De ce apare fibrilația atrială, simptomele și metodele moderne de tratare a patologiei

Fibrilația atrială sau fibrilația atrială este un tip special de perturbare a ritmului cardiac, care se bazează pe o contracție inconsistentă a fibrelor musculare ale atriilor, cu o frecvență de 350-600 pe minut. În secolul 19, această boală a fost numită nebunie cardiacă..

De ce apare??

Un astfel de număr imens nu înseamnă deloc că o persoană va avea un impuls de 400 pe minut. Pentru a înțelege mecanismul bolii, este necesar să intrăm puțin mai adânc în baza fiziologiei mușchiului cardiac.

Miocardul este o structură complexă, străpunsă în toată grosimea de fibre electrice. Nodul electric principal, sinusul, este situat la joncțiunea vena cava superioară în atriul drept și el este cel care stabilește ritmul cardiac corect cu o frecvență de 60-80 de bătăi pe minut..

Cu o serie de boli, undele electrice haotice apar în miocardul atrial, care interferează cu trecerea impulsurilor de la nodul sinusal la mușchiul inimii. Prin urmare, atrii încep să se contracte în ritmul lor cu o frecvență uriașă de până la 600 pe minut. Dar aceste contracții sunt inferioare, miocardul este rapid epuizat, astfel încât pereții atriei pur și simplu fluctuează sau „pâlpâie”.

Un flux imens de impulsuri electrice din atria se deplasează în ventricule, dar întâlnește pe drum un „punct de control” - nodul atrio-ventricular.

Filtrează impulsurile și trece doar jumătate dintre ele către ventricule - până la 150-200 pe minut. Ventriculele încep să se contracte în inconsistență, astfel încât pacientul simte o întrerupere în bătăile inimii.

Ce provoacă aritmie?

Fibrilarea atrială este o patologie foarte frecventă, potrivit cercetătorilor americani, aproximativ 1% din populația lumii suferă de această boală..

Incidența bolii crește constant în fiecare an. Dacă în 2004 au fost identificați aproximativ două milioane de pacienți cu fibrilație atrială în Statele Unite ale Americii, atunci până în anii cincizeci ai acestui secol, numărul acestor pacienți ar trebui să crească de aproape 2,5 ori.

În mod convențional, cauzele fibrilației atriale pot fi împărțite în cardiace și non-cardiace:

CordialNu este inimos
  • Defecte cardiace congenitale
  • Hipertensiune arteriala
  • Boli cardiace valvulare
  • Boală arterială coronariană
  • Cardiomiopatie insuficiență cardiacă)
  • Altele (boli ale nodului sinusal, pericardită)
  • După operația cardiacă
  • Infecții virale
  • Boli pulmonare obstructive și cronice
  • Alcoolismul cronic
  • Tulburări de electroliți
  • Boala tiroidiană

Adică, fibrilarea atrială se poate dezvolta la pacienții cu:

Motive tranzitoriiCauze cu actiune indelungataMotive necunoscute
  • hipokalemie (diabet zaharat, intoxicații alimentare)
  • anemie
  • embolie pulmonară
  • feocromocitom
  • infarct hemoragic
  • cu chirurgie la inimă deschisă
  • boli cardiace valvulare dobândite (reumatism, endocardită infecțioasă)
  • boli coronariene sau după infarct miocardic
  • cardioscleroza aterosclerotică
  • cardiomiopatie
  • boli cardiace infiltrative (amiloidoză, sarcoidoză)
  • miocardita
  • pericardită
  • inima pulmonară cronică
  • „Inima atletică”
  • Sindromul WPW (Wolff-Parkinson-White)
  • sindromul sinusului bolnav
  • hipertiroidism
  • artrita reumatoida
  • Diabet
Oamenii de știință nu au stabilit încă de ce, în aceleași condiții, unii oameni au o boală, în timp ce alții nu:

  • după stres emoțional
  • după ce bei ceai, cafea, alcool
  • noaptea la bărbați și însoțită de bradicardie

Există o teorie conform căreia, în unele cazuri, boala poate fi moștenită sau apare din cauza mutațiilor genetice.

Tipuri de fibrilatie atriala

Comunitatea Europeană de Cardiologie identifică trei forme principale de patologie:

  • paroxistică sau atac - durează de obicei până la 7 zile, trece de la sine
  • persistent sau stabil - durează mai mult de o săptămână, astfel de pacienți au nevoie de îngrijiri medicale
  • persistentă lungă - durata egală cu sau mai mult de un an
  • permanent sau permanent - nu răspunde nici la medicamente și nici la alte metode de tratament sau dacă pacientul a decis să nu-și restabilească ritmul.

Scenarii de recuperare a ritmului pentru diferite variante de fibrilație atrială

  • Paroxismul pâlpâitor care durează până la 2 zile nu prezintă riscuri mari pentru complicații tromboembolice (un tromb în atriul stâng nu are timp să se formeze), iar ritmul cardiac este capabil să se recupereze singur.
  • Cu o formă persistentă, există deja riscuri de tromboză, iar pacientul are nevoie de cardioversie (medicamente sau intervenții chirurgicale) pentru a restabili ritmul sinusal.
  • Forma permanentă prezintă riscuri foarte mari pentru complicații trombotice. Deoarece există mai multe focare ectopice de excitare, nu numai că are loc refacerea spontană a ritmului, dar și cardioversia este ineficientă.
  • Fibrilarea atrială persistentă adoptată în noile recomandări permite medicului să ia o decizie privind refacerea ritmului. Cu toate acestea, aproximativ cinci studii clinice mari dedicate selecției celor mai raționale tactici pentru această variantă de fibrilație atrială au dovedit că prognosticul pentru pacienți este mai rău în caz de încercare de a restabili ritmul în comparație cu gestionarea unei forme constante de fibrilație atrială conform programului.

După numărul de convulsii:

  • întâi apărând
  • mai rar recurent (recurent)
  • deseori recidivante (recidive)

În frecvență pentru forma constantă:

  • Bradicardie - până la 60 pe minut.
  • Varianta normosistolică - 60-90
  • Tahistică peste 90 de ani.

Există 4 clase de severitate pentru fibrilație atrială:

  1. niciun simptom
  2. simptome ușoare, activitatea zilnică nu este limitată
  3. simptome severe, activitatea zilnică este limitată
  4. boala duce la dizabilitatea pacientului

Simptome

Trebuie amintit că în 20-30% din cazuri, patologia este asimptomatică, fără a provoca senzații. Detectarea acestei forme se întâmplă de obicei din greșeală. Principalele reclamații ale pacienților cu fibrilație atrială includ:

  • plângerea principală este atacurile bruște ale unei bătăi cardiace neregulate rapide sau senzația unei bătăi inimii neregulate constante, pulsarea venelor pe gât
  • constrângerea durerii în zona inimii ca angina pectorală
  • slăbiciune generală, oboseală
  • dificultăți de respirație (scurtă respirație), în special în timpul efortului fizic
  • amețeli, mers nesigur
  • leșin, leșin
  • transpirație excesivă
  • rareori o creștere a urinei (poliurie) odată cu eliberarea hormonului natriuretic

Odată cu dezvoltarea unei forme permanente a bolii, pacienții încetează să mai simtă disconfort sau întrerupere în activitatea inimii și se adaptează să trăiască cu această boală..

Cum se poate identifica la un pacient?

Metoda de diagnosticCe detectează cu această boală
  • Electrocardiografie singur
  • Monitorizare zilnică Holter
  • ECG transesofagian
  • ECG după încărcarea medicamentului (propranolol cu ​​atropină)
  • ritm neregulat (diferite intervale R-R)
  • lipsa dintelui P
  • apariția undelor f între complexele ventriculare (unde mari și superficiale), care caracterizează contracția atrială
  • contracție atrială cu o frecvență de 300-600 pe minut
  • Frecvența cardiacă de aproximativ 120-180 pe minut.
Ecocardiografie (sondă transesofagiană sau externă)Folosind această tehnică, este posibilă identificarea unei modificări a anatomiei inimii (defecte valvulare), o creștere secundară a atriilor și ventriculelor și subțierea pereților acestora, cheaguri de sânge în interiorul inimii
Studiul troponinelor, creatin kinazeipoate fi crescută cu o formă constantă sau persistentă de aritmie
Determinarea nivelului de hormoni tiroidieni (tiroxină, triiodotironină, hormon de stimulare a tiroidei)Dacă dezvoltarea bolii este asociată cu hiperfuncția glandei tiroide, atunci se detectează o creștere a nivelului hormonilor acesteia
Coagulogramă, inclusiv INRStudiul ajută la identificarea modificărilor sistemului de coagulare a sângelui și la prevenirea formării cheagurilor de sânge
Determinarea electroliților din sânge (potasiu, sodiu, clor)Sunt utilizate pentru a diagnostica insuficiența cardiacă și stagnarea fluidului în organism.
Test de zgură în sânge (uree, creatinină, azot rezidual)

complicaţiile

Fibrilarea atrială este o boală destul de insidioasă. Aceasta provoacă o serie de complicații și, în unele cazuri, amenință chiar moartea pacientului. Complicațiile includ:

  • dezvoltarea insuficienței cardiace - în timp, inima unei persoane bolnave nu mai poate compensa aritmia, miocardul devine mai subțire, ventriculele nu mai pot pompa volumul necesar de sânge, iar insuficiența cardiacă se dezvoltă.
  • tromboza este o complicație asociată caracteristicilor fluxului de sânge într-o inimă bolnavă. Cu cât durează mai mult aritmia, cu atât este mai lentă mișcarea sângelui în atrii și formează mici cheaguri de sânge pe pereții lor. Aceste cheaguri de sânge se pot despărți de pereți în timp și pot intra în diferite organe și țesuturi, provocând accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic și tromboză a vaselor intestinale, extremitățile superioare și inferioare. Riscul deosebit de mare de tromboembolism la persoanele cu diabet zaharat, cu activitate cardiacă congestivă și la persoanele peste 65 de ani.

Riscul de complicații embolice este determinat nu de forma fibrilației atriale, ci de factori de risc. Deci, riscurile pentru un accident vascular cerebral sunt la fel de mari atât pentru paroxism cât și pentru fibrilația atrială persistentă sau constantă. Dar pentru persoanele mai mici de 65 de ani cu fibrilație izolată (adică fără patologie cardiacă concomitentă sau diabet zaharat), riscul de accident vascular cerebral nu depășește 1,3%. Cel mai mare risc pentru tromboembolism va veni din recenta sau existenta aproximativ 12 luni de fibrilație..

De fapt, factorii de risc sunt estimate prin suma punctelor scării CHA2DS2-VASc.

  • Insuficiență cardiacă - 1 punct,
  • Hipertensiune arterială - 1 punct
  • Vârsta peste 75 - 2 puncte
  • Diabetul zaharat -1 punct
  • Accident cerebrovascular acut sau atac ischemic tranzitoriu în trecut - 2 puncte
  • Infarct miocardic acut amânat, ateroscleroză aortică sau deteriorarea arterelor periferice (endarterită, ateroscleroză) - 1 punct
  • Genul feminin - 1 punct

Obiectivele terapiei MA

  • Recuperarea și reținerea ritmului sinusal (în cazurile în care este cazul)
  • Prevenirea episoadelor ulterioare de fibrilație atrială
  • Reducerea ritmului cardiac și controlul acesteia cu fibrilație atrială persistentă (de exemplu, cu o formă constantă de MA) pentru a reduce disconfortul din senzațiile bătăilor inimii și ca prevenire a insuficienței cardiace.
  • Principala direcție trebuie recunoscută ca o reducere a riscurilor de complicații tromboembolice și de mortalitate din acestea..

Ce poate face pacientul

  • excluderea factorilor care contribuie la apariția aritmiilor - cafea, ceai, alcool, medicamente;
  • schimbări ale stilului de viață - activitate fizică crescută, plimbări în aerul curat;
  • alimentație adecvată - excepția din dieta mâncărurilor grase, prăjite, picante, făină, mănâncă mai multe fructe și legume;
  • managementul stresului la locul de muncă și acasă.

Terapia medicamentoasă pentru fibrilația atrială

Deci, după ce a decis tactica terapiei, medicul poate încerca să restabilească ritmul sinusal normal la un pacient cu fibrilație atrială.

  • Cu fibrilatie atriala paroxistica.
  • Dacă perturbarea ritmului agravează circulația sângelui (există o scădere a presiunii, apare insuficiență cardiacă: respirație, umflare).
  • Când există o mare probabilitate ca ritmul sinusal restabilit să fie păstrat (durata fibrilației atriale să nu depășească un an).

Există o anumită pregătire rezonabilă pentru refacerea ritmului cu medicamente pe fondul diferitelor variante de fibrilație atrială.

  • Dacă paroxismul pâlpâind durează mai puțin de 48 de ore, ritmul poate fi restabilit fără o pregătire preliminară, dar heparina nefracționată este folosită mai des înainte și după cardioversie (recomandările europene permit utilizarea heparinei sau apixabanului sau cardioversiunii fără suport anticoagulant cu risc scăzut de complicații trombotice)
  • Heparina este utilizată la pacienții cu deficiență hemodinamică.
  • Dacă fibrilatia există mai mult de 2 zile sau nu se cunoaște prescripția sa, se efectuează pregătirea pentru cardioversie cu anticoagulante orale (în Rusia este warfarină, în Europa poate exista dabigatran). Anticoagulantul este prescris cu 3 săptămâni înainte și 4 săptămâni după refacerea ritmului. Se recomandă utilizarea dabigatran la pacienții cu fibrilație non-valvulară, cu condiția ca pacientul să ia medicamentul timp de 3 săptămâni.
  • O opțiune alternativă poate fi ecocardioscopia transesofagiană (pentru a detecta un cheag de sânge în atrium) înainte de cardioversie. Dacă nu se găsește un cheag de sânge, cardioversia se efectuează pe un fond de heparină cu greutate moleculară mică. Dacă se detectează un cheag de sânge, se prescrie warfarină pentru o perioadă de aproximativ 3 săptămâni (până la administrarea INR 2-3), după care ECHO-KS esofagiană se repetă.

Deoarece vorbim despre însoțirea antitrombotică a cardioversiunii, este rezonabil să introducem aici o secțiune despre utilizarea Warfarinei și așa-numitele noi anticoagulante în tratamentul fibrilației atriale și, în același timp, să introducem conceptele de fibrilație atrială valvulară și non-valvulară.

Fibrilarea atrială valvulară este cel mai adesea numită fibrilație pe fundalul stenozei mitrale și a valvelor cardiace artificiale, ceea ce creează riscul maxim de complicații tromboembolice. Toate celelalte forme de fibrilație sunt denumite automat non-valve. Pentru ea, riscurile sunt calculate conform scării CHA2DS2-VASc menționate mai sus. Din punct de vedere clinic, această separare are sens în ceea ce privește alegerea anticoagulantelor comprimate. Formele de valve ale MA sunt însoțite doar de Warfarină, formele non-valvulare pot fi însoțite atât de Warfarină, cât și de noi anticoagulante.

Terapia cu warfarină și anticoagulante noi

Pe fondul fibrilației atriale, toți pacienții, cu excepția persoanelor de peste 65 de ani și a pacienților cu risc scăzut (nu mai mult de 2 puncte), trebuie să primească terapie anticoagulantă orală.

În principiu, aceasta poate fi o terapie parenterală cu heparină nefracționată, dar în stadiul tratamentului în ambulatoriu este mai indicat să luați comprimate.

Dezvoltat în 1924 ca o otravă banală de șobolan, Warfarin a luat astăzi o poziție de frunte printre anticoagulantele orale. Numirea și primirea acestuia ar trebui să fie însoțite de controlul INR, iar acest lucru leagă oarecum pacientul de un laborator sau clinică. Pentru mai multe despre INR și Warfarină, consultați Anticoagulantele.

Doza inițială de medicament trebuie să fie de la 2,5 până la 5 mg, care sunt luate o dată seara, în intervalul între 17 și 19 ore după consum. Atunci când alegeți o doză, INR este monitorizat în prima săptămână în fiecare altă zi sau zilnic dimineața (de preferință între 9 și 11), din a doua săptămână controlul se efectuează de două ori pe săptămână, apoi o dată pe lună. De asemenea, o dată pe lună, pacientul depune un test general de urină pentru a exclude microhematuria (poate vedea și macrohematuria prin colorarea roz a urinei).

În comparație cu terapia antiplachetară cu Aspirină (în studiul BAFTA, pacienții au luat 75 mg), Warfarina a redus riscul de AVC cu 52%.

În general, terapia dublă antiplachetară cu Aspirină și Clopidogrel poate fi o alternativă la Warfarină numai dacă pacientul nu are posibilitatea de a controla INR. În același timp, riscurile sângerării sunt asemănătoare cu dezagregantele. Deci, pe Warfarin sunt aproximativ egali. Dar warfarina este cu 40% mai eficientă (datele studiului ACTIVE W).

Anticoagulantele noi nu sunt atât de noi și mai degrabă trebuie denumite anticoagulante orale directe. Acestea sunt Dabigatran (Pradaxa) - un inhibitor direct al trombinei, precum și Rivaroxayuan (Xarelto) și Apixaban (Eklivis) - inhibitori direcționabili reversibili ai factorului de coagulare Xa. Acestea din urmă includ Edoxaban, care a trecut de faza a 3-a a studiilor clinice, dar nu a fost încă înregistrat.

Pe baza materialelor din studiul RE-LY:

O doză de 150 mg de dabigatran este de două ori mai eficientă decât warfarina pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral, dar poate fi complicată și prin sângerare la fel de des. Doza de 110 mg cu o doză dublă este egală cu eficacitatea Warfarinei, dar mai sigură împotriva sângerării. Este eficient în comparație cu warfarina și rivaroxaban într-o doză de 20 mg pe zi.

Apixaban reduce mortalitatea, dă sângerare puțin mai mică, nu necesită retragere sau reducerea dozei în insuficiență renală (scăderea ratei de filtrare glomerulară).

Astfel, Dabigatran poate fi considerat o alternativă la Warfarină la indivizii fără proteze valvulare și stenoză mitrală și o scădere a ratei de filtrare glomerulară..

Profilaxia trombozei

  • introducerea heparinei într-o doză de 4000-5000 de unități intravenos;
  • utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică - flenox, clexan, cibor, fraxiparină într-o doză de 0,2-0,4 ml subcutanat;
  • după oprirea unui atac acut de aritmie, trecerea la warfarină este de 5 mg / zi;
  • inhibitor de trombină orală - dabigatran (pradax) - este utilizat ca alternativă la warfarină de 150 mg de 2 ori pe zi.
  • agenți antiplachetar - acid acetilsalicilic (cardiomagnil, aspecard 75 mg pe zi), clopidogrel (plavix, trombonet 75 mg / zi).

Recuperarea ritmului sinusal cu medicamente

  • Amiodarona (clasa 3 anti-ritmică) - rămâne cel mai eficient medicament. Nu este contraindicat la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Oferă recuperarea ritmului în 24 de ore. În același timp, este foarte posibil ca o simplă reducere a frecvenței contracțiilor inimii pe fundalul începutului administrării medicamentului să dea deja o refacere spontană a ritmului. Medicamentul este administrat în doză de 5 mg pe kg de greutate intravenos timp de o oră, apoi 50 mg pe oră. Problema este alegerea. că dacă Amiodarona este ineficientă, în arsenalul medicului din Federația Rusă rămâne doar o intervenție chirurgicală, care este departe de a fi întotdeauna disponibilă
  • Nibentan este disponibil în secția ITAR (0,065-0,125 mg per kg de greutate intravenos în 5 minute, urmată de o doză repetată după 15 minute). Cu toate acestea, medicamentul este capabil să provoace aritmii (piruetă de tip tahicardie).
  • În Europa, Vernakalant și Ibutilide neînregistrate în Federația Rusă au devenit o alternativă (de asemenea, pentru administrarea intravenoasă).
  • Doar în Federația Rusă procainamida este permisă pentru cardioversie intravenos lent, o dată între 500-1000 mg.
  • Propafenona intravenos 2 mg per kg de greutate corporală în 10 minute (și această formă nu este disponibilă în Federația Rusă), urmată de administrarea orală de 450-600 mg
  • Flecainida este, de asemenea, mai întâi intravenos și apoi în tablete. Medicamentul nu este înregistrat în Federația Rusă.

Alegerea medicamentului:

  • În cazul fibrilației atriale recente, dacă pacientul nu are o patologie organică a inimii, poate fi selectat oricare dintre următoarele medicamente.
  • La pacienții individuali cu MA recent și fără boli de inimă organice, Propafenona și Flecainida sunt cele mai eficiente. Nu avem terapie care vizează menținerea ritmului și prevenirea defecțiunilor din cauza lipsei de pe piață a medicamentelor injectabile.
  • Alternativa noastră poate fi procainamida sub controlul tensiunii arteriale și ECG..
  • La persoanele cu boli cardiace organice, Amiodarona este medicamentul ales..

Pentru transportul medical nu sunt eficiente: Digoxin, beta-blocante, Verapamil, Sotalol, Aymalin.

Quinidina folosită anterior pentru fibrilația atrială crește mortalitatea de 3-5 ori.

Cardioversie electrică

Terapia cu electropulse este unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru fibrilația atrială. Se bazează pe trecerea unei singure descărcare de înaltă tensiune a curentului electric prin inima pacientului. Aceasta duce la o repornire a mușchiului cardiac și la normalizarea ritmului contracțiilor.

Eficiența acestei metode este de 90-95%. Puterea de încărcare este de 100-200 J sau 3-3,5 kV. Cardioversia transesofagiană sau intracardiană se realizează atunci când electrozii externi sunt ineficienți. Această metodă în cazuri rare provoacă complicații foarte periculoase (fibrilație ventriculară) până la stop cardiac.

Ablația cateterului cu radiofrecvență

Ablația radiofrecvenței a devenit de departe cel mai eficient tratament pentru fibrilația atrială. Esența tehnicii este distrugerea sursei de impulsuri electrice suplimentare în inimă fără intervenție deschisă. Operația se realizează numai într-o instituție medicală de specialitate..

Înainte de manipulare, medicul care utilizează dispozitive speciale descoperă o zonă modificată patologic a mușchiului cardiac. Apoi se introduce un cateter special în vena femurală, care ajunge la inimă cu un flux de sânge. Acest cateter este capabil să emită impulsuri electrice de frecvență radio care distrug focalizarea patologică. După manipulare, cateterul este îndepărtat.

Metode chirurgicale pentru corectarea fibrilației atriale

  • izolarea chirurgicală a atriului stâng - operația constă în excluderea atriului stâng din sistemul de conducere a inimii; această manipulare prezintă multe dezavantaje, deoarece formează cheaguri de sânge periculoase în camera inimii deconectate;
  • instalarea unui stimulator cardiac (stimulator artificial) - acest dispozitiv blochează toate impulsurile electrice secundare din inimă și menține ritmul sinusal corect;
  • implantarea unui stimulator cardiac (cardioverter) - dispozitivul surprinde ritmul greșit și conduce independent o repornire a inimii;
  • Operație „labirint” - prin aplicarea multor crestături în interiorul inimii, chirurgul creează un fel de labirint în părțile din stânga inimii care nu trece impulsuri electrice inutile ventriculelor; această operație este rar folosită din cauza necesității conectării pacientului la aparatul cardiac-pulmonar;
  • "coridor" de funcționare - esența sa este izolarea chirurgicală a ambelor atrii din sistemul de conducere a inimii și crearea așa-numitului "coridor" către ventricule.
  • ablația radiofrecvenței (izolarea venelor pulmonare de căile impulsurilor electrice). Indicații pentru ea:
    • fibrilație atrială simptomatică, refractară la terapia medicamentoasă, iar pacientul preferă intervenția chirurgicală
    • o istorie a tromboembolismului
    • contraindicații sau dificultăți ale terapiei anticoagulante
    • ineficiența tehnicilor de cateter endovascular sau prezența contraindicațiilor pentru implementarea lor (tromboză atrială stângă).

Menținerea ritmului sinusal normal

Restabilirea ritmului cu fibrilație atrială nu este suficientă. Fără terapie de întreținere, recidiva fibrilării apare la 45-85% dintre pacienți în primul an după cardioversie. Prin urmare, la pacienții care au suferit cardioversie, au păstrat simptomele fibrilației sau au primit paroxism repetat de scintilație și au fost capabili să tolereze medicamente antiaritmice, li se recomandă.

  • Pentru persoanele în vârstă cu manifestări ușoare de fibrilație atrială, medicamentele la alegere sunt beta-blocante (Metoprolol), ceea ce reduce ritmul cardiac. În acest caz, chiar dacă sunt prescrise anti-ritmice, beta-blocantul rămâne în terapie.
  • Dacă fibrilația este combinată cu insuficiență cardiacă, se prescrie un medicament antiaritmic.
  • Pentru tinerii pentru care este planificată ablația chirurgicală, este rațional să se prescrie un agent antiaritmic înainte de operație.
  • În cazul fibrilației secundare (de exemplu, pe fundalul hipertiroidismului), după eliminarea simptomelor bolii de bază (hipertiroidism), se prescriu și antitritic. Pregătiri:
    • amiodarona
    • Disopyramids
    • Etatsizin
    • flecainide
    • Propaphenone
    • sotalol
    • Dronedaron
  • Cea mai eficientă este Amiodarona. Acesta este medicamentul ales pentru insuficiența cardiacă. Ar trebui aleasă ultima dată cu ineficacitatea altor mijloace..
  • În absența insuficienței cardiace, ischemia - Dronedaron, Propafenona sau Sotalol.
  • Dronedarona reduce frecvența spitalizării la pacienții cu fibrilație atrială intermitentă, dar este contraindicată în insuficiență cardiacă.

Controlul ritmului cardiac

Menținerea ritmului cardiac în limite rezonabile reduce riscul reapariției fibrilației atriale. Care sunt aceste limite?

Controlul strâns (la cei mai tineri) sugerează o frecvență cardiacă de 60-80 în repaus și 90-115 la încărcare moderată. În acest caz, monitorizarea se realizează numai prin monitorizarea zilnică a ECG.

Pentru pacienții cu riscuri mari de ischemie a organelor (în primul rând creierul) - iar acest lucru este cel mai puțin dintre bătrâni, frecvența cardiacă este acceptabilă sub 110 pe minut.

Pentru controlul drogurilor se folosesc medicamente din mai multe grupuri:

  • Beta-blocante (Metoprolol, Atenolol, Carvedilol).
  • Glicozide cardiace (Digoxin)
  • Blocante ale canalelor de calciu (Verapamil. Diltiazem)
  • Antiaritmice (Dronedaron, Amiodarone)
  • Este rațional să se combine un blocant BKT cu un glicozid cardiac și un agent antiaritmic.

Dacă schema cu trei componente este ineficientă - corectarea chirurgicală.

Terapie complementară pentru fibrilație atrială

Are ca scop prevenirea sau încetinirea remodelării miocardului, ceea ce inhibă progresia fibrilării atriale.

Acestea sunt medicamente din trei grupuri: inhibitori ACE, sartani și statine.

  • Inhibitorii ACE și ARBs (sartans) sunt eficienți în prevenirea fibrilației la pacienții cu insuficiență cardiacă și cu ejecție ventriculară ventriculară scăzută.
  • Statine necesare pentru pacienții după grefare prin artera coronariană.
  • Inhibitorii și sartanele ACE pot fi eficiente în prevenirea fibrilației atriale secundare după cardioversia electrică.

Îngrijiri de urgență pentru un atac - paroxism

Fiecare pacient care a întâlnit vreodată această boală periculoasă ar trebui să poată ajuta singur înainte de sosirea medicului. Te pot ajuta tehnici simple sau teste vagale, care sunt ușor de efectuat independent. Ele se bazează pe excitația așa-numitului nerv vag, care calmează mușchiul cardiac, încetinește pulsul și afectează favorabil starea generală a unei persoane.

  • masajul sinusului carotid - pentru a efectua masajul este necesar să vă întindeți pe spate, apoi găsiți pulsarea arterelor carotide pe ambele părți ale gâtului și masați-le cu atenție în sensul acelor de ceasornic;
  • presiune blândă asupra globilor oculari;
  • reflex de tuse - este necesar să tusezi;
  • Test Valsalva - este necesar să strângeți mușchii abdominali în timpul unei respirații profunde
  • presiunea asupra rădăcinii limbii, o încercare de a induce vărsăturile.

Aritmie cardiacă atrială: cauze, simptome, clasificare, tratament, prognostic de viață

O boală numită fibrilație atrială se manifestă sub formă de tulburări haotice ale ritmului cardiac. Dar nu boala în sine este groaznică, ci complicațiile sale, de aceea este atât de important să o diagnosticăm la timp.

Conform statisticilor, fibrilația atrială este cea mai frecventă cauză de spitalizare cu aritmii cardiace, reprezentând 30% din astfel de cazuri. Există o imagine a creșterii ponderii unei astfel de patologii cu vârsta: persoanele sub 60 de ani suferă de aceasta în 1% din cazuri și mai mari decât această etapă - deja în 6%.

Ce este fibrilația atrială?

Fibrilația atrială este exprimată prin aritmii cardiace caracteristice, care devin inerente aleatoriei în frecvența contracțiilor și excitațiilor experimentate de atrie, sau strângerea și fibrilarea grupurilor musculare individuale ale miocardului. Frecvența cardiacă în această afecțiune poate ajunge la 600 de bătăi pe minut.

Un paroxism prelungit, de până la 2 zile, de fibrilație atrială amenință cu formarea unui cheag de sânge și accident vascular cerebral ischemic. Aritmia ciliară constantă duce la o creștere rapidă a formei cronice de insuficiență circulatorie.

Video despre ce este fibrilația atrială:

Cauzele fibrilației atriale

Cele mai frecvente cauze ale fibrilației atriale se află în grupul bolilor cardiovasculare:

  • boli coronariene cronice (boli coronariene);
  • hipertensiune
  • cardiomiopatii;
  • defecte cardiace cauzate de boli reumatice.

În momentul operației cardiace sau imediat după operație, se observă adesea atacuri de fibrilație atrială paroxistică. Când apare o astfel de fibrilație atrială, cauzele sale nu sunt asociate de obicei cu medicația..

Alte cauze ale fibrilației atriale:

  • Folosirea frecventă a medicamentelor nu numai, dar și a băuturilor cofeinizate, deoarece activează contractilitatea miocardică.
  • Utilizarea sistematică a alcoolului, care provoacă intoxicație și cardiomiopatie alcoolică.
  • La pacienții cu patologie tiroidiană complicată de semne de hipertiroidie, fibrilarea atrială apare într-un sfert din cazuri. Această frecvență se datorează faptului că catecolaminele acționează potențial asupra excitabilității miocardice atriale.
  • Luând anumite grupuri de medicamente (atropină, adrenalină, diuretice) crește riscul tulburărilor de ritm, deoarece aceste medicamente afectează direct miocardul și schimbă echilibrul oligoelementelor implicate în generarea impulsurilor electrice.

Fibrilarea atrială la tineri apare cel mai adesea din cauza prolapsului valvular mitral congenital. Bolile care apar cu o temperatură ridicată, accelerează bătăile inimii și provoacă o defecțiune a sistemului nervos autonom, iar acest lucru provoacă o defecțiune a stimulatorului principal - nodul sinusal. Cu o lipsă acută de electroliți în organism, automatismul este perturbat, sistemul miocardic conducător defectează.

Un factor important în manifestarea fibrilării atriale este starea sistemului nervos uman. Odată cu activitatea anumitor legături ale acesteia, apar diferite variante de aritmie, printre care se disting soiuri hiperadrenergice și vagale de fibrilație atrială. Varietatea vag este mai frecventă la bărbați, provoacă supraalimentare, o poziție orizontală atunci când se odihnește și poartă haine strânse. Un alt tip este mai des inerent la femei, iar aici relația dintre debutul unui atac și starea emoțională este clar trasată..

Cu varianta idiopatică a fibrilației atriale, nu este posibilă determinarea fiabilă a cauzei atacului. O formă similară de aritmie apare în 30% din cazuri.

Fibrilatie atriala

Formele de fibrilație atrială pot varia în funcție de caracteristicile manifestării clinice a bolii, factorii etiologici sau mecanismele de electrofiziologie.

Fibrilarea atrială permanentă se împarte în:

  • Paroxistică - durează până la 1 săptămână, împărțită în perioade zilnice.
  • Persistent.
  • Cronic.

Ultimele două tipuri de fibrilație atrială durează mai mult de o săptămână.

Astfel de tipuri de aritmii cardiace precum persistente și paroxistice pot fi recurente. În această formă, un atac se poate manifesta atât pentru prima dată, cât și pentru a reveni recidiva, în cel de-al doilea caz, al doilea și următoarele cazuri de manifestare a fibrilației.

Clasificarea fibrilației atriale în funcție de tipul perturbației ritmului:

  • Fibrilația atrială sau fibrilația atrială este cauzată de contracția grupelor disparate de fibre musculare, ceea ce împiedică contracția atriului în mod coordonat. Impulsurile electrice sunt concentrate în volum în nodul atrioventricular, datorită căruia unele dintre acestea întârzie, iar restul sunt trimise la miocard, determinând contracția ventriculelor într-un anumit ritm..
  • Flutter atrial. În acest caz, contracțiile inimii cresc la 200-400 pe minut, în timp ce ritmul atrial rămâne clar și coordonat. În acest caz, se observă următoarea imagine: contracțiile miocardice se succed una după alta, aproape fără pauze, nu există nici o pauză diastolică. Totuși, relaxarea atrială nu are loc, aceasta se datorează faptului că se află într-o stare sistolică de cele mai multe ori. Deoarece atriile cu acest regim sunt greu de umplut cu sânge, atunci intră în ventricule într-o cantitate mult mai mică. Cu această formă de fibrilație atrială, impulsurile care se propagă de-a lungul conexiunilor atrioventriculare nu ating ventriculii doar în fiecare al doilea, al treilea și al patrulea caz, datorită căreia se observă corectitudinea ritmului ventricular, care este caracterizat prin termenul „flutter corect”. Dacă dintr-un motiv sau altul, se observă blocarea și se perturba conducta, atunci ventriculele încep să se contracte haotic. Rezultatul este că flutterul atrial ia o formă distorsionată, care se numește "flutter neregulat".

Clasificarea aritmiilor după frecvența contracțiilor:

  • Aritmie bradisistolică - atunci când ventriculii bat de cel mult 60 de ori pe minut. În cazul paroxismului, sângele nu este pompat în ventricule, deoarece atriile nu funcționează eficient, diastolele ventriculelor se umplu în mod natural și doar parțial. Ca urmare, eliberarea de sânge în sistemul aortic se oprește practic.
  • Aritmie taxisistolică - contracțiile apar cu o frecvență de 90 de accidente vasculare cerebrale.
  • Aritmie normosistolică - contracțiile ventriculare pot fi menținute în 60-90 de accidente vasculare cerebrale.

Simptomele fibrilației atriale

Simptomele aritmiilor cardiace atriale depind de forma sa (bradizistolică, taisistolică, permanentă sau paroxistică). În plus, imaginea bolii schimbă starea miocardului, sistemul ei de valve, starea mentală a pacientului.

Cea mai periculoasă este starea care se caracterizează prin simptome tahisistolice ale fibrilației atriale, în care există:

  • dispnee;
  • cardiopalmus;
  • dureri de inimă și întreruperi în activitatea inimii;
  • orice stres fizic agravează aceste simptome.

Fibrilația atrială trece paroxistic, odată cu progresia paroxismelor. În acest caz, durata și frecvența lor sunt întotdeauna individuale. Unii pacienți pot dezvolta o formă cronică (persistentă) a bolii după mai multe convulsii, în timp ce alții vor experimenta doar paroxisme rare și pe termen scurt de-a lungul vieții, fără tendința de progres - un prognostic favorabil al unei astfel de fibrilații atriale.

Senzațiile cu paroxismele de fibrilație atrială sunt, de asemenea, individuale. Este posibil ca unii pacienți să nu le observe deloc și să afle despre ei din greșeală în timpul ECG.

În ceea ce privește semnele tipice de fibrilație atrială, acesta poate fi:

  • batai haotice ale inimii;
  • frică;
  • poliurie (se formează mai multă urină decât de obicei);
  • slăbiciune și tremur.

Cu frecvență cardiacă excesivă, pacientul poate prezenta leșin și amețeli, iar în cazuri mai severe, semne ale sindromului Morgagni-Adams-Stokes (pierderea cunoștinței, crampe, insuficiență respiratorie, paloare, scăderea tensiunii arteriale și chiar stop cardiac temporar).

Când ritmul sinusal este restabilit, fibrilarea atrială pierde imediat simptomele, iar tratamentul nu mai este necesar. Adesea, pacienții nu observă o fibrilație atrială constantă. Auscultarea (ascultarea) inimii poate determina prezența în activitatea sa de tonuri cu un grad diferit de volum. Amplitudinea undelor pulsului variază, iar pulsul este aritmic. În cazul fibrilației atriale, se observă o deficiență de puls, care se datorează caracteristicilor inimii: nu orice reducere duce la eliberarea de sânge în aortă.

În cazul flutterului atrial, simptomele vor fi următoarele:

  • dispnee;
  • palpitatii palpitatii;
  • vene palpitante pe gât;
  • uneori un anumit disconfort în regiunea inimii.

Un videoclip clar și accesibil despre fibrilația atrială (de ce și cum se manifestă, ce să faci cu ea):

Diagnosticul de fibrilatie atriala

Înainte de a determina ce tratament necesită fibrilație atrială, va fi necesar diagnosticarea acestuia, pentru care sunt utilizate:

  • ECG;
  • Monitorizare holteră - înregistrare continuă a ECG la un pacient care duce un ritm normal al vieții;
  • înregistrare în timp real a paroxismelor (atunci când monitorul Holter este capabil să transmită semnale prin telefon în caz de atac).

Fibrilarea atrială pe un ECG este reflectată după cum urmează:

  • Nu există undă P în toate cablurile.
  • Apar undele f neregulare frecvente ale fibrilației atriale, care reflectă contracțiile și excitațiile lor neregulate. Amplitudinea formei de undă mare a undei f depășește 1 mm și are o frecvență de 350 până la 450 de unde pe minut. Această formă de fibrilație atrială este caracteristică hipertrofiei atriale, apare la pacienții cu inimă pulmonară cronică și stenoză mitrală..
  • Amplitudinea formei cu fibre mici a undei f este atât de mică încât uneori este invizibilă pe ECG, iar frecvența sa ajunge la 600-700. O formă similară se găsește la persoanele în vârstă care au supraviețuit unui atac de cord, care suferă de cardioscleroză aterosclerotică, miocardită, tireotoxicoză și intoxicație cu glicozide cardiace.
  • Aritmiile complexelor QRS ventriculare sunt exprimate prin durate diferite ale intervalelor R-R. Mărimea și forma complexelor QRS sunt de obicei normale..

Tratamentul fibrilației atriale

Când este diagnosticat cu aritmie cardiacă atrială, tratamentul este determinat de cardiolog, având în vedere tabloul clinic al bolii. Inițial, este prescris tratamentul farmacologic al fibrilației atriale, ale căror medicamente au efect antiaritmic.

În prezent, există o serie de moduri de a trata această patologie.

Tratament conservator (cu o eficacitate de 10-15%)

În stadiile incipiente ale fibrilației atriale, tratamentul cu pilule care reglează inima poate elimina simptomele și progresia bolii..

Pentru fibrilația atrială sunt utilizate următoarele medicamente:

  • Beta-blocante (betaxolol, carvedilol, nebivolol, metoprolol, pindolol, propriolol, celiprolol, esmolol) și blocante de calciu (verapamil, diltiazem) - încetinesc ritmul cardiac. Cu aritmii cardiace ciliare, aceste medicamente împiedică contracția excesivă a ventriculelor, dar nu reglează ritmul cardiac..
  • De asemenea, cu diagnosticul de fibrilație atrială, se folosesc medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge și apariția de accidente vasculare cerebrale (warfarină, pradaxa).
  • Pentru terapia antiplachetară, sunt prescrise anticoagulante care nu exclud formarea de cheaguri de sânge, dar reduc riscul apariției și, în consecință, apariția de accidente vasculare cerebrale (heparină, fondaparinux, enoxaparină).
  • Preveniți cheagurile de sânge diluantele de sânge - dezagregante.
  • Medicamente antiaritmice (amiodarona, dronedarona, ibutilida, procainamida, propafenona, sotalol, flecainida).

Sunt necesare teste de sânge periodice pentru a controla efectele medicamentelor. Doar un medic va putea alege pilula potrivită pentru fibrilația atrială, deoarece multe dintre ele au contraindicații grave, precum și activitate proaritmică, când medicamentul în sine poate provoca neașteptat fibrilație atrială.

Înainte de a trata fibrilația atrială, este necesar să se țină seama de bolile concomitente prezente la pacient. Uneori, medicamentele încep într-un spital, unde medicilor le este mai ușor să controleze reacția și ritmul cardiac al organismului. Cu această terapie, starea pacientului se îmbunătățește în 30-60% din cazuri, dar în timp, eficacitatea medicamentelor poate scădea. În acest sens, medicii prescriu adesea mai multe medicamente antiaritmice simultan..

Intervenție chirurgicală (cu eficiență de până la 85%)

Operațiile cu fibrilație atrială se efectuează numai cu ineficiența terapiei medicamentoase:

Ablația cateterului

Cu ablația cateterului, celulele miocardice care provoacă fibrilație atrială sunt neutralizate. În timpul procedurii, chirurgul deconectează fibrele topite care încalcă capacitatea de conducere și ritmul cardiac. Nu este nevoie să deschideți complet pieptul: în el se fac mici tăieturi, prin care pătrunde cateterul până la miocard.

Există mai multe opțiuni de expunere:

  • un laser;
  • rece
  • substanta chimica;
  • impuls electric.

Implant de stimulator

Implantarea unui stimulator cardiac artificial (stimulator cardiac) - un dispozitiv special care menține ritmul cardiac corect la persoanele care suferă de fibrilație atrială. Acest dispozitiv compact este cusut sub piele în zona claviculei. Un electrod este conectat la el, pătrundând în cavitatea inimii prin vena subclaviană. Un stimulator cardiac generează periodic impulsuri care determină contracția mușchiului cardiac la frecvența dorită. În timpul implantării, coastele nu sunt afectate și doar pielea este disecată, astfel că această operație este minim traumatică.

Metode de medicină tradițională (cu eficiență de până la 50%)

Uneori, un medic, pe lângă preparatele farmacologice, poate recomanda un tratament alternativ pentru fibrilația atrială:

  • Un decoct de boabe de viburn. Sunt pre-uscate, după care se toarnă un pahar de boabe uscate cu un pahar cu apă clocotită, iar recipientul se pune la foc mic, adus la fierbere, după care este scos de pe foc, acoperit cu un capac și răcit. O decoctură similară cu viburn pentru prevenirea fibrilației atriale trebuie luată dimineața și înainte de culcare, aproximativ 150 g.
  • Tinctura de galben. Iarba proaspătă de galbenă se colectează și se toacă, apoi se toarnă într-o sticlă de litru (până la jumătate din volum) și se toarnă cu alcool etilic. Flaconul este bine închis și așezat într-un loc întunecat timp de 10 zile. În scop preventiv, luați o linguriță de infuzie dimineața și înainte de cină.
  • Infuzie de semințe de marar. O treime dintr-un pahar din aceste semințe este turnat cu un pahar cu apă clocotită (cel mai bine este să faceți acest lucru într-un termos). Infuzia îmbătrânește 20 de minute, după care se filtrează. Prevenirea fibrilării atriale constă în administrarea perfuziei de 3 ori pe zi înainte de mese, cu o treime dintr-un pahar.

De ce este periculoasă fibrilația atrială? Posibile complicații

Cel mai adesea, atunci când răspundeți la întrebarea despre ce este fibrilarea atrială periculoasă, veți auzi un lucru - duce la complicații sub formă de insuficiență cardiacă sau tromboembolism.

Stenoza mitrală, complicată prin fibrilație atrială, poate provoca blocarea orificiului atrioventricular de către trombul atrial, stop cardiac și moarte subită.

Dacă trombii intracardici intră în arterele unui cerc mare de circulație a sângelui, aceștia pot duce la tromboembolismul organelor, iar 2/3 dintre ei intră în vasele cerebrale cu flux de sânge. Prin urmare, pacienții cu fibrilație atrială reprezintă 15% din accidentele vasculare cerebrale ischemice..

Pacienții vârstnici sunt cei mai predispuși la tromboembolism periferic și cerebral (după 65 de ani) și, pe lângă aceștia, suferă de insuficiență cardiacă congestivă, diabet zaharat, hipertensiune arterială sistemică și au suferit anterior orice tip de tromboembolism. În cazul fibrilației atriale, insuficiența cardiacă se dezvoltă la pacienții care suferă de contractilitate ventriculară deficitară și defecte cardiace. Cu cardiomiopatie hipertrofică și stenoză mitrală, insuficiența cardiacă se poate manifesta prin edem pulmonar și astm cardiac..

Insuficiența acută a ventriculului stâng apare din cauza golirii slabe a inimii stângi, acest lucru duce la o creștere accentuată a presiunii în vene pulmonare și capilare.

În fibrilația atrială, cea mai severă manifestare a insuficienței cardiace este dezvoltarea șocului aritmogen datorită unui debit cardiac prea scăzut. Fibrilarea atrială are ca rezultat uneori fibrilația ventriculară și stopul cardiac complet.

Mai des, pe fondul său, apare insuficiența cardiacă cronică, care poate progresa spre cardiomiopatie aritmică dilatată.

Prognoză de viață pentru fibrilație atrială

Mulți oameni se întreabă cât timp trăiesc cu fibrilație atrială. De fapt, prognosticul vieții cu fibrilație atrială depinde de cauzele tulburărilor de ritm și de complicațiile din acesta.

Aritmia ciliară cauzată de leziuni miocardice severe (infarct focal mare, cardiomiopatie dilatată, cardioscleroză difuză sau extinsă) duce la dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace. Vorbind despre cât trăiesc cu fibrilația atrială, complicațiile tromboembolice cauzate de aceasta dau prognoze slabe.

Mortalitatea cauzată de boli cardiologice complicate de fibrilatie atriala creste de 1,7 ori.

Dar, cu o stare satisfăcătoare a ventriculelor și absența patologiilor severe, prognosticul devine mai favorabil, dar chiar și cu apariția frecventă a paroxismelor, calitatea vieții pacientului scade vizibil..

Fibrilarea atrială idiopatică, de obicei, nu perturbă starea de bine a pacienților care pot face orice muncă, simțindu-se sănătos.

V-ați întâlnit fibrilarea atrială sau cei dragi? Această boală a provocat complicații și cum ai făcut față? Împărtășește-ți experiența în comentarii - ajută-i pe ceilalți.

Fibrilatie atriala

Ce este fibrilația atrială?

Fibrilarea atrială este o încălcare a ritmului cardiac (fibrilație atrială), în care atriile își pierd capacitatea de a se contracta normal, în schimb se răsucesc asincron. Această afecțiune se mai numește fibrilație atrială (AF), în care se contractă doar anumite grupuri de fibre musculare..

Riscul de fibrilație atrială crește odată cu vârsta. În ciuda faptului că atât femeile, cât și bărbații sunt expuși la afecțiune, sexul masculin este cel mai afectat. Mai jos sunt exemple de sunete pulsate..

Principalul pericol de fibrilație atrială este un risc crescut de infarct miocardic, accident vascular cerebral și alte patologii ale sistemului cardiovascular (un sistem de organ care asigură circulația sângelui).

În momentul fibrilației atriale, sângele stagnează în inimă, se formează cheaguri de sânge (cheaguri de sânge). Când ritmul cardiac este restabilit, cheagurile de sânge se răspândesc pe tot corpul și pot înfunda vasele de sânge.

Cel mai adesea, cheagurile de sânge provoacă o încălcare a circulației cerebrale, ceea ce duce la un accident vascular cerebral. Cu blocarea vaselor intestinale, se poate produce necroza (moartea) organului, ceea ce implică consecințe care pot pune viața în pericol.

Prevalența patologiei este mai mare la grupele de vârstă mai mari - de exemplu, la vârsta de 60 de ani, fibrilația atrială are loc la 6% din populație și la 8% din persoanele peste 80 de ani, în principal la bărbați, de 1,7 ori mai des decât la femei.

Cauzele fibrilației atriale

Cauza fibrilației atriale este considerată modificări structurale în țesuturile inimii, afectând conductivitatea electrică a fibrelor musculare.

Următorii factori pot provoca un atac aritmic:

  • patologii organice ale inimii, malformații congenitale și operații anterioare;
  • hipertensiune arterială sau colesterol ridicat;
  • varsta de 60 de ani si mai mare;
  • încălcarea alimentării cu sânge cardiac - înfometarea cu oxigen a țesuturilor duce la încălcarea funcției nodului sinusal și a altor părți vitale ale inimii;
  • formațiunile tumorale în inimă - tumori benigne și de altă natură perturbă conductivitatea impulsurilor electrice, care provoacă fibrilația atrială;
  • unele boli, în special bolile tiroidiene și diabetul zaharat, prezintă un risc crescut pentru dezvoltarea aritmiei;
  • obiceiuri proaste - fumat și abuz de alcool; epuizarea mușchiului cardiac din cauza intoxicației cronice cu alcool - distrofie miocardică;
  • hipertensiune arterială (hipertensiune arterială esențială);
  • boli coronariene (CHD), reumatism al inimii;
  • dezechilibrul electroliților ca urmare a unei deficiențe de potasiu și magneziu;
  • obezitatea este, de asemenea, un declanșator al bolilor cardiovasculare;
  • distonie vegetovasculară (VVD).

De obicei, declanșatorul pentru începerea fibrilației atriale este destul de normal - o cină abundentă, o ceașcă de cafea tare sau un pahar de alcool puternic.

Fibrilația atrială poate apărea după stres psihoemotional intens și efort fizic..

Clasificare

Apariția fibrilației atriale este asociată cu activitatea crescută a unor părți ale sistemului nervos. Încălcarea funcției legăturii parasimpatice a sistemului nervos provoacă aritmii de tip vagal (Vagus este nervul vag), în timp ce activarea departamentului simpatic provoacă aritmie hiperadrenergică.

  • Aritmia de tip vaginal începe după o masă grea, se dezvoltă mai des la bărbați. Apariția unui atac se produce atunci când se ia o poziție orizontală, din cauza balonării și a problemelor cu intestinele și a altor factori care determină creșterea presiunii intraabdominale - o centură strânsă, cravată sau gulere mari. În același timp, suprasolicitarea psihoemotivă și exercițiile fizice nu joacă un rol în debutul fibrilației atriale.
  • Aritmia de tip hiperadrenergic, spre deosebire de aritmia vagală, este mai frecventă la femei. Timpul tipic pentru debutul unui atac este dimineața și dimineața, stresurile, stresul mental, încordarea nervoasă și exercițiile fizice sunt principalii factori stimulatori. În repaus după ce a luat o poziție orizontală, aritmiile dispar de obicei.

Simptomele fibrilației atriale

Funcționarea tuturor organelor vitale depinde de funcționarea normală a inimii, iar cu fibrilația atrială, alimentarea cu sânge a organismului este perturbată. Iată principalele semne și simptome ale fibrilației atriale:

  • slăbiciune musculară și amețeli;
  • transpirație (hiperhidroză), oboseală;
  • simptomele anginei pectorale (angina pectorala);
  • atacuri de panică, frică;
  • Urinare frecventa
  • dureri în piept, senzație de „îngheț” a inimii;
  • palpitații când inima este ca și cum „iese din piept”.

Trebuie amintit că, dacă fibrilația atrială a inimii nu se combină cu tahicardia, una dintre cele mai frapante manifestări ale acesteia, în care ritmul cardiac crește semnificativ (HR), poate fi dificil să o recunoaștem la timp. Orice perturbare a ritmului cardiac este potențial periculoasă, deoarece inima este supusă unui stres suplimentar și circulația sângelui este afectată.

Dacă un atac de aritmie a început cu mai mult de 24 de ore în urmă și ritmul cardiac nu a revenit, este necesară asistența medicală imediată.

Cum pot verifica fibrilația atrială acasă?

Puteți detecta AF simțind un puls pe încheietura mâinii. Dacă fibrilația atrială, pulsul va fi neregulat, accidentele vasculare cerebrale vor fi variabile. De asemenea, cu fibrilația atrială, puteți simți lovituri ratate sau lovituri suplimentare, care sunt foarte frecvente în această afecțiune..

La unii oameni, fibrilația atrială poate fi un fenomen de a merge și a merge, astfel încât uneori pulsul din când în când, poate bate normal și, uneori, neregulat.

Exemple de frecvență cardiacă

Sunet regulat al bătăilor inimii:

Bătăi neregulate ale inimii:

Diagnostice

Înainte de a face un diagnostic, un cardiolog ar trebui să efectueze o examinare inițială, incluzând un diagnostic de ritm cardiac, ritm cardiac, ascultând printr-un fonendoscop și un ECG și să colecteze o anamneză a datelor (informații de la pacient).

În timpul fibrilației atriale, pacienții se plâng de obicei de ritm cardiac inegal, bătăi cardiace și de o frecvență cardiacă crescută..

Principala metodă pentru diagnosticarea fibrilației atriale este o electrocardiogramă și monitorizarea Holter, în timpul căreia se înregistrează valorile ECG ale pacientului în timpul zilei, în timp ce pacientul duce un stil de viață familiar. Pentru monitorizare, un dispozitiv special este fixat pe centură la pacient, fixând modificări ale ritmului cardiac.

De obicei, durează de la două zile la o săptămână pentru a colecta datele necesare, timp în care pacientul are cel puțin un atac de aritmie. Pe baza acestui studiu, medicul primește următoarele date:

  • se determină tipul de fibrilație atrială și factorii provocatori;
  • se detectează pauze și abateri ale ritmului cardiac în repaus;
  • se detectează durata atacului, natura acestuia și zona focalizării patologice - în ventricule sau atrium.

Următorul tip de studiu de diagnostic, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), oferă cele mai precise date despre cauza bolii. RMN vă permite să evaluați structura țesuturilor și să identificați:

  • neoplasme asemănătoare tumorii care încalcă conductivitatea semnalului electric;
  • procese inflamatorii în țesutul miocardic;
  • defecte congenitale ale inimii și valvelor;
  • complicații postoperatorii, cicatrici;
  • cheaguri de sânge și leziuni aterosclerotice.

Examinarea cu raze X a zonei toracice vă permite, de asemenea, să detectați patologiile venelor pulmonare, bolile sistemului respirator care provoacă înfometarea cu oxigen și mărirea camerelor inimii..

Tratamentul fibrilației atriale

Atunci când se determină tactica de tratament, este important să se efectueze un examen de diagnostic și să se descopere cauza principală a fibrilației atriale. Deci, dacă a apărut o patologie cardiacă pe fondul bolilor sistemice - diabet zaharat, disfuncții tiroidiene, hipertensiune arterială - tratamentul este orientat spre cauza aritmiei.

În orice caz, principala direcție a măsurilor terapeutice sunt medicamentele, refacerea ritmului sinusal, prevenirea fibrilării atriale în viitor, menținerea unui ritm cardiac normal.

Medicamente antiaritmice

Medicamentele antiaritmice pot stopa atacurile de fibrilație atrială, dar cu o formă cronică sunt ineficiente.

  • În primul rând, medicamentele care normalizează ritmul cardiac sunt utilizate pentru a trata aritmiile. Datorită faptului că tahicardia cardiacă este mai periculoasă pentru viața pacientului decât bradicardia, ritmul cardiac este de obicei redus la normal (60 de bătăi pe minut). Pentru aceasta se folosesc beta-blocante și antagoniști ai calciului (Atenoben, Amlodipină).
  • Cu un atac prelungit de aritmie care durează mai mult de 1-2 zile, este necesar să se ia fonduri care încetinesc coagularea sângelui (Warfarină), pentru prevenirea trombozei.

Medicamentele antiaritmice ajută la refacerea ritmului cardiac într-un mod conservator, permițând pacienților să își îmbunătățească starea în 60-80% din cazuri.

Cardioversie electrică

În cazurile de fibrilație atrială, care amenință viața pacientului și sensibilitatea scăzută la medicamente, cardioversia electrică este utilizată ca terapie.

Esența metodei este următoarea: pacientul este cufundat în somn pe termen scurt timp de câteva minute și expus la acesta prin descărcare electrică într-o anumită fază a contracțiilor inimii. Această metodă ajută în aproape 100% din cazuri și nu necesită consum de droguri pe termen lung..

Aspectele negative ale unui astfel de tratament sunt complexitatea condițiilor de implementare a acestuia - sunt necesare echipamente speciale și personal medical instruit.

Cardioversia electrică poate fi efectuată numai în regim ambulatoriu, de aceea este adesea imposibil să opriți un atac pe cont propriu. Cu toate acestea, metodele moderne de tratare a fibrilației atriale sunt utilizate de cardiovertere - dispozitive care sunt cusute sub pielea pacientului și ajută la normalizarea ritmului cardiac imediat ce este rupt.

Ablația cateterului

Ablația cateterului se referă la metode de intervenție mai puțin traumatice, deoarece nu necesită o disecție a pieptului. Ablația cateterului se mai numește distrugere, deoarece esența efectului său în distrugerea căilor patologice ale impulsurilor electrice.

Pentru început, focarele căilor patologice sunt detectate prin metode de diagnostic - efectuați un studiu electrofiziologic.

În timpul operației, fibrele topite ale țesuturilor de-a lungul cărora trece semnalul sunt deschise. Există mai multe tipuri de ablație de cateter, în funcție de metoda de distrugere a căilor patologice:

  • cu ultrasunete
  • Chimic;
  • Distrugere electrică;
  • Expunere la laser;
  • Criodistrucția;
  • Distrugere radio.

Ablația cu radiofrecvență este cea mai frecventă metodă de distrugere a focarelor patologice, deoarece se crede că aceasta afectează cel puțin țesutul miocardic din apropiere.

Dacă ablația cateterului nu a ajutat să scape de crizele complet, atunci pot exista următoarele explicații:

  • în inimă au existat mai multe focare de patologie și doar unul a fost distrus;
  • suprafața daunelor este prea mare, așa cum se întâmplă după un infarct miocardic și este imposibil de eliminat-o fără consecințe grave;
  • frecvența iradierii în timpul criodestrucției nu a fost suficientă pentru a distruge căile patologice.

implantarea

Următorul tratament pentru fibrilația atrială este implantarea unui stimulator cardiac sau stimulator cardiac. Acest dispozitiv este suturat sub piele în regiunea inimii, oferă impulsuri electrice care restabilesc ritmul cardiac normal. Operația este mai puțin traumatică, deoarece doar pielea este disecată, iar deschiderea pieptului și deteriorarea coastelor nu are loc..

Tratamentul chirurgical al fibrilației atriale se realizează într-o formă cronică a bolii, atunci când medicamentele sunt ineficiente.

Avantajul metodelor chirurgicale este eficiența ridicată a acestora, lipsa de nevoie de doze mari de medicamente. Medicamentele antiaritmice sunt eliminate din organism mult timp și pot afecta negativ sistemele vitale în concentrații mari..

Tratament anti-embolic

Un alt domeniu de tratament pentru aritmii este anti-embolic, folosind dezagregante. Deoarece cea mai frecventă și periculoasă complicație a fibrilației atriale este formarea de cheaguri de sânge, care pot înfunda vasele și pot provoca necroza organelor și tulburări ireversibile în funcțiile lor, este important să se prevină tromboembolismul. Pentru aceasta, pacientului i se prescriu medicamente subțiri de sânge - warfarină și acid acetilsalicilic.

Medicamente de urgență pentru fibrilație atrială:

Se administrează intravenos sau se iau sub formă de tabletă. Doza de medicamente este determinată pe baza datelor electrocardiogramei și a tensiunii arteriale.

Pentru a restabili ritmul cardiac normal și a preveni reapariția fibrilației atriale, se folosește o tehnică invazivă numită izolarea radiofrecvenței. Are ca scop izolarea focarului de excitație din venele pulmonare de atrii, eficacitatea sa este mai mică decât cea a cardioversiunii electrice și este de aproximativ 60%.

Ce poți face acasă??

Aspirina obișnuită (acidul acetilsalicilic) poate ajuta la domiciliu. În majoritatea cazurilor, aspirina poate reduce probabilitatea apariției arterelor înfundate cu cheaguri de sânge..

Medicamentul poate fi util în momentul fibrilației atriale, dar este necesară o consultare cu un cardiolog.

Iată câteva suplimente care pot ajuta la accelerarea capacității organismului de a se detoxifica, a întări sistemul cardiovascular și de a combate blocajul vascular:

  • Acizi grași nesaturați Omega-3 (suplimente sau o lingură de ulei de pește pe zi, cum ar fi uleiul de ficat de cod);
  • Mâncați usturoi (sânge însetat cu un bang);
  • Coenzima Q10 (supliment esențial pentru inimă, merge bine cu omega-3s);
  • Carotenoidele;
  • Seleniu (un puternic antioxidant);
  • Vitaminele C, D și E.

prognoză

Conform studiilor, fibrilația atrială este asociată cu un risc mai mare de deces de 1,5 până la 1,9 ori, ceea ce se datorează parțial legăturii puternice de AF și tromboembolism (blocarea acută a vaselor de sânge de către un tromb).