Regurgitare

Regurgitarea valvei aortice este fluxul de retur al sângelui din aortă către ventriculul stâng. O astfel de patologie apare din cauza închiderii incomplete a valvei aortice. Cel mai adesea, această patologie este observată la bărbații de peste 60 de ani.

Cu regurgitarea aortică, tratamentul poate fi medicament sau chirurgie..

Gradele și formele de regurgitare aortică

Această patologie este împărțită în 4 grade în funcție de volumul fluxului de sânge:

  • la gradul 1, debitul nu depășește tractul de ieșire al ventriculului stâng,
  • când al 2-lea flux se extinde la prospectul mitral anterior,
  • cu al 3-lea flux ajunge la nivelul mușchilor papilari,
  • cu al 4-lea flux de sânge ajunge la peretele ventriculului stâng.

Cauza regurgitării aortice este insuficiența valvei aortice. Patologia are două forme: cronică și acută. În forma cronică, în timp, arterele coronare sunt afectate, contractilitatea ventriculului stâng scade, disfuncția acestuia se dezvoltă și volumul crește. Toate acestea conduc la dezvoltarea de complicații grave și extrem de periculoase care pot duce la moarte..

În forma acută, hemodinamica este perturbată foarte repede, astfel încât pacientul necesită asistență medicală urgentă. În caz contrar, există un risc ridicat de șoc cardiogen..

Cauzele regurgitării aortice

Principalele cauze ale formei acute:

  • endocardită infecțioasă,
  • disecția aortei ascendente,
  • leziuni toracice severe.

Principala cauză de regurgitare cronică moderată:

  • valvă aortică bicuspidă sau fenestrată în combinație cu hipertensiune arterială diastolică severă.

Principalele cauze ale regurgitării cronice moderate și severe la adulți:

  • degenerarea idiopatică a valvelor sau a rădăcinii aortice,
  • reumatism valvular aortic,
  • endocardită infecțioasă.

Principala cauză a patologiei la copii:

  • defect septal ventricular cu prolaps valvular aortic.

Alte cauze ale acestei patologii:

  • unele boli autoimune,
  • hipertensiune,
  • ateroscleroza,
  • hipertensiune malignă,
  • consecințele infarctului miocardic,
  • cardiomiopatie,
  • boli ale tractului digestiv,
  • deteriorarea valvei datorată efectelor secundare ale anumitor medicamente (de exemplu, pentru a reduce pofta de obezitate),
  • aortită datorată bolilor infecțioase (tuberculoză etc.),
  • medionecroza chistică a aortei,
  • arterita celulelor gigant etc..

Simptome de regurgitare a valvei aortice

În dezvoltarea cronică, simptomele sunt de obicei absente pentru o lungă perioadă de timp, apoi apar sub această formă:

  • lipsa respirației (manifestată inițial în timpul efortului fizic, apoi în absența tratamentului - în repaus),
  • bradicardie, mai ales noaptea,
  • angină și noaptea.

Simptomele regurgitării acute sunt următoarele:

Test: Ce știi despre sângele uman?

  • scurtarea severă a respirației,
  • leșin și leșin,
  • depresurizare,
  • dureri în piept,
  • pierderea forței,
  • slăbiciune bruscă,
  • paloare,

Important! Dacă observați astfel de simptome, trebuie să consultați imediat un medic!

În plus, regurgitarea aortică poate fi însoțită de edem pulmonar, în care se observă următoarele simptome:

  • respirație răgușită,
  • șuierături umede în plămâni,
  • senzație de lipsă de aer,
  • cianoza pielii,
  • sputa cu spumă și sânge dispare la tuse,
  • sunetele inimii sunt înmormântate.

Diagnosticul de regurgitare aortică

Diagnosticul se efectuează în mai multe etape. În prima etapă, medicul examinează pacientul, înregistrează reclamațiile, măsoară presiunea, ascultă inima.

Simptome detectate în timpul examinării:

  • zguduirea ușoară a capului în ritmul pulsării inimii,
  • pulsarea arterelor carotide,
  • tremor în baza inimii,
  • zgomot pe aortă etc..

Dacă medicul observă semne de patologie, el prescrie examene suplimentare, care includ:

  1. Ecocardiografie: cea mai informativă metode de diagnostic. Ecocardiografia este bidimensională, determină mărimea rădăcinii aortice, caracteristicile ventriculului stâng, severitatea hipertensiunii pulmonare și a altor indicatori. În plus, se utilizează ecocardiografia cu dopplerometrie, care determină cantitatea de flux sanguin. De asemenea, această metodă vă permite să evaluați prognoza. Acesta detectează o încălcare a fluxului sanguin chiar și în stadiul asimptomatic al bolii..
  2. Radiografie: determină modul în care sunt hipertrofiate ventriculul stâng și partea ascendentă a aortei; detectează depuneri de calcificări, dacă există.
  3. Electrocardiografie: ajută la identificarea supraîncărcării inimii stângi, în stadiul inițial al bolii este neinformativ.
  4. Coronarografie: efectuată înaintea unei operații cardiace, în alte cazuri nu este utilizată pentru diagnostic.
  5. Fonocardiografie și altele.

Tratamentul regurgitării valvei aortice

Tratamentul se împarte în două tipuri:

  • terapie medicamentoasă,
  • interventie chirurgicala.

Tratament medicamentos

Terapia medicamentoasă are ca scop scăderea presiunii superioare și reducerea fluxului de retur. Cel mai adesea, vasodilatatoarele (hidralazină etc.) sunt utilizate pentru a optimiza funcțiile ventriculului stâng, dar trebuie menționat că sunt utilizate doar în forme severe de patologie, dacă regurgitarea este nesemnificativă (ușoară sau moderată), nu sunt prescrise. De asemenea, sunt utilizate de către pacienții care au refuzat intervenția chirurgicală, precum și care au fost deja supuși unei intervenții chirurgicale. Cu o regurgitare minimă, se prescriu diuretice (Veroshpiron, etc.) și inhibitori de ACE (Lisinopril, etc.) Pacientul trebuie să scadă și activitatea fizică și să aibă examen medical periodic de către un cardiolog.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical se efectuează cu următoarele indicații:

  • dacă simptomele de regurgitare apar în timpul activității fizice normale sau în repaus,
  • dacă este diagnosticată o formă severă și / sau acută de patologie,
  • dacă simptomele sunt absente, dar se exprimă dilatarea.

Esența operațiunii este că supapa afectată este îndepărtată, iar în locul său este instalat un implant. Operația este abdominală și prezintă un risc destul de mare de complicații. Este contraindicat la pacienții care au suferit un infarct miocardic și au o severitate ridicată a insuficienței ventriculare stângi. Ulterior, pentru prevenirea complicațiilor, în special a endocarditei infecțioase, care poate provoca re-dezvoltarea patologiei, cursurile de antibiotice sunt prescrise pentru toate procedurile invazive, chiar precum tratamentul și extracția dinților.

Prognoză de regurgitare a valvei aortice

Prognosticul depinde de dezvoltarea și stadiul bolii de bază și de gradul de regurgitare. Tratamentul la timp, în special chirurgical, este de asemenea important. În absența sa, insuficiența cardiacă se poate dezvolta în termen de doi ani de la debutul primelor simptome..

Toate prognozele enumerate mai jos se bazează pe înlocuirea în timp util a supapei. Cu regurgitare minimă și moderată (gradul I și II), prognosticul pentru următorii 10 ani este destul de ridicat - 80 - 95%. Acest indicator reflectă cât de important este timpul de a diagnostica o patologie. Cu cât gradul de regurgitare este mai mare, cu atât prognosticul scade mai mult. La gradul 3, este aproximativ egal cu 50%, iar la gradul 4, moartea cardiacă poate fi bruscă. De asemenea, este caracteristic dezvoltării acute a patologiei..

Pentru a îmbunătăți prognosticul, toți pacienții cu orice stadiu al bolii trebuie să urmeze un stil de viață sănătos, care include:

  • renunțarea la obiceiuri proaste (alcool, în special în exces și fumat),
  • aderarea la o dietă (dieta echilibrată regulat, fără supraalimentare),
  • normalizarea greutății corporale,
  • normalizarea activității fizice (de la un antrenament sporit ar trebui să fie în favoarea mersului în aer curat și exercitarea moderată),
  • evitarea stresului.

Supuneți regulat un examen preventiv, la primul semn al unei boli, consultați un medic și duceți un stil de viață sănătos, acest lucru va ajuta la evitarea multor boli periculoase. fii sănătos!

Regurgitare aortică: fiziopatologie, cauze, simptome, tratament

Regurgitația aortică (AR) este fluxul de sânge diastolic din aortă către ventriculul stâng. Regurgitarea apare din cauza incompetenței valvei aortice sau a oricărei încălcări a aparatului de supapă (de exemplu, pliante, inele de aortă), ceea ce duce la fluxul de sânge diastolic în camera ventriculului stâng.

Anomaliile valvei care pot duce la AR pot fi cauzate din următoarele motive:

Cauze congenitale - Valva aortică bicuspidă este cea mai frecventă cauză congenitală

Boala vasculara a colagenului

Boala degenerativă a valvei aortice

Postoperator (inclusiv înlocuirea valvei aortice după transcateter)

Anomaliile aortei ascendente în absența patologiei valvulare pot, de asemenea, cauza AR. Astfel de abateri pot apărea în următoarele condiții:

Hipertensiune arterială necontrolată pe termen lung

Expansiune aortică idiopatică

Necroză medică chistică

Ectasia și dilatația aortică a senilului

Regurgitarea aortică poate fi un proces de boală cronică sau poate apărea acut, manifestându-se ca insuficiență cardiacă. Cea mai frecventă cauză de regurgitare aortică cronică a fost boala cardiacă reumatică, dar în prezent este cea mai adesea cauzată de endocardita bacteriană. În țările dezvoltate, acest lucru este cauzat de extinderea aortei ascendente (de exemplu, boala rădăcinii aortice, ectasia aortanulară).

Trei sferturi dintre pacienții cu regurgitare aortică semnificativă supraviețuiesc la 5 ani de la diagnostic; jumătate va supraviețui 10 ani. Pacienții cu regurgitare ușoară până la moderată supraviețuiesc timp de 10 ani în 80-95% din cazuri. Rata medie de supraviețuire după insuficiență cardiacă congestivă (CHF) este mai mică de 2 ani.

Regurgitația aortică acută este asociată cu o morbiditate semnificativă, care poate progresa de la edemul pulmonar la insuficiență cardiacă refractară și șoc cardiogen..

Fiziopatologie

Închiderea valvei aortice incompetente poate fi cauzată de boala internă a prospectului, tuberculului, bolii aortice sau traumatismelor. Refluxul diastolic prin valva aortică poate duce la o supraîncărcare a volumului ventriculului stâng. O creștere a volumului de accident vascular cerebral sistolic și o presiune diastolică scăzută în aortă duce la creșterea presiunii pulsului. Semnele clinice ale AR sunt datorate fluxului sanguin direct și invers prin valva aortică, ceea ce duce la o creștere a volumului accidentului vascular cerebral.

Severitatea AR depinde de zona valvei regurgitale diastolice, de gradientul de presiune diastolică între aortă și VV și de durata diastolei.

Fiziopatologia AR depinde dacă AR este acută sau cronică. În AR LV acut, nu reușește să se extindă ca răspuns la sarcina volumetrică, în timp ce în AR cronică LV, poate suferi o serie de modificări adaptative (și inadaptabile)..

Regurgitare aortică acută

AR acut cu un grad semnificativ de severitate duce la creșterea volumului de sânge în LV în timpul diastolei. Ventriculul stâng nu are suficient timp pentru a se extinde ca răspuns la o creștere bruscă a volumului. Ca urmare, presiunea diastolică finală în VV crește rapid, determinând o creștere a presiunii venoase pulmonare și modificarea dinamicii fluxului sanguin coronarian. Cu o creștere a presiunii în circuitul pulmonar, pacientul dezvoltă lipsă de respirație și edem pulmonar. În cazuri severe, insuficiența cardiacă se poate dezvolta și poate agrava la șocul cardiogen. Perfuzia scăzută a miocardului poate duce la ischemie miocardică.

Regurgitare aortică cronică

AR cronică determină o suprasolicitare treptată a volumului ventriculului stâng, ceea ce duce la o serie de modificări compensatorii, inclusiv o creștere a LV și hipertrofie excentrică. Mărirea LV se produce prin adăugarea secvențială a sarcomeres (ceea ce duce la prelungirea fibrelor miocardice), precum și prin rearanjarea fibrelor miocardice. Ca urmare, LV devine mai mare și mai compatibil, cu o capacitate mai mare de a oferi un volum mare de șoc, ceea ce poate compensa volumul regurgitant. Hipertrofia rezultată este necesară pentru a se adapta la stresul crescut al peretelui și la stresul care rezultă din dilatarea LV (legea lui Laplace).

În stadiile incipiente ale AR cronice, fracția de ejecție a LV este normală sau chiar crescută (din cauza preîncărcării crescute și a mecanismului Frank-Starling). Pacienții pot rămâne asimptomatici în această perioadă. Pe măsură ce AR se dezvoltă, o creștere a VV depășește marja de preîncărcare pe curba Frank-Starling, în timp ce EF scade la nivelul normal și apoi subnormal. Volumul sistolic final al LV crește și este un indicator al disfuncției miocardice progresive.

La final, LV atinge diametrul său maxim, iar presiunea diastolică începe să crească, ceea ce duce la apariția simptomelor (scurtă respirație), care se pot agrava în timpul exercițiului fizic. O creștere a presiunii diastolice finale de LV poate reduce și gradienții de perfuzie coronariană, determinând ischemie subendocardică și miocardică, necroză și apoptoză. În general, ventriculul stâng se transformă treptat de la o configurație eliptică la una sferică.

Motivele

Regurgitare aortică acută

Endocardita infecțioasă poate duce la distrugerea sau perforarea prospectului valvei aortice. Vegetația voluminoasă poate interfera, de asemenea, cu adaptarea corespunzătoare a prospectului valvelor sau poate duce la prolapsul sincer sau la distrugerea pliantului (prospect).

O altă cauză de AR acută, o leziune toracică, poate duce la ruperea aortei ascendente și a aparatului de susținere a valvei aortice. Odată cu dezvoltarea și introducerea clinică a metodelor de înlocuire a valvei aortice transcatetere, AR a devenit o cauză comună și potențial importantă a AR atât cronică cât și cronică. AR se poate dezvolta, de asemenea, ca o complicație a implantării unui dispozitiv auxiliar al ventriculului stâng.

În disecția aortică ascendentă acută (tip A), disecția proximă retrogradă subminează suspendarea cuspelor valvei aortice. Apar diverse niveluri de tulburare de coagulare a valvei aortice și prolaps. O proteză defectuoasă a valvei poate duce, de asemenea, la AR.

Regurgitare aortică cronică

Valva aortică bicuspidă este cea mai frecventă leziune congenitală a inimii umane. Deși adesea duce la stenoză aortică progresivă decât la AR, este totuși cea mai frecventă cauză de AR izolată, necesitând o intervenție chirurgicală a valvei aortice. La pacienții cu valvă aortică bicuspidă, poate fi prezentă aortopatia asociată, ceea ce duce la extinderea și / sau disecția aortică, care agravează AR.

Unele medicamente pentru pierderea în greutate, cum ar fi fenfluramina și dexfenfluramina (numite în mod obișnuit uscător de păr), pot provoca modificări degenerative ale valvei care duc la apariția cronică a AR.

Febra reumatică, o cauză comună a AR în prima jumătate a secolului XX, a devenit mai puțin frecventă, deși rămâne comună în rândul unor grupuri de imigranți. Modificările fibroase provoacă o îngroșare și retragere a supapelor valvei aortice, ceea ce duce la regurgitarea valvei centrale. Poate apărea fuziune de pliante, ceea ce duce la stenoză aortică simultană. Boala concomitentă a valvei mitrale este aproape întotdeauna prezentă..

Spondilita anchilozantă provoacă adesea aortită, care afectează cel mai adesea rădăcina aortică, cu AR asociată. Extinderea ulterioară a procesului fibros subaortic în septul intraventricular poate duce la o boală a sistemului de conducere. În această afecțiune se observă, de asemenea, anomalii aortice coronare și mai distale..

Boala Behcet provoacă complicații cardiace la mai puțin de 5% dintre pacienți, dar rezultatele potențiale includ aortita proximală cu AR, precum și bolile coronariene.

Arterita cu celule gigant este o vasculită sistemică care afectează de obicei ramurile extracraniene ale arterei carotide, dar poate provoca, de asemenea, inflamații ale aortei și AR (precum și boli coronariene și disfuncție VV).

Artrita reumatoidă provoacă rareori formarea de noduri granulomatoase în pliante ale valvei aortice. În cazuri rare, acest lucru poate duce la AR clinică, deși este mai des o detectare accidentală după moarte..

Lupusul eritematos sistemic poate provoca fibroza valvei și disfuncția ulterioară, inclusiv AR. Lupusul este, de asemenea, asociat cu endocardita Liebman-Sachs, ceea ce duce la o vegetație de valve sterile, otrăvitoare, care poate provoca AR.

O astfel de arterită, pe lângă lezarea valvei aortice (și coronare), poate provoca aortită. Aortita poate crește riscul de detașare a protezei valvulare, determinând unii să pledeze pentru înlocuirea simultană a rădăcinii aortice la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale.

În literatura de specialitate a fost raportată boala whipple asociată cu AR sau endocardită valvulară aortică..

Tulburările de țesut conjunctiv care pot provoca AR semnificative includ următoarele:

Supapă aortică flexibilă

Prolapsul valvei aortice

Anevrismul Sinus Valsalva

Fistula aortică anulară

Simptome

O manifestare tipică a AR severă severă include lipsa bruscă, severă de respirație; insuficiență cardiacă în curs de dezvoltare rapidă; și dureri toracice dacă presiunea de perfuzie miocardică scade sau există disecție aortică.

Pacienții cu AR cronică au adesea o perioadă asimptomatică lungă, care poate dura câțiva ani. Tahicardia compensatorie se poate dezvolta pentru a menține un volum mare de accident vascular cerebral direct, ceea ce duce la o scădere a perioadei de umplere diastolică. Ca urmare, pacienții pot fi asimptomatici chiar și cu efort fizic. Cu toate acestea, în timp, suprasolicitarea cronică a volumului duce la disfuncția LV pe măsură ce LV se extinde. O afectare semnificativă a funcției LV poate începe înainte de apariția simptomelor la 25% dintre pacienți, ceea ce subliniază importanța urmăririi ecocardiografice periodice..

Dintre pacienții cu disfuncție asimptomatică a VV, peste 25% dintre ei prezintă simptome în termen de 1 an. Imediat ce apar simptome, funcția cardiacă se agravează de obicei mai repede, iar mortalitatea poate depăși 10% pe an.

Simptomele AR cronice severe includ următoarele:

  • Palpitații - adesea descrise ca fiind senzația unei bătăi puternice a inimii datorită creșterii presiunii pulsului cu circulație hiperdinamică
  • Palpitații incomode
  • Dispneea. Poate să nu se agraveze cu efort fizic în stadiile incipiente din cauza tahicardiei compensatorii cu diastolă scurtată.
  • Durere în piept - apare dacă o creștere a presiunii diastolice finale a LV încalcă gradienții de presiune a perfuziei coronare
  • Moartea cardiacă bruscă este rară (Tratament

În regurgitația aortică acută severă (AR), chirurgia este de obicei prescrisă, dar pacientului i se poate acorda asistență medicală cu dobutamină pentru a crește debitul cardiac și pentru a reduce diastola și nitroprussida de sodiu pentru a reduce supraîncărcarea la pacienții cu hipertensiune.

Terapia cu vasodilatatoare poate fi aplicată pe spital sau în ambulatoriu..

Toți pacienții cu supapă cardiacă artificială trebuie să fie supuși profilaxiei antibiotice înainte de procedurile stomatologice. Pentru terapia antitrombotică, toți pacienții cu valve cardiace artificiale ar trebui să primească zilnic aspirină și mulți ar trebui să primească, de asemenea, terapie anticoagulantă orală..

Deși diuretice, nitrați și digoxină sunt uneori utilizate pentru a controla simptomele la pacienții cu AR, o cantitate insuficientă de date din literatura clinică justifică recomandarea periodică sau respingerea acestor tratamente. De asemenea, nu există date care să confirme terapia medicamentoasă a oricărei clase la pacienții cu AR mai puțin severe.

Contrapulsarea intraiaortică a balonului, care poate fi utilizată pentru a oferi un suport mecanic temporar pentru circulația sângelui, este contraindicată la pacienții cu AR severă.
Tratamentul internat este necesar de majoritatea pacienților cu regurgitare aortică acută severă (AR), în special de pacienții cu simptome sau semne de decompensare hemodinamică. Pacienții cu AR cronică severă pot fi observați ca fiind internați sau ambulatori, în funcție de stadiul bolii lor, de severitatea simptomelor lor și de disfuncția LV.

Regurgitare aortică acută

Administrați un agent inotrop pozitiv (de exemplu, dopamină, dobutamină) și un vasodilatator (de exemplu, nitroprussidă). Introducerea vasodilatatoarelor poate fi adecvată pentru a îmbunătăți funcția sistolică și pentru a reduce suprasarcina.

În cazuri rare, administrarea de glicozide cardiace (de exemplu, digoxină) poate fi necesară pentru a controla viteza. Evitați beta-blocantele în medii acute.

Regurgitare aortică cronică

Luați în considerare profilaxia cu antibiotice pentru pacienții cu endocardită atunci când efectuați proceduri care pot duce la bacteriemie. Administrarea de presoare și / sau vasodilatatoare poate fi adecvată.

Regurgitare aortică: simptome, metode de tratament și prognostic

Regurgitarea valvei aortice este fluxul de retur al sângelui din aortă către ventriculul stâng. O astfel de patologie apare din cauza închiderii incomplete a valvei aortice. Cel mai adesea, această patologie este observată la bărbații de peste 60 de ani.

Gradele și formele de regurgitare aortică

Această patologie este împărțită în 4 grade în funcție de volumul fluxului de sânge:

  • la gradul 1, debitul nu depășește tractul de ieșire al ventriculului stâng;
  • la al 2-lea flux se extinde la prospectul mitral anterior;
  • cu al 3-lea flux ajunge la nivelul mușchilor papilari;
  • cu al 4-lea flux de sânge ajunge la peretele ventriculului stâng.

Cauza regurgitării aortice este insuficiența valvei aortice. Patologia are două forme: cronică și acută. În forma cronică, în timp, arterele coronare sunt afectate, contractilitatea ventriculului stâng scade, disfuncția acestuia se dezvoltă și volumul crește. Toate acestea conduc la dezvoltarea de complicații grave și extrem de periculoase care pot duce la moarte..

În forma acută, hemodinamica este perturbată foarte repede, astfel încât pacientul necesită asistență medicală urgentă. În caz contrar, există un risc ridicat de șoc cardiogen..

Cauzele regurgitării aortice

Principalele cauze ale formei acute:

  • endocardită infecțioasă;
  • stratificarea aortei ascendente;
  • leziuni toracice severe.

Principala cauză de regurgitare cronică moderată:

  • valvă aortică bicuspidă sau fenestrată în combinație cu hipertensiune arterială diastolică severă.

Principalele cauze ale regurgitării cronice moderate și severe la adulți:

  • degenerarea idiopatică a valvelor sau a rădăcinii aortice;
  • reumatismul valvei aortice;
  • endocardită infecțioasă.

Principala cauză a patologiei la copii:

  • defect septal ventricular cu prolaps valvular aortic.

Alte cauze ale acestei patologii:

  • unele boli autoimune;
  • hipertensiune;
  • ateroscleroza;
  • hipertensiune malignă;
  • consecințele infarctului miocardic;
  • cardiomiopatie;
  • boli ale tractului digestiv;
  • deteriorarea valvei datorată efectelor secundare ale anumitor medicamente (de exemplu, pentru a reduce pofta de mâncare în obezitate);
  • aortită datorată bolilor infecțioase (tuberculoză etc.);
  • medionecroza chistică a aortei;
  • arterita celulelor gigant etc..

Simptome de regurgitare a valvei aortice

În dezvoltarea cronică, simptomele sunt de obicei absente pentru o lungă perioadă de timp, apoi apar sub această formă:

  • lipsa respirației (manifestată inițial în timpul efortului fizic, apoi în absența tratamentului - în repaus);
  • bradicardie, mai ales noaptea;
  • angină și noaptea.

Simptomele regurgitării acute sunt următoarele:

  • scurtarea severă a respirației;
  • leșin și leșin;
  • reducerea presiunii;
  • dureri în piept
  • pierderea forței;
  • slăbiciune bruscă;
  • paloare;

Important! Dacă observați astfel de simptome, trebuie să consultați imediat un medic!

În plus, regurgitarea aortică poate fi însoțită de edem pulmonar, în care se observă următoarele simptome:

  • respirație șuierătoare
  • respirație șuierătoare umedă în plămâni;
  • senzația de lipsă de aer;
  • cianoza pielii;
  • când tușește frunze de spută cu spumă și sânge;
  • sunetele inimii sunt înmormântate.

Diagnosticul de regurgitare aortică

Diagnosticul se efectuează în mai multe etape. În prima etapă, medicul examinează pacientul, înregistrează reclamațiile, măsoară presiunea, ascultă inima.

Simptome detectate în timpul examinării:

  • zguduirea ușoară a capului în ritmul pulsării inimii;
  • pulsarea arterelor carotide;
  • tremurături în baza inimii;
  • zgomot pe aortă etc..

Dacă medicul observă semne de patologie, el prescrie examene suplimentare, care includ:

  1. Ecocardiografie: cea mai informativă metode de diagnostic. Ecocardiografia este bidimensională, determină mărimea rădăcinii aortice, caracteristicile ventriculului stâng, severitatea hipertensiunii pulmonare și a altor indicatori. În plus, se utilizează ecocardiografia cu dopplerometrie, care determină cantitatea de flux sanguin. De asemenea, această metodă vă permite să evaluați prognoza. Acesta detectează o încălcare a fluxului sanguin chiar și în stadiul asimptomatic al bolii..
  2. Radiografie: determină modul în care sunt hipertrofiate ventriculul stâng și partea ascendentă a aortei; detectează depuneri de calcificări, dacă există.
  3. Electrocardiografie: ajută la identificarea supraîncărcării inimii stângi; în stadiul inițial al bolii este neinformativ.
  4. Coronarografie: efectuată înaintea unei operații cardiace, în alte cazuri nu este utilizată pentru diagnostic.
  5. Fonocardiografie și altele.

Tratamentul regurgitării valvei aortice

Tratamentul se împarte în două tipuri:

  • terapie medicamentoasă;
  • interventie chirurgicala.

Tratament medicamentos

Terapia medicamentoasă are ca scop scăderea presiunii superioare și reducerea fluxului de retur. Cel mai adesea, vasodilatatoarele (hidralazină etc.) sunt utilizate pentru a optimiza funcțiile ventriculului stâng, dar trebuie menționat că sunt utilizate doar în forme severe de patologie, dacă regurgitarea este nesemnificativă (ușoară sau moderată), nu sunt prescrise. De asemenea, sunt utilizate de către pacienții care au refuzat intervenția chirurgicală, precum și care au fost deja supuși unei intervenții chirurgicale. Cu o regurgitare minimă, se prescriu diuretice (Veroshpiron, etc.) și inhibitori de ACE (Lisinopril, etc.) Pacientul trebuie să scadă și activitatea fizică și să aibă examen medical periodic de către un cardiolog.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical se efectuează cu următoarele indicații:

  • dacă simptomele de regurgitare apar în timpul activității fizice normale sau în repaus;
  • dacă este diagnosticată o formă severă și / sau acută de patologie;
  • dacă simptomele sunt absente, dar se exprimă dilatarea.

Esența operațiunii este că supapa afectată este îndepărtată, iar în locul său este instalat un implant. Operația este abdominală și prezintă un risc destul de mare de complicații. Este contraindicat la pacienții care au suferit un infarct miocardic și au o severitate ridicată a insuficienței ventriculare stângi. Ulterior, pentru prevenirea complicațiilor, în special a endocarditei infecțioase, care poate provoca re-dezvoltarea patologiei, cursurile de antibiotice sunt prescrise pentru toate procedurile invazive, chiar precum tratamentul și extracția dinților.

Prognoză de regurgitare a valvei aortice

Prognosticul depinde de dezvoltarea și stadiul bolii de bază și de gradul de regurgitare. Tratamentul la timp, în special chirurgical, este de asemenea important. În absența sa, insuficiența cardiacă se poate dezvolta în termen de doi ani de la debutul primelor simptome..

Toate prognozele enumerate mai jos se bazează pe înlocuirea în timp util a supapei. Cu regurgitare minimă și moderată (gradul I și II), prognosticul pentru următorii 10 ani este destul de ridicat - 80 - 95%. Acest indicator reflectă cât de important este timpul de a diagnostica o patologie. Cu cât gradul de regurgitare este mai mare, cu atât prognosticul scade mai mult. La gradul 3, este aproximativ egal cu 50%, iar la gradul 4, moartea cardiacă poate fi bruscă. De asemenea, este caracteristic dezvoltării acute a patologiei..

Pentru a îmbunătăți prognosticul, toți pacienții cu orice stadiu al bolii trebuie să urmeze un stil de viață sănătos, care include:

  • renunțarea la obiceiuri proaste (alcool, în special în exces și fumat);
  • respectarea dietei (dieta echilibrată regulat, fără supraalimentare);
  • normalizarea greutății corporale;
  • normalizarea activității fizice (de la un antrenament sporit ar trebui să fie în favoarea mersului în aer curat și exercitarea moderată);
  • evitarea stresului.

Supuneți regulat un examen preventiv, la primul semn al unei boli, consultați un medic și duceți un stil de viață sănătos, acest lucru va ajuta la evitarea multor boli periculoase. fii sănătos!

1 grad de regurgitare a valvei aortice

Regurgitarea valvei aortice de gradul I nu este o patologie periculoasă, dar necesită atenția medicilor și monitorizarea periodică. Această boală afectează persoane de diferite vârste și sex. Nu trebuie să uităm că bolile de inimă sunt asociate cu anumite riscuri, de aceea nu trebuie lăsate la voia întâmplării. Doar un medic poate înțelege situația și poate decide cu privire la numirea de medicamente.

Caracteristici

Regurgitarea valvei aortice afectează atât un adult, cât și un copil. Aceasta este o afecțiune fiziologică, care se datorează fluxului invers al sângelui în ventriculul inimii din partea stângă. Acest lucru se datorează închiderii supapei insuficiente..

Din zona atrială, sângele curge în partea stângă a organului, ventriculul, apoi cu o apăsare intră în regiunea aortică. Din această zonă începe redistribuirea nutrienților și a oxigenului către alte organe ale corpului. Mișcarea fluxului de sânge are loc în mod normal într-o singură direcție, este reglată de aparatul de supapă. Valva aortică este proiectată pentru a permite trecerea sângelui în timpul compresiunii ventriculului și nu permite curgerea inversă. Regurgitarea valvei aortice de gradul I și alte tipuri de patologie indică o încălcare în care sângele începe să curgă în direcția opusă în timpul relaxării ventriculului.

Medicii împărtășesc boala, în funcție de dimensiunea zonei de închidere insuficientă a supapelor. Măsura în care ventriculul organului crește odată cu aceasta afectează și clasificarea. Distincția patologiei apare în grade.

Putereîncălcări
În primul rând sau ușorFluxul de sânge de retur este fixat la 0,5 cm sau mai puțin
A doua sau mijloculFluxul de sânge invers se observă de la 0,5 cm la mai mult de 1 cm
Al treilea sau greoiMișcarea inversă a fluxului sanguin de 1 cm sau mai mult

În funcție de gravitatea unor astfel de tulburări, medicul decide cu privire la numirea unui set de măsuri diagnostice și metode de tratament. Uneori, numai o intervenție chirurgicală va ajuta la refacerea circulației normale a sângelui în inimă.

Primul grad de regurgitare a valvei aortice este o formă ușoară a acestei afecțiuni, care de obicei nu este însoțită de simptome. O persoană nu știe despre o astfel de încălcare în corpul său și de multe ori o patologie este detectată doar la un examen medical planificat. Din aceasta devine clar că în stadiul inițial al acestei boli, încă nu sunt discutate tulburările grave. O astfel de abatere este mai degrabă o disfuncție a aparatului valvular al inimii, care nu afectează în mod negativ funcționarea organului.

Statisticile arată că astfel de manifestări cu grade diferite de severitate sunt înregistrate la aproape fiecare a zecea persoană, acestea apar cronic. Regurgitarea valvei aortice de gradul 2 este deja o tulburare mai gravă care afectează activitatea cardiacă.

Acest proces patologic indică revenirea sângelui în regiunea ventriculului stâng, care devine aglomerat, iar volumul de sânge care intră în aortă scade.

Inima reacționează la o astfel de tulburare, încercând să compenseze lipsa de sânge, împingând excesul său în zona aortică, ceea ce duce la o creștere a dimensiunii organului în sine.

Regurgitarea de nivel 1 se distinge prin faptul că inima se adaptează la astfel de stresuri, simptomele apar rar și pot dura ani întregi. Când există o creștere a ventriculului stâng, crește nevoia sa de nutrienți, precum și de oxigen. Arterele coronare nu pot oferi un volum suficient de substanțe și, printre altele, cantitatea de sânge arterial evacuat în regiunea aortică scade. Astfel de modificări duc la faptul că vasele cardiace prezintă o insuficiență acută de sânge, acest lucru creează toate condițiile pentru dezvoltarea leziunilor ischemice, hipoxiei și cardiosclerozei.

Dacă boala progresează, gradul de încărcare pe partea stângă a organului crește pe cât posibil, iar peretele miocardului nu este capabil să se hipertrofie la nesfârșit, prin urmare, această parte a inimii este întinsă. Dezvoltarea ulterioară a acestui proces patologic provoacă apariția de complicații grave, inclusiv fatale.

Regurgitarea valvei aortice la pacienții pediatri nu este neobișnuită; un copil este mai probabil să sufere de o afecțiune din cauza anomaliilor congenitale. Această boală poate dăuna foarte mult sănătății pacienților tineri, prin urmare, necesită un diagnostic și o terapie atentă..

Motivele

Factorii fiziologici pot duce la o tulburare similară, care este considerată nepericuloasă și se normalizează de la sine, fără utilizarea medicamentelor. Cu toate acestea, cauzele patologice ale unei astfel de boli, care sunt multe.

Ce duce la regurgitarea aortică:

  1. Sepsis de natură bacteriană, care afectează arcul aortic, precum și endocardul.
  2. Malformații congenitale, în care nu se formează trei valve pe inimă, ci două, cu implicarea modificărilor aortice. Defectul septului dintre ventriculele organului.
  3. Procesul inflamator de natură reumatică, localizat de-a lungul marginii închiderii aparatului de supapă. Deteriorarea țesuturilor din prima etapă provoacă încrețirea valvelor, prin urmare, apare o gaură prin care sângele trece în regiunea sistolei și a ventriculului stâng.
  4. Endocardita cursului ulcerativ și războinic, care se dezvoltă pe fundalul bolilor infecțioase severe (scarlatină, rujeolă, gripă), precum și pneumonie, formarea de miomom pe inimă, care distruge complet valvele.
  5. Procese autoimune de natură specifică care apar în zona aortică, care sunt cauzate de spondilita anchilozantă, sifilisul cronic sau leziunile reumatoide.
  6. Consecințele unui infarct miocardic anterior.
  7. Leziuni ale sternului, în care s-a produs o ruptură a țesutului muscular, reducând clapele valvei.
  8. Modificări aterosclerotice.
  9. Hipertensiune arteriala.
  10. cardiomiopatia.


Uneori, terapia de ablație prin radiofrecvență a cateterului poate declanșa dezvoltarea bolii. În acest caz, regurgitarea este o complicație a tratamentului. Adesea, procesul patologic este cauzat de deteriorarea aortei în sine. Există factori care contribuie la o astfel de încălcare. Motivele asociate leziunii de aortă:

  1. Sindromul Marfan, în care se observă necroza chistică a unuia dintre straturile aortei, mai des decât mijlocul.
  2. Aortită sau inflamație cauzată de artrita psoriazică, colită ulceroasă sau spondilită anchilozantă.
  3. Dilatarea cauzată de tulburări legate de vârstă sau de procesele degenerative din această zonă.
  4. Arterita cu celule gigant.
  5. Deteriorarea peretelui anevrismului, caracterizată ca un pachet.
  6. Hipertensiune arterială malignă.

În plus, medicii au identificat o relație între anumite medicamente care provoacă scăderea poftei de mâncare și sunt prescrise pentru pierderea în greutate..

Simptome

Regurgitarea valvei aortice de gradul I poate apărea în formă acută, iar uneori în cronică. Semnele patologiei apar mai des în primul caz. Dacă boala este de tip cronic, atunci simptomele apar în perioadele de exacerbare. Trebuie menționat că, cu fiecare episod al reluării activității, se intensifică severitatea bolii. Adesea boala nu este însoțită de manifestări de mulți ani.

  1. Dispneea, care apare în repaus complet și chiar în timpul somnului.
  2. Atunci când desfășurați activități sportive, însoțite de anumite încărcături, există dificultăți de respirație.
  3. Frecvența cardiacă se accelerează.
  4. Migrenă care deranjează sistematic o persoană.
  5. Febră.
  6. Durere care apare în stern. Se observă foarte rar, doar în 7-8 cazuri de astfel de încălcări.
  7. Pierdere în greutate.
  8. Manifestări de anemie.
  9. Disfuncția ventriculului inimii, camera stângă a acesteia.
  10. Slăbiciune generală.
  11. Scăderea tensiunii arteriale.

În evoluția cronică a bolii, se înregistrează absența simptomelor, dar imediat ce apare exacerbarea patologiei, simptomele apar una după alta, agravând bunăstarea unei persoane.

Măsuri de diagnostic

Imediat ce apar semnele de avertizare ale bolii, trebuie să consultați un medic. Specialistul va prescrie anumite metode de examinare pentru a identifica boala și toate tulburările cauzate de aceasta..

  • ECG (electrocardiogramă), ajută la determinarea gradului de supraîncărcare a inimii din stânga.
  • Ecocardiografia este prescrisă pentru a identifica stadiul bolii, ceea ce vă permite să compilați corect tabloul clinic.
  • Un studiu Doppler este necesar pentru a evalua activitatea cardiacă pe tot parcursul zilei..
  • Raze x la piept. Pacienții merg să studieze mărimea organului.
  • Coronography Metoda prescrisă înainte de operație, care se realizează în cazuri excepționale.
  • Ecocardiografia bidimensională dezvăluie starea rădăcinii aortice, caracteristicile structurale ale valvei și posibilitatea activității depline a ventriculului stâng.

Când boala are deja a doua și a treia severitate, atunci pot apărea umflarea tractului respirator, insuficiență cardiacă și alte manifestări grave, astfel încât diagnosticul poate include măsuri suplimentare. Un studiu care utilizează activitate fizică va ajuta la analiza simptomelor bolii.

Tratament

Regurgitarea valvei aortice la gradul 1 nu necesită tratament medical și alte metode. Vizitele periodice la medicul curant sunt necesare pentru a monitoriza starea de sănătate a pacientului și examinarea acestuia. Astfel de măsuri sunt necesare pentru a evalua starea inimii și detectarea la timp a complicațiilor..

Forma acută a bolii necesită înlocuirea valvei. În plus, medicii folosesc agenți antibacterieni pentru a preveni bacteremia. Dacă evoluția bolii este cronică, atunci trebuie urmate recomandările speciale ale medicului cu privire la stilul de viață al pacientului.

  • Pentru a exclude cât mai multe supraîncărcări emoționale..
  • Stabiliți o dietă adecvată și echilibrată, incluzând în ea toți nutrienții necesari și eliminând mâncarea.
  • Exercițiu zilnic pentru a îmbunătăți funcția inimii. Toate activitățile fizice trebuie să fie convenite cu medicul dumneavoastră.
  • Un sejur în aer curat este obligatoriu în fiecare zi, este mai bine să mergi doar în parc.
  • Somnul și relaxarea ar trebui să fie suficient timp pentru ca toate organele interne să funcționeze bine, inclusiv inima.

Metoda alternativă de tratament poate rezolva cu greu această situație și poate vindeca boala, dar uneori este recomandat să bei ceaiuri din plante care îmbunătățesc funcționarea organului principal. Toate metodele suplimentare de terapie, utilizarea preparatelor de casă trebuie să fie convenite cu medicul curant.

Prognosticul pentru astfel de pacienți depinde complet de caracteristicile bolii care stau la baza patologiei, precum și de severitatea regurgitării valvei aortice. În stadiul 1 al bolii, oamenii se simt de obicei bine și trăiesc mult timp. Este important să preveniți deteriorarea și tranziția bolii de la primul grad la al doilea și al treilea.

Bolile de inimă sunt periculoase și necesită întotdeauna asistență medicală, indiferent de tipul de patologie și de simptomele acesteia. Acești pacienți au nevoie de examinare pentru a-și evalua în mod adecvat starea. Regurgitarea valvei aortice de gradul 1 nu este o boală fatală, dar se poate dezvolta și poate duce la consecințe grave..