Boli coronariene: cauze, simptome, diagnostic și tratament


Care dintre noi s-a deranjat vreodată de durerea din inimile noastre cel puțin o dată în viața noastră? Din păcate, există foarte puține astfel de persoane. Pentru unii, durerile din inimă apar la un moment dat, în altele - destul de des. Cauzele unor astfel de senzații sunt multe, una dintre ele este boala coronariană. IHD - ce este, cum se manifestă și cum va trata acest articol?.
Boala coronariană este o boală care are ca rezultat o nepotrivire între cererea de oxigen a mușchiului cardiac și livrarea sa la acesta. Poate fi atât un proces acut, cât și unul cronic..

Medicamente IHD

Un cardiolog poate recomanda terapia medicamentoasă dacă schimbările stilului de viață nu sunt suficiente pentru el. Medicamentele sunt prescrise numai de către medicul curant. Cel mai adesea, medicamentele sunt prescrise care reduc riscul de tromboză (aspirină, plavix). Pentru a scădea nivelul colesterolului, statinele pot fi prescrise mult timp. Insuficiența cardiacă trebuie tratată cu medicamente care îmbunătățesc funcția musculară cardiacă (glicozide cardiace).

  • Aspirină

Pentru cei fără antecedente de boli de inimă, aspirina reduce probabilitatea de infarct miocardic, dar nu modifică riscul global de deces. Este recomandat doar adulților care prezintă riscul de a face cheaguri de sânge, unde riscul crescut este definit ca „bărbați de peste 60 de ani, femei aflate în postmenopauză și tineri cu condiții de dezvoltare a bolilor coronariene (hipertensiune arterială, diabet sau fumat).

Clopidogrel plus aspirină (terapie dublă antiplachetară, DAAT) reduce probabilitatea apariției unor evenimente cardiovasculare mai mult decât administrarea de aspirină singură. Acest medicament este contraindicat la pacienții cu istoric de ulcere gastro-intestinale sau sângerare gastrică. Terapia antiplachetară trebuie efectuată pe viață..

  • betablocante

Blocanții adrenergici reduc frecvența cardiacă și consumul de oxigen miocardic. Studiile confirmă o creștere a speranței de viață atunci când se administrează β-blocante și o scădere a frecvenței evenimentelor cardiovasculare, inclusiv a celor repetate. Blocatorii β sunt contraindicați în patologia pulmonară concomitentă, astm bronșic, BPOC.

  • β-blocante cu proprietăți de îmbunătățire a prognosticului dovedit pentru bolile coronariene:
  • Carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocardium, Vasocardine);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • Statinele

Medicamentele din această grupă reduc colesterolul din sânge prin reducerea sintezei sale în ficat sau inhibă absorbția colesterolului din alimente, afectând cauzele aterosclerozei. Medicamentele sunt utilizate pentru a reduce rata de dezvoltare a plăcilor aterosclerotice existente în peretele vasului și pentru a preveni apariția de noi. Se remarcă un efect pozitiv asupra gradului de progresie și dezvoltare a simptomelor bolilor coronariene, asupra speranței de viață, de asemenea aceste medicamente reduc frecvența și severitatea evenimentelor cardiovasculare, contribuind eventual la refacerea lumenului vasului. Nivelul țintă al colesterolului la pacienții cu boală coronariană trebuie să fie mai mic decât la persoanele fără boală coronariană și este de 4,5 mmol / L. În cadrul testelor de sânge, nivelul țintei LDL la pacienții cu boli coronariene nu trebuie să fie mai mult de 2,5 mmol / L. Determinarea nivelului de lipide trebuie efectuată în fiecare lună. Principalele medicamente: lovastatină, simvastatină, atorvastatină, rosuvastatină.

Ele aparțin clasei de medicamente care cresc fracția antiaterogenă a lipoproteinelor - HDL, cu o scădere a creșterii mortalității prin boli coronariene. Sunt utilizate pentru tratarea dislipidemiei IIa, IIb, III, IV, V. Ele diferă de statine prin faptul că scad trigliceridele și pot crește fracția HDL. Statinele cu LDL predominant scăzute și nu au un efect semnificativ asupra VLDL și HDL. Prin urmare, efectul maxim se manifestă cu o combinație de statine și fibrați.

Nitroglicerina este principalul medicament care ameliorează durerile toracice în inimă. Nitrații acționează în principal asupra peretelui venos, reducând preîncărcarea pe miocard (prin extinderea vaselor canalului venos și depunerea de sânge). Un efect neplăcut al nitraților este scăderea tensiunii arteriale și a durerilor de cap. Nitratii nu sunt recomandati pentru utilizare cu tensiunea arteriala sub 100/60 mm Hg. Artă. Studiile moderne au arătat că administrarea nitraților nu îmbunătățește prognosticul pacienților cu boală coronariană, adică nu duce la o supraviețuire crescută și, prin urmare, sunt folosiți ca medicament pentru ameliorarea simptomelor bolii coronariene. Scurgerea intravenoasă de nitroglicerină vă permite să abordați eficient fenomenele de angină pectorală, în principal pe fondul unui număr mare de tensiune arterială. Fiecare pacient cu boală coronariană ar trebui să știe că, dacă luați acasă nitroglicerină nu a ameliorat durerile din spatele sternului, atunci este necesar să apelați la o ambulanță, deoarece un atac de cord s-ar fi putut dezvolta.

Motivele

Cauzele ischemiei miocardice pot fi foarte diverse, dar printre principalii provocatori este obișnuit să se distingă vârsta avansată a pacienților, sexul masculin, predispoziția genetică, diabetul zaharat, obezitatea, fumatul, hipertensiunea, inactivitatea fizică și tulburările metabolice..

Fumatul este una dintre cauzele ischemiei cardiace

Desigur, persoanele de vârstă venerabilă sunt principalii pacienți din secțiile de cardiologie, deoarece de-a lungul anilor procesele metabolice ale organismului se agravează, se dezvoltă diverse boli și încep modificări distrofice ale vaselor. Deși în ultimii ani a existat o tendință clară a patologiilor cardiace spre întinerire, în special în rândul rezidenților megacităților.

În corpul feminin, estrogenii joacă un anumit rol protector, motiv pentru care ischemia miocardică apare mult mai rar la femei decât la bărbați. Cu toate acestea, la vârsta de aproximativ 70 de ani, când se instalează o perioadă de menopauză persistentă, șansele de a te îmbolnăvi sunt egalizate la ambele sexe.

Obezitatea implică un număr foarte mare de patologii, deoarece determină depunerea formațiunilor lipidice pe pereții arteriali, ca urmare a cărora circulația este dificilă și începe hipoxia (înfometarea cu oxigen) a țesuturilor inimii. Prezența diabetului la un pacient agravează situația..

Toți acești factori provoacă apariția principalelor cauze ale deficitului de oxigen - vasospasm, cheaguri de sânge, ateroscleroză.

profilaxie

Până la 90% din bolile cardiovasculare pot fi prevenite dacă sunt evitați factorii de risc stabiliți. Prevenirea include exerciții adecvate, reducerea obezității, tratarea hipertensiunii arteriale, consumul sănătos, scăderea colesterolului și oprirea fumatului. Medicamentele și exercițiile fizice sunt la fel de eficiente. Un nivel ridicat de activitate fizică reduce probabilitatea de boală coronariană cu aproximativ 25%. În diabet, controlul strâns al glicemiei reduce riscul de inimă și alte probleme, cum ar fi insuficiența renală și orbirea. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă „consumul scăzut sau moderat de alcool” pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta boli coronariene, în timp ce abuzul este foarte periculos pentru inimă.

Determinarea cardiogramei

În cazul leziunilor difuze ale inimii, se notează abateri de la imaginea normală în toate indicațiile. Acestea arată ca numeroase zone cu impulsuri electrice afectate.

Aceasta este exprimată pe cardiogramă ca o scădere a undelor T, care sunt responsabile de repolarizarea ventriculelor. În cazul leziunii focale, astfel de abateri sunt înregistrate în unul sau două conductoare. Aceste abateri sunt exprimate pe grafic sub formă de unde T negative în cabluri..

Dacă modificările focale sunt reprezentate, de exemplu, prin cicatrici rămase în țesutul conjunctiv după un atac de cord, acestea apar pe cardiogramă ca zone inerte electric.

În plus, ECG va putea prezenta semne ale creșterii inimii (hipertrofie a ventriculului drept sau stâng, atriului drept sau stâng), tulburări de ritm, conducere.

prognoză

Distrofia miocardică poate fi restaurată complet dacă cauza bolii este tratabilă și terapia este efectuată înainte de insuficiență cardiacă severă.

În cazul unei forme severe de tulburare a debitului cardiac, prognosticul este slab - pacienții mor în 1-2 ani, chiar și în timpul tratamentului. Fără terapie, bolnavii nu supraviețuiesc anului.

Distrofia miocardică poate apărea într-o formă acută, ducând rapid la afectarea funcției cardiace și poate fi cauza morții subite (sportivi în timpul antrenamentului sau imediat după antrenament). În acest caz, o lipsă de oxigen apare în miocard, compoziția electrolitelor celulelor se schimbă, iar excitația prin sistemul conducător este perturbată - inima se oprește.

Etapele și tipurile

Distrofia miocardică are un parcurs în 3 etape.

  1. Etapa compensatorie duce la umflarea extremităților inferioare, la o încălcare a ritmului inimii, la apariția de scurtare a respirației.
  2. Etapa subcompensatorie duce la o creștere a simptomelor, o creștere a dimensiunii inimii și a ficatului, o scădere a fluxului de sânge în vase și stagnarea plămânilor..
  3. Etapa decompensatorie, în care se observă degenerarea mușchiului cardiac, simptomele sunt pronunțate și procesele patologice din inimă devin deja ireversibile.

Manifestari clinice

Este destul de posibil să suspectăm un infarct miocardic posterior care se apropie și alte complicații vasculare (de exemplu, un accident vascular cerebral sau o hemoragie în globul ocular).

De regulă, acestea sunt precedate de condiții precum:

  • criză hipertensivă;
  • un atac de angină instabilă (cu antecedente de boli ischemice cardiace);
  • episoade de aritmii;
  • modificarea stării generale și a comportamentului (dureri bruște de cap ascuțite, transpirație excesivă, slăbiciune, frisoane).

Sănătatea și disconfortul din spatele sternului sunt singurul lucru care unește toate persoanele cu infarct miocardic dezvoltat.

Durerea are caracteristici specifice:

  • durata peste 15 minute;
  • localizare în spatele sternului;
  • lipsa de efect a nitroglicerinei și a altor nitrați;
  • posibilitatea iradierii omoplatului stâng, umăr, antebraț și deget mic.

„Imaginea mută” este foarte rar detectată atunci când durerea este complet absentă și se observă doar slăbiciune și transpirație crescută.

Tratament

Dacă au fost detectate modificări miocardice moderate la timp, atunci tratamentul va fi ușor și eficient. Cel mai adesea, specialistul recomandă pacientului să ia medicamente care ajută la normalizarea activității mușchiului cardiac pentru a preveni dezvoltarea insuficienței cardiace. De regulă, acestea sunt produse care conțin săruri de potasiu și magneziu în compoziția lor. Poate fi „Panangin” sau „Trompangin”.

De asemenea, este recomandat să vă revizuiți complet dieta, să reduceți stresul, să evitați situațiile de stres, să nu mai fumați și să consumați alcool. Alcoolul și efectul său asupra sănătății umane provoacă daune ireparabile inimii și organelor responsabile de procesele metabolice.

În ceea ce privește nutriția, vasele ar trebui să aibă cât mai puțină sare. Este mai bine să acordați preferință cărnii și peștilor din soiurile cu conținut scăzut de grăsimi, care sunt gătite numai la cuptor sau la un cazan dublu. Este important să vă îmbogățiți dieta cu produse care conțin cele mai importante oligoelemente: potasiu, magneziu și fier. Includeți în meniu:

  • caviar roșu și negru;
  • ficat;
  • limba de vită;
  • fructe, în special caise și piersici;
  • nuci și caju mai bune;
  • smochine;
  • Miere;
  • fructe uscate.

În timpul tratamentului, zahărul trebuie înlocuit cu miere..

Modificări metabolice

Astfel de eșecuri nu sunt considerate grave, ele putând fi determinate folosind un ECG. O persoană nu simte nicio modificare a stării sale: nu există semne caracteristice. Cauzele modificărilor moderate ale miocardului acestei specii pot fi suprasolicitarea fizică, stresul, administrarea anumitor medicamente. Terapia constă în eliminarea factorilor provocatori. Dacă urmați toate recomandările medicului, atunci totul se normalizează rapid și nu vă puteți teme de consecințe.

Dacă ignorați recomandările, atunci tulburările metabolice pot provoca perturbări ale echilibrului biochimic. Și această afecțiune reduce fluxul de oxigen către inimă, care amenință ulterior cu dezvoltarea bolilor grave și afectează nu numai mușchiul cardiac, ci și alte organe.

Simptomele bolii

Ateroscleroza este adesea un adept al ischemiei. Golurile lor încep să se restrângă și apar condiții preliminare pentru formarea plăcilor de colesterol. Debutul ischemiei poate fi determinat prin următoarele semne:

  • durere severă în apropierea inimii;
  • dispnee;
  • cardiopalmus;
  • angină pectorală;
  • oboseală și slăbiciune în organism.

Modificările ischemice sunt adesea însoțite de dureri de inimă, care pot fi acute sau cusături. Uneori se coace și se strecoară. Dar acest disconfort este de obicei trecător, iar după 15 minute dispare.

Durerea poate fi dată în diferite părți ale corpului, de exemplu, la braț sau umăr. În ceea ce privește lipsa respirației, aspectul său este de obicei asociat cu o activitate fizică crescută a unei persoane. Apare din cauza înfometării cu oxigen a corpului. În acest caz, pacientul mai poate simți o bătăi cardiace crescute, greață, amețeli, transpirație severă.

Modificări nespecifice miocardice

Aceste eșecuri nu vor aduce pacientului probleme semnificative, deoarece sunt complet în siguranță. Cel mai adesea, acestea sunt detectate de către un ECG. Ele sunt asociate cu funcții de recuperare în mușchii inimii și apar după astfel de situații:

  • stres
  • infecție anterioară;
  • tulburari de alimentatie;
  • băutură excesivă;
  • intoxicaţie.

Acest proces se numește repolarizare în medicină, nu aduce pericol și astfel de modificări ale miocardului sunt reversibile. Nu necesită tratament, medicul recomandă pur și simplu pacientului să-și revizuiască complet stilul de viață, în special nutriția, pentru ca situația să nu se agraveze. Dacă nu urmați recomandările și nu vă schimbați dieta, atunci, la prima vedere, o stare nepericuloasă poate duce la dezvoltarea unui atac de cord, angină pectorală și insuficiență cardiacă.

Metode de diagnostic suplimentare

În ciuda faptului că ECG este considerată o metodă de diagnostic informativă, în unele cazuri, medicul recomandă studii suplimentare pentru a face un diagnostic corect:

  • Un test clinic de sânge determină nivelul hemoglobinei, precum și ESR și leucocitele, care pot spune despre procesul inflamator din organism.
  • Biochimia ajută să aflăm dacă colesterolul, proteinele și glucoza sunt normale pentru a detecta funcționarea defectuoasă a rinichilor și ficatului.
  • Analiza urinară măsoară funcția renală.
  • Ecografia este recomandată pentru patologia suspectată a organelor interne.
  • ECG cu sarcină.
  • Ecografia inimii, care ajută la evaluarea stării departamentelor organului pentru a afla care este cauza modificărilor moderate ale miocardului, este posibil să nu apară simptome.

După ce medicul analizează istoricul pacientului, el poate diagnostica și prescrie cu exactitate un tratament eficient.

Diagnostice

Decodarea datelor electrocardiogramei durează 5-15 minute. Datele ei pot dezvălui:

  • Mărimea și profunzimea leziunii ischemice;
  • Localizarea infarctului miocardic, cât timp s-a întâmplat la un pacient;
  • Tulburări ale metabolismului electrolitelor;
  • Creșterea cavităților inimii;
  • Grosirea pereților mușchiului cardiac;
  • Încălcări ale conducerii intracardice;
  • Tulburări ale ritmului cardiac;
  • Toxicitate miocardică.

Caracteristici de diagnostic pentru diferite patologii miocardice:

  • miocardita - pe datele cardiogramei, o scădere a dinților în toate conductele, o încălcare a ritmului cardiac, rezultatul unui test de sânge general arată prezența unui proces inflamator în organism;
  • distrofie miocardică - indicatorii ECG sunt identici cu datele obținute cu miocardita, acest diagnostic poate fi diferențiat doar cu ajutorul datelor de laborator (biochimia sângelui);
  • Ischemie miocardică - datele ECG arată modificări ale amplitudinii, polarității și formei undei T la acele conducte care sunt asociate cu zona ischemică;
  • infarct miocardic acut - deplasare orizontală a segmentului ST în sus de pe contur, deplasare asemănătoare a acestui segment;
  • necroza musculară cardiacă - moartea ireversibilă a celulelor miocardice este reflectată pe graficul ECG ca undă Q patologică;
  • necroză transmurală - aceasta este o deteriorare ireversibilă a peretelui mușchiului cardiac pe întreaga grosime este exprimată în datele cardiogramei, deoarece dispariția undei R și achiziționarea complexului ventricular de tip QS.

Când faceți un diagnostic, ar trebui să acordați atenție și simptomelor bolilor concomitente. Poate fi dureri de inimă cu ischemie miocardică, umflare a picioarelor și a mâinilor cu modificări cardiosclerotice, semne de insuficiență cardiacă, ca urmare a unui atac de cord la nivelul picioarelor, mâini tremurânde, scădere bruscă în greutate și exoftalm cu hipertiroidie, slăbiciune și amețeli cu anemie.

Combinarea acestor simptome cu modificări difuze detectate pe ECG necesită o examinare aprofundată.

Primele semne și tratamentul ischemiei miocardice

Astăzi, 50% dintre bărbații cu vârsta peste 50 de ani și 40% dintre femeile cu vârsta peste 45 de ani mor din cauza bolilor de inimă. Statisticile arată că în ultimul deceniu, numărul pacienților cu ischemie miocardică a crescut semnificativ. Acest lucru se datorează multor factori adversi. Obiceiurile proaste, dietele nesănătoase, ecologia precară nu afectează sănătatea mușchilor inimii în cel mai bun mod.

Pentru a preveni consecințele negative ale acestei patologii, trebuie să-i recunoașteți simptomele la timp și să consultați un medic. Doar un cardiolog poate efectua o examinare cuprinzătoare, poate face un diagnostic precis și poate prescrie un tratament adecvat. Sarcina principală a pacientului este de a ignora manifestările oricărei încălcări și de a respecta toate instrucțiunile medicului.

Patologia bolii

Ischemia miocardică este o încălcare a funcționării arterelor coronare care alimentează inima cu sânge. Datorită acțiunii anumitor factori nefavorabili în corpul uman, metabolismul normal este perturbat. Aceasta provoacă formarea de cheaguri de sânge, plăci de colesterol în vase. Mai târziu, aceste neoplasme intră în arterele coronare și le înfundă. Acest proces este destul de lung. La început, un cheag de sânge blochează doar 25% din arteră. Treptat, dimensiunea neoplasmului crește și blochează complet accesul la miocard. Astfel, una dintre artere încetează să mai funcționeze. Nu mai poate transporta sânge în mușchiul inimii. O astfel de încălcare duce la înfometarea cu oxigen, lipsa de nutrienți și minerale în sânge.

Țesutul miocardic este cel mai afectat. Ele devin mult mai subțiri și mai slabe. Inima însăși, dimpotrivă, crește în mod vizibil în dimensiuni, devine mai densă. Este pusă prea multă povară asupra lui, deoarece sângele trebuie pompat de câteva ori mai repede pentru a compensa lipsa de oxigen și nutrienți. Este periculos ca boala să se dezvolte ani de zile. Manifestările nu sunt vizibile imediat cu ochiul liber. În stadiile incipiente, această patologie poate fi detectată doar pe ECG. Studiul arată că una dintre arterele coronare a încetat să funcționeze, iar inima a crescut semnificativ.

După cum arată practica medicală, această patologie este predispusă cu succes la terapie în stadiile incipiente. Este imposibil să scapi complet de ea, cu toate acestea, un tratament adecvat poate încetini rata de dezvoltare a bolii. În timp, bolile coronariene progresează constant. În unele cazuri, este necesară intervenția chirurgicală..

De aceea, medicii recomandă nici măcar să nu ignori semnele minore Sámi. Diagnosticul precoce a salvat viața multor pacienți cu un diagnostic similar. După descoperirea acestei patologii, puteți trăi mai mult de o duzină de ani, dacă urmați toate recomandările medicului și supuneți sistematic cursul prescris al terapiei.

Principalele forme de boli coronariene

În medicina modernă, se disting mai multe tipuri de ischemie miocardică. Ele diferă prin natura cursului, de severitatea tabloului clinic, de metodele de tratament. Pentru a alege cursul terapeutic adecvat și a alege medicamentele potrivite, cardiologul trebuie să determine forma acestei patologii.

Cea mai frecventă astăzi este ischemia miocardică nedureroasă. Acesta curge ascuns pentru o lungă perioadă de timp. Manifestările sale nu deranjează pacientul. Acest lucru reprezintă o mare amenințare pentru viața pacientului. Un curs asimptomatic este o cauză comună a infarctului miocardic și a morții subite. Organismul nu are timp să se adapteze modificărilor patologice. Încetarea bruscă a funcționării arterei coronare creează o mare încărcare pe inimă, iar pacientul moare. Este extrem de dificil să se stabilească această formă, deoarece simptomele caracteristice ale bolii sunt pur și simplu absente. Pentru a preveni dezvoltarea ischemiei miocardice nedureroase, se recomandă să se efectueze anual un examen medical complet și să se facă o electrocardiogramă preventivă.

O formă cronică a acestei boli este angina pectorală. Se dezvoltă destul de repede și poate duce la un atac de cord. Pacientul începe să observe semne de patologie deja în prima etapă. Cu toate acestea, din cauza neatenției, ele pot fi ușor confundate cu oboseala, suprasolicitarea și puterea. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care sunt intens implicate în sport..

Ei iau manifestări de ischemie pentru consecințele unui antrenament eficient. Acesta este motivul pentru care este recomandată o examinare cuprinzătoare ca măsură preventivă atât persoanelor neînvățate, cât și celor care sunt asociați cu activități sportive.

O altă formă este angina instabilă. Se numește ischemie miocardică acută sau progresivă. Atacurile devin de fiecare dată mai puternice și mai dureroase. Un pacient este dificil să suporte chiar și cel mai mic efort fizic. Lipsa tratamentului în timp util cu această formă poate duce la consecințe dezastruoase. În majoritatea cazurilor, pacienții cu un diagnostic similar mor din cauza unui atac de cord brusc al mușchiului cardiac..

Forma aritmică este mai frecventă la femeile în vârstă. Cu toate acestea, bărbații suferă și de aceasta. De regulă, acest tip de patologie începe acut. Ulterior, simptomele se estompează treptat, iar boala trece într-un stadiu cronic. Periodic, boala se agravează. Remisia și recidiva se înlocuiesc sistematic. Pacientul trebuie monitorizat constant de un cardiolog. El nu poate fi lăsat singur mult timp..

Infarctul miocardic este una dintre cele mai periculoase forme de viață. Din această cauză, de regulă, 50% dintre bărbații cu vârsta peste 50 de ani mor. Placa de colesterol se desprinde de peretele arterei coronare, înfundând complet lumenul. Alimentarea cu sânge se oprește brusc. Nivelul de oxigen din țesuturi scade. Consecința acestor procese este necroza uneia dintre părțile inimii. Dacă corpul nu este pregătit pentru acest lucru, pacientul moare aproape imediat. Este posibil să salvați o viață numai atunci când pacientul este livrat la spital la timp.

Cel mai periculos, însă, cel mai puțin frecvent este moartea subită. Inima încetează să se mai contracte din cauza faptului că curge prea puțin sânge către ea. La risc sunt pacienții cu o formă patologică nedureroasă. Ea este cea care de cele mai multe ori, dacă netratat se termină în moarte subită cardiacă.

Simptome caracteristice

Prin natura și intensitatea manifestării semnelor, se poate spune multe despre forma și stadiul ischemiei. Cu toate acestea, diagnosticul se face numai pe baza datelor de electrocardiogramă. Prognosticul depinde de cât de repede a apelat pacientul la un cardiolog pentru ajutor și de modul în care a fost prescris cursul corect al terapiei. Pentru a vedea la timp un medic, nu trebuie să ignorați simptomele evidente ale bolii. Acestea includ următoarele simptome:

  • lipsa respirației în timpul efortului fizic;
  • dureri în piept în partea stângă;
  • disconfort atunci când joci sport;
  • cardiopalmus;
  • senzații opresive din spatele sternului;
  • durere care dă bratul stâng sau coloana cervicală;
  • mai ales bătăi puternice ale inimii.

Dacă manifestările de mai sus apar în mod regulat cu o anumită frecvență, aceasta este o ocazie de a consulta un medic și de a fi supus unui examen medical complet. Aceste simptome nu indică întotdeauna boala coronariană. Uneori sunt semne ale altor patologii cardiace. Doar un diagnostic integrat și consultarea unui cardiolog competent poate da un răspuns exact la întrebarea despre ce a cauzat exact acest tablou clinic..

Tratament

Înainte de a prescrie un anumit curs de terapie, medicul trebuie să determine cauzele și forma patologiei cardiace. Boala poate fi cauzată de o serie de factori negativi. Stilurile de viață nesănătoase, consumul frecvent de alcool, fumatul, lipsa de activitate fizică, excesul de greutate, supraalimentarea, abuzul de alimente grase și prăjite sunt principalele cauze ale ischemiei miocardice.

Cardiologul numește mai întâi o electrocardiogramă. Acesta permite identificarea bolii într-un stadiu incipient. Pe ECG, densificarea și îngroșarea structurilor, mărirea inimii și subțiarea miocardului sunt vizibile. Mai departe, medicul poate trimite pacientul pentru dopplerografia arterei carotide. Această procedură ajută la determinarea dacă există un blocaj în artera coronariană. Coronagrafia va fi utilă. Acest lucru va face posibilă determinarea dimensiunii plăcilor de colesterol și a cheagurilor de sânge.

În cele mai multe cazuri, tratamentul se realizează prin medicamente. Un cardiolog prescrie medicamente care controlează activitatea miocardului, reduce stresul asupra inimii. În plus, pacientului i se prescrie o dietă terapeutică. Acesta elimină toate produsele dăunătoare care pot provoca formarea de noi cheaguri de sânge. Ischemia miocardică nu este o condamnare la moarte. Poți să trăiești cu ea suficient de mult dacă urmezi toate recomandările unui medic, mănânci corect și supui sistematic examinarea.

Ischemie miocardică nedureroasă

Ischemia miocardică nedureroasă este o formă specială de boală coronariană cu semne detectabile în mod obiectiv de insuficiență de sânge în mușchiul inimii, care nu se manifestă prin durere. Boala nu este însoțită de simptome tipice IHD - scurtarea respirației, aritmie și durere. În același timp, metodele de cercetare obiective (electrocardiografie, monitorizare Holter, coronarografie) înregistrează modificări miocardice caracteristice anginei pectorale. În ciuda aschematiei, ischemia „mută” are prognostic slab și necesită tratament în timp util - corecție a stilului de viață, terapie medicamentoasă și uneori chirurgie cardiacă.

Informatii generale

Ischemia miocardică nedureroasă (BBIM) este una dintre variantele IHD în care există dovezi obiective ale ischemiei miocardice, dar manifestările sale clinice sunt absente. Se observă atât la pacienții cu diverse forme de boală ischemică, cât și la persoane fără patologii coronariene diagnosticate anterior. Prevalența bolii este de 2-5% în întreaga populație, 12-25% în rândul pacienților cu factori de risc pentru boli coronariene: ereditate agravată, hipertensiune arterială esențială, obezitate, obiceiuri proaste, inactivitate fizică, diabet zaharat. Semne de BBIM sunt detectate pe un ECG la fiecare subiect de 8 ani mai vechi de 55 de ani.

Motivele

Episoadele de ischemie „mută”, precum și atacurile de durere tipice ale anginei pectorale apar sub influența mai multor factori: efort fizic, stres, fumat, frig, temperatură ridicată, aport de alcool în cantități mari sau doze mari de cafeină. În acest caz, motivele fiziopatologice care stau la baza BBIM și care decurg din influența factorilor de mai sus sunt:

  • Stenoza coronariană. În cele mai multe cazuri, cauzate de leziuni aterosclerotice ale arterelor inimii. Cu diferite grade de severitate, această afecțiune este diagnosticată la mai mult de jumătate dintre pacienții cu episoade de ischemie „mută”. Este important din punct de vedere clinic reducerea lumenului arterelor coronare cu 30-70%. Pe lângă ateroscleroză, stenoza poate fi cauzată de vasculita sistemică, procesele tumorale.
  • Angiospasmul arterelor coronare. Se produce din cauza scăderii producției de substanțe endoteliale vasculare cu proprietăți vasodilatante (NU, prostacicline), o creștere a eliberării substanțelor cu proprietăți vasoconstrictoare (angiotensină 2, endotelină, serotonină, tromboxan 2A) și o creștere a activității sistemului simpato-suprarenal datorită stresului, încărcării.
  • Tromboza coronariană. Cel mai adesea cauzată de ulcerarea plăcilor aterosclerotice din vase, cheag de sânge din fluxul sanguin din alte părți ale sistemului circulator, coagularea afectată a trombocitelor. Un tromb poate bloca lumenul vasului parțial sau complet. În primul caz, apar episoade de durere sau ischemie nedureroasă, în al doilea infarct miocardic nedureros.

Există anumite grupuri de risc, printre care probabilitatea de a dezvolta un MND este deosebit de mare. Este vorba despre persoane care au suferit un atac de cord; pacienți cu mai mulți factori de amenințare pentru dezvoltarea bolilor coronariene; pacienți cu boală cardiacă ischemică, combinate cu hipertensiune arterială sau boli pulmonare obstructive cronice. Această categorie include, de asemenea, reprezentanți ai profesiilor cu un nivel ridicat de stres: piloți, controlori de trafic aerian, șoferi, chirurgi etc..

patogeneza

Baza ischemiei nedureroase este nepotrivirea dintre necesarul de oxigen al miocardului și perfuzia propriu-zisă a mușchiului cardiac. Sub influența diferitelor motive (suprasolicitare emoțională, activitate fizică etc.), cardiomiocitele încep să simtă înfometarea de oxigen și trecerea compensatorie la un tip de sinteză energetică fără oxigen - glicoliza anaerobă. Acest tip de metabolism al glucozei duce la epuizarea rapidă a energiei celulelor, acumularea de compuși care irită în mod normal terminațiile nervoase care sunt implicate în formarea unei senzații de durere în scoarța cerebrală. Cu BBIM, această senzație nu apare. Există mai multe ipoteze patogenetice, cu toate acestea, niciuna dintre ele nu explică pe deplin mecanismul dezvoltării atacurilor nedureroase.

Durerea nedureroasă a episoadelor de ischemie este asociată cu o scădere a sensibilității la sfârșitul nervilor intracardici datorită neuropatiei diabetice, decesului parțial al neuronilor în timpul unui atac de cord, efectelor medicamentelor, toxinelor. Paradoxul este că ischemia nedureroasă apare la indivizii relativ sănătoși, care nu au un istoric de factori care pot perturba în mod fiabil conducerea fibrelor nervoase ale inimii (fără atac de cord, alte evenimente cardiovasculare, diabet, intoxicații cronice sau acute).

Absența durerii este asociată și cu lipsa forței și a duratei ischemiei miocardice. Este dovedit experimental că ischemia provoacă durere numai atunci când sunt atinse anumite valori prag - cu o durată de cel puțin 3 minute. Cu toate acestea, este cunoscut și despre cazurile de durere anginală cu manifestări minime de ischemie și, dimpotrivă, absența oricăror simptome cu încălcări extinse de perfuzie a mușchiului cardiac.

Ischemia „silențioasă” se explică și prin eșecul de a forma durere din cauza scăderii numărului de receptori intramusculari pentru adenozină (principalul activator al receptorilor durerii eliberați în timpul ischemiei cardiace) sau a unei scăderi a sensibilității acelorași receptori la aceasta. Cu toate acestea, nu este posibil să se stabilească în mod fiabil modul în care numărul de receptori se schimbă de la debutul bolii până la momentul în care pacientul solicită ajutor. De asemenea, nu este clar de ce, la aceeași concentrație de adenozină, în unele cazuri ischemia este „mută”, iar în altele este însoțită de durere.

Absența durerii este, de asemenea, asociată cu o creștere a activității sistemului anti-durere, care are un mecanism de reglare neuro-humorală. O scădere a durerii datorită activării componentei nervoase se realizează printr-o creștere a activității formării reticulare și a talamului din creier. Componenta humorală se manifestă printr-o creștere a concentrațiilor plasmatice ale opioidelor naturale - endorfine, care reduc sensibilitatea la durere. S-a constatat că pacienții cu BBIM au un nivel mai mare de endorfine în plasma sanguină atât după efort fizic, cât și în repaus decât pacienții cu manifestări clinice de ischemie.

Clasificare

Pentru a evalua corect severitatea stării pacientului în momentul tratamentului sau examinării și pentru a monitoriza dinamica bolii în cardiologie, clasificarea patologiei propusă în 1985 este utilizată pe baza istoricului, tabloului clinic și a episoadelor de ischemie. Potrivit acesteia, se disting trei tipuri de ischemie nedureroasă:

  • TypeI. BBIM în rândul pacienților cu stenoză coronariană dovedită prin angiografie coronariană. Pacienții nu au atacuri de angină pectorală, infarct miocardic în trecut. Nu există patologii ale ritmului cardiac, nu există insuficiență cardiacă congestivă.
  • TypeII. Ischemie fără angină concomitentă, dar cu infarct miocardic în istoricul medical al pacientului.
  • TypeIII. Ischemie „silențioasă” la pacienții cu boli coronariene cu angină pectorală, vasospasm. În timpul zilei, acești pacienți prezintă cazuri de durere și atacuri de ischemie nedureroasă.

În practică, clasificarea este utilizată pe scară largă, incluzând 2 tipuri de boală: tip 1 - BBIM fără simptome evidente caracteristice ischemiei miocardice, tip 2 - ischemie „silențioasă” în combinație cu episoade de durere de angină pectorală, alte forme de boli coronariene.

Simptome de ischemie miocardică nedureroasă

Insidiozitatea ischemiei nedureroase constă în lipsa de durere absolută a episoadelor sale. Există doar doi indicatori prin care un pacient sau medic poate suspecta o patologie: o angină pectorală diagnosticată, IHD sau infarct miocardic și o detectare directă a BBIM în timpul unui studiu preventiv al funcției cardiace cu fixarea modificărilor caracteristice ale cardiogramei. În 70% din cazuri, putem vorbi despre existența ischemiei nedureroase la pacienții care au suferit un atac de cord sau au boală coronariană. Aproape toți acești pacienți au 4 crize nedureroase pentru fiecare criză însoțită de durere.

complicaţiile

Prezența unui pacient BBIM este un semn nefavorabil, indicând un risc ridicat de complicații. La astfel de pacienți, frecvența morții subite cardiace este de 3 ori mai mare decât la persoanele cu atacuri dureroase de ischemie. Infarctul miocardic cu ischemie nedureroasă are simptome mai puțin pronunțate, implicite, a căror intensitate nu este suficientă pentru a alerta pacientul, forțându-l să ia măsurile de precauție necesare: oprește sau reduce activitatea fizică, ia medicamente, solicită ajutor. Semne clinice evidente în acest caz apar chiar și când s-a produs o deteriorare miocardică extinsă, iar probabilitatea unui rezultat fatal a crescut semnificativ.

Diagnostice

Datorită nedurerii cursului BBIM, metodele de cercetare instrumentală care pot furniza informații obiective despre prezența și gradul de ischemie a mușchiului cardiac sunt baza diagnosticului său. Cei mai semnificativi markeri ai unei astfel de ischemii sunt considerate a nu avea manifestări clinice, dar înregistrate de aparat, modificări ale muncii inimii. De asemenea, prezența ischemiei nedureroase poate fi asumată în evaluarea aportului de sânge miocardic. Aceste și alte date sunt obținute folosind următoarele metode de diagnostic:

  • ECG în repaus. Una dintre cele mai frecvente, ușor de utilizat și accesibile metode de diagnostic. Vă permite să primiți informații despre modificările în activitatea inimii, caracteristice ischemiei miocardice. Dezavantajul ECG este capacitatea de a înregistra datele doar în stare de repaus fizic, în timp ce atacurile nedureroase pot apărea uneori doar în timpul exercițiului fizic.
  • Monitorizare ECG Holter. Mai informativ decât un ECG de rutină. Oferă informații mult mai complete, deoarece acestea sunt realizate într-un mod natural, obișnuit pentru activitățile zilnice ale pacientului. Detectează numărul de episoade de BBIM, determină durata lor, dependența de activitatea fizică și emoțională din timpul zilei.
  • Ergometria bicicletei. Esența metodei este înregistrarea ECG și a tensiunii arteriale cu o creștere dozătoare a activității fizice. În același timp, datorită creșterii frecvenței cardiace, necesitățile miocardice de oxigen cresc. În cazul ischemiei nedureroase, o creștere a aportului de sânge este imposibilă datorită patologiei vaselor coronariene, ceea ce înseamnă că mușchiul cardiac începe să sufere de ischemie, care se înregistrează folosind electrocardiografie.
  • Angiografie coronariană (CAG). Este considerată una dintre principalele metode de diagnostic pentru BBIM datorită prezenței unei relații directe dovedite între boală și stenoza arterelor coronare. Metoda vă permite să determinați natura și gradul de îngustare a arterelor inimii, să stabiliți câte și care vase sunt afectate, care este întinderea stenozei. Datele CAG afectează în mod semnificativ alegerea tratamentului.
  • Ecocardiografie de stres. În mod normal, inima se contractă ritmic, fibrele sale musculare funcționează lin. Acest ritm și coerență sunt menținute chiar și cu efort fizic, când ritmul cardiac crește. În timpul lucrului fizic, locul de hipoperfuzie al miocardului începe să funcționeze asincron cu restul mușchiului cardiac. Aceste sinergii deteriorate ale contracției sunt înregistrate în timpul ecocardiografiei de stres..
  • SPECTUL miocardului. Tomografia computerizată cu emisie unică de fotoni face posibilă evaluarea naturii alimentării cu sânge miocardic la nivelul microvasculaturii, determinarea gradului de deteriorare a miocitelor și face posibilă distingerea modificărilor cicatriciale de cele ischemice. Folosind SPECT, puteți determina cât de mult restrângerea arterelor coronare perturbă alimentarea sângelui și funcția contractilă a miocardului.
  • Scanare PET a inimii. Permite evaluarea zonei și adâncimii tulburărilor de sânge miocardic. Avantajul PET este capacitatea de a înregistra cele mai mici modificări ale funcției endoteliale, caracteristică dezvoltării latente a plăcilor aterosclerotice, predispuse la degradare. Astfel, devine posibilă detectarea precoce a aterosclerozei coronariene și adoptarea de măsuri preventive pentru tratamentul acesteia.

Tratamentul ischemiei miocardice nedureroase

Algoritmii pentru tratamentul BBIM corespund celor pentru alte forme de boli coronariene. Scopul terapiei este eliminarea bazei etiologice și patogenetice a bolii. Ei încep tratamentul cu excluderea factorilor de risc - fumatul, inactivitatea fizică, o dietă irațională cu multe grăsimi animale, sare, carne roșie, alcool. Un rol deosebit îl joacă corecția tulburărilor de metabolism ale lipidelor și carbohidraților, controlul tensiunii arteriale, menținerea glicemiei satisfăcătoare în diabetul zaharat. Tratamentul medicamentos are ca scop susținerea activității miocardului, creșterea utilității sale funcționale și normalizarea ritmului. Furnizează pentru utilizare:

  1. β-blocante (BAB). Au capacitatea de a scădea ritmul cardiac, au un efect antianginal pronunțat, îmbunătățesc toleranța miocardică a activității fizice. S-a demonstrat că BAB reduce durata și frecvența episoadelor dureroase și nedureroase de ischemie musculară cardiacă. Datorită efectului antiaritmic pronunțat, acestea îmbunătățesc prognosticul vieții.
  2. Antagoniști ai calciului (AK). Reduceți ritmul cardiac, extindeți arterele coronare și periferice, normalizați ritmul cardiac. Datorită capacității de a inhiba procesele metabolice din cardiomiocite, acestea reduc nevoile lor de oxigen și cresc toleranța la orice activitate fizică. Mai puțin eficient în prevenirea episoadelor de boală în comparație cu BAB.
  3. Nitrat. Reduce rezistența în arterele coronare, stimulează fluxul de sânge colateral, redistribuie-l către site-urile miocardice ischemice, crește numărul de colaterale active, anastomoze inter-arteriale. Ele extind lumenul vaselor coronariene în locurile leziunii aterosclerotice, arătând un efect cardioprotector.
  4. Vasodilatatoare asemanatoare nitratului. Efectul lor principal este stimularea eliberării arterelor periferice și coronariene de către celulele endoteliale ale unui factor vasodilatant puternic - oxidul nitric. Datorită lui, aportul de sânge al miocardului se îmbunătățește, nevoia de miocite cardiace în oxigen scade. Nu elimină cauzele ischemiei nedureroase, ci reduc frecvența episoadelor sale.
  5. Statinele. Aceștia acționează pe una dintre cele mai importante legături în patogeneza ischemiei nedureroase - procesul aterosclerotic. Reduceți eficient nivelul lipoproteinelor cu densitate mică (LDL) din sânge, ceea ce împiedică formarea plăcilor aterosclerotice pe pereții arterelor coronare, împiedică îngustarea lumenului lor și afectarea perfuziei mușchiului cardiac.
  6. Inhibitori ACE. Acestea prezintă proprietăți cardio și vasoprotectoare. Cardioprotecția este exprimată prin restabilirea și menținerea unui echilibru între necesarul de oxigen al miocardului și furnizarea acestuia. În ceea ce privește vasele de sânge, acestea au un efect anti-aterosclerotic, normalizează funcția endotelială, contribuind astfel la menținerea tonului și elasticității pereților arterelor.
  7. Medicamente antiplachetare. Reduceți capacitatea de coagulare a trombocitelor și reduceți tromboza în zonele arterelor coronare deteriorate. Indicat în principal pentru pacienții cu ischemie nedureroasă și infarct miocardic. Reduceți semnificativ riscul de apariție a evenimentelor coronariene, în special decesul brusc coronarian.

Tratamentul chirurgical presupune refacerea perfuziei miocardice normale sau aproape normale. Se realizează prin efectuarea de CABG sau stentarea arterelor coronare. Alegerea metodei depinde de starea inițială a pacientului, de întinderea și gradul de deteriorare a arterelor cardiace, a bolilor concomitente, a zonei locului miocardic ischemic, etc. Frecvența atacurilor repetate de ischemie nedureroasă după operație este de 33%, iar probabilitatea de deces este redusă cu 25%.

Previziuni și prevenire

Prognosticul bolii fără un tratament adecvat este slab. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu un curs stabil de boală coronariană și episoade de ischemie nedureroasă suferă evenimente coronariene (atac de cord non-fatal, moarte, angină pectorală care necesită internare) timp de 2,5 ani după diagnostic. Printre pacienții infarctați anterior cu BBIM, mortalitatea este de 20%. Un examen anual de urmărire efectuat de un cardiolog, în special după 50 de ani (inclusiv de pacienții care nu au semne de boală coronariană), depistarea la timp a episoadelor ischemice și terapia reduc frecvența catastrofelor cardiace la pacienții cu BBIM și mortalitatea după ce apar.

Ischemie miocardică asimptomatică (I25.6)

Versiune: Ghid de boală MedElement

informatii generale

Scurta descriere

Ischemia miocardică nedureroasă (asimptomatică) (BBIM) (ischemie „silențioasă”, „tăcută”, silențioasă) sunt episoade de ischemie tranzitorie pe termen scurt a mușchiului cardiac cu apariția modificărilor în metabolism, funcția contractilă sau activitatea electrică a miocardului, care sunt detectate obiectiv folosind unele metode de cercetare instrumentală, dar nu sunt însoțite de atacuri de angină pectorală sau echivalenții acesteia (lipsa respirației, aritmie și alte senzații neplăcute) care apar în timpul exercițiului fizic.

BBIM este o afecțiune destul de frecventă, ale cărei mecanisme fiziopatologice au apărut încă neclar. Prezența BBIM este considerată un factor prognostic nefavorabil, prin urmare, diagnosticul precoce și eliminarea acestuia sunt componente importante ale prevenirii leziunilor ireversibile ale mușchiului cardiac.

- Ghiduri medicale profesionale. Standarde de tratament

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, întâlniri

Descărcați aplicația pentru ANDROID / pentru iOS

- Ghiduri medicale profesionale

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, întâlniri

Descărcați aplicația pentru ANDROID / pentru iOS

Clasificare

În recomandările ruse pentru diagnosticul și tratamentul anginei pectorale stabile (2008), se disting două tipuri de BBIM:

Tipul: complet NIM;
Tipul II: o combinație de NIM și episoade de durere de ischemie miocardică.

BBI de tip I este observat la aproximativ 18% dintre indivizii cu ateroscleroză coronariană dovedită cu CAG. BBIM de tip II apare mai frecvent decât BBIM de tip II. Deci, la persoanele cu angină pectorală tipică, aproximativ 50% din episoadele de ischemie miocardică sunt asimptomatice.

Etiologie și patogeneză

Mecanismele patogenetice ale ischemiei nedureroase și dureroase sunt frecvente și se datorează unei nepotriviri între necesarul de oxigen al miocardului și fluxul sanguin coronarian. Ischemia „silențioasă”, precum și angina pectorală, se datorează unei combinații de diverse cauze, printre care stenoza, spasmul arterelor coronare și perturbarea agregării plachetare sunt cele mai frecvente. Poate fi provocat de o serie de factori caracteristici altor forme de boli coronariene: activitate fizică, stres emoțional, fumat, frig. Episoadele de BBIM apar adesea dimineața și seara, ceea ce corespunde ritmului circadian al anginei pectorale. Creșterea numărului de episoade de BBIM dimineața este asociată cu modificări fiziologice: creșterea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, activarea trombocitelor, creșterea nivelului de catecolamine în sânge și scăderea activității fibrinolitice.

100% dintre pacienții cu BBIM au leziuni multiple severe ale arterelor coronare (CA). Se caracterizează în principal prin deteriorarea trunchiului principal al arterei coronare stângi sau deteriorarea arterei coronare drepte, o bună dezvoltare a colateralelor în regiunea de sânge a arterelor afectate și o mare parte a stenozei coronariene.

În ciuda numeroaselor studii dedicate studiului fenomenului BBIM, un răspuns satisfăcător la întrebarea de ce ischemia miocardică în unele cazuri se manifestă prin atacuri de durere anginală, dar rămâne „mut” în altele, nu a fost încă primit. Se sugerează că BBIM poate fi asociată cu o încălcare a sensibilității terminațiilor nervilor intramiocardici datorită neuropatiei care se dezvoltă din diverse motive, de exemplu, datorită diabetului zaharat, efectul toxic al unor citostatice, infarctul miocardic (MI), atunci când fibrele nervoase simpatice, care sunt principala cale de transmitere, sunt afectate. impuls de durere. Conform unei ipoteze, ischemia miocardică „silențioasă” apare atunci când forța și durata expunerii la stimul sunt insuficiente. Ischemia provoacă durere atunci când este atins un anumit prag (durerea apare când ischemia miocardică durează cel puțin 3 minute). Acest lucru este confirmat de datele privind profunzimea și durata semnificativ mai scurte ale deplasării segmentului ST în BBIM, în același timp se știe că atacurile de durere apar cu o severitate minimă a ischemiei miocardice și, dimpotrivă, absența completă a simptomelor clinice cu modificări ischemice semnificative. O scădere a numărului și a sensibilității receptorilor intramiocardici la adenozină, care este principalul stimulator al receptorilor durerii și care este eliberat în timpul ischemiei miocardice, joacă un rol în perturbarea formării fluxului nociceptiv..

La pacienții cu BBIM, activitatea sistemului antinociceptiv este semnificativ crescută, care constă în reducerea durerii prin îmbunătățirea influenței sistemului nervos central (formare reticulară, talamus și materie cenușie în jurul alimentării cu apă Silvian). Ca urmare, pragul sensibilității la durere crește semnificativ, ceea ce este cea mai importantă caracteristică patogenetică a BBIM.

Un anumit rol în apariția BBIM îl joacă caracteristicile personalității pacientului. Există fenomene psihologice (stilul de percepție a durerii, fenomenul de negare) care afectează capacitatea de a percepe durerea. Fenomenul de negare vă permite să vă protejați de o situație amenințătoare și alarmantă, pentru a reduce nu numai frica, ci și senzația de durere. Patologia percepției durerii trebuie luată în considerare în patogeneza - pacienții cu BBIM au, pe lângă sensibilitatea redusă la durere, în general o scădere a sensibilității tactile. O scădere a percepției durerii se poate datora ereditar sau rezultatului unor condiții speciale de educație.

În ultimii ani, au apărut dovezi că BBIM se datorează factorilor genetici. În special, există dovezi că prezența alelei D a genei care codifică sinteza enzimei de conversie a angiotensinei în genotipul pacienților cu diabet zaharat tip 2 crește semnificativ frecvența de detectare a BBIM în această categorie de pacienți.

Epidemiologie

Semnul prevalenței: Distribuit

Conform datelor moderne, ischemia miocardică nedureroasă (BBIM) este un fenomen comun care apare la 2-57% din totalul populației, iar în rândul persoanelor sănătoase cu factori de risc pentru boli coronariene, în 15-20% din cazuri.

Conform datelor moderne, BBIM este un fenomen comun care apare la 2-57% din întreaga populație, și în rândul persoanelor sănătoase cu factori de risc pentru boli coronariene, în 15-20% din cazuri. Prin diferite metode, BBIM este detectat la 40-60% dintre pacienții cu angină pectorală stabilă și în 60-80% cu instabilitate. BBIM tranzitorie este observată la 65% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, cel mai adesea de origine ischemică. BBIM este detectat la pacienții cu diverse aritmii cardiace (în principal ventriculare), în special deseori la pacienții cu hipertensiune arterială. Riscul de a dezvolta ischemie „silențioasă” este semnificativ mai mare în rândul fumătorilor (63%) (față de nefumători-42%), adică. fumatul este un predictor independent al ischemiei. BBIM este diagnosticat la 20-35% dintre pacienții cu diverse forme de diabet zaharat (DM).

Factorii și grupurile de risc

Următoarele grupuri de risc sunt identificate prin apariția ischemiei miocardice nedureroase.

Primul grup - pacienți care au avut IM; persoane cu factori de risc multipli pentru boli coronariene
Al doilea grup - pacienți cu o combinație de boli cardiace ischemice și hipertensiune arterială (AH).
Al treilea grup - pacienți cu diabet.
Al patrulea grup - pacienți cu o combinație de boli cardiace ischemice și boli pulmonare obstructive cronice.
Al cincilea grup - unele grupuri profesionale de indivizi cu risc ridicat - șoferi, piloți, chirurgi etc..

Tablou clinic

Criterii clinice de diagnostic

Simptome, desigur

Întreaga varietate de ischemie nedureroasă poate fi împărțită în 4 grupuri.

1. Pacienții primului grup nu simt nici ischemie miocardică, nici infarct. Adesea, infarctul miocardic este detectat retrospectiv la modificările ECG sau în timpul testelor de stres înainte de operație. Prima manifestare a infarctului miocardic în acest caz poate fi aritmii sau moarte subită..

2. Al doilea grup se caracterizează prin ischemie nedureroasă, dar infarctul miocardic apare cu durere. Din cauza absenței reclamațiilor, ischemia poate să nu fie detectată mult timp. Este greu de detectat atunci când se efectuează teste de stres sau în timpul monitorizării Holter ECG. Poate că pragul de durere este crescut la pacienții din acest grup.

3. Al treilea grup este cel mai mare. La acești pacienți, ischemia nedureroasă este combinată cu angina pectorală convențională. Ischemia nedureroasă este detectată la 20-40% dintre pacienții cu angină pectorală. În același timp, în medie, 75% din atacurile ischemice se desfășoară fără durere și doar 25% sunt însoțite de angina pectorală.

4. Al patrulea grup este considerat a fi mic, dar acum acești pacienți sunt identificați tot mai des. Este vorba despre pacienți cu ischemie nedureroasă, fără antecedente de infarct miocardic. Acestea detectează ischemia în timpul testelor de exercițiu în timpul unei examinări preventive aprofundate. Datorită utilizării crescânde a tehnologiei sofisticate în medicină, numărul pacienților din acest grup va crește. Monitorizarea Holter este rar folosită ca metodă de diagnostic preliminar, dar în curând va fi probabil inclusă într-un set de metode standard cu risc ridicat de boli coronariene.

Diagnostice

ECG
Cel mai specific marker al ischemiei miocardice la pacienții cu boală coronariană este o scădere a segmentului ST în sus ›1 mm în oricare dintre conductoare, cu excepția V2, unde o creștere este considerată a fi de 2 mm sau mai mare, sau în jos de la linia izoelectrică› 1 mm și care durează 80 ms din punctul J, scădere lentă oblică ascendentă în ST în punctul J + 80 ms> 1 mm (scăderea oblică rapidă ascendentă în ST pentru ischemie nu este acceptată. Uneori, un NIBP poate fi detectat prin înregistrarea unui ECG standard în repaus, dar cel mai adesea în timpul monitorizării Holter (XMT) la pacientul fizic EMT oferă informații despre ora de debut a episoadelor BBIM, numărul și durata acestora, ne permite să tragem paralele cu natura activității pacientului în timpul zilei, analizează variabilitatea circadiană a episoadelor ischemice, corelarea lor cu frecvența cardiacă și activitatea ectopică. este de 55-65%, specificitatea este de 77-92%. Informativitatea ridicată a metodei XMT ECG crește odată cu creșterea timp de cercetare până la 48-72 ore.

Dacă ECG nu este informativ, datele ECG în repaus și XMT sunt testate cu activitate fizică (FN): ergometria bicicletei (VEM), un test de rulare. Se crede că apariția ischemiei „mută” în timpul acestor teste la pacienții cu boală coronariană nu are doar o semnificație înaltă de diagnostic, dar indică, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta rezultate adverse ale bolii. Cu toate acestea, utilizarea eșantioanelor cu FN dozat este adesea dificilă din cauza insuficientului antrenament al pacientului, prezenței tulburărilor ortopedice și neurologice, o creștere accentuată a tensiunii arteriale.

Un test cardioselectiv cu electrostimulare atrială transesofagiană (AES), care exclude o serie de factori periferici în care impunerea unui ritm artificial artificial asupra inimii determină o creștere a cererii miocardice de oxigen, are anumite avantaje în această privință. Sensibilitatea și specificitatea sa variază în limite largi: 20-96%, respectiv 50-70%. De aceea, se recomandă utilizarea NPES pentru a exclude rezultatele false negative (sau fals pozitive) ale testelor de stres. Mai puțin utilizate ca agent provocator sunt testele farmacologice provocatoare cu dobutamină, dipiridamol, adenozină, un test la rece, o încărcătură psihoemotivă. În evaluarea diagnostică a gravității BBIM, testele de stres și un ECG XMT se completează reciproc. Testul de rulare, VEM, NPES pot detecta BBIM și capacitatea de a-l asocia cu tensiunea arterială, ritmul cardiac (HR) și FN.

Standardul „aur” pentru diagnosticul bolilor coronariene este gangiografia coronariană (CAG). Există o corelație directă între prezența fenomenului BBIM și depistarea stenozei coronariene. Pe de altă parte, sunt cunoscute faptele prezenței BBIM și absența stenozei semnificative conform coronarografiei, care este adesea descris la femei. Numărul de episoade de ischemie miocardică asimptomatică la pacienții cu angină pectorală depinde atât de numărul de CA afectat, cât și de severitatea leziunii CA, iar la cei examinați cu BBIM, numărul de episoade înregistrate de BBIM este mai dependent nu de numărul de CA afectat, ci de gravitatea leziunii CA.

Pentru a diagnostica modificările metabolice ale ischemiei miocardice, au fost dezvoltate metode care utilizează markeri radioactivi. În funcție de caracteristicile izotopului, se folosesc două metode principale de imagistică miocardică: tomografia computerizată cu emisie de fotoni (folosind acizi grași liberi etichetați cu iod radioactiv) și tomografie calculată cu emisie de pozitron. Tomografia computerizată cu emisie de fotoni este utilizată pentru a determina zona și profunzimea defectului de perfuzie miocardic. Folosind metoda tomografiei cu emisie de pozitron (PET), se poate aprecia activitatea metabolică a miocardului - pentru a evalua gradul de utilizare a glucozei și / sau acizilor grași. Episoadele de BBIM sunt caracterizate de un flux de sânge regional afectat, precum și de un consum regional de glucoză de către miocard, care este detectat cu exactitate prin metoda PET.

O metodă importantă de diagnostic pentru BBIM este scintigrafia perfuzială, care permite evaluarea nu numai a fluxului de sânge în miocard, dar și a gradului de deteriorare a cardiomiocitelor. Conținutul informațional al metodei crește atunci când este combinat cu FN. În timpul scintigrafiei perfuzionale, țesuturile cu flux de sânge coronarian normal acumulează radiofarmaceutice (izotopul taliu-201, compușii tehnetium-izonitril, tetrofosmină etc.) destul de uniform, în timp ce zonele de acumulare redusă apar în timpul ischemiei miocardice, inclusiv nedureroase. Sensibilitatea metodei variază între 80-90%, iar specificitatea atinge 100% [9].

Disfuncția miocardică tranzitorie caracteristică BBIM este diagnosticată cu ecocardiografie, în special ecocardiografie de stres, ecocardiografie de stres folosind dopplerografie tisulară. Testele de stres dinamice (test de rulare, ergometrie cu bicicleta), stimularea electrică a inimii, teste farmacologice (dobutamină, dipyridamol, arbutamină, adenozină), care provoacă apariția ischemiei prin creșterea cererii de oxigen miocardic sau prin reducerea livrării sale la miocard, sunt folosite ca teste de exercițiu. Disinergia miocardică tranzitorie detectată, scăderea fracției de ejecție și rata de scurtare circulatorie a fibrelor miocardice indică ischemia acesteia. Sensibilitatea ecocardiografiei de sarcină în diagnosticul BBIM atinge 70%, specificitate - 80%. O direcție promițătoare în dezvoltarea ecocardiografiei de stres este utilizarea suplimentară a dopplerografiei tisulare, care permite cuantificarea rezultatelor eșantionului.

Diagnosticare de laborator

Diagnostic diferentiat

Există un număr mare de cauze și boli care pot provoca dureri în regiunea inimii și a pieptului și care trebuie diferențiate de angina pectorală și alte forme de boală coronariană..

Cauzele durerii în inimă și piept pot fi împărțite în următoarele grupuri.

I. Boli ale sistemului cardiovascular.

1. Bolile coronariene (forme incluse care provoacă dureri în inimă; diverse forme de angină pectorală, infarct miocardic).

2. Boli inflamatorii (miocardită, pericardită, endocardită, aortită).

3. Defecte cardiace, prolaps valvular mitral, anomalii ale arterei coronare.

4. Cardiomiopatii idiopatice.

5. Hipertensiune arterială.

6. Anevrismul aortic.

7. Tromboembolism pulmonar.

8. Tumori ale inimii.

9. Distonie neurocirculatorie.

10. Cardiopatie alcoolică.

II. Vascularită sistemică și boli de țesut conjunctiv sistemic.

III. Boli ale sistemului bronhopulmonar, pleurei și organelor mediastinale.

IV. Boli ale cavității abdominale și diafragmei.

V. Cardiopatia menopauzei.

VI. Boli ale coloanei vertebrale, peretele toracic anterior, brâu de umăr.

În primul rând, angina pectorală stabilă trebuie să se distingă de alte forme de angină pectorală și infarct miocardic.

Infarctul miocardic diferă de angina pectorală, în intensitate și durată semnificativ mai mare a durerii în regiunea inimii, ineficiență de a lua nitroglicerină, semne electrocardiografice caracteristice (prezența unei unde Q - un semn de necroză, o creștere în formă de cupolă a intervalului ST cu o scădere ulterioară și formarea unei unde T coronare negative), prezența sindromului necrotic (inclusiv niveluri ridicate de sânge ale enzimelor cardiospecifice - KFK-MV, LDH 1, troponină).

Bolile inflamatorii cardiace sunt aproape întotdeauna însoțite de cardialgie, care uneori este greu de diferențiat de angina pectorală. Miocardita se caracterizează printr-o legătură între apariția cardialgiei și alte senzații neplăcute în regiunea inimii cu o infecție virală transmisă; dureri persistente (adesea dureroase, mai rar - cusături) în inimă (de obicei în vârf); modificări ECG nespecifice (în principal o scădere a amplitudinii undei T, uneori o undă T negativă, dar asimetrică); prelungirea intervalului PQ, diverse grade de bloc atrioventricular și aritmii cardiace; efect pozitiv al terapiei antiinflamatorii.

Principalele simptome clinice ale pericarditei fibrinoase sunt cusături persistente sau dureri compresive în zona inimii (în principal la stânga sternului în spațiul intercostal III - IV), agravate prin respirație, bascularea capului înapoi, presare în locul durerii, zgomot pericardic de fricțiune (auzit în zona de somnolență absolută. inima), modificări caracteristice ECG sub forma unei deplasări concordante a intervalului ST în sus. Pericardita exudativă se manifestă mai ales prin scurtarea respirației, lărgirea marginilor inimii în toate direcțiile, detectarea lichidului în cavitatea pericardului în timpul ecocardiografiei, ECG de joasă tensiune.

În diagnosticul endocarditei, un rol important revine evaluării simptomelor auscultatorii (modificări ale timbre ale murmurului sistolic, apariția murmurului diastolic), date dintr-un studiu ecocardiografic (semne de deteriorare a valvulelor, vegetație), apariția sindromului tromboembolic și febră.
Aortita are o etiologie diversă, dar cel mai adesea este o aortită sifilitică. În acest caz, există o leziune a arterelor coronare, uneori cu o îngustare semnificativă a lumenului lor.

La pacienții cu aortită sifilitică, poate exista o angină pectorală destul de pronunțată. Natura durerii poate să nu difere semnificativ de angina pectorală de origine aterosclerotică. Caracteristicile caracteristice ale aortitei sifilitice care ajută la recunoașterea acesteia sunt: ​​prezența radiografiei și a simptomelor ecocardiografice ale anevrismului aortic toracic, semne auscultatoare ale insuficienței valvului aortic, reacții serologice pozitive la sifilis.

Defectele cardiace pot fi însoțite de durere în inimă, cu toate acestea, aceste dureri aproape niciodată nu au caracteristici tipice. Cel mai adesea, durerile din regiunea inimii sunt cusute, nu au o legătură clară cu sarcina (atunci când pacientul este stresat, în principal lipsa de grijă a respirației), acestea pot fi constante. Defectele cardiace au o imagine auscultatoare corespunzătoare și sunt verificate prin fonocardiografie și ecocardiografie..

Cardialgia poate apărea, de asemenea, cu cardiomiopatii idiopatice. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că durerea în regiunea inimii este cea mai caracteristică pentru cardiomiopatia hipertrofică (uneori este dominantă, iar alteori singura plângere) și este rar observată cu cardiomiopatie dilatată și obstructivă (cu aceste tipuri de cardiomiopatie, domină dispneea și alte manifestări ale insuficienței cardiace). Durerea cu cardiomiopatii idiopatice nu îndeplinește, de obicei, criteriile anginei pectorale clasice, deși în unele cazuri există o legătură între cardialgia și activitatea fizică, dar fără un efect clar de oprire a nitroglicerinei. Diagnosticul de cardiomiopatie idiopatică trebuie să țină cont de vârsta preponderent tânără a pacienților, cardiomegalie, insuficiență cardiacă progresivă, prezența unei varietăți de aritmii, absența semnelor de ateroscleroză și dislipidemie aterogenă, semne ecocardiografice tipice.

Hipertensiunea arterială este adesea însoțită de durere în inimă. De asemenea, trebuie menționat că hipertensiunea arterială este un factor de risc pentru bolile coronariene. O caracteristică caracteristică a cardialgiei cu hipertensiune arterială este o legătură clară între apariția durerii în regiunea inimii cu o creștere a tensiunii arteriale - dureri hemodinamice. Aceasta este de obicei durere dureroasă prelungită sau senzație de greutate în inimă. La persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice, durerea în regiunea inimii din cauza bolilor coronariene trebuie exclusă sau confirmată.


Cu anevrismul aortic stratificat, durerea intensă în spatele sternului, în spate sau în regiunea epigastrică este caracteristică, durerea scade apoi se intensifică brusc. Este nevoie de diagnostic diferențial în primul rând cu infarct miocardic, adesea cu angină pectorală.

Diagnosticul diferențial al anginei pectorale și emboliei pulmonare (embolie pulmonară) nu este de obicei foarte dificil. M. Zlochevsky (1978) identifică trei tipuri de dureri în embolie pulmonară:

1) angina asemănătoare (mai caracteristică tromboembolismului ramurilor mari sau trunchiului principal al arterei pulmonare);

2) pulmonar-pleural (cu dezvoltarea infarctului pulmonar care implică pleura);

Durerea cu embolie pulmonară este intensă, localizată în spatele sternului, apare brusc (fără luarea în considerare a activității fizice), însoțită de scurtarea respirației, adesea hemoptiză. În diagnosticul embolismului pulmonar, modificările ECG au o importanță deosebită (abaterile bruște ale axei electrice a inimii spre dreapta, apariția undelor P în vârf în conductele II, III, AVF, V1-2, apariția sindromului SI, QIII, deplasarea intervalului STIII în sus de la insulină), date cu raze X examene pulmonare (mai întâi, iluminarea zonei plămânului în care a existat o scădere a fluxului de sânge din cauza tromboembolismului, apoi apariția unui focal de infiltrare corespunzător infarctului pulmonar), o creștere a temperaturii corpului, o scădere a tensiunii arteriale.

Tumorile cardiace sunt o patologie rară. Tumorile cardiace sunt primare benigne (mixom, rabdomiom, fibrom, lipom, fibroelastom papilar - provin din endocard, hemangiom, teratom), primar malign (angiosarcom, rabdomiosarcom, fibrosarcom) și secundar malign (metastat).

Cele mai caracteristice manifestări clinice ale tumorilor cardiace sunt insuficiența cardiacă congestivă, tulburări ale ritmului și conducției inimii, atacuri de sincopă (în special la schimbarea poziției corpului), sindrom embolic, implicarea pericardului în procesul patologic (de obicei pericardită exudativă), durere în inimă. Cardialgia apare, de regulă, atunci când un pericard este implicat în procesul patologic. Durerea în zona inimii crește odată cu inhalarea, este vagă, dar de obicei constantă. Zgomotul frecării pericardice este adesea auzit. Aceste caracteristici clinice fac relativ ușor efectuarea diagnosticului diferențial al anginei pectorale și cardialgiei cu o tumoră cardiacă. Echocardiografia joacă, de asemenea, un rol important în diagnosticul diferențial..

Necesitatea diagnosticării diferențiale a anginei pectorale și a distoniei neurocirculatorii (NCD) este foarte rară și putem spune că subiectul are o mică relevanță. Acest lucru se explică prin faptul că NDC este o boală a tinerilor (în special bărbați tineri, adolescenți, femei tinere și bărbați cu vârsta sub 30 de ani).

Diagnosticul diferențial al anginei pectorale și a bolilor cavității abdominale și diafragmei. Bolile cavității abdominale și diafragmei sunt adesea însoțite de cardialgie reflexă. Orice boală a stomacului și a duodenului (în principal ulcer peptic), tractul biliar, pancreasul, ficatul, intestinele pot provoca dureri în inimă. Prin urmare, este necesar să se analizeze cu atenție datele istorice, în special caracteristicile sindromului durerii, relația dintre apariția durerii și aportul alimentar, ritmul durerii caracteristice ulcerelor stomacale și duodenale, simptome dispeptice severe și examinarea fizică a organelor abdominale. Desigur, rolul decisiv în diagnostic aparține FEGDS (în absența suspiciunii de infarct miocardic, angină instabilă), fluoroscopie a stomacului, metoda cu ultrasunete. Trebuie să se țină seama de prezența sau absența simptomelor de ateroscleroză. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, cu angina pectorală reflexă cauzată de boli ale cavității abdominale, tipul ischemic al modificărilor ECG este mai puțin frecvent decât în ​​cazul IDH. Este important, de asemenea, că, cu cardialgia datorată patologiei organelor abdominale, nu există nicio legătură de durere în regiunea inimii cu activitatea fizică.

În unele cazuri, cardialgia este observată cu sindromul Uden-Remkheld (sindromul gastrocardic). Cu acest sindrom, apare o creștere marcată a diafragmei din cauza balonării și flatulenței. În acest caz, durerea apare după mâncare, însoțită de flatulență severă, se calmează după îngropare, luând cărbune activat, preparate de valocordin și mentă, mișcare intestinală. În Uden gastrocardial - sindromul Remkheld, percuția abdomenului relevă o mare timpanită (până la nivelul IV - II spațiu intercostal pe partea stângă), o examinare cu raze X relevă o poziție ridicată a diafragmei.

O problemă urgentă este diagnosticul diferențial al anginei pectorale și al herniei diafragmatice, în care la 15-20% dintre pacienți durerea poate fi localizată în regiunea inimii. Cu toate acestea, cel mai adesea, durerea cu o hernie diafragmatică este localizată în regiunea epigastrică și se răspândește de-a lungul esofagului, mai rar se produce o iradiere a durerii în partea din spate și în regiunea interscapulară. Trebuie avut în vedere faptul că durerile de hernie diafragmatică apar cel mai adesea după mâncare, mai ales din abundență, după ridicarea greutăților, cu tuse, flatulență, dispărând sau scăzând după eructare, vărsături, inspirație profundă, trecând de la orizontală la verticală, după ce a luat antiacide, apă.

Pe lângă durere, hernia diafragmatică se caracterizează prin eșuarea cu conținut gastric acid amestecat cu bilă, regurgitare recentă (regurgitare) a alimentelor, disfagie, arsuri la stomac, arsură și durere în limbă, anemie hipocromă (datorată sângerării repetate ascunse din esofagul inferior și stomacul) datorită esofagitei de reflux, gastritei erozive). Diagnosticul de hernie diafragmatică este confirmat prin examinarea radiografiei a stomacului și a esofagului și FEGDS.

complicaţiile

Tratament

În prezența bolilor coronariene, este necesar să se înceapă tratamentul cu eliminarea factorilor de risc - renunțarea la fumat, normalizarea greutății corporale, tensiunea arterială, creșterea activității fizice, scăderea consumului de sare și grăsimi animale, detectarea, corectarea dislipidemiei și metabolismul carbohidraților.

În prezent, nu există nicio îndoială cu privire la necesitatea tratamentului BBIM, deoarece acest lucru împiedică evoluția diferitelor forme de boli coronariene, îmbunătățește calitatea vieții pacienților. BBIM este o formă legală a bolilor coronariene, iar tratamentul acesteia se realizează după aceleași principii ca și tratamentul altor forme clinice de boală coronariană. În tratamentul bolilor coronariene, toate episoadele de ischemie miocardică trebuie afectate - dureroase și nedureroase, adică. străduiește-te să reduci așa-numita povară ischemică totală - sarcină isemică totală. Distribuția episoadelor de BBIM pe parcursul zilei a arătat prezența a două vârfuri - de la 9 la 14 ore și de la 17 la 20, care trebuie luate în considerare la selectarea terapiei medicamentoase.

Dacă pacientul are angină pectorală stabilă, tratamentul se efectuează conform recomandărilor GFCF „Diagnosticul și tratamentul anginei pectorale stabile” (2008) și EOC (2006).

Următoarele grupe de medicamente sunt cel mai adesea utilizate în tratamentul BBIM de tip I: blocanți β, nitrați, antagoniști ai calciului, inhibitori ai enzimei care transformă angiotensină, statine, citoprotectori miocardici.

Betablocante. Cu o toleranță redusă la efort și o durată totală de BBIM mai mare de 10 minute pe zi, tratamentul ar trebui să includă beta-blocante (BAB).. BAB în dozele selectate folosind testele cu testul de toleranță la efort (TTP) au un efect semnificativ după 2 ore. Prin urmare, cu episoade frecvente de ischemie miocardică (dureroasă și nedureroasă) în decurs de 24 de ore, se pot utiliza atât BAB cu acțiune scurtă de 3-4 ori, cât și BAB cu acțiune lungă 1 o dată pe zi.

Dozele eficiente de BAB în raport cu BBIM corespund 80-320 mg pentru propranolol (160 mg în medie), 50-200 mg pentru metoprolol (150 mg în medie).

Un avantaj semnificativ al BAB, în contrast cu nitrații și AK este absența dependenței de efectul anti-ischemic.

După abolirea bruscă a BAB, este posibilă și o creștere a frecvenței episoadelor de ischemie miocardică, ceea ce se pare că se datorează creșterii cererii de oxigen a miocardului.

Antagoniști ai calciului. Nu sunt recomandate dihidropiridine cu acțiune scurtă, deoarece ele pot duce la tahicardie reflexă, creșterea nivelului de catecolamine, episoade de vasodilatație periferică și efect pro-ischemic.

O atenție deosebită este atrasă în prezent asupra AK-urilor cu dihidropiridină (pulsatoare) cu acțiune lungă, care sunt eficiente și sigure pentru tratamentul BBIM, acestea ajută la oprirea semnelor ischemiei miocardice cu depresia segmentului ST în timpul unui test cu FN, reduc semnificativ incidența și durata episoadelor ischemice, dar sunt mai puțin eficiente decât BAB.

Nitrați. S-a dovedit acțiunea anti-ischemică (nu inferioară AK) a formelor prelungite de izosorbid-5-mononitrat (ISMN), care este însoțită de o reducere atât a durerii, cât și a episoadelor nedureroase de boli coronariene..

Monoterapia cu unele forme de nitrați (plasture cu nitroglicerină, unguent cu nitroglicerină) cu BBIM nu trebuie recomandată din cauza posibilității de ischemie miocardică ricochetă în perioada nitraților. Pentru prevenirea BBIM într-o situație similară, se recomandă o combinație de nitrați cu BAB sau AK..

Trimetazidina. Efectul anti-ischemic al trimetazidinei cu acțiune lungă se realizează la nivel celular (un inhibitor al 3-cetoacil-CoA-tiolazei) în condiții de deteriorare miocardică hipoxică, fără efect semnificativ asupra parametrilor hemodinamici (ritm cardiac, tensiune arterială etc.), îmbunătățind fluxul sanguin coronarian și circulația miocardică. Medicamentul crește durata încărcăturii și își crește pragul la care apare ischemia miocardică, asigură o protecție fiabilă în primele ore de dimineață, care sunt perioada celor mai frecvente complicații ale bolilor coronariene. Eficacitatea clinică a trimetazidinei cu acțiune lungă a fost dovedită cu monoterapie și ca parte a unui tratament combinat.

Terapia combinată Combinația de trimetazidină MV cu metoprolol crește durata încărcăturii până la debutul anginei pectorale și depresiei segmentului ST. Numărul total de episoade de ischemie scade semnificativ, în timp ce episoadele de BBIM sunt mult mai reduse. Tratamentul combinat cu medicamente cu două mecanisme diferite de acțiune - hemodinamice și citoprotectoare - prezintă o eficiență ridicată antianginală și anti-ischemică].

Terapia combinată cu AK și BAB are un efect anti-ischemic mai pronunțat în comparație cu monoterapia cu fiecare dintre medicamente..

Statinele Severitatea BBIM scade semnificativ odată cu normalizarea profilului lipidic al plasmei sanguine în timpul terapiei cu statină.

Inhibitori ai enzimei care transformă angiotensina. Relativ recent, capacitatea inhibitorilor enzimelor care transformă angiotensina (inhibitori ACE) de a avea un efect anti-ischemic s-a dovedit nu numai în durere, ci și în BBIM.

Droguri ale altor grupuri. Eficacitatea medicamentelor antianginale crește semnificativ atunci când este utilizată cu doze mici de aspirină.

Interventie chirurgicala. În tratamentul BBIM, metodele invazive (stenting coronarian și altoire coronarian bypass) sunt eficiente. Tratamentul chirurgical al BIM pare a fi mai eficient în comparație cu terapia conservatoare la persoanele cu risc crescut de evenimente cardiace, în prezența mai multor factori de risc pentru boli coronariene și scăderea funcției VV. Durata modificărilor ischemice în funcție de ECG XMT este importantă, în special cu BIM. Dacă durata totală a declinului segmentului ST atinge 60 de minute, atunci aceasta poate fi considerată ca una dintre indicațiile pentru tratamentul chirurgical.