Totul despre stentingul inimii

Nivelul de dezvoltare al medicinei moderne vă permite să faceți față multor boli, inclusiv cardiologice. Tratamentul chirurgical al vaselor afectate și al inimii cu boli ischemice sau atacuri de cord poate salva milioane de vieți anual. Unul dintre cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale pentru aceste diagnostice este stentingul, care poate preveni aceste complicații grave..

Luați în considerare tehnica, analizele pacientului despre viață după stenting și caracteristici de reabilitare. Vom încerca să răspundem la întrebările actuale - este periculos, cât timp trăiesc pacienții după această procedură și oferă un grup de dizabilități după tratamentul chirurgical.

Stentarea coronariană a vaselor inimii - ce este

Miocardul inimii este foarte sensibil la hipoxie și, datorită muncii sale constante, are nevoie de un aport de sânge stabil. Fluxul de sânge din inimă oferă o rețea de artere înveliș (OA), împărțite în trei ramuri principale - arterele coronare drepte și stângi (PCA și LCA, respectiv), precum și pe ramura anterioară interventriculară (UML). Unii cardiologi își separă propriul flux sanguin într-un sistem separat și chiar îl compară cu principalele cercuri ale circulației sângelui.

Atacurile de atacuri ischemice tranzitorii, angina pectorală, atacurile de cord și cele mai multe plângeri ale inimii sunt asociate cu procese ischemice din mușchiul cardiac - miocardul. Cauzele etiologice ale ischemiei pot fi modificări aterosclerotice la nivelul vaselor coronare, spasmul lor, formarea trombilor parietali, tonul afectat, elasticitatea. Pe fondul acestor procese, lumenul arterelor se îngustează, iar inima pierde volumul necesar de flux de sânge.

Pentru a restabili patența și lumenul vaselor, se efectuează o operație de stentare a arterei coronare a vaselor inimii. Cu această manipulare, în artera cu leziunea se stabilește un design sub formă de arc de plasă, care restabilește diametrul fiziologic al vasului coronarian și asigură un flux sanguin stabil. Până în prezent, o astfel de operație cardiacă se efectuează într-un spital de chirurgie cardiacă pentru toți pacienții care au avut infarct miocardic..

Tehnica de operare

Angioplastia și stentarea arterelor inimii și aortei sunt efectuate în condițiile unei săli de operație cardiosurgical, unde există echipamentele tehnice necesare și specialiști care au cunoștințe despre această practică de operare. Ca și alte intervenții chirurgicale cardiace, această intervenție necesită o monitorizare constantă a stării pacientului și a echipamentului tehnologic ridicat al clinicii.

Aproape o sută de tipuri diferite de stenturi vasculare sunt disponibile pe piața farmaceutică mondială. În exterior, acestea sunt acoperite cu o acoperire specială - o acoperire medicamentoasă (eluarea stentului), care respinge cheagurile de sânge și previne coagularea sângelui în jurul stentului. Diferite tipuri sunt disponibile pentru vânzare, în funcție de formă și diametru - sub formă de grile, inele și tuburi, astfel încât să puteți alege cele mai potrivite pentru o situație clinică specifică.

Nu confundați stenturile cu schele - acestea sunt structuri absorbabile, care sunt instalate temporar și sunt un moment de tranziție înainte de setarea acestui stent.

Indiferent de localizarea procesului patologic, fie că este vorba despre aortă, pancreas permanent sau PNA (artera descendentă dreaptă), operația se efectuează în mai multe etape obligatorii:

  1. Anestezie. Operația nu durează mult, prin urmare, se efectuează anestezie locală a zonei chirurgicale - una femural-inghinală a membrelor.
  2. Cea mai mare arteră femurală este perforată, după care un cateter este introdus în el cu un stent cu un balon mic la capăt.
  3. În paralel cu introducerea și avansarea cateterului, există o injecție în bolus de agent de contrast conținând iod prin braț. Mulțumită lui, vasele sunt vizibile în mod clar pe razele X și o echipă de chirurgi poate monitoriza progresul cateterului.
  4. După ce cateterul a ajuns la locul dorit în vas, se efectuează plasarea stentului. Pentru aceasta, balonul, care este situat la capătul cateterului, este pompat cu aer. Dilatarea balonului extinde pereții zonei afectate și apasă stentul spre ele, restabilind diametrul fiziologic al arterei.

Indicații pentru stent coronarian

Stentarea coronariană are un anumit număr de indicații, dar se efectuează numai atunci când toate celelalte metode de tratament ale patologiei vasculare nu au efectul dorit. Medicii disting următoarele indicații principale pentru plasarea stentului:

  • Deteriorarea miocardică ischemică pe fondul aterosclerozei stenotice, în care plăcile ateromatoase blochează lumenul vasului cu mai mult de 50%.
  • Atacurile acute cu angina, dificil de oprit, care apar cu efort fizic minor.
  • Sindromul coronarian acut cu risc ridicat de progresie a atacului de cord.
  • Primele șase ore în timpul unui atac de cord în timp ce stabilizează starea generală a pacientului.
  • Blocarea repetată sau stenoza unei artere după angioplastie sau altă tehnică chirurgicală.

În ciuda unui întreg grup de indicații vitale pentru această intervenție chirurgicală, există o serie de contraindicații în care stentul coronarian nu este efectuat. Acestea includ:

  • Lipsa stabilizării stării pacientului - depresia conștiinței, șocul, presiunea variabilă, prezența renală, hepatică sau orice alt eșec al unuia sau mai multor organe vitale.
  • Modificări marcate ale coagulogramei - vâscozitate crescută și coagulare a sângelui.
  • Reacții individuale de hipersensibilitate la medicamente care conțin iod pentru contrast.
  • Prezența stenozei multiple.
  • Neoplasmele maligne neadaptabile terapiei.
  • Deteriorarea unei artere cu diametrul lumenului mai mic de 3 mm.

Pregătirea procedurii

Stentarea coronariană a inimii nu necesită o pregătire preoperatorie specifică, cu toate acestea, unele metode de diagnostic sunt încă necesare. În caz de stare urgentă (de exemplu, cu infarct miocardic), se efectuează un test general de sânge și urină de la pacient, se examinează coagularea sângelui, teste hepatice, echilibru electrolitic, markeri de necroză a mușchiului cardiac, ECG, radiografie toracică.

Dacă operația este prescrisă pacientului într-o manieră planificată, examinarea preoperatorie se efectuează pe o scară mai detaliată. Medicul oferă o direcție pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, angiografie coronariană, analize biochimice detaliate, profil lipidic. În timpul operației în sine, cu o anumită periodicitate (cel puțin în fiecare oră), principalele probe și analize sunt recrutate. Astfel, echipa de chirurgi alcătuiește individual cursul operației și efectuează ajustări ale fluxului.

Stenting pentru infarct miocardic

Stentarea după un atac de cord se efectuează în mod urgent după stabilizarea stării pacientului. Cu acest diagnostic, vascularizarea mușchiului cardiac este afectată. Prin urmare, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală cât mai repede înainte de debutul modificărilor ischemico-necrotice ale miocardului.

Costuri de stenting cardiac

Ca în orice altă procedură chirurgicală, nu există un preț specific pentru stenting. Costul depinde de multe componente - starea pacientului, tipul de stent, urgența operației, caracteristicile individuale etc..

În medie, prețul unei operațiuni planificate în Rusia este de aproximativ 100-150 de mii de ruble. În Ucraina, gama medie a prețurilor este cuprinsă între 30-40 mii UAH. În clinicile israeliene, costul este de la 13 mii de dolari (stent SYFFER).

Stenting la pacienții vârstnici și senili

Terapia endovasculară a pacienților vârstnici și vârstnici se realizează conform metodelor general acceptate. Diferența este în tratamentul medicamentos - medicamentele altor grupuri sunt prescrise, iar tratamentul patologiilor de fond este prescris suplimentar (cel mai adesea - boli cardiace ischemice, hipertensiune arterială, diabet). De asemenea, este planificată o procedură chirurgicală, ajustată pentru aceste caracteristici legate de vârstă..

Reabilitare și viață după stentarea vaselor inimii

Orice pacient în timpul reabilitării după infarct miocardic și stenting vaselor coronariene ale inimii are o mulțime de întrebări - despre cum să se comporte după această procedură, cum și în ce termen este emis concediul medical și se termină cu cât timp este permis să zboare într-un avion, sex, saună, baie și alte locuri de agrement după operație. Conform statisticilor, perioada medie de reabilitare este de la 2 săptămâni la o lună. Să încercăm să aflăm de ce aceste cifre depind în mod specific.

Recuperarea după operație este împărțită în mai multe perioade. Faza postoperatorie imediată durează una până la două săptămâni. După operație, pacientul este transferat într-o secție specializată cu monitorizare intensivă. Se efectuează o prelevare de sânge obișnuită pentru teste hepatice, profil lipidic, diferiți markeri. Se realizează un RMN de contrast, după care medicii fac ajustări la tratament. În mod ideal, nivelurile țintă de colesterol LDL la pacienți după stenting sunt Recomandările nutriționale

Atât pentru bărbați, cât și pentru femei, medicul trebuie să prescrie o dietă strictă după stenting. Acest mod destul de simplu poate reduce semnificativ riscul de tromboză, simptome de ateroscleroză, hipertensiune arterială, diabet zaharat și alte patologii de fond. Alimentele exagerat de afumate, sărate, picante sunt excluse din dietă. Nu este recomandat să mănânci ciuperci prăjite, carne și alte produse - este mai bine să le aburi, să le coci sau să fiarbă.

O cantitate mare de fructe proaspete ar trebui să fie prezente în dieta zilnică - sunt bogate în macro-elemente, complexe de vitamine și alte substanțe biologic active (ulei de pește, silimarină).

Exercițiu fizic

În perioada de reabilitare, sportul, educația fizică și exercițiile anaerobe sunt arătate doar în etapele ulterioare. Începeți terapia cu exerciții treptate (de exemplu, cu o simplă plimbare) și creșteți lent volumul și durata lor peste 6 săptămâni. Astfel, dezvoltând programul corect împreună cu medicul, în mai puțin de două luni puteți reveni la ritmul și stilul de viață obișnuit..

După recuperarea după stentarea inimii, volumul exercițiilor complexe de terapie este menținut. Acest lucru este necesar pentru a menține tonul corpului și metabolismul acestuia. Efortul fizic intens, condițiile stresante și munca nocturnă sunt strict contraindicate..

Alcool și țigări

Alcoolul și țigările după un atac de cord și stenting sunt excluse. De obicei, motivele care duc la necesitatea plasării stentului afectează nu numai o navă afectată, ci și întregul corp. În ciuda operației, organismul poate avea multe alte focare de ateroscleroză sau alte patologii comune. Pentru a opri evoluția bolilor de fond și a preveni condițiile urgente repetate, este necesar să se stabilească un stil de viață, să se oprească fumatul și să bea alcool.

Preparatele după stentare

Pentru a evita complicațiile postoperatorii sau restenoza repetată a vaselor de sânge ale inimii, sunt prescrise întotdeauna o serie de medicamente de întreținere. În primul an după stentare, trebuie să luați clopidogrel (cele mai bune sunt Plavix sau Brilinta, ambele în tablete). Aceste medicamente conțin substanța activă - clopidogrel - care împiedică formarea cheagurilor de sânge atât în ​​jurul stentului instalat, cât și în tot corpul.

Pentru a trata cauzele etiologice care au dus la operație, medicamente antihipertensive, medicamente care afectează metabolismul lipidelor - statine, fibrați care afectează reologia sângelui - trombolitice, agenți antiplachetari și anticoagulante.

Posibile complicații

Riscul de a dezvolta complicații rapide post și intraoperatorii este relativ scăzut - conform statisticilor internaționale, astfel de cazuri nu depășesc 4-5%. Aceste câteva procente includ următoarele condiții:

  • Hematom femural (în legătură cu o zonă specifică de acces la artera și câmpul chirurgical).
  • Deteriorarea arterelor coronariene ale inimii.
  • Circulația renală și cerebrală afectată.
  • Riscul de cheaguri trombotice pe fețele stentului.

Complicațiile târzii includ restenoza arterelor coronare cu un posibil blocaj al lumenului lor. Drept urmare, angina pectorală se datorează scăderii puternice a presiunii în sistemul cardiovascular al inimii și formării unui miocard ischemic.

Citește și:

Invaliditatea este administrată după stentarea coronariană?

Atât legislația muncii rusească, cât și cea ucraineană, dizabilitatea după stent și infarctul miocardic nu este prezentată. Operațiunea constă în așezarea unui cadru metalic (stent) într-o navă, care în sine nu implică pierderea capacității de lucru sau restricții de adecvare profesională. Cu toate acestea, există o serie de excepții în care puteți obține un grup de handicap.

Acest drept are persoanele care lucrează în agențiile de aplicare a legii - de exemplu, o persoană cu un diagnostic dat poate fi comandată de la Ministerul Afacerilor Interne. Acest drept poate fi obținut și de pacienții cu forme severe de patologii concomitente. Pentru a primi un grup de handicap, se creează o comisie specială care, pe baza extraselor din spitale, date de cercetare și alte puncte, stabilește dacă grupul este potrivit pentru o anumită persoană după stenting.

Speranța de viață după stenting cardiac și operație

Niciun medic nu va putea răspunde cu exactitate la întrebarea cât durează pacienții după operație. Totul depinde de natura și severitatea bolii, ceea ce a dus la necesitatea stentării, precum și de starea miocardului după tratament și manipulări. În plus, perioada postoperatorie este afectată de vârsta pacientului și de prezența patologiilor cronice.

Conform statisticilor, datele medii indică aproape 95% supraviețuire anuală, 91% supraviețuire pe trei ani și aproape 86% supraviețuire pe cinci ani. Recenziile persoanelor care au suferit această operație cardiacă sunt pozitive în aproape 100% din cazuri, deoarece nu numai că le-a salvat și prelungit viața, dar și-a îmbunătățit semnificativ calitatea.

Mii de exemple clinice de oameni care au trăit decenii după stentarea inimii sunt cunoscuți de medicină. Pentru o reabilitare de succes și o viață lungă și sănătoasă după ea, pacientul trebuie să înțeleagă clar cum să trăiască după stenting. Este necesar să urmați cu strictețe o dietă, să limitați strict efortul fizic greu, să eliminați obiceiurile negative și să fiți examinați periodic de specialiști competenți.

După stenting cardiac: cât de mult trăiesc, indiferent dacă dă dizabilități, reabilitare

Din acest articol veți afla: ce este stenting cardiac, câți trăiesc după această operație, afectează speranța de viață. Perioada postoperatorie timpurie, recuperare după stent și reabilitare cardiacă.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anestezie și terapie intensivă, experiență de muncă 8 ani. Studii superioare în specialitatea „Medicină generală”.

Stentarea vaselor inimii este o procedură chirurgicală în timpul căreia se realizează o extindere a arterelor coronare blocate sau îngustate (principalele vase de sânge ale inimii) cu introducerea unei „proteze” speciale - un stent.

Un stent este un tub mic ai cărui pereți constau dintr-o plasă. Acesta ajunge în locul îngustării arterei coronare în starea pliată, după care se umflă și menține vasul afectat în stare deschisă, servind ca un fel de proteză pentru peretele vascular.

După stenting, urmează o perioadă postoperatorie destul de scurtă de până la 1-2 săptămâni, asociată cu procedura în sine..

Recuperarea și reabilitarea ulterioară depind de boala pentru care s-a efectuat stenting, precum și de gradul de deteriorare a mușchiului cardiac și de prezența patologiei concomitente. Prognoza, necesitatea de a aloca un grup de handicap și existența unei restricții de invaliditate depind de aceasta. Consultați secțiunile următoare ale acestui articol pentru mai multe detalii..

Câți trăiesc după stent

Un răspuns exact la această întrebare nu poate fi dat. Prognosticul speranței de viață după stenting nu depinde atât de operația în sine, cât de boala pentru care a fost efectuată și de gradul de deteriorare a mușchiului cardiac (adică funcția contractilă a ventriculului stâng). Dar studiile științifice au descoperit că după stent timp de un an, 95% dintre pacienți rămân în viață, trei ani - 91%, cinci ani - 86%.

Mortalitatea de treizeci de zile în infarctul miocardic depinde de metoda de tratament:

  • terapie conservatoare - rata mortalității de 13%;
  • terapie fibrinolitică - mortalitate de 6-7%;
  • stenting - mortalitate 3-5%.

Prognosticul pentru fiecare pacient depinde de vârsta sa, de prezența altor boli (diabet zaharat), de gradul de afectare miocardică. Pentru a-l determina, există diferite scale, dintre care cea mai răspândită scară TIMI. Se recunoaște, în general, că stentingul timpuriu îmbunătățește prognosticul pentru infarctul miocardic..

Stentarea cu boli coronariene stabile nu reduce riscul de a dezvolta un infarct miocardic în viitor și nu crește speranța de viață a acestor pacienți, comparativ cu terapia medicamentoasă conservatoare.

Dezactivare după stentare

Stentarea arterelor coronare nu este un motiv pentru atribuirea unui grup de handicap. Dar o boală pentru tratamentul căreia a fost utilizată această operație poate duce la limitarea handicapului. De exemplu:

  1. Incapacitatea de grup 3 este atribuită pacienților cu angină pectorală sau infarct miocardic, fără a dezvolta disfuncție ventriculară stângă severă.
  2. Disabilitățile de grup 2 sunt stabilite pentru pacienții cu angină pectorală sau infarct miocardic, la care insuficiența cardiacă limitează capacitatea de a munci și de a se deplasa.
  3. Incapacitatea de grup 1 este atribuită pacienților la care infarctul miocardic sau angina pectorală au dus la insuficiență cardiacă severă, limitând capacitatea de a se îngriji de sine.

Perioada postoperatorie timpurie

Imediat după încheierea procedurii, pacientul este dus la o secție postoperatorie, unde personalul medical îi monitorizează cu atenție starea. Dacă accesul vascular se făcea prin artera femurală, după operație, pacientul trebuie să stea într-o poziție orizontală pe spate, cu picioarele drepte timp de 6-8 ore și uneori mai mult. Acest lucru este asociat cu riscul de a dezvolta hemoragii periculoase de la locul puncției arterei femurale.

Există dispozitive medicale speciale pentru a reduce lungimea șederii orizontale necesare în pat. Acestea umplu o gaură în vas și reduc șansa de sângerare. Când le folosiți, trebuie să stați 2-3 ore.

Pentru a îndepărta agentul de contrast introdus în organism în timpul stenting-ului, pacientului i se recomandă să bea cât mai multă apă (până la 10 pahare pe zi) dacă nu are contraindicații pentru acest lucru (cum ar fi insuficiența cardiacă severă).

Dacă pacientul are dureri la locul puncției arterei sau în zona toracică, calmantele obișnuite precum paracetamolul, ibuprofenul sau alte medicamente pot ajuta.

Dacă stentingul a fost efectuat conform indicațiilor planificate și nu pentru tratamentul sindromului coronarian acut (infarct miocardic, angină instabilă), pacientul este externat de obicei acasă în a doua zi, oferind instrucțiuni detaliate pentru recuperarea ulterioară..

Recuperarea stenting

Recuperarea după stentarea vaselor de sânge ale inimii depinde de mai mulți factori, inclusiv cauza bolii, severitatea stării pacientului, gradul de deteriorare a inimii și accesul vascular.

Îngrijirea locului de acces vascular

Procedurile intervenționale sunt efectuate prin artera femurală în inghinală sau artera radială pe antebraț. Când pacientul este externat acasă, un bandaj poate rămâne la locul potrivit. Recomandări pentru îngrijirea site-ului de acces vascular:

  • A doua zi după procedură, puteți îndepărta bandajul de pe locul de puncție al arterei. Cel mai simplu mod de a face acest lucru este în duș, unde îl puteți uda, dacă este necesar.
  • După îndepărtarea pansamentului, lipiți o mică plasture pe această zonă. În câteva zile, locul cateterului poate fi negru sau albastru, ușor umflat și ușor dureros..
  • Spălați locul de introducere a cateterului cel puțin o dată pe zi cu apă și săpun. Pentru a face acest lucru, colectați apă cu săpun în palma mâinii sau umeziți o pânză de rufe în ea și spălați ușor zona dorită. Nu frecați puternic pielea la locul puncției.
  • Când nu faceți duș, păstrați-vă zona de acces vasculară uscată și curată..
  • Nu aplicați creme, loțiuni sau unguente pe piele la locul puncției.
  • Purtați haine și lenjerie liberă dacă accesul vascular se face prin artera femurală..
  • Timp de o săptămână nu faceți baie, nu folosiți baie, saună sau piscină.

Activitate fizica

Medicii oferă recomandări privind refacerea activității fizice, având în vedere locul puncției arterei și alți factori legați de sănătatea pacientului. În primele două zile după stenting, se recomandă să vă odihniți mai mult. În aceste zile, o persoană se poate simți obosită și slabă. Puteți face o plimbare în jurul casei dvs. și apoi relaxați-vă.

Recomandări după puncția arterei femurale:

  • Nu se încordează în timpul mișcărilor intestinale în primele 3-4 zile după stent pentru a preveni sângerarea de la locul puncției vasului.
  • În prima săptămână după stenting, este interzis să ridici mai mult de 5 kg, precum și să miști sau să tragi obiecte grele.
  • În 5-7 zile după procedură, nu puteți efectua exerciții fizice stricte, inclusiv cele mai multe dintre sport - alergare, tenis, bowling.
  • Puteți urca scările, dar mai lent decât de obicei.
  • În prima săptămână după operație, crește treptat activitatea fizică până când atinge niveluri normale..

Recomandări după puncție radială:

  1. În prima zi, nu ridicați mai mult de 1 kg cu mâna prin care s-a efectuat stentingul..
  2. În termen de 2 zile de la procedură, nu puteți efectua exerciții fizice stricte, incluzând majoritatea sporturilor - alergare, tenis, bowling.
  3. Nu folosiți mașină de tuns iarba, motoserocă sau motocicletă timp de 48 de ore..
  4. În 2 zile de la operație, crește treptat activitatea fizică până când atinge niveluri normale..

După stenting planificat, puteți reveni la muncă în aproximativ o săptămână, dacă starea generală de sănătate permite. Dacă operația a fost efectuată conform indicațiilor urgente pentru infarct miocardic, o recuperare completă poate dura câteva săptămâni, astfel încât să puteți reveni la muncă nu mai devreme decât în ​​2-3 luni.

Dacă înainte de stent activitatea sexuală a persoanei a fost limitată de apariția durerii toracice cauzate de aportul insuficient de oxigen la miocard, după posibilitatea posibilității de a face sex poate crește.

Reabilitare

După stentare și recuperare completă, medicii recomandă cu tarie reabilitarea cardiacă, care include:

  • Un program de exerciții fizice care îmbunătățesc contractilitatea miocardului și au un efect benefic asupra întregului sistem cardiovascular.
  • Antrenament de viață sănătos.
  • Sprijin psihologic.

Exercitii fizice

Reabilitarea după stenting include în mod necesar activitate fizică regulată. Studiile au arătat că persoanele care încep să facă exerciții fizice în mod regulat după un atac de cord și fac alte schimbări utile în stilul lor de viață trăiesc mai mult și au o calitate mai mare a vieții. Fără efort fizic obișnuit, corpul își reduce lent forța și capacitatea de a funcționa normal..

Activitatea fizică poate fi considerată orice acțiune care determină organismul să ardă calorii. Dacă o persoană își face activitatea constantă și constantă, ea devine un program regulat..

Acest program ar trebui să combine exerciții care sunt bune pentru inimă (exerciții aerobice), cum ar fi mersul pe jos, jogging-ul, înotul sau ciclismul, precum și exerciții de forță și de întindere care îmbunătățesc rezistența și flexibilitatea corpului..

Cel mai bine, atunci când programul de exerciții este întocmit de către un medic de fizioterapie sau reabilitator.

Schimbarea stilului de viață

Modificările stilului de viață după stenting sunt una dintre cele mai importante măsuri pentru îmbunătățirea prognosticului la pacienți. Include:

  • Alimentația sănătoasă - ajută inima să se redreseze, reduce riscul de complicații și reduce posibilitatea re-formării plăcilor aterosclerotice în vase. Dieta trebuie să conțină un număr mare de fructe și legume, cereale integrale, pește, uleiuri vegetale, carne cu conținut scăzut de grăsimi, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Este necesară limitarea consumului de sare și zahăr, grăsimi saturate și trans, pentru a abandona abuzul de alcool.
  • Renuntarea la fumat. Fumatul duce la o creștere semnificativă a riscului de a dezvolta boli coronariene, deoarece îl privează de sânge bogat în oxigen și îmbunătățește acțiunea altor factori de risc, inclusiv tensiunea arterială ridicată, colesterolul și inactivitatea fizică.
  • Normalizarea greutății - poate ajuta la scăderea tensiunii arteriale, precum și la îmbunătățirea colesterolului și a glicemiei.
  • Controlul diabetului este o măsură de sănătate foarte importantă pentru pacienții cu această boală. Diabetul este controlat cel mai bine prin dieta, scăderea în greutate, activitatea fizică, medicația și monitorizarea regulată a nivelului de glucoză din sânge..
  • Controlul tensiunii arteriale. Presiunea arterială poate fi normalizată prin scăderea în greutate, o dietă cu un nivel scăzut de săruri, exerciții fizice regulate și medicamente antihipertensive. Ajută la prevenirea infarctului miocardic, accident vascular cerebral, boli renale și insuficienței cardiace..
  • Controlul colesterolului din sânge.

Sprijin psihologic

Stentul transferat, precum și boala care a provocat-o, expun pacientul la stres. În viața de zi cu zi, orice persoană se confruntă în mod constant cu situații stresante. El poate fi ajutat de persoane apropiate - prieteni și rude care ar trebui să ofere sprijin psihologic pentru a face față acestor probleme. Te poți orienta către un psiholog care poate ajuta profesional o persoană să facă față evenimentelor stresante din viață.

Terapia medicamentoasă după stentare

Medicamentul după stenting este necesar, indiferent de motivul pentru care a fost efectuat. Majoritatea oamenilor iau medicamente care reduc riscul de tromboză într-un an de la operație. Aceasta este de obicei o combinație între o doză mică de aspirină și una dintre următoarele:

  1. Clopidogrel.
  2. spele creierul.
  3. ticagrelor.

Este foarte important să urmați toate recomandările medicului pentru a lua aceste medicamente. Dacă încetați să le utilizați mai devreme, acest lucru poate crește semnificativ riscul de infarct miocardic cauzat de tromboza stentului..

Durata tratamentului cu clopidogrel, prazogrel sau ticagrelor depinde de tipul de stent implantat, ridicându-se la aproximativ un an. Majoritatea pacienților au nevoie de aspirină în doze mici.

Medicamente după stentarea vaselor inimii

Ce să accepți după grefarea prin stentare sau coronariană? Am nevoie de medicamente? Prevenirea trombozei de stent și șunt, Plavix și aspirină

(întrebări frecvente)

Este necesară continuarea tratamentului după stentare sau CABG? Până la urmă, nu mai există angină, mă simt bine, muncesc, vreau să uit de boală.
Angina pectorală a dispărut, dar cauza bolii însăși - ateroscleroza - rămâne, iar factorii de risc ai acesteia.

Nu trebuie să beți medicamente suplimentare, dar nu puteți uita de boală, altfel se va aminti în curând de la sine.

Iată ce trebuie să faceți și cum să fiți tratat după stentare sau ocolire prin artera coronară, chiar dacă practic nu vă simțiți rău:

1) Luați medicamente prescrise de medic după procedură pentru a preveni formarea unui cheag de sânge în stent sau șunturi, de regulă, aceasta este o combinație de plavix (sau ticagrelor - brilints) și aspirină. Necesitatea acestui lucru se datorează faptului că, prin ateroscleroză și boli coronariene, există întotdeauna o tendință crescută a trombocitelor la tromboză și înfundarea vaselor de sânge, care este cel mai periculos în primul an după stenting sau bypass chirurgical. După această perioadă, unul dintre cele două medicamente antiplachetare trebuie luat continuu (mai des rămâne aspirina). Este dovedit că acest lucru împiedică eficient dezvoltarea infarctului miocardic în viitor și crește speranța de viață în boala coronariană.

2) Limitați dramatic conținutul de grăsime animală din alimente și luați medicamente care scad colesterolul pentru a normaliza colesterolul din sânge. În caz contrar, ateroscleroza va progresa și se vor forma plăci noi, îngustând vasele.
3) În prezența hipertensiunii arteriale, monitorizați-o cu strictețe cu ajutorul unui medicament (!) Regulat. Normalizarea presiunii reduce semnificativ riscul de infarct miocardic în viața ulterioară și previne riscul de accident vascular cerebral, inclusiv hemoragie cerebrală după stentare. Este dovedit că medicamentele care se numesc inhibitori ACE și beta-blocante sunt cele mai utile în acest caz în ceea ce privește creșterea speranței de viață.
4) În prezența diabetului zaharat - o dietă strictă și medicamente care scad zahărul pentru normalizarea stabilă a zahărului din sânge.
5) Trebuie amintit că există măsuri non-medicamentoase care vizează eliminarea celor mai importanți factori de risc pentru infarctul miocardic, care nu sunt mai puțin importanți decât administrarea de medicamente. Mai mult, tratamentul este mult mai puțin eficient dacă nu sunt urmăriți. Aceasta este o întrerupere completă a fumatului, normalizarea greutății corporale cu excesul acestuia datorită unei alimentații sărace în calorii și sărac și a unei activități fizice regulate - cel puțin 30 de minute pe zi, 5-7 zile pe săptămână.

Ce medicamente trebuie luate după stent pentru a preveni formarea unui cheag de sânge în stent?
Următoarea schemă este cea mai eficientă:
1) Atunci când utilizați un stent simplu de metal timp de cel puțin o lună după stent și, de preferință, până la un an, trebuie să luați zilnic două medicamente: aspirină-cardio la o doză de 300 mg și plavix la o doză de 75 mg. Apoi, trebuie să treceți la un aport continuu de aspirină la o doză de 100 mg pe zi.
2) După instalarea unui stent de eluare a medicamentului timp de cel puțin 12 luni, este necesară administrarea de aspirină-cardio la o doză de 300 mg în combinație cu Plavix 75 mg, apoi trecerea la un aport continuu de aspirină la o doză de 100 mg zilnic..
În loc de plavix, se poate utiliza un nou medicament cu o acțiune similară, dar mai eficient, ticagrelor (brilinta) în doză de 90 mg de 2 ori pe zi..
Dacă există caracteristici individuale care afectează această schemă, medicul poate să o ajusteze. Dar trebuie amintit că perioada minimă de prevenire dublă a trombozei după instalarea unui stent acoperit cu medicament este de 6 luni.
Uneori tratamentul cu Plavix este anulat prematur din cauza fricii de sângerare crescută, cel mai adesea ipotetic. Trebuie avut în vedere faptul că riscul de tromboză de stent și consecințele sale grave este mult mai grav, cu întreruperea prematură a plavixului și aspirinei în cazul instalării unui stent acoperit cu medicamente. Tromboza acestor stenturi se poate dezvolta în stadii târzii - până la un an după stentare.
Dacă pacientul nu poate garanta că în termen de 12 luni de la stenting, el va urma cu strictețe regimul prescris pentru administrarea de Plavix și Aspirină, acesta este un argument serios pentru medic împotriva utilizării de stenturi acoperite cu medicamente. În această situație, trebuie să vă limitați la instalarea unui stent simplu de metal.De asemenea, trebuie să țineți cont de faptul că este recomandabil să nu planificați nicio operațiune pentru aceste 12 luni, astfel încât să nu fiți nevoit să rezolvați problema de anulare a plavixului din cauza riscului de sângerare postoperatorie. Operațiunile planificate ar trebui amânate până la sfârșitul perioadei de luare a Plavix.

Aveți grijă după stentare: evitați rănile, tăieturile etc. Dacă este necesară o intervenție chirurgicală urgentă în această perioadă, din cauza căreia există o amenințare reală de sângerare în timpul sau după aceasta, din cauza căreia plavixul trebuie anulat, aspirina trebuie continuată. Cât mai curând posibil după operație, aportul de Plavix trebuie reluat..

Ce medicamente trebuie luate pentru a preveni formarea unui cheag de sânge în șunturi?
Toți pacienții care sunt supuși grefei de bypass coronarian (CABG) au nevoie de un aport nelimitat (de-a lungul vieții) de aspirină în doză zilnică de 100 mg sau plavix în doză de 75 mg.
Dacă CABG a fost efectuat în legătură cu infarctul de miocard, clopidogrel (Plavix) în doză de 75 mg pe zi trebuie adăugat la un aport continuu de aspirină pentru o perioadă de 9 până la 12 luni după operație.

Am primit un stent acum 3 luni. Ce ar trebui să fac dacă trebuie să scot dintele acum, iar dentistul insistă să oprească aportul de Plavix și aspirină, se teme să nu sângereze după îndepărtare?
Anularea prematură a profilaxiei trombozei stent este mult mai periculoasă.

S-a verificat și s-a dovedit că, de regulă, administrarea de aspirină și plavix nu face sângerarea din gaura dintelui extras mai lungă și mai abundentă, iar extracția dinților (precum și sângerarea gingiilor, mucoasei nazale și tăieturi mici) nu necesită oprirea aportului acestora.

Este necesar să se efectueze mai activ măsuri hemostatice locale (utilizarea unui burete hemostatic în gaură etc.).

Orice recomandări pentru oprirea retragerii Plavix și Aspirin trebuie discutate mai întâi cu specialistul care a efectuat stentingul și face acest lucru numai în cazuri excepționale, cu cunoștința și permisiunea sa.

Cum să stabilesc că medicamentul pe care îl iau pentru a scădea colesterolul este într-adevăr eficient și împiedică formarea de plăci noi în vase?
La atingerea nivelului de colesterol, care este ținta, adică. și vă permite să opriți evoluția aterosclerozei.

La persoanele cu afecțiuni coronariene, un nivel țintă este considerat un colesterol lipoprotein de densitate mică (adică beta-lipoproteine) sub 2,6 mmol / L..

Pentru cei care nu au renunțat la fumat, au suferit infarct miocardic, care au diabet concomitent, un astfel de nivel optim ar fi chiar mai mic: 1,8 mmol / l.

Ce medicamente să ia pentru tratament după stent coronarian

Stentarea arterelor coronare este o operație chirurgicală pe vasele inimii, în timpul căreia angiosururgul din interior folosind o specială poate extinde lumenul îngust al vasului și instalează un tub subțire în el.

Ca urmare, fluxul de sânge este restabilit și atacurile de angină trec. Cu toate acestea, după stenting, este necesară medicația continuă..

Medicamentele după un atac de cord și stenting trebuie să fie luate toată viața mea, dar unele dintre ele - numai într-un an după operație.

Medicamentele după stentare pot deveni și mai mari decât înainte, din cauza terapiei antiplachetare („subțierea sângelui”) crescută.

Se crede că rezultatele pe termen lung ale tratamentului medical adecvat al anginei pectorale și stentingului sunt aceleași. Totuși, instalarea stent-ului oferă pacientului o îmbunătățire subiectivă semnificativă.

Cine primește medicamentul gratuit??

După externarea din spital, medicul oferă instrucțiuni scrise pentru tratament. Este foarte important să vă conformați..

De obicei, astfel de pacienți sunt înregistrați la un cardiolog și ar trebui să-l viziteze cel puțin o dată pe an..

Dacă pacientul a suferit stenting pentru infarct miocardic, el este temporar incapacitat, iar după un anumit timp (de obicei șase luni), o comisie trece pentru a determina gradul de handicap.

După stenting fără atac de cord, de obicei nu se administrează „grupul”, iar pacientul este obligat să cumpere medicamente pe cheltuiala sa.

Medicamentele gratuite după infarct miocardic și stenting sunt emise sub garanții de stat, dar nu sunt întotdeauna disponibile în farmacii. Prin urmare, multe persoane cu dizabilități preferă să primească compensații în termeni monetari..

Trebuie înțeles că, în timp, cu indicatori buni, grupul de dizabilități poate fi eliminat. În acest caz, persoana merge la muncă și medicamentele gratuite după stent vasele de sânge ale inimii nu i se mai dau.

Astfel, numai pacienții cu un grup de handicap au dreptul la medicamente gratuite după infarctul miocardic, inclusiv stenting. Dacă operația a fost efectuată pentru angină normală, medicamentele sunt cumpărate de pacient.

Lista medicamentelor după stent:

După operația de stenting, pacientului i se prescriu următoarele grupuri de medicamente:

  • Antiplachetare. Aceste medicamente reduc riscul unui cheag de sânge în interiorul stentului și blocajului..
  • Statinele După stentarea cu colesterolul crescut, pacienții li se prescriu statine sau, mai puțin frecvent, alte medicamente care scad colesterolul..
  • Alte medicamente. Atribuit de medicul curant pentru a reduce riscul de atac de cord.

Medicamente antiplachetare

Tromboza poate duce la infarct miocardic. Prin urmare, este foarte important să luați două medicamente antiplachete din lista de mai jos:

  1. Aspirina (analogi complete: Thrombo-ass, Ask-Cardio, Aspicard, Aspicor, Aspinat, acid acetilsalicilic, Aspirina Cardio, Zorex Dimineața, CardiAsk, Sanovask, Taspir, Trombogard, Trombopol, Upsarin Upsa) în doză de 75 mg pe zi O dată pe zi pentru viață. Multe dintre aceste medicamente sunt disponibile în tablete care se dizolvă în intestine, unele sub formă de comprimate efervescente. Aceasta reduce ușor efectele nocive ale aspirinei asupra stomacului..
  2. Clopidogrel (analogi complete: Aggregal, Deplatt-75, Detrombe, Zilt, Cardogrel, Cardutol, Clapitax, Clopigrant, Clopidex, Clopilet, Clopirel, Lirta, Listab 75, Lopirel, Pidogrel, Plavix, Plagril, Plogrel, Targetk, Targetk, Targetk, Targetk Thromborel, Fluder, Egithromb). Acest medicament este luat pentru un an după stentare la o doză de 75 mg o dată pe zi, apoi este anulat.

Există, de asemenea, produse combinate în care ambele medicamente sunt combinate. Primirea lor este mai profitabilă din punct de vedere economic:

  • Acid acetilsalicilic + Clopidogrel (Rusia);
  • Klopigrant - A (India);
  • Coplavix (Franța);
  • Plagril A (India).

Toate întrebările privind înlocuirea medicamentului cu un analog sau o combinație ar trebui să fie decise doar cu medicul curant!

O astfel de terapie duală care vizează prevenirea blocării stentului este periculoasă cu sângerare excesivă. Astfel de complicații apar la 1,7% dintre pacienți. Poate fi sângerare gastrointestinală, accidente vasculare hemoragice, hematoame intracerebrale, sângerare din locurile de injecție și așa mai departe. Când apar, nu puteți opri tratamentul singur, trebuie să consultați urgent un medic.

Aspirina este contraindicată în exacerbarea ulcerelor gastrice, cu diateză hemoragică, astm bronșic dependent de AINS, utilizarea combinată cu metotrexat în doză mai mare de 15 mg pe săptămână, precum și în primul. și în al treilea trimestru de sarcină și în timpul alăptării. În aceste cazuri, este necesară o abordare individuală a tratamentului după stentarea vaselor coronariene..

Medicamente cu statină

După stentarea cu colesterolul crescut, pacienții li se prescriu statine sau, mai puțin frecvent, alte medicamente care scad colesterolul..

S-a dovedit că administrarea de medicamente din grupul statină după stentare cu 30% reduce riscul de complicații ale inimii și vaselor de sânge, precum și moartea din orice alte cauze..

Colesterolul din organism este sintetizat mai ales noaptea. Prin urmare, statinele după stenting sunt prescrise seara, în timpul mesei, la o doză de 10 până la 80 mg.

Scopul numirii lor este de a atinge un nivel sigur de colesterol total de 4,6 mmol / L sau lipoproteine ​​cu densitate inferioară și joasă - mai puțin de 2,6 mmol / L.

Acest lucru va ajuta la prevenirea nu numai blocarea stentului, dar și formarea plăcilor aterosclerotice în alte artere ale inimii..

Preparatele din grupul de statine împotriva formării plăcilor aterosclerotice sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul bărbaților și femeilor după o intervenție chirurgicală cu stent coronarian.

După fiecare lună de administrare a statinelor, trebuie să monitorizați colesterolul și lipoproteinele. Dacă valorile țintă nu sunt atinse, doza este crescută de 2 ori.

La fiecare șase luni, când luați statine după stentare, trebuie să verificați următoarele valori de sânge:

  • colesterolul total și fracțiile sale;
  • trigliceride;
  • ALT și AST.

Acest lucru este necesar nu numai pentru a evalua eficacitatea tratamentului, ci și pentru detectarea la timp a efectelor nocive ale statinelor asupra ficatului..

De obicei, astfel de medicamente din grupul de statine sunt prescrise:

  • Simvastatin (Vasilip, Zokor, Zokor Forte, Zorstat, Ariescor, Simvageksal, Simvakol, Simvastol, Simvor, Simgal, Simlo, Sinkard, Holvasim);
  • Lovastatină (Cardiostatin);
  • Pravastatină;
  • Atorvastatin (Anvistat, Atomax, Ator, Atoris, Atorvoks, Vazator, Lipoford, Liprimar, Liptonorm, Novostat, Torvakard, Tulip);
  • Rosuvastatin (Akorta, Crestor, Lipoprime, Mertenil, Reddistatin, Ro-statin, Rosart, Rosistark, Rosucard, Rosulip, Rosufast, Roxer, Rustor, Suvardio, Tevastor);
  • Pitavastatin (Livazo).

Substanțele acestui grup sunt studiate în mod activ. Multe dintre ele au caracteristici de aplicare, astfel încât nu puteți înlocui un medicament cu altul după stent sau infarct miocardic.

De asemenea, trebuie reținut faptul că piața are acum multe analogii, în principal de origine indiană. Sunt mult mai ieftine decât medicamentele originale..

Cu toate acestea, este necesar să se clarifice dacă au existat studii privind eficacitatea comparativă a acestor fonduri.

Statinele nu sunt prescrise pentru bolile hepatice active (cancer, hepatită, ciroză) și o creștere a valorilor ALT și AST de mai mult de 3 ori, precum și la femeile însărcinate și care alăptează. În aceste cazuri, o selecție individuală a unui agent este necesară pentru a scădea colesterolul dintr-un alt grup (fibrați, rășini schimbătoare de ioni și altele).

Medicamente pentru riscul de atac de cord

În funcție de factorii de risc pentru infarct miocardic, medicul prescrie alte medicamente după infarct miocardic și stenting:

  • la presiune ridicată - antihipertensiv;
  • cu diabet - hipoglicemic.

Câte luni au fost luate medicamente după stent:

  • clopidogrel timp de un an;
  • statine - până la atingerea nivelului țintă al colesterolului;
  • alte mijloace - în mod constant.

Cu presiune normală, glicemie și nivel de colesterol, recuperare bună după operație, după un an, pacientul trece doar la aportul continuu de aspirină.

Ce este posibil și ce nu este posibil după operație?

Ce se poate face după stentare:

  • gimnastica de dimineata;
  • calma mersul timp de 30-60 minute 3-4 zile pe săptămână fără efort;
  • mersul pe jos poate fi înlocuit cu exerciții moderate pe o banda de alergare, biciclete de antrenament, înot, schi cu o durată totală de până la 6 ore pe săptămână;
  • înlocuiți cafeaua cu ceai; dacă nu puteți refuza această băutură, vă puteți permite 1 cană de cafea dimineața;
  • din alcool puteți bea ocazional doar 50 ml de vin roșu, dar este indicat să refuzați acest lucru;
  • mănâncă mai mult pește, fructe de mare, floarea soarelui, soia, uleiuri de porumb, fructe și legume, pâine de secară sau tărâțe, biscuite, carne slabă este permisă.

Ce nu se poate face după stentare:

  • duce o viață sedentară;
  • fumează sau se află în camerele de fumat;
  • bea lichior tare și bere;
  • consumă ouă, carne grasă, smântână și unt;
  • consumă mai mult de 4 grame de sare de masă pe zi.
  • Ignorați examinarea programată cu medicul dumneavoastră.
  • Înlocuiți un medicament cu altul singur.
  • Luați medicamente cu statină pentru ciroză și hepatită.
  • Utilizare pentru tratamentul aspirinei cu exacerbarea ulcerului gastric sau diatezei hemoragice.
  • Achiziționați analogi de medicamente care nu au trecut încă de cercetări medicale.

În combinație cu medicamente selectate corect și vizite regulate la medic, aceste măsuri vor ajuta la recuperarea după stenting și vor duce o viață complet normală și sănătoasă..

Dacă nu ați găsit răspunsul la întrebarea dvs. în acest articol sau dacă aveți nevoie să primiți informații mai detaliate despre orice aspect anume, nu vă grăbiți să plecați.

(22 evaluări, în medie 4,82 din 5)

Tablete după stentarea vaselor inimii

(întrebări frecvente)

Este necesară continuarea tratamentului după stentare sau CABG? Până la urmă, nu mai există angină, mă simt bine, muncesc, vreau să uit de boală.
Angina pectorală a dispărut, dar cauza bolii însăși - ateroscleroza - rămâne, iar factorii de risc ai acesteia.

Nu trebuie să beți medicamente suplimentare, dar nu puteți uita de boală, altfel se va aminti în curând de la sine.

Iată ce trebuie să faceți și cum să fiți tratat după stentare sau ocolire prin artera coronară, chiar dacă practic nu vă simțiți rău:

1) Luați medicamente prescrise de medic după procedură pentru a preveni formarea unui cheag de sânge în stent sau șunturi, de regulă, aceasta este o combinație de plavix (sau ticagrelor - brilints) și aspirină. Necesitatea acestui lucru se datorează faptului că, prin ateroscleroză și boli coronariene, există întotdeauna o tendință crescută a trombocitelor la tromboză și înfundarea vaselor de sânge, care este cel mai periculos în primul an după stenting sau bypass chirurgical. După această perioadă, unul dintre cele două medicamente antiplachetare trebuie luat continuu (mai des rămâne aspirina). Este dovedit că acest lucru împiedică eficient dezvoltarea infarctului miocardic în viitor și crește speranța de viață în boala coronariană.

2) Limitați dramatic conținutul de grăsime animală din alimente și luați medicamente care scad colesterolul pentru a normaliza colesterolul din sânge. În caz contrar, ateroscleroza va progresa și se vor forma plăci noi, îngustând vasele.
3) În prezența hipertensiunii arteriale, monitorizați-o cu strictețe cu ajutorul unui medicament (!) Regulat. Normalizarea presiunii reduce semnificativ riscul de infarct miocardic în viața ulterioară și previne riscul de accident vascular cerebral, inclusiv hemoragie cerebrală după stentare. Este dovedit că medicamentele care se numesc inhibitori ACE și beta-blocante sunt cele mai utile în acest caz în ceea ce privește creșterea speranței de viață.
4) În prezența diabetului zaharat - o dietă strictă și medicamente care scad zahărul pentru normalizarea stabilă a zahărului din sânge.
5) Trebuie amintit că există măsuri non-medicamentoase care vizează eliminarea celor mai importanți factori de risc pentru infarctul miocardic, care nu sunt mai puțin importanți decât administrarea de medicamente. Mai mult, tratamentul este mult mai puțin eficient dacă nu sunt urmăriți. Aceasta este o întrerupere completă a fumatului, normalizarea greutății corporale cu excesul acestuia datorită unei alimentații cu conținut redus de calorii și sărac și a unei activități fizice regulate - cel puțin 30 de minute pe zi, 5-7 zile pe săptămână.

Ce medicamente trebuie luate după stent pentru a preveni formarea unui cheag de sânge în stent?
Următoarea schemă este cea mai eficientă:
1) Când utilizați un stent simplu de metal timp de cel puțin o lună după stent și, de preferință, până la un an, trebuie să se ia zilnic două medicamente: aspirină-cardio la o doză de 300 mg și plavix la o doză de 75 mg. Apoi, trebuie să treceți la un aport continuu de aspirină la o doză de 100 mg pe zi.
2) După instalarea unui stent de eluare a medicamentului timp de cel puțin 12 luni, este necesară administrarea de aspirină-cardio la o doză de 300 mg în combinație cu Plavix 75 mg, apoi trecerea la un aport continuu de aspirină la o doză de 100 mg zilnic..
În loc de plavix, se poate utiliza un nou medicament cu o acțiune similară, dar mai eficient, ticagrelor (brilinta) în doză de 90 mg de 2 ori pe zi..
Dacă există caracteristici individuale care afectează această schemă, medicul poate să o ajusteze. Dar trebuie amintit că perioada minimă de prevenire dublă a trombozei după instalarea unui stent acoperit cu medicament este de 6 luni.
Uneori tratamentul cu Plavix este anulat prematur din cauza fricii de sângerare crescută, cel mai adesea ipotetic. Trebuie avut în vedere faptul că riscul de tromboză de stent și consecințele sale grave este mult mai grav, cu întreruperea prematură a plavixului și aspirinei în cazul instalării unui stent acoperit cu medicamente. Tromboza acestor stenturi se poate dezvolta în stadii târzii - până la un an după stentare.
Dacă pacientul nu poate garanta că în termen de 12 luni de la stenting, el va urma cu strictețe regimul prescris pentru administrarea de Plavix și Aspirină, acesta este un argument serios pentru medic împotriva utilizării de stenturi acoperite cu medicamente. În această situație, trebuie să vă limitați la instalarea unui stent simplu de metal.De asemenea, trebuie să țineți cont de faptul că este recomandabil să nu planificați nicio operațiune pentru aceste 12 luni, astfel încât să nu fiți nevoit să rezolvați problema de anulare a plavixului din cauza riscului de sângerare postoperatorie. Operațiunile planificate ar trebui amânate până la sfârșitul perioadei de luare a Plavix.

Aveți grijă după stentare: evitați rănile, tăieturile etc. Dacă este necesară o intervenție chirurgicală urgentă în această perioadă, din cauza căreia există o amenințare reală de sângerare în timpul sau după aceasta, din cauza căreia plavixul trebuie anulat, aspirina trebuie continuată. Cât mai curând posibil după operație, aportul de Plavix trebuie reluat..

Ce medicamente trebuie luate pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în șunturi? Toți pacienții care sunt supuși grefei de bypass coronarian (CABG) au nevoie de un aport nelimitat (de-a lungul vieții) de aspirină în doză zilnică de 100 mg sau plavix în doză de 75 mg.

Dacă CABG a fost efectuat în legătură cu infarctul de miocard, clopidogrel (Plavix) în doză de 75 mg pe zi trebuie adăugat la un aport continuu de aspirină pentru o perioadă de 9 până la 12 luni după operație.

Stentul vascular


Se găsesc următoarele tipuri de stenturi:

  • Stent metalic simplu
  • Stentul acoperit cu medicamente
  • Stenturi absorbabile

O intervenție în care un stent nu este stabilit după umflarea balonului se numește angioplastie..

Indicații pentru stent coronarian

Ca orice altă intervenție chirurgicală, chiar și minim invazivă, stentarea vaselor inimii are riscuri destul de grave, prin urmare, indicațiile pentru această procedură ar trebui să promită beneficii care depășesc semnificativ riscurile. Acest lucru este posibil în următoarele situații:

Cursul de angină pectorală, în care pacientul este obligat să apeleze în mod regulat la o ambulanță din cauza atacurilor de angină frecvente și imprevizibile.

  • Sindromul coronarian acut sau infarct miocardic în primele etape ale dezvoltării (Citiți mai multe despre sindromul coronarian acut sau ACS aici)
  • Angina pectorală pre-infarct, situație în care atacurile de angină se repetă în timpul tratamentului infarctului de miocard.
  • Angina pectorală stabilă, cu o calitate scăzută a vieții pe fondul terapiei medicamentoase adecvate.
  • Risc ridicat de accidente cardiovasculare și / sau deces ca urmare a metodelor de examinare non-invazive.
  • Desigur, stentingul poate fi efectuat numai cu confirmarea fezabilității tehnice a intervenției pe baza angiografiei coronariene efectuate anterior. (Detalii despre angiografie coronariană pentru pacienți)

    Angină stentantă și stabilă

    Așa cum este indicat în indicațiile pentru stentarea arterelor coronare, numai cu păstrarea atacurilor cu angină pe fondul terapiei medicamentoase optime, acesta este motivul intervenției.

    Din păcate, după cum arată practica, proporția de pacienți care primesc o terapie cu adevărat optimă nu este atât de mare pe cât ne-am dori.

    Prin urmare, într-o astfel de situație, înainte de a lua o decizie, ar trebui să se obțină oa doua opinie cu privire la necesitatea intervenției.

    Cum este stentarea vaselor inimii

    Înainte de stent, pacientul este examinat pentru a indica indicațiile procedurii și evaluarea riscurilor. Volumul examinărilor este individual și depinde de bolile concomitente și de alți factori externi și interni.

    Un studiu necondiționat și obligatoriu înainte de stenting este coronarografia. Intervenția se efectuează pe stomacul gol, adică. aportul alimentar trebuie exclus cu 8 ore înainte de operație.

    Dacă pacientul ia warfarină sau alte anticoagulante, atunci trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră dacă este necesară întreruperea acestor medicamente. Recepția agenților antiplachetare (aspirină, plavix) nu se oprește de obicei.

    Operația se realizează într-o radiografie. Anestezia nu este necesară - se utilizează de obicei sedative (sedative). Sub anestezie locală, puncția femurală (în regiunea inghinală) sau radială (antebraț).

    Un conductor similar cu un fir subțire este introdus în lumenul arterei, de-a lungul căruia este introdus un introductor (un dispozitiv special care facilitează munca medicului atunci când conduce instrumentele necesare în lumenul vasului) printr-un cateter cu un sistem de balon stent.


    Stentul este instalat la locul stenozei, unde este instalat după expansiune cu un balon special. Întreaga procedură se realizează sub control radiografic. Procedura nu este însoțită de durere semnificativă, disconfortul este posibil, atât la locul puncției, cât și la nivelul toracelui.

    Perioada postoperatorie

    Cu stenting necomplicat al vaselor cardiace după procedură, pacientul este transferat la secție pentru observații ulterioare. Se aplică un bandaj sub presiune pe locul puncției.

    În majoritatea instituțiilor Federației Ruse, prinderea îndelungată a arterei femurale este practicată de personal medical sau dispozitive speciale. În decursul unei zile, pacientul se poate deplasa și duce un stil de viață aproape normal; doar activitatea fizică crescută este limitată.

    Având în vedere că, după intervenție, pacientul merge acasă într-un timp scurt, vom indica separat ce simptome necesită îngrijiri medicale imediate:

    • Durere în piept care nu se rezolvă după administrarea de nitroglicerină
    • Sângerare de la un loc de puncție
    • Temperatura peste 38 de grade Celsius

    Complicații ale stentului arterei cardiace

    Din păcate, în timpul stentingului, ca orice altă intervenție chirurgicală, sunt posibile complicații. Următoarele împărțiri condiționate ale acestor complicații sunt acceptate:

    Complicații intraoperatorii, adică. apărute în timpul operațiunii:

    • Tulburări de ritm cardiac
    • Infarct miocardic
    • Disecția navelor, adică detașarea căptușelii interioare a arterei
    • Atac de Angina
    • În cazuri rare, moartea este posibilă..

    Figura arată disecția arterei coronare

    Rar, dar o astfel de evoluție a situației este posibilă, atunci când de la stenting, este posibilă o tranziție la grefa de bypass aorto-coronariană. Complicații postoperatorii precoce

    • Tulburări de ritm cardiac
    • Tromboză stentă, cu posibilă dezvoltare a infarctului de miocard
    • Hematom la locul puncției
    • Anevrismul arterei adevărate sau false

    Complicații postoperatorii târzii

    Despre riscurile restenozei

    Restenoza este o îngustare repetată a arterei coronare la locul plasării stentului (sau la locul unde s-a efectuat angioplastia fără plasarea stentului). Restenoza se dezvoltă:

    • În 30% din cazurile de angioplastie
    • În 15% din cazuri când instalați un stent metalic (care nu este acoperit cu medicament)
    • În mai puțin de 10% din cazuri când instalați un stent care eluează medicamente

    Factorii suplimentari care contribuie la dezvoltarea restenozei:

    • Diabet zaharat netratat sau prost tratat
    • Fumat
    • Hipertensiune arterială necorectată
    • Colesterol rău ridicat

    După intervenție, medicamentele sunt prescrise care reduc riscul de tromboză stentă. Cel mai cunoscut medicament din acest grup este Plavix..

    Tromboza este una dintre cele mai formidabile complicații ale stentării coronariene. Poate apărea atât în ​​primele 24 de ore după stent, cât și într-un an de la acesta. Dar cea mai mare parte a trombozei apare în prima lună după PCI.

    Durata medicamentului este negociată separat și depinde de stentul instalat, de obicei durata este determinată de tipul de stent instalat:

    • După sindromul coronarian acut timp de cel puțin 1 an
    • Când instalați un stent care consumă droguri timp de cel puțin 1 an
    • Când instalați un stent fără acoperire cu medicamente timp de cel puțin 1 lună

    Trebuie avut în vedere faptul că aproape toate medicamentele pe care pacientul le-a luat înainte de intervenție sunt, de asemenea, obligatorii, ajustarea dozelor lor este posibilă. Trebuie acordată o atenție deosebită aportului de colesterol și statină. Tinta LDL 1,8 mmol și mai jos.