Hidrocefalie pentru adulți

Hidrocefalie pentru adulți
Hidrocefalia cerebrală este o patologie gravă caracterizată prin acumularea de lichid cefalorahidian în cap. Mai des se dezvoltă la copii mici, dar adulții nu fac excepție. Dropy-ul lor este considerat dobândit și niciunul dintre semnele sale externe nu sunt vizibile.

Dacă boala nu este detectată la timp, atunci o persoană poate chiar muri. Eficacitatea terapiei cu hidrocefalie depinde de momentul în care a fost detectată. Fluidul se acumulează în regiunile subarahnoidiene, precum și în sistemul ventricular.

Ce este?

Hidrocefalia (picătură) a creierului este o boală în care există o creștere a volumului ventriculelor creierului. Principala cauză a acestei afecțiuni patologice este producția excesivă de lichid cefalorahidian și acumularea acestuia în regiunea cavităților creierului. Dropsy apare predominant la copiii de vârstă nouă, dar poate fi, de asemenea, caracteristic pentru grupele de vârstă mai în vârstă.

Factorii bolii

Unele dintre cele mai frecvente cauze ale hidrocefaliei cerebrale la adulți sunt:

  1. AVC ischemic sau hemoragic amânat;
  2. Hidrocefalie congenitală
  3. Neoplasme (tumoră);
  4. Boli infecțioase (meningită, encefalită);
  5. Leziuni cerebrale;
  6. Patologie vasculara;
  7. Encefalopatii alcoolice, toxice și de altă natură;
  8. Hemoragie intraventriculară. Mai mult, nu contează dacă hemoragia a fost formată din cauza unei leziuni sau nu;
  9. Tulburări ale sistemului nervos central.

Cel mai adesea, această boală apare la sugari, dar se dezvoltă și la un adult. În prezent, studiile arată că aproape orice afecțiuni ale sistemului nervos central pot declanșa hidrocefalie.

Hidrocefalie internă sau închisă

Acest tip de hidrocefalie este similar cu cel precedent, dar în acest caz, o mare cantitate de lichid cefalorahidian este observată chiar în interiorul ventriculelor. Motivul formei non-ocluzale este înfundarea căilor lichidului cefalorahidian ca urmare a procesului adeziv inflamator, de asemenea cauza poate fi hemoragia intraventriculară sau o tumoră.

În cazul oricărei traumatisme sau blocaje a hidrocefaliei interventriculare, asimetrice pot apărea. Mărirea ventriculului extindere determină moartea țesutului cerebral, ceea ce duce la aplatizarea convoluțiilor.

Hidrocefalie externă sau deschisă

Acest tip de boală se manifestă datorită conținutului în exces de lichid cefalorahidian în NAO. Cu toate acestea, merită subliniat faptul că lichidul cefalorahidian direct în ventriculele creierului este normal. Motivele pentru care apare această formă este ateroscleroza, hipertensiunea arterială și leziunile traumatice ale creierului.

Această formă se caracterizează prin absența diferitelor simptome, și anume, cum ar fi dureri de cap sau creșterea tensiunii arteriale. De asemenea, trebuie menționat că, în acest caz, se dezvoltă adesea hidrocefalie latentă, ca urmare a faptului că volumul creierului poate scădea vizibil, iar spațiul liber este umplut cu lichid cefalorahidian.

Amestecat

Din denumire devine clar că lichidul cefalorahidian umple atât ventriculul creierului, cât și spațiul subarahnoidian. Apare mai des la persoanele în vârstă, ca urmare a stabilității insuficiente a vertebrei cervicale, hipertensiunii arteriale și aterosclerozei.

Simptomele hidrocefaliei, foto

Cu hidrocefalie ocluzală în curs de dezvoltare la adulți, simptomele se datorează semnelor creșterii presiunii intracraniene:

  1. Greață și vărsături - observate și dimineața, după vărsături, apare uneori ameliorarea durerilor de cap.
  2. Cefaleea - se manifestă mai ales dimineața la trezire, din cauza creșterii suplimentare a presiunii intracraniene în timpul somnului.
  3. Simptomele luxației axiale a creierului - o inhibare rapidă a conștiinței pacientului până la o comă profundă, în timp ce pacientul își asumă o poziție forțată a capului, apar tulburări oculomotorii. Dacă apare compresia medulei oblongate, atunci semnele de hidrocefalie se manifestă prin inhibarea activității cardiovasculare și a respirației, ceea ce poate duce la moarte.
  4. Somnolența este unul dintre cele mai periculoase semne ale creșterii presiunii intracraniene, dacă apare somnolența, atunci o deteriorare rapidă, destul de accentuată a simptomelor neurologice se apropie.
  5. Stagnarea discului nervului optic - o încălcare a curentului axoplasmic în nervul optic și o creștere a presiunii în spațiul subarahnoidian din jurul său, duce la afectarea vizuală.

Dacă se formează hidrocefalie cronică, atunci simptomele și tabloul clinic sunt semnificativ diferite de hidrocefalia acută la adulți: Dementa - cel mai adesea primele simptome apar la 15-20 de zile după o leziune, hemoragie, meningită sau altă boală:

  1. Scăderea activității generale a pacientului, el devine inert, indiferent, indiferent, neinițiat.
  2. O persoană confundă ziua cu noaptea, adică în timpul zilei suferă somnolență, iar noaptea insomnie.
  3. Memoria este perturbată - în primul rând, este o scădere a memoriei numerice pe termen scurt, în timp ce o persoană numește incorect luni, date, își uită vârsta.
  4. În stadiile avansate târzii ale bolii, tulburările mnestic-intelectuale grave se pot dezvolta atunci când o persoană nu este în măsură să se servească de sine, la întrebările care i se pun, nu poate răspunde sau răspunde monosilabic, inadecvat, gândește lung, întrerupe între cuvinte.

Apraxia de mers este un sindrom atunci când o persoană aflată într-o poziție predispusă poate arăta cu ușurință cum să meargă sau să meargă cu bicicleta, iar atunci când se ridică, nu poate merge normal, merge cu picioarele depărtate, se învârte, se mișcă.

Incontinența urinară, acest simptom poate să nu fie întotdeauna și este un semn tardiv și intermitent al hidrocefaliei la adulți..

Diagnostice

În prezent, următoarele metode instrumentale de cercetare sunt utilizate pentru a confirma și identifica cauzele hidrocefaliei:

  1. Examenul de fond de către un oftalmolog. Dacă discul optic este umflat, aceasta indică o presiune intracraniană crescută, ceea ce poate fi un semn al hidrocefaliei.
  2. Măsurarea circumferinței capului cu o bandă de centimetru (dacă capul copilului crește cu mai mult de 1,5 cm pe lună, aceasta indică hidrocefalie; o creștere a mărimii capului adult cu orice valoare indică hidrocefalie).
  3. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - este „standardul de aur” în diagnosticul hidrocefalului. Metoda permite nu numai diagnosticarea hidrocefaliei, ci și identificarea cauzelor și a afectării existente în structura țesuturilor creierului. Criteriile pentru hidrocefalie conform RMN sunt un indice interventricular mai mare de 0,5 și edem periventricular.
  4. Ecografie a craniului (neurosonografie - NSG). Metoda este folosită doar la copiii din primul an de viață, în care creierul poate fi examinat prin fontanel deschis. Deoarece fontanelul este supraîncărcat la copii peste un an și la adulți, iar oasele craniului sunt prea dense, metoda NSG nu este potrivită pentru ei. Această metodă este foarte aproximativă și inexactă, astfel încât rezultatele ei pot fi considerate baza pentru RMN, și nu pentru diagnosticul de hidrocefalie.
  5. Echoencefalografia (EEG) și reenoencefalografia (REG) sunt metode neinformative, care, cu toate acestea, sunt utilizate pentru „diagnosticarea” hidrocefaliei. Rezultatele studiilor REG și EEG pot fi ignorate complet atunci când se decide prezența sau absența hidrocefaliei la om.
  6. Tomografia computerizată (CT) este o metodă similară cu IRM, dar mult mai puțin precisă, deci este utilizată relativ rar.

Pentru a identifica sau respinge cu exactitate suspiciunile de hidrocefalie, este necesară evaluarea simptomelor, efectuarea unei scanări RMN și examinarea fondului. Dacă toate studiile dau rezultatul „pentru” hidrocefalie, atunci suspiciunea prezenței bolii este considerată confirmată. Dacă datele unuia dintre cele trei studii indicate nu indică hidrocefalie „pentru”, atunci persoana nu are această boală, iar simptomele existente au provocat o altă patologie care trebuie identificată..

Tratamentul cu hidrocefalie

Etapele inițiale ale hidrocefalului pot fi tratate cu medicamente. Pentru aceasta se folosesc următoarele medicamente:

  • pentru a reduce presiunea intracraniană și pentru a elimina excesul de lichid (cu condiția păstrării fluxului de lichid cefalorahidian) - diacarb (acetazolamidă), manitol și manitol în combinație cu furosemid sau lasix. Obligatoriu cu acest tratament este corectarea nivelului de potasiu din organism, pentru această utilizare Asparkum (panangin);
  • Se arată că Cavinton (vinpocetină), Actovegin (solcoseryl), gliatilină, colină, cortexină, cererolizină, Semax, memoplant, etc..

Hidrocefalia dezvoltată clinic este supusă unui tratament chirurgical, metodele de medicație îmbunătățesc starea pentru un timp scurt.

Hidrocefalia cronică necesită operațiuni de salvare a lichiorului. Acest tip de tratament chirurgical este retragerea excesului de lichid cefalorahidian în cavitățile naturale ale corpului uman, folosind un sistem complex de catetere și valve (cavitate abdominală, cavitate pelvină, atrium etc.): bypass ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cistoperitoneal. În cavitățile corpului există o absorbție nestingherită a excesului de lichid cefalorahidian. Aceste operații sunt destul de traumatizante, dar cu o execuție corespunzătoare permit pacienților să își revină, munca și reabilitarea socială.

Hidrocefalia acută, ca o condiție de pericol pentru viață, necesită tratament neurochirurgical imediat. Constă în craniotomie și aplicarea de drenuri externe, asigurând ieșirea excesului de lichid. Aceasta se numește drenaj ventricular extern. În plus, medicamentele care subțiază cheagurile de sânge sunt posibile prin sistemul de drenaj (deoarece hemoragia intraventriculară este una dintre cele mai frecvente cauze ale hidrocefaliei acute).

Până în prezent, tehnica neuroendoscopică mai puțin traumatică a ajuns pe primul loc printre tratamentele invazive. Este încă mai des efectuată în străinătate datorită costului ridicat al operațiunii în sine. Această metodă se numește astfel: ventriculocisternostomie endoscopică a fundului ventriculului al treilea. Operația durează doar 20 de minute. Cu această metodă de tratament, un instrument chirurgical cu un neuroendoscop (cameră) la capăt este introdus în ventriculele creierului.

Aparatul foto vă permite să demonstrați imaginea folosind un proiector și să controlați precis toate manipulările. În partea de jos a celui de-al treilea ventricul, se creează o deschidere suplimentară, care se conectează cu cisternele bazei creierului, ceea ce elimină cauza hidrocefaliei. Astfel, lichidul cefalorahidian fiziologic dintre ventricule și rezervoare este restabilit.

Complicații ale bolii

Pacienții, în condițiile unui diagnostic în timp util, care urmează terapie, pot trăi bine restul vieții fără complicații semnificative.

În unele cazuri, se observă deficiența de vorbire. Pot fi probleme cu întreruperea șuntului sau a infecției în timpul instalării, ceea ce sugerează reinstalarea acesteia. În cazuri deosebit de complexe și neglijate cu hidrocefalie la adulți, este posibilă dizabilitatea.

prognoză

Prognosticul pentru această boală depinde de cauza principală și de timpul petrecut în diagnostic și de numirea terapiei adecvate. Sunt posibile unele restricții privind viața ulterioară. În unele cazuri, este posibilă o manifestare a unei încălcări a funcțiilor aparatului de vorbire.

Evident, tratamentul hidrocefaliei la adulți ar trebui să fie simptomatic, adică cu efect asupra bolii de bază și a simptomelor acesteia. Măsurile terapeutice care vizează direct manifestările clinice ale unei anumite patologii sunt deja descrise în secțiunile site-ului nostru web. Cu toate acestea, încă o dată vreau să avertizez pacienții și, în special, rudele lor despre inadecvarea tratamentului independent:

Doar un neurolog este capabil să prevină evoluția procesului patologic și să agraveze severitatea bolii, deoarece are cunoștințele și calificările necesare.

În ceea ce privește copiii, aceasta necesită o atenție specială și responsabilitate atât a medicilor, cât și, desigur, a părinților. Trebuie amintit că diagnosticul precoce și tratamentul la timp pot oferi copilului o dezvoltare normală și o viață viitoare deplină. În niciun caz nu trebuie renunțat, trebuie să folosiți toate metodele propuse de medicina modernă. Iar boala va fi învinsă!

Hidrocefalie la adulți: cauze, tipuri, caracteristici clinice și principii de tratament

1. Definiție 2. Pe cauze 3. Patogeneză sau pe mecanismul de dezvoltare 4. Clasificare 5. Manifestări și manifestări clinice 6. Diagnostic 7. Tratament 8. Tratament conservator 9. Tratament chirurgical 10. Despre manevrare

Hidrocefalia este unul dintre acei termeni al căror sens este înțeles de un laic. Orice persoană educată va spune imediat că aceasta este o afecțiune în care creierul este „saturat de apă”. Oamenii numesc de obicei acest fenomen „picăt de creier”. Mulți au văzut pe Internet imagini groaznice în care bebelușii aveau un cap fabulos de umflat acoperit cu o rețea de vene. Dar puțini oameni știu că oasele suple și moi ale craniului la un copil se îndepărtează sub influența tensiunii arteriale ridicate și, prin urmare, îl împiedică să se ridice la un număr catastrofal. Deci, la copii, hidrocefalul devine lent și peren.

Și cum rămâne cu adulții? Oricât de greu încercați, craniul este deja osificat, fontanelele s-au întărit, iar oasele sunt foarte strâns unite. Cum se manifestă o creștere a presiunii intracraniene? De ce apare, ce mecanisme fac posibilă compensarea acestuia în absența capacității de a mări craniul? Este posibil să se vindece picăturile cerebrale la adulți? Vei găsi răspunsuri la aceste și multe alte întrebări. Dar trebuie să începeți prin identificarea problemei.

Definiție

Acest fenomen este înțeles ca o acumulare excesivă de lichid cefalorahidian cerebrospinal în cavitățile sistemului nervos central, destinate circulației sale. Acestea sunt fisuri, spații, ventricule și rezervoare. Ar fi o mare greșeală să considerăm că în acest caz substanța creierului este impregnată cu lichior și poate fi „strecurată într-o găleată”. Creierul, spre deosebire de alte organe, este o structură foarte densă. Și dacă cu edem pulmonar este saturat de lichid, atunci cu hidrocefalie nu vorbim despre „apa creierului”, ci despre acumularea acestui fluid în diverse spații neocupate de țesut dens și comunicând între ele..

Un pic despre anatomia și fiziologia normală a circulației lichidului cefalorahidian în sistemul nervos central

Volumul craniului sau cavitatea craniului creierului la un adult este constant. În mod normal, este distribuit după cum urmează:

  • tesutul creierului - 80%;
  • lichid cefalorahidian cerebrospinal - 10%;
  • sânge venos și arterial localizat în cavitatea craniană - 10%.

În cifre absolute, volumul de lichid cefalorahidian în cavitatea craniană este de aproximativ 150 ml, iar un pic mai mult se încadrează asupra structurilor măduvei spinării și a cisternei terminale. Presiunea normală a lichidului cefalorahidian (atunci când se măsoară în timp ce se întinde în timpul unei puncții lombare) este de aproximativ 150-180 mm, dar nu o coloană de mercur, ci o coloană de apă. Și având în vedere că mercurul este de 13,6 ori mai greu decât apa, se poate presupune că presiunea intracraniană este de aproximativ 13 ori mai mică decât arteriala.

În cavitatea craniului nu există un singur ventricul, alimentarea cu apă sau rezervorul, care nu ar comunica cu alte cavități care conțin lichid cefalorahidian. Circulația constantă a lichidului cefalorahidian este una dintre condițiile necesare pentru funcționarea normală a creierului. Prin urmare, următoarele structuri sunt comunicate între ele în care circulă:

  • ventriculele nepereche (axiale) ale creierului (al treilea, al patrulea);
  • ventriculii laterali;
  • tancuri de creier la baza sa;
  • distanță îngustă a spațiului subarahnoidian de pe suprafața convexului sau a emisferelor cerebrale.

Desigur, lichidul cefalorahidian poate „curge” cu ușurință în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării, până la cisterna terminală la nivelul a 3-4 vertebre lombare.

Producția de lichid cefalorahidian are loc în plexurile vasculare sau coroidale în ventriculele laterale, iar absorbția are loc în formațiuni speciale (granulații pachyon) în apropierea sinusului măturat (sagital)..

Producția zilnică de lichid cefalorahidian la adulți este de aproximativ 600 ml și aceeași cantitate din acesta este absorbită. Judecă-te pentru tine cât de echilibrat este acest mecanism. Dar, în unele cazuri, este deranjat, ceea ce duce fie la o producție excesivă (formă hiperproductivă), fie la o absorbție insuficientă a lichidului cefalorahidian (areresorbent, care apare în 80% din toate cazurile), sau la o combinație a acestora. Ceea ce determină o creștere a presiunii intracraniene (ICP) și de ce se dezvoltă hidrocefalia creierului adult?

Despre motive

În practica neurochirurgicală, cel mai frecvent motiv este apariția unui volum suplimentar de creștere. Poate fi un chist parazitar (cisticercoză, echinococcoză), o tumoră, hemoragie, cavitate purulentă delimitată (abces) a creierului.

În plus, cu unele procese patologice, volumul substanței creierului în sine, cu edemul său, poate crește. Aceasta este o situație de urgență care necesită un diagnostic precoce și îngrijiri de urgență. Prevenirea acestei afecțiuni este o etapă foarte importantă și este de datoria medicului curant să prezică edemul creierului..

Destul de des, o creștere a presiunii intracraniene apare din cauza meningitei, ruperii anevrismelor. Consecințele meningitei purulente și encefalitei pot fi adeziuni pronunțate asupra granulațiilor de pachyon, ceea ce face foarte greu de absorbit. Arahnoidita adezivă duce, de asemenea, la acest lucru..

Desigur, în unele cazuri, hidrocefalia este o consecință a creșterii producției de lichid cefalorahidian, de exemplu, cu o tumoră a plexului coroidian. Uneori sindromul de creștere a ICP este o consecință a leziunilor cerebrale traumatice severe.

Patogeneză sau mecanismul de dezvoltare

În ciuda argumentului „fier” evident, conform căruia craniul adult nu are „nicăieri să audă”, hidrocefalia nu apare imediat. Chiar și într-un volum închis al craniului, o persoană are mecanisme puternice de compensare care mențin presiunea intracraniană la un nivel normal. Și numai cu perturbarea lor, inițial există hipertensiune intracraniană ușoară și progresivă. Mecanismul luptei pentru presiunea normală este ca sângele venos să fie deplasat din sinusuri (colectori-colectori).

Presiunea venoasă scade, iar în spatele ei scade presiunea în lichidul cefalorahidian, care este deplasat din ventricule și din spațiul subarahnoidian. Drept urmare, ventriculele încep să curgă și volumul creierului în sine scade..

Acest mecanism poate duce chiar la atrofierea creierului, dar nu și la hidrocefalie. Această compensare funcționează bine pentru tumorile în creștere lentă care sunt benigne. Dar formațiunile maligne și în creștere rapidă determină o clinică pronunțată chiar și atunci când atinge dimensiuni mici.

După epuizarea posibilităților compensatorii, presiunea în ventricule începe să crească, apoi începe presiunea venoasă, fluxul de ieșire este dificil, sângele rămâne în vene și sinusurile creierului, iar acest lucru duce la un cerc vicios.

Apoi apare ischemia cerebrală. La urma urmei, gradul de perfuzie (fluxul de sânge în creier sau presiunea perfuziei) este mai eficient cu atât este mai mare diferența dintre presiunea din artere și vene. Și cu o creștere a presiunii venoase, acest gradient scade. Dacă scade sub 50 mmHg. Art. Există un risc ridicat de edem cerebral, diferitele sale complicații sub formă de pană a substanței creierului, ceea ce duce la moarte. Și dacă presiunea în vene este egală cu arteriala, atunci fluxul de sânge în creier se va opri complet.

Clasificare

De obicei, o abundență de termeni care descriu hidrocefalie confundă pacientul, în special la bătrânețe. Destul de des, acest diagnostic este „menționat” pe rezultatele unui RMN și devine brusc un subiect de tulburări pentru pacient. Deci, faceți distincția între forma externă și cea internă.

Hidrocefalia externă sau externă este o acumulare de lichid cefalorahidian pe „capacul” emisferelor sau în spațiile lor subarahnoidiene. Este cel mai adesea observat prin aplatizarea convoluțiilor și canelurilor cortexului. Cantitatea de lichid cefalorahidian în ventriculele creierului este de obicei normală, iar procesele atrofice din cortex corespund adesea bătrâneții. De exemplu, diagnosticul de „hidrocefalie de înlocuire externă” indică un proces în care nu există semne ale creșterii ICP în ventriculele creierului, dar acestea sunt în afara creierului.

Forma internă este o afecțiune în care ventriculii sunt distanțați, iar în spațiile subarahnoidiene cantitatea de lichid cefalorahidian este în intervalul acceptabil. După cum sa menționat mai sus, în mod normal, toate cavitățile comunică între ele. Și, de obicei, dacă există modificări în convex, atunci acestea sunt în ventriculii. Apoi vorbesc despre forma mixtă.

De exemplu, hidrocefalia de înlocuire mixtă este o afecțiune în care lichidul cefalorahidian „înlocuiește” locul în care se găsea cortexul cerebral. În același timp, procesele hipotrofice (aplatizarea brazdelor și a convoluțiilor) sunt vizibile în cortex, iar faptul că lichidul cefalorahidian „suprasolicită” ventriculii indică ușor o formă mixtă.

Atenție: Ocluzie!

Pentru neurochirurgi, mecanismul de dezvoltare pentru creșterea ICP este deosebit de important. Există conceptul de ocluzie sau obstrucție la fluxul de lichid cefalorahidian. Dacă ați bătut un flux, atunci acest lucru a provocat ocluzia lui. Forma ocluzală a hidrocefaliei este o cale închisă pentru ieșirea lichidului cefalorahidian. Poate apărea oriunde, dar apariția sa în conductoarele centrale înguste este deosebit de periculoasă - de exemplu, în zona alimentării cu apă Sylviană sau în apropierea găurilor Lyushka și Mazhandi. Aici puteți „bloca” în mod sigur întregul flux de lichid cefalorahidian.

Uneori cauza este chisturile, la copii - stenoza cu apă, la adulți - efectele meningoencefalitei purulente sau ale unei tumori maligne. Cu toate acestea, nu există timp pentru mulți ani de flux compensat. Există o creștere accentuată a presiunii lichidului cefalorahidian cu compresia spațiilor de la suprafață și de la baza creierului. Apare atrofia rapidă a țesutului cerebral, apar simptome focale. Dar cea mai periculoasă pare a fi dislocarea rapidă sau deplasarea structurilor creierului, ceea ce duce la edem cerebral și moarte, dacă nu se iau măsuri. Un rezultat letal se datorează încălcării substanței creierului în foramenul ocular sau mare. Prin urmare, procesul non-ocluziv, în care nu există niciun obstacol brusc pentru curgerea lichidului cefalorahidian, este întotdeauna mai favorabil în ceea ce privește prognosticul și rezultatul posibil..

Hidrocefalie fără hipertensiune

Poate exista picături ale creierului fără a crește presiunea lichidului cefalorahidian? Pare imposibil. Într-adevăr, dacă lichidul cefalorahidian este mai mult decât necesar, atunci substanța creierului „își dă” locul. Și acest lucru se poate face numai prin cedarea la presiunea presiunii lichidului. Dar, se dovedește, există hidrocefalie, care nu este însoțită de o creștere a ICP. Se numește „normotensiv” și poartă un nume special - sindromul Hakim - Adams. Simptomele sale sunt atât de diferite de cele obișnuite, încât un articol separat este dedicat acestui tip de hidrocefalie..

Manifestări și simptome clinice

Reamintim că vorbim despre sindromul creșterii presiunii intracraniene la adulți, care stă la baza oricărei hidrocefalii, cu excepția soiului său normotensiv. Principalele semne și simptome ale creșterii presiunii intracraniene sunt destul de caracteristice și pot fi detectate chiar și după o interogare competentă a pacientului, chiar înainte de examinare. Principalele reclamații sunt:

  • Durerea de cap periodică, care crește în natură, se agravează cu o poziție orizontală prelungită (de exemplu, în orele dimineții).
  • Durerea de cap este vărsată în toată bolta craniană, iar pacienții spun adesea că „capul este pe cale să izbucnească”, „este pompat în sus”. Aceste comparații figurative conțin deja un indiciu al presiunii crescute.
  • Odată cu creșterea intensității durerii de cap, apar atacuri de vărsături, care încep adesea fără greață anterioară, complet brusc. Se numește „creier”, asociat cu iritarea centrelor de vărsături din partea inferioară a ventriculului creierului, abundent, iese „fântână” și este asociat cu o durere de cap.
  • Caracterizat printr-o scădere a migrenei după o lungă ședere într-o poziție verticală și îmbunătățirea stării de bine seara. Dacă dormi pe o pernă înaltă, capul doare dimineața mai puțin decât dintr-un apartament.
  • Insuficiența vizuală progresează, se dezvoltă letargie (în special cu dureri de cap severe), iar funcțiile corticale superioare suferă și ele, deoarece țesutul nervos trofic este perturbat de expunerea prelungită la presiune ridicată. Ca urmare, începe atrofierea cortexului..
  • Insuficiență vizuală (pete, „muște”, estompate), durerile de cap se intensifică atunci când lucrați în pantă, cu tensiunea presei abdominale - aceste situații provoacă dificultăți în fluxul venos.
  • Odată cu dezvoltarea rapidă a hidrocefaliei, este posibilă apariția orbirii complete (cu atrofierea nervilor optici).

Toate aceste simptome negative ale fluxului de lichid cefalorahidian indică o creștere generală a presiunii intracraniene, care este mai mult sau mai puțin prelungită, de natură cronică. Dacă pacientul dezvoltă hidrocefalie ocluzivă, atunci „blocarea” curentului lichidului cefalorahidian provoacă o creștere extrem de rapidă a presiunii. Atrofia corticală și disfuncția nu au timp să se dezvolte. Există o dislocare și o încălcare a structurilor creierului, deoarece creierul pur și simplu se mișcă. Cel mai adesea se însoțește într-un foramen mare occipital sau tentorial.

Atenţie! Dezvoltarea somnolenței și letargiei pe fondul reclamațiilor exprimate anterior poate indica debutul edemului cerebral și este necesară spitalizarea urgentă într-un spital neurochirurgical.

Diagnostice

Pe lângă plângerile caracteristice descrise mai sus, sunt necesare dovezi și date obiective. Prin urmare, un neurolog, pentru a face diagnosticul corect:

  • Examinează starea fondului (prezența congestiei). Se știe că venele prin care circulă sângele din nervii optici au o legătură cu sinusul cavernos. Prin urmare, congestia și umflarea discului optic este un simptom precoce al dezvoltării hidrocefaliei și a creșterii ICP..
  • Se îndreaptă către o radiografie regulată a craniului - o craniogramă. Dacă boala este lungă și cronică, atunci apar modificări osoase - osteoporoză și deformarea șei turcești, marginea frontală a foramenului occipital se subtiează. Se observă fenomenul „impresiilor degetelor” - oasele bolții craniene sunt subțiri, iar din interior, vârfurile degetelor sunt imprimate sub formă de depresiuni, canalele din diploe, substanța spongioasă a oaselor craniului sunt extinse.
  • CT recomandă - angiografia va prezenta umplerea tardivă a sistemului venos, sinusurile, încetinirea fluxului sanguin cerebral în faza post-capilară. În mod normal, contrastul venelor dispare după 6 ore de la administrare și, odată cu creșterea ICP, de această dată se prelungește de 1,5-2 ori.
  • RMN cu sau fără contrast. Prezintă tipul și natura hidrocefaliei și foarte des vă permite să găsiți cauza (aderențe, formațiuni de volum).
  • În unele cazuri, puncție lombară. În prezent, indicațiile pentru aceasta în ICP sunt extrem de limitate, deoarece cu o scădere accentuată a presiunii cauzată de o scădere a volumului său, edemul cerebral se compensează, iar o astfel de manipulare poate ajunge la eșec.

Un pic despre numerele reale

Este important ca toți pacienții să știe că, dacă nu au fost efectuate studiile de mai sus și nu sunt preocupați de aceste reclamații, atunci diagnosticul de hidrocefalie (cu excepția sindromului Hakim-Adams) este puțin probabil. Nivelul direct al presiunii intracraniene poate fi aflat doar prin „răsucirea” unui manometru în craniu și scoaterea senzorului său în cavitatea ventriculului sau a spațiului subarahnoidian..

Aceasta se face în reanimarea neurochirurgicală. Determinați indirect nivelul în funcție de puncția lombară. Prin urmare, dacă medicul spune că „aveți intracraniene”, atunci nu este rău să-l întrebați ce criterii a fost ghidat în lipsa reclamațiilor, date din metodele de cercetare instrumentală și măsurare directă?

În prezent, metodele non-invazive pentru măsurarea ICP (folosind analiza online bazată pe computer a presiunii în globul ocular corectate pentru ICP și curbură sclerală) sunt căutate foarte intens în străinătate, dar până în prezent eroarea rămâne ridicată și astfel de metode nu au fost utilizate pe scară largă în clinică și în ambulatoriu practică.

Tratament

Desigur, în cazul în care se găsește o formare volumetrică și există indicații pentru o intervenție chirurgicală, tratamentul hidrocefaliei este prompt. Dacă nu există o astfel de descoperire, dar există, de exemplu, arahnoidita adezivă și adezivă după meningita purulentă, dar nu există indicii pentru disecția aderențelor, atunci tratamentul va fi conservator. Desigur, odată cu tratamentul tradițional (corectarea ICP), pregătirea pentru intervenție chirurgicală este de asemenea începută. Ce medicamente sunt indicate și cum tratează boala neurologii??

Tratament conservator

Pe baza principiilor fizice ale apariției hidrocefaliei, este clar că posibilitățile terapiei medicamentoase sunt limitate. În cel mai bun caz, ei încearcă să reducă producția de lichid cefalorahidian și să reducă plângerile. Prin urmare, tratamentul conservator este de obicei prima etapă a observării dinamice. Odată cu progresia, este necesară intervenția chirurgicală..

Important! Cu o clinică cuprinzătoare de hidrocefalie, cu o creștere accentuată a ICP, este necesar un consult cu un neurochirurg!

Principiile principale ale tratamentului creșterii ICP sunt:

  • O dietă care restricționează nu numai fluid, dar și sare.

Se știe că excesul de sare „trage” apă împreună cu ea în conformitate cu legile osmozei. Prin urmare, heringul mâncat seara și apă potabilă noaptea poate duce la dureri de cap persistente. Nu este recomandat ceaiul tare, cafeaua și în special alcoolul. Berea este strict interzisă, deoarece este în primul rând o încărcătură de lichid.

  • Numirea „Diakarba”. Acest medicament inhibă enzima carbonică anhidrasă și este capabil să reducă producția de lichid cefalorahidian. „Diacarb” prescris de neurologi, terapeuți timp de o lună.
  • Recepția diuretice cu corectarea obligatorie a potasiului. Terapia de deshidratare este indicată pentru ameliorarea semnelor de hidrocefalie la începutul tratamentului..

Dacă simptomele progresează, este necesară intervenția chirurgicală..

Tratament chirurgical

Rezultatele metodelor chirurgicale sunt incomparabil mai mari decât administrarea pastilelor. În cazul formelor ocluzive de hidrocefalie (de exemplu, cu tamponarea ventriculelor cu cheaguri de sânge) doar o intervenție chirurgicală urgentă poate salva viața pacientului. Aceasta este drenajul extern al ventriculelor, în care lichidul cefalorahidian este scos într-un recipient special.

Hidrocefalia acută este eliminată doar prompt. O vindecare radicală este de asemenea posibilă, de exemplu, dacă hidrocefalia la adulți este cauzată de un chist parazitar sau de o tumoră benignă solidă. Când este îndepărtat, lichidodinamica este restabilită.

De asemenea, au fost dezvoltate o serie de intervenții chirurgicale, în care se creează căi de ocolire a circulației lichidului cefalorahidian (de exemplu, formarea de găuri artificiale în structurile creierului). Acestea sunt operația Stukkey sau ventriculocisternostomia, în care un mesaj este organizat între cisterna occipitală și ventriculele laterale.

Despre manevrare

Chirurgia bypass este o serie de intervenții chirurgicale, al căror scop este de a scurge lichidul cefalorahidian din cavitatea craniană și de a „scăpa” excesul de volum în alte structuri unde este absorbit. În unele cazuri, această operație ameliorează starea pacientului, de exemplu, cu tumori cerebrale inoperabile care provoacă ocluzie. Și uneori (în tratamentul hidrocefaliei cronice) aceste șunturi servesc toată viața.

Fiecare sistem este format dintr-un cateter, care este instalat în ventriculul lateral pentru a colecta lichidul cefalorahidian și o supapă care eliberează acest fluid în sistem atunci când o anumită presiune crește. Se încheie cu un cateter lung periferic, de-a lungul căruia este evacuat lichidul cefalorahidian.

În prezent, aranjarea unui sistem de șunturi este complexă. Partea cea mai scumpă este supapa, care trebuie să fie anti-sifon, adică pentru a împiedica lichidul cefalorahidian să revină în ventricul. Ventilele moderne sunt programabile și pot menține un nivel de presiune dat în intervalul dorit. La urma urmei, o supapă selectată în mod necorespunzător poate duce la ruperea și tromboza venelor, la apariția hematomelor.

Trebuie să-l aruncați acolo unde lichidul este bine absorbit. Prin urmare, există o evocare:

  • ventriculoperitoneal (externarea în cavitatea abdominală);
  • în cavitatea pleurală;
  • în vezica biliară;
  • în ureter;
  • în sistemul limfatic;
  • în patul vascular - în atrium;
  • în cavitatea pelvină.

Cea mai frecventă intervenție chirurgicală de bypass ventriculoperitoneal. În absența ocluziei și cu forma deschisă de hidrocefalie, cea mai scurtă cale către cavitatea abdominală, desigur, nu este din ventriculul lateral al creierului, ci din spațiul subarahnoidian spinal, de exemplu, cisterna terminală, care se află în regiunea lombară. Principalul lucru este că spațiile vertebrale și spațiile creierului sunt conectate.

În plus față de supapă, într-un astfel de sistem de evacare poate exista și o pompă manuală. Atunci când stoarceți o cavitate specială sub piele, puteți pompa „manual” sistemul de drenare la voi.

Există contraindicații pentru instalarea șunturilor pe termen lung. Aceasta, de exemplu, este o inflamație activă sau un nivel ridicat de proteine ​​în lichidul cefalorahidian, ceea ce va duce la tromboză de șunt rapid. Mai întâi trebuie să opriți inflamația.

În concluzie, trebuie spus că, cu hidrocefalie detectată în timp util, cu forma corect diagnosticată și metoda de tratament aleasă, prognosticul pozitiv este de aproape 100%.

Desigur, vorbim despre un proces benign, indicații corecte și instalarea la timp a unui șunt, monitorizarea atentă a funcționării acestuia (pentru a evita drenarea excesivă și adeziunea ventriculelor), programarea valvei, schimbarea sistemului de șunt, dacă este necesar, și prevenirea completă a trombozei și a infecției.

Simptomele hidrocefalului adult

Hidrocefalia cerebrală la adulți este o boală care poate apărea ca o complicație a diferitelor boli ale creierului, cum ar fi accident vascular cerebral, leziuni traumatice ale creierului, tumoră, hemoragie, infecție, meningită.

Și, de asemenea, ca formă nosologică independentă, în care există un proces activ de acumulare a lichidului cefalorahidian în lichidul cefalorahidian. Simptomele și manifestările clinice ale bolii depind de cauzele și forma hidrocefaliei la adulți:

  • tulburări circulatorii ale LCR - hidrocefalie ocluzivă, forme proximale și distale
  • tulburări ale absorbției sale - forme disresorptive și areresorptive
  • încălcări ale producției sale - o formă hipersecretorie în care crește ventriculele creierului

Astăzi, hidrocefalia la adulți nu are granițe de diagnostic clare

Hidrocefalia cerebrală la adulți este o boală care este tratată de neurologi, neurochirurgi. Majoritatea oamenilor, precum și medicii consideră că hidrocefalia este exclusiv o patologie din copilărie, care în ultimii ani a fost înregistrată destul de des la copii și este aproape întotdeauna o boală congenitală. Pentru 1 mii de nou-născuți, există 1-10 copii cu picături ale creierului. Citiți mai multe despre tratamentul hidrocefaliei la copii.

De aceea, astăzi nu există criterii clare pentru diagnosticul hidrocefaliei la adulți în policlinici și spitale nespecializate (deși este suficient să se facă Reoencefalografie și ecocentalografie). Și de multe ori pacienții după leziuni și accidente vasculare cerebrale sub aspectul altor boli sunt tratate fără succes în spitale psihiatrice, spitale neurologice, în clinici și externate din spitale obișnuite cu un diagnostic de:

  • consecințele unui accident vascular cerebral
  • sindromul psiho-organic
  • consecințele leziunilor traumatice ale creierului
  • dementa de origine mixta
  • encefalopatie discirculatoare sau posttraumatică

Cu toate acestea, cu o examinare de specialitate a pacienților din spitale neurochirurgicale, la o populație de peste 18 ani, sindromul hidrocefalic este detectat la 25% dintre pacienții adulți. Însă, diagnosticul adecvat, competent și adecvat al hidrocefaliei la adulții cu tratament chirurgical corect face posibilă în aproape 100% din cazuri realizarea recuperării pacienților, care să îi ajute în reabilitarea socială. După operațiile efectuate de specialiști cu înaltă calificare, majoritatea pacienților se pot întoarce la munca lor anterioară, unii cu adaptare incompletă a forței de muncă după operație se pot descurca fără ajutor extern, revenind la o viață completă.

Sunt deosebit de relevante metodele moderne de drenaj extern și introducerea de trombolitice în ventriculele creierului, care pot reduce rezultatele fatale în formele acute de hidrocefalie care rezultă din hemoragii subarahnoide netraumatice. Întrucât o persoană, la debutul unei astfel de boli, moare în termen de 2 zile, iar furnizarea de îngrijiri chirurgicale de urgență îi salvează viața și stabilizează starea pacientului pentru o lungă perioadă de timp.

Motivele apariției sale

Până în prezent, s-a stabilit că aproape orice tulburări, patologia sistemului nervos central poate contribui la o astfel de complicație precum hidrocefalia. Cele mai frecvente boli principale în care se poate forma hidrocefalia:

  • Accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic - accident cerebrovascular acut.
  • Boli oncologice - tumori cerebrale, mai des localizare intraventriculară, tulpină, parastemă.
  • Encefalopatii de origine diversă - afecțiuni hipoxice post-traumatice, cronice, alcoolism.
  • Boli infecțioase, inflamatorii ale sistemului nervos central - tuberculoză, meningită, encefalită, ventriculită.
  • Hemoragii subarahnoide intraventriculare traumatice sau netraumatice rezultate din ruperea anevrismelor și vaselor arteriovenoase ale creierului.

Hidrocefalie internă și externă la adulți

Există multe clasificări diferite ale hidrocefaliei, principala dintre ele fiind hidrocefalia congenitală sau dobândită. Hidrocefalia cerebrală la adulți este un tip dobândit de hidrocefalie, care, la rândul său, este împărțit în 3 tipuri în funcție de patogeneză. Anterior, au fost izolate și 4 forme, o hidrocefalie mixtă, externă, care se manifestă printr-o creștere a spațiului subarahnoid și a ventriculelor creierului cu atrofie cerebrală progresivă.

Cu toate acestea, acum acest proces nu este considerat hidrocefal, ci este denumit atrofie cerebrală, deoarece la hidrocefalie la adulți, expansiunea spațiului subarahnoid și creșterea ventriculelor creierului nu sunt cauzate de acumularea excesivă de LCR, circulația afectată, procesele sale de producție sau resorbția, dar este o consecință a atrofiei țesutului cerebral., reducându-i masa. Clasificarea hidrocefaliei la adulți:

patogeneza
  • Hidrocefalie deschisă - interconectată, disresorbtivă. În acest caz, procesele de resorbție a lichidului cefalorahidian sunt perturbate din cauza deteriorării sinusurilor venoase, a ochiurilor de plasă, a vilozelor arahnoide, a granulației de pachyon, în timp ce absorbția LCR în canalul venos este afectată..
  • Închis - hidrocefalie ocluzală, necomunicantă, în acest caz, apare o modificare a fluxului de LCR datorită închiderii tractului cefalorahidian după un proces adeziv inflamator, din cauza unei tumori sau a cheagurilor de sânge.
  • Hidrocefalie hipersecretorie, apare datorită producției excesive de lichid cefalorahidian.
După nivelul presiunii lichidului cefalorahidian
  • antihipertensivă
  • hipertensivă
  • normotensivi
În funcție de ritmul cursului
  • Hidrocefalie cronică, a cărei durată este de la 21 de zile la șase luni sau mai mult.
  • Hidrocefalie progresivă subacută, care durează o lună.
  • Hidrocefalie acută, în care timpul de la debutul primelor semne, simptome de hidrocefalie la un adult până la apariția decompensării brute, nu mai mult de 3 zile.

Simptome, semne de hidrocefalie

Hidrocefalie acută

Cu hidrocefalie ocluzală în curs de dezvoltare la adulți, simptomele se datorează semnelor creșterii presiunii intracraniene:

Cefaleea - se manifestă mai ales dimineața la trezire, din cauza creșterii suplimentare a presiunii intracraniene în timpul somnului.

Greață și vărsături - observate și dimineața, după vărsături, apare uneori ameliorarea durerilor de cap.

Somnolența este unul dintre cele mai periculoase semne ale creșterii presiunii intracraniene, dacă apare somnolența, atunci o deteriorare rapidă, destul de accentuată a simptomelor neurologice se apropie.

Simptomele luxației axiale a creierului - o inhibare rapidă a conștiinței pacientului până la o comă profundă, în timp ce pacientul își asumă o poziție forțată a capului, apar tulburări oculomotorii. Dacă apare compresia medulei oblongate, atunci semnele de hidrocefalie se manifestă prin inhibarea activității cardiovasculare și a respirației, ceea ce poate duce la moarte.

Stagnarea discului nervului optic - o încălcare a curentului axoplasmic în nervul optic și o creștere a presiunii în spațiul subarahnoidian din jurul său, duce la afectarea vizuală.

Hidrocefalie cronică

Dacă se formează hidrocefalie cronică, atunci simptomele și tabloul clinic sunt semnificativ diferite de hidrocefalia acută la adulți:

Dementa - cel mai adesea primele simptome, semne ale hidrocefaliei cerebrale la adulți apar la 15-20 de zile după o vătămare, hemoragie, meningită sau altă boală:

  • O persoană confundă ziua cu noaptea, adică în timpul zilei suferă somnolență, iar noaptea insomnie.
    Scăderea activității generale a pacientului, el devine inert, indiferent, indiferent, neinițiat.
  • Memoria este perturbată - în primul rând, este o scădere a memoriei numerice pe termen scurt, în timp ce o persoană numește incorect luni, date, își uită vârsta.
  • În stadiile avansate târzii ale bolii, tulburările mnestic-intelectuale grave se pot dezvolta atunci când o persoană nu este în măsură să se servească de sine, la întrebările care i se pun, nu poate răspunde sau răspunde monosilabic, inadecvat, gândește lung, întrerupe între cuvinte.

Apraxia de mers este un sindrom atunci când o persoană aflată într-o poziție predispusă poate arăta cu ușurință cum să meargă sau să meargă cu bicicleta, iar atunci când se ridică, nu poate merge normal, merge cu picioarele depărtate, se învârte, se mișcă.

Incontinența urinară, acest simptom poate să nu fie întotdeauna și este un semn tardiv și intermitent al hidrocefaliei la adulți..

Modificările fondului sunt de obicei absente.

Tipuri de studii diagnostice ale creierului la adulți

  • Tomografia computerizată este un diagnostic destul de precis al conturului creierului, ventriculelor, craniului și spațiului subarahnoidian., Se realizează pentru a determina forma și dimensiunea ventriculelor, pentru a determina anomalii - chisturi, tumori.
  • Rezonanță magnetică - conform IRM, puteți determina severitatea și forma hidrocefaliei. Aceste studii sunt indispensabile pentru a clarifica cauzele picăturii..
  • Cisternografia sau radiografia cisternelor bazei craniului - este utilizată pentru a clarifica tipul de hidrocefalie și pentru a determina direcția lichidului cefalorahidian.
  • Radiografie a vaselor de sânge sau angiografie - după administrarea unui mediu de contrast în artere, se detectează încălcări la nivelul vaselor de sânge.
  • Examen neuropsihologic - colectarea istoricului medical al pacientului, punerea la îndoială a pacientului, ceea ce relevă prezența unor încălcări, abateri în funcționarea creierului.
  • Echoencephalography.

Tratamentul hidrocefaliei acute și cronice

  • Diuretice - osmotice (uree și beckons, glimarit). Saluretice - diacarb, acetazolamidă (inhibitori de anhidrasă carbonică), acid etacrilic, furosemidă (diuretice bucle)
  • Soluții de înlocuitori plasmatici (soluție de albumină 20%).
  • Medicamente Vasoactive - sulfat de magneziu (soluție de 25%), venotonice (troxevasină, glivenol).
  • Glucocorticosteroizi (dexametazonă, prednison, metilprednisolon, betametazonă).
  • Analizatori - AINS (nimesil, nimesulide, ketonal, ketoprofen), anti-migrenă (treksimed).
  • Barbiturice (fenobarbital, nembutal, amital).

Dacă pacientul prezintă semne clinice ale bolii, tratamentul ne-chirurgical și conservator al hidrocefaliei cerebrale la adulți este ineficient. Pentru tratamentul hidrocefaliei acute, care apare cel mai adesea cu hemoragie intraventriculară, aceasta este o complicație formidabilă care necesită intervenție neurochirurgicală urgentă.

Interventie chirurgicala

Astăzi, tehnologiile medicale în domeniul tratamentului bolilor neurologice din țările dezvoltate permit utilizarea operațiilor mai puțin traumatice și efectuate rapid prin metoda chirurgiei neuroendoscopice. În Rusia, această metodă nu a găsit încă o aplicație largă (în regiuni îndepărtate de Moscova și Sankt Petersburg) din cauza lipsei specialiștilor calificați și a echipamentelor foarte scumpe. În țările occidentale, aceste operațiuni sunt răspândite..

Esența metodei este că un instrument special cu un neuroendoscop (cameră) la capăt este introdus în canalele creierului. Prin urmare, medicii pot observa întreaga operație pe ecranul mare. În partea de jos a ventriculului 3, se face o gaură cu un cateter special (în care curge lichidul cefalorahidian), care se conectează la rezervoarele extra-creierului. După ce a creat o astfel de gaură, amenințarea pentru viața pacientului dispare. Neurochirurgii efectuează diferite tipuri de chirurgie bypass:

  • șocuri ventriculo-atriale - conectați ventriculele creierului cu atriul drept, precum și cu vena cava superioară;
  • șocuri ventriculo-peritoneale - lichidul cefalorahidian este trimis în cavitatea abdominală;
  • ventriculo-cisternostomia - în cisterna occipitală mare;
  • operații de șunturi atipice - în alte cavități.

Astfel de operații durează 1-2 ore, pacientul petrece în spital 2-3 zile. Pentru producerea unor astfel de sisteme de lichidare a lichiorului, se folosește silicon - un material inert care este sigur pentru organism. Cu o creștere a presiunii intracraniene peste normal, aceste sisteme elimină lichidul cefalorahidian în cavitate (cavitatea abdominală sau cisterna occipitală etc.).

Hidrocefalie externă

Hidrocefalia externă a creierului este considerată o boală a nou-născutului, dar boala apare și la pacienții adulți. Dezvoltarea hidrocefaliei duce la o încălcare a absorbției sau a fluxului de lichid cefalorahidian. În spitalul Yusupov, neurologii aplică metode moderne de diagnostic care vă permit să stabiliți cauzele, forma bolii și severitatea.

Cu un grad ușor de hidrocefalie, terapia conservatoare este realizată pentru a reduce presiunea intracraniană și a îmbunătăți funcția celulelor nervoase ale creierului. Neurochirurgii din clinicile partenere efectuează intervenții chirurgicale care elimină cauza bolii. După operație, pacienții își îmbunătățesc calitatea vieții, restabilesc funcția nervoasă afectată.

Motivele dezvoltării

Hidrocefalia dobândită se poate dezvolta din cauza proceselor patologice, ca urmare a apariției aderențelor în vasele creierului, vilozele arahnoidelor s-au prăbușit. Următorii factori provoacă boala:

Boli infecțioase ale creierului (encefalită, meningită, tuberculoză);

Infarct hemoragic;

Traumatisme la nivelul capului, gâtului;

Leziuni traumatice ale coloanei vertebrale;

Neoplasme maligne ale tulpinii creierului.

Hidrocefalia atrofică apare din cauza modificărilor legate de vârstă în vasele cerebrale, tulburări metabolice, diabet zaharat, hipertensiune arterială. Cu hidrocefalia externă, se formează zone cu o densitate redusă a materiei creierului. Se atrofiază, iar spațiul liber umple lichidul cefalorahidian. Cauza dezvoltării hidrocefaliei externe poate fi intoxicația constantă cu alcool.

Mecanism de dezvoltare

Cu hidrocefalie externă, există o acumulare de lichid cefalorahidian în afara emisferelor cerebrale, în spațiile subarahnoidiene. Lichidul cefalorahidian excesiv comprimă cortexul cerebral. Hidrocefalia non-ocluzivă externă a creierului apare ca urmare a hipersecreției sau a absorbției deteriorate a lichidului cefalorahidian. Hidrocefalia închisă (ocluzală) este o formă a unei boli în care ieșirea lichidului cefalorahidian din ventricule este blocată de o tumoare sau de comisiuni.

Hidrocefalia internă este congenitală sau dobândită. Hidrocefalia congenitală se dezvoltă în timpul expunerii intrauterine la făt, dobândită în procesul vieții. Hidrocefalia mixtă este o formă separată a bolii în care lichidul cefalorahidian se acumulează atât în ​​ventricule, cât și sub mucoasa creierului..

Simptome și severitate

Hidrocefalia externă la un adult conform manifestărilor clinice este împărțită în 3 grade: ușoară, moderată și severă. Cu un grad ușor de hidrocefalie, organismul poate restabili în mod independent circulația lichidului cefalorahidian. Pacientul se plânge de o stare de rău ușoară, dureri de cap, amețeli, întunecare pe termen scurt în ochi. Gradul mediu de hidrocefalie se manifestă prin semne intens pronunțate de leziuni cerebrale. Următoarele simptome sunt identificate la pacienți:

Durere severă la nivelul capului, agravată de activitatea fizică;

Apăsând durere în globurile oculare, apariția unor cercuri colorate de licăriri la închiderea ochilor;

Un sentiment de greutate în craniu;

Greață independent de aportul alimentar;

Vărsături necomplicate.

Transpirația apare periodic. Un examen oftalmologic determină umflarea discului optic. Pacienții observă umflarea feței, slăbiciune, letargie și oboseală crescută. Sunt îngrijorați de senzația de rupere dimineața, de agresivitate, de nervozitate crescută, de lacrimi. Se dezvoltă o stare depresivă. Presiunea arterială este instabilă. Senzațiile neplăcute se intensifică în timpul tusei, strănutul, întoarcerea și înclinarea capului.

Hidrocefalia externă a creierului la un adult este însoțită de simptome neurologice:

Scăderea acuității vizuale;

Deficiență vizuală: vedere dublă, imagine încețoșată;

Paraliza sau pareza membrelor;

Vorbirea este tulburată la pacienți, apare dificultate în pronunția sunetelor și în percepția vorbirii inversate. Cu un grad sever de hidrocefalie externă, apar convulsii epileptice și convulsive, leșin frecvent, comă. Pacientul pierde memoria, abilitățile intelectuale, abilitățile sale de auto-îngrijire sunt reduse.

Dimineața, pacienții cu hidrocefalie ocluzivă sunt îngrijorați de dureri de cap severe, greață și vărsături. Se dezvoltă stagnarea discului nervului optic și semne de luxație axială a creierului. Un semn prognostic nefavorabil este somnolența. Se intensifică în ajunul unei încălcări puternice a simptomelor neurologice. Odată cu luxația structurilor creierului, activitatea cardiacă și respirația sunt perturbate..

Tabloul clinic al hidrocefaliei cronice este format din trei simptome patognomonice: demență, mers diminuat și incontinență urinară. Demența se manifestă printr-o scădere a nivelului de veghe, epuizare rapidă a pacientului, dezorientare în timp, dezvoltarea tulburărilor intelectuale grosiere, scădere a criticilor. Pacienții au incertitudine când merg pe jos, se dezvoltă pareza ambelor extremități inferioare. Cel mai recent simptom al hidrocefaliei este incontinența urinară. Acest simptom al bolii este mai frecvent la bărbați după 50-60 de ani..

Intensitatea manifestării hidrocefalului face distincția între o formă moderată a bolii, care se desfășoară cu simptome minore, și pronunțată - acumularea unui volum mare de lichid cefalorahidian provoacă manifestarea simptomelor neurologice acute.

Hidrocefalia externă este compensată și decompensată de gradul de impact asupra structurilor creierului. În prezența hidrocefaliei compensate, secreția excesivă de lichid cefalorahidian nu afectează creierul, iar atunci când forma decompensată a procesului patologic, indiferent de cantitatea de lichid cefalorahidian, funcția creierului este afectată, iar activitatea funcțională a sistemului nervos central este redusă.

Hidrocefalia non-ocluzivă externă apare atunci când procesul de absorbție a lichidului cefalorahidian este perturbat. Hidrocefalia atrofică (de înlocuire) se dezvoltă cel mai des la persoanele în vârstă, însoțită de moartea celulelor creierului.

Diagnostice

Când un pacient intră în clinica de neurologie, medicul efectuează o examinare, verifică reflexele motorii, reacțiile mușchilor și articulațiilor. Pentru a clarifica diagnosticul, efectuează examene suplimentare:

Examinarea cu ultrasunete a capului și gâtului pentru o evaluare preliminară a stării patului vascular;

Tomografia computerizată, care ajută la stabilirea gradului de deteriorare a țesutului cerebral, la evaluarea gradului de extindere a fisurilor subarahnoidiene, la determinarea prezenței neoplasmelor în craniu care împiedică ieșirea lichidului cefalorahidian;

Imagistica prin rezonanta magnetica, care va permite sa vedeti cu maxima precizie modificarile tesutului creierului;

Radiografie a craniului pentru a determina modificările caracteristice hipertensiunii lichidului cefalorahidian și a formațiunilor de volum;

Examen oftalmologic, care permite stabilirea prezenței stagnării, edemului nervului optic, atrofierea țesuturilor oculare.

Pacienților li se oferă o puncție lombară, cu ajutorul căreia determină nivelul presiunii lichidului cefalorahidian. Îmbunătățirea stării pacientului cu hidrocefalie după îndepărtarea a 40 ml lichid cefalorahidian sugerează un prognostic bun după operație.

Tratament și prevenire

Pentru pacienții cu un curs ușor de hidrocefalie externă, neurologii spitalului Yusupov prescriu terapie medicamentoasă. Luând medicamente care blochează producția și accelerează eliberarea de lichid cefalorahidian poate reduce presiunea intracraniană. În acest scop, pacienților li se prescriu diuretice osmotice și bucle (uree, beckoning, furosemid) și sauletics (diacarb). Corticosteroizii pot ameliora rapid umflarea și inflamația..

Medicamentele nootrope (vasotropil, cavinton, noofen) și venotonice (actovegin, glivenol) îmbunătățesc funcționarea creierului. Pananginul și aspartamul restabilesc concentrația de potasiu în sânge, care este excretată în cantități mari la administrarea diuretice. Pentru durerile de cap severe, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care au efect analgezic (nimesulid, ketorolac, diclofenac).

Dacă tratamentul medicamentos nu elimină semnele hidrocefaliei externe, tratamentul este considerat ineficient. În astfel de cazuri, un neurochirurg recomandă pacienții la spitalul Yusupov. La o ședință a consiliului de expertiză, cu participarea profesorilor și medicilor de cea mai înaltă categorie, se ia o decizie colegială cu privire la fezabilitatea intervenției chirurgicale.

În hidrocefalia acută și simptomele severe ale bolii, terapia conservatoare este ineficientă. Tratamentul principal în acest caz este intervenția chirurgicală bypass. În timpul operației, un sistem special este instalat în cavitatea creierului prin care lichidul cefalorahidian este evacuat în cavitatea abdominală sau toracică, cisterna occipitală, atrium sau pelvis..

După o operație de evitare, se pot dezvolta complicații:

Deteriorarea sistemului de șunt;

În prezența complicațiilor, neurochirurgii înlocuiesc șuntul. În ciuda prezenței anumitor riscuri de dezvoltare a consecințelor negative ale chirurgiei ocolitoare, chirurgia este singura metodă de îmbunătățire a calității vieții pentru pacienții cu hidrocefalie.

Operațiile endoscopice efectuate în clinicile partenere sunt mai puțin traumatice:

Ventriculocisternostomie endoscopică a fundului ventriculului al treilea;

Îndepărtarea endoscopică a tumorilor din interiorul ventriculelor;

Esența chirurgiei endoscopice pentru hidrocefalie este că un neurochirurg introduce instrumente endoscopice cu o cameră video în miniatură printr-o gaură în miniatură. Medicul vede cavitatea ventriculară a creierului și monitorizează cursul intervenției. Metoda endoscopică vă permite să creați o cale de ieșire pentru lichidul cefalorahidian. Cel mai adesea, neurochirurgii efectuează ventriculocisternostomia fundului ventriculului al treilea. După operație, ieșirea de lichid cefalorahidian din sistemul ventricular apare în cisterna creierului.

Prevenirea hidrocefaliei este tratamentul adecvat corespunzător al patologiilor care provoacă boala. Cardiologii spitalului Yusupov selectează medicamente antihipertensive optime pentru pacienții cu hipertensiune arterială și corectează dozele medicamentelor. Pacienților cu boli infecțioase ale creierului li se prescrie ultima generație de medicamente antibacteriene. La identificarea stadiului inițial al hidrocefaliei, se efectuează o examinare regulată, se efectuează tomografie computerizată.

Dacă aveți simptome de hidrocefalie externă a creierului, apelați la spitalul Yusupov. Specialistii din centrele de contact vor oferi pacientului un timp de consultanta neurologica convenabil pacientului. După o examinare cuprinzătoare, medicul va determina severitatea bolii și va prescrie tratament în funcție de gravitatea simptomelor, de prezența indicațiilor și contraindicațiilor pentru o intervenție chirurgicală.