Sindromul ECG wpw: ce este? Recomandările cardiologului

Sindromul WPW (sindromul Wolf-Parkinson-White) este o boală cardiacă congenitală, determinată genetic, care are semne electrocardiografice specifice și, în multe cazuri, este evidentă din punct de vedere clinic. Ce fel de sindrom este și ce recomandă cardiologii dacă este detectat, veți afla din acest articol.

Ce este

În mod normal, excitația inimii merge de-a lungul căilor de conducere de la atriul drept la ventricule, persistând o perioadă de timp în acumularea de celule între ele, nodul atrioventricular. Cu sindromul WPW, excitația merge în jurul nodului atrioventricular de-a lungul unei căi suplimentare (pachetul Kent). În același timp, nu există o întârziere de impuls, astfel încât ventriculele sunt excitate prematur. Astfel, cu sindromul WPW, se observă pre-excitația ventriculară.

Sindromul WPW apare la 2 până la 4 persoane din 1000, mai des la bărbați decât la femei. Cel mai adesea se manifestă la o vârstă fragedă. În timp, conducția de-a lungul unei căi suplimentare se agravează și, odată cu vârsta, manifestările sindromului WPW pot dispărea.

Sindromul WPW cel mai adesea nu este însoțit de nicio altă boală cardiacă. Cu toate acestea, poate fi asociat cu anomalii ale Ebstein, cardiomiopatii hipertrofice și dilatate și prolapsul valvei mitrale..

Sindromul WPW este motivul scutirii de la recrutare pentru serviciul militar cu o categorie de fitness „B”.

Modificări ale electrocardiogramei

Se observă o scurtare a intervalului P-Q mai mic de 0,12 s, ceea ce reflectă conducta accelerată a pulsului din atrii în ventricule.

Complexul QRS este deformat și extins, în partea sa inițială există o pantă blândă - o undă delta. Ea reflectă conducerea impulsului pe o cale suplimentară.

Sindromul WPW poate fi ascuns și ascuns. Dacă semnele sale electrocardiografice sunt evidente, există continuu periodic (sindromul WPW tranzitoriu). Sindromul WPW ascuns este detectat numai atunci când apar aritmii paroxistice.

Simptome și complicații

Sindromul WPW în jumătate din cazuri nu se manifestă niciodată clinic. În acest caz, ele vorbesc uneori despre fenomenul electrocardiografic izolat al WPW.

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu sindrom WPW prezintă aritmii paroxistice (atacuri de tulburări de ritm cu ritm cardiac ridicat).

În 80% din cazuri, aritmiile sunt reprezentate de tahicardie supraventriculară reciprocă. Fibrilația atrială apare în 15% din cazuri, iar flutterul atrial în 5% din cazuri.

Un atac de tahicardie poate fi însoțit de o senzație de bătăi frecvente ale inimii, lipsa respirației, amețeli, slăbiciune, transpirație, o senzație de întrerupere în activitatea inimii. Uneori există o durere apăsătoare sau de compresie în spatele sternului, care este un simptom al lipsei de oxigen în miocard. Apariția convulsiilor nu este asociată cu sarcina. Uneori, paroxismele se opresc de la sine și, în unele cazuri, necesită utilizarea de medicamente antiaritmice sau cardioversie (refacerea ritmului sinusal folosind o descărcare electrică).

Diagnostice

Sindromul WPW poate fi diagnosticat cu electrocardiografie. În cazurile de sindrom WPW tranzitoriu, diagnosticul acestuia se realizează utilizând monitorizarea zilnică (Holter) a electrocardiogramei.
Dacă se detectează sindromul WPW, se prescrie un studiu electrofiziologic al inimii.

Tratament

Cursul asimptomatic al sindromului WPW nu necesită tratament. În mod obișnuit, pacientului i se recomandă să fie monitorizat zilnic a electrocardiogramei. Reprezentanții anumitor profesii (piloți, scafandri, șoferi de transport în comun) fac obiectul unui studiu electrofiziologic..
În condiții de leșin, se face un studiu electrofiziologic intracardiac al inimii, cu distrugerea (distrugerea) ulterioară a căii suplimentare.
Distrugerea cateterului distruge calea suplimentară de excitare a ventriculelor, ca urmare, acestea încep să fie excitate în mod normal (prin nodul atrioventricular). Acest tratament este eficient în 95% din cazuri. Este indicat în special persoanelor de vârstă fragedă, precum și pentru ineficiența sau intoleranța medicamentelor antiaritmice.

Odată cu dezvoltarea tahicardiei supraventriculare paroxistice, ritmul sinusal se restabilește folosind medicamente antiaritmice. În cazul atacurilor frecvente, este posibilă prescrierea prelungită a medicamentelor.

Fibrilarea atrială necesită refacerea ritmului sinusal. Această aritmie cu sindromul WPW poate intra în fibrilația ventriculară, ceea ce amenință viața pacientului. Pentru a preveni atacurile de fibrilație atrială (fibrilație atrială), se realizează distrugerea cateterului a căilor de conducere suplimentare sau a terapiei antiaritmice.

Videoclip animat pe tema "WPW (sindromul Wolff-Parkinson-White)"

Care este pericolul sindromului Wolf-Parkinson-White (sindromul WPW)

Sindromul ERW într-un curs asimptomatic este detectat pentru prima dată doar în timpul unui ECG

Descriere

Munca inimii depinde de impulsul care provoacă contracția ventriculelor. În mod normal, la un adult, excitația trece de-a lungul căilor în direcția dinspre atriul drept către ventricule. Pe parcurs, ea rămâne în nodul atrioventricular - acumularea de celule între ventriculi, iar de acolo prin mănunchiul atrioventricular trece în miocard.

La un copil din pântece, această cale este oarecum diferită, deoarece există fibre suplimentare care leagă atria și ventriculele. De obicei devin mai subțiri și dispar pe măsură ce fătul se dezvoltă. Dar, uneori, din cauza unei defecțiuni a cardiogenezei, aceste fibre ocolitoare sunt păstrate și continuă să funcționeze. Din cauza acestor „conductori” suplimentari, se dezvoltă sindromul ERW..

Patologia în sine este o afecțiune în care un impuls cardiac trece de la atrii la ventricule de-a lungul ocolirilor păstrate. Din această cauză, nu există nicio „pauză” necesară creată de nodul atrioventricular și are loc pre-excitația ventriculară. Dar, de obicei, aceasta nu este resimțită foarte mult de persoana în sine. Mult mai periculos este mecanismul numit „reintrare”, când impulsul se mișcă într-un cerc, precum o veveriță într-o roată.

Patologia apare la aproximativ 4 persoane din 1000, mai des la bărbați.

Deși sindromul WPW este o boală congenitală, primele manifestări pot apărea la orice vârstă. Destul de des, capacitatea de supraviețuire a fibrelor suplimentare de a conduce impuls se deteriorează în timp. Prin urmare, dacă a fost detectată o patologie la un copil, ea poate trece de la sine cu vârsta.

Există mai multe modalități de clasificare a acestui sindrom, dar pentru pacient este foarte important să se determine natura clinică sau tipul cursului procesului patologic:

  • Privirea manifestă. Apare spontan, poate fi rezultatul unei încărcături puternice sau prelungite - emoționale sau fizice.
  • Vizualizare. Se manifestă mai des decât se manifestă, dar cu mai puțină forță.
  • Latent sau asimptomatic.

Tratamentul este prescris în funcție de tipul de sindrom..

Motivele

Un ocol pentru impulsuri este stabilit în inima fiecărui făt, dar în majoritatea acestor „căi suplimentare” sunt absorbite de momentul nașterii. Mai mulți factori pot afecta acest proces:

  • Predispozitie genetica. Dacă unul dintre membrii familiei are această patologie, chiar și într-o formă asimptomatică, probabilitatea transmiterii sindromului la copil este foarte mare.
  • Stresul în timpul gestației. În momentul anxietății acute, compuși precum adrenalina sau cortizolul sunt eliberați în fluxul sanguin și au un efect dăunător asupra copilului.
  • Exercițiu excesiv. Corpul percepe forța de muncă grea fizic ca stres, consecințele pot fi mai nocive decât experiențele emoționale..
  • Utilizarea tutunului, alcoolului sau drogurilor. În acest caz, formarea patologiei ERW este aproape cea mai mică dintre relele care li se pot întâmpla unui copil.
  • Nutriție slabă. Aceasta include malnutriția, deficiența de vitamine și apa slabă. Este imposibil să ne dăm seama cât de mare este acest impact, dar este cu siguranță prezent..
  • Factorii de mediu negativi. Nivelurile ridicate de radiații sau prezența metalelor grele în apă și aer afectează negativ sănătatea.

Majoritatea factorilor pot fi luați în considerare chiar și în etapa planificării sarcinii. Aceasta va fi cea mai bună prevenire..

Simptome

În jumătate din cazuri, sindromul se desfășoară fără semne. În acest caz, vorbim despre fenomenul ERW.

Cealaltă jumătate dintre pacienți prezintă crize de tahicardie paroxistică, în care frecvența cardiacă este foarte mare. Cuvântul „paroxism” înseamnă că o stare dureroasă se înrăutățește cu o viteză mare, adică pulsul crește la 200 sau mai mult în câteva minute. Se adaugă alte caracteristici:

  • dispnee;
  • slăbiciune;
  • paloare,
  • ameţeală;
  • zgomot în urechi;
  • dureri în piept
  • leșin și leșin.

Tabloul clinic seamănă cu sindromul vena cava superior - acest lucru se datorează încălcării alimentării cu oxigen de organe. Pentru aceste simptome, solicitați asistență medicală..

Aproximativ 6% dintre pacienți dezvoltă aritmii cardiace grave - care este cel mai periculos sindrom. Aceasta este fibrilația atrială, care se poate transforma în flutter sau flutter ventricular - aceasta este o afecțiune critică în care ventriculele se contractă rapid și la întâmplare, ceea ce poate duce la stop cardiac brusc.

Pericol pentru sănătatea și viața pacientului, sindromul ERW devine cu un curs complicat. Atacurile de aritmii care pun viața în pericol încep de obicei cu o senzație de durere, accelerarea ritmului cardiac și leșin.

Diagnostice

Dacă suspectați un sindrom, trebuie să contactați un cardiolog. Procedurile de diagnostic au mai multe obiective simultan:

  • dovediți prezența căilor suplimentare;
  • determinați locația și cantitatea acestora;
  • determina forma clinica a bolii;
  • prescrie terapie și monitorizează eficacitatea acesteia.

Diagnosticul va ajuta la diferențierea patologiei de alte boli, cum ar fi sindromul lui Frederick și blocarea pachetului de.

ECG și ecografia inimii cu sindrom ERW sunt principalele studii.

Un rol important în diagnostic este electrocardiografia. Se efectuează în clinică, iar dacă acest lucru nu este suficient, atunci pacientului i se atribuie monitorizare zilnică. Cu patologie pe ECG, următorii indicatori vor fi:

  • Un interval scurt de PQ sau PR care indică durata cu care un impuls călătorește de la atrium la ventricule.
  • Complexul QRS, care indică calea pulsului de-a lungul mușchiului cardiac, este extins, iar partea inițială va avea o pantă mai blândă în comparație cu norma sub forma unei unde delta..

Studiul, decodarea rezultatelor și numirea medicamentelor antiaritmice ar trebui să fie tratate de medicul curant. Încercarea de a lua singur medicamente poate fi fatală.

În plus, este prescrisă o ecografie a mușchiului cardiac și un studiu electrofiziologic. Aceste studii fac posibilă verificarea dacă există malformații concomitente și anomalii structurale..

Tratament

Dacă patologia se desfășoară fără simptome, nu reprezintă inconveniente și amenințări pentru viață, nu necesită intervenție medicală. În acest caz, pacientului i se recomandă să monitorizeze afecțiunea cu examinarea o dată pe an. Reprezentanții profesiilor a căror activitate este asociată cu riscul, examenul este numit mai des.

Dacă este prezentă tahicardie, medicul selectează tratamentul în funcție de frecvența și severitatea simptomelor.

  • Recepții vaginale. Acestea sunt metode de influențare a sistemului nervos autonom, care ajută organismul să-și reducă pulsul singur. Sunt metode de autoajutorare, potrivite dacă tahicardia se manifestă în cazuri izolate după stres excesiv. Majoritatea tehnicilor sunt asociate cu reținerea respirației și tensiunea musculară. Exemple de probe vagale: inspirați și țineți-vă respirația timp de 10-15 minute, în timp ce strângeți mușchii brațelor și picioarelor, țineți-vă respirația și strângeți mușchii abdominali, inspirați lent adânc, țineți-vă scurt respirația, inspirați și mai lent, respirați și tușiți. până când trece atacul sau până la sosirea ambulanței.
  • Alte metode, cum ar fi presiunea asupra globilor oculari, masajul arterei carotide și plexul solar, pot fi nesigure pentru vârstnici, pentru ateroscleroză și pentru performanțe inepte.
  • Medicamente Pentru a prescrie terapia medicamentoasă, trebuie să consultați cu siguranță un medic. Deși este scris pe pachetul medicamentului că este pentru aritmie, iar în instrucțiuni doza și durata cursului, nu vă puteți medica singur. În plus, aceste medicamente au contraindicațiile lor..
  • Medicul poate prescrie medicamente din diferite grupuri. Blocanții canalelor de calciu inhibă fluxul de ioni de calciu către miocard, ceea ce contribuie la extinderea vaselor de sânge, scade tensiunea arterială și îmbunătățește aprovizionarea cu sânge a miocardului. Merită să alegeți cu atenție medicamente din acest grup: unii nu scad ritmul pulsului, ci îl cresc. De obicei, medicamentele din acest grup nu sunt prescrise pentru hipotensiune și insuficiență cardiacă. În timpul terapiei pot apărea reacții adverse cum ar fi dureri de cap, bronhospasm, disfagie și senzație de căldură..
  • Medicamentele antiaritmice acționează direct asupra mecanismului de contracție a mușchilor inimii. Cu atacuri frecvente de tahicardie poate fi prescris mult timp. Medicamentele pot fi contraindicate în cazul reacțiilor alergice la componente, în sindromul Sjogren, insuficiență cardiacă, lupus eritematos sistemic. Întrucât asimilarea medicamentelor are loc prin ficat, pacienții cu sindromul Gilbert trebuie să fie deosebit de atenți în efectuarea tratamentului medicamentos. Multe medicamente pentru aritmie provoacă insomnie, ceea ce poate crește simptomele sindromului picioarelor neliniștite..
  • Intervenție chirurgicală. Această metodă vă permite să scăpați imediat de problemă, în absența contraindicațiilor, este eficientă în 95% din cazuri. Doar în 2% din căile suplimentare sunt restaurate și necesită intervenție repetată. Operația se numește ablație de radiofrecvență. Un cateter este trecut prin artera femurală către inimă și, în urma observării cu ultrasunete, soluțiile de lucru sunt cauterizate. Ritmul este restabilit la 1-2 zile de la operație.

Terapia medicamentoasă nu poate întotdeauna să ajute pacienții cu sindrom WPW, deoarece rezistența la medicamente apare la aproape 53 - 70% dintre pacienți la 1 - 5 ani de la începerea administrării de medicamente.

Sindromul Wolf-Parkinson-White este o patologie înnăscută. În cursul său sever, lupta împotriva lui se desfășoară cu ajutorul medicamentelor sau chirurgiei cardiace minim invazive. Odată cu începerea la timp a terapiei complexe sau a intervenției chirurgicale, prognosticul sindromului este de obicei favorabil.

Sindromul Wolf-Parkinson-White (ERW): cauze, manifestări, diagnostic, tratament, prognostic

Sindromul ERW (WPW, Wolf-Parkinson-White) - un set de semne clinice care apar la persoanele cu boli cardiace congenitale, în care există un pachet muscular suplimentar, anormal, „suplimentar” sau calea atrioventriculară situată între părțile atriale și ventriculare ale inimii. Patologia se bazează pe conducerea accelerată a impulsurilor de-a lungul mușchiului cardiac și contracția ventriculară prematură. Sindromul a fost descoperit în 1930 de Wolf, Parkinson și White, datorită cărora și-a primit numele. Sindromul ERW este o boală destul de rară întâlnită la copii și tineri, în special bărbați. La persoanele mature și vârstnice, boala nu este înregistrată.

Sindromul Wolf-Parkinson-White este un termen care se referă la atacuri de tulburări ale ritmului cardiac. Patologia se manifestă prin dispnee, fluctuații de presiune, cefalgie, amețeli, cardialgie, leșin. Pacientului i se pare că ceva îngheață în pieptul lui, se încurcă, se întoarce. Inima pare să lipsească, iar munca sa se intensifică. O astfel de activitate miocardică inegală este cauza întreruperilor resimțite de pacienți. Sindromul poate apărea fără o imagine clinică pronunțată. În același timp, pacienții nu au semne ale bolii, nu știu despre prezența unei tulburări, nu vizitează medici și nu primesc tratament. Problema este detectată prin accident în timpul cardiografiei de rutină.

Aritmologii și chirurgii cardiaci sunt implicați în tratamentul pacienților. Diagnosticul sindromului ERW constă în efectuarea cardiografiei, ecografiei și EFI cardiac. Tactica terapeutică a cardiologilor este numirea medicamentelor antiaritmice și efectuarea ablației cateterului cu unde radio. Patologia poate fi eliminată complet numai prin intervenție chirurgicală.

În prezent, patologia cardiacă ocupă un loc fruntaș în rândul bolilor care duc la moarte. Sindromul ERW nu face excepție. Este asimptomatică mult timp. În corp, se formează o încălcare persistentă a ritmului cardiac. Adesea, pacienții, aflând despre boala lor, se găsesc pe masa de operație. Terapia conservatoare nu este capabilă să facă față unei disfuncții cardiace complexe.

Factorii cauzali

Sindromul ERW este o patologie congenitală formată ca urmare a dezvoltării intrauterine inferioare a inimii. Fibrele musculare suplimentare între părțile ventriculare și atriale sunt prezente în toți embrionii. Până la a douăzecea săptămână de embriogeneză, acestea dispar spontan. Acesta este procesul normal de formare a organelor. Dacă este deranjat, regresia fibrelor miocardice se oprește în făt și se păstrează mănunchiuri atrial-ventriculare suplimentare. Impulsul nervos trece prin aceste fibre mult mai repede decât pe parcursul normal, astfel încât ventriculul începe să se contracte înainte de timp.

Tulburările congenitale din sistemul de conducere a inimii duc la dezvoltarea atacurilor periculoase de tahicardie. Calea patologică care duce la sindromul ERW este denumită în mod obișnuit pachetul Kent..

sistemul de conducere a inimii la o persoană cu sindrom ERW

Factorii care contribuie la încălcarea cardiogenezei:

  • Ereditate - prezența sindromului la rudele apropiate,
  • Fumatul și consumul de alcool de către mama așteptată,
  • Emoții negative și stres în timpul sarcinii,
  • Hipoxie fetală,
  • Infectie virala,
  • Femeie însărcinată peste 40 de ani,
  • Situație proastă de mediu.

Sindromul ERW se dezvoltă rar de unul singur. De obicei este combinat cu defecte cardiace congenitale, boli ale țesutului conjunctiv sau cardiomiopatie ereditară..

Simptome

Sindromul este asimptomatic de mult timp. Apariția primelor sale semne clinice poate fi declanșată de factori adversi: o creștere a emoțiilor, stres, încordare fizică, luând doze mari de alcool. La pacienți, este posibilă apariția spontană a unui atac de aritmie. Medicii diagnostică cel mai adesea forme foarte periculoase de taharitmie supraventriculară, care duc adesea la dizabilități.

Simptomele paroxismului sunt nespecifice. Acestea sunt practic inutile în diagnosticarea unei afecțiuni. Acestea includ:

  1. Încălcarea regularității și frecvenței contracțiilor inimii - senzația că inima nu funcționează corect, lipsește bătăile și îngheață, iar ritmul ei se accelerează brusc,
  2. Cardialgie și disconfort în spatele sternului,
  3. Atacuri de astm,
  4. Tremurări severe în piept, din care respiră respirația și apare o tuse,
  5. Ameţeală,
  6. Slăbiciune bruscă,
  7. Stare de leșin,
  8. Dispneea - modificarea frecvenței și adâncimii respirației,
  9. Reducerea presiunii,
  10. Atacuri de panica.

Aritmiile au severitatea și durata variate - de la câteva secunde la o oră. Uneori trec de la sine. Pacienții cu paroxisme prelungite care nu trec și persistă mai mult de o oră sunt internați într-un spital de cardiologie pentru tratament de urgență.

Diagnostice

Orice examinare diagnostică începe cu comunicarea medicului și a pacientului. În timpul conversației, specialiștii medicali află starea generală a pacientului, ascultă reclamațiile și analizează informațiile primite. Apoi colectează date anamnestice: învață profesia, stilul de viață, prezența patologiilor cardiace la rude și alți factori de risc care pot provoca manifestări ale sindromului. Examenul fizic este o etapă foarte importantă în diagnosticul aproape oricărei afecțiuni. Medicii evaluează starea pielii, măsoară pulsul și presiunea, efectuează o auscultare a inimii și a plămânilor.

Electrocardiografia este baza diagnosticului sindromului. Următoarele modificări patologice sunt detectate pe ECG:

  • interval de PQ relativ scurt,
  • Complexul QRS extins și modificat,
  • undele delta ventriculare,
  • Compensări ale segmentului RS-T în raport cu complexul QRS,
  • Inversarea undelor T - schimbarea poziției sale în raport cu izolina.

Pentru a afla cum se schimbă ritmul cardiac în timpul zilei, se efectuează monitorizarea ECG. Monitorizarea Holter dezvăluie atacuri de tahicardie.

  1. Ecocardiografie transtoracică - detectarea defectelor din structura inimii și a vaselor mari prezente de la naștere.
  2. Stimularea transesofagiană a inimii - înregistrarea biopotențialelor de pe suprafața exterioară a inimii folosind un electrod esofagian special și un dispozitiv de înregistrare. Această tehnică vă permite să studiați natura și mecanismul tulburării ritmului cardiac, să diagnosticați insuficiența coronariană latentă și să opriți atacurile de tahiaritmii.
  3. EFI al inimii - determinarea localizării și a numărului de pachete suplimentare, identificarea sindromului latent, verificarea formei clinice a patologiei, evaluarea eficacității terapiei.

Metodele de cercetare de laborator includ: hemograma, biochimia sângelui, cu definirea principalilor indicatori - colesterol, glucoză, potasiu, precum și determinarea nivelului de hormoni din sânge.

O astfel de examinare cuprinzătoare a pacientului vă permite să faceți un diagnostic precis și să continuați cu tratamentul patologiei.

Proces de vindecare

În absența aritmiilor și a cursului asimptomatic al sindromului, nu se efectuează măsuri terapeutice. În prezența tahicardiei, cardialgiei, hipotensiunii arteriale și a altor semne de disfuncție cardiacă, este indicat un tratament terapeutic complet.

Există două moduri de a ameliora un atac de aritmie într-un mod conservator - vagal și drog. Primul grup include metode de stimulare a nervului vag, care permit normalizarea ritmului inimii. Aceasta este spălarea cu apă cu gheață, o respirație ascuțită cu nasul închis, încordarea atunci când încercați să vă mențineți respirația în timp ce inhalați cu piept.

Dacă testele vagale sunt ineficiente, se folosesc medicamente antiaritmice: Etatsizin, Ritmonorm, Propanorm, Amiodaron. Restabilirea ritmului inimii în cazuri avansate permite electrocardioversia sau stimularea electrică a inimii prin esofag.

În perioada interictivă, pacienților li se prescrie medicamente cu medicamente antiaritmice, ceea ce împiedică un nou paroxism aritmic. Utilizarea pe termen lung a unor astfel de medicamente are un efect negativ asupra organismului și crește semnificativ riscul de complicații grave. Prin urmare, cardiologii moderni recurg din ce în ce mai mult la o intervenție chirurgicală.

Ablația cateterului cu unde radio este o operație care distruge un mănunchi muscular anormal. Este indicat persoanelor care suferă de paroxisme frecvente care perturbă procesele hemocirculatorii și poate duce la încetarea activității efective a inimii. Sub anestezie locală sau anestezie generală, o sondă subțire cu un senzor este introdusă prin vasele mari de sânge ale coapsei. Folosind un EFI, se determină locul miocardului din care emană impulsul patologic și care necesită distrugere. După ablația fibrelor suplimentare, se înregistrează un ecog. O operație este considerată de succes dacă un ritm cardiac normal începe să fie înregistrat pe cardiogramă. Întregul curs al intervenției chirurgicale este monitorizat de medici pe monitorul echipamentelor medicale moderne.

Operația este practic nedureroasă și minim invazivă. Dă rezultate bune în ceea ce privește recuperarea completă și nu este însoțit de complicații postoperatorii. Pacienții se simt satisfăcătoare după intervenție și nu prezintă simptome ale bolii..

Video: experiență personală cu intervenție chirurgicală pentru sindromul ERW

Estimarea

Sindromul Wolff-Parkinson-White este destul de rar. Caracteristicile etiopatogenetice și modificările patomorfologice care apar în organism nu sunt pe deplin înțelese. Diagnosticul bolii este dificil, terapia eficientă este încă în curs de dezvoltare, iar prognosticul rămâne mixt.

La persoanele care au suferit ablație prin radiofrecvență a unor fascicule musculare „suplimentare”, starea se îmbunătățește rapid, nu apar recidive. În absența efectului tratamentului conservator sau refuzul intervenției chirurgicale, se pot dezvolta complicații periculoase. În ciuda acestui fapt, statisticile arată ratele scăzute ale mortalității din patologie.

Deoarece sindromul este congenital, iar cauzele sale exacte nu sunt definite, este imposibil să prevină apariția fibrelor musculare anormale. Există măsuri care reduc riscul dezvoltării unei patologii, dar nu protejează complet împotriva acesteia:

  1. Vizită anuală la cardiolog și electrocardiografie,
  2. Activitate fizică responsabilă - gimnastică, drumeții, jogging, antrenament cardio,
  3. Lupta împotriva fumatului și alcoolismului,
  4. Nutriție adecvată,
  5. Femeile însărcinate - protecția organismului împotriva efectelor substanțelor chimice agresive, virusurilor, stresului.

Pacienții cu sindrom ERW sunt înregistrați la un cardiolog și iau medicamente antiaritmice pentru a preveni noi aritmii.

Sindromul ERW - o patologie cronică. La cele mai mici plângeri cu privire la activitatea inimii sau la apariția simptomelor caracteristice, este necesar să consultați un medic. Tratamentul efectuat integral, precum și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicale vor permite pacientului să conteze pe o viață completă și lungă.

Sindromul Wolf-Parkinson-White (WPW): cauze, simptome, modul de tratare

© Autor: Nelly Arkadyevna Mironenko, medic practicant, special pentru VesselInfo.ru (despre autori)

Sindromul Wolff-Parkinson-White (ERW, WPW) este denumit o patologie în care apar atacuri de tahicardie din cauza prezenței unei căi suplimentare de excitație în mușchiul cardiac. Datorită oamenilor de știință Wolf, Parkinson, White, acest sindrom a fost descris în 1930. Există chiar și o formă familială a acestei boli în care o mutație este detectată la una dintre gene. Sindromul WPW este mai frecvent afectat de bărbați (în 70% din cazuri).

Ce cauzează sindromul WPW?

În mod normal, sistemul de conducere al inimii este dispus astfel încât emoția să fie transmisă treptat de la secțiunile superioare la cele inferioare de-a lungul unui anumit „traseu”:

sistem de conducere cardiacă

  • Generarea de ritm are loc în celulele nodului sinusal-atrial, care este localizat în atriul drept;
  • Apoi, excitația nervoasă se răspândește prin atrii și ajunge la nodul atrioventricular;
  • Impulsul este transmis către mănunchiul Său, din care două picioare se îndepărtează către ventriculul drept și stâng al inimii, respectiv;
  • O undă de excitație este transmisă din picioarele mănunchiului Său prin fibrele Purkinje care ajung la fiecare celulă musculară din ambele ventricule ale inimii.

Datorită trecerii unui astfel de „traseu” al impulsului nervos, se realizează coordonarea și sincronizarea necesară a contracțiilor inimii..

Cu sindromul ERW, excitația este transmisă direct de la atrium (dreapta sau stânga) la unul dintre ventriculii inimii, ocolind nodul atrioventricular. Acest lucru se datorează prezenței unui pachet Kent patologic în sistemul de conducere cardiacă care leagă atriul și ventriculul. Drept urmare, o undă de excitație este transmisă celulelor musculare ale unuia dintre ventricule mult mai rapid decât în ​​mod normal. Din acest motiv, sindromul ERW are un sinonim: excitație ventriculară prematură. O astfel de dezordonare a inimii este cauza diverselor tulburări de ritm în această patologie.

Care este diferența dintre fenomenul WPW și sindromul WPW?

Nu întotdeauna persoanele cu tulburări în sistemul de conducere a inimii au plângeri sau manifestări clinice. Din acest motiv, s-a decis introducerea conceptului de „fenomen WPW”, care este înregistrat exclusiv pe electrocardiogramă la persoanele care nu prezintă nicio reclamație. Pe parcursul a numeroase studii, s-a constatat că la 30-40% dintre oameni acest fenomen a fost diagnosticat din întâmplare în timpul studiilor de screening, examinări preventive. Dar nu ar trebui să luăm ușor fenomenul WPW, deoarece în unele situații manifestarea acestei patologii poate apărea brusc, de exemplu, excitarea emoțională, consumul de alcool, activitatea fizică poate deveni un factor provocator. În plus, în 0,3%, fenomenul WPW poate provoca chiar moartea subită cardiacă.

Simptomele și diagnosticul sindromului WPW

Următoarele simptome sunt identificate cel mai frecvent:

  1. Simțind palpitații, copiii pot caracteriza aceste afecțiuni prin comparații precum „inima sare, kilogramele”.
  2. Ameţeală.
  3. Leșin, mai frecvent la copii.
  4. Durere în inimă (apăsare, cusături).
  5. Senzație de lipsă de aer.
  6. La sugari, în timpul unui atac de tahicardie, este posibilă refuzul de a se hrăni, transpirație crescută, lacrimă, slăbiciune, în timp ce ritmul cardiac poate atinge 250-300 de bătăi. în min.

Opțiuni pentru patologie

  • Curs asimptomatic (la 30-40% dintre pacienți).
  • Flux ușor. Caracterizat prin scurte crize de tahicardie, care durează 15-20 de minute și trec independent.
  • Pentru severitatea moderată a sindromului ERW, este caracteristică o creștere a duratei convulsiilor până la 3 ore. Tahicardia nu trece de la sine, este necesar să se utilizeze medicamente antiaritmice.
  • Un curs sever se caracterizează prin convulsii prelungite (mai mult de 3 ore), cu apariția unor tulburări de ritm grave (flutter sau reducerea neregulată a atriilor, extrasistolului etc.). Aceste atacuri nu sunt oprite de droguri. Datorită faptului că astfel de tulburări de ritm grave sunt periculoase cu un procent ridicat de decese (aproximativ 1,5-2%), tratamentul chirurgical este recomandat pentru sindromul WPW sever.

Semne de diagnostic

Când examinați un pacient, puteți identifica:

  • Întreruperi în regiunea inimii la ascultare (sunetele inimii sunt neregulate).
  • În studiul pulsului, puteți determina neregularitatea undei pulsului.
  • Următoarele simptome sunt detectate pe ECG:
    1. scurtarea intervalului PQ (ceea ce înseamnă transmiterea excitației direct de la atrii la ventricule);
    2. apariția așa-numitei undă delta, care apare cu excitarea prematură a ventriculelor. Cardiologii știu că există o legătură directă între severitatea undei deltei și viteza excitației de-a lungul fasciculului Kent. Cu cât este mai mare viteza impulsului de-a lungul căii patologice, cu atât o parte mai mare a țesutului muscular al inimii reușește să fie excitată, ceea ce înseamnă că cu atât va fi mai mare unda delta pe ECG. Dimpotrivă, dacă rata de stimulare a fasciculului Kent este aproximativ egală cu cea din joncțiunea atrioventriculară, atunci unda delta va fi practic invizibilă. Aceasta este una dintre dificultățile în diagnosticarea sindromului ERW. Uneori, efectuarea de teste provocatoare (cu o sarcină) poate ajuta la diagnosticarea undei deltei pe ECG;
    3. extinderea complexului QRS, care reflectă o creștere a timpului de propagare a undei de excitație în țesutul muscular al ventriculelor inimii;
    4. scădere (depresie) în segmentul ST;
    5. undă T negativă;
    6. diverse tulburări de ritm (ritm cardiac crescut, tahicardie paroxistică, extrasistol etc.).

Uneori, complexele normale în combinație cu cele patologice sunt înregistrate pe ECG, în astfel de cazuri este obișnuit să vorbim despre „sindromul ERW tranzitoriu”..

Sindromul WPW este pericol?

Chiar dacă nu există manifestări clinice ale acestei patologii (cu un curs asimptomatic), aceasta trebuie luată extrem de în serios. Nu trebuie să uităm că există factori care pot declanșa un atac de tahicardie pe fondul aparentei bunăstări.

Părinții ar trebui să știe că copiii care au descoperit acest sindrom nu ar trebui să se implice în sporturi grele atunci când corpul suferă sarcini grele (hochei, fotbal, patinaj artistic etc.). O atitudine frivolă față de această boală poate duce la consecințe ireversibile. Până în zilele noastre, oamenii cu această patologie continuă să moară din cauza morții subite cardiace în timpul diferitelor meciuri, competiții etc. Astfel, dacă medicul insistă să renunțe la sport, aceste recomandări nu pot fi ignorate..

Se iau în armată cu sindromul WPW?

Pentru a confirma sindromul WPW, este necesar să fie supuse tuturor examinărilor necesare: electrocardiografie, examen electrofiziologic, înregistrare ECG 24 de ore și, dacă este necesar, teste de stres. Persoanele care au confirmat prezența sindromului WPW sunt scutite de recrutare și serviciul militar.

Cum să opriți sindromul?

Pe lângă medicamente, există și metode care merită o atenție specială..

Activarea reflexelor vagale

Inervația inimii este destul de complicată. Se știe că inima este un organ unic în care apare un impuls nervos indiferent de influența sistemului nervos. În cuvinte simple, inima poate funcționa autonom în corpul uman. Dar acest lucru nu înseamnă că mușchiul cardiac nu se supune deloc sistemului nervos. Două tipuri de fibre nervoase sunt potrivite pentru celulele musculare: simpatice și parasimpatice. Primul grup de fibre activează inima, al doilea - încetinește ritmul cardiac. Fibrele parasimpatice trec ca parte a nervului vag (vagus nervos), de unde și numele reflexelor - vagale. Din cele de mai sus, devine clar că pentru a elimina un atac de tahicardie este necesară activarea sistemului nervos parasimpatic, respectiv nervul vag. Cele mai cunoscute dintre toate aceste tehnici sunt următoarele:

  1. Reflexul lui Ashner. Este dovedit că, cu o presiune moderată asupra globilor oculari, apare o încetinire a bătăilor inimii, iar atacul de tahicardie se poate opri. Presiunea trebuie exercitată în 20-30 de secunde.
  2. Menținerea respirației și contractarea mușchilor abdominali duce, de asemenea, la activarea nervilor vagi. Prin urmare, yoga și respirația adecvată pot împiedica atât apariția atacurilor de tahicardie, cât și oprirea lor în caz de apariție.

Tratament medicamentos

Următoarele grupuri de medicamente sunt eficiente pentru atacuri de tahicardie, tulburări de ritm:

  • Blocante. Acest grup de medicamente afectează receptorii din mușchiul cardiac, datorită căruia ritmul cardiac scade. În tratamentul atacurilor de tahicardie, se utilizează adesea medicamentul cu propranolol (Anaprilin, Obzidan). Cu toate acestea, eficacitatea sa atinge doar 55-60%. De asemenea, este important să ne amintim că acest medicament este contraindicat în tensiunea arterială scăzută și astmul bronșic..
  • Procainamida este extrem de eficientă în sindromul WPW. Acest medicament este administrat cel mai bine intravenos, dar foarte lent, după dizolvarea medicamentului cu 10 ml soluție salină. Volumul total al substanței administrate trebuie să fie de 20 ml (10 ml Procainamidă și 10 ml ser fiziologic). Este necesar să intrați în 8-10 minute, controlând tensiunea arterială, ritmul cardiac, urmată de înregistrarea unei electrocardiograme. Pacientul trebuie să fie într-o poziție orizontală, deoarece „procainamida” are capacitatea de a reduce presiunea. De regulă, în 80% din cazuri după administrarea acestui medicament, ritmul cardiac al pacientului este restabilit.
  • „Propafenona” („Propanorm”) este un medicament antiaritmic care este extrem de eficient în stoparea atacurilor de tahicardie asociate cu sindromul ERW. Acest medicament este utilizat sub formă de tabletă, care este foarte convenabil. Contraindicațiile sunt: ​​insuficiență cardiacă, infarct miocardic, vârsta sub 18 ani, o scădere semnificativă a presiunii și blocarea sistemului de conducere a inimii.

Important! Cu precauție, merită să luați medicamentul „Amiodarone”. În ciuda faptului că sindromul WPW este indicat în adnotările pentru acest medicament, în studiile clinice s-a constatat că administrarea de Amiodarone în cazuri rare poate provoca fibrilație ventriculară (contracție neregulată).

Următoarele grupuri de medicamente sunt absolut contraindicate la pacienții cu sindrom ERW:

  1. Blocante ale canalelor de calciu, de exemplu, Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Acest grup de medicamente este capabil să îmbunătățească conductivitatea impulsului nervos, inclusiv în pachetul adițional Kent, datorită căruia poate apărea fibrilație ventriculară și flutter atrial. Aceste condiții sunt foarte periculoase..
  2. Preparate ATP, de exemplu „Adenozină”. Este dovedit că în 12% din cazuri la pacienții cu ERW, acest medicament provoacă fibrilație atrială..

Metode electrofiziologice de restaurare a ritmului

  • Ritmul transesofagian este o metodă de refacere a ritmului cardiac folosind un electrod introdus în esofag, care se află în apropierea anatomică cu atriul drept. Electrodul poate fi introdus prin nas, ceea ce are mai mult succes, deoarece reflexul gag este minim în acest caz. În plus, tratamentul nazofaringelui cu o soluție antiseptică nu este necesar. Datorită curentului furnizat prin intermediul acestui electrod, căile patologice ale impulsului sunt suprimate și se impune ritmul cardiac necesar. Folosind această metodă, puteți opri cu succes un atac de tahicardie, tulburări de ritm severe cu o eficiență de 95%. Dar această metodă are un dezavantaj grav: este destul de periculos, în cazuri rare, fibrilarea atrială și ventriculară pot fi provocate. Din acest motiv, atunci când efectuați această tehnică, este necesar să aveți un defibrilator în apropiere.
  • Cardioversia electrică sau defibrilarea este utilizată numai în cazuri grave, cu tulburări de ritm care amenință viața pacientului: fibrilatie atrială și ventriculară. Termenul „fibrilație” înseamnă o contracție neregulată a fibrelor musculare ale inimii, ca urmare a faptului că departamentele inimii nu își pot îndeplini pe deplin funcția de pompare a sângelui. Defibrilarea în astfel de situații ajută la suprimarea tuturor focurilor patologice de excitație în țesutul cardiac, după care ritmul cardiac normal este restabilit.

Chirurgie pentru sindromul WPW

Chirurgia este un mod radical de tratare a acestei patologii, eficacitatea ei atinge 95% și ajută pacienții să scape definitiv de atacurile de tahicardie. Esența tratamentului chirurgical este distrugerea (distrugerea) fibrelor nervoase patologice ale mănunchiului Kent, datorită căreia excitația de la atrii la ventricule trece fiziologic prin conexiunea atrioventriculară.

Indicații pentru chirurgie:

  1. Pacienții cu atacuri de tahicardie frecvente.
  2. Crizele prelungite prost tratate cu medicamente.
  3. Pacienții ale căror rude au murit de moarte subită cardiacă cu o formă familială a sindromului WPW.
  4. Chirurgia este, de asemenea, recomandată persoanelor cu ocupații care necesită o atenție sporită, de care depind viața altora..

Cum este operația?

Înainte de operație, este necesară o examinare minuțioasă a pacientului pentru a afla locația exactă a focarelor patologice în sistemul de conducere a inimii.

Tehnica de operare:

  • Se introduce un cateter prin artera femurală sub anestezie locală..
  • Sub controlul aparatului cu raze X, medicul introduce acest cateter în cavitatea inimii, ajungând la locul necesar unde trece pachetul patologic de fibre nervoase..
  • Energia radioactivă este furnizată prin electrod, datorită căreia are loc cauterizarea (ablația) zonelor patologice.
  • În unele cazuri, crioterapia este folosită (cu ajutorul frigului), iar fasciculul Kent este „înghețat”.
  • După această operație, cateterul este evacuat prin artera femurală..
  • În cele mai multe cazuri, ritmul cardiac este restabilit, numai în 5% din cazuri sunt posibile recidive. De regulă, aceasta se datorează distrugerii insuficiente a mănunchiului Kent sau prezenței unor fibre suplimentare care nu au fost distruse în timpul operației.

Sindromul WPW se situează pe primul loc printre cauzele tahicardiei patologice și tulburărilor de ritm la copii. În plus, chiar și cu un curs asimptomatic, această patologie este plină de un pericol latent, deoarece activitatea fizică excesivă pe fondul bunăstării „imaginare” și absența reclamațiilor pot provoca un atac de aritmie sau chiar pot provoca moarte cardiacă bruscă. Devine evident că sindromul WPW este „platforma” sau fundația pentru a realiza insuficiența cardiacă. Din acest motiv, este necesar să diagnosticați cât mai curând posibil, precum și să prescrieți o terapie eficientă. Rezultate bune au fost arătate prin metodele operaționale de tratare a sindromului WPW, care în 95% din cazuri permit pacientului să scape definitiv de crize, ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea vieții.

Sindromul ERW - cum să recunoști și să tratezi corect patologia în timp?

Sindromul ERW (WPW, Wolf-Parkinson-White) - un set de semne clinice care apar la persoanele cu boli cardiace congenitale, în care există un pachet muscular suplimentar, anormal, „suplimentar” sau calea atrioventriculară situată între părțile atriale și ventriculare ale inimii. Patologia se bazează pe conducerea accelerată a impulsurilor de-a lungul mușchiului cardiac și contracția ventriculară prematură. Sindromul a fost descoperit în 1930 de Wolf, Parkinson și White, datorită cărora și-a primit numele. Sindromul ERW este o boală destul de rară întâlnită la copii și tineri, în special bărbați. La persoanele mature și vârstnice, boala nu este înregistrată.

Sindromul Wolf-Parkinson-White este un termen care se referă la atacuri de tulburări ale ritmului cardiac. Patologia se manifestă prin dispnee, fluctuații de presiune, cefalgie, amețeli, cardialgie, leșin. Pacientului i se pare că ceva îngheață în pieptul lui, se încurcă, se întoarce. Inima pare să lipsească, iar munca sa se intensifică. O astfel de activitate miocardică inegală este cauza întreruperilor resimțite de pacienți. Sindromul poate apărea fără o imagine clinică pronunțată. În același timp, pacienții nu au semne ale bolii, nu știu despre prezența unei tulburări, nu vizitează medici și nu primesc tratament. Problema este detectată prin accident în timpul cardiografiei de rutină.

Aritmologii și chirurgii cardiaci sunt implicați în tratamentul pacienților. Diagnosticul sindromului ERW constă în efectuarea cardiografiei, ecografiei și EFI cardiac. Tactica terapeutică a cardiologilor este numirea medicamentelor antiaritmice și efectuarea ablației cateterului cu unde radio. Patologia poate fi eliminată complet numai prin intervenție chirurgicală.

În prezent, patologia cardiacă ocupă un loc fruntaș în rândul bolilor care duc la moarte. Sindromul ERW nu face excepție. Este asimptomatică mult timp. În corp, se formează o încălcare persistentă a ritmului cardiac. Adesea, pacienții, aflând despre boala lor, se găsesc pe masa de operație. Terapia conservatoare nu este capabilă să facă față unei disfuncții cardiace complexe.

Sindromul cardiac WPW - ce este?

Sindromul ERW - sindromul Wolf-Parkinson-White - a fost descris pentru prima dată în 1930 de trei cardiologi americani proeminenți, ale căror nume au fost numite anomalie. Conform diferitelor surse, incidența în rândul populației din întreaga lume este de la aproximativ 0,2-0,4% la 1-2%, iar deseori sindromul este diagnosticat la copii (inclusiv sugari), adolescenți și tineri sub 20 de ani și persoanele în vârstă sunt detectate mult mai rar.

Inima funcționează datorită impulsurilor electrice, determinând-o să se contracte și să pompeze sângele. În mod normal, excitația mușchiului cardiac generat în celulele nodului sinusal-atrial se extinde de-a lungul căilor de la atriul drept la ventricule, persistând o perioadă de timp în acumularea de celule între ventricule - joncțiunea atrioventriculară. Această întârziere de impuls este necesară pentru ca ventriculele să fie umplute cu sânge. Datorită „traseului” descris al impulsului nervos, se realizează coordonarea și sincronizarea necesară a contracțiilor inimii..

Cu această patologie, excitația merge în jurul nodului atrioventricular de-a lungul căii conductoare suplimentare anormale (pachetul Kent) care leagă atria și ventriculele. Viteza de mișcare a pulsului de-a lungul traseului „sens giratoriu” depășește viteza de deplasare a acestuia pe calea normală, din cauza căreia o parte a ventriculelor este excitată și se contractă prematur. Adică sindromul WPW se caracterizează prin pre-excitație ventriculară. Pe fondul acestei modificări a conducerii cardiace, tulburările grave de ritm se pot dezvolta în timp..

În funcție de manifestările clinice, sindromul ERW este clasificat în următoarele forme:

  • manifesta;
  • intermitent (tranzitoriu);
  • ascuns (tranzitoriu).

Manifestarea sindromului WPW

În această formă, sindromul Wolf-Parkinson-White se manifestă în episoade periodice de tahicaritmie supraventriculară, în care pacienții prezintă o bătăi cardiace intense. În plus, modificări caracteristice patologiei electrocardiogramei într-o stare de repaus complet a pacientului sunt prezente în mod stabil. Frecvența cardiacă în acest caz este sinusul.

Sindromul WPW intermitent

Acest tip de patologie se mai numește intermitent sau tranzitoriu, care reflectă procesele care apar în timpul acesteia. Deci, căile în acest caz alternativ devin fie „traseul” normal cu joncțiunea atrioventriculară, fie direcția de ocolire prin pachetul Kent. Având în vedere acest lucru, sindromul ERW al inimii pe ECG nu va fi întotdeauna detectat prin semne standard, ci doar în timpul atacurilor de tahicardie. La pacienții cu acest diagnostic, ritmul sinusal.

Sindromul WPW ascuns

Cel mai dificil din punct de vedere al posibilității de diagnostic este sindromul ERW latent, care poate fi detectat în mod fiabil numai prin metoda electrofiziologică de investigare, când ventriculele primesc stimulare artificială prin curent electric. Pacienții prezintă atacuri de tahicaritmii, cu impulsuri retrograde de-a lungul conexiunilor atrial-ventriculare suplimentare (adică în sens invers).

Sindromul WPW multiple

Cu forma multiplă a sindromului Wolff-Parkinson-White, doi sau mai mulți compuși musculari suplimentari sunt determinați prin care pot trece impulsuri de la atrium la ventricule. Canalele de conducere anormale au proprietăți electrofiziologice diferite. Aceasta este detectată printr-o electrocardiogramă. Pacienții au apariția bruscă a tahicardiei.

Lupul-Parkinson-fenomenul alb

Ar trebui să știți că disting fenomenul și sindromul ERW în cardiologie. Aceste concepte nu sunt echivalente, deoarece o patologie se numește fenomen, care nu este însoțit de manifestări clinice, dar este detectat doar de semne ECG, în timp ce pacienții cu sindrom prezintă anumite reclamații. Deși nu este prescris niciun tratament atunci când fenomenul ERW este stabilit, pacientul trebuie să se supună examinărilor periodice și să fie atent la starea sa de sănătate.

simptomatologia

Majoritatea pacienților nu prezintă manifestări ale sindromului. Acest lucru face dificilă diagnosticul, ceea ce duce la încălcări severe: extrasistol, flutter și fibrilație atrială.

La pacienții cu un tablou clinic mai distinct, principala manifestare a bolii (50% din cazurile investigate) este tahiaritmia paroxistică. Acesta din urmă se manifestă în fibrilație atrială (la 10-40% dintre pacienți), taharitmie reciprocă supraventriculară (la 60-80% dintre pacienți), flutter atrial (5% din cazuri).

În unele cazuri, semnele de excitare ventriculară prematură sunt tranzitorii (sindromul WPW tranzitoriu sau tranzitoriu). Se întâmplă că pre-excitația ventriculară se manifestă numai ca urmare a efectelor țintite - stimularea atrială transesofagiană sau după administrarea de finoptină sau ATP (sindromul latent al WPW). În situațiile în care fasciculul poate fi un conductor al impulsurilor doar într-o direcție retrogradă, ei vorbesc despre sindromul WPW ascuns.

Care este pericolul sindromului WPW?

Răspunzând la întrebarea dacă sindromul ERW este periculos, putem spune clar că această patologie este o cauză serioasă de alarmă și în niciun caz nu trebuie ignorată, chiar și în absența manifestărilor evidente. Bărbații cu acest diagnostic sunt scutiți de serviciul militar și acest lucru nu este în zadar: sindromul ERW prezintă un risc de moarte subită, care este de 0,1%. Femeile care suferă de această patologie pot avea o sarcină severă cu un risc crescut de complicații. În plus, ca urmare a unui atac sever, pot apărea tulburări circulatorii în organele vitale..

Cum să oferiți asistență de urgență pentru un atac?

Pentru a elimina un atac pronunțat, trebuie să știți anumite acțiuni care vor calma organismul și vor ajuta la ameliorarea simptomelor:

  • Aplicați masajul în punctul de ramificare al arterei carotide (de ce se numește așa). Aceasta va duce la o normalizare a contracțiilor cardiace;
  • Reflexul lui Ashner. Masează ușor globurile oculare. Repetați până la 30 de secunde;
  • Respirați adânc, contractați mușchii abdominali, ținând respirația, expirați încet. Aceasta va duce la activarea nervilor vagi;
  • Strângeți-vă întregul corp, ghemuindu-vă de mai multe ori.

Dacă convulsiile reapar frecvent, trebuie să mergeți la spital pentru examinare..

Sindromul Lupului-Parkinson-Alb - Simptome

Sindromul ERW, ale cărui simptome apar pentru prima dată în copilărie (adesea de la 10 ani), pot să nu fie resimțite de ceva timp și apoi să apară din nou periodic cu atacuri aritmice. În majoritatea cazurilor, atacurile apar pe fondul efortului fizic intens, al șocului emoțional sever sau al consumului de băuturi care conțin alcool. Uneori, episoadele manifestărilor clinice sunt spontane și nu este posibil să se stabilească un factor provocator.

În acest caz, tahicardia poate lua una dintre următoarele forme:

  • tahicardie supraventriculară reciprocă;
  • flutter atrial;
  • fibrilatie atriala;
  • tahicardie ventriculară;
  • extrasistol ventricular sau atrial.

Există trei etape ale patologiei în funcție de gravitatea manifestărilor clinice:

  1. Uşor
    - însoțit de episoade scurte de auto-dispariție de tahicardie care durează până la 15-20 de minute.
  2. In medie
    - atacurile durează până la trei ore, în timp ce ei înșiși nu trec și necesită utilizarea de medicamente.
  3. Greu
    - atacuri aritmice prelungite care durează mai mult de trei ore și însoțite de tulburări grave de ritm care nu pot fi oprite cu medicamente convenționale.

Cum este sindromul ERW??

Simptomele sindromului WPW în timpul convulsiilor pot avea următoarele:

  • bătăi puternice ale inimii („inima pare să sară”);
  • dureri la inimă (cusături, presare, comprimare);
  • senzația de lipsă de aer;
  • ameţeală;
  • slăbiciune;
  • starea de leșin;
  • zgomot în urechi;
  • greaţă;
  • transpirație rece;
  • paloare, piele albastră;
  • leșin.

simptomatologia

Majoritatea pacienților nu prezintă manifestări ale sindromului. Acest lucru face dificilă diagnosticul, ceea ce duce la încălcări severe: extrasistol, flutter și fibrilație atrială.

La pacienții cu un tablou clinic mai distinct, principala manifestare a bolii (50% din cazurile investigate) este tahiaritmia paroxistică. Acesta din urmă se manifestă în fibrilație atrială (la 10-40% dintre pacienți), taharitmie reciprocă supraventriculară (la 60-80% dintre pacienți), flutter atrial (5% din cazuri).

Simptomele sindromului ERW sunt de obicei ușoare. Acestea includ tulburări de ritm cardiac:

  • flutter atrial;
  • fibrilatie atriala;
  • tahicardie supraventriculară reciprocă;
  • tahicardie ventriculară;
  • extrasistol ventricular / atrial.

La rândul său, atacurile de bătăi ritmice / non ritmice rapide sunt însoțite de:

  • Fluturarea / scufundarea inimilor;
  • atacuri de sufocare (senzație de lipsă de aer);
  • ameţeală
  • ritmul cardiac crescut;
  • hipotensiune arterială;
  • slăbiciune, pierderea cunoștinței.

Deteriorarea stării pacientului poate apărea după consumul de alcool, stres emoțional sau fizic.

Sindromul ERW poate persista mult timp fără să se manifeste clinic. Manifestarea lui se poate întâmpla la orice vârstă, dar mai des se întâmplă la adolescenți sau tineri, la femei - în timpul sarcinii.

Sindromul WPW - Semne ECG

Pentru a diagnostica sindromul WPW, ECG în repaus este efectuat în 12 conditii, care este un studiu standard. Sindromul ERW pe ECG este recunoscut prin următoarele semne principale:

  1. Reducerea intervalului PQ (care este rezultatul intrării accelerate a impulsului în ventriculele de-a lungul căii incrementale).
  2. Apariția unei unde delta pe genunchiul ascendent al complexului QRS, care apare cu excitația prematură a ventriculelor și are o valoare în funcție de viteza impulsului de-a lungul conexiunii anomale.
  3. Extensia complexului QRS, reflectând o creștere a timpului de propagare a excitației în țesutul muscular al ventriculelor inimii.
  4. Scădere (depresie) în segmentul ST.
  5. Valul T negativ.

Pentru a identifica localizarea căilor suplimentare necesare pregătirii tratamentului, se evaluează polaritatea undei deltei în diverși conducti și polaritatea complexului QRS în conductele V1-V3. Conform rezultatelor sindromului ERW:

  • Sindromul ERW tip A - zonele bazale posterioare și septale ale ventriculului stâng sunt excitate prematur;
  • Sindromul WPW tip B - excitația precoce a zonei inimii situată la baza ventriculului drept;
  • Sindromul ERW tip C - excitația prematură a atriului inferior stâng și zona superioară laterală a ventriculului stâng.

Pentru a întocmi o imagine generală a patologiei și pentru a clarifica diagnosticul, se adaugă suplimentar următoarele metode:

  • examen electrofiziologic endocardic;
  • ecografie a inimii cu o evaluare a fluxului de sânge în vase;
  • monitorizare zilnică Holter ECG.

Clasificarea bolilor

Conform recomandărilor OMS, sindromul WPW și fenomenul se disting. Acesta din urmă se caracterizează prin pre-excitație ventriculară și conducerea impulsurilor prin compuși suplimentari. Cu toate acestea, nu există manifestări clinice ale tahicardiei reciproce AV. În cazul sindromului WPW, există atât tahicardie simptomatică, cât și pre-excitație ventriculară.

Există două variante anatomice ale sindromului:

  • cu fibre AV suplimentare;
  • cu fibre AV specializate.

Clasificarea soiurilor clinice ale sindromului WPW:

  • manifestă atunci când o undă delta, tahicardie reciprocă și ritm sinusal sunt prezente constant;
  • intermitent, este tranzitoriu;
  • ascuns, caracterizat printr-o conduită retrogradă pe o conexiune suplimentară.

Sindromul ERW - tratament

Pacienții cărora li s-a administrat acest diagnostic sunt îngrijorați dacă este tratat sindromul Wolf-Parkinson-White și ce metode sunt aplicabile pentru această patologie. Adesea, tratamentul este necesar în prezența simptomelor clinice, adică dacă pacientul are atacuri de tahicardie. Pentru a normaliza ritmul cardiac pot fi utilizate următoarele medicamente antiaritmice:

  • adenozină;
  • propranolol;
  • Novocainamide;
  • verapamil;
  • diltiazem
  • sotalol;
  • Flecainida și alții.

Sindromul ERW poate să dispară în sine?

Există cazuri când, în timp, la copiii diagnosticați cu sindrom ERW, conductivitatea căilor anormale suplimentare se deteriorează și, ca urmare, impulsurile trec ulterior pe calea lor normală. Acest lucru se întâmplă uneori dacă există un sindrom WPW tranzitoriu, ale cărui simptome pot dispărea complet. Prin urmare, tratamentul nu este efectuat, deși monitorizarea periodică a unui cardiolog este o necesitate.

Sindromul WPW - Recomandări clinice

Pentru pacienții cu sindrom Wolf-Parkinson-White, se oferă următoarele recomandări clinice (pe lângă tratamentul principal):

  • minimizarea stresului psiho-emoțional;
  • renuntarea la fumat, consumul de alcool;
  • mâncat sănătos;
  • menținerea unui repaus normal, somn;
  • activitate fizică regulată non-intensă.

Sindromul ERW - operație

După cum arată practica, la primirea terapiei medicamentoase în aproape jumătate din cazuri, pacienții cu acest sindrom dezvoltă rezistență la medicamente antiaritmice în 1-5 ani. Având în vedere acest lucru, în prezent, principala metodă de tratament este chirurgia - ablația prin radiofrecvență a cateterului a căilor suplimentare. Dacă sindromul WPW este confirmat, dacă efectuează sau nu operația, medicul stabilește, în funcție de gravitatea manifestărilor clinice.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt următoarele:

  • tahicardie reciprocă atrioventriculară simptomatică, fibrilație atrială sau alte tahiaritmii atriale cu rezistență la medicamente antiaritmice sau cu intoleranță a pacientului la medicamente;
  • tahicardie reciprocă atrioventriculară sau fibrilație atrială cu o frecvență ridicată a contracțiilor ventriculare;
  • pre-excitație ventriculară asimptomatică la pacienții a căror activitate profesională este asociată cu o posibilă încălcare a siguranței și cu o amenințare la viață pentru persoana însăși și pentru alții în caz de taharitmie spontană;
  • istoric familial de moarte subită în urma unui stop cardiac la rudele apropiate.

Esența metodei de ablare a radiofrecvenței este de a cauteriza o cale suplimentară de conducere a impulsurilor folosind efectul de radiofrecvență al electrodului, care este introdus într-o cavitate cardiacă printr-o arteră femurală sub anestezie locală într-un cateter special. Drept urmare, din cauza blocării impulsului electric în această zonă, există un singur driver de ritm normal. Metoda descrisă este minim invazivă și aproape fără sânge, în timp ce elimină cauza rădăcină a patologiei cu o eficiență de 95%.

Diagnostice

Diagnosticul sindromului ERW la copii și adulți include o examinare clinică și instrumentală cuprinzătoare. efectuat:

  • Înregistrare ECG în 12 puncte;
  • Monitorizare ECG Holter. Pe zona inimii, electrozii sunt atașați la aparatul de înregistrare portabil. Cu ei, pacientul merge de la o zi sau mai mult. În același timp, el conduce un stil de viață normal, scrie toate acțiunile și sentimentele sale într-un jurnal;
  • Ecocardiografie transtoracică. Metoda modernă de imagistica non-invazivă a inimii folosind semnale cu ultrasunete reflectate. Vă permite să evaluați structurile morfologice și funcționale ale corpului;
  • Ritm transesofagian. Include introducerea unui electrod în esofag, furnizarea impulsurilor electrice de stimulare, determinarea valorilor de stimulare a pragului, interpretarea citirilor de informații ECG;
  • Examenul electrofiziologic endocardic al inimii. Are ca scop înregistrarea și monitorizarea diverșilor indicatori ai inimii cu ajutorul echipamentelor de înregistrare și a senzorilor speciali. Este posibil să se determine cu exactitate numărul și locația căilor suplimentare (pachetele lui Ken), verificarea formei clinice a bolii și evaluarea eficacității terapiei medicamentoase sau a ablației cateterului de radiofrecvență efectuată anterior;
  • Diagnosticare cu ultrasunete. Permite identificarea patologiilor concomitente de defecte cardiace, cardiomiopatie.

Semnele electrocardiografice ale sindromului cardiac ERW includ:

  • scurtarea intervalului PQ (nu depășește 0,12 s);
  • val delta;
  • complex de QRS de drenaj deformat.

În timpul diagnosticului, este obligatoriu diagnosticul diferențial al sindromului ERW cu blocarea picioarelor pachetului lui.

Sindromul WPW este adesea observat sub formă ascunsă. Un studiu electrofiziologic este utilizat pentru a diagnostica sindromul latent. Forma latentă se manifestă sub formă de taharitmie, diagnosticul ei apare ca urmare a stimulării electrice a ventriculelor.

Un tip explicit de sindrom WPW este înzestrat cu simptome standard ECG:

  • mic (mai puțin de 0,12 s.) interval P - R (P - Q);
  • prezența unei unde Δ, care este cauzată de un tip de „scurgere” de contracție ventriculară;
  • expansiune (datorită undei Δ) a complexului QRS la 0,1 s. și altele;
  • prezența tahiaritmiei (tahicardie supraventriculară: antidromă sau ortodromă; flutter și fibrilatie atrială).

Numărul și locația electrozilor depinde de gravitatea aritmiei și de sarcinile cu care se confruntă electrofiziologul. Electrozii multipolari endocardici sunt instalați în cavitatea inimii în următoarele departamente: Regiunea sa, ventriculul drept, sinusul coronarian, atriul drept.

Pacientul este pregătit în conformitate cu regulile generale aplicabile în implementarea procedurilor de cateterizare pe vasele mari. Anestezia generală nu este utilizată, la fel ca alte medicamente de sedare (fără nevoie extremă), din cauza efectelor simpatice și vagale asupra inimii. Orice medicamente care au un efect antiaritmic asupra inimii sunt, de asemenea, supuse anulării..

Cel mai adesea, cateterele sunt introduse prin inima dreaptă, ceea ce necesită acces prin sistemul venos (jugular și subclavian, cubital anterior, vene femurale). Puncția se face sub soluție anestezică de novocaină sau alt anestezic.

În prezența atacurilor de tahicardie la tineri, trebuie suspectat dezvoltarea sindromului ERW și trebuie efectuate teste adecvate pentru confirmarea sau excluderea diagnosticului. Principala metodă de cercetare este un ECG în 12 oportunități, ale căror indicatori vor ajuta la identificarea bolii chiar și prin evoluția asimptomatică.

O metodă de diagnostic mai precisă este stimularea electrică transesofagiană. Un electrod este plasat pe peretele esofagului, ceea ce face ca inima să se contracte cu frecvența potrivită. Când frecvența este de 100-150 de bătăi, se înregistrează terminarea fasciculului Kent.

  1. Monitorizare zilnică. Este necesar să se identifice o formă tranzitorie a sindromului.
  2. Ecografia inimii cu dopplerografie. Vă permite să detectați patologii concomitente ale inimii, inclusiv defecte și alte leziuni organice.
  3. EFI endocardic (introducerea cateterilor cu electrozi în inimă prin sistemul venos). Este necesar să detaliați locația și numărul căilor anormale și să verificați forma patologiei. De asemenea, această tehnică de examinare ajută la evaluarea eficacității terapiei medicamentoase. Se desfășoară într-o sală de operație specială echipată cu echipamente cu raze X, realizată sub anestezie locală, sporită prin acțiunea sedativelor.

Diferențierea bolii de lup ar trebui să fie cu diferite variante ale blocajului picioarelor din pachetul Său.

Sindromul ERW - care este contraindicat?

Dacă se confirmă diagnosticul de „sindrom ERW”, contraindicațiile pentru muncă și sport depind în mare măsură de manifestările clinice prezente și dacă anomalii structurale se găsesc în inimă. În cele mai multe cazuri, nu există contraindicații profesionale și sunt permise diverse tipuri de antrenament pentru sportivi. Se recomandă doar evitarea efortului fizic semnificativ (ridicarea greutății în sală), sporturi extreme (scufundări în adâncime, parașutism). Alergarea, înotul, sportul sunt binevenite..

Măsuri diagnostice primare

Medicul analizează anamneza, află când pacientul are senzația unei bătăi rapide a inimii, dacă în timpul atacului apar simptome, cum ar fi amețeli, pierderea cunoștinței, slăbiciune, sufocare și, de asemenea, întreabă pacientul despre ce poate provoca aceste manifestări. De asemenea, specialistul va afla dacă rudele pacientului au boli ale sistemului cardiovascular.

În plus, medicul efectuează o examinare fizică, în timpul căreia determină aspectul părului, pielii, unghiilor, culoarea pielii, prezența murmurului inimii și a șuierării în plămâni și ritmul respirator..

Este prescris un test general de urină și sânge, precum și un test biochimic de sânge pentru a determina colesterolul total, nivelul colesterolului „rău” și „bun”, potasiul și zahărul. Toate aceste studii vizează identificarea bolilor concomitente..

În plus, este necesar să se determine profilul hormonal (nivelul hormonilor tiroidieni). Acest lucru este necesar pentru a exclude patologiile tiroidiene, din cauza cărora se poate dezvolta fibrilația atrială.

Fibrilatie atriala

  • Fibrilarea atrială apare la 20% dintre pacienții cu ERW.
  • O cale suplimentară permite o conducere rapidă direct în ventriculii, ocolind nodul AV.
  • Viteza ventriculară rapidă duce la degenerare înainte de VT sau VF.

Caracteristicile ECG ale fibrilației atriale în ERW:

  • Viteza> 200 bpm;
  • Ritm neregulat;
  • Complexe QRS largi datorate depolarizării ventriculare anormale printr-o cale suplimentară;
  • Complexele QRS variază ca formă și morfologie;
  • Axa rămâne stabilă, în contrast cu VT-ul polimorf.

Atrial Flutter oferă aceleași funcții ca AF în WPW, cu excepția faptului că ritmul este regulat și poate fi eronat pentru VT.

Tratamentul AF cu ERW

Tratamentul cu blocante AV, cum ar fi adenozina, blocanții canalelor de calciu, blocanții beta, poate crește conducta pe o cale auxiliară, cu o creștere rezultantă a frecvenței ventriculare și o posibilă degenerare a VT sau VF

  • În cazul unui pacient instabil hemodinamic, este necesară o cardioversie urgentă sincronizată DC.
  • Opțiunile de tratament pentru un pacient stabil includ procainamidă sau ibutilidă, deși poate fi preferată cardioversia DC.

Aflați mai multe Semne, complicații și tratamentul menopauzei, sindromul menopauzei

6 teste de laborator

Semne ECG ale sindromului WPW

Sindromul WPW are propriile semne de diagnostic ECG, și anume:

  • Scurtarea P-R mai mică de 120 ms,
  • prezența unei unde delta pe complexul QRS (indică excitație ventriculară prematură),
  • Lărgirea complexului QRS de peste 110-120 ms,
  • schimbare discordantă în segmentul ST și unda T,
  • Sindromul WPW poate fi caracterizat prin „efectul acordeon”: apariția unor complexe modificate, cu creștere și scădere.

Există 3 tipuri de sindrom WPW pe un ECG:

  1. Tipul A se caracterizează prin simptomele de mai sus. El este cel mai obișnuit.
  2. Tipul B în caracteristicile sale se poate asemăna cu infarct miocardic transmural. Axa inimii este deviată spre stânga. În a 2-a, a 3-a și a AVF standard, complexul ventricular are forma de QS. În sondele pieptului, se creează o imagine a blocajului piciorului drept al mănunchiului Său (BPNPG).
  3. Tipul C seamănă cu un blocaj al blocului ramificativ din stânga (BLNPG) din conductele toracice. În conducerea standard, tipul C este similar cu tipul anterior al sindromului WPW.

Pe fondul sindromului WPW, pot apărea diverse tulburări de ritm. Structura lor aproximativă este următoarea:

  • tahicardie paroxistică atrioventriculară circulară până la 80 la sută,
  • Fibrilarea atrială poate apărea până la 30 la sută,
  • flutter atrial până la 5 la sută.

Motivele dezvoltării

Motivele dezvoltării patologiei, majoritatea experților consideră păstrarea compușilor atrioventriculari suplimentari ca urmare a unui proces inferior de cardiogeneză. În acest caz, regresia musculară incompletă are loc în stadiul dezvoltării inelelor fibroase..

În perioada perinatală, fiecare făt are căi musculare suplimentare, iar aceasta este considerată norma în stadiile incipiente ale dezvoltării. Pe măsură ce cresc, acestea dispar, subțierea și scurtarea. Acest lucru ar trebui să apară în mod normal înainte de a 20-a săptămână de gestație. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci doar prezența acestor căi suplimentare este baza dezvoltării sindromului WPW la un copil. Dar, în ciuda acestui fapt, boala se poate manifesta nu la început, ci mai târziu.