

Adesea, anevrismele cerebrale sunt asimptomatice până când ajung la o dimensiune mare sau apare ruptura. Un anevrism mic care nu se modifică în dimensiune, de regulă, nu are simptome, în timp ce anevrismele mari, în continuă creștere, pot pune presiune asupra țesuturilor și nervilor.

Simptomele anevrismului vaselor cerebrale sunt: ​​durere în zona ochilor, amorțeală, slăbiciune sau paralizie pe o parte a feței, pupile dilatate și vedere încețoșată.

Dacă anevrismul vaselor cerebrale se rupe, o persoană poate simți o durere de cap bruscă și foarte severă, vedere dublă, greață, vărsături, gât rigid și pierderea cunoștinței. Oamenii descriu de obicei această afecțiune drept „cea mai gravă durere de cap din viața lor”, care este de obicei ascuțită și intensă. În unele cazuri, înainte de ruperea anevrismului, pacientul dezvoltă dureri de cap „semnal” sau de avertizare care durează câteva zile sau chiar săptămâni înainte de atac..

Alte simptome ale unui anevrism cerebral rupt includ greața și vărsăturile, însoțite de dureri de cap severe, pleoapă înfundată, sensibilitate la lumină, modificări ale stării mentale sau nivel de anxietate. Unii pacienți prezintă crampe. Pierderea conștiinței este posibilă și, în cazuri rare, o comă.

Dacă suferiți de o durere de cap acută, în special în asociere cu celelalte simptome menționate mai sus, trebuie să consultați imediat un medic.

Diagnosticul anevrismului cerebral

De regulă, anevrismul nu se manifestă în nimic până când nu apare un decalaj. Uneori este descoperit întâmplător în timpul sondajelor legate de alte boli..

Prin unele metode de diagnostic, se pot obține informații despre anevrism și cea mai potrivită metodă de tratament. Aceste examinări se fac de obicei după ce apare o hemoragie subarahnoidă pentru a confirma diagnosticul de anevrism cerebral..

Angiografia este o examinare cu raze X a vaselor de sânge care este efectuată cu ajutorul agenților de contrast. O angiogramă intracerebrală poate dezvălui cât de restrânse sau distruse sunt arterele sau vasele de sânge ale creierului, capului sau gâtului și poate identifica, de asemenea, modificări ale arterei sau venei, inclusiv un punct slab, adică un anevrism.

Această metodă este folosită pentru a diagnostica afecțiuni cerebrovasculare și vă permite, de asemenea, să determinați cu exactitate locația, dimensiunea și forma unei tumori cerebrale, a anevrismului sau a unui vas de explozie.

Angiografia este realizată în încăperi cu raze X special echipate. După introducerea unui anestezic local, un cateter flexibil este introdus în arteră și transportat la vasul afectat. O cantitate mică de substanță radiopaque este eliberată în fluxul sanguin și se răspândește prin vasele capului și gâtului, după care sunt luate mai multe radiografii cu care puteți diagnostica anevrism sau alte tulburări circulatorii..

Tomografia computerizată (CT) a capului este o metodă rapidă, nedureroasă, non-invazivă de diagnostic prin care poate fi detectată prezența anevrismului cerebral, iar pentru un anevrism izbucnit, se poate determina dacă hemoragia cerebrală a apărut ca urmare a unei rupturi. De regulă, aceasta este chiar prima procedură de diagnostic prescrisă de un medic dacă sugerează posibilitatea unei rupturi. Imaginile cu raze X sunt procesate de computer ca imagini bidimensionale ale secțiunilor transversale ale creierului și ale craniului. Uneori, înainte de tomografia computerizată, agenții de contrast sunt injectați în fluxul sanguin. Acest proces, numit angiografie tomografică computerizată (angiografie CT), oferă o imagine mai clară și mai detaliată a vaselor cerebrale. Tomografia computerizată se efectuează, de regulă, în ambulatoriu, în laboratoare sau clinici specializate..

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) utilizează unde radio ale computerului și un câmp magnetic puternic pentru a obține o imagine detaliată a creierului și a altor organe. Angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) oferă o imagine și mai detaliată a vaselor de sânge. Imaginile pot fi considerate imagini tridimensionale sau secțiuni bidimensionale ale creierului și vaselor de sânge. Această procedură nedureroasă, neinvazivă, poate arăta dimensiunea și forma unui anevrism neexplodat și, de asemenea, poate determina prezența hemoragiei în creier.

În cazul unei suspiciuni rupturi a anevrismului, medicul poate trimite pacientul pentru analiza lichidului cefalorahidian. După aplicarea unui anestezic local din spațiul subarahnoidian dintre măduva spinării și membranele înconjurătoare, o cantitate mică de lichid cefalorahidian (care protejează creierul și măduva spinării) este îndepărtată cu un ac chirurgical. Acest fluid este apoi verificat pentru sângerare sau hemoragie în creier. La persoanele cu hemoragie subarahnoidă suspectată, această procedură se face de obicei într-un spital..

Anevrismul vascular cerebral: tratament

Nu în toate cazurile, apare ruperea anevrismului. Pacienților cu anevrisme mici li se recomandă să monitorizeze constant dinamica creșterii anevrismului și dezvoltarea simptomelor suplimentare, pentru a începe tratamentul intensiv complex în timp. Fiecare caz de anevrism este unic. Alegerea metodei optime de tratare a anevrismului este afectată de tipul, dimensiunea și localizarea anevrismului, probabilitatea ruperii acesteia, vârsta persoanei, starea sa de sănătate, istoricul medical, ereditatea și, de asemenea, riscul asociat cu tratamentul.

Există două tipuri de tratament chirurgical pentru anevrisme cerebrale: anevrismul de tuns și ocluzia. Aceste operațiuni fac parte din categoria celor mai complexe și mai riscante operații (este posibilă deteriorarea altor vase de sânge, se poate forma anevrism repetat, există și riscul unui atac postoperator).

Embolizarea endovasculară este o alternativă la intervenția chirurgicală. Această procedură este realizată de mai multe ori pe parcursul vieții unei persoane..

Este posibil să se prevină apariția anevrismului cerebral?

Până în prezent, prevenirea anevrismului nu există. Persoanele cu anevrism cerebral ar trebui să-și monitorizeze cu atenție tensiunea arterială, să nu fumeze sau să utilizeze cocaină sau alte medicamente. Acești pacienți trebuie, de asemenea, să se consulte cu medicul lor pentru a utiliza aspirina sau alți diluanți ai sângelui. Femeile trebuie să se consulte cu privire la utilizarea de contraceptive orale.

Consecințele anevrismului cerebral și prognosticul

Un anevrism neexplodat poate trece neobservat de-a lungul vieții. Există momente în care ruperea anevrismului poate fi fatală sau poate provoca accident vascular cerebral hemoragic, vasospasm (principala cauză de dizabilitate sau deces din cauza rupturii anevrismului), hidrocefalie, comă și, de asemenea, leziuni cerebrale temporare sau ireversibile..

Prognosticul după ruperea anevrismului depinde în mare măsură de vârstă, de starea generală a sănătății umane, de alte afecțiuni neurologice concomitente, de localizarea anevrismului, de gradul de sângerare (și de reabilitare) și, de asemenea, de timpul care a trecut de la momentul rupturii la furnizarea de îngrijiri medicale. Doi factori critici sunt diagnosticul precoce și tratamentul..

Pacienții tratați cu anevrism neexplodat vor avea nevoie de mai puțină terapie de reabilitare și se vor recupera mai repede decât cei care au avut ruptura de anevrism. Recuperarea după tratament sau ruptura poate dura de la câteva săptămâni la luni.

MedGlav.com

Directorul medical al bolilor

Anevrisme cerebrale.

Anevrisme vasculare cerebrale.


Anevrismele arteriale ale creierului sunt una dintre cauzele comune ale hemoragiilor intracraniene care pot pune viața în viață, adesea fatale. Anevrismele arteriale sunt o expansiune limitată sau difuză a lumenului unei artere sau proeminență a peretelui său.

Cele mai frecvente tipuri de anevrisme sunt:

  • așa-numitele anevrisme sacculare, având aspectul unei mici pungi cu pereți subțiri, în care puteți distinge partea inferioară, partea de mijloc (corpul) și gâtul;
  • formele mai rare sunt sferice,
  • fusioform (în formă de fus) sau în formă de S.

Peretele anevrismului, de regulă, este o placă de țesut conjunctiv cicatricial de diferite grosimi. În cavitatea anevrismului, pot exista cheaguri de sânge de diferite rețete.

Localizarea anevrismelor.

Localizarea cea mai frecventă a anevrismelor arteriale este arterele bazei creierului, de obicei la locurile divizării și anastomozei lor. Mai ales adesea, anevrismele sunt localizate pe artera de conectare anterioară, în apropierea descărcării arterei de legătură posterioară sau în zona ramurilor arterei cerebrale medii. În 80-85% din cazuri, anevrismele sunt localizate în sistemul arterelor carotide interne, în 15% - în sistemul vertebratelor și arterelor principale.

Motivele.

Cauza formării de anevrisme arteriale este stabilită doar la un număr mic de pacienți. Aproximativ 4-5% dintre anevrisme se dezvoltă din cauza ingestiei de emboli infectate în arterele creierului. Acestea sunt așa-numitele anevrisme micotice. Ateroscleroza joacă un rol incontestabil la originea marilor anevrisme sferice și în formă de S. Apariția anevrismelor saculare este asociată cu inferioritatea congenitală a sistemului arterial al creierului.Ateroscleroza și hipertensiunea arterială, precum și traumele, joacă un rol semnificativ..


Anevrismele pot fi:

  • single sau
  • multiplu.

Tablou clinic.

Există două forme de manifestare clinică a anevrismelor arteriale - apoplexie și asemănătoare tumorii. Cea mai frecventă formă este apoplexia. Cu dezvoltarea bruscă a hemoragiei subarahnoidiene, de obicei fără precursori. Uneori, pacienții înainte de hemoragie sunt îngrijorați de dureri limitate în regiunea fronto-orbitală, se observă pareza nervilor cranieni.

Primul și principalul simptom al rupturii anevrismului este o durere de cap acută bruscă.
La început, poate avea un caracter local în conformitate cu localizarea anevrismului, apoi devine difuz. Aproape simultan cu o durere de cap, greață, vărsături repetate, pierderea cunoștinței diferitelor durate. Sindromul meningeal se dezvoltă rapid! uneori se observă convulsii epileptiforme. Adesea există tulburări psihice - de la o mică confuzie și dezorientare la psihoze severe. În perioada acută - o creștere a temperaturii, o modificare a sângelui (leucocitoză moderată și o mutare a formulei de leucocite spre stânga), în lichidul cefalorahidian - un amestec de sânge.

Când un anevrism bazal se rupe, nervii cranieni sunt afectați, cel mai adesea oculomotorii. Odată cu ruptura anevrismului, se poate produce hemoragie în substanța creierului (hemoragie subarahnoid-parenchimatoasă), pe lângă subarahnoid. Tabloul clinic în astfel de cazuri este completat de simptome ale leziunilor focale ale creierului, identificarea acestora fiind uneori dificilă datorită gravității simptomelor cerebrale.

În cazul unei descoperiri de sânge în ventriculele creierului (hemoragie subarahnoid-parenchimato-ventriculară), boala se desfășoară foarte grav și se termină rapid în moarte.

Simptomele de leziuni ale creierului datorate rupturii anevrismelor sunt cauzate nu numai de hemoragie cerebrală, ci și de ischemie cerebrală rezultată din spasm arterial prelungit caracteristic hemoragiei subarahnoide, atât în ​​apropierea anevrismului exploziv, cât și la distanță. Simptomele neurologice locale identificate oferă adesea asistență semnificativă în stabilirea localizării anevrismului. O complicație mai rară este dezvoltarea hidrocefalului normotensiv datorită blocării părților bazale ale meningelor care se varsă cu sânge care a vărsat sânge..

În unele cazuri, anevrismele arteriale, în creștere lentă, provoacă leziuni cerebrale și contribuie la apariția simptomelor caracteristice tumorilor benigne ale părților bazale ale creierului. Simptomatologia lor variază în funcție de localizare. Cel mai adesea, anevrismele legate de tumoră sunt localizate în sinusul cavernos și în regiunea chiasmică.

Anevrisme ale arterei carotide interne se împart în următoarele grupuri:

  1. anevrisme în sinusul cavernos (infraclinoid - situat sub procesele în formă de pană ale șei turcești),
  2. anevrisme ale părții supraclinoide ale arterei,
  3. anevrisme în apropierea bifurcației carotide.

Anevrisme în sinusul cavernos.
Trei sindroame sinusale cavernoase se disting în funcție de locații diferite.

  • posterior, care se caracterizează prin înfrângerea tuturor ramurilor nervului trigeminal în combinație cu tulburări oculomotorii;
  • mediu - deteriorarea ramurilor I și II ale nervului trigeminal și tulburări oculomotorii; față - durere și sensibilitate afectată în zona de inervație a ramurii I a nervului trigeminal și paralizie a nervilor III, IV și VI.

Aneurismele arterelor carotide mari și de lungă durată în sinusul cavernos pot provoca modificări distructive ale oaselor craniului, vizibile pe radiografie. Odată cu ruptura de anevrisme în sinusul cavernos, nu există hemoragie în cavitatea craniană din cauza localizării lor extradurale.

Anevrisme ale părții supraclinoide ale arterei carotide interne.
Acestea sunt situate în apropierea plecării arterei conjunctive posterioare și sunt caracterizate, pe lângă simptomele hemoragiei subarahnoidiene tipice pentru toate anevrismele, de afectare selectivă a nervului oculomotor în combinație cu dureri locale în regiunea fronto-orbitală.

Anevrismele bifurcației carotide cauzează adesea deficiențe de vedere datorită localizării lor în colțul exterior al chiasmului.

Anevrisme ale arterei cerebrale anterioare caracterizat prin tulburări mentale, pareza picioarelor, hemipareză cu modificări extrapiramidale ale tonului la mână, datorată spasmului arterelor cerebrale anterioare și ramurilor acestora.

Anevrisme ale arterei cerebrale medii cu o pauză, ele provoacă dezvoltarea parezei membrelor opuse, tulburări de vorbire, mai rar tulburări de sensibilitate.

Anevrisme ale sistemului vertebrobasilar apar de obicei cu simptome ale leziunilor structurilor fosei craniene posterioare (disartrie, disfagie, nistagmus, ataxie, pareza nervilor VII și V, sindroame alternante).

Aneurismele multiple alcătuiesc aproximativ 15% din toate anevrismele. Caracteristicile cursului clinic sunt determinate de localizarea anevrismului din care a apărut hemoragia.

Anevrisme arteriovenoase (angiomele arteriovenoase, malformații vasculare sau malformații) pot provoca, de asemenea, hemoragii intracraniene. Acestea sunt încurcături vasculare de diferite dimensiuni, formate printr-o împletire aleatorie de vene și artere convolute și dilatate. Mărimea lor variază de la câțiva milimetri până la formațiuni gigantice care ocupă cea mai mare parte a emisferei cerebrale. Cel mai adesea sunt localizate în departamentele frontoparietale.

Aneurismele arteriovenoase sunt o anomalie congenitală a vaselor cerebrale. O caracteristică caracteristică a structurii acestor anevrisme este absența capilarelor în ele, ceea ce duce la ștergerea directă a sângelui arterial și venos. Aneurismele arteriovenoase deviază o parte semnificativă a sângelui „asupra lor”, fiind astfel „paraziți ai circulației cerebrale”.
Principalele simptome clinice ale anevrismelor arteriovenoase sunt hemoragiile intracerebrale și convulsiile epileptiforme..

Diagnostice.

Diagnosticul anevrismelor atât arteriale, cât și arteriovenoase prezintă anumite dificultăți. La recunoașterea lor, se iau în considerare indicațiile anamnestice ale hemoragiilor subarahnoidiene transferate, hemianopsiei tranzitorii, migrenei oftalmoplegice și convulsiilor epileptice. Craniografia are o importanță deosebită, relevând umbrele sub formă de inele subțiri caracteristice care au aspectul anevrismelor petrificate din imagini.
Unele anevrisme mari pot provoca distrugerea oaselor bazei craniului. EEG are o importanță deosebită.

Diagnosticul final al anevrismului arterei cerebrale, determinarea locației, dimensiunii și formei sale sunt posibile numai cu ajutorul angiografiei, care se efectuează chiar și în perioada acută a unui accident vascular cerebral. În unele cazuri, tomografia computerizată a capului cu îmbunătățirea contrastului este informativă..

TRATAMENTUL ANALURISMULUI NAVEI DIN BRAIN.


Tratamentul conservator pentru ruptura de anevrism este același ca pentru hemoragia cerebrală (accident cerebrovascular, acut). Este necesar să se respecte odihna strictă în pat timp de 6-8 săptămâni.

Puncțiile lombare repetate în scop terapeutic sunt justificate numai pentru ameliorarea durerilor de cap severe, în care medicamentele sunt ineficiente. Spasmul arterelor intracraniene, care duce adesea la o înmuiere extinsă, inclusiv secțiunile stem ale creierului, nu a fost încă eliminat prin măsuri conservatoare.

Singurul tratament radical pentru anevrismele saculare este intervenția chirurgicală - tăierea gâtului anevrismului. Uneori întăresc peretele anevrismului „învelindu-l” cu mușchi sau tifon.

În ultimii ani, au fost propuse o serie de îmbunătățiri și noi metode de tratament chirurgical al anevrismelor: microchirurgie, tromboză artificială a anevrismului cu coagulante sau suspensie de fier sub formă de pulbere într-un câmp magnetic, electrocoagulare stereotactică, tromboză cu un balon cu cateter, pictură stereotactică.

În malformațiile arterio-venoase, extirparea cea mai radicală a întregului mănunchi vascular după tăierea vaselor conducătoare și de drenare.

prognoză.

Prognosticul pentru ruperea anevrismului este adesea nefavorabil, în special în cazul hemoragiilor subarahnoid-parenchimatoase: 30-50% dintre pacienți mor. Pericolul de sângerare repetată, care se observă mai des la a doua săptămână a bolii, rămâne constant. Prognosticul este cel mai defavorabil pentru mai multe anevrisme arterio-venoase mari și care nu pot fi îndepărtate chirurgical. Cu hemoragii datorate angiomelor (malformații), prognosticul este puțin mai bun.