Complicații de transfuzie de sânge ale transfuziei de sânge


Șocul transfuzional de sânge este rezultatul erorilor comise de personalul medical în timpul transfuziei de sânge sau a componentelor sale. Transfuzie din latina transfusio - transfuzie. Hemo este sânge. Deci transfuzia de sânge este o transfuzie de sânge.

Procedura de transfuzie (transfuzie de sânge) este efectuată doar într-un spital de către medici instruiți (în centrele mari există un medic separat - un transfuziolog). Pregătirea și desfășurarea procedurii de transfuzie necesită o explicație separată..

În acest material, ne bazăm doar pe consecințele greșelilor. Se crede că complicațiile de transfuzie de sânge sub formă de șoc de transfuzie de sânge în 60 la sută din cazuri apar tocmai din cauza unei erori.

Ce schimbări în organism apar cu șoc transfuzional de sânge?

Atunci când un receptor de sânge, o masă de eritrocite incompatibilă de sistemul AB0 intră în fluxul sanguin, distrugerea globulelor roșii (hemoliza) donatoare începe în interiorul vaselor. Aceasta provoacă eliberarea și acumularea în organism:

  • hemoglobină liberă;
  • tromboplastină activă;
  • acidul adesindifosforic;
  • potasiu;
  • factori de coagulare a eritrocitelor;
  • substanțe biologice active, activatori de coagulabilitate.

O reacție similară este clasificată drept citotoxică, un tip de alergic.

Ca urmare, mai multe mecanisme patogenetice ale stării de șoc de transfuzie de sânge sunt lansate simultan:

  • hemoglobina alterată își pierde legătura cu moleculele de oxigen, ceea ce duce la hipoxie tisulară (deficit de oxigen);
  • vasele sunt mai întâi spasmodice, apoi apar pareza și expansiunea, microcirculația este perturbată;
  • permeabilitatea crescută a pereților vasculari contribuie la eliberarea de lichid, iar vâscozitatea sângelui crește;
  • creșterea coagulării determină dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate (DIC);
  • datorită creșterii conținutului de reziduuri acide apare acidoză metabolică;
  • în tubulele renale se acumulează clorhidrat de hematină (rezultatul descompunerii hemoglobinei), în combinație cu spasmul și cu patența afectată a glomerulilor vasculari, aceasta contribuie la dezvoltarea insuficienței renale acute, procesul de filtrare se oprește treptat, concentrația substanțelor azotate, creșterea creatininei în sânge.

Microcirculația și hipoxia deteriorate duc la modificări ale organelor interne, în special în celulele creierului, în țesutul pulmonar, în ficat și în glandele endocrine. Indicatorii de hemodinamică scad brusc.

cauze

Cea mai frecventă cauză de complicație acută a transfuziei de sânge este considerată de experți pentru a utiliza sânge incompatibil cu factorul Rh Rh (o proteină specială care este prezentă sau absentă pe suprafața globulelor roșii - globulele roșii), care nu corespunde grupului conform sistemului AB0 (60% din toate cazurile). Mai puțin frecvent, complicațiile apar cu incompatibilitatea sângelui pentru antigene individuale.

Compatibilitatea tipului de sânge - Tabel

Grupa de sangePoate da sânge grupurilorPoate lua grupuri de sânge
euI, II, III, IVeu
IIII, IVI, II
IIIIII, IVI, III
IVIVI, II, III, IV

Procedura de transfuzie de sânge se referă la medic, prin urmare, factorii cauzali de frunte sunt:

  • încălcarea tehnicii de transfuzie de sânge;
  • inconsistența cu metodologia și erorile în determinarea grupului sanguin și a factorului Rh;
  • eșantioane defectuoase în timpul testării compatibilității.

Factorii de risc care agravează starea includ:

  • utilizarea de sânge infectat cu bacterii sau de calitate slabă din cauza încălcării regimului de temperatură și de valabilitate;
  • o cantitate mare de sânge incompatibil transfuzat pacientului;
  • tipul și severitatea bolii primare, datorită căreia a fost necesară transfuzia de sânge;
  • starea și vârsta pacientului;
  • predispoziție alergică.

Aspecte clinice ale șocului transfuziei de sânge - video

Manifestari clinice

Șocul transfuzional de sânge se dezvoltă imediat după transfuzie, în câteva ore după aceasta. Clinica este însoțită de simptome caracteristice vii, dar absența unei imagini clare este posibilă. Prin urmare, după fiecare transfuzie de sânge, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic. Sunt verificate starea de bine a pacientului și semnele de laborator ale șocului transfuziei de sânge. Detectarea precoce a complicațiilor transfuziei de sânge are nevoie de măsuri de urgență pentru a salva viața pacientului.

Simptomele inițiale sunt:

Citiți mai multe: transfuzia de sânge pe grupe și compatibilitatea acestora

  • stare excitată pe termen scurt a pacientului;
  • apariția de scurtare a respirației, senzație de greutate la respirație;
  • culoarea albăstruie a pielii și a mucoaselor;
  • frisoane, tremurând de senzația de frig;
  • dureri în partea inferioară a spatelui, abdomen, piept, mușchi.

Medicul întreabă întotdeauna pacientul despre durerile de spate în timpul și după transfuzia de sânge. Acest simptom servește ca un „marker” al modificărilor renale incipiente..

Creșterea cauzelor modificărilor circulatorii în viitor:

  • tahicardie;
  • albirea pielii;
  • sudoare rece lipicioasa;
  • scădere susținută a tensiunii arteriale.

Simptomele sunt mai puțin frecvente:

  • vărsături bruște
  • temperatura ridicata a corpului;
  • pielea are o nuanță de marmură;
  • crampe la membre;
  • externarea involuntară de urină și fecale.

În absența îngrijirii medicale în această perioadă, pacientul dezvoltă:

  • icter hemolitic cu pielea galbenă și sclera;
  • hemoglobinemie;
  • insuficiență hepatică renală acută.

Caracteristicile manifestărilor clinice ale unei afecțiuni de șoc dacă pacientul este sub anestezie în sala de operație:

  • un anestezist înregistrează o scădere a tensiunii arteriale;
  • chirurgii observă o sângerare crescută în rana de operație;
  • prin cateterul de evacuare, urina intră în urină cu fulgi care seamănă cu „bucle de carne”.


În condiții de anestezie, pacientul nu face reclamații, așa că responsabilitatea diagnosticării precoce a șocului revine medicilor

Simptome

Semnele dezvoltării patologiei pot apărea atât imediat după procedura transfuziei de sânge, cât și în următoarele ore după


a ei. Primele simptome includ:

  • Excitatie emotionala pe termen scurt;
  • Dificultate de respirație, dificultăți de respirație;
  • Manifestarea cianozei la nivelul pielii și mucoaselor;
  • Febra datorată frisoanelor;
  • Dureri musculare, lombare și toracice.

Patologie

Severitatea șocului depinde de:

  • starea pacientului înainte de transfuzia de sânge;
  • volumul transfuziei de sânge.

În funcție de nivelul tensiunii arteriale, medicul este ghidat într-un grad de șoc. În general, se acceptă distingerea a 3 grade:

  • în primul rând, simptomele apar pe fondul presiunii peste 90 mm Hg. st.;
  • al doilea este caracterizat prin presiune sistolică în intervalul 70–90;
  • a treia - corespunde unei presiuni sub 70.

În cursul clinic al șocului transfuziei de sânge, se disting perioade. În cursul clasic, se urmăresc reciproc, în șoc sever, se observă o schimbare trecătoare a simptomelor, nu se pot observa toate perioadele.

  • De fapt, șoc transfuzional de sânge - manifestat prin DIC, o scădere a tensiunii arteriale.
  • Perioada oligurie și anurie se caracterizează prin dezvoltarea unui bloc renal, semne de insuficiență renală.
  • Etapa de restaurare a diurezei - apare odată cu calitatea îngrijirii medicale, reluarea capacității de filtrare a tubilor renali.
  • Perioada de reabilitare - este caracteristică normalizarea sistemului de coagulare, a hemoglobinei, bilirubinei, a globulelor roșii.

Prognoza de viata

Dacă starea de șoc de transfuzie de sânge a fost detectată în faza inițială, s-a acordat asistență medicală la timp, atunci prognosticul va fi favorabil - aproximativ două treimi din acest număr se va recupera complet. Majoritatea complicațiilor apar în cazurile cu un volum mare de transfuzie, care este destul de rar, deoarece simptomele de șoc apar la începutul procedurii.

Cu toate acestea, dacă nu s-a acordat ajutor la timp, consecințele șocului pot fi insuficiența renală, insuficiența hepatică, tromboza vaselor plămânilor și creierului. După tratament, acești pacienți pot rămâne cu dizabilități și suferă de boli cronice toată viața. Rezultatul fatal în reacțiile alergice acute apare în 1% din cazuri.

Principalul lucru în diagnosticul și tratamentul șocului de transfuzie de sânge este depistarea la timp a simptomelor sale, ajutor medical rapid. Fără ei, o astfel de afecțiune amenință să ducă la dizabilitate sau moarte. În cazul unor astfel de complicații, multe depind de competența personalului medical, iar viitorul pacientului va depinde de acțiuni..

Activități de îngrijire primară

Dacă se găsesc reclamații caracteristice ale pacientului sau semne de șoc transfuzional de sânge, medicul trebuie să oprească imediat transfuzia, dacă nu este încă finalizată. Cât mai curând posibil, trebuie să:

  • înlocuiți sistemul de transfuzie;
  • pentru a stabili un cateter mai convenabil pentru un tratament suplimentar în vena subclaviei;
  • ajustați fluxul prin masca de oxigen umezit;
  • începeți să controlați cantitatea de urină excretată (diureză);
  • apelați un asistent de laborator pentru prelevarea urgentă de sânge și determinați numărul de globule roșii, hemoglobină, hematocrit, fibrinogen;
  • trimiteți o probă de urină a pacientului pentru analize urgente complete.

Daca este posibil:

  • măsurarea presiunii venoase centrale;
  • analiza hemoglobinei libere în plasmă și urină;
  • se determină electroliți (potasiu, sodiu) în plasmă, echilibru acido-bazic;
  • ECG.

Un test Baxter este efectuat de medici cu experiență, fără a aștepta rezultatele testelor de laborator. Aceasta este o metodă destul de veche pentru determinarea incompatibilității sângelui transfuzat. După injectarea cu jet la pacient, se iau aproximativ 75 ml de sânge donator 10 ml dintr-o altă venă, tubul este închis și centrifugat. Incompatibilitatea poate fi suspectată de culoarea roz a plasmei. În mod normal, ar trebui să fie incolor. Această metodă a fost utilizată pe scară largă în spitale de teren în condiții militare..

etiologia

Această complicație transfuzională apare din cauza încălcării regulilor de manipulare a sângelui sau a componentelor acestuia, erori în determinarea grupului sanguin și compatibilitatea sângelui destinatarului și a componentelor de sânge ale donatorului.

Principalii factori care conduc la dezvoltarea unei stări de șoc sunt: ​​sistemul antigenic ABO și sistemul factorului Rh. Există, de asemenea, un număr foarte mare de alte sisteme antigenice, dar rareori dau o astfel de complicație..

patogeneza

Șocul este o reacție alergică de tip II - citotoxic. Se dezvoltă imediat în timpul transfuziei sau după un anumit timp după procedură..

Dezvoltarea hemolizei în interiorul vaselor în timpul perfuziei de sânge este posibilă dacă globulele roșii încep să se descompună atunci când sunt incompatibile cu profilul antigenic al plasmei primitorului.

Baza pentru dezvoltarea unei stări de șoc este descompunerea globulelor roșii. Acest proces duce la eliberarea de substanțe specifice care provoacă spasmul vaselor de sânge, apoi expansiunea lor patologică. Permeabilitatea peretelui vascular crește, ceea ce duce la eliberarea plasmei în țesut și îngroșarea sângelui.

Eliberarea în sânge a unui număr mare de substanțe care contribuie la formarea cheagurilor de sânge duce la dezvoltarea DIC. Patogeneza sa se caracterizează printr-o creștere inițială a coagulării sângelui cu formarea multor cheaguri mici de sânge.

Ulterior apare așa-numita coagulopatie de consum, când sângele nu mai poate coagula, apare sângerare masivă. Există o încălcare a fluxului de sânge în vasele mici, ceea ce duce la o furnizare insuficientă de oxigen către organele interne și, în consecință, la înfrângerea lor.

Toate organele, inclusiv rinichii, suferă. Produsele de descompunere a hemoglobinei se acumulează în glomeruli, ceea ce duce la scăderea vitezei de sânge și la dezvoltarea insuficienței renale.

Tratament

Tratamentul șocului de transfuzie de sânge este determinat de cantitatea de urină produsă (de cantitatea de urină colectată în urină pe oră). Schemele sunt diferite.

Cu diureză suficientă (mai mult de 30 ml pe oră), pacientul este administrat în 4-6 ore:

  • Reopoliglyukin (Polyglukin, Gelatinol);
  • o soluție de bicarbonat de sodiu (sodă), Lactasol pentru alcalinizarea urinei;
  • manitol;
  • soluție de glucoză;
  • Lasix pentru a susține diureza în cantitate de 100 ml sau mai mult pe oră.

În total, trebuie să fie transferate cel puțin 5-6 litri de lichid în perioada indicată.


Pentru ameliorarea vasospasmului, arătat: Eufillin, No-shpa, Baralgin

  • Preparate care stabilizează permeabilitatea peretelui vascular: prednison, acid ascorbic, troxevasină, etansamat de sodiu, citomac.
  • Heparina este mai întâi injectată într-o venă, apoi subcutanat la fiecare 6 ore.
  • Se indică inhibitori ai enzimei protează (Trasilol, Contrical).
  • Antihistaminicele (Diphenhydramine, Suprastin) sunt necesare pentru a suprima reacția de respingere.
  • Se folosesc dezagregante, cum ar fi acidul nicotinic, Trental, Complamin..

Dacă pacientul este conștient, se poate prescrie Aspirina..

Se introduce Reopoliglukin, o soluție de sodă, dar într-un volum mult mai mic. Restul medicamentelor sunt utilizate la fel..

Pentru dureri severe, sunt indicate analgezice narcotice (Promedol).

Creșterea insuficienței respiratorii cu hipoventilarea plămânilor poate necesita trecerea la depresia respiratorie artificială.

Dacă este posibil, se efectuează o procedură de plasmafereză - prelevarea de sânge, purificarea prin trecerea filtrelor și introducerea în altă venă.


Dacă diureza este mai mică de 30 ml pe oră, cantitatea de lichid trebuie limitată la un volum de 600 ml + cantitatea de urină excretată

Dacă sunt detectate încălcări ale compoziției electrolitului, la tratament se adaugă preparate de sodiu și potasiu.

În cazul diagnosticării insuficienței renale acute, o hemodializă urgentă este o măsură de ajutor; poate fi necesară mai multe proceduri.

Indicații pentru transfuzia de sânge

Pe lângă dezvoltarea unei stări de șoc, sunt posibile și alte complicații asociate cu infuzia de componente sanguine. Poate fi reacții pirogene sau alergice, tromboză sau anevrism acut. Prin urmare, este important să tratați transfuzia de sânge cu grijă și să aplicați numai pentru anumite indicații.

  1. Pierdere masivă de sânge (mai mult de 15% din BCC).
  2. Condiții de șoc.
  3. Chirurgie traumatică severă cu sângerare puternică.
  1. Anemie.
  2. Intoxicație severă.
  3. Încălcarea sistemului hemostatic.

Este necesară transfuzia de sânge?

Problema adecvării transfuziilor, ca cel mai semnificativ moment în prevenirea șocului transfuziei de sânge, ar trebui să fie luată în considerare de către medicii participanți înainte de numirea procedurii. Transfuziile de sânge cu anemie sunt utilizate în mod activ în clinicile de hematologie. În plus față de această patologie, indicațiile absolute sunt:

  • pierderi mari de sânge în timpul traumatismelor sau în timpul operației;
  • boli de sânge;
  • intoxicație severă cu otrăvire;
  • boli purulent-inflamatorii.

Contraindicațiile sunt luate în considerare întotdeauna:

  • decompensarea insuficienței cardiace;
  • endocardita septica;
  • accident cerebrovascular;
  • glomerulonefrita și amiloidoza renală;
  • boli alergice;
  • insuficiență hepatică;
  • tumora în descompunere.

Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră despre:

  • experimentat în manifestările alergice din trecut;
  • reacții la transfuzia de sânge;
  • pentru femei despre nașteri disfuncționale, copii cu icter hemolitic.

prognozele

Rezultatul favorabil al stării de șoc este determinat de următoarele puncte:

  • îngrijire în timp util de urgență;
  • terapie de reabilitare competentă.

Dacă aceste afecțiuni au fost efectuate în primele 4-5 ore de la starea de complicație, medicii prezic în cele mai multe cazuri prevenirea tulburărilor severe în funcționarea organismului.

Trebuie menționat că profilaxia observată este cheia conducerii cu succes a transfuziilor de sânge. Dacă totuși există o astfel de complicație a transfuziei de sânge precum șocul transfuziei de sânge, tratamentul corect și măsurile de urgență vor ajuta pacientul să se recupereze, apoi să revină la o viață completă.

Tipuri de proceduri de tratament

Toate măsurile terapeutice pentru șocul transfuziei de sânge sunt împărțite în 3 etape:

Terapia antichoc de urgență - pentru a restabili fluxul sanguin normal și a preveni consecințele grave. Include:

  • terapie cu perfuzie;
  • administrarea intravenoasă a medicamentelor anti-șoc;
  • metode extracorporeale de purificare a sângelui (plasmafereză);
  • corectarea funcției sistemelor și organelor;
  • corectarea hemostazei (coagularea sângelui);
  • Tratamentul ARF.

Terapia simptomatică - se realizează după stabilizarea stării pacientului în perioada de recuperare (recuperare).

Măsuri preventive - identificarea cauzelor șocului și eliminarea erorilor similare în viitor, respectarea strictă a succesiunii procedurilor de transfuzie, efectuarea testelor de compatibilitate etc..

Contraindicații

Există, de asemenea, o serie de interdicții. Contraindicații absolute:

  • Insuficiență cardiacă acută.
  • Infarct miocardic.
  • Defecte cardiace.
  • Cheaguri de sânge sau emboli în fluxul sanguin.
  • Accident cerebrovascular.
  • Tuberculoză.
  • Insuficiență renală sau hepatică.

Este important să știți că, dacă există indicații absolute, sângele sau componentele sale sunt transfuzate în orice caz. Chiar dacă există contraindicații.

Șoc transfuzional de sânge

Clinica de șoc

Există 3 etape care apar cu incompatibilitate:

  1. Șoc în sine.
  2. Patologie din rinichi, care se exprimă prin insuficiență acută.
  3. Perioada de recuperare.

Starea de șoc poate dura de la câteva minute până la câteva ore. Se poate observa o corelație clară între debutul simptomelor șocului transfuziei de sânge și transfuzie.

Starea pacientului este caracterizată inițial de un sentiment de anxietate, agitație nerezonabilă, dureri în zona toracică, dureri abdominale și lombare, frisoane, insuficiență respiratorie, piele albastră.

Durerea de spate scăzută este una dintre cele mai caracteristice caracteristici ale dezvoltării acestei complicații. Ulterior, încep să apară tulburări vasculare.

  1. Tahicardie.
  2. O scădere accentuată a tensiunii arteriale.
  3. Apariția semnelor de insuficiență cardiacă acută.

O manifestare frecventă este o modificare a pielii feței pacientului (roșeață, care este înlocuită de paloare), depistarea pielii, tulburări dispeptice, febră, incapacitatea de a controla urinarea.

Simptomele șocului transfuziei de sânge - hemoliza, care se dezvoltă în interiorul vaselor și DIC. Manifestările sale:

  • Hemoglobină liberă în sânge.
  • Hemoglobina în urină.
  • hiperbilirubinemie.
  • Gălbeneală.
  • hepatomegalie.
  • Culoarea urinei se schimbă: apare o nuanță maronie (în analiza urinei - proteinurie și celule roșii alterate).

Ca urmare a hemolizei și dezvoltării DIC, există o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, care se exprimă prin sângerare crescută și apariția diatezei hemoragice.

Anestezistii se concentreaza pe o scadere brusca a presiunii. Durata și severitatea proceselor patologice depind de numărul de globule roșii incompatibile introduse, de caracteristicile procesului patologic la pacient și de bunăstarea acestuia înainte de transfuzie

grade

Există 3 grade de șoc, a căror definiție se bazează pe presiunea sistolică:

  • I Art. - JARDIN peste 90 mm RT. Sf.
  • II art. - GRĂDINEA este de la 71 până la 90 mm RT. Sf.
  • III art. - GRĂDIN sub 70 mm Hg. Sf.

Rezultatul posibil al șocului este direct proporțional cu cursul și durata presiunii reduse. Cel mai adesea, măsurile antisoc pot inversa modificările vaselor și pot preveni complicațiile acestei afecțiuni..

Simptome asociate

După un timp, este posibilă febra, culoarea galbenă a globilor oculari, dureri de cap constante. Aceasta indică dezvoltarea insuficienței renale acute (ARF). Se manifestă sub forma a trei faze ulterioare: oligo- sau anurie, poliurie și faza de recuperare.

Pe fondul afecțiunilor hemodinamice nemodificate, se observă o scădere accentuată a cantității de urină excretată, se observă semnele inițiale ale udării organismului, se crește nivelul creatininei, ureei și potasiului în plasmă (faza de oligurie).

După ceva timp, se reface refacerea diurezei. În ciuda acestui fapt, un conținut ridicat de oligoelemente în sânge poate persista (faza poliuria). În viitor, cu un rezultat favorabil, capacitatea de filtrare a rinichilor este restabilită.

Această stare patologică se încheie cu refacerea tuturor proceselor patologice din organism (perioada de convalescență).

Cauzele șocului anafilactic

Cauza șocului anafilactic poate fi un număr incredibil de alergeni diferiți, așa că observăm cel mai frecvent dintre aceștia:

Muscaturi de insecte

De la an la an există un număr tot mai mare de mușcături ale insectelor umane. În consecință, procentul nu numai a anafilaxiei, dar și a deceselor este în creștere. Cel mai adesea mușcă o persoană - viespe, albine, coarne. Mai mult decât atât, mușcarea simultană a mai multor insecte provoacă dezvoltarea șocului anafilactic. Mai mult, s-a observat dacă o persoană a fost mușcată de o viespe și totul a fost trecut, adică. mai departe de edemul local, nu s-a întâmplat nimic, atunci următoarea mușcătură este însoțită de manifestări mai puternice, chiar dacă data viitoare va fi peste un an sau doi. Vă recomand să citiți, dragi cititori, un articol - ce trebuie să faceți dacă ați fost mușcat de o viespe, albină sau buburuză.

Mușcături de animale

Dezvoltarea șocului anafilactic poate provoca și mușcături de diferite animale, de exemplu - șerpi, păianjeni, diverse milipede, broaște exotice etc. De fapt, reacția poate provoca orice reprezentant al regnului animal, eliberând otravă atunci când este mușcată de o victimă. Va fi foarte util să citiți un articol - ce să faceți dacă ați fost mușcat de un șarpe.

Alimente

Datorită faptului că organismul, din cauza diferitelor produse OMG, nu primește cantitatea necesară de vitamine și minerale, precum și înlocuirea alimentelor normale de către mulți oameni - fast-food și alte produse alimentare dăunătoare, multe persoane suferă diverse tulburări în organism. În plus, alergiile la diverse produse sunt observate din ce în ce mai mult, în timp ce aproximativ 30% din bolnavii de alergie sunt anafilaxie.

Alimentele bogate în alergeni includ:

  • nuci și derivații lor - alune și unt de arahide, migdale, alune, nuci, etc.;
  • fructe de mare - crustacee, crabi, unele tipuri de pește;
  • produse lactate, ouă;
  • fructe de padure si fructe - citrice, capsuni, struguri, banane, ananas, rodie, zmeura, caise, mango;
  • alte produse: roșii, ciocolată, mazăre verde, miere.

Preparate medicale

Datorită dezvoltării rapide a mijloacelor de informare în masă (mass-media), multe persoane, fără să se consulte cu medicul lor, utilizează adesea în mod nejustificat anumite medicamente care nu numai că pot vindeca, dar și înrăutățesc în mod semnificativ sănătatea unei persoane. Trebuie să înțelegeți că unele medicamente sunt prescrise doar în combinație cu alte mijloace, dar de obicei medicul prescrie toate detaliile pe baza examinării și a unui diagnostic amănunțit al pacientului.

Luați în considerare medicamentele care prezintă pericolul dezvoltării anafilaxiei:

Antibiotice, în special penicilina (Ampicilina, Bicilina, Penicilina) și tetraciclină, sulfonamide, Levomicetină, Streptomicină etc. Statistici privind cazurile de anafilaxie sunt de la 1 la 5000.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - Aspirină, Ketoprofen, Paracetamol, etc. Statisticile cazurilor de anafilaxie sunt de 1 la 1500.

Inhibitori ai enzimei convertoare de angiotensină (ACE) utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale - Captopril, Enalopril, etc. Statisticile cazurilor de dezvoltare a anafilaxiei sunt de 1 la 3000.

Anestezicele utilizate în diferite intervenții chirurgicale - „Ketamina”, „Propofol”, „Tiopental”, „Halotan”, „Sevovluran” și altele..

Alte medicamente: vaccinuri, seruri.

Agenți de contrast

Agenții de contrast sunt administrați intravenos în corpul uman pentru a efectua o serie de studii radiologice de sănătate - tomografie computerizată (CT), angiografie și fluoroscopie. Substanțele de contrast evidențiază literalmente diferite organe pentru un diagnostic mai detaliat. Statisticile cazurilor de anafilaxie sunt de 1 la 10.000.

Alte motive

De asemenea, pot fi remarcate și alte cauze ale anafilaxiei - substanțe chimice de uz casnic (contact direct și inhalarea vaporilor), părul animalelor, inhalarea vaporilor (parfumuri, deodorante, lacuri, vopsele, praf de casă), produse cosmetice (coloranți pentru păr, rimel, ruj, pulbere), Vitamina B1 (tiamina), materiale artificiale (latex) etc..

Activități de îngrijire primară

Dacă se găsesc reclamații caracteristice ale pacientului sau semne de șoc transfuzional de sânge, medicul trebuie să oprească imediat transfuzia, dacă nu este încă finalizată. Cât mai curând posibil, trebuie să:

  • înlocuiți sistemul de transfuzie;
  • pentru a stabili un cateter mai convenabil pentru un tratament suplimentar în vena subclaviei;
  • ajustați fluxul prin masca de oxigen umezit;
  • începeți să controlați cantitatea de urină excretată (diureză);
  • apelați un asistent de laborator pentru prelevarea urgentă de sânge și determinați numărul de globule roșii, hemoglobină, hematocrit, fibrinogen;
  • trimiteți o probă de urină a pacientului pentru analize urgente complete.

Daca este posibil:

  • măsurarea presiunii venoase centrale;
  • analiza hemoglobinei libere în plasmă și urină;
  • se determină electroliți (potasiu, sodiu) în plasmă, echilibru acido-bazic;
  • ECG.

Un test Baxter este efectuat de medici cu experiență, fără a aștepta rezultatele testelor de laborator. Aceasta este o metodă destul de veche pentru determinarea incompatibilității sângelui transfuzat. După injectarea cu jet la pacient, se iau aproximativ 75 ml de sânge donator 10 ml dintr-o altă venă, tubul este închis și centrifugat. Incompatibilitatea poate fi suspectată de culoarea roz a plasmei. În mod normal, ar trebui să fie incolor. Această metodă a fost utilizată pe scară largă în spitale de teren în condiții militare..

Activități de urgență

Îngrijirea de urgență pentru șocul hemoragic se bazează pe 2 sarcini principale:

  1. Opriți pierderea de sânge;
  2. Preveniți deshidratarea.

Dat fiind că sângerarea extinsă necesită oprire imediată, algoritmul de urgență va fi următorul:

  • Folosiți un turniquet sau pansamente speciale pentru a opri sângerarea;
  • Asigurați imobilitatea părții deteriorate a corpului;
  • Întinde victima, deoarece în prezența primului stadiu de șoc, pacientul se află într-o stare de euforie și poate face încercări de mișcare independentă;
  • Oferiți unei persoane cât mai mult posibil să bea apă curată fără gaz;
  • Încălziți-l cu orice mijloace la îndemână: pături, haine, tampoane de încălzire.

Acțiuni ale profesioniștilor

Pentru a exclude debutul unei complicații grave, îngrijirile medicale încep să fie oferite pe drumul către unitatea medicală. Când sângerarea se oprește, măsurile terapeutice sunt efectuate în paralel, care constau în efectuarea a trei acțiuni:

  • Pentru a reface echilibrul necesar în sistemul sanguin și pentru a stabiliza membranele celulare, cateterele sunt instalate pe vene periferice;
  • Pentru a menține schimbul de gaze și patența necesară, în organele respiratorii este instalată o sondă specială. În caz de urgență, utilizați un aparat pentru ventilația artificială a plămânilor;
  • Cateterele sunt plasate în zona vezicii urinare..

După ce victima este livrată la o instituție medicală, se efectuează măsuri de diagnostic pentru a determina severitatea șocului, apoi se va trece la terapia intensivă. Acțiunile personalului medical se desfășoară conform algoritmului de urgență:

  • Sunt efectuate teste de laborator necesare;
  • În caz de urgență, încep măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării hipoglicemiei și encefalopatiei Wernicke;
  • În caz de urgență, se folosesc antidoturi cu profil îngust;
  • Elimină pufulitatea meningelor și reduce presiunea intracraniană;
  • Folosiți terapia simptomatică care are ca scop eliminarea sindromului convulsiv și a vărsăturilor;
  • În perioada de stabilizare a stării pacientului, este obligatorie monitorizarea presiunii, pulsului, activității inimii, a cantității de urină excretată.

Trebuie menționat că terapia efectivă se realizează numai după stabilizarea stării pacientului. Setul standard de medicamente care îmbunătățesc reumplerea fluxului sanguin este următorul:

  • Vitamina C și medicamente care o conțin;
  • Blocanți ai ganglionilor pentru ameliorarea efectelor spasmelor venelor;
  • Pentru a îmbunătăți metabolismul cardiac, se folosesc riboxina, carvetina și citocromul;
  • Dezvoltarea insuficienței cardiace poate necesita includerea prednisonului și a hidrocortizonului pentru a îmbunătăți contractilitatea mușchilor inimii;
  • Contrical este utilizat pentru normalizarea coagulării sângelui..

Terapia pentru starea de urgență a șocului hemoragic a fost testată de mai mulți ani și a fost recunoscută ca reușită, respectând cu strictețe prescripțiile medicale și dozarea medicamentelor. Pentru a consolida acțiunile terapeutice, reabilitarea după tratament este importantă, care include terapia blândă a exercițiilor fizice.

Refacerea fluxului sanguin

În cazul unei pierderi de sânge semnificative, o transfuzie de sânge este efectuată victimei în ordinea de urgență pentru a preveni consecințele ireversibile. Procedura se realizează după anumite reguli:

  • Pierderea sângelui în 25% este compensată de înlocuitorii săi;
  • Pentru copiii sub trei ani, volumul lipsă este compensat prin sânge cu adăugarea de globule roșii în proporții de la 1 la 1;
  • Cu pierderi de sânge de până la 35% din BCC, soluția compensată trebuie să constea din sânge, înlocuitori de sânge și globule roșii;
  • Volumul lichidelor introduse artificial în organism trebuie să depășească pierderea de sânge cu 20%;
  • În cazul scăderii volumului de ccc la jumătate, lichidele sunt injectate de mai mult de 2 ori, în timp ce numărul de globule roșii ar trebui să depășească înlocuitori de sânge de asemenea de 2 ori.

Măsurile urgente sunt oprite atunci când starea pacientului se stabilizează, care se manifestă în normalizarea tensiunii arteriale, a activității cardiace și a diurezei.

Îngrijiri de urgență pentru anafilaxie

Îngrijirea de urgență pentru șocul anafilactic ar trebui să se bazeze pe trei principii: livrarea cea mai rapidă, impactul asupra tuturor legăturilor de patogeneză și monitorizarea continuă a sistemelor cardiovasculare, respiratorii și nervoase centrale.

  • oprire;
  • terapia menită să amelioreze simptomele bronhospasmului;
  • prevenirea complicațiilor din sistemele gastro-intestinale și excretorii.

Primul ajutor pentru șocul anafilactic:

  1. Încercați să identificați cât mai rapid posibil alergenul și să preveniți impactul suplimentar al acestuia. Dacă a fost observată o mușcătură de insectă, aplicați un bandaj de tifon strâns la 5-7 cm deasupra locului mușcăturii. Odată cu dezvoltarea anafilaxiei în timpul administrării medicamentului, este necesară completarea urgentă a procedurii. Dacă s-a efectuat administrarea intravenoasă, atunci acul sau cateterul nu trebuie scoase niciodată din venă. Acest lucru face posibilă efectuarea terapiei de acces venos ulterior și reduce durata expunerii la medicamente..
  2. Mutați pacientul pe o suprafață fermă și plană. Ridicați picioarele deasupra nivelului capului;
  3. Întoarceți-vă capul pe partea sa pentru a evita asfixierea cu vărsături. Asigurați-vă că eliberați cavitatea bucală de obiecte străine (de exemplu, proteze dentare);
  4. Oferă acces la oxigen. Pentru a face acest lucru, deschideți hainele care stoarce pe pacient, deschideți ușile și ferestrele pe cât posibil pentru a crea un flux de aer curat.
  5. În cazul pierderii cunoștinței pentru persoanele afectate, determinați prezența unui puls și respirația liberă. În absența lor, începeți imediat ventilația artificială cu masaj cardiac indirect.

Algoritmul pentru furnizarea de asistență medicală:

În primul rând, toți pacienții sunt supuși monitorizării parametrilor hemodinamici, precum și funcției respiratorii. Utilizarea oxigenului este adăugată prin alimentarea prin mască în proporție de 5-8 litri pe minut.

Șocul anafilactic poate duce la stop respirator. În acest caz, se folosește intubația și dacă acest lucru nu este posibil din cauza laringospasmului (edem laringian), atunci o traheostomie. Medicamente utilizate pentru terapia medicamentoasă:

  • Adrenalină. Principalul medicament pentru salvarea unui atac:
    • Adrenalina se utilizează la 0,1% la o doză de 0,01 ml / kg (maxim 0,3–0,5 ml), intramuscular în partea anterioară a coapsei la fiecare 5 minute sub controlul tensiunii arteriale de trei ori. Dacă terapia este ineficientă, medicamentul poate fi administrat din nou, dar trebuie evitat supradozajul și dezvoltarea reacțiilor adverse..
    • cu progresia anafilaxiei - se dizolvă 0,1 ml soluție de adrenalină 0,1% în 9 ml de soluție salină și se administrează într-o doză de 0,1-0,3 ml intravenos lent. Indicații repetate.
  • Glucocorticosteroizi. Dintre acest grup de medicamente se utilizează cel mai adesea prednison, metilprednisolon sau dexametazonă..
    • Prednisolonă la o doză de 150 mg (cinci fiole de 30 mg fiecare);
    • Metilprednisolonă la o doză de 500 mg (o fiolă mare în 500 mg);
    • 20 mg dexametazonă (cinci fiole de 4 mg).
  • Antihistaminicele. Principala condiție pentru utilizarea lor este absența efectelor antihipertensive și alergene. Cel mai adesea, se utilizează 1-2 ml de soluție 1% de difenhidramină sau ranitidină la o doză de 1 mg / kg diluată într-o soluție de glucoză 5% până la 20 ml. Introduceți intravenos la fiecare cinci minute.
  • Eufillina este utilizată pentru ineficiența medicamentelor bronhodilatatoare, cu o doză de 5 mg pe kilogram de greutate la fiecare jumătate de oră;
  • Cu bronhospasm, fără a opri adrenalina, pacientul suferă nebulizare cu o soluție de berodual.
  • Dopamina. Se utilizează pentru hipotensiune, nu poate fi adrenalină și terapie cu perfuzie. Se utilizează într-o doză de 400 mg diluată în 500 ml glucoză 5%. Inițial, este introdus înainte de creșterea presiunii sistolice în 90 mmHg, după care este transferat la introducere prin titrare.

Anafilaxia la copii este oprită la fel ca la adulți, singura diferență este calcularea dozei de medicament. Tratamentul de șoc anafilactic este recomandabil numai în condiții de staționare, ca. în decurs de 72 de ore, este posibilă dezvoltarea unei a doua reacții.

Simptomele șocului transfuziei de sânge

Manifestările clinice sunt deja observate în timpul transfuziei de sânge, dar pot fi șterse și trecute neobservate pe fondul gravității bolii de bază. Peste 70% dintre pacienți prezintă o agitație mentală, anxietate neclară; hiperemie a feței pe un fundal de paloare generală, cianoză sau marmură; apăsare, respirație durere toracică; lipsă de respirație, senzație de lipsă de aer; tahicardie. Greața sau vărsăturile sunt rare. Un semn advers caracteristic este durerea de spate inferioară, care indică leziuni renale.

În caz de șoc fulgerător, pacientul poate muri în câteva minute de la o scădere critică a tensiunii arteriale, refractară la medicamentele simpatomimetice. Dacă dezvoltarea șocului este treptată, la pacienți apare o îmbunătățire imaginară temporară. În viitor, clinica crește: temperatura corpului crește, gălățimea membranelor mucoase și a pielii apare, durerea se intensifică. În timp, cu un volum mare de transfuzie de sânge, apar edem și hematurie.

Dacă apare o complicație de transfuzie de sânge în timpul anesteziei, imaginea este întotdeauna ștersă, multe simptome sunt absente. Un pacient aflat în comă sau sub anestezie generală nu poate exprima îngrijorare, astfel că detectarea la timp a unei afecțiuni care poate pune viața este în întregime în transfuziolog și anestezist. În lipsa conștiinței, semnele de frunte sunt apariția urinei de culoarea „pantelor de carne”, un salt al temperaturii, o scădere a presiunii, cianoză și o sângerare crescută a plăgii chirurgicale.

Cum medicii pot minimiza riscul de șoc la un pacient?

Pentru prevenirea șocului anafilactic, aspectul principal este un istoric medical atent colectat al vieții și bolii pacientului. Pentru a minimiza riscul de dezvoltare a acestuia prin luarea de medicamente ar trebui:

  • Orice medicament trebuie prescris strict conform indicațiilor, dozei optime, ținând cont de toleranță, compatibilitate
  • Nu administrați mai multe medicamente simultan, doar un singur medicament. După ce vă asigurați portabilitatea, puteți atribui următoarele
  • Vârsta pacientului trebuie luată în considerare, deoarece doze zilnice și unice de medicamente antihipertensive cardiace, neuroplegice, sedative, trebuie reduse de 2 ori pentru persoanele în vârstă decât dozele pentru pacienții de vârstă medie
  • Când se prescriu mai multe medicamente similare cu ferma. acțiune și compoziție chimică, ține cont de riscul reacțiilor alergice încrucișate. De exemplu, cu intoleranța la prometazină, nu puteți prescrie antihistaminice-derivați de prometazină (diprazină și pipolfen), cu alergii la procaină și anestezină, există un risc ridicat de intoleranță la sulfanilamidă.
  • Este periculos pentru pacienții cu boli fungice să prescrie antibiotice cu penicilină, deoarece ciupercile și penicilina au un determinant antigenic comun.
  • Antibioticele trebuie prescrise ținând cont de studii microbiologice și determinând sensibilitatea microorganismelor
  • Pentru un solvent antibiotic, este mai bine să utilizați soluție salină sau apă distilată, deoarece procaina duce adesea la reacții alergice.
  • Evaluează funcția hepatică și renală
  • Pentru a controla conținutul de leucocite și eozinofile din sângele pacienților
  • Înainte de începerea tratamentului, pentru pacienții cu risc ridicat de șoc anafilactic, cu 30 de minute și 3-5 zile înainte de administrarea medicamentului planificat, se prescriu antihistaminice din generația a 2-a și a 3-a (Claritin, Semprex, Telfast), preparate de calciu, după cum este indicat de corticosteroizi.
  • Pentru a putea aplica un turniquet deasupra locului de injecție în caz de șoc, prima injecție a medicamentului (1/10 doză, pentru antibiotice mai mici de 10.000 de unități) trebuie introdusă în 1/3 superioară a umărului. Dacă apar simptome de intoleranță, aplicați un turniquet strâns deasupra locului de injecție până când pulsul se oprește sub turniquet, înțepăți locul de injecție cu o soluție de adrenalină (9 ml de soluție salină cu 1 ml de adrenalină 0,1%), aplicați un tampon de încălzire cu apă rece pe zona de injecție sau acoperiți cu gheață
  • Sălile de tratament trebuie să fie echipate cu truse de prim ajutor anti-șoc și să aibă mese cu o listă de medicamente care dau reacții alergice încrucișate, cu determinanți antigenici comuni
  • În apropierea sălii de manipulare nu trebuie să existe o cameră pentru pacienții cu șoc anafilactic și, de asemenea, să nu se plaseze pacienții cu antecedente de șoc în încăperile în care sunt așezați pacienții cărora li se administrează medicamentele care provoacă alergii în primul.
  • Pentru a evita apariția fenomenului Artyus-Sakharov, trebuie monitorizat locul de injecție (mâncărimi ale pielii, umflături, roșeață, ulterior cu injecții repetate de medicamente necroză a pielii)
  • Acei pacienți care au suferit șoc anafilactic în timpul tratamentului în spital, când au fost înscriși pe pagina de copertă din istoricul medical, sunt marcați cu un semn de creion roșu „alergie la medicamente” sau „șoc anafilactic”
  • După externarea pacienților cu șoc anafilactic, medicamentele trebuie trimise la specialiști la locul de reședință, unde vor fi înregistrați în dispensar și vor primi tratament imunocorectiv și hiposensibilizant..

Algoritmul de urgență la șoc hipovolemic

Îngrijirile competente de urgență vor preveni modificările distructive înainte de sosirea unei ambulanțe

Este important să aflăm ce este recomandat să se efectueze în astfel de cazuri și ceea ce - dimpotrivă, este strict interzis

Pentru a face acest lucru, efectuați următorii pași în secvența corectă:

  1. Așezați ușor persoana pe o suprafață perfect plată și dură, cum ar fi podeaua.
  2. Ridicați picioarele astfel încât acestea să fie puțin mai înalte decât locația capului. Pentru a remedia această poziție, așezați o pernă sub picioare. Ca urmare, centrul circulației sângelui va fi mutat către inimă..
  3. Pentru a evalua viabilitatea unei persoane - verificați pulsul, respirația, precum și gradul de depresie a conștiinței.
  4. Dacă o persoană este inconștientă - puneți-o într-o poziție pe partea sa, coborâți partea superioară a corpului și înclinați puțin capul înapoi.
  5. Este necesar să eliberați o persoană de hainele strânse și să o acoperiți cu o pătură caldă.
  6. O persoană rănită cu o coloană vertebrală fracturată trebuie să stea pe spate pe o suprafață fermă și plană..
  7. Dacă o persoană are o fractură a oaselor pelvine, trebuie să fie așezată astfel încât picioarele să fie divorțate și îndoite la genunchi.
  8. Dacă este detectată o fractură a membrelor, membrul rănit trebuie să fie atașat la țesătură..
  9. Dacă există sângerare deschisă, aceasta trebuie oprită imediat. În aceste scopuri, ar trebui să apăsați vasul pe os chiar deasupra zonei rănite și apoi să aplicați un turniquet strâns. Timpul de aplicare al turniquetului trebuie stabilit.
  10. O rană deschisă necesită un pansament strâns și bine înmuiat într-o soluție antiseptică eficientă..
  11. Pentru a calma durerea, puteți da un analgezic.

Deși nu se cunoaște diagnosticul exact, terapia patogenetică care vizează prevenirea modificărilor patologice cele mai severe din organism este acceptabilă..

Șoc transfuzional de sânge - erori și complicații în timpul transfuziei de sânge

Șoc transfuzional de sânge - aceasta se numește o afecțiune patologică care se dezvoltă după transfuzia grupelor sanguine incompatibile. De asemenea, principalele cauze ale dezvoltării includ incompatibilitatea factorilor Rh, manipularea deficitară a probelor de sânge, componentele sale și încălcarea condițiilor de depozitare. Îngrijirile de urgență pentru șocul transfuziei de sânge se caracterizează doar prin manipulări medicale și acțiuni ale personalului paramedic.

Ce pot face oamenii fără educație medicală

Transfuzia de sânge este o manipulare medicală îngustă care se efectuează numai într-un spital. Recent, o nouă poziție a fost introdusă în multe instituții medicale - un transfuziolog, care implică o pregătire suplimentară și obținerea unui certificat adecvat.

Șocul de transfuzie de sânge se dezvoltă pe un fundal de incompatibilitate de sânge imediat în momentul transfuziei, când pacientul se află în clinică. De aceea, acasă dezvoltarea acestei patologii este imposibilă.

Dacă rudele au observat o încălcare a stării unei persoane care a primit recent transfuzie de sânge, atunci în primul rând este necesar să apelați o ambulanță. Nu se recomandă nicio acțiune, cu excepția asigurării unei poziții confortabile. Gospodăriile pot presupune în mod eronat că se produce un șoc de transfuzie de sânge, dar problema este cel mai probabil în alta.

Simptomele patologiei

Simptomele în șoc pot fi pronunțate sau confuze. Timp aproximativ de apariție a primelor semne de incompatibilitate - până la 2 ore din momentul transfuziei.

Cele mai distincte simptome sunt:

  • starea periodică excitată a pacientului;
  • insuficiență respiratorie - severitate, intermitent, lipsa respirației;
  • nuanță albastră a pielii și mucoaselor;
  • frisoane;
  • dureri de spate (partea inferioară a spatelui).

Transfuzologul întreabă pacientul despre durerile de spate din momentul începerii transfuziei de sânge până la finalizare. Tulburări în activitatea rinichilor - primul semn al dezvoltării șocului transfuziei de sânge.

Dezvoltarea patologiei depinde de starea pacientului înainte de procedură și de sistemul imunitar. Modificările pot începe rapid cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o încălcare a rinichilor, ceea ce necesită îngrijiri urgente pentru șocul transfuziei de sânge.

În alte cazuri, starea se agravează treptat, dând o imagine clinică vagă.

Algoritmul de asistență

Lista acțiunilor medicale în dezvoltarea șocului de transfuzie de sânge:

actDescriere
Încetarea imediată a transfuziei de sânge - la prima suspiciune de incompatibilitate, medicul oprește procedura.
Înlocuirea sistemului de transfuzie - echipamentul existent este trimis pentru dezinfectare și eliminare, dacă este de unică folosință. Un pacient este conectat la un nou sistem, dar procedura nu se reia până când medicul comandă.
Furnizarea de oxigen către pacient printr-o mască pentru a exclude înfometarea cu oxigen și dezvoltarea de patologii concomitente. Acesta este un punct obligatoriu în algoritmul de îngrijire de urgență..
Controlul diozei - efectuat pentru a evalua funcția renală.
Sistemul excretor în șocul transfuziei de sânge suferă în primul rând.
În paralel cu toate acțiunile, asistentul de laborator este chemat să ia sângele și să-i determine compoziția. Grup de sânge redeterminat, factor Rh și componente ale fluidului: globule albe, hematii, hemoglobină.
Comparație cu eșantion de transfuzie și incompatibilitate.
O probă de urină este, de asemenea, trimisă în laborator..
ECG pentru determinarea activității sistemului cardiovascular.

După ce a aflat cauza dezvoltării șocului de transfuzie de sânge, procedura se reia sub supravegherea atentă a unui transfuziolog. Primul ajutor pentru erorile și complicațiile transfuziei de sânge constă în oprirea imediată a manipulării și identificarea cauzelor.

Urmărirea acțiunilor medicale

După procedura de transfuzie și eliminarea efectelor șocului, pacientului i se prescrie terapia de reabilitare:

  • infuzie de perfuzie - prin sistemul de infuzie prin picurare, pacientul primește o soluție de poliglucină, care stabilizează sistemul circulator;
  • terapia medicamentoasă - introducerea de medicamente se referă la primul ajutor pentru șocul transfuziei de sânge. Medicii folosesc prednison, aminofilină sau lasix pentru ameliorarea șocului;
  • metoda extracorporeală - eliminarea hemoglobinei libere în sânge, toxine și alte enzime care interferează cu stabilizarea sistemului de hematopoieză.

În plus, terapia de întărire generală este utilizată pentru a sprijini rinichii și imunitatea..

Citiți mai multe despre transfuzia de sânge în acest videoclip..

Îngrijirea de urgență pentru șocul transfuziei de sânge este un set standard de măsuri menite să îndepărteze un pacient dintr-o afecțiune patologică în cel mai scurt timp posibil. Procedura este tipică numai pentru spital și se dezvoltă imediat în momentul transfuziei de sânge. După externarea din clinică, dezvoltarea șocului este imposibilă, la fel și acordarea de asistență persoanelor fără studii medicale.

Primul ajutor pentru șocul transfuziei de sânge

Motivele:

Se dezvoltă ca urmare a unei transfuzii de sânge:

1) incompatibil cu sistemul ABO (în timpul unui test biologic sau în timpul transfuziei de sânge);

2) incompatibilitate Rh - (spasm după transfuzia de sânge sau mai severă după 6-12 ore).

Clinic, șocul transfuziei de sânge se manifestă:

Primele semne de șoc apar în timpul sau imediat după o transfuzie de sânge: agravarea stării de bine, senzație de căldură, înroșirea feței, dureri de cap, greață, vărsături, strângere în piept, dureri în abdomen și partea inferioară a spatelui, scăderea tensiunii arteriale și creșterea frecvenței cardiace, agitație pe termen scurt, dureri toracice, abdomen, partea inferioară a spatelui;

După 1-2 ore, aceste fenomene dispar, dar îmbunătățirea aparentă a stării de bine este înșelătoare. Gălbenimea sclerei, pielii și membranelor mucoase apare treptat, temperatura crește și durerea se intensifică.În continuare, predomină clinica disfuncției renale: în proteina urinară, hemoglobină liberă, cilindri,

Dacă o persoană se află sub anestezie generală, atunci semnele dezvoltării șocului sunt fluctuațiile pulsului și presiunii (tensiune arterială persistentă scăzută), sângerare severă din rana chirurgicală, iar în prezența unui cateter urinar, apariția de cireș sau urină neagră, urina este în culoarea înclinării cărnii, cantitatea de urină scade „Oliguria”, producția de „anurie” de urină se oprește.insuficiență cardiacă progresivă.

Algoritm de acțiune asistent medical

acţiuniscop
1. opriți perfuzia intravenoasă de sânge donat- prevenirea adâncirii șocului transfuzional
2. mențineți contactul cu vena- pentru terapia antigoc la perfuzie (așa cum este prescris de medic)
3. sunați un medic- evaluarea stării beneficiarului, atribuirea misiunilor
4. măsurați tensiunea arterială și numărați pulsul- monitorizarea stării destinatarului
5. asigura aer curat- prevenirea hipoxiei
6. Efectuați cateterizarea vezicii urinare (conform indicațiilor medicului)- monitorizarea funcției renale și a colecției de urină pentru analize clinice (detectarea hemolizei globulelor roșii)
7. îndeplinirea prescripțiilor medicale ale unui medic r-rpromedol 1% 1 ml mezatonă 2 ml sau efedrină 5% 2 ml sau norepinefrină 0,2% 1 ml, soluție de prednison 60-120 mg sau hidrocartizonă 250 mg; difenhidramina 1% 2 ml sau pipolfen 2,5% 2 ml sau tavegil 2,5%, clorură de calciu 10% 10 ml, aminofilină 2,4% 10 ml diuretice: 20% manitol (15-50 g) lasix 40-80 mg o dată, până la 1000 de soluții anti-șoc pe zi (poliglucină, gelatină, soluție de bicarbonat de sodiu 4%. Conform indicațiilor, pacientul este conectat la hemodializă.pentru a alina durerea pentru a crește tensiunea arterială pentru a reduce manifestările alergice pentru a ameliora spasmul arterelor renale pentru a reduce depunerea de produse de hemoliză în tubulele distale ale nefronului pentru a menține BCC și a stabiliza tensiunea arterială Corecția sindromului arterei coronare Excreția substanțelor care au dus la dezvoltarea șocului
8. măsurarea repetată a A / D și numărul de impulsuri- monitorizarea eficacității măsurilor de eliminare a șocului transfuziei de sânge

nu ai găsit ceea ce căutai? Folosiți căutarea:

Cele mai bune cuvinte: Ce fel de matematică ești dacă în mod normal nu te poți proteja prin parolă. 8250 - | 7217 - sau citiți toate.

profesorul LAGODICH Leonty Grigorievici, chirurg

PRIMUL AJUT MEDIC PENTRU COMPLICĂRILE DE TRANSFUZIE

Despre tehnica manipulării

„Primul medicament pre-medical

ajutați cu perfuzie,

2-79 01 01 „Afacere medicală”,

2-79 01 31 „Alăptare”

Primele medicamente premedicale

ajutați cu perfuzie,

Indicații: complicații ale transfuziei de sânge.

1. Șorț, mască, ochelari, mănuși de cauciuc.

2. 70-96% soluție alcool etilic.

3. Echipamente ale căilor aeriene.

4. Cel mai simplu echipament pentru ventilație mecanică.

5. Echipament cu oxigenoterapie.

6. Echipament pentru transfuzia de sânge.

7. Corticosteroizi (soluție de prednison 3%).

8. 0,1% soluție de adrenalină.

9. Antihistaminice (soluție de difenhidramină 1% etc.).

10,10% soluție clorură de calciu.

11. Analgezice narcotice (soluție de 1% de promedol).

13. Glicozide cardiace (soluție de aminofilină 2,4%).

14. Analeptice (1% soluție de lobelină, 10% soluție de cofeină).

15. Seringi cu ace.

Reactii si complicatii.

Poate să apară cu perfuzii și transfuzii de sânge.

1. Erorile la efectuarea testelor serologice (incompatibilitatea sângelui donatorului și primitorului în funcție de sistemul ABO, factor Rh etc.):

Insuficiență renală acută (ARF).

2. Calitatea slabă a mediului transfuzat (contaminare bacteriană, supraîncălzire, hemoliză, denaturare proteică, încălcarea condițiilor de depozitare etc.):

2. Reacții pirogene.

3. Șoc transfuzional de sânge.

4. Șoc anafilactic.

3. Erori în tehnica transfuziei:

1. Aerul și tromboembolismul.

2. Suprasarcina circulatorie.

3. Intoxicația cu potasiu.

4. Șoc citrat.

4. Doze masive de transfuzii:

1. Intoxicația cu citrat.

2. Sindromul sângelui omolog.

3. Tulburări în sistemul hemostatic - hipocoagulare.

5. Hipotermia corpului.

5. subestimarea contraindicațiilor la transfuzie:

1. Complicațiile organelor și sistemelor descompensate funcțional.

2. Reacții alergice.

6. Transferul agenților patogeni ai bolilor infecțioase (sifilis, SIDA, malarie, hepatită virală etc..

Șocul anafilactic este răspunsul organismului la introducerea de proteine ​​și alergene neproteice, datorită izosensibilizării la imunoglobulină (1 q) A.

Cauzele apariției: se dezvoltă ca răspuns la introducerea de medicamente, care conțin proteine.

Tabloul clinic: se dezvoltă după câteva secunde (minute) de contact cu alergenul: există o senzație de căldură, roșeață a pielii, senzație de frică de moarte, agitație, dureri de cap, dureri în spatele sternului, sufocare, edem al lui Quincke, mâncărimi ale pielii, erupții cutanate, tuse uscată, tensiunea arterială scade, pulsul încetinește, vine moartea.

1. Colectați cu atenție un istoric alergic.

2. Efectuați teste de alergie.

1. Opriți administrarea medicamentului sau a altor alergeni fără a îndepărta ace din vas.

2. Apelați urgent un medic și, sub îndrumarea acestuia, acordați pacientului asistență la fața locului.

3. Pentru a vă calma, așezați pacientul întorcând capul în lateral (conform indicațiilor, fixați limba pentru a preveni asfixierea).

4. A aplica un turniquet proximal pe locul de administrare a alergenului.

5. Introduceți 0,5 ml de soluție 0,1% de adrenalină subcutanat la locul de injecție al alergenului și 1 ml intravenos. Dacă după 10 - 15 min tensiunea arterială rămâne scăzută, reintroduceți 1 ml de soluție de adresă 0,1%
bani lichizi.

6. Introduceți corticosteroizi intravenos sau intramuscular: prednison - 60 - 120 mg sau dexametazonă - 4 - 20 mg sau hidrocortizonă - 150 - 300 ml.

7. Introduceți antihistaminice intravenos sau intramuscular: difenhidramina - 2 - 4 ml de soluție 1% sau suprastin - 2 - 4 ml de soluție 2% sau pipolifen -2-4 ml soluție 2,5%.

8. Introduceți intravenos lent clorură de calciu -10 ml soluție 10% sau gluconat de calciu - 10 ml soluție 10%.

9. Pentru durere, introduceți intravenos sau intramuscular analgezice:

a) non-narcotice (analgin - 2 - 4 ml dintr-o soluție de 50% sau baralgin - 5 ml);

b) narcotic (promedol - 1 ml soluție 1% sau fentanil - 2 ml soluție 0,005%).

10. În caz de asfixiere sau sufocare, intrați intravenos:
aminofilină - 10 - 20 ml soluție 2,4% sau alupent -1-2 ml soluție 0,05% sau isadrină - 2 ml soluție 0,5%.

11. Cu semne de insuficiență cardiacă, introduceți intravenos glicozide cardiace: corglycon - 1 ml soluție 0,06% sau strofantină - 2 ml soluție 0,05%.

12. Introduceți medicamente analeptice intravenos sau intramuscular sau subcutanat care stimulează centrele respiratorii și vasomotorii: cordiamină - 1 - 2 ml de soluție de 25% sau cafeină - 1 - 2 ml de soluție 20%.

13. Introduceți intravenos antidotul alergenului, dacă este cazul (de exemplu, pentru penicilină - 1 000 000 UI de penicilinaza în 2 ml soluție izotonică de 0,9% clorură de sodiu).

14. Introduceți intravenos 200 ml soluție de bicarbonat de sodiu 4% și înlocuitori de sânge: hemodeză - 200 - 400 ml, soluție de glucoză 5% - 200-400 ml, soluție de novocaină 0,25% - 200 ml.

15. Introduceți diuretice intravenoase sau intramusculare:

a) saluretice (lasix sau furosemid - 40 - 80 mg);

b) osmodiuretice (manitol - 1 g / kg greutate corporală a soluției de 15%).

16. Indicații pentru masaj cardiac indirect, ventilație mecanică, traheostomie, oxigenoterapie.

Notă: după îndepărtarea pacientului de șoc anafilactic, administrarea de corticosteroizi, desensibilizare, detoxifiere și diuretic trebuie continuată timp de 7 10 zile.

Cauzele apariției: transfuzia de sânge, incompatibilă cu sistemul ABO, factor Rh etc..

Tablou clinic: șocul apare fie în momentul transfuziei, fie la scurt timp după el, există anxietate generală, agitație, dureri la nivelul mușchilor, partea inferioară a spatelui, regiunea inimii, frisoane, respirație, dificultăți de respirație, slăbiciune generală, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, roșeață (albire) a feței, greață, vărsături, marmurarea pielii, emisiune involuntară de „urină de lac”, defecare, decesul apare în urma insuficienței renale acute.

1. Istoric de transfuzie de sânge colectat cu atenție.

2. Determinarea tipului de sânge, a factorului Rh și a probei.

1. Opriți imediat transfuzia fără a scoate acul din venă (blocați picătorul cu o clemă).

2. Raportați imediat incidentul medicului.

3. Injectați 0,5 ml de soluție de adrenalină 0,1% subcutanat în locul injecției și 1 ml soluție de adrenalină 0,1% pe cale intravenoasă. Dacă după 10 - 15 min tensiunea arterială rămâne scăzută, repetați administrarea de adrenalină.

4. Administrați intravenos 60 - 120 mg de prednison.

5. Injectați intravenos 10 ml soluție de calciu 10%

6. Se administrează intravenos 2 ml soluție de difenhidramină 1%.

7. Pentru prevenirea DIC, intravenos sau intramuscular sau subcutanat, introduceți 5000 - 15 000 UI de heparină.

8. Odată cu dezvoltarea sindromului hemoragic, se administrează intravenos inhibitori enzimelor proteolitice (10-20.000–20.000 unități sau trasilol –40.000–60.000 unități), inhibitori de fibrinoliză (100 ml soluție de acid epsilon-aminocaproic 5%), un singur grup proaspăt preparat sânge donat, componente și preparate din sânge (masă de eritrocite, masă de trombocite, plasmă cusută, crioprecipitate etc.).

9. Administrați intravenos 1 ml soluție de morfină 1%.

10. Administrați intravenos 10 ml soluție de aminofilină 2,4%.

11. Transfuzat intravenos: reopoliglicuină, soluție de glucoză 5%, glucoză-novocaină și alte amestecuri împreună cu 1 ml soluție de strofantină 0,05%, 2 ml soluție lasix 4%.

În locul acestor medicamente, se pot folosi analogii lor..

1. Ordinul Ministerului Sănătății din Republica Belarus din 21 iunie 2006. Nr. 509 „La standardizarea instruirii în tehnica de a efectua manipulări medicale în instituțiile care oferă educație medicală secundară de specialitate.

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovici, „Asistență medicală în chirurgie” - Minsk: Școala Superioară, 2000.

3. Jaromich, I.V. Echipamente pentru asistență medicală și asistență medicală - Minsk: Școala Superioară, 2006.

Șoc transfuzional de sânge - aceasta se numește o afecțiune patologică care se dezvoltă după transfuzia grupelor sanguine incompatibile. De asemenea, principalele cauze ale dezvoltării includ incompatibilitatea factorilor Rh, manipularea deficitară a probelor de sânge, componentele sale și încălcarea condițiilor de depozitare. Îngrijirile de urgență pentru șocul transfuziei de sânge se caracterizează doar prin manipulări medicale și acțiuni ale personalului paramedic.

Ce pot face oamenii fără educație medicală

Transfuzia de sânge este o manipulare medicală îngustă care se efectuează numai într-un spital. Recent, o nouă poziție a fost introdusă în multe instituții medicale - un transfuziolog, care implică o pregătire suplimentară și obținerea unui certificat adecvat.

Șocul de transfuzie de sânge se dezvoltă pe un fundal de incompatibilitate de sânge imediat în momentul transfuziei, când pacientul se află în clinică. De aceea, acasă dezvoltarea acestei patologii este imposibilă.

Dacă rudele au observat o încălcare a stării unei persoane care a primit recent transfuzie de sânge, atunci în primul rând este necesar să apelați o ambulanță. Nu se recomandă nicio acțiune, cu excepția asigurării unei poziții confortabile. Gospodăriile pot presupune în mod eronat că se produce un șoc de transfuzie de sânge, dar problema este cel mai probabil în alta.

Simptomele patologiei

Simptomele în șoc pot fi pronunțate sau confuze. Timp aproximativ de apariție a primelor semne de incompatibilitate - până la 2 ore din momentul transfuziei.

Cele mai distincte simptome sunt:

  • starea periodică excitată a pacientului;
  • insuficiență respiratorie - severitate, intermitent, lipsa respirației;
  • nuanță albastră a pielii și mucoaselor;
  • frisoane;
  • dureri de spate (partea inferioară a spatelui).

Transfuzologul întreabă pacientul despre durerile de spate din momentul începerii transfuziei de sânge până la finalizare. Tulburări în activitatea rinichilor - primul semn al dezvoltării șocului transfuziei de sânge.

Dezvoltarea patologiei depinde de starea pacientului înainte de procedură și de sistemul imunitar. Modificările pot începe rapid cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o încălcare a rinichilor, ceea ce necesită îngrijiri urgente pentru șocul transfuziei de sânge.

În alte cazuri, starea se agravează treptat, dând o imagine clinică vagă.

Algoritmul de asistență

Lista acțiunilor medicale în dezvoltarea șocului de transfuzie de sânge:

actDescriere
Încetarea imediată a transfuziei de sânge - la prima suspiciune de incompatibilitate, medicul oprește procedura.
Înlocuirea sistemului de transfuzie - echipamentul existent este trimis pentru dezinfectare și eliminare, dacă este de unică folosință. Un pacient este conectat la un nou sistem, dar procedura nu se reia până când medicul comandă.
Furnizarea de oxigen către pacient printr-o mască pentru a exclude înfometarea cu oxigen și dezvoltarea de patologii concomitente. Acesta este un punct obligatoriu în algoritmul de îngrijire de urgență..
Controlul diozei - efectuat pentru a evalua funcția renală.
Sistemul excretor în șocul transfuziei de sânge suferă în primul rând.
În paralel cu toate acțiunile, asistentul de laborator este chemat să ia sângele și să-i determine compoziția. Grup de sânge redeterminat, factor Rh și componente ale fluidului: globule albe, hematii, hemoglobină.
Comparație cu eșantion de transfuzie și incompatibilitate.
O probă de urină este, de asemenea, trimisă în laborator..
ECG pentru determinarea activității sistemului cardiovascular.

După ce a aflat cauza dezvoltării șocului de transfuzie de sânge, procedura se reia sub supravegherea atentă a unui transfuziolog. Primul ajutor pentru erorile și complicațiile transfuziei de sânge constă în oprirea imediată a manipulării și identificarea cauzelor.

Urmărirea acțiunilor medicale

După procedura de transfuzie și eliminarea efectelor șocului, pacientului i se prescrie terapia de reabilitare:

  • infuzie de perfuzie - prin sistemul de infuzie prin picurare, pacientul primește o soluție de poliglucină, care stabilizează sistemul circulator;
  • terapia medicamentoasă - introducerea de medicamente se referă la primul ajutor pentru șocul transfuziei de sânge. Medicii folosesc prednison, aminofilină sau lasix pentru ameliorarea șocului;
  • metoda extracorporeală - eliminarea hemoglobinei libere în sânge, toxine și alte enzime care interferează cu stabilizarea sistemului de hematopoieză.

În plus, terapia de întărire generală este utilizată pentru a sprijini rinichii și imunitatea..

Citiți mai multe despre transfuzia de sânge în acest videoclip..

Îngrijirea de urgență pentru șocul transfuziei de sânge este un set standard de măsuri menite să îndepărteze un pacient dintr-o afecțiune patologică în cel mai scurt timp posibil. Procedura este tipică numai pentru spital și se dezvoltă imediat în momentul transfuziei de sânge. După externarea din clinică, dezvoltarea șocului este imposibilă, la fel și acordarea de asistență persoanelor fără studii medicale.