Tratamentul modern al hemangioamelor la copii

Hemangioamele la copii sunt cele mai frecvente tumori vasculare benigne, care constituie mai mult de 50% din toate tumorile copilăriei [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. În ceea ce privește apartenența morfologică a acestor neoplasme

Hemangioamele la copii sunt cele mai frecvente tumori vasculare benigne care constituie mai mult de 50% din toate tumorile copilăriei [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

În ceea ce privește apartenența morfologică a acestor neoplasme, se poate concluziona în siguranță că hemangioamele sunt tumorale și nu displazice [6, 13, 15].

Figura 1. Copil cu angiom înainte de tratament

Mulți autori au stabilit o activitate mitotică ridicată în celulele tumorale, în același timp, a fost remarcată posibilitatea regresiunii spontane a hemangioamelor, care corespunde pe deplin naturii tumorale a bolii [6, 10, 14, 17].

În ciuda calității lor bune, hemangioamele se caracterizează printr-o creștere progresivă rapidă. Crescând, distrug țesutul înconjurător și provoacă daune cosmetice semnificative copilului. Aceasta se referă în primul rând la hemangioamele feței și capului. Când hemangioamele sunt localizate pe pleoape, auricule, nas și, de asemenea, pe mucoasa bucală, pe lângă problemele cosmetice, pot apărea probleme pur fiziologice sub formă de funcții afectate ale unor organe importante (vedere, auz, respirație). Prin urmare, se poate spune că unele caracteristici ale unui curs malign clinic sunt inerente hemangioamelor..

O caracteristică a cursului hemangioamelor este imprevizibilitatea „comportamentului” lor; uneori, un mic hemangiom reperat al obrazului în 2-3 săptămâni se poate transforma într-un angiom extensiv și profund al localizării anatomice complexe (de exemplu, hemangiom din regiunea parotidă, fără tendință de cascadă). Calculul regresiei spontane în aceste cazuri nu este justificat, iar pierderea de timp în mod evident nu este în favoarea pacientului.

În plus, tumorile vasculare pot ulcera, pot provoca sângerare și se pot infecta. O caracteristică caracteristică a hemangioamelor ulcerate și supuratoare este cursul prelungit al bolii și absența unei tendințe de vindecare rapidă a suprafețelor ulcerative.

O discuție separată merită regresia spontană a hemangioamelor. Conform datelor noastre, aproximativ 7-8% din hemangioamele simple localizate în zone „închise” ale corpului și numai la copiii cu termen complet mai mari de un an suferă regresie spontană. Hemangioamele cavernoase și combinate practic nu regresează.

A spera la o regresie spontană a unui angiom mare și profund în fața unui mic copil prematur sub vârsta de șase luni ar fi o greșeală!

Procesul hemangioamelor este destul de complex și necesită o atenție constantă, iar cu cât copilul este mai mic, cu atât mai atent trebuie să monitorizați starea hemangioamelor. Creșterea rapidă a angiomelor este observată în prima jumătate a vieții unui copil, după care creșterea încetinește, cu excepția hemangioamelor de localizare anatomică complexă.

Întrucât prognosticul este destul de complicat în perioada de vârstă fragedă, tratamentul hemangioamelor, după părerea noastră, trebuie început cât mai devreme, ba chiar prematuritatea copilului nu este o contraindicație pentru tratamentul precoce.

Probabil, nu există și nu poate exista o metodă universală pentru tratarea hemangioamelor la copii. Deși datele morfologice susțin în mod clar natura tumorală a angiomelor, utilizarea unor metode de tratament chirurgical și parachirurgical simple și eficiente duce la un rezultat pozitiv..

Figura 2. După tratamentul criogenic cu microunde

Clinica de chirurgie pediatrică de la Universitatea Medicală de Stat din Rusia timp de 20 de ani a acumulat experiență în tratarea a 300 de mii de copii cu hemangioame de diferite localizări și tipuri.

Însă, tratând problema tratării hemangioamelor, am întâlnit un grup de pacienți cu hemangioame extinse și profunde de localizare anatomică complexă: față, regiune parotidă și gât..

Aceste hemangioame se disting printr-o anumită particularitate: creșterea rapidă a tumorilor, malignitatea clinică a cursului, caracterizată prin diferite niveluri de distrugere a țesuturilor înconjurătoare, ulcerații, sângerare arterială. Tratamentul unor astfel de hemangioame prezintă dificultăți semnificative pentru chirurg, deoarece metodele tradiționale sunt cel mai adesea ineficiente.

Prin urmare, am decis să separăm acești pacienți într-un grup separat (vezi tabelul)..

Distribuția copiilor cu hemangioame după tipul și numărul acestora din urmă
Tipul angiomelor Numărul de pacienți %
Simplu21550071.8
Cavernos19 5006.6
combinat5300017.7
Amestecat105003,5
Hemangioame de localizare anatomică complexă15000.5
Total300.000o sută

Atunci când analizăm datele obținute, abordarea tratamentului copiilor cu hemangioame devine destul de evidentă. Hemangioamele simple prezintă cea mai mică problemă, hemangioamele de localizare anatomică complexă reprezintă cea mai mare problemă, deși în sens cantitativ primele sunt clar predominante asupra celui de-al doilea.

Dintre metodele existente, cel mai de succes pentru tratamentul hemangioamelor simple este criodestrucția locală cu un aparat în care azotul lichid (cu o temperatură de -6060 C) este utilizat ca lichid de răcire [3, 8].

Tratamentul criogenic al hemangioamelor se efectuează în regim ambulatoriu. Pregătirea specială a copilului pentru tratament nu este necesară. Metoda este simplă, economică, nu necesită anestezie, este absolut fără sânge. În timpul procedurii și după aceasta, nu sunt observate încălcări ale stării generale a copilului, febră și reacții patologice.

Timpul optim de crioterapie este de 20-30 s pentru hemangioame localizate pe piele și 7-15 s pentru hemangioame localizate pe mucoase..

În cazul hemangioamelor multiple, în special dacă au dimensiuni mici și mijlocii, am efectuat simultan criodestrucția a două sau trei angiomo, dar astfel încât suprafața totală a crio-afectării să nu depășească 10 cm2.

Când hemangioamele sunt localizate în locurile cele mai vulnerabile la traume, în special în perineu și fese, aria unei singure crioterapii nu trebuie să depășească 5 cm2.

Cu hemangioame mari și extinse, tratamentul trebuie efectuat în mai multe etape, cu intervale între acestea 10-14-21 de zile. În acest timp, răspunsul local în domeniul crioterapiei scade, iar tratamentul poate fi repetat.

Pentru a preveni răspândirea procesului tumoral și pentru a limita creșterea hemangioamelor, se recomandă începerea tratamentului de la periferie.

Edemul perifocal cel mai pronunțat este observat după crioterapie pe hemangioamele feței, pleoapelor, suprafețelor de flexie, precum și a mucoasei buzelor și organelor genitale. Formarea unei cruste uscate este observată în a treia sau a patra zi, epitelizarea trece sub cicatrice timp de 2-4 săptămâni.

Succesul tratamentului criogen poate fi obținut în 100% din cazuri. Un aspect foarte important al tratamentului este obținerea de rezultate cosmetice și estetice bune (99,7%) datorită caracteristicilor regenerării pielii după intervențiile criogenice (regenerare organotipică). Complicațiile cu tratamentul criogenic al hemangioamelor sunt extrem de rare, în 0,2% din cazuri.

Printre metodele de tratament acceptate în general, excizia chirurgicală a unei tumori cu sau fără grefă de piele este cea mai populară..

Figura 3. Copil cu angiom bilateral înainte de tratament

În 95% din cazuri, clinica a abandonat metodele chirurgicale tradiționale pentru tratamentul hemangioamelor, preferând metodele conservatoare eficiente. Mai mult, peste 20 de ani frecvența intervențiilor chirurgicale a scăzut de 50 de ori.

Metoda chirurgicală este cea mai potrivită pentru localizarea hemangioamelor în zonele „închise” ale corpului, în timp ce excizia tumorilor la nivelul feței și gâtului este o problemă cosmetică.

De asemenea, se recomandă utilizarea metodei de tratament chirurgical pentru formele mature de hemangioame care au completat diferențierea lor. Operația ca metodă corectivă poate fi utilizată în prezența excesului de piele în locul unui hemangiom tuber mare, în cazul dispariției sale spontane complete.

Pentru tratamentul micilor hemangioame cavernoase ale feței și nasului, scleroterapia este folosită cu succes. Se bazează pe principiul inflamației aseptice sau trombozei vaselor de sânge apărute în hemangiom ca urmare a introducerii substanțelor sclerozante.

Figura 4. Același copil după tratament (hipertermie locală)

La toți pacienții, 70% alcool a fost utilizat pentru injecție, edemul la locul injectării a dispărut de la sine în ziua 5-6.

Dezavantajul metodei de injectare a tratamentului este durerea și durata tratamentului, 76% dintre pacienți au necesitat injecții repetate suplimentare de alcool.

Diathermoelectrocoagularea este folosită mult mai rar, numai cu angiomasă în puncte mici, în cazurile în care tumora este localizată în zone în care nu se pot utiliza alte metode de tratament.

Eficientă, în special în prima jumătate a vieții unui copil, terapie de substituție hormonală pentru hemangioame. Această metodă de tratament a fost aplicată de noi la 630 de pacienți.

La selectarea pacienților pentru terapia cu corticosteroizi, am fost ghidați după următoarele criterii: complexitate, adică critica localizării anatomice; amploarea leziunii; creșterea rapidă a hemangioamelor și afectarea tumorii în diverse zone anatomice.

Credem că cele mai extinse și mai complexe hemangioame la copii sunt supuse terapiei cu hormoni..

Tratamentul hormonal a fost efectuat cu prednison la 4-6-8 mg la 1 kg din greutatea copilului. Doza zilnică de prednison în comprimate a fost împărțită în două doze: la 6 a.m., copilul a primit 2/3 doze, la 9 a.m. 1/3 din doză. Medicamentul a fost luat în fiecare zi, fără a reduce doza. Durata tratamentului a fost de 28 de zile.

După a doua sau a treia administrare de prednison, majoritatea pacienților au prezentat semne de regresie a angiomelor, albire și unele aplatizări ale tumorii. Și până la sfârșitul cursului terapiei cu prednison, toate hemangioamele au scăzut în volum, creșterea lor s-a oprit și au aparut insule albicioase din zone ale pielii sănătoase pe suprafața tumorii, care au împărțit angiomul în zone mai mici și mai mici. După o pauză de 1-2 luni, dacă este necesar, s-au efectuat cursuri repetate de hormonoterapie conform aceleiași metode.

Nu am observat nicio complicație în timpul tratamentului cu prednison și după retragerea acesteia.

Terapia hormonala este o metoda destul de eficienta de tratare a angiomelor, cu toate acestea, cu eficienta ridicata (98%), rezultatul cosmetic dorit este aproape imposibil de obtinut. Doar 2% dintre copii au reușit să vindece complet angiomele cu ajutorul hormonoterapiei, tratarea hemangioamelor cu alte metode poate rezolva doar probleme cosmetice.

Terapia cu raze X a hemangioamelor se referă la metode extrem de eficiente. Este foarte eficient dacă tratamentul este efectuat la copii de la 3 la 8 luni, deoarece la această vârstă sensibilitatea țesutului angiom la radiațiile ionizante este foarte mare, ceea ce asigură vindecarea hemangioamelor cu refacerea completă a pielii normale.

Radioterapia centrată este utilizată pentru tratarea hemangioamelor în zonele în care nu se pot utiliza alte metode, cum ar fi orbita, spațiul retrobulbar sau hemangioamele simple cu suprafață mare.

Dozele focale unice au variat de la 0,8 la 1,6 Gy, în funcție de vârsta copilului. Indicațiile pentru încetarea radioterapiei pentru angiomi au fost retardarea creșterii și albirea hemangiomului, adică tratamentul a fost efectuat înainte de apariția simptomelor de regresie, similare cu cele naturale, după care radiația a fost oprită [7].

Odată cu radioterapia în doze care nu provoacă o reacție locală, modificările pielii și țesuturilor moi nu se dezvoltă. Trebuie avut în vedere faptul că această metodă de tratament este încă relativ complicată, iar pentru ca efectul radioterapiei să se manifeste, este necesar un timp destul de lung..

În tratamentul hemangioamelor cavernoase și combinate cu o parte subcutanată pronunțată, adesea cu localizare anatomică complexă, crio-armarea trebuie efectuată datorită destabilizării „apei legate” prin expunerea preliminară a microundelor la zona de îngheț. Iradierea cu microunde se realizează în mod fizioterapeutic timp de 3-5 minute, apoi se efectuează criodestrucția în modurile de mai sus.

În opinia noastră, prematuritatea nu este o contraindicație pentru efectuarea criodestrucției cu microunde. În unele cazuri, este recomandabil să se efectueze un tratament criogenic cu microunde conform indicațiilor individuale, de exemplu, la nou-născuți sau în cazul unui volum tumoral relativ mare.

Metoda de criodestrucție cu microunde vă permite să abandonați parțial sau complet tratamentul chirurgical și să obțineți un rezultat bun (98%).

Clinica a dezvoltat o abordare a diagnosticului de hemangioame extinse și profunde de localizare anatomică complexă, constând în angiografie obligatorie. Drept urmare, au fost identificate anumite modele care explică, în opinia noastră, motivul ineficienței tratamentului unor astfel de tumori. S-a dovedit că un trunchi arterial puternic care îl hrănește trece prin hemangiom, adesea de natură anormală, care creează condițiile pentru creșterea activă a unei tumori vasculare.

După angiografie obligatorie și embolizare tumorală, tratamentul este efectuat. Ținând cont de localizarea predominantă a tumorilor în proiecția nervului facial, a fost cel mai indicat să se utilizeze intervenția criogenă cu microunde, deoarece această metodă garanta siguranța nervului facial, a mușchilor faciali și a contururilor faciale ale copilului..

Intervenția nu a fost însoțită de sângerare și nu a fost dificilă pentru pacient. În 5-6 luni, hemangiomul a dispărut, lăsând în urmă zone de piele atrofiată și cicatrici atrofice..

Dezavantajele acestei tehnici sunt dezvoltarea edemului facial masiv, care a durat până la 5-7 zile, apoi a dispărut de la sine, precum și o intervenție relativă, dar tot chirurgicală.

Clasificarea hemangioamelor propuse de S. D. Ternovsky (1959), în opinia noastră, este cea mai rațională și nu și-a pierdut semnificația [2, 9]
  • Simplu hemangiom se află pe suprafața pielii.
  • Cavernos este situat sub piele
  • Combinat are părți subcutanate și piele
  • Mixtul este format din diferite țesuturi (hemifanggiom, angiokeratom etc.)

În fig. 1, 2 prezintă un copil cu angiom parotid înainte și după tratament (utilizând criodestrucție cu microunde).

În ultimii ani, tehnica hipertermiei locale cu microunde a angiomelor extinse și profunde ale regiunii parotide a fost studiată și nu fără succes. Această tehnică a fost implementată la 180 de pacienți. Metoda constă în creșterea temperaturii în tumoră, înregistrată prin introducerea unui senzor sub forma unui ac sub tumoră. Temperatura este adusă la 43-440C și menținută la acest nivel timp de 5-6 minute.

Printre principalele avantaje ale tehnicii, principalul este respingerea intervenției chirurgicale, absența edemului și capacitatea de a descărca rapid o casă pentru copii. Intervențiile cosmetice, dacă un copil are nevoie de ele, pot fi efectuate la o vârstă mai mare.

În fig. 3, 4 prezintă un copil cu angiom bilateral de localizare complexă înainte și după tratament (metoda hipertermiei locale).

Astfel, tratamentul modern al hemangioamelor la copii și utilizarea întregului arsenal de instrumente disponibile în chirurgia pediatrică ne permite să obținem o vindecare completă a tumorii cu un rezultat cosmetic bun. Și, prin urmare, obțineți nu numai un copil sănătos, ci și un copil frumos!

Literatură
1. Bairov G. A. Chirurgia malformațiilor la copii. L., 1968, p. 561-577.
2. Isakov Yu. F. Boli chirurgicale la copii. M., 1993, p. 519-562.
3. Kandel E. I. Criochirurgie. M., 1974, p. 303.
4. Kondrashin N. I. Clinica și tratamentul hemangioamelor la copii. M., 1963, p. 103.
5. Krakowski N. I., Taranovici V. A. Hemangiomas. M., 1974, p. 168.
6. Lebkova N. P., Kodryan A. A. Cu privire la istegeneză și mecanismul de regresie a hemangioamelor congenitale ale pielii la copii // Patol. Archive, 1997, nr. 3. sec 44-50.
7. Svistunova TM. Radioterapie de joasă tensiune pentru hemangioame la copii. L., 1974, p. 142.
8. Sitkovsky N. B., Geraskin V. I., Shafranov V. V., Novak M. M. Tratamentul hemangioamelor la copii cu azot lichid. Kiev, 1968, p. 120.
9. Ternovsky S. D. Chirurgia copilăriei. M., 1959, p. 179-200.
10. Fedoreev G. A. Hemangiomas. L., 1974, p. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Complicații ale tratamentului de embolizare pentru hemangioame cavernoase problematice // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. Nr 2. P. 135-144.
12. Edgerton M. T. Terapia cu steroizi a hemangioamelor // Simpozionul privind malformațiile vasculare și leziunile melonotice. Ed. De Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. P. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: clasificare // J. Des Maladies Vasculaires. Paris 1992. V. 17. Nr 1. P. 2-19.
14. Degetele A. Angiomele Smallintestine, probleme diagnostice și terapeutice // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. Nr 12. P. 103-104.
15. Pasyk K. Clasificarea și caracteristicile clinice și histopatologice ale hemangioamelor și a altor malformații vasculare // Semnificații vasculare. 1987. P. 1-54.
16. Peck J. E. Tratamentul hemangioamelor // Med. Britanică. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traub E. F. Involuția Haemangiomelor // Arh. Pediat. 1933. V. 50. P. 272-278.

Hemangiom la copii

Hemangiomul la copii este o formațiune vasculară benignă care rezultă din dezvoltarea anormală a vaselor de sânge în perioada prenatală. Are aspectul unei pete albăstrui, crude sau roșii, care este plat sau care se ridică deasupra suprafeței pielii sănătoase..

Hemangioamele sunt observate la aproximativ 10% dintre copii în primul an de viață. De două ori la fel de des se dezvoltă la fete. Aproape 50% din hemangioame reprezintă structura generală a incidenței tumorilor benigne ale țesuturilor moi la copii..

În ciuda faptului că, conform structurii histologice, hemangioamele la copii sunt formațiuni benigne, sunt predispuse la o creștere rapidă nu numai în lățime, ci și în profunzime. Aproximativ 10% din neoplasme sunt distructive. Când crește, o astfel de tumoră comprimă țesuturile moi, nervii și vasele de sânge, ceea ce poate duce la afectarea funcțiilor organelor, de exemplu, scăderea vederii atunci când neoplasmul este localizat lângă ochi. În plus, suprafața formațiunii vasculare poate ulcera, se infectează, sângerează.

Hemangiomul pe fața, capul, brațul și alte zone deschise ale corpului unui copil este, de asemenea, un defect cosmetic, care provoacă un disconfort psihologic semnificativ atât copilului, cât și părinților săi.

Cauze și factori de risc

Nu au fost stabilite cauzele exacte ale hemangioamelor. Pe baza faptului că apar în primele luni ale vieții unui copil, majoritatea cercetătorilor sunt de acord că apariția lor este asociată cu formarea afectată a vaselor de sânge în perioada embrionară. La rândul său, diverși factori care au un efect negativ asupra unei femei însărcinate pot duce la o tulburare a vasculogenezei:

  • boli virale (gripă, rujeolă, SARS);
  • luarea anumitor medicamente;
  • trăind în condiții nefavorabile pentru mediu;
  • fumatul, consumul de alcool.

Un anumit rol în mecanismul patologic al formării hemangioamelor la copii este jucat, cel mai probabil, de caracteristicile fondului hormonal. Această presupunere este confirmată de faptul că tumorile vasculare au de câteva ori mai multe șanse să apară la fete, adică există o dependență clară de sex de dezvoltarea lor.

Formele bolii

În funcție de structura morfologică a hemangioamelor la copii se împarte în următoarele forme:

  1. Capilar (simplu). Provine din capilarele de sânge ale pielii, are granițe clare, purpuriu-cianotice sau roșii, plane, tuber-aplatizate sau tuberculoase. Când este apăsat, hemangiomul devine palid, apoi culoarea inițială este restabilită. În 95% din cazuri la copii, se observă această formă de hemangioame.
  2. Cavernos (cavernos). Este localizat în țesutul subcutanat sub forma unei formațiuni tubulare nodulare, care are o consistență elastică moale și este format din caverne (cavități) separate, umplute cu sânge. Masa vasculară este acoperită cu pielea albăstruie sau normală. Odată cu scăderea presiunii, care este asociată cu ieșirea de sânge din cavități. Când plânge, tusea sau încordarea din cauza influxului de sânge în cavitate, dimpotrivă, crește - așa-numitul simptom erectil. Este cel mai pronunțat în cazul localizării hemangioamelor cavernoase pe capul unui copil.
  3. Combinat. Combină caracteristicile hemangioamelor cavernoase și capilare.
  4. Amestecat. Are o structură histologică complexă: include nu numai vasele de sânge, ci și țesutul limfoid, nervos și conjunctiv. Astfel de tumori includ hemlimfangioame, angioneuroame, angiofibrome. Aspectul, consistența, culoarea depind de țesuturile care alcătuiesc formarea vasculară.

Hemangioamele sunt observate la aproximativ 10% dintre copii în primul an de viață. De două ori mai probabil să se dezvolte la fete.

Hemangioamele la copii pot avea dimensiuni și localizări diferite, pot fi simple sau multiple.

În funcție de viteza de dezvoltare a procesului patologic, se disting hemangioame cu lipsă de creștere, cu creștere lentă sau rapidă.

Simptome

Hemangiomul este detectat în majoritatea cazurilor în primele zile și săptămâni din viața unui copil. Cea mai rapidă creștere este observată în primele 6 luni, apoi de obicei încetinește.

Locațiile tradiționale ale hemangioamelor la copii sunt: ​​scalpul, fața (nasul, pleoapele, obrajii), organele genitale, gura, oasele, organele interne, brațele și picioarele, torsul superior.

Hemangioamele superficiale la copii sunt formațiuni care se ridică de la piele de la câțiva milimetri la zeci de centimetri deasupra pielii. Forma și culoarea lor pot varia. La atingere, zona de formare vasculară este percepută mai fierbinte decât țesuturile moi care îl înconjoară (simptom al asimetriei temperaturii).

Hemangiomul pe fața, capul, brațul și alte zone deschise ale corpului unui copil este, de asemenea, un defect cosmetic, care provoacă un disconfort psihologic semnificativ atât copilului, cât și părinților săi.

Pe măsură ce hemangiomul crește, acesta începe să stoarce țesuturile din jur, provocând astfel o încălcare a funcțiilor lor. Este ușor traumatizată și sângerează. Hemangioamele de pe mâna unui copil sunt deseori rănite..

Hemangioamele capilare la copii se pot rezolva spontan. În procesul unei astfel de regresii spontane, se pot distinge stadii de involuție timpurie și târzie. Regresia formării vasculare începe cu formarea în partea sa centrală a focului de albire, care crește foarte lent. Adesea, dispariția completă a hemangioamelor apare numai la sfârșitul pubertății.

Diagnostice

Dacă este suspectat hemangiom, copilul este trimis pentru consultare la un medic dermatolog și chirurg. În funcție de locația formațiunii vasculare, poate fi necesar să se consulte alți specialiști îngustați, de exemplu, un medic ginecolog, stomatolog, urolog, otorinolaringologie, oftalmolog.

În timpul examinării, hemangioamele sunt palpate, consistența și aria acestuia sunt determinate. Pentru a evalua coagulabilitatea sângelui și detectarea sindromului Kazabah-Merritt (încălcarea coagulării sângelui, scăderea numărului de trombocite și creșterea rapidă a hemangioamelor), se efectuează un test general de sânge cu număr de trombocite și o coagulogramă..

Pentru a evalua structura, caracteristicile anatomice și topografice și profunzimea de germinare a unei tumori vasculare permite scanarea ultrasonică a acesteia cu măsurarea vitezei fluxului de sânge atât în ​​tumoră, cât și în vasele periferice..

Pentru a studia relația dintre hemangiom și vasele de sânge, se efectuează angiografia. În unele cazuri, poate fi necesară radiografia anumitor zone anatomice (pelvis, piept, craniu)..

Aproximativ 10% din neoplasme sunt distructive. Când crește, o astfel de tumoră comprima țesuturile moi, nervii și vasele de sânge, ceea ce poate duce la organe afectate, de exemplu, scăderea vederii la localizarea unei tumori lângă ochi.

Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată în cazuri complexe de diagnostic, permițând identificarea caracteristicilor structurale ale tuturor tipurilor de tumori vasculare, cu excepția celor localizate superficial.

Tratamentul hemangioamelor la copii

Tactica așteptată este justificată pentru hemangioamele capilare la copii care nu sunt însoțite de dezvoltarea de complicații și nu reprezintă un defect cosmetic grav, care nu sunt localizate în zone semnificative anatomic (față, parotid, regiunea periorbitală, organele genitale etc.), precum și cu semne de înclinație tumorală la auto-rezoluție. În toate celelalte cazuri, tratamentul este necesar..

Indicațiile pentru tratamentul precoce al hemangioamelor la copii sunt:

  • localizarea nefavorabilă a unei tumori vasculare, de exemplu, hemangiom pe buze la un copil, în regiunea anogenitală sau cavitatea bucală;
  • infecție, necroză și / sau sângerare dintr-o formațiune vasculară;
  • structura cavernoasă a hemangiomului.

În majoritatea tipurilor de hemangioame, terapia prin compresie este recomandată ca metodă eficientă și sigură, deși cu un mecanism prost înțeles. Compresia poate fi periodică și permanentă.

Îndepărtarea hemangioamelor la copiii localizați superficial și care au dimensiuni reduse se realizează prin următoarele metode:

Hemangioamele eliminate într-un fel sau altul, de regulă, nu reapar.

Cu o localizare profundă a tumorii vasculare, aceasta este îndepărtată prin metoda chirurgicală tradițională, excizând în țesuturile sănătoase. O metodă eficientă pentru îndepărtarea hemangioamelor la copii este embolizarea principalului vas de sânge care îl hrănește. În unele cazuri, embolizarea poate fi o alternativă la intervenția chirurgicală.

Când hemangioamele sunt localizate în zone anatomice complexe, de exemplu, în spațiul retrobulbar sau pe orbită, ei apelează la radioterapia (radiații). Copiilor cu hemangioame extinse ale pielii li se prezintă terapie cu corticosteroizi, uneori numirea citostatice este justificată. Există dovezi ale eficienței beta-blocantelor, care în unele cazuri sunt capabile să înlocuiască citostatice și, în același timp, au efecte secundare semnificativ mai mici..

În cazul localizării inaccesibile a tumorii, a structurii sale complexe, a zonei extinse a leziunii, se efectuează un tratament combinat, constând în utilizarea simultană a mai multor metode.

Posibile consecințe și complicații

Dacă hemangiomul este rănit, poate apărea sângerări profuse, care este greu de oprit cu metode convenționale..

prognoză

Autoregresia hemangioamelor superficiale este observată la aproximativ 6-7% dintre copii. Rezultatul bolii în acest caz poate fi:

  • dispariția completă a formării vasculare;
  • aplatizarea tumorii;
  • depigmentarea pielii;
  • formarea cicatricelor.

Hemangioamele eliminate într-un fel sau altul, de regulă, nu reapar.

profilaxie

Prevenirea specifică a hemangioamelor la copii nu a fost dezvoltată, deoarece mecanismul exact al formării lor nu este cunoscut. Având în vedere că, de fapt, reprezintă o anomalie de dezvoltare congenitală, femeile însărcinate sunt sfătuite să evite expunerea la factori potențial nocivi și să ducă un stil de viață sănătos (alimentație adecvată, activitate fizică moderată, respectarea regimului de muncă și odihnă).

Hemangiom la nou-născuți și sugari

Sănătatea bebelușului este întotdeauna o problemă primordială, prin urmare nu este surprinzător faptul că orice schimbare în aspectul sau starea de bine a copilului provoacă frică și teamă la părinți. Fiecare a zecea mamă a unui nou-născut se confruntă cu hemangiom și începe să se îngrijoreze dacă este necesar un tratament urgent, dacă o astfel de educație este periculoasă pentru copil și ce trebuie făcut.

Ce este?

Hemangiomul este un neoplasm benign, a cărui structură este reprezentată de celulele endoteliale vasculare.

Cu ce ​​seamănă?

Motivele

Medicii încă nu au stabilit cauzele exacte ale hemangioamelor la sugari. Cu siguranță se știe doar că astfel de tumori nu sunt ereditare. În plus, experții au descoperit că hemangiomul apare mai des dacă:

  • Sarcina multiplă.
  • Viitoarea mamă a avut eclampsie sau probleme cu placenta.
  • Copil născut prematur.
  • În timpul sarcinii a existat un conflict Rhesus.
  • În timpul gestației, mama a fumat, a luat medicamente, a avut ARVI sau a băut alcool.
  • Mama de peste 35 de ani.

Având în vedere structura educației și nivelul de localizare a hemangiomului, o astfel de tumoră se întâmplă:

  1. Cavernos. O astfel de formație, de obicei moale la atingere, este formată din cavități și vase dilatate, în interiorul cărora există sânge venos sau arterial. Adesea acest tip de hemangiom este localizat superficial la nivelul pielii, deci este tratat eficient cu metode locale de expunere. De asemenea, astfel de tumori sunt caracteristice organelor care primesc mult sânge - pentru splină, ficat, creier, plămâni, glande suprarenale și rinichi.
  2. Capilar. Aceasta este o tumoră simplă formată din vasele din derm. Este reprezentat de capilarele împletite, poate ieși ușor deasupra pielii, are adesea un diametru de până la 1 cm și foarte rar începe să sângereze. Un astfel de hemangiom este mai frecvent decât alte tipuri (în aproximativ 95% din toate formațiunile).
  3. Combinat. Această versiune a tumorii este formată din două părți - partea capilară este vizibilă din exterior, iar sub ea se află cavernosul.
  4. Amestecat. Într-o astfel de tumoră, pe lângă celulele vasculare, sunt prezente și alte țesuturi, de exemplu, conjunctive, adipose, nervoase sau limfoide.

Este hemangiom periculos?

Dacă hemangiomul este mare, se pot forma cheaguri de sânge în interiorul unei astfel de tumori. Aceasta reduce numărul de trombocite în fluxul sanguin și provoacă o deteriorare a coagulării sângelui..

Când un hemangiom este localizat în auriculă, poate provoca probleme de auz, o tumoră din zona ochilor poate afecta vederea, iar formarea pe mucoasa nazală sau pe tractul respirator poate duce la insuficiență respiratorie..

Hemangiomul cavernos poate fi deteriorat din cauza traumatismelor contunde cu formarea de sângerare greu oprită, care în cel mai rău caz duce la moarte. Nu mai puțin periculoase sunt astfel de formațiuni în creier (cu ruptura, hemoragia poate duce la comă sau moarte) și în splină (din cauza abundenței vaselor de sânge, sângerare profuză are loc cu pierderi mari de sânge).

Localizare frecventă

Cel mai adesea (în aproximativ 80% din cazuri), hemangioamele sunt localizate pe capul și fața nou-născutului, de exemplu, pe frunte, pe spatele capului sau pe buze. Aproximativ 1% din hemangioame se găsesc pe pleoape. Aproximativ 5% din formațiuni sunt detectate pe corpul copilului, de exemplu, pe spate, picior, gât, braț. Până la 1% din astfel de formațiuni vasculare sunt localizate în ficat și în alte organe interne.

Hemangiom hepatic

O astfel de tumoare este rară și este adesea reprezentată de un tip cavernos. Prezența ei în corpul copilului provoacă un mare pericol pentru viață datorită riscului ridicat de deteriorare a unui astfel de hemangiom din cauza traumatismelor contondente. În 60-80% din cazurile de ruptură a hemangiomului cavernos, care se află în ficat, pacientul moare.

De obicei, o tumoare este singură, iar dimensiunea ei nu depășește 3-4 cm. În multe cazuri, nici copilul, nici părinții nu sunt conștienți de o astfel de patologie dacă nu crește până la un diametru de 5-6 cm sau mai mult. Cu o dimensiune mare, un astfel de hemangiom se manifestă prin durere în hipocondriul drept sau prin apariția icterului.

Ecografia este adesea folosită pentru a detecta o astfel de tumoră hepatică, dar tomografia și angiografia nu sunt mai puțin obiective. Cu dimensiuni mici, formația nu este atinsă, ci doar observați starea acesteia. Dacă dimensiunea unui astfel de hemangiom este mare sau tumora crește, copilului i se prescrie o operație de îndepărtare a acestuia sau se utilizează alte metode de terapie..

Etapele bolii

Există trei stadii ale hemangiomului la un copil:

  1. Etapa de creștere viguroasă, în timpul căreia hemangiomul crește în dimensiune.
  2. Etapa arestului de creștere atunci când tumora nu se schimbă.
  3. Etapa de involuție, timp în care educația benignă scade.

Când creșterea cel mai adesea se încheie și începe involuția?

La majoritatea bebelușilor, hemangioamele se formează în primele zile sau săptămâni de viață. Cea mai activă creștere a tumorii se observă până la vârsta de 6 luni..

Cel mai adesea, până la anul creșterea sa este finalizată și, după 12 luni, începe resorbția și dezvoltarea inversă a hemangiomului. Fiecare al doilea hemangiom, manifestat la început, se rezolvă complet până la vârsta de cinci ani. Aproximativ 70% din hemangioame dispar până la vârsta de 7 ani și aproape toate invadează până la a 12-a zi de naștere.

Diagnostice

Cel mai adesea, hemangiomul este detectat în timpul examinării copilului. În acest caz, medicul trebuie să distingă o astfel de formare benignă de malformațiile vaselor de sânge, nevi, carcinomul cu celule scuamoase și alte patologii.

Pentru diagnosticul diferențial se efectuează dermatoscopie, ecografie, angiografie și tomografie computerizată.

Opinia Komarovsky

Un medic cunoscut pediatru numește hemangioame cele mai frecvente tumori benigne. El confirmă că de cele mai multe ori astfel de neoplasme apar la fete și sunt localizate pe față sau gât. Komarovsky sfătuiește părinților care sunt îngrijorați de apariția hemangioamelor la un copil să consulte zilnic specialiști care se confruntă cu o astfel de patologie (chirurgi pediatri). Un medic popular nu recomandă să se decidă asupra tratamentului hemangioamelor cu un medic care rareori vede astfel de tumori..

Potrivit Komarovsky, majoritatea hemangioamelor dispar fără urmă până la vârsta de 5-10 ani, astfel că pediatrul popular susține tactici active de non-interferență, subliniind că este indicat să nu atingeți hemangiomul, dar ar trebui să îl observați constant.

Komarovsky numește hemangioame tulburătoare formarea pe membranele mucoase în apropierea deschiderilor fiziologice (cavitatea bucală, regiunea anusului sau a organelor genitale, canalul auditiv extern, zona ochilor) și hemangioamele pielii care cresc în interior. Astfel de tumori nu necesită observare, ci tratament. Komarovsky se concentrează, de asemenea, pe nevoia de a vedea un medic dacă hemangiomul este în mod constant rănit, creșterea acestuia nu s-a încetinit cu anul sau educația s-a schimbat extern (a început să sângereze, să crească activ și să ulcereze).

Pentru mai multe detalii despre acest lucru, consultați programul Dr. Komarovsky.

Tratamente moderne

Chirurgical

În timpul operației, sub anestezie generală sau locală, tumora este excizată parțial sau complet cu un bisturiu.

Un astfel de tratament nu se efectuează în prima lună de viață și este adesea prescris cu o creștere rapidă a hemangiomului sau într-o locație nefavorabilă. În acest caz, operația nu ar trebui să perturbe funcționarea organelor sau să provoace un defect cosmetic grav.

sclerozant

Un astfel de tratament ajută la eliminarea hemangiomului cavernos. O substanță este introdusă în interiorul tumorii, ceea ce o determină să moară din cauza „lipirii” vaselor din interior.

Dezavantajul acestui tratament este durerea. În plus, sclerozarea hemangioamelor mari cu un număr mare de vase este un proces lung (durează 2-4 săptămâni).

Laser

Tumora este excizată cu un fascicul laser. Avantajele acestui tip de coagulare sunt nedurerosul și dispariția formării (nu rămân cicatrici sau alte urme).

Dezavantajele includ un cost destul de ridicat și nevoia, în unele cazuri, de a repeta procedura.

grindă

Această opțiune de tratament este utilizată pentru hemangioame plate mari și formațiuni subcutanate cavernoase. Radioterapia este folosită și pentru eliminarea hemangioamelor din creier sau din zona ochilor..

Un copil mai mare de 6 luni este iradiat de mai multe ori, efectuând sesiuni cu o pauză de la două săptămâni la șase luni.

crioterapia

Un tratament similar este prescris pentru hemangioame superficiale mici localizate nu pe față..

Țesutul tumoral este expus azotului lichid sau dioxidului de carbon. Drept urmare, sunt cauzate degerături și edem, după care începe să se formeze piele nouă la locul hemangiomului, acoperită mai întâi cu o crustă. Uneori crioterapia lasă o mică cicatrice.

Pentru metode de tratare a hemangioamelor, consultați videoclipul.

electrocoagulare

Țesuturile cu hemangiom sunt distruse de curent electric. Un astfel de tratament este prescris cu un diametru al tumorii mai mic de 3-5 mm. De asemenea, electrocoagularea se recurge în situațiile în care hemangiomul nu a fost îndepărtat complet prin alte proceduri (rămân părți mici).

Medicament

Pentru tratamentul hemangioamelor simple extensive, se utilizează terapia hormonală cu prednison..

Injecțiile sunt injectate în țesutul de formare conform unei scheme special calculate, completate de aportul de hormoni în tablete. Tumora devine palidă treptat și dispare, după care dispare în 80% din cazuri. Propranololul este de asemenea utilizat pentru tratamentul medicamentos al hemangioamelor..

sfaturi

  • Observați cu atenție hemangiomul la copil și consultați imediat un medic în caz de creștere foarte activă, de exemplu, dacă copilul are deja un an și educația continuă să crească. De asemenea, este important să consultați un specialist dacă hemangiomul își schimbă culoarea și deteriorarea acestuia.
  • Oamenii sunt sfătuiți să îndepărteze hemangiomul cu suc de rostopască, dar pediatrii sunt împotriva acestor metode de tratament. Aceștia susțin că niciun fel de loțiuni și decocturi nu sunt capabile să elimine o tumoare vasculară, iar sucul de celandină poate foarte bine să determine un copil să ardă, să ulceze un hemangiom și să atașeze o infecție secundară..

Pentru mai multe informații despre cauzele hemangiomului și metodele de tratament ale acestuia, consultați programul „Trăiește sănătos”.

Tratamentul criogenic al tumorilor vasculare benigne (hemangioame) la copii

Morfologia hemangiomului

Uneori pe pielea unui copil poți vedea tot felul de pete. Cum sunt? Ce să faci cu ei?

Cele mai frecvente sunt petele întunecate pigmentate mici, numite colocvial alunițe. Dacă nu prezintă o tendință de creștere și „se comportă calm” fără a deranja copilul, nu este obișnuit să-i atingem atât la oameni, cât și la medicină.

Pete roșii strălucitoare, adesea proeminente deasupra suprafeței pielii, atrag atenția părinților. Acestea sunt hemangioame. Dacă găsiți o astfel de formație pe pielea unui copil, aceasta trebuie arătată unui chirurg pediatru. De ce? Deoarece este o tumoră vasculară care necesită observare și, în prezența unei tendințe de creștere - îndepărtare. O atitudine atât de serioasă față de ea este legată de capacitatea ei de creștere răspândită. În astfel de cazuri, se poate forma un defect cosmetic grav, iar domeniul de operație va fi semnificativ mai larg..

Același lucru se poate spune despre orice alte formațiuni de pe piele. Dacă sunt localizate într-un loc „incomod” (inghinal, organe genitale, pleoape, lângă pliurile hainelor) - este mai bine să consultați un chirurg. Medicul va decide ce fel de educație este și ce să facă cu ea - lăsați-o în pace, observați-o sau poate eliminați-o prin criochirurgie.

Criochirurgie înseamnă utilizarea temperaturii scăzute. De obicei, sunt utilizate dispozitive speciale cu azot lichid. Procedura în sine este nedureroasă și numai după un timp după terminarea acesteia, este posibilă o ușoară durerile și umflarea pielii. Dar sub supravegherea unui chirurg, aceste fenomene dispar repede și, de obicei, nu rămân cicatrici dure pe piele, ca după o operație normală.

Hemangioame (GA) - formațiuni vasculare benigne.

Răspândirea GA apare datorită formării de noi canale vasculare în țesuturi și creșterea fluxului de sânge prin ele.

GA se dezvoltă datorită proliferării endoteliului vascular, ceea ce este confirmat de prezența celulelor tumorale care divizează mitotic.

GA la sugarii prematuri cresc de 2-3 ori mai repede decât la copiii cu termen complet, în special acest lucru se referă la GA extinsă de localizare anatomică (critică) complexă.

Caracteristici ale hemangioamelor:
  1. Natura congenitală a bolii - la 93% dintre pacienții cu HA observat la naștere.
  2. Natura tumorii a bolii - activitate mitotică ridicată în celulele unei tumori vasculare.
  3. Calitatea procesului patologic.
  4. Curs clinic malign al GA - posibilitatea unor tulburări funcționale și cosmetice semnificative, cu creștere intensivă a unei tumori vasculare.

răspândire

Ele constituie 50% din celelalte tumori ale țesuturilor moi la copii. Printre bolile copilăriei se formează de la 3% la 8% din totalul nou-născuților.

La fete, hemangioamele apar de 2-3 ori mai des decât la băieți.

Clinica și diagnosticul hemangioamelor

În 90% din observații, GA se găsește la naștere, precum și în primele zile și luni de viață.

La copiii prematuri, hemangioamele cresc de 2-3 ori mai repede, astfel încât li se arată un tratament mai precoce.

Locația GA preferată - zona capului și a gâtului.

În ciuda calității lor bune, GA-urile au o creștere rapidă. Crescând, ei distrug țesutul din jur, ceea ce duce la defecte cosmetice semnificative. Tumorile la copiii din prima jumătate a vieții cu localizare primară în regiunea capului și a gâtului au cea mai mare activitate de creștere.

Creșterea și evoluția ulterioară a hemangioamelor este astăzi imprevizibilă..

Calculul pentru regresie spontană se dovedește adesea a fi de neatins, iar pierderea de timp în mod evident nu este în favoarea pacientului.

În ciuda posibilității de auto-vindecare și de oprire a creșterii HA cu involuție ulterioară (pe termen complet, în principal în zone închise ale corpului), cursul său suplimentar rămâne imprevizibil..

  • Hemangiomul simplu - situat pe suprafața pielii, are o culoare roșie silt albastru-purpuriu, localizat superficial, clar delimitat, afectează pielea și câțiva milimetri din stratul de grăsime subcutanat, cresc în principal în părțile laterale. Suprafața HA este netedă, uneori inegală, uneori proeminentă deasupra pielii.
    Când sunt apăsate, hemangioamele se estompează, dar apoi își restabilește culoarea din nou.
  • Hemangiom cavernos - arată ca o formațiune asemănătoare unei tumori care provine din stratul de grăsime subcutanată, acoperită cu piele neschimbată sau cianotică la vârf. Odată cu creșterea unei tumori vasculare, pielea capătă o culoare albastru-violet.
    Cu presiune, hemangiomul cavernos dispare și devine palid (din cauza fluxului de sânge), cu plânsul, țipătul și tusea copilului, crește și încordează (simptom erectil din cauza fluxului de sânge).
    De obicei, un simptom al asimetriei de temperatură este clar detectat - GA la atingere mai fierbinte decât țesuturile din jur.
  • Hemangiom combinat - este o combinație de hemangioame superficiale și subcutanate (simple și cavernoase). Manifestată clinic prin predominanța unei anumite părți a unei tumori vasculare.
  • Hemangiom mixt - este format din celule tumorale provenite din vasele de sânge și alte țesuturi (angiofibrom, hemlimfangiom, angioneurom etc.).

Aspectul, culoarea și consistența sunt determinate de țesuturile incluse în compoziția tumorii vasculare.

Obiectivele tratamentului

  1. Încetarea creșterii hemangiomului (previne distrugerea în continuare a țesuturilor înconjurătoare de o tumoră vasculară).
  2. Eliminarea procesului tumoral este un rezultat oncologic pozitiv (țesutul tumoral dispare complet, transformându-se în țesut cicatricial).
  3. Obținerea celui mai bun rezultat funcțional și benefic din punct de vedere cosmetic.

Posibilitățile tratamentului criogenic

  1. Cresteri de razboi
    • Negii simple - noduli emisferici densi, nedureroși, tuberosi, care se ridică deasupra pielii de o culoare alb-cenușie. Suprafața lor este aspră, granulară, uneori cu creșteri papilare. Mărimile variază de la 0,2 până la 0,7 cm; în timpul fuziunii se pot forma conglomerate mari.
    • Negii plate - are o suprafață netedă, contururi poligonale sau rotunjite, margini ascuțite, cu dimensiuni de până la 0,3 cm. Nu diferă de culoare de pielea normală, uneori am o culoare gălbuie-cenușie. Verucile plate sunt localizate pe spatele mâinilor, antebrațelor, gâtului și feței.
    • Negi plantare.
    • Hiperkeratoza verucoasă a mâinilor și picioarelor;
  2. teleangiectasia
  3. Nevi - pigmentat Nevus este tratat cu dimensiuni de cel mult 5-7 cm ?. Înainte de crioaplicare, părul este tăiat peste formație.
  4. Cicatrici hipertrofice și keloide
  5. Candilomas
Explicarea unor forme nosologice
  1. Displasiile capilare sunt malformații ale vaselor de sânge periferice. O trăsătură distinctivă este lipsa proliferării structurilor capilare, infiltrarea țesuturilor înconjurătoare și creșterea sincronă corespunzătoare creșterii corpului copilului.
  1. Telangiectazie congenitală a pielii. Este comună - de la 5% la 40% din cazurile de GA. Pot fi în formă de stea, sub formă de plăci rotunde de culoare roșie închisă sau focuri roșu aprins pe pielea feței, gâtului, trunchiului și a membrelor. De obicei apar de la naștere, nu dispar singuri. Histologic caracterizat prin același tip de ectazie a capilarelor din epidermă și dermă, fără proliferarea endoteliului și a celulelor adventive. Caracteristica lor caracteristică sunt malformațiile concomitente ale apendicilor cutanate, cum ar fi adenomul Pringle sau distopia foliculilor de păr imaturi, precum și transformările hiperplastice ale epidermei.
  2. Nevii vasculari laterali sau laterali. Ele sunt o leziune comună a capilarelor pielii, cu o localizare caracteristică: ocupă jumătate din față, suprafețele laterale ale gâtului, trunchiul și picioarele pe o parte. Nevi lateral extins sau Unna nevi sunt întotdeauna observate de la naștere și nu se schimbă de-a lungul vieții. Intensitatea culorii se modifică odată cu presiunea și schimbările de temperatură..
  3. Boala Osler-Randu - telangiectaziile ereditare multiple cu hemoragii se caracterizează prin prezența „papulelor” Osler pe membranele mucoase ale nasului, gurii, gâtului, tractului gastro-intestinal și în principal pe piele. Principala caracteristică clinică este hemoragiile constante, ceea ce aduce într-o anumită măsură boala Osler-Rendu la sindromul Kazabah-Merrit.
  4. Sindromul Louis-Bar (telangiectasia + ataxie) Pacienții sunt diagnosticați cu o combinație caracteristică de ataxie cerebeloasă progresivă cu telangiectazii simetrice stelate pe piele și conjunctiva ochilor. Sindromul Gorham (osteoliză hemangiomatoasă).
  • Granuloamele piogenice (botriomioame) sunt formațiuni sferice sau în formă de ciuperci pe pedicul, cu o suprafață netedă sau tuberculoasă, cu dimensiuni de roșu închis, de la 2 mm la 1,5 cm, sunt caracterizate prin apariția sângerării spontane, după care suprafața lor devine acoperită cu o crustă sângeroasă. Bek, 1966., Luger, Horn, 1977 consideră cauza apariției lor de microtrauma a pielii cu introducerea ulterioară de microbi piogenici, provocând un fel de formă productivă de inflamație. Histologic, pe fondul multor capilare recent formate cu proliferare de edem de țesut endoteliu și mucoid, se determină leucocite cu granule polimorfe, ceea ce indică indirect natura inflamatorie a bolii.
  • Hemangiokeratomas. Pare o placă galben-roz densă, predispusă la modificări inflamatorii, uneori moderat dureroase. Dimensiunile formațiunii variază între 4 și 8 mm în diametru.
  • Sindromul Sturge-Weber este o combinație de HA localizată superficial cu HA cavernos al oaselor craniului și creierului. Se manifestă clinic prin prezența HA în membrana mucoasă a cerului, gingii, pielea jumătății corespunzătoare a feței, crampe frecvente, o creștere a maxilarului superior și o întârziere în dezvoltarea mentală și fizică. La copiii mai mari, sângerarea apare atunci când dinții, care sunt patologic mobili, palparea cufundată adânc în gingii. Prognosticul este slab datorită posibilității de sângerare profuză sau dezvoltării statutului de epileptic.
  • Hemangiomul Barre-Masson glomus este un tubercul de culoare albastru-negru sau roșu închis, cu dimensiunea de 1-3 mm, care iese deasupra suprafeței formației. Hemangiomul Glomus împreună cu vasele (cum ar fi anastomozele arteriovenoase ale dermului) includ fibre nervoase sensibile, ceea ce explică durerea ascuțită în aceste formațiuni.
  • Metode de tratament

    crioterapia

    Mecanism de acțiune

    La baza morții tisulare se află procesul de cristalizare a apei, precum și deshidratarea celulelor, crescând concentrația de electroliți și metaboliți la un nivel toxic. „Temperatura critică” a morții celulare este de -10 ° C - -20? C, în timp ce apare blocarea vaselor mici și medii arteriale și venoase, în timp ce tromboza vaselor mari nu apare.

    Un rol important în dezvoltarea crionecrozei tisulare îl joacă viteza procesului de îngheț și decongelare, multiplicitatea crioterapiei.

    Potrivit autorilor (Sitkovsky N.B., Geraskin V.V., Shafranov V.V., Novak M. M. 1986), există 2 moduri de expunere la temperaturi scăzute pe țesuturi: primare - daune directe și secundare - dezvoltarea inflamației aseptice. Condiția teoretică pentru deteriorarea țesutului primar este cristalizarea extra- și intracelulară a apei sub influența temperaturii scăzute. Legarea apei de cristalele de gheață în fluidul extracelular duce la o creștere a concentrației tuturor electroliților, care este însoțită de distrugerea membranelor celulare. Apoi, ca urmare a unei presiuni mai mari de vapori de apă supraînvelită în celule, aceasta intră în spațiul extracelular. În acest caz, concentrația electroliților din interiorul celulei crește brusc, ceea ce poate duce la moartea celulelor. „Ridarea” celulei rezultate în urma deshidratării contribuie la încălcarea raporturilor spațiale ale moleculelor, care pot provoca, de asemenea, moartea celulelor.

    Viteza de îngheț contează și ea. Starea de hipotermie este instabilă termodinamic și are 2 rezultate: deshidratare și îngheț intracelular. Răcirea lentă determină deshidratarea și formarea de gheață extracelulară. Răcirea rapidă determină îngheț intracelular și extracelular. O importanță deosebită pentru moartea celulelor este rata de încălzire. Când sunt încălzite lent, micile cristale de gheață intracelulare tind să crească și să afecteze celula prin procese numite recristalizare sau creștere a boabelor. Prin încălzirea super rapidă, cristalele de gheață intracelulară se topesc înainte ca acestea să aibă timp să crească vizibil, iar celulele să rămână intacte.

    Modificările morfologice care se dezvoltă ca urmare a crioterapiei au următoarea dinamică. Necroza completă a țesutului înghețat se dezvoltă în intervalul de la 4 până la 24 de ore după crioterapie. De la 2 zile începe să se formeze țesut de granulare format din celule mezenchimale. Apar capilare și fibroblaste, care înlocuiesc țesutul necrotic. Până în a 7-a zi, țesutul de granulare îndeplinește complet aria țesutului mort, iar după 14-16 zile, se determină o cicatrice fragedă formată.